Термин «атипичная пневмония» впервые был употреблен в конце 30-х годов XX столетия. В то время клиническая медицина так стала называть пневмонии, вызванные нехарактерными возбудителями.
Если говорить о стандартных провокаторах заболеваний легких, то к ним относят бактериальную кокковую флору.
Здесь же медицина столкнулась с другими возбудителями — микоплазмами, хламидиями, клебсиелами, сальмонеллами и вирусами.
Атипичная пневмония — инфекционно-воспалительные заболевания легких, возникающие на фоне патогенного влияния нетипичных возбудителей. Опасный недуг поражает не сам легочный мешок, а соединительную ткань легких.
Атипичная пневмония сопровождается рядом характерных неприятных симптомов — сильным кашлем, высокой температурой, одышкой, ломотой, потливостью и общим недомоганием. В тяжелых формах подобное заболевание способно привести к легочно-сердечной недостаточности и летальному исходу.
Виды
Вспышка атипичной пневмонии наблюдалась в 2002-2003 годах. Она была вызвана коронавирусом SARS , который выбирал в качестве мишени в основном людей молодого возраста. В результате вирус был побежден и бесследно исчез, но сегодня человечество столкнулось с новой проблемой — не менее опасным возбудителем COVID-19.
Атипичная пневмония в зависимости от типа инфекционного агента подразделяется на следующие виды:
— хламидийная пневмония; — синдром острого респираторного заболевания; — микоплазменная пневмония; — болезнь легионеров.
Наиболее часто встречаемая разновидность этого инфекционно-воспалительного заболевания — это атипичная микоплазменная пневмония, которая передается от источника заражения воздушно-капельным путем и может вызвать эпидемию.
Причины возникновения
Причина развития атипичной пневмонии — это попадание в организм здорового человека вредоносных вирусов. Сложность заболевания в том, что оно не лечится антибиотиками или требует подбора особых противобактериальных препаратов.
— вирусы гриппа А и В; — парагрипп 1,2 и 3 типа; — вирус Эбштейна-Барр; — коронавирусы; — хламидия; — легионелла; — коксиелла.
Симптомы и признаки
Симптомы атипичной пневмонии отличаются в зависимости от того, какой инфекционный агент ее вызывает. Часто заболевание напоминает по признакам ОРВИ, но может иметь куда более серьезные последствия.
Атипичное воспаление сопровождается такими симптомами:
— кашель; — лихорадка; — головная и мышечная боль; — тошнота, рвота, диарея; — затрудненное дыхание; — тахикардия.
Важно! При наличии любых признаков инфекционного заболевания следует в срочном порядке обратиться к врачу. Специалисты нашей клиники своевременно проведут диагностику, распознают тип пневмонии и назначат соответствующее лечение.
Какой врач лечит
При первых признаках проблем с легкими стоит незамедлительно обратиться к врачу-пульмонологу, который специализируется на соответствующих заболеваниях. Он направит на диагностику КТ легких и проведет клинические и инструментальные исследования на современном оборудовании с целью установить тип возбудителя и назначить лечение.
Методы лечения
Пациенту назначается лечение с учетом его возраста, типа возбудителя, тяжести заболевания и наличия других хронических патологий.
Процесс борьбы с атипичной пневмонией состоит из нескольких важных этапов:
— противобактериальная и противовирусная терапия; — постельный режим; — обильное питье; — дезинтоксикационная терапия; — витаминотерапия; — обеспечение кислородом в случае необходимости; — поддержка иммунной системы; — восстановление проходимости бронхов; — искусственная вентиляция легких по показаниям.
Результаты
Прогноз атипичной пневмонии первую очередь зависит от типа возбудителя и степени тяжести заболевания.
Микоплазменные и хламидийные воспаления успешно лечатся в случае своевременного обращения к врачую При легионеллезной и особенно ТОРС-инфекции прогнозы не всегда утешительны, а само заболевание может угрожать жизни пациента. По этой причине лучшая защита от атипичной пневмонии – это профилактика. ВОЗ рекомендует:
— не посещать эпидемически неблагоприятные районы; — проводить дезинфекцию и тщательно мыть руки; — при контакте с больными использовать маски; — вести здоровый образ жизни.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Период восстановление после перенесенной атипичной пневмонии может составлять от 6 до 18 месяцев. Все зависит от того, насколько была поражена легочная ткань во время болезни. Пульмонологи нашей клиники обеспечат каждому пациенту диспансерный учет и периодические обследования крови и мокроты на наличие возбудителей.
Программа реабилитации направлена на восстановление следующих процессов:
— полноценный жизненный цикл объема легких; — Профилактика туберкулеза и фиброза легких; — Обеспечение полного выведения мокроты; — Восстановление работы сердечно-сосудистой и нервной системы.
Реабилитироваться после перенесенной атипичной пневмонии будет проще, если включить такие меры как ЛФК, дыхательная гимнастика, физиотерапия, диета и лечебный массаж.
Образ жизни при атипичной пневмонии
Атипичная пневмония — серьезное заболевание, способное привести к тяжелым последствиям. По этой причине все силы должны быть направлены на скорейшее восстановление больного. В этот период обязательно следует отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. И еще несколько полезных советов, которые помогут скорее встать на ноги:
— проветривать помещение и производить регулярную влажную уборку; — не принимать горячую ванну; — по возможности бывать на свежем воздухе; — соблюдать режим сна и отдыха; — строго следовать всем назначениям врача.
При первых симптомах заболеваний легких обращайтесь в нашу клинику. Опытные пульмонологи, современные способы диагностики и грамотно подобранное лечение — ваш шанс на скорейшее выздоровление!
| Наименование услуги | Цена в рублях | Цена до 16.05. |
| КТ органов грудной клетки | 4 990 | 2 590 |
| Рентгенография органов грудной клетки (1 проекция) | 1300 | |
| КТ органов грудной клетки (с болюсным многофазным контрастированием) | 17 000 | 8 190 |
Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67, Вам сообщат необходимую информацию.
Врач-терапевт, иммунолог
Жемчугов Владислав Евгеньевич
Атипичные пневмонии
РГМУ
Введенный в 1938 году Рейманом термин «атипичные пневмонии» в настоящее время объединяет по схожести клинической симптоматики пневмонии, вызванные микоплазмами, хламидиями и легионеллами.
Атипичная пневмония при выявленном возбудителе встречается в 7–20% внебольничной пневмонии. C учетом пациентов без четкой клинической симптоматики и при отсутствии идентификации возбудителя этот процент может быть выше.
Серологические исследования у амбулаторных больных с клиникой респираторной инфекции выявляют достоверное повышение титра антител к:
- Mycoplasma pneumoniae, как единственному возбудителю – в 22,8% случаев
- Chlamydia pneumoniae – в 10,7%
- Legionella – в 0,7%
- M. pneumoniae + C. pneumoniae – в 3,4%.
Этиологический агент не был верифицирован в 48,3% случаев, в остальных случаях выявлены типичные возбудители. Подобные результаты получены и среди госпитализированных пациентов: из 1300 случаев M. pneumoniae выявлялась в 5%, а в группе пожилых больных – в 9%.
Микоплазменная инфекция
Всего существует 120 видов микоплазм, входящих в класс Mollicutes, но только 13 видов микоплазм, 2 вида ахолеплазм и 1 вид уреаплазм были выделены от человека. В развитии патологии человека участвуют 3 вида:
- Mycoplasma pneumoniae
- Mycoplasma hominis
- Ureaplasma urealyticum. Микоплазменная инфекция проявляется следующими клиническими формами:
- ринит
- фарингит
- трахеит
- бронхит
- пневмония.
Как при естественном, так и при экспериментальном заражении после инкубационного периода в 3–11 дней заболевают 40–90% пациентов.
Невосприимчивые к микоплазме пациенты выделяют возбудитель и могут служить источником инфекции в течение нескольких недель. У них закономерно формируется рост титра антител без клинических симптомов заболевания.
Пневмония и бронхит наиболее характерны для инфекции M. pneumoniae.
Патогенез
Микоплазмы растут в аэробных и анаэробных условиях на средах с добавлением сыворотки. Внутриклеточный паразитизм обеспечивается специализированными органеллами, обеспечивающими взаимодействие с клетками-мишенями хозяина.
Существуя в виде филаментных форм, они продуцируют белки, тропные к мембранам эпителиальных клеток респираторного тракта. После контакта с эпителиальной клеткой М. pneumoniae производит пероксид водорода и суперокcид, повреждающие клетки реснитчатого эпителия.
Но есть механизмы в патогенезе, не связанные с непосредственным действием инфекционного агента, а опосредованные патоиммунологическими реакциями на внедрение микоплазменных антигенов.
Антитела к гликолипидному антигену могут действовать, как аутоантитела в перекрестных реакциях с эритроцитами и клетками головного мозга.
Эпидемиология
Заражение происходит воздушно–капельным путем, источником является инфицированный человек. Инкубационный период до 3–х недель. Обычная сезонность – осенне–зимний период, но сохраняется возможность заражения в течение всего года.
Наиболее высока заболеваемость в организованных коллективах и семьях. Формирующийся иммунитет непродолжителен.
Клинические симптомы
Часто микоплазменная инфекция протекает бессимптомно и выявляется только при обнаружении сероконверсии. При развитии поражения дыхательных путей жалобы пациента часто не соответствуют скудным объективным данным. Начало постепенное, с головных болей, недомогания, лихорадки, не достигающих высокой степени выраженности.
Симптомы поражения дыхательных путей
- Кашель от сухого, надрывного до продуктивного со светлой мокротой. Кашель – самый частый симптом при поражении респираторного тракта. У больных с микоплазменной инфекцией кашель присутствует всегда, но среди кашляющих всего 3–10% больных пневмонией.
- Одышка – довольно редкий симптом, если она возникает, то выражена слабо.
- Лихорадка – характерный симптом микоплазменной инфекции – не достигает высокой степени выраженности. В основном нет соответствия между лихорадкой и рентгенологической картиной и анализами крови.
- Симптомы фарингита у 6–59%.
- Ринорея у 2–35%.
- Боли в ухе (мирингит) у 5%.
- Бессимптомный синусит.
- При физикальном обследовании выявляются невыраженные хрипы (сухие или влажные мелкопузырчатые), перкуторно чаще всего изменений не обнаруживают.
Внелегочные проявления микоплазменной инфекции
- Гемолиз, сопровождающийся повышенными титрами холодовых агглютининов
- Катаральный панкреатит
- Катаральный менингит, менингоэнцефалит, нейропатия, церебральная атаксия
- Макуло–папулезные поражения кожи (описывается связь с синдромом Стивенса–Джонсона)
- Миокардит (не часто)
- Гломерулонефрит (не часто)
- Миалгии, артралгии (без картины истинного артрита).
Объективные методы обследования
- Рентгенологическое обследование чаще всего выявляет усиление легочного рисунка, характерное для перибронхиальнной инфильтрации, но могут быть очаговые инфильтраты, дисковидные ателектазы, увеличение лимфоузлов корня легкого, плеврит.
- Лабораторные данные: гемолитическая анемия с повышением титров холодовых агглютининов и ретикулоцитозом. Лейкоцитоз не отмечается. Тромбоцитоз возможен, как ответ на анемию.
- Спинномозговая жидкость: лимфоцитоз с повышенным уровнем белка.
- Иммунологическая диагностика: определение титров противомикоплазменных антител (IgM, IgG). Положительный результат: исходное повышение титров антител >=1:32 или 4–х кратное увеличение в динамике. Появление антител отмечается к 7–9 дню, а максимум – к 3–4 неделе заболевания. Определение антигенов (максимально достоверные результаты в течение одной недели от начала болезни).
- Полимеразная цепная реакция основана на определении специфической ДНК микоплазмы пневмонии. Чувствительность метода – 93%, специфичность – 98%.
Лечение
Так как в большинстве клинических ситуаций на момент начала лечения возбудитель неизвестен, то при подозрении на атипичные пневмонии эмпирически назначают макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.
Эффективен эритромицин в дозе 1 г каждые 6 часов. Азитромицин имеет преимущества перед эритромицином и кларитромицином. Может применяться доксициклин в суточной дозе 100 мг, в том числе и как второй антибиотик при атипичных пневмониях. Возможно назначение фторхинолонов (спарфлоксацин 400 мг в первые сутки, затем по 200 мг в сутки, ципрофлоксацин).
Кортикостероиды и противовоспалительные препараты назначаются при гемолизе, поражении центральной нервной системы. Возможно проведение плазмафереза при этих осложнениях, но убедительных доказательств его эффективности пока не получено.
Хламидийная инфекция
Хламидии – внутриклеточные возбудители, чаще всего поражающие глаза, органы мочеполовой системы и органы дыхания. Хламидии отличаются от других прокариотов размером генома (600 миллионов дальтонов) и в этом отношении могут быть сравнимы только с микоплазмами. Они не содержат пептидогликаны в клеточной стенке.
Цикл роста микроорганизма сложный, двухфазный, состоящий из 2 различных форм: элементарной и ретикулярной. Ретикулярная – это форма, в которой бактерии размножаются, располагается внутриклеточно.
После внутриклеточного деления ретикулярных форм образующиеся промежуточные формы, покидая клетки, превращаются в элементарные формы, которые вновь проникают в клетки хозяина и продолжают цикл своего развития. Вне клеток хозяина хламидии существуют в виде элементарных форм.
Разновидности хламидий
- C. trachomatis, вызывающая трахому, венерический лимфогранулематоз и урогенитальную патологию,
- C. pneumoniae, вызывающая патологию респираторного тракта,
- C. psittaci, вызывающая пситтакоз.
Воспалительные реакции связаны с действием самого инфекционного агента и различных иммунопатологических механизмов. Одним из интригующих моментов патогенеза хламидийной инфекции является предполагаемая связь с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца.
C. рneumoniae – наиболее частый возбудитель из хламидий, выявляемых при патологии человека. Инфекция C. pneumoniae – широко распространенная инфекция, поражающая взрослых и детей (до 100 случаев на 100 тыс. населения).
Наряду с микоплазменной и легионелллезной инфекцией относится к атипичным пневмониям. Чаще поражает пациентов в пожилом возрасте (в отличие от микоплазмы пневмонии, которая встречается у людей до 30–35 лет). Наиболее часто инфекция C.
pneumoniae встречается у людей в возрасте 65–79 лет.
Клинические проявления
Инфекция C. pneumoniae часто протекает бессимптомно или малосимптомно, но возможны варианты тяжелого течения атипичной пневмонии.
Симптомы поражения респираторной системы
- Кашель сухой или со светлой мокротой
- Интоксикация различной степени выраженности
- Боли в грудной клетке
- Умеренно выраженные сухие или влажные хрипы.
Внелегочные проявления
- Менингоэнцефалит
- Guillain–Barrе синдром
- Реактивный артрит
- Миокардит
Диагноз основывается на эпидемиологических, клинических данных и доказывается лабораторными методами.
Объективные методы обследования
- Рентгенологическое обследование: усиление легочного рисунка или локальная субсегментарная инфильтрация.
- Лабораторные данные: нормальный анализ крови.
- Определение антител (реакции связывания комплемента и микроиммунофлюоресценция).
- Определение антигена (иммунофлюоресценция и иммуноферментный метод).
- Полимеразная цепная реакция.
Иммунофлюоресценция и полимеразная цепная реакция могут быть использованны для диагностики с чувствительностью 76% и специфичностью 99%.
Лечение
Несмотря на диагностические возможности, в большинстве случаев проводится эмпирическая терапия. Тактика лечения не связана с воздействием на отдельный микроорганизм, и предусматривает весь спектр атипичных возбудителей.
Поэтому макролиды (эритромицин 4 г в сутки, азитромицин 500 мг в сутки и кларитромицин) являются препаратами выбора.
При необходимости добавляют доксициклин 100 мг в сутки, возможно применение фторхинолонов, особенно при подозрении на легионеллезную инфекцию (спарфлоксацин и др.).
Легионеллезная инфекция
Легионелла была идентифицирована в 1976 г. во время вспышки заболевания пневмонией среди участников съезда американских легионеров.
Было установлено, что клинически легионеллез может проявляться в виде 2–х основных форм:
- болезнь легионеров – пневмония, вызванная легионеллой;
- Понтиакская лихорадка (протекает без локальных симптомов с головной болью, повышением температуры, недомоганием и проходит без лечения). Смертность при внебольничной легионеллезной пневмонии достигает 16–30% при отсутствии лечения или при назначении неэффективных антибиотиков, а при госпитальной – до 50%.
Клинические симптомы
Клинические симптомы пневмонии, не имеющие особенностей, в сочетании с гастроинтестинальными симптомами составляют клиническую картину болезни легионеров. Инкубационный период составляет 2–10 дней.
Заболевание начинается с интоксикационного синдрома, затем присоединяются локальные симптомы: кашель со скудной мокротой (иногда окрашенной кровью, реже выраженное кровохарканье), боли в грудной клетке.
Клинические симптомы пневмонии, не имеющие особенностей, в сочетании с гастроинтестинальными симптомами составляют клиническую картину болезни легионеров. Инкубационный период составляет 2–10 дней. Заболевание начинается с интоксикационного синдрома, затем присоединяются локальные симптомы: кашель со скудной мокротой (иногда окрашенной кровью, реже выраженное кровохарканье), боли в грудной клетке.
Частота отдельных симптомов при легионеллезной пневмонии:
- Кашель – 41–92%
- Лихорадка – 42-97%
- Температура > 38,8°C – 88-90% (>40°C – 20-62%)
- Одышка – 25-62%
- Головная боль – 40-48%
- Миалгии и артралгии – 20-40%
- Диарея – 21-50%
- Тошнота/рвота – 8-49%
- Неврологические симптомы – 4-53%
- Боль в груди – 13-35%.
- Клиническая картина тяжелой пневмонии при соответствующем эпиданамнезе и высокой лихорадке может свидетельствовавть о легионеллезной инфекции, а при присоединении желудочно–кишечных симптомов достоверность такого диагноза увеличивается.
- Внелегочные проявления
- Редко встречаются, но возможны: эндокардит, миокардит, перикардит, синусит, парапроктит, панкреатит, перитонит, пиелонефрит (особенно у больных с иммунодефицитом).
Признаки, характерные для болезни легионеров
- Присутствие желудочно–кишечных симптомов, особенно диареи.
- Окраска мокроты по Граму: нейтрофилез и грамотрицательные палочки.
- Гипонатриемия.
- Отсутствие эффекта от бета–лактамов и аминогликозидов.
Объективные методы обследования
- При рентгенологическом исследовании выявляют инфильтративные тени со склонностью к слиянию, усиление легочного рисунка, симптомы экссудативного плеврита. Рентгенологические изменения видны к 3–му дню, а при обратном развитии несколько отстают от клиники и нормализуются не ранее, чем через месяц.
- Клинический анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ, относительная лимфопения, тромбоцитопения.
- Клинический анализ мочи: гематурия, протеинурия.
- Гипонатриемия, гипофосфатемия.
- Посев на селективные среды (чувствительность до 80%).
- Определение антигена в моче иммуноферментным анализом (чувствительность 70%, специфичность до 100%)
- Иммунофлюоресценция для определения антигена в мокроте (чувствительность 50–70%)
- Определение антител в крови – увеличение титров 4–х кратное ко 2–й неделе болезни или исходно в 2 раза, или при одновременном повышении титров иммуноглобулинов М и G (чувствительность 72%)
- Полимеразная цепная реакция – теоретически перспективное исследование, но пока без практического применения.
Лечение
При выборе антибиотика были выявлены несоответствия результатов чувствительности легионеллы in vivo и in vitro, что связано с особенностями роста легионеллы на средах и внутриклеточным расположением в организме.
Наиболее эффективными являются антибиотики, создающие высокую внутриклеточную концентрацию: макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, рифампицин.
Современные макролиды (азитромицин, кларитромицин) являются антибиотиками выбора для лечения легионеллезной инфекции, благодарая следующим свойствам:
- высокая внутриклеточная концентрация
- преимущественная концентрация в ткани легкого, фагоцитах и альвеолярных макрофагах
- однократный или двукратный прием в сутки
- низкая токсичность по отношению к желудочно–кишечному тракту.
Высокую активность против легионеллы показали новые хинолоны (спарфлоксацин и др.). Спарфлоксацин – дифторхинолон, который благодаря своей химической структуре приобрел высокую активность против грамположительных возбудителей по сравнению с монофторхинолонами (ципрофлоксацин и др.
), сохранив активность в отношении грамотрицательной флоры. Спарфлоксацин назначают 400 мг per os в первые сутки, затем по 200 мг в сутки.
Препарат в отличие от других фторхинолонов не влияет на фармакокинетику теофиллина, что позволяет назначать его больным бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом, длительно получающим препараты теофиллина.
Также могут быть использованы тетрациклин, доксициклин, триметоприм/сульфаметоксазол. При необходимости монотерапия макролидами может быть усилена рифампицином. Длительность лечения составляет 10–14 дней, в случае азитромицина – 7–10 дней и до 21 дня у пациентов с иммунодефицитом.
Заключение
Частота пневмонии, вызванной атипичными возбудителями (микоплазмами, хламидиями и легионеллами), составляет 20% и более среди всех внебольничных пневмоний.
Поэтому для проведения эмпирической терапии внебольничной пневмонии при неизвестном возбудителе рекомендуется использовать комбинацию бета–лактамных антибиотиков и макролидов или монотерапию новыми фторхинолонами (спарфлоксацин и др.).
Эти препараты обладают широким спектром противомикробной активности, включающим кокковую флору, грамотрицательные и атипичные возбудители.
Поделитесь статьей в социальных сетях
⚕ Что такое атипичная пневмония? ➡ 【Лечение】
№ ❶ Атипичная пневмония. Лечение
Меню
Атипичная пневмония – это группа разных по происхождению и механизму развития острых инфекционных заболеваний неспецифической этиологии, для которых характерно очаговое поражение респираторных отделов легких.
Впервые об атипичной пневмонии заговорили в середине прошлого века. Атипичными считались пневмонии с необычными клиническими проявлениями.
После того, как в 2003 году в Юго-Восточной Азии наблюдалась вспышка нового вирусного заболевания, вызывающего не характерные симптомы пневмонии и получившего название «тяжелый острый респираторный синдром» (ТОРС, более известный, как SARS), атипичными пневмониями стали называть воспаления легких, вызываемые разными микроорганизмами.
Сегодня атипичные пневмонии, вызванные коронавирусом SARS и COVID-19, называют пневмониями-убийцами.
Пневмония, в зависимости от условий возникновения, может быть:
- внебольничной;
- больничной (нозокомиальной);
- аспирационной.
Часто пневмония развивается у лиц с тяжелым дефектом иммунитета.
Наиболее частой причиной развития внебольничных пневмоний являются атипичные возбудители.
В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление легких, выделяют:
- микоплазменные пневмонии;
- хламидийные пневмонии;
- легионеллезные пневмонии;
- коронавирусные пневмонии и др.
Воспалительные процессы в легких вызывают многочисленные возбудители – бактерии, вирусы, простейшие организмы.
Основные причины атипичной пневмонии – микроорганизмы Mycoplasma pneumoniae (микоплазмы), Legionella pneumophila (легионелла), Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci (хламидии).
Также, заболевание могут вызвать: пневмококки, гемофильная палочка, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки, эшерихии, вирус тяжелого острого респираторного синдрома, респираторный синцитиальный вирус человека (РСВ) и др.
Наиболее тяжелую атипичную пневмонию вызывает коронавирус SARS и COVID-19.
Источником пневмонии является больной человек или носитель возбудителя. Атипичная пневмония распространяется аэрогенным путем. Однако, не исключается и контактно-бытовой путь через предметы, на которые попали капли слюны, мокроты и т.д. с возбудителем. При этом, переносчиками возбудителя могут выступать даже насекомые, обитающие в канализации и легко проникающие в жилые помещения.
Атипичная пневмония характеризуется относительно небольшим инкубационным периодом, который составляет от 2 до 7 дней, но иногда может длиться до 10 дней.
Обычно, заболевание начинается с респираторного синдрома, проявляющегося трахеобронхитом, назофарингитом, ларингитом. Иногда наблюдаются внелегочные проявления в виде сыпи и суставной боли.
- очень высокая температура (выше 38,5 градусов);
- першение в горле и сухой непродуктивный кашель;
- мышечная и головная боль;
- выделение мокроты;
- одышка;
- боли в грудной клетке;
- интоксикация.
Редкими симптомами атипичной пневмонии являются диарея, тошнота и рвота, которые могут сохраняться на протяжении нескольких дней. Возможно кратковременное улучшение состояния больного с нормализацией температуры тела.
Прогрессирование атипичной пневмонии сопровождается нарастанием лихорадки, интоксикации, больной испытывает чувство «нехватки воздуха», появляются одышка с затруднением дыхания, психомоторное возбуждение, тахикардия. При особенно тяжелом течении атипичной пневмонии наблюдается картина инфекционно-токсического шока.
Как правило, у детей атипичная пневмония протекает несколько легче, чем у взрослых. Начало чаще всего постепенное, старшие дети могут жаловаться на мышечные боли, пульс не соответствует температуре, одышка наблюдается редко. Относительно не тяжелое состояние при упорном кашле ведет к позднему обращению к врачу (на 9-10 дней).
Постановке диагноза помогают сухие катаральные явления, мелкопузырчатые хрипы, покраснение конъюнктивы век.
Чаще всего, последствия атипичной пневмонии носят крайне неблагоприятный характер и проявляются в виде развития тяжелых заболеваний и состояний.
Осложнения атипичной пневмонии:
- Экссудативный плеврит
- Эмпиема
- Деструкция / абсцедирование легочной ткани
- Острый респираторный дистресс-синдром
- Острая дыхательная недостаточность
- Септический шок
- Вторичная бактериемия
- Сепсис
- Перикардит
- Миокардит
- Нефрит
- Менингит и др.
Наиболее тяжелым осложнением атипичной пневмонии является высокая летальность, особенно у лиц старше 65 лет. Уровень смертности превышает 10%. Это ставит атипичную пневмонию в один ряд с такими заболеваниями как: японский энцефалит, желтая лихорадка, сибирская язва, холера и лихорадка Ласса.
Первичная диагностика атипичной пневмонии заключается в детальном сборе анамнеза, анализе клинической картины и физикальном обследовании. Подтвердить диагноз помогают лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Лабораторные методы диагностики:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- исследование мокроты по Граму;
- бактериологическая диагностика;
- микробиологическое исследование;
- иммуноцитологическое исследование;
- серологическое исследование (определение специфических антител) — методы иммунофлюоресценции (РНИФ) и связывания комплемента (РСК);
- иммуноферментный анализ (определение бактериальных антигенов);
- ПЦР-диагностика.
При разработке схемы лечения атипичной пневмонии, учитывается тяжесть заболевания, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний.
Лечение атипичной пневмонии основано на следующих принципах:
- этиотропное лечение (противобактериальные, противовирусные препараты и др.);
- строгий постельный режим;
- обильное питье;
- дезинтоксикационная терапия;
- восстановление бронхиальной проходимости;
- нормализация иммунологической реактивности;
- кислородотерапия;
- витаминотерапия;
- предупреждение возникновения и развития осложнений.
Антибактериальную терапию начинают как можно раньше. Первичный выбор антибактериального препарата врач-пульмонолог проводит, как правило, эмпирически. При этом, обязательно учитываются возраст больного, характер течения заболевания, потенциальные возбудители, эффективность предшествующей антибактериальной терапии.
В особо тяжелых случаях атипичной пневмонии лечение включает искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
Специфических мер профилактики атипичной пневмонии от всех возможных возбудителей сегодня нет.
Разработаны вакцины, предупреждающие развитие пневмонии стрептококками и гемофильными палочками.
От пневмонии прививают:
- детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет;
- лиц, входящих в группы риска;
- пожилых людей;
- лиц, имеющих хронические заболевания сердца, печени, легких, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния.
Если в семье появился больной с нетипичным воспалением легких, необходимо использовать индивидуальные средства защиты, тщательно и часто мыть руки, регулярно обрабатывать дезинфицирующими средствами поверхности в доме.
Укрепление иммунитета с помощью закаливания, физических упражнений, здорового образа жизни, поможет предотвратить заражение и развитие пневмонии.
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
Лечением всех видов пневмоний занимается пульмонолог. Заметили симптомы атипичной пневмонии? Не занимайтесь самолечением! Звоните по телефонам, указанным на сайте, и вы сможете пройти достоверную диагностику и эффективное лечение атипичной пневмонии в Киеве в клиниках МЕДИКОМ на Оболони и Печерске!
все специалисты
Обслуживаем все районы Киева и пригорода: Оболонь, Печерск, Подол, Святошино, Дарница, Голосеевский, Шевченковский, Соломенский, Днепровский, Деснянский.
Допоміг моїй мамі з пневмонією лікар-пульмонолог Антон Павлович Гришило. Лікування було призначено з урахуванням віку та хронічних захворювань. Виборсувались довго, стан був важким, але все закінчилося добре.
Лікував атипову пневмонію в стаціонарі клініки МЕДІКОМ. Всі співробітники лікарні дуже уважні та великі професіонали. Процедури проводилися за часом з урахуванням схеми, яку склав лікар. Лікування було кваліфікованим і дозволило повністю вилікуватися від сильної пневмонії.
В нашей семье заболел старший ребенок пневмонией, вызывали врача из клиники МЕДИКОМ на дом. Лечили дома с соблюдением всех санитарных норм индивидуальной защиты. Все симптомы были неярко выраженными, лечение прошло легко, практически как обычная простуда. Молодому организму легче справиться с таким недугом. Спасибо клинике МЕДИКОМ за поддержку!
Справиться с серьезной болезнью мне помогли в клинике МЕДИКОМ. Врач-пульмонолог Гришило А.П. собрал анамнез, лабораторные анализы, произвел осмотр и назначил лечение.
Атипичная пневмония у меня была допустима для лечения дома. Я строго следовала всем инструкциям, мне помогали родные. Через несколько дней началось облегчение, и кашель стал проходить.
После подтверждения полного излечения, я смогла выйти на работу. Спасибо за хорошее лечение.
Після огляду у терапевта отримала направлення до лікаря-пульмонолога з підозрою на пневмонію. Пройшла рентген і лабораторні аналізи. Вони показали атипову пневмонію. Лікування підбирав лікар з урахуванням вірусів-збудників. Все лікування пройшло в стаціонарі клініки МЕДІКОМ. Всім задоволена, дуже сподобалося лікування в лікарні такого рівня.
Мені, можна сказати пощастило, що Лисак Юлія Володимирівна — терапевт ще і пульмонолог першої категорії. Я звернулася до неї зі скаргами на кашель, ломоту в тілі та температуру. Після огляду та збору аналізів, лікар призначила рентгенографію та підібрала індивідуальну схему лікування.
Оскільки пневмонія лікується дуже непросто і не дуже швидко, мене порадував підхід Юлії Володимирівни. Не було відразу призначено убивча доза антибіотиків — тільки за результатами аналізів, і тільки відповідні мого випадку, а не широкого спектра.
Дуже вдячна, що після пневмонії не довелося лікувати печінку!
С симптомами простуды и сильным кашлем записался на прием к терапевту. После анализов меня направили на рентгенографию, после этого к пульмонологу. Диагноз меня «слегка пришиб» — атипичная пневмония. Лечение было трудным, с большим количеством медикаментов в стационаре клиники МЕДИКОМ. Врачам удалось вылечить меня, за что я очень благодарен!
Атипичная пневмония
Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром) – инфекционное заболевание легких, которое сопровождается тяжелым течением и угрожает жизни человека. Его возбудителем является ранее неизвестный вирус из семейства коронаровирусов.
Вначале симптомы атипичной пневмонии похожи на проявления гриппа: повышение температуры, слабость, боли в мышцах, позже возникает сухой кашель. Вирус может вызывать пневмонию (воспаление легких), дыхательную недостаточность (состояние, при котором легкие не могут обеспечить насыщение крови необходимым количеством кислорода) и в некоторых случаях даже приводить к летальному исходу.
Впервые болезнь была зафиксирована в Китае в 2002 году. Через несколько месяцев случаи заболевания были выявлены в странах Азии, Европы, Северной Америки. В основном инфекция передается воздушно-капельным путем.
Высокая заболеваемость, смертность и быстрое распространение вируса вызвали серьезную настороженность со стороны экспертов в области здравоохранения. Совместными усилиями различных стран эпидемию удалось остановить. С 2004 года случаев заражения отмечено не было.
- Синонимы русские
- Тяжелый острый респираторный синдром.
- Синонимы английские
- Severe acute respiratory syndrome (SARS).
- Симптомы
- Течение заболевания можно разделить на две стадии.
- 1-я стадия:
- повышение температуры (до 38 °C и выше);
- головная боль;
- озноб;
- общая слабость;
- потеря аппетита;
- боли в мышцах;
- в некоторых случаях диарея.
2-я стадия:
- сухой кашель;
- одышка;
- дыхательная недостаточность (обуславливает снижение кислорода в крови).
Общая информация о заболевании
Возбудитель атипичной пневмонии относится к семейству коронаровирусов. Обычно они вызывают простудные заболевания с легким течением у людей, а у животных могут поражать легкие, желудочно-кишечный тракт, нервную систему, приводя к тяжелым заболеваниям. Ученые предполагают, что возбудитель атипичной пневмонии у людей эволюционировал из нескольких вирусов животных.
При чихании, кашле больного в воздух попадают вирусные частицы. Вдыхая их, здоровый человек может заразиться атипичной пневмонией. Некоторые исследователи считают, что заражение может происходить при попадании вирусных частиц с поверхности окружающих предметов (например, телефонных трубок, ручек дверей).
С момента проникновения инфекции в организм до появления первых симптомов проходит от 2 до 7 дней – этот промежуток времени называется инкубационным периодом. Затем возникают проявления заболевания. Наибольшая вероятность заражения – на второй неделе заболевания. Для профилактики распространения инфекции больные изолируются от окружающих.
Попадая в организм человека, вирус атипичной пневмонии вызывает повреждение легких. При этом возникает пневмония (воспаление легких), повреждаются альвеолы (специальные пузырьки, в которых происходит газообмен), функция дыхательной системы нарушается.
Это приводит к дыхательной недостаточности (состояние, при котором нарушена функция легких и снижено количество кислорода в крови). В некоторых случаях может потребоваться перевод пациента на искусственную вентиляцию (функцию легких выполняет специальный дыхательный аппарат).
Более тяжелое течение заболевания характерно для пациентов старшей возрастной категории (от 50 лет и выше), пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, страдающих гепатитом, диабетом.
Кто в группе риска?
- Лица, контактировавшие с больным человеком (например, родственники, медицинский персонал).
* Группа риска более тяжелого течения заболевания:
- лица старше 50 лет;
- пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, страдающие гепатитом, диабетом.
Диагностика
Во время появления первых случаев данного заболевания еще не существовало специфических методик диагностики атипичной пневмонии. Сейчас есть специальные лабораторные тесты для ее выявления.
К ним относятся:
- Определение РНК вируса в сыворотке крови с помощью обратно-транскрипционной полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР). Это высокочувствительный метод диагностики, который позволяет выявить генетический материал (РНК) вируса в крови человека с помощью специальных лабораторных исследований. Присутствие РНК вируса подтверждает наличие возбудителя атипичной пневмонии.
- Определение РНК вируса в выделениях из дыхательного тракта с помощью ОТ-ПЦР. Для данного исследования берутся образцы выделений из дыхательного тракта. В полученном материале определяют наличие генетического материала (РНК) возбудителя атипичной пневмонии. На более поздних стадиях заболевания могут быть взяты образцы мочи и кала пациента.
- Определение антител к вирусу атипичной пневмонии методом иммуноферментного анализа. В ответ на проникновение инфекции иммунная система вырабатывает специальные белковые частицы – антитела. Они распознают и связывают чужеродные объекты (например, вирусные частицы). С помощью специальных лабораторных тестов выявляют антитела к возбудителю атипичной пневмонии. Недостаток метода заключается в том, что антитела начинают вырабатываться через некоторое время после попадания в организм возбудителя инфекции (для атипичной пневмонии этот период составляет около 21 дня).
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Позволяет определить основные показатели крови: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов. При атипичной пневмонии снижено общее количество лейкоцитов, а также количество тромбоцитов.
- Лейкоцитарная формула. Белые кровяные тельца – лейкоциты представлены различными видами клеток: нейтрофилами, лимфоцитами, моноцитами. Данные клетки имеют различные функции, поэтому определение их количества, соотношения имеет важное диагностическое значение. При атипичной пневмонии уровень лимфоцитов понижен.
- Аланинаминотрасфераза (АЛТ). Фермент, который в больших количествах содержится в клетках печени. При ее поражении, в том числе при атипичой пневмонии, его концентрация в крови возрастает.
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ). Фермент, который находится в клетках сердца, скелетной мускулатуры, печени, почек. При их повреждении, в частности при атипичной пневмонии, его уровень в крови возрастает.
Другие исследования
- Рентгенография органов грудной клетки. Недорогой и очень информативный метод при данном заболевании. Позволяет обнаружить характерные для атипичной пневмонии изменения в легких, которые наиболее часто возникают на 10-14-е сутки после появления симптомов.
- Измерение температуры тела. При атипичной пневмонии температура повышается. В аэропортах различных стран были установлены специальные сканеры, которые позволяли определить пассажиров с повышенной температурой. При выявлении таких пассажиров проводилось их детальное обследование, при необходимости дальнейшее лечение.
Лечение
Эффективного лечения атипичной пневмонии на сегодняшний день не существует. Используются препараты различных групп: противовирусные, антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикоиды (гормоны коры надпочечников, которые обладают выраженным противовоспалительным действием) и др.
Лечение направлено на уменьшение выраженности симптомов заболевания, поддержание нарушенных функций организма (например, применение искусственной вентиляции легких), профилактику вторичных инфекционных осложнений (присоединение других возбудителей инфекции, которые могут вызывать поражение различных органов).
Ученые продолжают работать над созданием препарата для борьбы с вирусом, вызывающим атипичную пневмонию. Ведутся также исследования по разработке вакцины для ее профилактики.
Профилактика
Людям, контактирующим с больным человеком, необходимо:
- тщательно мыть руки с использованием дезинфицирующих средств;
- носить индивидуальные средства защиты (маски, одноразовые перчатки);
- обрабатывать с дезинфицирующими растворами окружающие предметы, поверхности, на которых могут присутствовать вирусные частицы.
- Больных необходимо изолировать на время, пока не пройдет 10 дней с момента полного исчезновения симптомов атипичной пневмонии.
- Рекомендуемые анализы
- Литература
- Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.Chapter 186. Common Viral Respiratory Infections. Coronavirus Infections.
Загрузка...
