Виллизиев круг: что это такое, варианты развития, патологии

Методы лечения в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирургии нашей клиники имеют значительный опыт уникальных операций на сонных артериях при патологической извитости. Основной проблемой для хирургического лечение является определение четких показаний к оперативному лечению.

В нашей клинике разработан четкий диагностический протокол, позволяющий определить клиническое значение той или иной извитости и степень ее влияния на мозговой кровоток.

Опыт успешных операций нашей клиники  при патологической извитости превышает 200 случаев.

Причины и распространенность патологической извитости

Патологическая извитость развивается всегда из-за удлинения внутренней сонной артерии, которая вынуждено складывается в изгибы или даже петли.

Избыточная длина внутренней сонной артерии часто закладывается еще в период эмбрионального развития, то есть извитость артерии чаще всего врожденная. С возрастом может происходить дальнейшее закручивание избыточной сонной артерии в петлю.

По мнению некоторых исследователей патологическая извитость может являться причиной неврологических и интеллектуальных проблем у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Удлинение внутренней сонной артерии может развиваться и в результате запущенной гипертонической болезни, когда постоянно повышенное артериальное давление вызывает изменение стенки артерии и ее изгибы. Такая извитость редко влияет на мозговую гемодинамику и чаще является феноменом, случайно выявляемым при УЗИ магистральных артерий.

Патологическая извитость сонных артерий была выявлена у 16% пациентов, умерших от ишемического инсульта, более 23% детей, перенесших ишемический инсульт имели патологическую извитость.

При обследовании пациентов, проходивших лечение по поводу нарушений мозгового кровобращения, патологическая извитость при ультразвуковом ангиосканировании была выявлена у 12% .

Различные нарушения хода внутренних сонных артерий, по данным патологоанатомических исследований были выявлены у 40% людей.

Клинико-анатомические варианты

Течение заболевания

Если извитость сонной артерии становится симптомной, то она протекает достаточно мучительно для пациента. Малые признаки и симптомы заболевания постепенно усиливаются и приводят к снижению трудоспособности.

Наличие патологической извитости может приводить к симптомной гипертонии, что в свою очередь способствует прогрессированию извитости и образованию перегибов.

В местах перегибов сонной артерии могут образоваться спайки, которые еще более способствует нарушению характера кровотока, делая его турбулентным. В итоге эти процессы могут привести к транзиторным ишемическим атакам или инсульту.

Подробный прейскурант Точная диагностика проблем сонных артерий Гемодинамические показания к операциям Опыт более 250 успешных операций при извитостях

• Картина транзиторных ишемических атак в бассейне кровоснабжения извитой артерии с временным параличом половины тела или руки (гемипарез), нарушением речи и.т.д.);
• Временная слепота на один глаз;
• Шум в голове;
• Головокружение;
• Мелькание перед глазами;
• Головные боли без четкой локализации;
• Кратковременные потери сознания;
• Падения без потери сознания;
• Временные нарушения равновесия;
• Мигренеподобные приступы.

Учитывая широкое распространение различных видов нарушений формы сонных артерий, врачу необходимо точно ответить на вопрос — является ли подобное изменение формы артерии патологической извитостью или нет? Ответ на этот вопрос позволит определиться с необходимостью хирургического лечения. Алгоритм диагностики строится по следующей схеме:

• Изучение хода сонной артерии, характера кровотока.
• Изменения характера кровотока при повышении артериального давления, после физической нагрузки, при поворотах головы.
• Изучения анатомии внутримозговых сосудов и скорости кровотока по ним, сравнение скорости кровотока на стороне извитости и противоположной.
• Выявление признаков перенесенных нарушений мозгового кровообращения.

Если будет установлено, что извитая артерия имеет ускорение кровотока в месте изгиба более чем в 2 раза, при этом у пациента имеются симптомы нарушений мозгового кровообращения, подтвержденные сосудистыми очагами в веществе головного мозга на стороне извитости, то такая извитость признается патологической и подлежит хирургической коррекции.

УЗИ диагностика патологической извитости

Является основным скрининговым методом и только она позволяет оценить не только форму артерии, но и характер кровотока (турбулентный или ламинарный) и изучить скорость кровотока в области изгибов и ее перепады. УЗИ диагностика реально определяет гемодинамическую значимость извитости, что в совокупности с клинической картиной (инсульты или транзиторные ишемические атаки) помогает принять правильное решение об операции.

МСКТ — ангиография сонных артерий

Метод позволяет в трехмерном пространстве определить вид извитости, ее соотношение с окружающими органами, диаметр пораженной артерии и состояние сосудов головного мозга связанных с этой извитостью.

  Подобная информация позволяет объяснить симптомы сосудистой мозговой недостаточности и связать их с извитостью.

Наряду с УЗАС магистральных артерий головы данное исследование является обязательным предоперационным тестом.

Подробнее о методах диагностики:

Сложности в хирургическом лечении возникают при высоком расположении нужной петли, при дистрофических изменениях пораженного участка сонной артерии, при наличии сопутствующей атеросклеротической патологии. Каждая патологическая извитость оперируется по своему и требует индивидуального подхода и тщательного планирования

Варианты операции при патологической извитости внутренней сонной артерии

Резекция с редрессацией внутренней сонной артерии — выделение извитой артерии и расправление ее, псле чего избыток артерии отсекается и она сшишается вновь.

Резекция с протезированием внутренней сонной артерии — пораженный сегмент сонной артерии отсекается и замещается участком собственной подкожной вены или протезом.

• Резекция патологической извитости сонной артерии

Консультация сосудистого хирурга — осмотр профильным специалистом пациентов с подозрением на заболевания артерий и вен. В процессе консультации сосудистого хирурга может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях в виде УЗИ артерий или вен.	10 000 р.
Консультация сосудистого хирурга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен и выбора метода лечения сосудистой патологии.	3 000 р.

Исследование кровотока по мозговым артериям с помощью УЗИ сканера специальным датчиком с использованием специальной программы.	2 000 р.
Ультразвуковое исследование сонных и позвоночных артерий (УЗИ МАГ) проводится для выявления факторов риска ишемического инсульта. Сегодня уже доказано, что атеросклеротическое сужение внутренних сонных артерий значительно увеличивают риск инсульта из за тромбоза сонной артерии или эмболии (переноса кусочка бляшки) в мозговые сосуды. Это утверждение справедливо и для позвоночных артерий.	2 000 р.

Ангиография магистральных артерий головы включает в себя контрастное исследование сонных и позвоночных артерий с помощью рентгеновской ангиографической установки. Применяется как метод окончательной диагностики при атеросклерозе и патологической извитости магистральных артерий головы и в ходе эндоваскулярной операции по устранению сужений сонных или позвоночных артерий.	33 000 р.
Метод неинвазивного контрастного исследования сосудов шеи и головы. Позволяет получать трехмерное изображение артерий и вен головного мозга с высокой детализацией. Позволяет выявлять сужения, закупорки сосудов и аневризмы.	20 000 р.

Операция удаления бляшек из сонной артерии для профилактики инсульта. В стандарт лечения включается госпитализация в двухместной палате до 4-х дней, анестезия, медикаментозное лечение и послеоперационное обследование.

290 000 р.

Сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук. Ведущий сосудистый хирург Инновационного сосудистого центра. Выполняет весь спектр операций на артериях нижних конечностей, сонных и позвоночных артериях. Имеет значительный опыт малоинвазивной флебологии, лазерного лечения варикозной болезни.Записаться на приём
Здравствуйте. Мне поставили катетер на руку и меня сразу же начало тошнить, после начались судороги. Лекарство менее какое не вводили, всем может быть… Слишком мало информации для ответа. Добрый вечер.Моя свекровь,Малькова А.В.1940 г.р. прошла обследование в Твери в ИСЦ у сосудистого хирурга Джиараха М.Д. 24.03.2021 г. По результатам … Здравствуйте. Мы не работаем с квотами. Для жителей с полисом ОМС Московской области возможно лечение некоторых заболеваний бесплатно по ОМС. Но это можно выяснить только точно зная вашу патологию. Мне 71г.Диагноз-извитость Левой ВСА.Шум в голове .Дуплексное ультразвуковое сканирование магистральных сосудов головы.ЛВС(В-режим+ЦДК)sобразная извито… Надо сделать МСКТ артерий шеи и головного мозга, а так же МРТ головы. Данные пришлите в виде ссылки на диск и мы скажем по операции.
Инновационный сосудистый центр https://angioclinic.ru/

Анатомия и варианты строения виллизиева круга

Виллизиев круг – группа артерий, которая пролегает в основании мозга и насыщает кровью все его участки, если возникают такие патологии, как сильное сужение, спазм или закупорка любой питающей артерии, что указывает на важную роль в процессе общего мозгового кровоснабжения. Виллизиев круг выполняет компенсаторную (возмещающую) функцию в случаях, когда нарушается мозговое кровообращение.

Структура Виллизиева круга

Анатомия структуры предполагает в норме образование в рамках кровеносной системы замкнутого кольца – Виллизиева круга. Основные артерии, которые составляют Виллизиев круг:

1. Передняя мозговая (первичный отдел).
2. Передняя соединительная.
3. Внутренняя сонная (супраклиновидный отдел).
4. Задняя соединительная.
5. Задняя мозговая (первичный отдел).

От Виллизиева круга ответвляются многочисленные артерии, образуя разветвленную сеть, анатомическое строение которой позволяет в случае необходимости питать любые участки мозга.

Различные отклонения в формировании строения системы чаще являются врожденными аномалиями, реже возникают вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм, патологий сосудов (атеросклероз, нарушение нейрогуморальной регуляции).

Функции Виллизиева круга

Основная функция системы – регуляция мозговой гемодинамики. Если на определенном участке мозга уменьшается объем кровоснабжения, система, представленная ВК, перенаправляет кровоток таким образом, чтобы восполнить потери крови на участках, которые испытывают дефицит.

Благодаря системе многие аномалии развития мозговых сосудов (аплазии, гипоплазии) не сопровождаются неврологическими симптомами и часто становятся случайной находкой во время диагностического обследования, назначенного по другой причине.

Варианты развития

Классическая схема Виллизиева круга обнаруживается у 25-38% людей, остальные варианты – это такие аномалии развития, которые отличаются от нормы, что может ухудшать компенсаторные свойства системы.

В числе преобладающих патологий структуры – аневризмы сосудов (устойчиво расширенные участки с нарушением тонуса сосудистой стенки).

Другие аномальные варианты строения, свойственные для Виллизиева круга:

1. Недоразвитие соединительной артерии.
2. Отсутствие или недоразвитие передней артерии на переднем участке
3. Отсутствие или недоразвитие задней артерии на переднем участке.
4. Трифуркация (разделение на 3 ветви) артерии, чаще внутренней сонной на заднем участке. Встречается с частотой 19% случаев.
5. Аплазия (отсутствие части) артерий, чаще задних соединительных. Встречается с частотой 17,5% случаев.

В 14% случаев картина аномального замкнутого или разомкнутого Виллизиева круга сочетает в себе несколько неклассических вариантов формирования сосудов. В 11,5% случаев кровеносная система представлена редкими вариантами.

В нормальной схеме Виллизиев круг полностью замкнут, это означает, что система кровоснабжения работает хорошо, компенсируя дефицит кровотока, если наблюдаются аномалии развития питающих сосудов или кровь плохо поступает в ткани мозга.

Пациент с классическим ВК, если происходит закупорка одной или двух позвоночных артерий, способен выжить, потому что система перераспределяет направление тока крови, обеспечивая нормальное кровоснабжение всех отделов. Если Виллизиев круг не замкнут, это значит, что компенсаторные возможности кровеносной системы снижены. Цереброваскулярные патологии являются одной из распространенных причин смертности.

Если в силу прогрессирования атеросклероза или других сосудистых патологий происходит обструкция питающих артерий, аномальная система вспомогательного, компенсаторного кровотока не работает.

Наиболее частое последствие незамкнутого Виллизиева круга – острое ухудшение кровообращения в мозговых структурах и инсульт.

Если развитие Виллизиева круга соответствует классической схеме, происходит естественное перераспределение кровотока в случаях:

• Сдавливание питающей артерии в области шеи вследствие резкого поворота головы.
• Спазмы питающих сосудов из-за нарушения нейрогуморальной регуляции.
• Обтурация (закупорка) сосудов эмболом или тромбом.

Функциональные возможности Виллизиева круга реализуются не в полной мере, если он разомкнут или наблюдаются такие варианты сети, что это приводит к затруднению компенсаторного кровотока. Статистика показывает, у пациентов с ухудшением мозгового кровообращения почти всегда выявляются отклонения в строении кровеносной системы, снабжающей мозг.

Типичные последствия строения, когда Виллизиев круг разомкнут, связаны со снижением интенсивности кровообращения и неравномерным распределением тока крови. В результате возникают различные нарушения – ишемия, атрофия, некроз отдельных участков, ТИА (транзиторные ишемические атаки).

Чтобы судить, хорошо это или плохо, что Виллизиев круг разомкнут, важно определить, насколько отклонения от классического строения влияют на регуляцию гемодинамики. При некоторых вариантах системы существует предрасположенность к образованию аневризм, при разрыве которых случается геморрагический инсульт.

При хроническом ухудшении кровоснабжения отдельных зон, развивается ишемический инсульт. Если Виллизиев круг разомкнутый, это свидетельствует об отсутствии важных артерий (чаще одной или обеих задних соединительных), что может привести к серьезным последствиям – инсульту, инвалидности, летальному исходу.

Признаки аномального строения

Обнаружение признаков разомкнутого Виллизиева круга и других патологий кровеносной системы головного мозга на ранней стадии, позволяет своевременно лечить нарушения.

Симптомы вертебробазилярной недостаточности у пациентов с аномалиями развития кровеносной системы проявляются при малейшем нарушении кровотока в позвоночной артерии.

Признаки хронических ишемических процессов в мозге, спровоцированных нарушением кровообращения:

• Боль в области головы.
• Головокружения, преходящее помрачение сознания.
• Шум, гул в ушах.
• Ухудшение когнитивных способностей – памяти, мыслительной деятельности.
• Нарушение режима сна и бодрствования (бессонница ночью, сонливость днем).

Если недостаток кровотока наблюдается в каротидном бассейне, у пациента дополнительно могут возникать такие симптомы, как онемение, слабость в конечностях, расстройство речевой функции.

Если ухудшение кровотока происходит в бассейне позвоночных артерий, появляются симптомы: атаксия, нарушение двигательной координации, затруднения при удержании тела в равновесии.

При наличии подобной симптоматики рекомендуется пройти инструментальное обследование для выявления причин нарушений.

Диагностика патологий

Ангиография элементов кровеносной системы мозга – приоритетный метод обнаружения патологий. Другие инструментальные методы:

• УЗИ-допплерография.
• Интервенционная ангиография селективного типа.
• КТ-ангиография, МР-ангиография.

Заключение после проведенного МРТ-исследования кровеносной системы в области головного мозга и Виллизиева круга, подтверждает или опровергает наличие неклассических вариантов развития. Инструментальное обследование позволяет определять степень проходимости и особенности морфологического строения сосудов.

Методы лечения

Лечение дефектов Виллизиева круга выполняется преимущественно хирургическими методами.

Нарушения в виде полного или частичного отсутствия кровотока устраняются посредством восстановления проходимости сосудов.

Для поддержания нормальной циркуляции в рамках кровеносной системы, снабжающей отделы головы, при необходимости создаются дополнительные соединения между разрозненными элементами. Основные методы лечения:

1. Шунтирование. Операция проводится с целью перенаправления кровотока в обход участка с патологически измененными элементами кровеносной системы. При хирургическом формировании анастомозов (место соединения отдельных сосудов) чаще используются фрагменты вен и артерий пациента.
2. Стентирование. Стенты (внутрисосудистые сетчатые конструкции) устанавливаются внутри суженного, непроходимого питающего сосуда для искусственного расширения сосудистого просвета. Стенты изготавливаются из материалов, инертных для организма. Современные биодеградирующие конструкции самостоятельно рассасываются по истечении нескольких лет.
3. Баллонная ангиопластика. Расширение сосудистого просвета выполняется при помощи специального баллона.

В ходе операции устраняются повреждения элементов кровеносной системы, последствия патологического расширения или разрыва сосуда.

После оперативного вмешательства проводится контроль лечения при помощи УЗИ-допплерографии или МРТ-исследования сосудов мозга.

При необходимости назначают фармацевтические препараты, улучшающие клеточный метаболизм, нормализующие тонус сосудистой стенки, стимулирующие кровоток.

Для профилактики инсульта необходимо придерживаться диеты, которая способствует укреплению сосудистых стенок и поддержанию нормального тонуса сосудов. Рекомендуется употреблять продукты, богатые витаминами, микроэлементами, природными антиоксидантами, растительной клетчаткой, полиненасыщенными жирными кислотами.

Нормально развитый ВК компенсирует недостаток кровоснабжения отделов мозга при таких нарушениях, как обструкция или спазм сосуда, врожденные или приобретенные дефекты питающих артерий (гипоплазия, аплазия, аневризмы). Своевременная диагностика и лечение патологии помогут избежать серьезных последствий – инсульта, инвалидности, смерти.

Виллизиев круг

Виллизиев круг (circulus arteriosus cerebri Willisii) — это анастомоз между вертебрально-базилярной и каротидной системой кровоснабжения головного мозга.

Он находится в основании головного мозга и представляет собой сеть артерий, имеющую форму овала с наименьшим поперечным диаметром.

Свое название это анатомическое образование получило по фамилии английского врача, впервые описавшего его.

• Начальная часть задней мозговой артерии;
• Соединительная задняя артерия;
• Супраклиноидная часть внутренних сонных артерий;
• Передняя соединительная артерия;
• Начальная часть передней мозговой артерии.

Функции Виллизиева круга

Виллизиев круг соединяет каждую из сонных артерий не только между собой, но и с системой позвоночных артерий. При нормальном развитии Виллизиева круга его правая и левая половины имеют симметричное строение.

Главной функцией Виллизиева круга является обеспечение полноценного кровоснабжения отдельных участков мозга, в случае вызванного какой-либо причиной нарушения кровотока в одной из шейных артерий.

• 6 наиболее распространенных мифов о человеческом мозге
• 5 приемов «аэробики для мозга»
• 5 мифов о правильном употреблении питьевой воды

Заболевания Виллизиева круга: симптомы

Нормальное развитие Виллизиева круга встречается не более чем у 50% людей. Наиболее часто встречающейся патологией этой артериальной системы являются различные виды гипоплазий соединительных артерий. Аневризмы артерий головного мозга также чаще всего поражают сосуды Виллизиева круга.

При гипоплазии сосудов Виллизиева круга симптомы могут отсутствовать, естественно при условии нормального кровотока в бассейнах других мозговых артерий. В этом случае патология выявляется как случайная диагностическая находка при проведении магниторезонансной томографии.

При аневризме сосудов Виллизиева круга симптомы обычно отсутствуют до тех пор, пока не наступает ее разрыв. В случае разрыва кровь из поврежденного сосуда начинает вытекать в субарахноидальное пространство.

Больные начинают жаловаться на ужасную по своей силе головную боль, которая нередко сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью яркого света, ригидностью затылочных мышц.

При значительном кровоизлиянии быстро развивается кома или больной практически сразу умирает.

Заболевания Виллизиева круга: лечение

Многие люди, узнав о том, что у них имеется вариант развития Виллизиева круга не соответствующий норме, впадают в отчаяние, считая, что у них имеется серьезное заболевание, требующее определенной терапии. Но на самом деле лечение Виллизиева круга не проводится.

Как мы уже говорили выше, существуют различные варианты развития Виллизиева круга и те из них, что считаются нормой, встречаются далеко не у каждого человека.

Сосуды этого артериального бассейна предназначены не столько для кровоснабжения клеток головного мозга, сколько для компенсации возникающих в результате тромбоза, нарушений мозгового кровотока за счет переброса крови из одного артериального бассейна в другой. Поэтому в большинстве случаев патология развития Виллизиева круга лечения не требует.

При наличии аневризмы одной из артерий Виллизиева круга – лечение хирургическое и заключается в перевязке аневризмы. В тех случаях, когда наступает вскрытие аневризмы, проводится консервативное лечение, такое же, как и при субарахноидальном кровоизлиянии, вызванном любой другой причиной.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Вариант развития Виллизиева круга: что это такое, замкнутый, разомкнутый

Вариант развития Виллизиева круга (ВК) – это кольцевая система соединений между артериями, локализованная в основании головного мозга.

Общие положения

Дефекты сосудов, врожденные и приобретенные в большинстве своем носят крайне опасный характер. В течение определенного времени (порядка нескольких лет, реже куда большего периода) начинаются выраженные симптомы недостаточного кровотока в той или иной области, появляются риски критических, неотложных состояний.

Поражение головного мозга, кардиальных структур встречаются в практике специалистов особенно часто. Оба варианта одинаково угрожающие. В первом случае стремительно «подскакивает» вероятность развития инсульта. Во втором — инфаркта.

Без терапии исход негативный, когда наступит момент — вопрос спорный. Есть у организма и компенсаторные механизмы для предотвращения печальных сценариев или, по крайней мере, замедления прогрессирования патологического процесса.

Более половины всех ишемических инсультов (ИИ) и транзиторных ишемических атак (ТИА) в той или иной степени связано с поражением экстрацеребральных артерий, прежде всего – атеросклеротического генеза.

Однако TИA и ИИ встречаются значительно чаще, чем выявляются гемодинамически значимые стенозы магистральных артерий головы (МАГ).

Это обусловлено тем, что уопределенной части взрослого населения недостаточность мозгового кровообращения обусловлена различными вариантами удлинения (извитостей) экстракраниальных отделов МАГ — перегибами, петлями, скручиванием.

Увеличение количества ИИ у больных с патологическими извитостями (ПИ) при естественном течении заболевания не доказано, однако ТИА у больных с ПИ сонных и позвоночных артерий (ПА) встречаются в 6 — 8 раз чаще. ТИА или повторные синкопальные эпизоды являются основными клиническими признаками наличия гемодинамически значимых перегибов внутренних сонных артерий (ВСА) у лиц моложе 50 лет (порой — в возрасте от 25 до 35 лет).

Виллизиев круг (сокращенно ВК) представляет собой специальный механизм по компенсации нарушения трофики нервных тканей. В норме, он должен работать и замещать пораженные сосуды, создавать постоянство в количестве поступающего кислорода и питательных веществ. Однако не всегда структура в полной мере реализует свои функции. Тогда не миновать критических нарушений.

Согласно исследованиям, стандартный, «хрестоматийный» вариант развития Виллизиева круга — это сравнительно редкое явление, оно встречается всего в четверти клинически зафиксированных случаев.

Потому при возникновении «внештатной» ситуации для организма, дальнейшее течение инсульта, острого нарушения мозгового кровообращения или хронических патологий будет зависеть от типа, структуры подобного механизма.

«Запас прочности» у различных разновидностей развития оказывается своим, по такому критерию вероятность компенсации оценивается на догоспитальном этапе, во время диагностики или профилактического осмотра.

Строение Виллизиева круга

Головной мозг – без преувеличений самый важный орган в человеческом организме. Поэтому неудивительно, что его кровоснабжение – одна из приоритетных целей сердечно-сосудистой системы.

Мозг получает кровь из двух источников – из системы внутренней сонной артерии и из вертебробазилярного бассейна.

Чтобы избежать катастрофических последствий при перекрытии одного из крупных сосудов, между этими двумя системами кровоснабжения существуют анастомозы, формирующие у основания мозга Виллизиев круг.

ВК состоит из трех пар основных артерий:

• Передние мозговые артерии (ПМА) – отходят от внутренних сонных артерий.
• Внутренние сонные артерии (ВСА) – в состав ВК входит терминальная их часть, до отхождения средних мозговых артерий (СМА).
• Задние мозговые артерии (ЗМА) – конечные ветви базиллярной артерии (БА), которая образуется вследствие слияния позвоночных артерий (ПА).

Для завершения круга также присутствуют два соединительных кровеносных сосуда:

• Передняя соединительная артерия (ПСА) – соединяет между собой две ПМА.
• Задние соединительные артерии (ЗСА) – ветви от ВСА, которые соединяют их с ЗМА.

Если Виллизиев круг бывает замкнут, кровь может при необходимости переходить по анастомозам из одной артерии в другую.

Варианты развития ВК

Полностью замкнутый ВК, в котором нет отсутствующих или недоразвитых (гипопластических) составляющих, встречается только у 20–25% людей. Существует огромное количество возможных вариантов анатомического строения и развития ВК. Наиболее распространенные из них:

• гипоплазия одной или двух ЗСА;
• гипоплазия или отсутствие сегмента ПМА;
• гипоплазия ПСА;
• отсутствие одной из ЗСА.

Что на практике означают различные варианты развития ВК

Асимметрия строения ВК приводит к существенной асимметрии кровотока и является важным фактором в развитии внутричерепных аневризм и ишемических инсультов.

Эти нарушения обычно возникают у пожилых пациентов, у которых разомкнутый ВК ограничивает способность к компенсации острых изменений в артериальном кровоснабжении мозга.

До развития этих заболеваний или их осложнений человек даже не знает о том, что у него есть аномалии в развитии сосудов мозга.

Клинические признаки аномалий ветвления сосудов Виллизиева круга возникает тогда, когда кровоток по коллатералям в силу разных причин становится недостаточен.

К примеру, в артериях образовались жировые бляшки, появился тромб или мигрировал эмбол из левой половины сердца, произошел разрыв аневризмы.

Здоровый человек не ощущает неклассического ветвления сосудов, поскольку его мозг не испытывает потребности в обходных путях кровотока.

Мигрень и дисциркуляторная энцефалопатия

Характерным проявлением неклассического развития Виллизиевого круга считают мигрень. Вопросу взаимосвязи строения артерий мозга с мигренью посвящено много наблюдений, которые указывают, что большинство пациентов с мигренью имеют те или иные аномалии.

Особенно часто при мигрени диагностируются отклонения в строении заднего отдела артериальной системы.

При разомкнутости Виллизиева круга, гипоплазии или аплазии задних соединительных артерий, задней трифуркации недополучают кровь те участки мозга, которые ответственны за зрение, поэтому интенсивной головной боли предшествует зрительная аура в форме вспышек, зигзагов и др.

Снижение кровотока по сосудам артериального кольца мозга может провоцировать периодические головные боли и расстройства, подобные дисциркуляторной энцефалопатии — апатия или раздражительность, снижение работоспособности, быстрая утомляемость и т. д. Обычно такое заключение можно встретить в результатах МР-ангиографий и говорит оно о гипоплазии тех или иных сосудов.

При аплазии артериальных стволов, когда некоторых сосудов нет вообще, при исследовании фиксируют отсутствие кровотока. Например, аплазия задних соединительных артерий будет сопровождаться отсутствием кровотока по ним соответственно.

Такая аплазия тоже может протекать бессимптомно, но тогда, когда по главным артериям проходит достаточное количество крови. При атеросклерозе или спазме артерий признаки недостаточности кровоснабжения мозга не заставят себя ждать.

Аневризмы сосудов ВК

Аневризма – это выпячивание сосудистой стенки. Аневризмы сосудов, входящих в ВК, являются самыми частыми аневризмами головного мозга. Чаще всего они возникают в ПСА, на бифуркации (место раздвоения) ВСА и в ЗСА, на бифуркации БА.

Большинство аневризм головного мозга не вызывает никаких симптомов до своего разрыва. Однако при больших размерах выпячивания может возникать сдавливание размещенных рядом тканей центральной нервной системы, что у некоторых людей приводит к:

• двоению в глазах;
• расширению зрачков;
• возникновению боли позади глазных яблок;
• головным болям.

При разрыве аневризмы сосудов, входящих в ВК, развивается кровоизлияние в пространство вокруг головного мозга (субарахноидальное кровоизлияние), к симптомам которого принадлежат:

• Внезапное появление тяжелой головной боли.
• Тошнота и рвота.
• Скованность в шее.
• Временная потеря зрения или сознания.

Ишемический инсульт при различных вариантах строения ВК

Нарушение симметрии кровотока по артериям мозга может способствовать развитию атеросклеротических поражений, что увеличивает риск ишемического инсульта. Разомкнутый ВК не обеспечивает хорошего коллатерального кровотока, поэтому размеры инсульта могут увеличиваться.

Симптомы ишемического инсульта:

• Внезапное появление онемения или слабости в мышцах одной половины тела.
• Внезапное ухудшение сознания, нарушения речи или ее понимания.
• Внезапные нарушения зрения.
• Внезапные нарушения ходьбы, головокружение, потеря чувства равновесия и координации движений.
• Внезапное появление головной боли.

Диагностика

Диагноз той или иной аномалии развития Виллизиева круга можно установить только с привлечением современных инструментальных методов обследования.

Возможности в диагностике дали шанс специалистам проанализировать характер распространенности вариантов в строении сосудов мозга и их разновидности, но еще относительно недавно выводы можно было делать в основном по результатам вскрытий умерших больных.

Разработка методик ультразвуковой допплерографии и магнитнорезонансной томографии позволили сделать исследование характера строения Виллизиева круга общедоступным и безопасным мероприятием. К основным способам диагностики вариантов сосудистой системы мозга относят:

• Рентгеноконтрастную ангиографию — один из наиболее информативных методов, но имеет противопоказания, связанные с необходимостью контрастирования (патология печени, почек, аллергия на контраст и др.);
• Транскраниальную допплерографию — процедура безопасна, доступна по цене, требует наличия аппаратов с допплеровским датчиком, которые есть во многих медицинских учреждениях;
• МР-ангиографию — проводится на магнитном томографе, имеет противопоказания, существенный недостаток — дороговизна.

Селективная ангиография сосудов мозга относится к инвазивным процедурам, когда в бедренную артерию вводится катетер, продвигающийся к интересующей зоне церебральных артерий. При достижении необходимой области подается контрастное вещество.

Метод применяется чаще всего в ходе оперативного лечения (стентирование, ангиопластика). Вместо селективной ангиографии может быть применена КТ-ангиография, когда внутривенно вводится контрастное вещество, а затем делаются снимки головы в разных проекциях и срезах.

Впоследствии можно воссоздать трехмерное изображение сосудистых структур мозга.

Транскраниальная допплерография позволяет определить характер кровотока в сосудах мозга (снижен, отсутствует), но данных относительно анатомического строения она артерий дает недостаточно. Важным преимуществом ее считают практически полное отсутствие противопоказаний и дешевизну.

МР-ангиография — один из наиболее дорогостоящих, но, вместе с тем, и довольно информативный способ диагностики строения Виллизиева круга.

Она проводится в магнитном томографе и противопоказания к ней такие же, как для обычной МРТ (высокая степень ожирения, клаустрофобия, наличие в организме металлических имплантов, проводящих магнитное поле).

МР-картина показывает строение сосудов Виллизиева круга, наличие или отсутствие соединений между ними, аплазию или гипоплазию артерий. При оценке результата специалист может определить диаметр каждой артерии и особенности ее ветвления.

Как видно, каждый из методов имеет и преимущества, и недостатки, поэтому для получения точных выводов касательно артерий мозга их сочетают. Комплексный подход позволяет определить и анатомию сосудов, и характер и направление кровотока по ним, что очень важно в оценке степени риска сосудистых катастроф и возможного прогноза.

Когда нужно лечение

Терапия требуется далеко не всегда. Среди вариантов, отличающихся опасностью, можно выделить:

• Комплексные формы отсутствия соединительных артерий, коллатералей. В таком случае повышаются риски мигрени, инсульта, дисциркуляторной энцефалопатии. Коррекция требуется для профилактики нарушений которые еще не произошли. Это основное направление.
• Гипоплазия позвоночных артерий, и прочих структур Виллизиева круга. Требует немедленной медицинской помощи, потому как создает угрозу ишемии и раннего становления инсульта. Необходимо предотвращать отложение холестериновых бляшек, стеноз артерий.
• Отсутствие замыкания кольца сосудов. Терапия направлена на превенцию осложнений и коррекцию симптоматики. Разомкнутая форма аномалии считается особенно опасной. Самой угрожающей из всех. Потому лечение продолжается целую жизнь под неусыпным контролем докторов.

Устранение собственно самого структурного нарушения — ключевая задача. Прочие направлены на восстановление нормальной функциональной активности головного мозга.

Медикаментозная терапия

Требуется симптоматическая коррекция, например, в рамках мигрени, частых ее приступов. Энцефалопатии, неврологического дефицита в этой связи.

Назначаются медикаменты нескольких типов:

• Противовоспалительные нестероидного происхождения, Кеторол, Нимесулид, Диклофенак. Прочие. Помимо основного эффекта, обладают способностью снимать боли, что и используется в терапевтической практике.
• Спазмолитики. Дротаверин, Папаверин, иные наименования. Купируют стеноз сосудов, избыточное аномальное сужение артерий. В большинстве случаев медикаменты назначаются в качестве симптоматической меры. Чтобы устранить проблему здесь и сейчас.
• Ноотропы. Ускоряют обменные процессы в головном мозге. Предотвращают раннее разрушение церебральных структур. Применяются такие наименования как Фенибут, Глицин.
• Цереброваскулярные. Для ускорения кровотока в центральной нервной системе. Методика позволяет восстановить трофику, устранить ишемические явления. Пирацетам, Актовегин. Последний обладает антиангинальным эффектом. Сокращает потребность тканей в кислороде, оптимизирует процессы питания и обмена.
• Возможно применение ангиопротекторов. Анавенола, прочих в рамках укрепления сосудистой стенки. Восстановления ее эластичности, упругости и способности выдерживать, в том числе и повышенные нагрузки.

Изменение образа жизни

{banner_banstat9}

Большая роль отводится отказу от вредных привычек, изменению образа жизни. Показано исключение курения, приема спиртного. Также нежелательно пить кофе, лучше заменить его травяными отварами или цикорием. Помимо ограничивается использование соли, до 5-7 граммов в день, чтобы не вызывать повышения артериального давления. Питание предполагает включение в рацион растительных продуктов. Исключение полуфабрикатов, копченостей. Также меньше жареного, соленого, жирного. Мясо употреблять нужно, но лучше ограничиться некоторыми сортами птицы: грудкой индейки, курицы

Хирургическая коррекция

{banner_banstat10}

В сложных случаях не обойтись без операции. Задача состоит в восстановлении нормальной структуры Виллизиева круга в определенной части. Например, создание обходного пути для кровотока (шунта), механическое расширение просвета артерии (стентирование, баллонирование).

Если диагностирована аневризма, потребуется срочное оперативное вмешательство. Никакими другими методами с такой проблемой справиться нельзя. Операция проводится под общим наркозом.

Хирург проделывает трепанационное отверстие в черепе пациента. После этого он раздвигает ткани, чтобы добраться до поврежденной артерии. При помощи специальных инструментов врач удаляет аневризму и перевязывает сосуд.

Затем останется только восстановить мозговую оболочку и наложить швы. Чаще всего после такой операции необходимо медикаментозное лечение, которое направлено на предотвращение возможных осложнений.

Существует вариант операции, при котором аневризма не удаляется, следовательно, не происходит разрыва сосудов. Такая процедура проводится под местным наркозом. Хирург делает небольшой прокол в сосуде и вводит в него специальный инструмент.

С его помощью специалист заполняет полость аневризмы определенным материалом в виде микроскопических спиралей. Эти спирали способствуют тому, что в полости аневризмы образуется плотный тромб.

Таким образом, патология полностью исключается из процесса кровообращения.

Во время операции хирургу необходимо действовать предельно внимательно, так как малейшая неточность приведет к разрыву аневризмы и кровоизлиянию. Спустя три месяца после такого лечения обязательно проводится контрольное обследование.

Прогноз

Виллизиев круг — это резервная система кровоснабжения мозга. В случае выявления патологии необходимо регулярное прохождение обследований с целью выявления вероятности развития аневризмы.