Удаление аденоидов у детей: как проводят операцию, обзор отзывов, нужно ли удалять, показания, больно ли при процедуре, методы и способы, в каком возрасте делают

В большинстве случаев причиной ухудшения самочувствия становятся увеличенные аденоиды (носоглоточные миндалины), которые состоят из лимфатической ткани и помогают иммунитету оберегать организм ребенка от разного рода инфекций.

При воспалительных заболеваниях они отекают и увеличиваются в размерах, что доставляет явный физический дискомфорт и затрудняет работу дыхательной системы.

Хирургическое удаление аденоидов у детей проводится, если консервативное лечение не дало нужного результата или диагностирована тяжелая стадия гипертрофии.

Показания к операции

Операция по удалению аденоидов у детей называется аденотомией. Малышам до 3–4 лет она показана в случае:

• задержек дыхания во сне (сонного апноэ);
• выраженного отека носоглотки, который мешает ребенку есть, спать;
• отсутствия эффекта от медикаментозной терапии.

Детям от 5 лет и старше операция проводится, если диагностирована II или III степень патологии, когда носоглоточный канал перекрыт разросшейся лимфатической тканью до 60% и больше. При таких стадиях заболевания имеются явные признаки негативного влияния на организм, к которым относятся:

• часто рецидивирующие отиты;
• постоянная головная боль;
• снижение остроты слуха из-за скопления жидкости в ушах, за барабанными перепонками;
• различные нарушения сна: храп, апноэ, сопение;
• задержка и неправильное развитие речевых навыков;
• деформация и пороки развития костно-лицевой структуры;
• постоянное затрудненное дыхание;
• гнусавость голоса.

Гипертрофированные аденоиды влияют не только на физическое здоровье. Патологическое разрастание лимфатической ткани может спровоцировать нервный тик, судороги, энурез, повышенную возбудимость. Лицо ребенка при длительном течении болезни принимает характерный аденоидный тип: рот полуоткрыт, подбородок смещен.

Противопоказания к аденотомии

Операцию не проводят детям до 2 лет, за исключением экстренных ситуаций. Общими противопоказаниями к аденотомии являются:

• ОРВИ, грипп и другие острые инфекции;
• обострение аллергии;
• нарушение свертываемости крови;
• расщелина губы и неба;
• злокачественные опухоли любой локализации;
• непереносимость препаратов для обезболивания или наркоза;
• сопутствующие патологии (пороки развития сердца) в специализированных центрах; 
• аномалии сосудов носоглотки.

Временным запретом может стать недавнее проведение других оперативных вмешательств. Профилактические прививки также являются поводом отложить операцию. Рекомендуется выждать не менее 1-2 месяцев после вакцинации.

Диагностика увеличенных аденоидов

Невооруженным глазом гипертрофированные ткани носоглоточных миндалин увидеть нельзя, поэтому для подтверждения диагноза используются специальные методики:

• рентгенография;
• эндоскопия носоглотки;
• тимпанометрия – оценка состояния барабанной перепонки и среднего уха;
• осмотр ЛОР-врача с применением специального инструментария.

Особое внимание уделяется детям с частыми рецидивами аденоидита. На основании клинических проявлений заболевания и данных, полученных в ходе обследования, врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.

Как делают операцию на аденоиды детям

Аденотомия проводится под общей анестезией, 1 часа с учетом наркоза.  часов в зависимости от степени патологии и индивидуальных особенностей развития носоглотки у ребенка.

Что входит в предоперационную подготовку

План подготовки перед аденотомией включает:

• осмотр педиатра;
• санацию ротовой полости стоматологом;
• консультацию анестезиолога;
• осмотр кардиолога.

Из анализов потребуется сдать:

• ОАК;
• тест на свертываемость крови, группу и резус-фактор;
• биохимию крови;
• ЭКГ;
• ОАМ;
• рентгенография легких;
• госпитальная группа.

За 7–10 дней до операции нужно исключить прием лекарственных препаратов, которые влияют на скорость свертываемости крови. За неделю желательно ограничить контакты детей с посторонними людьми, пребывание в людных местах, исключить из рациона продукты, которые могут вызывать аллергическую реакцию. Меры необходимы, чтобы операция была максимально эффективной и безопасной для малыша.

Как проходит операция по удалению аденоидов у детей

Существует два варианта проведения операции:

• классическая аденотомия, при которой врач через рот вводит специальный инструмент (аденотом) и отсекает увеличенные ткани;
• эндоскопическая аденотомия, которая выполняется с помощью эндоскопа и специального оборудования – кольцевого ножа, шейвер-микродебридера  (инструмента, который одновременно отсасывает отсеченную лимфоидную ткань).

Стандартом считается эндоскопическая аденотомия, при которой операция по удалению аденоидов у детей проходит под контролем видеооборудования.

Параллельно с устранением носоглоточных миндалин в некоторых случаях выполняют вазотомию, которая значительно уменьшает отек носа, и тонзиллэктомию, предполагающую резекцию небных миндалин.

Сочетанная операция выполняется только при наличии строгих показаний и невозможности решить проблему иными методами.

Как лазерное, так и эндоскопическое удаление аденоидов у детей происходит по определенному алгоритму:

• ребенку делают общее обезболивание;
• в носоглотку вводят эндоскоп и необходимый инструментарий;
• с помощью лазера, микродебридера или аденотома отсекают лишние ткани:
• оценивают состояние слизистых оболочек и сосудов, степень открытия просвета носоглоточного канала;
• аккуратно извлекают оборудование.

Для обеспечения лучшего обзора в некоторых случаях врачи используют гортанное зеркало, которое вводится через рот. Риск кровотечений минимален, и тампонада носа, как правило, не требуется.

Возможные осложнения

Единственным опасным осложнением после операции является кровотечение. Оно возникает в крайне редких случаях. После операции ребенок находится в стационаре. Иногда после удаления аденоидов у ребенка могут наблюдаться:

• головокружение;
• незначительное повышение температуры;
• непродолжительная головная боль;
• легкая тошнота.

В течение 4–10 дней могут сохраняться небольшая гнусавость голоса, заложенность носа и незначительный насморк. В большинстве случаев эти явления проходят самостоятельно и не требуют врачебной помощи.

Реабилитация после аденотомии

После общего наркоза детям нужно провести в стационаре под наблюдением медиков от 12 часов.

После возвращения домой необходимо:

• первые 2 дня тщательно соблюдать домашний режим;
• в течение 3–4 дней не принимать горячую ванну и душ, не перегреваться и ограничить пребывание на солнце;
• отказаться на неделю от посещения людных мест, общественных заведений (кафе, бассейнов, кинотеатров);
• на протяжении месяца ограничить физические нагрузки и занятия спортом;
• в течение 5–7 дней после операции есть только мягкую, жидкую пищу без крупных кусков, требующих тщательного пережевывания;
• в первые 10 дней избегать переохлаждения.

Дома желательно обеспечить ребенку комфортные условия для восстановления: поддерживать влажность воздуха не менее 40% и температуру не более +24, регулярно проветривать комнату, убрать из окружения накопители пыли: ковры, пледы, мягкие игрушки.

После выписки врач назначит поддерживающие лекарственные препараты и сосудосуживающие средства, которые нужно принимать строго по рекомендации доктора. Категорически нельзя самостоятельно давать детям любые медикаменты без консультации ЛОРа или педиатра, а также использовать народные методики.

Поделиться с друзьями:

Операция по удалению аденоидов у ребенка

Показания для операции определяет отоларинголог после проведения полного обследования пациента. С диагностической целью врач прощупывает аденоиды пальцем и выполняет заднюю риноскопию. Для ее проведения необходимо специальное зеркальце, которое позволяет осмотреть интересующий участок носоглотки.

Удаление аденоидов у детей назначается на основании клинических признаков болезни и результатов исследований.

• для первой степени характерно перекрытие отверстий между носовыми ходами и глоткой на треть, из-за чего ребенок по ночам может храпеть и часто болеть простудой;
• на второй – наблюдается закрытие просвета на половину, что проявляется затрудненным носовым дыханием. У ребенка можно заметить апатию, невнимательность и капризность из-за плохого сна;
• при третьей – происходит практически полное закрытие просвета. В таком случае ребенок не дышит через нос, а лицо становится «типичным» для данной болезни (аденоидное лицо).

Для определения степени разрастания лимфоидной ткани проводится рентгенографическое исследование носоглотки и околоносовых пазух, а также эндоскопический осмотр аденоидов.

Показания и виды операций

В большинстве случаев при выявлении 3 степени аденоидов рекомендуется их удаление, однако это касается осложненного течения патологии. Вначале врач предлагает справиться с аденоидами с помощью медикаментов и лазеротерапии.

Свойства луча позволяют уменьшать отечность тканей и бороться с микробами. Вследствие этого родители могут заметить улучшение носового дыхания у ребенка из-за снижения объема миндалины. Ребенок спит спокойно по ночам, не храпит, что, несомненно, радует родителей.

Удаление аденоидов у детей хирургическим путем может выполняться:

• эндоскопическим способом, когда хирург имеет возможность контролироваться свои действия через видеоэндоскоп. Эндоскопическая аденотомия проецируется на экране, подключенном к оптическому устройству;
• удалить аденоиды ребенку можно с помощью лазера. Прижигание гипертрофированной ткани миндалины происходит благодаря большой мощности лазерного луча. За одну процедуру удается избавить ребенка от мучительных симптомов и восстановить носовое дыхание;
• классическое вырезание аденоидов у детей предполагает использование специального ножа – аденотома, который иссекает гиперплазированную ткань. Минусом метода является высокий риск рецидива, ведь вслепую не всегда удается полностью удалить миндалину.

Лимфоидная ткань должна удаляться, если ребенок страдает от частых простуд, хронического отита, синусита или тонзиллита.

Затрудненное носовое дыхание приводит к тому, что ребенок плохо спит ночью, утром капризничает, а в течение дня ходит сонным и невнимательным. У таких детей снижается успеваемость в школе. Особенно страшны периоды апноэ, когда у родителей «сердце останавливается», когда замечают, что ребенок не дышит.

При удалении аденоидов у детей нужно помнить, что операция не проводится при простуде, ветрянке, в первый месяц после вакцинации, при онкопатологии, аллергии или заболеваниях крови, когда нарушается свертывание.

Виды анестезии

В последнее время хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Такая тактика обусловлена множеством недочетов местного обезболивания. Когда анестезия выполняется только в зоне операции, психоэмоциональное состояние ребенка не защищено, поэтому высок риск появления крика, плача и страха. Дети в таких ситуациях начинают вырываться, что затрудняет работу хирурга.

Беспокойство маленького пациента не только мешает качественному удалению миндалины, но и очень пугает родителей. Хоть местное обезболивание убирает болезненность, все же вид крови и инструментов приводит детей в шоковое состояние. Для спокойствия ребенка могут предварительно внутримышечно вводиться седативные препараты, но это не всегда помогает и не ограничивает движения.

Конечно, операция под общим наркозом имеет свои риски, особенно для аллергиков, астматиков и при неврологических заболеваниях. Однако современные подходы и разновидность лекарственных препаратов для наркоза дает возможность анестезиологу сделать правильный выбор в пользу определенного медикамента, что практически сведет к нулю риск аллергии.

Проведение хирургического вмешательства под общим наркозом имеет ряд преимуществ:

• обездвиживание и спокойствие пациента позволяет хирургу точно выполнить удаление миндалины, не оставляя кусочков ткани. Это уменьшает вероятность рецидива;
• снижается риск кровотечения, ведь действиям хирурга ничего не мешает, поэтому кровеносные сосуды случайно не травмируются из-за вырывания ребенка из рук персонала;
• отсутствие негативных и страшных воспоминаний у детей об операции;
• абсолютная безболезненность;
• отсутствие риска аспирации, когда кровь попадает в респираторные пути. Из-за этого развивается бронхоспазм и асфиксия;
• меньший риск кровотечения в сравнении с местным обезболиванием;
• полноценная тампонада, которую не всегда удается эффективно провести при недостаточной седации пациента.

Общий наркоз более предпочтителен для детей, чем местное обезболивание.

Наркоз при удалении аденоидов зачастую используется эндотрахеальный, когда «снотворное» вводится непосредственно в трахею. Ребенок плавно засыпает и просыпается уже после окончания аденотомии. Длительность наркоза не превышает 20 минут. В послеоперационном периоде пациента может беспокоить сонливость, вялость, иногда тошнота.

Особенно проведения аденотомии

Существуют различные методы удаления аденоидов у детей, выбор которых осуществляется хирургом на основании результатом диагностики и лабильности психоэмоционального состояния пациента.

Операция по удалению аденоидов у детей может проводиться в амбулаторных условиях или после госпитализации ребенка.

Этот вопрос решается индивидуально с учетом пожеланий родителей и особенностей операции.

Накануне хирургического вмешательства, начиная с 19:00, запрещается кормить и поить ребенка. Наполненный желудок может привести к попаданию желудочного содержимого в трахею. Аспирация считается тяжелым осложнением, что может привести к смерти.

Задача родителей накануне аденотомии – успокаивать ребенка. Желательно пообещать, что-то купить ребенку, чтобы немного сгладить неприятные ощущения от операции. Подробно рассказывать, что будет проводиться, не стоит, даже если ребенок будет настойчиво расспрашивать.

Кроме того, за несколько дней до вмешательства родители должны измерять температуру и контролировать общее состояние ребенка. Он должен активно играть, кушать с хорошим аппетитом, иначе можно заподозрить респираторную болезнь.

Если у ребенка повысилась температура, он стал вялым, сонливым и капризным, следует сказать об этом врачу. В таком случае операция переносится на другой день.

Чтобы не допустить этого, избавив ребенка от повторного стресса, нужно быть осторожным и избегать общения с болеющими людьми.

Учитывая способы удаления аденоидов у детей, доступ и техника выполнения несколько отличается:

• эндоскопическое удаление аденоидов у детей считается наиболее современной и малотравматичной операцией. Вначале ребенок засыпает после введения лекарственных средств для наркоза. Затем хирург вводит специальный инструмент (эндоскоп) в носовой ход и продвигает до получения полной картины состояния аденоидов. Осмотрев лимфоидные разрастания, врач определяет объем вмешательства и последовательность его выполнения. Используя радиочастотный нож или скальпель, осуществляется иссечение гиперплазированной ткани. После удаления выполняется повторный осмотр операционного поля, чтобы удостовериться в полном удалении миндалины. Если кусочек измененной ткани останется, есть риск повторного разрастания лимфоидного образования. Также проводится гемостаз (остановка кровотечения) путем прижигания поврежденных кровеносных сосудов. Преимущество метода заключается в минимальной травматичности и высокой эффективности. Недостатком является отсутствие необходимого оборудования во многих поликлиниках и навыков работы врачей с эндоскопическим инструментом. Зачастую эндоскопия проводится в крупных больницах и частных клиниках. Одной из разновидностей эндоскопии является коблация, действие которой направлено на разрушение тканей холодной плазмой. Методика имеет высокую стоимость;
• лазерное воздействие не требует общего наркоза, так как манипуляция отличается минимальной болезненность и отсутствием кровоточивости. В некоторых случаях используется сочетание традиционного удаления с лазеротерапией. Вначале хирург удаляет лимфоидные разрастания с помощью аденотома, после чего прижигание тканей осуществляется лазерным лучом;
• наиболее простым является классический способ удаления миндалины. Для осмотра аденоидов используется специальное гортанное зеркало. Оно приподнимает язычок, а также мягкое небо, визуализируя аденоидные разрастания. Затем проводится иссечение лимфоидной ткани с последующим прижиганием кровоточащих кровеносных сосудов. Остановка кровотечения выполняется путем тампонады или использования гемостатических средств. Минусом методики является недостаточный осмотр аденоидов, поэтому врач может не полностью удалить вегетации, оставив кусочки гипертрофированной ткани. В дальнейшем они могут стать причиной повторного появления аденоидов.

Когда удаляются аденоиды у детей, операция длится не более 15 минут. В послеоперационном периоде пациент находится под наблюдением врача в течение 4-5 часов. При отсутствии осложнений ребенка могут отпустить домой с родителями. В таком случае ответственность за состоянием ребенка лежит на родителях, поэтому от них требуется пристальный контроль.

Послеоперационный период

Как удаляют аденоиды у детей, мы разобрали. Теперь несколько слов о течении послеоперационного периода. Зная его особенности, родители не будут паниковать по пустякам, а если необходимо – своевременно обратятся к врачу.

Что может быть и лечение в домашних условиях Осложнения, требующие консультации врача

Субфебрильная гипертермия, в первые сутки – повышение температуры до 38 градусов. Лечение подразумевает обильное питье, сироп нурофен, свечи эффералган, а также жаропонижающие средства без ацетилсалициловой кислоты.	Температура выше 38-39 градусов, сохраняющаяся более 3-х суток.
Дискомфорт, боль при глотании. Лечение: орошением ротоглотки спреем с местным анестетиком.	Выраженный болевой синдром в области носоглотки.
Кровяные корки и слизистые выделения с прожилками крови.	Выделение крови сгустками или каплями из носа, сплевывание крови из горла.
Заложенность носа в течение 10 дней. Лечение: назальные капли, спреи с сосудосуживающим действием (виброцил, отривин), заживляющим эффектом (протаргол), антигистаминные средства (кларитин, супрастин).	Полное отсутствие носового дыхания дольше двух недель, несмотря на использование сосудосуживающих назальных капель.
Легкое недомогание в первые сутки после операции.	Выраженная слабость, которая сохраняется 2-3 дня.

Чтобы облегчить течение реабилитации, рекомендуется исключить из рациона ребенка твердые, острые, жареные и горячие блюда. В качестве поощрения – купить мороженое. Также показано обильное питье, запрещается контакт с болеющими вирусными инфекциями людьми и посещение бани, горячая ванная и загар под открытыми солнечными лучами. В течение 20 дней нежелательны тяжелые физнагрузки и стрессы, в том числе — посещение школы и спортивных секций.

Галактионова Светлана

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Аденотомия — безопасное и эффективное удаление аденоидов

Аденотомия — это операция по удалению гипертрофированной глоточной миндалины (аденоиды), которая затрудняет носовое дыхание, может провоцировать речевые нарушения, снижение слуха.

Разрастание аденоидов происходит преимущественно в возрасте 3-10 лет. В подростковом возрасте аденоидные вегетации часто подвергаются обратному развитию.

Поэтому ЛОР-специалисты не спешат проводить аденотомию без особых показаний.

Если доктор рекомендует аденотомию, значит, операцию лучше провести, чтобы избежать осложнений, к которым нередко приводят разрастания глоточных миндалин.

Аденоидные вегетации чаще всего встречаются в детском возрасте. Но наличие гипертрофированной глоточной миндалины не всегда является показанием для проведения операции — аденотомии. Хирургическое вмешательство проводится только при неэффективности консервативной терапии и выраженном нарушении самочувствия, когда аденоиды мешают ребенку и угрожают его здоровью.

Функции аденоидов

Аденоиды — это не какой-нибудь бесполезный орган, который можно удалять без показаний — по желанию пациента. Они выполняют важную защитную функцию в организме. Аденоиды являются частью лимфатического глоточного кольца, которое относится к периферическим органам иммунной системы.

Здоровые миндалины выполняют защитную функцию. Они, как стена, не пропускают в дыхательные пути инфекционных возбудителей, попадающих в носоглотку. Но при гипертрофии глоточных миндалин они становятся источником инфекции и вызывают обострение заболеваний дыхательных путей.

Что будет, если не удалить аденоиды?

Глоточные миндалины выполняют защитную функцию. Но она реализуется только при их нормальном размере. При увеличенных миндалинах воздух при попадании в полость носа перестает согреваться и очищаться — он сразу поступает в нижние отделы дыхательных путей, провоцируя обострение хронических заболеваний бронхов и легких, респираторно-вирусных болезней.

Если ребенок страдает от гипертрофированных аденоидов несколько лет, возникают следующие патологические изменения в работе органов дыхания и общем состоянии здоровья:

• снижение иммунитета;
• нарушение носового дыхание;
• асимметрия черт лица;
• нарушения слуха;
• гнусавость голоса, изменение функций речевого аппарата;
• частые инфекционно-воспалительные процессы в глотке, полости носа и дыхательных путях;
• головные боли на фоне хронической гипоксии;
• отставание в развитии ребенка от сверстников;
• формирование неправильного прикуса из-за постоянно приоткрытого рта.

Оперативное лечение аденоидов проводится при часто рецидивирующих тонзиллитах, отитах, гайморитах, аденоидитах. Есть и другие показания для операции: обострения флегмонозной ангины, появление случаев апноэ, хронического храпа и признаков гипоксии органов и тканей.

Аденоиды — не такое безобидное заболевание, как принято считать. Нарушение носового дыхания сопровождается нехваткой кислорода, который жизненно необходим для течения всех внутренних процессов в организме.

Ребенок с хроническими аденоидами может страдать от частых обострений аденоидита (воспаление глоточной миндалины), которые проявляются:

• повышением температуры тела;
• хроническим насморком с обильными слизисто-гнойными выделениями;
• головными болями;
• увеличением лимфатических узлов;
• признаками общей интоксикации организма;
• снижением аппетита;
• приступами кашля и удушья;
• болью в горле, которая может отдавать в уши и область шеи.

Показания к удалению аденоидов

1. Частые респираторно-вирусные инфекции, бронхиты, тонзиллиты.Аденоиды нарушают отток слизи, мешают нормальному тканевому дыханию, что создает предпосылки к развитию инфекционных процессов, частых обострений ЛОР-заболеваний. Инфекция с аденоидных вегетаций легко распространяется на соседние ткани и с током крови разносится к другим органам.

2. Снижение качества носового дыхания.Дыхание через рот становится привычным для ребенка с аденоидами. В полости носа воздух согревается и очищается с помощью ворсинок слизистой. Когда дыхание осуществляется в основном через рот, не согретый воздух с бактериями и вирусами сразу попадает в дыхательные пути и может вызывать инфекционные заболевания.

   Носовое дыхание полноценное, когда же ребенок дышит неправильно, органы, главным образом головной мозг, страдают от недостатка кислорода. Это может даже приводить к отставанию в развитии, апноэ и хроническим головным болям.

3. Хронический отит, снижение слуха.При росте аденоидных вегетаций нарушаются функции среднего уха, ухудшается питание тканей, может снижаться слух.

   Все эти признаки возникают обычно при выраженной гипертрофии глоточной миндалины и неэффективности консервативной терапии, требуют проведения операции и профессионального контроля за состоянием носоглотки даже после хирургического лечения.

4. Асимметрия черт лица, нарушения прикуса.При росте аденоидов может изменяться выражение лица, нередко нарушается прикус.

   Если вы замечаете эти изменения, необходимо срочно обратиться к отоларингологу и провести оперативное лечение.

Особенности подготовки к аденотомии

В нашей Клинике аденотомия проводится эндоскопическим путем. Процедура проводится под общей анестезией под постоянным контролем детского анестезиолога, что позволяет быстро и безболезненно удалить аденоидную ткань.

Аденотомия проводится только после комплексного обследования. Результаты диагностики показывают специалисту, имеются ли противопоказания к операции и позволяют спрогнозировать результаты оперативного лечения. Методы исследования, которые используются в рамках подготовки к аденотомии описаны здесь.

Варианты операции

В детском возрасте могут использоваться чрезротовая аденотомия и эндоскопический метод удаления аденоидных вегетаций. Вариант оперативного вмешательства врач подбирает вместе с родителями ребенка, оценивая возможные риски рецидива патологии и развития осложнений.

Первый вариант удаления аденоидов сегодня менее предпочтителен, так как он травматичнее и психологически тяжелее переносится многими детьми.

Чрезротовая аденотомия под местным обезболиванием сопровождается страхом и требует предварительного приема успокоительных средств, которые затормаживают ребенка, но он все равно находится под влиянием сильного стресса.

Особенности проведения чрезротовой аденотомии (классический способ)

Классическая аденотомия может проводиться под общим или местным наркозом. Основным хирургическим инструментом является аденотом Бекмана — изогнутый нож, предназначенный для удаления гипертрофированной слизистой. Операция проводится сидя или лежа.

За 30 минут до хирургического вмешательства слизистые обрабатывают местным анестетиком в виде спрея или капель. Ткани утрачивают чувствительность, но небольшие дискомфортные ощущения сохраняются во время непосредственного удаления аденоидных вегетаций.

Врач направляет инструмент к своду носоглотки и срезает аденоиды, а затем выводит удаленные ткани через рот. Процедура практически мгновенна, и если ребенок расслабится и закроет глаза, он не почувствует боли и страха.

Аденотомия под местным обезболиванием занимает считанные минуты. Если ребенка психологически подготовить к операции, объяснить ее цели, воздействие стресса на психику будет минимизировано.

Эндоскопическая аденотомия

Эндоскопическая аденотомия на сегодня является лучшим способом хирургического лечения аденоидов. Операция проводится под общим наркозом, длится 10-20 минут.

  Благодаря  высоким техническим характеристикам и широким возможностям эндоскопического оборудования, хирург сверхточно удаляет гипертрофированные аденоиды, не повреждая здоровые ткани.

Из-за минимальной травматичности отсутствует длительный реабилитационный период.

Эндоскопические операции легко переносятся детьми. Аденоидные вегетации могут появляться вновь и их необходимо удалять повторно.

В этом случае эндоскопический метод иссечения аденоидов наиболее предпочтителен.

Он незаменим при росте аденоидных вегетаций вдоль слизистой, когда патологические разрастания являются препятствием для прохождения воздуха вдоль слуховой трубы и могут провоцировать снижение слуха.

Как проводится эндоскопическое удаление аденоидов?

После использования анестезирующего препарата доктор вводит эндоскоп в полость носа. На конце инструмента имеется видеокамера, которая обеспечивает качественную визуализацию и позволяет внимательно осмотреть операционное поле.

Отсечение гипертрофированный глоточной миндалины можно проводить с помощью различных эндоскопических инструментов (резекционная петля, электронож) — в зависимости от оснащенности используемой установки.

В некоторых случаях врач иссекает патологические ткани через рот.

Одной из разновидностей эндоскопической аденотомии является удаление аденоидов с помощью шейвера, который представляет из себя микрофрезу, помещенную в трубку.

Сбоку трубки расположено отверстие, инструмент через него захватывает и иссекает гипертрофированные ткани.

Они отсасываются из полости носа, что исключает риск попадания фрагментов аденоидов в дыхательные пути и возникновения аспирации.

В нашей Клинике эндоскопическая аденотомия проводится под общим наркозом. Но при использовании эндоскопа, оснащенного видеокамерой, и микроинструментов травматизация тканей минимальна. Наркоз действует на ребенка недолго, так как сама операция длится всего 10-20 минут.

Не все медицинские учреждения располагают широкими возможностями для применения современной эндоскопии в лечении аденоидов. В клинике «КОНСТАНТА» работают опытные отоларингологи, хирурги, которые в совершенстве владеют техникой эндоскопического удаления гипертрофированных глоточных миндалин.

Детский анестезиолог рассчитывает дозу наркоза и постоянно присутствует во время операции, контролируя состояние ребенка и работу всех систем организма. Высокий профессионализм команды специалистов Клиники позволяет минимизировать любые риски и максимально эффективно удалять патологические ткани.

Местная анестезия или общий наркоз?

Удаление аденоидов проводят преимущественно в возрасте 3-10 лет, когда ребенок в силу психологических особенностей не может спокойно воспринять операцию под местной анестезией. Дети боятся крови и болезненные ощущения, которые все-таки присутствуют при удалении аденоидов классическим способом, будут вызывать физический дискомфорт и выступать в роли стрессового фактора.

При выборе способа анестезии врач учитывает следующие факторы:

• возраст и психологические особенности конкретного ребенка;
• направление роста и количество аденоидов;
• общее состояние здоровья;
• степень нарушения носового дыхания.

Общая анестезия обеспечивает полное отсутствие чувствительности на протяжении всего периода оперативного вмешательства и некоторое время после него. Ребенок не видит, что делает врач, не испытывает страха. Местная анестезия притупляет чувствительность, но незначительная болезненность останется.

Как известно, дети плохо переносят боль, а страх усиливает ощущения и беспокойство. Поэтому для ребенка младше 8 лет предпочтителен общий наркоз.

Местная анестезия возможна в более старшем возрасте, когда ребенку можно объяснить ход и значение процедуры, и он может посидеть спокойно в течение 10-20 минут, не делая резких движений.

Послеоперационный период

Аденотомия, проведенная под общим наркозом, завершается переводом ребенка в палату к родителям, где за его состоянием следят квалифицированные специалисты (лечащий врач, анестезиолог и медицинский персонал).

В нашей Клинике есть возможность размещения родителя и ребенка на отдельных кроватях. Для детей от 2х до 10 лет может быть предоставлена специальная удобная кровать с небольшим бортиком, чтобы ребенок мог почувствовать себя как дома.

Сюда добавить фото из вложения.

После выписки маленький пациент с родителями может отправляться домой. Специалисты подробно расскажут о правилах поведения в послеоперационном периоде. Первые дни рекомендуется употреблять только мягкую пищу, которая не требует долгого жевания. Соблюдение диеты ускорит выздоровление ребенка.

Режим двигательной активности в первые недели после операции тоже должен быть щадящим. Запрещены разогревающие процедуры, нельзя загорать и посещать баню. Купание в ванне замените на прием душа. Ограждайте ребенка от активных игр, случайных травм и падений.

Не обязательно заставлять его лежать и ничего не делать — он может спокойно играть, ходить на прогулки, общаться с друзьями. Следите за тем, чтобы малыш не трогал нос и не пытался залезть в носоглотку.

Обычно никакие дополнительные лекарственные препараты в реабилитационном периоде не назначаются, кроме жаропонижающих, необходимых для снятия боли и жара. Ткани постепенно регенерируются, через сколько дней рана покрывается налетом, который отторгается без болезненных ощущений.

Если ребенок чувствует боль, и она его сильно беспокоит, рекомендуется обратиться к специалисту, а в качестве обезболивающего средства можно использовать любые детские препараты, которые назначит врач для купирования болевого приступа и снижения температуры тела.

Профилактика повторного возникновения аденоидов

Аденоиды часто растут у детей с хроническими ЛОР-заболеваниями, ОРЗ. В детском возрасте риск появления аденоидных вегетаций повторно после операции велик.

Любые воспалительные процессы в полости носа и глотки могут спровоцировать рецидив болезни.

Лучшим способом профилактики аденоидов является своевременное лечение ОРЗ, гриппа, гайморита, ларингита и других патологий, сопровождающихся отечностью и воспалением слизистой.

У детских отоларингологов нашей Клиники есть богатый практический опыт работы. Мы используем инновационную технику для диагностики и лечения патологий горла и носа, включая аденоиды и их осложнения. Вы всегда можете задать специалистам необходимые вопросы и получить профессиональную консультацию ЛОР-врача.

Узнайте больше о лечении аденоидов у ЛОР-специалиста Клиники «Константа» в Ярославле, записавшись на консультацию(4852) 37-00-85Ежедневно с 8:00 до 20:00

Записаться на консультацию

Удаление аденоидов и миндалин у детей, как проводится операция?

С проблемой увеличения аденоидов у ребенка сталкиваются многие родители. Эту патологию относят к наиболее распространенным хроническим заболеваниям у дошкольников и младших школьников. На нее приходится более 50% обращений к ЛОР-врачу, причем наибольшая заболеваемость отмечается в 3–4 летнем возрасте.

Аденоидами называют патологически гипертрофированные (разросшиеся, увеличенные) парные глоточные миндалины.

Они располагаются в носоглотке и вместе с другими миндалинами входят в состав лимфоэпителиального кольца Вальдейера-Пирогова.

Это ключевое иммунокомпетентное образование, адекватная работа которого обеспечивает защиту организма от проникновения инфекции через дыхательный и пищеварительный тракты.

Глоточные миндалины есть у всех людей, причем у ребенка 3–5 лет они крупнее, чем у подростков и взрослых. Но уже к 7–8 годам обычно начинается уменьшение объема миндалин, а после 14 лет они чаще всего субатрофируются.

Возрастное увеличение глоточных миндалин является физиологическим и не требует какого-либо лечения. Если же их объем становится чрезмерным за счет гиперплазии лимфоидной ткани, то говорят об аденоидах или аденоидных вегетациях. При этом у детей может быть выявлено не только разрастание, но и воспаление миндалин. В этом случае диагностируют аденоидит, нередко хронического характера.

Выделяют 3 степени увеличения глоточных миндалин, что определяется по выраженности сужения хоан (отверстий, которыми носовые ходы открываются в носоглотку).

Причем по мере нарастания гипертрофии усугубляются и усложняются симптомы, появляются осложнения.

Соответственно меняется и предпочтительная лечебная тактика, а аденоиды 2 степени у ребенка уже нередко требуют хирургического вмешательства.

Как это проявляется

К основным клиническим признакам аденоидов относят:

• Нарушение (затруднение) носового дыхания, практически постоянная заложенность носа. Это приводит к изменению тембра голоса и предрасполагает к головным болям, утомляемости, истощаемости внимания.
• Рецидивирующие, затяжные выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Они могут быть связаны с хроническим аденоидитом и хроническим риносинуситом.
• Кашель, обусловленный раздражением задней стенки глотки стекающими выделениями при аденоидите.
• Нарушения слуха и предрасположенность к отитам, что связано с ухудшением вентиляции слуховой (евстахиевой) трубы.
• Храп, а иногда и обструктивное апноэ сна (кратковременные остановки дыхания). Аденоидные вегетации деформируют и сужают верхние дыхательные пути, а возникающая при этом турбулентность воздушного потока провоцирует чрезмерную вибрацию тканей мягкого неба.
• Нарушение звукопроизношения, что обусловлено изменением резонирующих свойств носоглотки.
• Формирование характерной «аденоидной» деформации лица (при длительно существующих и выраженных аденоидных вегетациях).

Обычно первоначально доминируют симптомы хронического аденоидита. Они усиливаются при повторных эпизодах респираторных инфекций, дополняясь признаками частичной обструкции носоглотки из-за постепенно увеличивающихся аденоидных вегетаций. Большинство детей с аденоидами относятся к группе часто болеющих, ОРВИ у них нередко осложняются синуситами и отитами, принимают затяжное течение.

Как лечат аденоиды

Лечение аденоидов у детей – актуальная и отнюдь не простая проблема современной оториноларингологии. При этом используется 2 подхода: консервативный и хирургический. Лечебная тактика определяется врачом с учетом симптоматики, степени увеличения аденоидов, наличия осложнений, характера течения заболевания.

Небольшое увеличение миндалин не требует операции, если при этом нет ощутимого затруднения носового дыхания и осложнений со стороны других ЛОР-органов. Поэтому лечение в домашних условиях аденоидов 1 степень обычно проводится с использованием комплекса консервативных мероприятий.

При этом по назначению врача могут применяться:

• Препараты с местным противовоспалительным, антибактериальным, десенсибилизирующим эффектами (в виде спреев, капель, ингаляций). В некоторых случаях назначаются и средства системного действия (в таблетках, сиропах, инъекциях).
• Санирующие ирригационные процедуры.
• Средства для разжижения и облегчения отхождения слизи.
• Препараты с иммуностимулирующим или иммуномодулирующим действием.
• Физиотерапия.
• Дыхательная гимнастика.

Часто родители отказываются от назначаемого врачом лечения, предпочитая при 1–2 степени увеличения миндалин лечить детей методами народной медицины. Фитотерапия при грамотном применении действительно способна облегчить состояние ребенка, улучшая носовое дыхание и уменьшая проявления аденоидита.

Но далеко не всегда народные методы приводят к улучшению состояния тканей носоглотки и регрессу аденоидных вегетаций. А у некоторых детей они даже могут усугубить ситуацию из-за присоединения аллергических реакций.

Поэтому использовать такие нетрадиционные способы лечения нужно с осторожностью, под контролем врача. Важно не запустить болезнь, своевременно принимая решение об операции и корректируя схему терапии.

Несоблюдение рекомендаций врача чревато присоединением осложнением и усугублением симптомов, это слишком высокая цена здоровья ребенка.

Когда нужна операция

Многие ошибочно считают, что только лечение аденоидов 3 степени является основанием для операции. На самом деле большинству детей ее целесообразно проводить на более ранних этапах болезни, не дожидаясь развития серьезных осложнений.

Показания к операции по удалению аденоидов:

• Неэффективность проводимой комплексной консервативной терапии хронического аденоидита.
• Стойкое и не поддающееся медикаментозной коррекции ухудшение носового дыхания, значительно снижающее качество жизни ребенка и предрасполагающее к частым простудным заболеваниям.
• Развитие эпизодов обструктивного апноэ сна.
• Признаки стойкой дисфункции Евстахиевой трубы, с рецидивирующими и склонными к хронизации отитами, кондуктивной тугоухостью.
• Изменение прикуса и характерные деформации лицевого отдела черепа.
• Присоединение бронхиальной астмы.

К противопоказаниям относят также любые острые инфекции, восстановительный период после них, обострение хронических заболеваний, болезни крови, подозрение на онкопатологию, носительство дифтерии и пороки развития неба и носоглотки. При невозможности проведения операции подбираются альтернативные способы облегчения состояния ребенка.

Операция на аденоидах в Санкт-Петербурге и методы удаления аденоидов

Существует несколько способов удаления гипертрофированных миндалин:

• Традиционным методом, путем механического отрыва или отсечения гипертрофированной миндалины от ложа. Такой способ – самый травматичный, сопряжен с достаточно сильной кровопотерей и психологически тяжел для ребенка. В настоящее время удаление аденоидов у детей в Петербурге проводится более современными и щадящими методами.
• Эндоскопическим путем, в некоторых клиниках при этом применяется специальный аппарат — шейвер (или микродебридер).
• С помощью лазера. Такая хирургическая операция на аденоидах называется «Лазерная редукция аденоидов». Относится к наиболее щадящим, доступным и при этом высокорезультативным методам

Хирургическое вмешательство по удалению аденоидов у ребенка называется аденоидэктомией или аденэктомией. Ранее широко практиковали аденотомию – частичную резекцию (иссечение) вегетаций. Но такая операция была сопряжена с высоким риском быстрого рецидива, поэтому в настоящее время предпочтение отдается более радикальному подходу.

Лазерная редукция аденоидов

Преимущества удаления аденоидных вегетаций путем лазерной редукции:

• Низкий уровень болевых ощущений. Для минимизации физического дискомфорта у детей достаточно использования местной анестезии.
• Бескровность. Лазерный луч приводит не к отсечению гипертрофированных тканей с обнажением сосудов, а к локальной вапоризации (выпариванию) увеличенных миндалин.
• Сохранение лимфоаденоидного кольца. При лазерной редукции врач имеет возможность удалять лишь избыточные вегетации, миндалины в дальнейшем способны выполнять свою защитную функцию.
• Процедура оказывает местное антисептическое, противовоспалительное, противоотечное действие. Поэтому лазерную редукцию можно проводить и при обострении хронического аденоидита, нет необходимости предварительно добиваться стихания воспаления.
• Низкий риск интраоперационного инфицирования, что объясняется отсутствием прямого контакта между инструментом и тканями.
• Быстрое наступление эффекта. Послеоперационный отек при использовании лазерной редукции держится недолго, по отзывам, уже через несколько часов отмечается улучшение носового дыхания. А объем миндалин уменьшается уже во время процедуры.

В Клинике Доктора Коренченко лазерную редукцию аденоидов успешно проводят уже много лет. Наши врачи имеют богатый клинический опыт и владеют всеми необходимыми практическими навыками.

Клиника Доктора Коренченко – это достоверная и безопасная диагностика, современное лечение аденоидов на высококачественном оборудовании с быстрым достижением эффекта.