Гидроцефалия на МРТ
Магнитно-резонансную томографию активно используют в неврологии и нейрохирургии. С помощью метода визуализируют головной мозг. Послойные снимки полноценно отражают церебральные структуры, позволяют выявить патологические изменения на любом участке и собрать детальные сведения об отклонениях.
МРТ имеет огромное значение для ранней диагностики заболеваний головного мозга. На снимках врач-рентгенолог видит признаки опасных для жизни состояний, например, водянки. Гидроцефалия головного мозга на МРТ проявляется характерными симптомами, даже на начальных этапах развития. Опытный диагност быстро определит патологию, установит форму, клиницист подберет правильную тактику лечения.
Что такое гидроцефалия?
Трофику нервной ткани обеспечивает непрерывная циркуляция ликвора. Спинномозговая жидкость перемещается по определенному пути внутри церебральных структур, участвуя в обмене веществ. Ликвор защищает ткань от механических воздействий, обеспечивает стабильные концентрации электролитов, кислотно-щелочное равновесие, выступает в качестве иммунобиологического барьера.
Гидроцефалия — патологическое состояние, характеризующееся нарушениями выработки, оттока и/или циркуляции спинномозговой жидкости, избыточным ее скоплением, часто с повышением уровня внутричерепного давления.
Для заболевания характерна неврологическая симптоматика. Со временем гидроцефалия приводит к развитию вторичных изменений. Синоним — водянка головного мозга.
Неконтролируемое течение заболевания чревато летальным исходом.
Проявления водянки:
- приступы цефалгии (головной боли);
- колебания артериального давления;
- тошнота;
- рвота;
- недержание мочи;
- шаткость походки;
- психические нарушения (деменция и пр.);
- у детей раннего возраста — прогрессирующее увеличение размеров головы, симптом заходящего солнца и пр.
Схематичное изображение желудочков мозга в норме и при внутренней гидроцефалии
На ранних этапах развития патологии происходят изменения в головном мозге, но неврологическая симптоматика отсутствует. Проявления возникают на фоне органических процессов в церебральном веществе, нарушения кровообращения, атрофии отдельных участков.
Гидроцефалия — признак заболевания, т.к. является осложнением последнего. Идиопатическая форма патологии практически не встречается. Гидроцефалию и ее причины выявляют с помощью нейровизуализационных методов. Наиболее информативной признана МРТ.
Патологию чаще диагностируют у детей в первые 3 месяца жизни. Заболевание встречается и у взрослых, особенно после 60 лет. Причины развития гидроцефалии:
- черепно-мозговые травмы;
- опухоли;
- сосудистые патологии;
- инфекционные заболевания;
- перенесенные нейрохирургические операции;
- инсульты и гематомы;
- аномалии развития центральной нервной системы.
Тактика лечения гидроцефалии головного мозга зависит от вида заболевания. При благоприятном течении назначают медикаментозную терапию. При неэффективности препаратов и высоком риске развития осложнений в срочном порядке проводят хирургическое вмешательство.
Виды гидроцефалии
В зависимости от причины развития, водянка мозга бывает врожденной и приобретенной. Исходя из распределения ликвора, патологию классифицируют на виды:
- наружная;
- внутренняя (моно-, би-, три- или тетравентрикулярная);
- смешанная.
Исходя и механизма развития, водянка головного мозга бывает:
- открытой (сообщающаяся);
- закрытой (окклюзионная).
Внутренняя тривентрикулярная окклюзионная гидроцефалия на МРТ во фронтальной и сагиттальной плоскостях: на левом снимке видно гигантское кистозно-солидное образование, явившееся причиной обструкции ликворопроводящих путей на уровне Сильвиева водопровода
Мрт покажет гидроцефалию?
При магнитно-резонансной томографии получают послойные снимки исследуемой анатомической области. При изучении сканов врач видит мозговое вещество и выявляет отклонения от нормы. МРТ отчетливо показывает гидроцефалию.
Метод информативен на ранних этапах развития заболевания, даже при отсутствии у пациента характерных симптомов.
Детализация снимков позволяет врачам выявить водянку головного мозга, определить тип, диагностировать сопутствующие заболевания.
Водянка головного мозга при МР-сканировании в коронарной проекции
Признаки гидроцефалии у взрослых по МРТ
Проявления патологии на снимках бывают прямыми и косвенными. Первые связаны с расширением желудочков мозга (III, IV и боковых (в начальном периоде — в области передних рогов и тела)), водопровода и/или субарахноидального пространства (конвекситально, в области базальных цистерн, Сильвиевых борозд и пр.). Косвенные признаки на МР-сканах:
- межжелудочковый индекс свыше 0,5;
- перивентрикулярный отек при напряженной водянке;
- смещение гипоталамуса вниз;
- локальное выпячивание крыши боковых желудочков и др.
Дополнительно на томограммах определяют причину водянки головного мозга — основное заболевание.
Заключение МРТ головного мозга: гидроцефалия
Рассмотреть и охарактеризовать патологические изменения способен врач-рентгенолог с большим практическим опытом. Эксперт изучает снимки, сопоставляет между собой срезы в разных проекциях и режимах сканирования.
Обнаруженные признаки патологии врач фиксирует в заключении. Специалист описывает томографические признаки заболевания и ставит предварительный диагноз. В заключении МРТ может быть указано «умеренная наружная заместительная гидроцефалия».
Клиницист трактует информацию, как невыраженное скопление ликвора в субарахноидальном пространстве на фоне атрофии коры мозга.
Это не истинная водянка, а проявление компенсаторного механизма, развивающегося при органических или возрастных изменениях нервной ткани.
В диагностическом центре «Магнит» есть все условия для проведения качественной МРТ церебральных структур. Заключения составляют опытные врачи-рентгенологи. При выдаче результатов пациенту кратко поясняют суть выявленных изменений.
В клинике можно воспользоваться услугой «Второе мнение», подразумевающей изучение снимков и составление заключения еще одним независимым экспертом.
Узнать подробности о проведении процедуры, точную цену, оформить запись предлагаем по телефону +7 (812) 407-32-31 или при личном визите.
Гидроцефалия головного мозга на МРТ у взрослых: насколько это опасно?
Опубликовано: 7 янв. 2021 г.
Гидроцефалия (водянка мозга) до сих пор считается преимущественно врожденным детским заболеванием, связанным с аномалиями развития или родовыми травмами. Не существует даже четких критериев диагностики гидроцефалии у взрослых.
Поэтому врачи крайне редко направляют своих пациентов на МРТ головного мозга с подозрением на гидроцефалию. В большинстве случаев водянка мозга у взрослых обнаруживается случайно.
Причем, как утверждают нейрохирурги, диагностируют ее у каждого 4-го пациента, обратившегося с жалобами на плохое самочувствие.
Причины развития гидроцефалии у взрослых
В центральной нервной системе взрослого человека в норме находится около 125-150 мл спинномозговой жидкости (ликвора). Она постоянно циркулирует в полости черепа и спинном мозге.
Ликвор имеет важное физиологическое значение и выполняет ряд функций:
- защита мозга от механических повреждений: ударов, толчков, сотрясения;
- внутренний гистогематический барьер, который защищает мозг от патогенов и нейротоксинов, которые могут присутствовать в крови и плазме;
- транспорт гормонов, вырабатываемых гипофизом и гипоталамусом;
- доставка питательных веществ, отвод отработанных продуктов обмена и др.
За сутки организм вырабатывает около 500-700 мл. ликвора. Большая его часть сразу же расходуется: уходит в желудочки, субарахноидальное пространство и частично — в лимфатическую систему. Поэтому в норме объем циркулирующей цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) остается неизменным и составляет те же 125-150 мл.
Если же процесс всасывания ликвора на каком-то этапе замедляется или прекращается, но нарушается баланс между выработкой и потреблением. В результате количество спинномозговой жидкости увеличивается.
Она скапливается в полости и приводит к повышению внутричерепного давления, давит на мозг, вызывает головные боли и двигательные нарушения.
Чтобы установить точную причину этих симптомов, нужно сделать МРТ головного мозга, так как сдавливать ткани может не только водянка, но и опухоль.
Виды приобретенной гидроцефалии
По патогенезу выделяют три формы водянки мозга:
- Закрытая, то есть не имеющая сообщения с циркулирующей спинномозговой жидкостью.
- Сообщающаяся, при которой ликвор циркулирует, но всасывается меньше нормы, в результате чего возникает избыток жидкости.
- Гиперсекреторная, возникающая в результате повышенной секреции жидкости.
По локализации скопления ликвора выделяют следующие виды гидроцефалии:
- Наружная, при которой ЦСЖ скапливается в субарахноидальном пространстве.
- Внутренняя, со скоплением ликвора в желудочках мозга.
- Смешанная, когда избыток ЦСЖ наблюдается на всех участках.
Симптомы гидроцефалии у взрослых
Скопление спинномозговой жидкости может проявляться следующим образом:
- головная боль;
- тошнота;
- рвота, ухудшение зрения;
- сонливость;
- угнетение сознания (заторможенность, спутанность сознания, непонимание обращенной речи, задержка ответа, потеря ориентации в пространстве и т.д.);
- нарушение двигательной активности, отсутствие мимики, малоподвижность;
- кратковременные обмороки;
- кома и др.
Мрт головного мозга — самый точный метод диагностики гидроцефалии
Ведущим методом диагностики гидроцефалии у взрослых считается МРТ головы.
Исследование дает исчерпывающую информацию о патологических процессах:
- наличие избыточного количества ликвора;
- форма гидроцефалии;
- локализация водянки головного мозга;
- объем и распространенность нарушения;
- сдавливание мозга избытком жидкости, нарушение кровообращения;
- причины гидроцефалии.
Определение причин особенно важно, так как в большинстве случаев сама водянка является вторичной.
Развиваться она может на фоне следующих первичных патологий:
- ишемический или геморрагический инсульт;
- опухоль (доброкачественная или злокачественная);
- острые вирусные и бактериальные нейроинфекции: менингит, энцефалит, арахноидит и др.;
- кровоизлияние, вызванное травмой мозга.
МРТ мозга позволяет выявить любую из этих и множества других причин, на фоне которых развилась гидроцефалия.
Причем, например, в отделениях нейрохирургии исследование делают незамедлительно, сразу же после прибытия больного в стационар.
По результатам МРТ оценивают тяжесть нарушений и в случае необходимости принимают решение о проведении операции или составляют наиболее эффективный план консервативного лечения.
Где сделать МРТ головы для диагностики гидроцефалии
Можно пройти исследование в любом диагностическом центре даже без направления врача. Однако стоит учитывать, что цена МРТ головного мозга может отличаться в 2-3 раза. Поэтому есть смысл сравнить стоимость диагностики.
Также нужно помнить о том, что прием пациентов практически во всех клиниках ведется по записи. Поэтому лучше выбрать кабинет диагностики, записаться на прием и ехать на назначенное время. Особенно если у вас на руках больной в тяжелом состоянии, которого нужно транспортировать максимально аккуратно.
Насколько опасна гидроцефалия и сколько с ней живут?
Главная опасность водянки в том, что она сдавливает головной мозг, вызывая различные неврологические расстройства (двигательные нарушения, ухудшение памяти, изменении е интеллекта и др.).
Однако гидроцефалия успешно лечится оперативным путем, позволяя человеку вернуться к нормальной жизни и сохранить работоспособность.
Публикацию проверил:
Булатов Алексей Андреевич
Врач-рентгенолог
- Возраст: 37 лет
- Общий стаж: 12 лет
- Окончил: Пермская государственная медицинская академия
- Повышение квалификации: «Флюорография», Пермская государственная медицинская академия, «Компьютерная томография», Российский государственный медицинский университет
Гидроцефалия
Микроорганизмы, тропные к нервной ткани, могут повреждать ее на самых ранних стадиях формирования центральной нервной системы эмбриона. Токсоплазмоз, вирус герпеса, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, сифилис или паротит часто приводят к врожденным аномалиям головного и спинного мозга у плода. Одним из осложнений внутриутробного инфицирования является гидроцефалия.
Органические отклонения в структуре головного мозга, приводящие к повышенной секреции ликвора, плохому оттоку или невозможности обратного всасывания, могут также возникать в результате тератогенного воздействия химических (токсические вещества, лекарства) или физических (лучевая терапия, ионизирующие излучение) факторов на организм беременной, при наследственной предрасположенности, дефиците фолиевой кислоты в первом триместре гестации. Плод наиболее подвержен патологическому влиянию именно в первые три месяца жизни, когда происходит закладка нервной трубки и других органов и систем.
Эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния, травматические поражения ткани мозга могут привести к нарушению оттока ликвора. К группе риска относятся недоношенные и крупные дети, рожденные на фоне стремительных или затяжных родов, осложненного течения беременности (инфицирование, гипоксия, гестоз)
Энцефалиты и менингиты приводят к ухудшению всасывания цереброспинальной жидкости. При этом ее выработка продолжается, что усугубляет процесс.
К ним относят внутричерепные опухоли и разрывы аномальных мозговых сосудов (аневризмы, артериовенозные соединения, мальформации). Эти причины более характерны для подростков и детей старшей возрастной группы.
- Внутренняя. Ликвор скапливается внутри желудочков и расширяет их.
- Наружная. Жидкость сдавливает нервную ткань вокруг головного мозга, собираясь под его оболочками.
- Смешанная. Имеет признаки обоих видов.
Существует также заместительная гидроцефалия. Этот тип болезни возникает в результате компенсации, когда объем мозговой ткани уменьшается, а ее место занимает ликвор. Деструкция нервных клеток возможна вследствие разных причин (инфекция, разрыв сосудов, кисты и др.). Компенсаторная форма очень опасна, так как может долго себя не проявлять.
Симптомы гидроцефалии
Главным признаком гидроцефалии является увеличение черепа. Проявляется у детей до двух лет, поскольку их кости еще не полностью срослись, деформируясь под влиянием высокого внутричерепного давления.
Многие симптомы видны невооруженным глазом. Резкое несоответствие лицевого и мозгового черепа, выпученные глаза, выбухание родничков, расхождение черепных швов, выступающие и пульсирующие вены на голове должны насторожить родителей.
Настроение детей ухудшается, они становятся плаксивыми, плохо едят, часто срыгивают, по ночам не могут уснуть.
У ребенка с гидроцефалией нарушается нормальное развитие. Он не проявляет любознательности, слабо реагирует на игрушки, поздно начинает ходить и выговаривать звуки, со временем ухудшается зрение, вплоть до слепоты.
В старшем возрасте, когда кости черепа срастаются, появляются симптомы повышенного внутричерепного давления, поскольку спинномозговая жидкость из-за блокады ликвороносных путей накапливается в большом количестве внутри и не находит выхода. Поэтому на первый план выходит головная боль, судорожные припадки и рвота. Эти симптомы возникают в результате сдавливания мозговых структур.
Диагностика гидроцефалии
Для полноценной диагностики необходимо тщательно изучить все жалобы ребенка, а также выяснить, не было ли осложнений во время беременности у матери. Уже при первом осмотре новорожденного выявляются признаки гидроцефалии. Для уточнения диагноза применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.
Измерение окружности головы. Простой и быстрый способ выявить гидроцефалию путем сравнения результата с нормальными размерами.
УЗИ. Ультразвуковая методика диагностики изначально применяется как плановое скрининговое исследование для выявления аномалий развития будущего ребенка во время беременности. С помощью УЗИ у плода можно определить размеры головы, увидеть участки ишемии, пороки развития ЦНС, подтвердить наличие водянки головного мозга.
Нейросонография. Это ультразвуковое сканирование внутренних структур черепа у детей первого года жизни, которое возможно провести благодаря наличию у маленьких пациентов на своде черепа неокостеневших участков соединительной ткани – родничков. Поскольку кости плохо пропускают высокочастотные волны, исследование происходит через передний родничок.
Метод достоверно определяет чрезмерное увеличение желудочков и накопление ликвора в субарахноидальном пространстве, грубые врожденные пороки, воспалительные процессы, онкологические и сосудистые заболевания.
Информативность нейросонографии в целом уступает КТ или МРТ, однако исследование проводится намного проще, абсолютно безопасно и фактически не имеет противопоказаний.
С помощью рентгенографии визуализируются кости черепа, определяется их толщина и наличие изменений внутренней поверхности по типу «пальцевых вдавлений». Данные признаки в сочетании с истончением костей и расхождением швов между ними говорят в пользу гидроцефалии.
Лучевые методы диагностики – КТ и МРТ – позволяют врачу получить наибольший объем информации не только о наличии водянки головного мозга, но и о ее причине. Сосудистые мальформации, врожденные аномалии, опухоли или гематомы легко визуализируются, благодаря чему можно быстро определить тактику лечения.
Лечение гидроцефалии
В большинстве случаев гидроцефалия требует хирургического лечения. Консервативная терапия используется для уменьшения симптомов компенсированной водянки головного мозга лишь при минимальном увеличении количества цереброспинальной жидкости и умеренном течении болезни. С этой целью назначают мочегонные средства или глюкокортикостероиды.
Закрытая гидроцефалия требует срочного оперативного вмешательства, так как ликвор быстро накапливается и существует риск смещения ствола головного мозга с вдавливанием его в большое затылочное отверстие. При этом повреждаются жизненно важные отделы, отвечающие за дыхание и кровообращение. Наступает остановка дыхательной и сердечной деятельности.
Экстренная операция проводится с целью декомпрессии полости черепа. Самый простой метод – резекционная трепанация. Ребенку первого года жизни можно провести пункцию боковых желудочков головного мозга через роднички, что способствует быстрому снижению внутричерепной гипертензии.
При закрытой гидроцефалии применяют дренирование, которое намного эффективнее вентрикулопункции, особенно у детей с аномалиями развития. В желудочек мозга вводят силиконовый катетер, который сообщается другим концом со стерильной емкостью. В ряде случаев необходимо проводить двухстороннее дренирование. В нейрохирургической практике также применяются разгрузочные люмбальные проколы.
Вышеперечисленные методы оказывают временный эффект и являются подготовительными этапами для более сложной операции.
Хирургия окклюзионной гидроцефалии направлена на удаление препятствия оттоку мозговой жидкости. После устранения барьера циркуляция возобновляется, и ребенок идет на поправку. Но иногда эту процедуру невозможно проделать полноценно, поэтому хирург ищет обходные пути для сброса лишнего ликвора путем шунтирования.
Открытая водянка мозга долгое время была неизлечима. С внедрением новых материалов нейрохирургия успешно решила эту проблему. Полость желудочков головного мозга посредством дренажных клапанных систем соединяется с другими органами, где ликвор впитывается и не накапливается.
В основном применяются два вида шунтирования – вентрикулоперитонеостомия и вентрикулоатриостомия. В первом случае катетер внедряется в брюшную полость. Это самый эффективный и распространенный способ.
Но если существуют преграды к его осуществлению, тогда применяется второй, в ходе которого шунт соединяется с предсердием.
Последствия гидроцефалии
Осложнения гидроцефалии очень серьезные, поэтому с лечением не стоит затягивать. Нервно-психическое развитие ребенка, его интеллект, моторика, зрение и даже жизнь зависят от правильно поставленного диагноза. Во многих случаях гидроцефалия становится следствием более серьезной проблемы, например, опухоли головного мозга.
Чтобы предупредить негативные последствия болезни, родителям рекомендуется регулярно обследовать своего ребенка у педиатра и невролога. Плановые осмотры помогут выявить патологию на ранней стадии. В клинике Into-Sana работают лучшие специалисты, которые заботятся о здоровье каждого пациента. Здесь Вам окажут квалифицированную помощь европейского уровня.
Гидроцефалия — Что лечим «Дети Индиго»
Признаки, синдромы гидроцефалии
Роды — тяжелый стресс для новорожденного. Наибольшую нагрузку при родах испытывает мозг ребенка. Повышенная выработка ликвора провоцируется как реакция на сжатие.
Взрослый человек хорошо знает признаки повышенного внутричерепного давления – это головная боль, тошнота, расстройство зрения, памяти. Те же боли испытывает малыш.
«Беспричинный» плач, нарушение сна, частые срыгивания, запрокидывание головы назад во сне – все это может говорить о повышенном внутричерепном давлении ребенка.
У малышей до 1 года с водянкой мозга может наблюдаться повышенная возбудимость, повышение мышечного тонуса (ручки держат в кулачках, опора ножками на носочки и с перекрестом), слабая опора ногами, отсутствие шагового рефлекса, задержка моторного и психического развития.
Важно своевременно стабилизировать выработку ликвора у новорожденного, так как при острых формах гидроцефалия может привести к судорогам, ДЦП, дебильности.
Один из признаков гидроцефалии у дошкольников — гиперподвижность. Поведение может быть агрессивным, нередки истерические проявления. Ребенок может заикаться.
К симптомам можно отнести и энурез, косоглазие, частые простудные заболевания.
Как правило, дети с гидроцефалией имеют задержку психоречевого развития (бедный словарный запас, нарушение дикции, затруднено построение сложных предложений).
У детей школьного возраста при водянке мозга могут наблюдаться: носовые кровотечения и головные боли.
Педагоги могут отмечать снижение памяти и концентрации внимания, затруднение усвоения школьного материала: ребенок медленно выполняют задания, допускают большое количество ошибок.
Почерк ребенка не ровный, он медленно читает и плохо усваивает прочитанный материал. Так же может наблюдаться расторможенность и невротизация.
Факторы, способствующие обострению гидроцефалии
Любые нагрузки на организм (вирусные инфекции, стресс, психическое и физическое переутомление, сотрясение головного мозга, прививки) могут приводить к повышению внутричерепного давления. Особенно коварны сочетания стрессовых нагрузок, которые могут привести к хронической форме гидроцефалии.
Организм ребенка и подростка постоянно меняется. Родителям и педагогам стоит серьезно относиться к жалобам ребенка, особенно в период стресса, так как гидроцефалия может обостриться любой момент. Например, при возросшей учебной нагрузке, на фоне перенесенного простудного заболевания и стресса, связанного с экзаменом.
Заболевание приведет к снижению успеваемости и агрессивному поведению ребенка. Появление головной боли и нестабильности настроения может являться признаком именно болезни, которую нередко путают с характерными проявлениями подросткового возраста.
Взрослые начинают воспитывать подростка, хотя причина в физиологическом дисбалансе организма, и требуется лечение.
Рекомендуем обратиться за консультацией к специалистам, чтобы уточнить наличие заболевания. Если диагноз поставлен, необходимо не только начать лечение внутренней гидроцефалии головного мозга, но и в дальнейшем наблюдать за развитием ребенка и поддерживать особый режим, исключающий обострение гидроцефалии.
Лечение гидроцефалии у ребенка
Гидроцефалия – распространенное заболевание у новорожденных.
К сожалению, молодые мамочки, не обращают должного внимания на рекомендации врачей, обнаружив распространенность диагноза и «благополучные» самостоятельные случаи излечения и не ставя во внимание тот факт, что гидроцефалия нередко сопутствует другим видам нарушений центральной нервной системы у новорожденных. Поэтому крайне важна своевременная диагностика. А многие мамочки прибегают к советам из интернета, к народным методам лечения гидроцефалии, избегая «химии», «таблеток», а так же визитов к профильным квалифицированным специалистам.
Наблюдение в первый год жизни ребенка из группы риска (по перинатальному, родовому или послеродовому периоду) очень важно.
Чем раньше будет выявлено заболевание и начато своевременное лечение, тем меньше последствий для здоровья ребенка будет в дальнейшем.
Запишитесь на первичный прием к профильным детским специалистам Центра Педиатрии и Неврологии: неврологу, педиатру. Получите консультации и профессиональную врачебную помощь. Схема лечения назначается строго индивидуально.
Вопросы про гидроцефалию
Гидроцефалия — это избыточное накопление спинномозговой жидкости в полостях головного мозга плода, встречается примерно 0,5 – 2 случая на 1000 родов. На вопросы пациентов о гидроцефалии отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».
Беременность 28-29 недель, сделала доплер. Кровоток в норме, но заключении поставили 2-х стороннюю вентрикуломегалию (БЖМ на всем протяжении до 11-12 мм). Расширение 3 желудочка 3-4 мм., нельзя исключить малый ДМЖП в с/о, множественные ГФ в ЛЖ, ПЖ. Какой прогноз для малышки?
Все весьма неоднозначно. Прогноз будет зависеть от скорости развития гидроцефалии, от наличия хромосомных аномалий, особенностей родоразрешения, компенсаторных возможностей, адекватности лечения и пр. Сейчас рекомендую повторить УЗИ у доктора, занимающегося диагностикой врожденных пороков развития плода, и сходить на прием к генетику.
Сейчас срок беременности 36-37 недель (возраст — 29 лет, первая беременность). Во время бременности болела ОРЗ, после чего: на сроке 20 нед. 3 дня по УЗИ: обнаружены кисты в сосудистых сплетениях ГМ плода (6, 5, 5, 5 мм), прочие органы без патологий, размеры плода пропорциональные. На сроке 26 нед. и 3 дня по УЗИ: эти кисты в СС ГМ уже не обнаружены, умеренная вентрикуломегалия — задний рог левого бокового желудочка ГМ плода расширен до 8 мм, прочие видимые органы без патологий, размеры плода пропорциональные (длина окружн. головы 25 см.). На сроке 32 нед. и 5 дней по УЗИ: умеренная вентрикуломегалия — задний рог левого бокового желудочка ГМ плода расширен до 8 мм, прочие видимые органы без патологий, размеры плода пропорциональные (длина окружн. головы 31,5 см.), предполаг. вес 2 100 гр. Все остальные показания состояния плода, плаценты, матери — в норме. Предлежание головное. По линии отца ребенка у всех большие размеры голов. На сроке 36 нед. при внешнем осмотре врача — плод небольшой. Телосложение матери — нормальное (таз). Мнения нескольких врачей в части способа родов (плановое кесарево сечение или естественные роды (вертикальные — как менее травматичные)) разошлись. Вопросы: 1) Каково мнение врачей Вашего мед. центра касательно способа родов (при том, что родители ребенка предпочитают ЕР (вертик.) и физически мать подготовлена к ним)? Насколько в данном случае (только по этим данным) плановое кес. сеч. является прямо показанным? 2) может ли быть в данном случае расширение рога связано с генетическими особенностями по линии отца? 3) находится ли данный размер расширения рога в пределах нормы на таком сроке плода? Т.е. какова норма?
Размеры боковых желудочков мозга плода до 10 мм принято считать нормальными, в пределах физиологических колебаний. Рассуждать о семейной форме гидроцефалии можно было бы только в том случае, если бы у всех членов семьи, имеющих «большие размеры голов» были проведены специальные исследования анатомии головного мозга – компьютерная томография и пр.
Показанием к кесареву сечению могли бы послужить увеличенные размеры головки плода в сочетании с уменьшенными размерами таза, но, насколько я поняла из Вашего сообщения, речь идет только о небольшом расширении внутренних структур мозга без изменения наружных размеров.
Окончательные размеры плода (и их соответствие размерам таза) положено оценивать после 38 недель (наружные измерения, УЗИ), в этом вопросе хорошо может помочь также специальный рентгеновский снимок таза (рентгенпельвиометрия).
Окончательно вопрос о способе родоразрешения может быть решен только в том учреждении, где будут проходить роды, на консилиуме специалистов. Безусловно, мнение самой беременной тоже должно учитываться.
Первый ребенок у меня родился с синдромом Денди-Уоркера, гидроцефалией, умер в возрасте 1,2 года. После этого мы с мужем сдали анализы, но ничего обнаружено не было. Врачи сказали, что второй раз ребенок с таким диагнозом не может родиться. Я забеременела во второй раз через четыре года, во второй раз у меня родилась девочка с таким же диагнозом, она умерла при родах. Сейчас опять я сдала анализы, опять ничего обнаружено не было. От чего возникает эта болезнь и какова вероятность третьего повторения? Бывали ли в медицине такие случаи?
При наличии в семье двух случаев рождения детей с однотипными пороками развития можно говорить об аутосомно-рецессивном типе наследования этих пороков. Для синдрома Денди-Уоркера в небольшом числе наблюдений описаны случаи с аутосомно-рецессивным типом наследования.
Причиной такой ситуации является носительство обоими супругами одинаковых скрытых мутантных генов, что чаще случается, когда супруги состоят в кровном родстве. Риск повторного рождения неполноценного ребенка в таком браке – высокий, не менее 25%.
Выходом может служить беременность от других партнеров или использование донорского материала – донорской спермы или донорской яйцеклетки. В случае наступления беременности в том же браке рекомендую УЗИ экспертного уровня с 12 недель.
Срок моей беременности 20 недель. Поставленный диагноз – гидроцефалия, как объяснил врач – это вода вместо мозга и надо прерывать беременность. Для меня это большой удар, так как мы с мужем очень хотели ребенка. Первый ребенок у меня от первого мужа. Девочке сейчас 10 лет и никаких отклонений во время вынашивания не было, кроме угрозы прерывания. Почему так произошло, что может стать причиной такого диагноза, и можно ли как-то в будущем предостеречься от этого.
Порок развития головного мозга у плода – это, действительно, абсолютное показание к прерыванию беременности. Ситуация с аномалиями развития плода, к сожалению, событие нередкое.
О причинах и прогнозах на будущее можно будет говорить только после обследования, в том числе и генетического, семьи.
Рекомендую, если будет такая возможность, договориться в родильном доме, где будет происходить прерывание беременности, организовать генетический анализ тканей плода, а также патолого-анатомическое исследование плода.
Моему ребенку 2 года. Поставили при рождении диагноз — гидроцифальный синдром. Что это за диагноз, как лечить и надо ли его лечить?
Гидроцефалия в переводе на русский язык означает водянка мозга, то есть в полостях мозга («желудочках») содержится избыточное количество жидкости. Причины такого состояния разнообразны – это заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным – вследствие перенесенной инфекции, родовой травмы и др. Заочно на такой вопрос ответить невозможно.
Прогноз для ребенка будет зависеть от множества обстоятельств – первичной причины гидроцефалии, тяжести изменений, сохранности структур мозга, наличия поражения других органов. По поводу обследования и лечения обращайтесь к детским невропатологам.
Для генетического обследования ребенка рекомендую обратиться к генетикам – педиатрам в МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ.
Что такое синдром Денри-Уокера?
Синдром Денди-Уокера – это грубая аномалия развития головного мозга, связанная с нарушением нормальной циркуляции внутричерепной жидкости.
Проявляется гидроцефалией (водянкой мозга), прогноз для ребенка и плода, как правило, неблагоприятный.
Эта аномалия может сформироваться в результате различных причин – в результате генетических нарушений, перенесенных инфекций, родовой травмы и пр. Если такую аномалию обнаруживают у плода, то предлагается прерывание беременности.
Мне 24 года. Год назад вызывали роды на 36 неделях, в результате которых ребеночек умирает. Дело в том, что на 32 неделях УЗИ были выявлены ужасные патологии: гипоплазия мозжечка, скопление жидкости в заднее черепной ямке, ВПС, косолапие, сросшие пальчики на ручке — кожная перепонка до середины пальчиков, хотя на 23 неделях УЗИ было все в норме. После этого выявление причин сдали анализы на кариотипирование которые оказались в норме, а на инфекции выявили хламидиоз в большом скоплении. Могли ли на 23 неделях выявить эти патологии? Можно ли вылечить хламидий полностью и через какое время можно планировать беременность чтобы избежать по возможности патологий 1-ой беременности у ребенка? Как повторять анализы на инфекции, когда забеременеешь и перед планированием?
Вопрос очень серьезный. Дело тут, скорее всего, не в хламидиях, возможно, речь идет о наследственном заболевании с риском повторения. Необходима очная медико-генетическая консультация, обследование на некоторые генные синдромы. Рекомендую обратиться с Российский медико-генетический центр (ул. Москворечье, 1), где можно провести широкий спектр генетических исследований.
До уточнения диагноза от беременности предохраняйтесь! Пороки развития, которые Вы описали, может диагностировать только опытный специалист на высококлассном оборудовании (УЗИ экспертного уровня), и то при условии, что пороки развития к этому сроку уже сформировались. Нередко бывает, что гидроцефалия (водянка мозга) начинает проявляться только после 30 недель беременности.
При проведении УЗИ с доплером на сроке 21 неделя у ребенка обнаружено расширение боковых желудочков до 9 мм. Насколько это серьезно? Чем может грозить ребенку? Может ли это расширение уйти? Перед проведением УЗИ прошла курс лечения от уреплазмоза, трихомоноза. Принимала препараты: вильпрофен, нистатин, витаферон-2, тержинан.
Расширение боковых желудочков мозга до 9 мм во втором триместре беременности может расцениваться и как вариант нормального физиологического развития, и как начальный признак гидроцефалии плода, и как косвенный признак других генетических синдромов.
Может быть и семейной особенностью, например семейной гидроцефалией. Понятно, что разобраться в ситуации возможно только с оценкой всех Ваших данных в комплексе.
Рекомендую в ближайшее время сделать УЗИ экспертного уровня, анализ крови на альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин, эстриол (тройной тест – до 22-23 нед) и проконсультироваться с врачом генетиком.
В конце марта мы были у Вас на УЗИ. Тогда был срок — 30 недель. Наша проблема — асимметрия боковых желудочков ГМ (левый 10 мм, правый 3 мм). Вы сказали, что головной мозг развит нормально, никаких пороков нет, расширение в пределах нормы, ребенок здоров. Сегодня мы опять были на УЗИ в МГЦ у доктора Воронина (живем в СПб). Срок сейчас 32-33 нед. В протоколе записали: БПР — 80 мм, ЛЗР — 108 мм, ОкрГ — 309 мм, МРМ — 41, Дл. большой цистерны — 8 мм, ОкрЖ — 292 мм, Дл. бедр. кости -л=пр = 59, Дл. большеб. кости — л=пр = 53, Дл. плеч. кости — л=пр = 53, Дл. лучев. кости — л=пр = 46, Цефалич. инд. = 74, ДлБ/ОкрЖ = 20, ОкрГ/ОкрЖ = 105, ДлБ/ОкрГ = 19, вес — 1985 г, длина — 440 мм; структура плаценты соответствует сроку гестации, пуповина с тремя сосудами. Умеренное многоводие: амниотический индекс — 202 (не увеличился). Боковые желудочки стали: справа — просвет не определяется, слева — 8,5 мм. Т.е. они уменьшились (были 3 и 10), но большая разница между ними осталась. Доктор сказал, что мозг по-прежнему не поврежден (атрофии нет, кора цела, мозжечок в норме), развитие ребенка в норме. Но меня настораживает большая разница. Если при рождении ребенка эта разница сохранится, как это отразится на ребенке? Вы сказали, что это не гидроцефалия, но возможны ли такие болезни, как ДЦП, парез, паралич (их можно было бы определить по УЗИ)?
Хочу Вам напомнить, что во время приема я ответил на все поставленные Вами вопросы. Еще раз подтверждаю, что эхографических данных о гидроцефалии и ненормальном развитии мозга у Вашего плода нет.
Сделала УЗИ, срок 25 недель. БПР — 63 мм, ЛЗР — 84, ОкрГ — 242, МРМ — 28, Дл. бол. цистерны — 8, ОкрЖ — 233, Дл. бедр. кости (л=пр) — 44, Дл. плеч. кости (л=пр) — 43, цефалич. индекс — 75, ДлБ/ОкрЖ = 18, ДлБ/ОкрГ = 18, ОкрГ/ОкрЖ = 103. Сердцебиение 151 в мин, ВПР не выявлено, но обнаружено многоводие (индекс — 222,0) и асимметрия бок. желудочков гол. мозга: левый — 10, правый — 4. Вес плода — 930г, длина — 347 мм. Пуповина с тремя сосудами. В 16 нед. АФП и ХГЧ-в норме (54 и 40 соотв.) Сдала анализы на инфекции: герпес обнаруж. IgG (авидность — 84%), IgM — не обн., мазок не герпес — положит., но обострений никогда не было; в крови также обнаружена токсоплазма IgG титр 10, IgM — не обн., и ЦМВ IgG титр 6 (авидность 42%), IgM — не обн. Назначили лечение: виферон, кипферон и виусид (10 дней). Может ли быть расширение вызвано особенностями развития на этом сроке или это гидроцефалия? Каковы нормы размеров желудочков в 25 недель? Возможно ли точно поставить диагноз моему ребенку? Неужели герпес, который у меня никогда и нигде не проявлялся мог инфицировать ребенка? Что мне делать?
Степень ассиметрии и размеры боковых желудочков в вашем случае полностью соответствуют норме. Ультразвук в состоянии показать не только гидроцефалию, но и другие варианты повреждения мозга.
Если я верно понял, на другие изменения в ЦНС в протоколе не указано. Учитывая данные вашего обследования на инфекцию, рекомендуем вам обратиться в Центр женского здоровья «АРТ-МЕД» для экспертного ультразвукового обследования у плода в сроке 30-31 недели.
Это связано с тем, что инфицирование плода возможно в любые сроки.
Прокомментируйте, пожайлуста, результаты УЗИ. БПР-91.1 мм, ОЖ-307,5 мм, ДБ-68,8 мм. Срок беременности 35 недель и 4 дня. Врач, делавший УЗИ, написал, что БПР соответствует 37 неделям, а два остальных параметра — 35 неделям. Признаков увеличения желудочков мозга он не увидел. Такие результаты могут говорить о возможной гидроцефалии? Возможно, доктор что-то упустил? До этого на всех УЗИ все было в норме.
Указанныые Вами размеры характерны для следующих сроков беременности: БПР – для 37 нед, ОЖ для 34-35 нед, ДБ – для 36 нед. Для решения вопроса о возможной гидроцефалии следует выполнить дополнительное измерение ряда параметров, так как измерение БПР для решения этого вопроса недостаточно.
Кроме того, целесообразно уточнить фетометрические показатели размеров головы, туловища и конечностей плода. Измерение только трех указанных Вами показателей в современной антенатальной ультразвуковой диагностике для объективной оценки состояния плода считается недостаточным.
Дополнительное исследование Вы можете провести в медицинском центре «АРТ-МЕД».
Загрузка...
