Тромб в руке симптомы: тромбофлебит верхних конечностей, симптомы, лечение

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле
Записаться на прием Задать вопрос
Консультация флеболога (сосудистого хирурга) + УЗИ вен по специальной цене Подробнее Все акции

Тромбофлебит – заболевание, характеризующееся воспалением стенки вены и образованием тромба. Тромб – это сгусток крови, перекрывающий просвет вены и затрудняющий отток крови.

Процесс может развиваться как от воспаления к образованию тромба, так и от тромба к воспалению. В первом случае воспаление из окружающих вену тканей может перейти на стенку вены и в том месте, где ткани стенки изменены, образуется тромб.

Во втором случае тромб вызывает застой крови, что способствует развитию воспаления.

Если фиксируется воспаление стенок вены без образования тромбов, говорят о флебите.

Тромбофлебит более часто поражает сосуды ног, при этом при тромбозе поверхностных вен воспаление стенок наблюдается чаще, чем при тромбозе глубоких вен, поэтому обычно разделяют тромбофлебит поверхностных вен и тромбоз глубоких вен нижних конечностей, которое является более опасным заболеванием.

Есть вопросы?

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Причины тромбофлебита

Причин возникновения тромбофлебита довольно много. Назовём основные.

Воспаление стенки вены может развиться в результате попадания инфекции или травмы. Инфекция может попасть с током крови или лимфы или проникнуть в стенку вены в результате местного воспаления тканей. Тромбофлебит может стать осложнением таких заболеваний как грипп, тонзиллит, пневмония, скарлатина, кариес, рожа, туберкулез.

Замедление тока крови, способное привести к образованию тромба и тромбофлебиту, может быть следствием варикозного расширения вен, слабой сердечной деятельности, долгого постельного режима, изменения состава или свертываемости крови, например при обезвоживании. Это может быть следствием приёма некоторых препаратов, гормональных изменений, нарушения работы эндокринной системы.

Чаще всего острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей развивается на фоне варикозного расширения вен.

Симптомы тромбофлебита

Острый тромбофлебит поверхностных вен проявляется следующими симптомами:

Боли по ходу пораженной вены

  

Для тромбофлебита характерны острые тянущие боли по ходу поражённой вены.

Покраснение кожи

Кожа над поражённой веной краснеет – возникает красная полоса. На ощупь наблюдается уплотнение по ходу вены.

Увеличение лимфатических узлов

  

Наблюдается увеличение паховых лимфатических узлов.

Повышение температуры

Отёк ноги

Вопросы и ответы

Первый  случай синдрома был описан Джеймсом Педжетом в 1875 году, а в 1894 году фон Шреттер идентифицировал сосудистую травму как потенциальную причину заболевания. Термин синдром Педжета-Шреттера впервые был использован в 1948 году.

Причины и факторы риска

Тромбоз подключичной вены связан с компрессией грудного выхода.

Подключичная вена берёт начало от первого ребра из подмышечной вены, а на уровне грудино-ключичного соединения с яремной веной образует плечеголовную вену.

Сдавление стенок вены в месте между ключицей и первым ребром приводит к замедлению движения крови и тромбозу. Его можно рассматривать как венозный эквивалент синдрома торакального (грудного) выхода.

Одной из причин возникновения тромбоза является гипертрофия мышц (увеличение объёма или массы скелетных мышц). В результате подключичная вена может быть сжата между рёбрами (перед ней), мышцей (за ней) и ключицей (над ней).

Другой причиной является то, что у человека есть врождённое небольшое анатомическое пространство между ключицей и первым ребром. В этом случае сжатие подключичной вены возможно даже без большой гипертрофии мышц.

• неправильная осанка,
• патологии костей (в подключичной области),
• переломы ключицы
• использование подключичных катетеров
• неправильная поза во сне
• синдром грудного выхода
• К факторам риска относится чрезмерная физическая нагрузка. Люди, подвергающиеся большой физической нагрузке, и спортсмены (борцы, тяжелоатлеты или культуристы), имеют более высокий риск развития тромбоза из-за повторяющегося повреждения подключичной вены от частого механического сжатия сосудов между ключицей, первым ребром и суставом.

Средний возраст пациентов с синдромом Педжета-Шреттера 30-40 лет, а соотношение между мужчинами и женщинами составляет примерно 2: 1. Чаще встречается справа, вероятно, из-за частоты доминирования правой руки, и от 60% до 80% пациентов как раз те, кто выполнял энергичные упражнения с участием верхних конечностей.

Течение заболевания

Течение заболевания делится на две стадии: острая (длится около трёх недель, на начальном этапе симптомы проявляются во время физических нагрузок) и хроническая (симптомы наблюдаются более двух месяцев).

Острая фаза характеризуется нарастанием отёка руки, болями, чувством распирания. Трудоспособность пациента снижается. Постепенно развиваются напряжённые подкожные вены, которые берут на себя функцию оттока венозной крови и способствуют стиханию процесса.

Хроническая фаза является последствиями перенесённого тромбоза. При неадекватном лечении сохраняется окклюзия подключичной вены и развивается хронический синдром Педжета-Шреттера. Он характеризуется развитием мощной коллатеральной сети подкожных вен вокруг плечевого сустава. Пациентов беспокоит увеличение больной руки в объеме, иногда бывают болевые ощущения, повышенная утомляемость.

Прогноз

Опасные для жизни осложнения встречаются редко. Эмболия лёгочных артерий наблюдается лишь в 2% случае в подключичного тромбоза. Даже при немедленном вмешательстве, у некоторых пациентов не восстанавливается функциональность руки полностью, а сохраняются остаточные симптомы или необходимость продолжительного лечения.

 Тяжёлой венозной недостаточности руки обычно не возникает. Серьёзной угрозы для жизни тромбоз подключичной вены не несёт. После адекватного лечения отёк значительно уменьшается, однако полная проходимость восстанавливается редко.

 При сохранении причин для подключичного тромбоза могут возникать рецидивы заболевания, поэтому необходимо их выявлять и устранять.

В качестве напоминания о перенесённом венозном тромбозе у пациента остаётся увеличение плеча в объёме и сеть видимых подкожных вен в области плечевого сустава.

Тромб в вене на руке

Первая симптоматика болезни может отличаться. Она будет зависеть от того, какие конкретно вены подверглись поражению, а также от особенностей организма человека. Довольно часто болезнь протекает в виде фонового процесса варикозного расширения вен. Итак, давайте более подробно ознакомимся с тем, как выглядит тромб на руке, какими симптомами и признаками он сопровождается.

Лечение

На ранних стадиях заболевания тромбоз лечится при помощи медикаментозных препаратов.

Когда образовался тромб, например, после использования катетера на руке, возможно эффективное лечение введением препаратов, растворяющих сгусток крови (стрептокиназа, урокиназа и др.).

Для снятия боли применятся нестероидные обезболивающие лекарства ( диклофенак, ибупрофен и другие).

Если у пациента повышенная вязкость крови, располагающая к тромбообразованию, используются антикоагулянты. Как правило, сначала прописывается гепарин, а потом – препараты с более мягким действием (варфарин).

Специфическая терапия дополняется антибактериальным лечением (сульфаниламидовая и тетрациклиновая группы антибиотиков).

На поздних стадиях ничего более эффективного, чем делать хирургическую операцию по удалению тромба (тромбоэктомия), не остается.

Классический вариант тромбоэктомии сводится к тому, что делается разрез над тромбом, туда вводится физиологический раствор для размягчения тромба, после чего он извлекается специальным зажимом.

При эндоваскулярной хирургии делается надрез по краю тромба, туда вставляется катетер, который наполняют физраствором и вытягивают обратно вместе с кровяным сгустком.

Причины образования тромба в вене руки

В большинстве случаев закупорка вен в области кисти руки и других частях происходит на фоне ранее полученной травмы или перенесенного воспалительного процесса.

Поверхностный тромбофлебит верхних конечностей является следствием таких болезней и нарушений:

• хроническое отложение на сосудистых стенках холестерина;
• болезнь Винивартера-Бюргера;
• воспаление артерий;
• утолщение и затвердение кожного покрова и соединительной ткани;
• болезнь Рейно.

У пациента развиться тромбофлебит на руке может из-за формирования атеросклеротических бляшек, которые закупоривают просвет в зоне крупной плечевой либо лучевой артерии. Проявиться тромбоз глубоких и поверхностных сосудов может в таких случаях:

Погрешности при внутривенной инъекции могут привести к такому заболеванию.

• неправильно проведенные инъекции, при которых повредилась вена;
• острый или хронический воспалительный процесс в тканях левой или правой верхней конечности;
• выполнение сосудистых диагностических процедур.

Закупорка сосудов руки происходит при воздействии провоцирующих и способствующих факторов. К последним относятся:

• продолжительное неподвижное состояние конечности;
• усиленные физические нагрузки;
• злоупотребление табачной и спиртной продукцией;
• регулярно повышенное давление в артериях;
• лишний вес;
• сахарный диабет;
• наследственность;
• аллергическая реакция на некоторые лекарства, вводимые в вену;
• химиотерапия;
• укусы насекомых, которые высасывают кровь;
• воспалений, сопровождающееся гнойным процессом;
• старческие изменения в организме.

Тромбофлебит руки – причины, симптомы, лечение

Тромбофлебит – это заболевание вен воспалительной природы, характеризующееся образованием в них тромбов и нарушением кровообращения. В большей степени этой патологии подвержены вены нижних конечностей. Но иногда поражаются и верхние конечности, развивается тромбофлебит руки.

Травматизация вен – основная причина патологии

Причины возникновения

Развитию данного заболевания способствуют два фактора – варикозное расширение вен и нарушения в системе свертываемости крови в сторону повышенного тромбообразования.

Это может происходит по ряду причин:

• При повреждении вен вследствие катетеризации, травм, операций и др.;
• После длительной иммобилизации конечности (например, при переломе);
• В результате аллергической реакции на препараты или укусы насекомых;
• Гнойные заболевания кожи в этой зоне (флегмоны, остеомиелиты и др.).

Варикозное расширение вен может поразить и поверхностные, и глубокие вены.

Осложнение после постановки внутривенного катетера

Повышенному тромбообразованию способствуют:

• Онкологические заболевания;
• Возраст старше 45 лет;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Патологии свертываемости крови;
• Паралич конечностей после инсульта;
• Малоподвижный образ жизни;
• Ожирение;
• Обезвоживание вследствие болезней или неправильный питьевой режим;
• Прием половых гормонов с целью контрацепции или лечения.

Тромбофлебит на пальцах рук может возникнуть в результате ношения колец из-за регулярного сдавливания сосудов.

Как формируется тромб

В развитии тромба в венах верхних конечностей играют роль три фактора:

• Замедленный ток крови (в следствие ее повышенной вязкости, расширения вены, отсутствия движений и др.);
• Повреждение венозной стенки (вызывает активацию факторов свертывания и образования тромба);
• Повышенная свертываемость крови (при различных заболевания и состояниях).

Образование тромба в вене

Таким образом, при повреждении стенки вены начинается формирование тромба, что является физиологическим процессом. Но при участии выше перечисленных факторов тромбоциты продолжают налипать на формирующийся сгусток в излишних количествах.

Он становится слишком большим и полностью перекрывает просвет сосуда. Возникает нарушение тока крови.

Тромб препятствует ее движению крови. Выше препятствия вена переполняется и растягивается, ниже – происходит нарушение трофики тканей из-за отсутствия кровоснабжения. Развивается картина острого тромбоза вены.

Как понять, что в руке возник тромб

Если на руке появился отек (плотная шишка), покраснение, при ощупывании чувствуется плотный болезненный узелок на фоне расширенной вены, у вас вероятно развился тромбофлебит на руке. Пораженное место может быть горячее окружающей кожи, или же может подняться общая температура.

В любом случае, оттягивать визит к врачу не стоит. Цена промедления может быть слишком высока. Тромбофлебит на вене руки – опасное заболевание, которое без лечения грозит серьезными осложнениями и даже может привести к смерти.

Патология может привезти к некрозу и гангрене

Важно: При первых признаках образования тромба и закупорки вены нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы

Еще раз перечислим основные симптомы тромба в руке более подробно:

• Местный отек, который без лечения распространяется на всю руку до плечевого сустава;
• Болезненность в зоне поражения;
• В случае закупорки тромбом поверхностной вены на коже виден узелок и расширенные плотные сосуды (как шнуры на ощупь), при заболевании глубоких вен на коже видно лишь покраснение;
• Повышение температуры в месте тромбоза или общее;
• Ощущение онемения руки;
• Изменения цвета кожных покровов руки от красного до багрового и синюшного в зависимости от выраженности и давности процесса.

Тромбофлебит на кистях руки визуально распознать достаточно легко – очаг воспаления выглядит как узелок багрово-синего цвета. Это хорошо видно на фото.

Пораженный мизинец заметно утолщен

На плечах и предплечьях тромбоз может затрагивать глубокие вены, и тогда поставить диагноз только лишь при осмотре почти невозможно. Поэтому при появлении отека и болезненности на руке нужно сразу обратиться к врачу, так как закупорка сосуда может привести к развитию некроза и гангрене вследствие нарушения питания окружающих тканей.

Отличительные признаки тромбофлебита глубоких и поверхностных вен

Симптомы воспаления а поверхностных вен отличаются от поражения глубоких сосудов.

Основные различия представлены в таблице:

Поверхностных вен	Глубоких вен
Отечность, но конечность в размере не изменяется	Отечность, пораженная конечность больше здоровой
Болезненность в зоне пораженной вены	Разлитая болезненность
Видимые и ощущаемые сине-красные узелки на коже	Видимые красно-синие полосы или просто покраснение большого участка кожи; узлы и тяжи прощупываются не всегда
Движения в суставах не ограничены, но могут быть болезненны	Движения в суставах ограничены и болезненны

Диагностика

Постановка диагноза тромбофлебит вен на руках требует проведения комплексного обследования, которое включает:

• Общий анализ крови;
• Анализ крови на свертываемость;
• Биохимический анализ.

1. Инструментальные исследования:

• Рентгенографию вен с контрастом;
• Дуплексное ангиосканирование;
• Радионуклидное сканирование;
• Ультразвуковая допплерография вен;
• МРТ.

Тщательное обследование в совокупности с данными осмотра и анамнеза позволяют поставить правильный диагноз и подобрать лечение.

Варианты лечения

Тромбофлебит на вене руки можно лечить консервативно или с помощью операции.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия включает назначение:

• Антикоагулянтов для разжижения крови (Гепарин, Синкумар, Фенилин, Дикумарин);
• Флеботоников для укрепления венозной стенки (Детралекс, Диосмин, Антистакс);
• Фибринолитических средств для рассасывания сгустков (Стрептокиназу, Урокиназу и Фибринолизин);
• Для снятия воспалительного процесса и болевого синдрома нестероидные противовоспалительные препараты.

Важно: Консервативное лечение должен назначать только врач (флеболог или хирург), нельзя самостоятельно принимать подобные препараты. Данная терапия должна обязательно проводиться в стационаре и под контролем анализов крови.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение заключается в удалении тромба из вены. Эта процедура проводится под местной анестезией и по времени занимает около получаса.

В поврежденный сосуд через разрез вводят катетер с баллончиком-наконечником и под давлением выталкивают сгусток наружу. После чего назначается гепарин для профилактики повторного образования тромбов.

Видео в этой статье продемонстрирует современный способ удаления тромба:

Еще один вариант хирургического лечения — катетер-управляемый тромболизис. С помощью катетера прямо в тромб вводится рассасывающее вещество, что позволяет убрать сгусток.

Тромболизис – щадящий вид хирургического лечения

В запущенных ситуациях проводят тромбэктомию под общим наркозом с удалением пораженного венозного участка. В случаях быстрого прогрессирования заболевания с частыми обострениями применяют склерозирование венозных сосудов или иссечение пораженных вен.

Профилактика осложнений

При склонности к тромбообразованию пациентам необходимо:

• придерживаться активного образа жизни;
• правильно питаться;
• пить много воды;
• носить компрессионный трикотаж;
• регулярно применять средства, способствующие разжижению крови (Аспирин в малых дозах).

Самое грозное осложнение тромбофлебита – закупорка жизненно важных сосудов, что может привезти к смерти. Если у пациента выявлены мигрирующие тромбы, во избежание внезапного летального исхода нужно оперативным путем установить специальные кава-фильтры в просвет нижней полой вены для улавливания сгустков.

Кава-фильтр в v. cava inferior

Первая помощь

В профилактике развития осложнений самое важное значение имеет своевременная госпитализация при остром тромбозе вен.

Помимо вызова скорой помощи неотложные мероприятия включают:

• Придание больному горизонтального положения;
• Пораженную конечность при этом нужно приподнять;
• Нельзя массировать руку или втирать болеутоляющие мази;
• Нужно обеспечить покой и ожидать приезда машины скорой помощь.

Важно: До приезда скорой нельзя надавливать на пораженное место или его массировать во избежание отрыва тромба. Руку нужно положить на возвышение и обеспечить больному полный покой.

Тромбофлебит вен на руках – опасное заболевание, грозящее серьезными осложнениями вплоть до лишения конечности и смерти. При поражении поверхностных вен прогноз при своевременном лечении благоприятный. При поражении глубоких вен прогноз на выздоровление зависит от давности заболевания, степени его выраженности и времени начала терапии.

Диагностика и лечение тромбофлебита поверхностных вен конечностей. Рекомендации Ассоциации флебологов России

Тромбофлебит неварикозных поверхностных вен может быть клиническим признаком группы заболеваний или процессов, связанных с повреждением эндотелия (васкулиты, болезнь Бюргера, Бехчета, Мондора), нарушением гемостаза (паранеопластический синдром, прием оральных контрацептивов, беременность) или имеющих смешанную природу (ятрогенные повреждения, ожоги, травмы, сепсис) и др. [50].

ТНПВ — это состояние, при котором доминирует воспалительное поражение сосудистой стенки. Гистологические исследования позволяют обнаружить значительное утолщение интимы, пролиферацию фибробластов и выраженный медиафиброз с большим количеством капилляров при незначительном объеме тромботических масс [9].

Информация о распространенности тромбофлебита неварикозных вен достаточно скудна. Среди 2319 больных с болезнью Бехчета ТПВ был обнаружен у 53,3% [57]. Нередко ТНПВ возникает у больных узловой эритемой и предшествует висцеральному поражению [58]. Мигрирующий тромбофлебит на ногах является специфическим симптомом болезни Бюргера [59].

Частота выявления наследственной тромбофилии при варикотромбофлебите не более 15%, а при поражении интактных вен она может достигать 50% [7, 60]. Чаще всего выявляют мутацию гена V фактора свертывания типа Лейден, гена протромбина, дефицит антитромбина III, дефицит протеинов C и S, повышение уровня прокоагулянтных факторов VII, IX, XI [61—63].

У 10—20% пациентов с ТНПВ обнаруживают онкологическую патологию [12—14].

В отличие от других поражений кожи и подкожной клетчатки покраснение кожи при ТПВ ограничено контуром сосудов без тенденции к расширению и непродолжительно. Кроме того, выявленные уплотнения имеют линейную форму.

Тромбофлебит неварикозных поверхностных вен в сравнении с варикотромбофлебитом ассоциирован с 1,8-кратным увеличением риска обнаружения ТГВ и легочной эмболии на момент первичной диагностики и 2—2,5-кратным увеличением риска развития ВТЭО на протяжении следующих 3 мес наблюдения [5, 64, 65].

При развитии ТНПВ следует провести обследование для выявления фонового предрасполагающего заболевания. Исследование на рак выполняют в случае, если симптомы, лабораторные или инструментальные признаки предполагают наличие неоплазии [14, 66]. Необходимость, объем и характер онкопоиска рекомендуется согласовать или оставить на усмотрение онколога.

Тестирование на наследственную тромбофилию целесообразно у больных с необъяснимым тромбозом или при прогрессировании тромбоза на фоне полноценной АКТ [53]. Результаты тестирования не влияют на тактику лечения пациента.

Поиск тромбофилии признается полезным, если его результаты могут повлиять на определенные ситуации в жизни пациента или его родственников.

Антикоагулянтная терапия при ТНПВ рекомендуется при распространении тромботического процесса на магистральные вены (как и при тромбозе варикозно измененных поверхностных вен), при этом длительность терапии может быть увеличена до срока более 45 дней.

Ятрогенные ТНПВ (как правило, постинъекционные) в большинстве случаев не представляют угрозы. Для их лечения следует использовать системные и местные формы НПВС, а также топические средства.

• Индивидуальными факторами, повышающими риск обнаружения ТГВ в момент первичной диагностики ТФПВ, являются [64]:
• — возраст старше 75 лет;
• — госпитализация пациента в стационар;
• — наличие активного онкологического процесса;
• — тромбоз неварикозных вен.
• В течение последующих 3 мес после диагностики ТФПВ факторами риска развития рецидива или прогрессирования ТФПВ, а также возникновения ТГВ и ТЭЛА являются [5, 64—68]:
• — мужской пол;
• — стационарное лечение;
• — семейный и личный анамнез ВТЭО;
• — рак в анамнезе;
• — тромбоз неварикозных вен;
• — давность симптомов менее 7 сут;
• — тяжелая форма венозной недостаточности;
• — избыточная масса тела.

В большинстве исследований по изучению эффективности АКТ ТФПВ, включивших в себя больных с наличием дополнительных факторов риска ВТЭО, частота развития тромботических событий значительно возрастала после завершения курса лечения [69—71]. В связи с этим при обнаружении у пациента указанных факторов риска может быть рассмотрено проведение более длительного курса АКТ (более 45 дней).

На сегодняшний день отсутствует единая тактика профилактики повторных эпизодов ТФПВ. При рецидивирующем варикотромбофлебите целесообразно устранение причины патологического состояния, т. е. варикозной болезни.

Более сложной задачей является профилактика рецидивирующего ТНПВ. После исключения фоновых заболеваний (рак, аутоиммунные состояния) основной причиной рецидивирующего ТНПВ может быть наследственная тромбофилия, которая предполагает длительное использование антитромботических препаратов.

Известно, что риск рецидива ВТЭО после перенесенного ТФПВ соответствует таковому после проксимального ТГВ, но повторные эпизоды ВТЭО после ТФПВ в 6 раз чаще локализуются в поверхностных венах и в 2,5 раза реже поражают глубокую венозную систему [72].

С учетом относительно невысокой угрозы летального исхода при рецидиве ТФПВ особую сложность представляет вопрос соблюдения баланса пользы и риска длительной антитромботической терапии.

С этой точки зрения определенную перспективу представляют препараты, демонстрирующие высокую эффективность и безопасность в рамках вторичной профилактики ВТЭО: ривароксабан в дозе 10 мг, сулодексид и АСК.

Следует, однако, учитывать, что в сравнении с ривароксабаном АСК значительно уступает по эффективности при сопоставимом профиле безопасности [73].

АСК и сулодексид не подвергались прямому сравнению, в сравнениях с плацебо оба препарата показывают умеренную антитромботическую активность при лучшем профиле безопасности у сулодексида (нет различий по безопасности с плацебо при длительном приеме). Вместе с тем имеющихся на сегодня данных недостаточно для вынесения определенного заключения о показаниях, дозировках и продолжительности использования упомянутых средств при ТФПВ.

1. Основными задачами лечения ТФПВ являются:
2. — профилактика распространения тромботического процесса на глубокие вены и развития ТЭЛА;
3. — предотвращение рецидива ТФПВ;
4. — купирование острой воспалительной реакции вены и паравазальных тканей;
5. — профилактика вовлечения в процесс новых сегментов поверхностных вен.
6. Для достижения названных целей могут быть использованы разнообразные лекарственные средства, применяемые локально или системно, компрессионная терапия, хирургическое вмешательство, а также комбинация методов.

Эластичную компрессию считают базовым средством лечения ТФПВ, способным купировать воспалительный процесс и улучшить исход заболевания [50]. В то же время нет рандомизированных клинических исследований, подтверждающих ее эффективность в сравнении с отсутствием компрессии.

Применение компрессионного бандажа в качестве единственного метода лечения приводит к улучшению ультразвуковой картины при сканировании пораженных сегментов у большинства пациентов [74].

Между тем частота развития ТГВ при использовании бандажа составила 3,8%, а частота прогрессирования ТФПВ — 1,9%.

При сравнении различных комбинаций методов, включавших хирургическое вмешательство, веноактивные препараты, компрессию, минимальное купирование воспалительной реакции наблюдали при изолированном применении компрессионной терапии [75]. Аналогичные результаты получен

Тромбофлебит: лечение, симптомы, причины, профилактика · Болезни вен · Сосудистый центр им. Т.Топпера

Тромбофлебитом называется воспаление венозной стенки с образованием в просвете вены тромба. Чаще всего тромбофлебит возникает в венах нижних конечностей, но в отдельных случаях может локализоваться в венах: верхних конечностей, грудной клетки, шеи.

Тромбофлебитом специалисты обычно называют воспаление и тромбоз поверхностных подкожных вен. В случае тромбоза глубоких вен чаще применяют другой термин — «флеботромбоз».

В случае воспаления сосудистой стенки, при отсутствие тромба в просвете вены, применяется термин «флебит».

Причины тромбофлебита

Основные причины появления тромбоза вен:

• воспалительный процесс (местный и/или общий),
• замедление тока крови по венозным сосудам, приводящее к венозному застою (например, вследствие варикозной болезни),
• наследственная или приобретенная склонность крови к образованию тромбов (коагулопатии или тромбофилические состояния),

• повреждение венозной стенки (иногда даже незначительная травматизация сосуда, например катетеризация вены).

Симптомы тромбофлебита

• болезненность,
• появление местного отека конечности,
• подъем температуры,
• уплотнение и покраснение по ходу пораженной вены.

• В случае тромбофлебита поверхностных вен пациент может отмечать постепенное нарастание интенсивности описанных выше изменений в течение нескольких дней.
• При наличии этих симптомов необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.
• Однако при тромбозе глубоких вен (флеботромбозе) основным симптомом чаще всего является отек пораженной конечности, хотя следует помнить, что многие пациенты при этой форме заболевания, могут в течение длительного времени не иметь никаких симптомов.
• Если отек и болевой синдром носят выраженный характер, а такжке сопровождаются высокой лихорадкой или одышкой с приступами кашля или болями в груди, необходимо осуществить вызов бригады скорой медицинской помощи.
• Эти симптомы могут означать развитие тромбоза глубоких вен, что значимо увеличивает вероятность отрыва тромба и его миграцию в сосуды легких.

Факторы риска развития тромбофлебита

• беременность, роды, гинекологические операции (в т.ч. аборты).
• варикозная болезнь;
• длительный постельный режим (например, после хирургических и ортопедических операций);
• инфекционные заболевания;
• инсульт приводящий к параличу конечностей;
• неподвижное положение тела во время длительного путешествия на автомобиле или самолете;
• ожирение;
• онкологические заболевания (в т.ч. оперативное лечение злокачественных новообразований, лучевая терапия и химиотерапия);
• обезвоживание;
• применение гормональных контрацептивов и других препаратов половых гормонов в целях заместительной терапии;
• повышенная свертываемость крови (гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром и пр.);
• пункция и/или катетеризация вен.

Чем больше факторов риска имеется у пациента, тем выше риск развития тромбофлебита.

Если у вас есть один и более факторов из выше перечисленного списка, проконсультируйтесь у специалиста о методах профилактики венозного тромбоза.

Чем опасен тромбофлебит

Распространение поверхностного тромбофлебита на систему глубоких вен сопровождается риском развития жизнеугрожающих осложнений, наиболее опасным является отрыв и миграция фрагментов тромба в сосуды легких (эмболия лёгочной артерии).

Поражение магистральных вен конечностей тромботическим процессом (закупорка крупных вен) приводит к развитию посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) и хронической венозной недостаточности (ХВН).

Подтверждение диагноза «тромбофлебит»

Во время проведения осмотра, специалист индивидуально подбирает необходимый минимум исследований для каждого конкретного случая. Для подтверждения или исключения тромбофлебита нижних конечностей, ваш доктор может выбрать один из ниже перечисленных методов диагностики:

• Анализы крови (клинический анализ крови, коагулограмма, Д-димер);
• Венография (рентген-исследование венозного русла с помощью введения контрастного препарата, прокрашивающего сосуды изнутри). В настоящее время, в связи с развитием малотравматичных и высокоинформативных методов исследований (прежде всего дуплексного ангиосканирования) применяется крайне редко;
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме — выполняется в ситуациях, когда ультразвуковые методы диагностики малоинформативны;
• Ультразвуковые методы диагностики (доплерография и дуплексное ангиосканирование) — на текущий день являются «золотым стандартом» диагностики тромбофлебита.

После установления диагноза вам могут потребоваться дополнительная диагностика для выявления причин появления тромбофлебита, а также проведение контрольных исследований для уточнения характера динамики патологического процесса.

Методы лечения тромбофлебита

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

В этом случае специалист может рекомендовать лечение в амбулаторных условиях. В список рекомендаций могут входить препараты:

1. оказывающие противовоспалительное действие (нестероидные противовоспалительные средства например: Нимесил, Ибупрофен, Диклофенак, Найз и пр.);
2. местные средства (компрессы и мази);
3. методы компрессионного воздействия (эластичные бинты или компрессионный трикотаж и пр.);
4. флеботонические средства (Детралекс, Флебодия, Антистакс, Вазокет и пр.).

При тромбофлебите поверхностных вен пациент редко нуждается в госпитализации и, при правильном лечении, а также тщательном соблюдении врачебных рекомендаций обычно быстро наступает облегчение.

При прогрессировании поверхностного тромбофлебита (роста границы тромба) может потребоваться хирургическая профилактика тромбоэмболии (отрыва и миграции тромботических масс в сосуды легких) и распространения тромбоза на систему глубоких вен.

Оперативное вмешательство в таком случае выполняется по срочным показаниям и чаще всего заключается в перевязке тромбированной поверхностной вены (большой или малой подкожной вены) в месте её впадения в систему глубоких вен и, при такой возможности, удалении варикозных (тромбированных и нетромбированных) вен.

Лечение тромбоза глубоких вен

1. Лекарственная терапия

Инъекции разжижающих кровь препаратов — антикоагулянтов (гепарин или его современные аналоги: клексан, фраксипарин, фрагмин). После терапии гепарином может быть назначен длительный прием таблетированной формы другого разжижающего кровь препарата — варфарина. Лечение антикоагулянтами проводится с целью предотвращения роста тромба и профилактики рецидива венозного тромбоза.

Если доктор назначил вам варфарин, строго следуйте рекомендациям по приему препарата и контролю за свертыванием крови.

Варфарин — сильное лекарственное средство, которое может вызвать ряд опасных побочных эффектов в случае несоблюдения врачебных рекомендаций.

2. Компрессионная терапия

Применение эластичных бинтов и подобора индивидуально компрессионного трикотажа — один из основных инструментов лечебного воздействия, а также профилактики при тромбозе глубоких вен. Проконсультируйтесь у специалиста о возможных, в вашем случае, методах компрессионной терапии.

3. Имплантация кава-фильтра

В некоторых случаях, особенно при наличии противопоказаний к разжижающим кровь препаратам или их неэффективности, приспособление кава-фильтр может быть установлено в главной вене тела пациента (нижней полой) для предотвращения миграции оторвавшихся фрагментов тромбов из вен нижних конечностей в сосуды легких. Кава-фильтр действует как ловушка для оторвавшихся тромбов. Фильтр может быть установлен на определенный период времени (3-4 недели) или постоянно. Эта процедура чаще всего выполняется под местной анестезией и не требует длительного пребывания пациента в стационаре.

4. Хирургическое лечение

Тромбэктомия, венозная ангиопластика и венозное шунтирование.

В некоторых случаях может потребоваться выполнение хирургического вмешательства направленного на удаление тромботических масс крупных венозных стволов (тромбэктомия) в области нижних конечностей, таза или живота. Для лечения длительно существующей закупорки иногда выполняется шунтирование или малотравматичное вмешательство (стентирование) пораженного сегмента магистральной вены.

Объем и характер оперативного вмешательства при тромбозе глубоких вен определяется сосудистым хирургом индивидуально.

5. Тромболизис

Растворение тромботических масс с помощью особых препаратов —тромболитиков (урокиназа, актилизе и пр.). Эта процедура может быть выполнена только на ранних стадиях заболевания и имеет ряд особых противопоказаний.

Рецидив тромбофлебита

Повторное возникновение тромбоза глубоких или поверхностных вен говорит о том, что причина его появления не устранена, либо проводимые профилактические меры недостаточны для коррекции имеющихся изменений. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом для определения дальнейшей лечебной тактики лечения тромбофлебита.

Диета при тромбофлебите

Большое количество свежих овощей, фруктов, клетчатки, орехов, злаков, цельнозерновых сортов хлеба. Из продуктов растительного происхождения благотворным действием при венозных заболеваниях также обладают:

• гинкго билоба,
• имбирь,
• красный стручковый перец,
• корень валерианы,
• чеснок,
• ягоды боярышника.

Пищевые добавки и витамины:

• витамины С, А, Е и В6,
• льняное масло,
• магний и кальций (в комплексе),
• пикногенол.

Рекомендации по изменению образа жизни пациентов с тромбофлебитом

• Возвышенное положение нижних конечностей во время отдыха и сна;
• Избегать длительных статических нагрузок;
• Исключение тяжелой физической нагрузки (поднятие тяжестей);
• Избегать перегревания и обезвоживания (длительное пребывание в бане);
• Носить компрессионный трикотаж необходимого класса компрессии (определяется специалистом);
• Ограничение статических нагрузок (избегать длительного нахождения сидя, стоя без движения);
• Постоянная физическая активность — прогулки пешком, плавание, велосипед;
• Подбор удобной обуви и ортопедических стелек.