Парафренный синдром (парафрения): причины, симптомы, лечение

Содержание:

Причины заболевания

Вероятнее всего, данное психическое расстройство — следствие сочетания генетических нарушений функционирования нервной системы и влияния внешних факторов. Толчком к его развитию могут быть:

социальные факторы: установлено, что болезнь чаще диагностируют у людей, чьему образованию и воспитанию не уделялось должного внимания;
патологическое увлечение алкоголем и наркотиками;
сильнейший стресс, конфликт с членами семьи, близкими друзьями;
черепно-мозговая травма или какие-либо другие органические поражения головного мозга и др.

Размещение в трехместной палате	10 000 руб./сутки
Двухместная палата	13 800 руб./сутки
Одноместная палата повышенного комфорта	16 000 руб./сутки
Лечение в одноместной VIP палате	25 000 руб./сутки

Задать вопрос психиатру	БЕСПЛАТНО
Консультация врача психиатра (первый прием) – бесплатно при госпитализации	3 000 руб.
Полная психодиагностика (все анализы и процедуры)	от 5 000 руб.
Прием главного врача клиники	4 500 руб.
Консультация психиатра на дому	от 4 000 руб.

Маниакальная шизофрения: симптомы и течение

В развитии болезни выделяют несколько этапов:

продромальный период;
параноидальный (маниакальный);
синдром Кандинского-Клерамбо;
парафренный синдром.

Начальная стадия

Маниакальная шизофрения развивается постепенно. Сначала обращают внимание на следующие признаки:

сужение круга интересов больного;
ригидность мышления;
недоверчивость и подозрительность к словам и поступкам окружающих людей, происходящим событиям;
слишком блеклые и невыраженные эмоциональные реакции.

Продолжительность продромального этапа расстройства в среднем составляет около 5–10 лет. Но точный срок зависит как от индивидуальных особенностей пациента, так и от условий его проживания, социального окружения, отношения к нему в семье и других факторов.

Параноидная стадия

Появляются мысли о том, что это дело рук каких-то сект, тайных правительственных организаций, колдунов, экстрасенсов. Возникающие на последующих стадиях галлюцинации также соотносятся с ранее сформировавшимися бредовыми мыслями.

Галлюцинаторная форма отличается быстрым появлением бреда по типу «озарения», это сопровождается чувством облегчения, расслабления, как будто пациенту удалось решить сложную задачу и разобраться в происходящем.

Признаки синдрома Кандинского-Клерамбо

Появлению симптомов следующего этапа маниакальной шизофрении предшествует остро развивающееся состояние сильной тревожности, страха и паники с идеями преследования. Для галлюцинаторной формы характерно возникновение слуховых галлюцинаций (зачастую это оклики, нецензурная брань).

Отличительные симптомы маниакальной шизофрении при данном синдроме — разнообразные автоматизмы, которые делят на несколько групп:

Идеаторные. Пациент уверен, что мысли и даже сновидения и переживаемые эмоции «вложены» в его голову потусторонними силами, другими людьми.
Сенсорные. Человек испытывает реальные или фантастические ощущения в теле. Это может быть чувство тепла, холода, жжения. Иногда утверждают, что кожу пронизывают какие-то космические или магические лучи, лазеры и т.д.
Моторные. Больной убежден, что его действиями, в том числе и речью, руководят извне.

Симптомы парафрении

К признакам маниакальной шизофрении при парафрении относят и псевдогаллюцинации. Пациент «вспоминает» прошедшие события, которых на самом деле не было, причем реальность тесно переплетается с вымыслом. При этом больной уверен, что его вынудили это забыть, а сейчас на него снизошло просветление.

Впоследствии к уже существующим симптомам присоединяются идеи величия абсурдного содержания.

Человек считает, что он наделен особой властью, может «вершить судьбы» всей планеты, уверен, что в мире идет настоящая война между его сторонниками и «врагами».

В подобном состоянии типичен так называемый «симптом монолога», когда даже на простой вопрос пациент дает развернутый, многословный ответ. При этом обычно полностью теряется тема беседы, а сама речь становится бессмысленной и несодержательной.

Принципы лечения

В остром периоде, когда признаки маниакальной шизофрении выражены особенно ярко, а сам больной крайне агрессивен (а иногда и опасен) обязательна госпитализация. В подобном состоянии необходимо круглосуточное медицинское наблюдение и индивидуальный подбор дозы нейролептиков. Она должна быть достаточно эффективна для купирования основных симптомов маниакальной шизофрении, но в то же время не быть причиной тяжелых побочных реакций.

Параллельно с медикаментозной терапией в стационаре клиники «Кордия» большое внимание уделяют физиотерапии, социальной реабилитации для коррекции повседневного поведения, общения с другими людьми.

После купирования острых симптомов возможен перевод на амбулаторное лечение. Назначают поддерживающую дозу нейролептиков, рекомендуют периодические визиты в клинику.

Для контроля приема прописанных препаратов делают анализы на определение их концентрации в крови.

Если у вас остались вопросы, вы хотите записаться на прием или вызвать врача на дом, звоните нам по телефону +7 (495) 367-23-13.

Литература:

Аффективные нарушения в структуре острых преходящих психотических расстройств: клинико-динамические и прогностические аспекты / Барденштейн Леонид Михайлович, Алешкина Галина Андреевна, Муртазалиева Диана Абдулагаджиевна; 2013 / Российский психиатрический журнал.
Клинические характеристики больных шизофренией, госпитализированных в недобровольном порядке, и алгоритм терапии / Руженков Виктор Александрович, Анисимова Н.А.; 2009 / Российский психиатрический журнал.
Руководство по психиатрии : [Для врачей] : В 2 т. / Под ред А. С.

Тиганова; [Александр Сергеевич Тиганов и др.]. – М. : Медицина, 1999. – Т. 1. – 709 с.

У вашего родственника психическое расстройство?

Отказывается от госпитализации? Боитесь, что он причинит вред себе и окружающим?
Звоните +7 (495) 268-09-02 или закажите бесплатную консультацию.

Врач приедет в течение 1 часа. Сами заберем в стационар. Экстренная госпитализация – круглосуточно!

Лечение парафрении

Меланхолическая парафрения

В научной литературе более представлена, как синдром Котара. Расстройству характерно:

чувство тревоги;
подавленное настроение;
негативное отношение ко всему происходящему;
замкнутость в себе;
ощущение невозможности управлять собственными действиями;
восприятие их как бы со стороны;
нарушение памяти;
неправильное восприятие реальности.

У человека появляются фантазии и бредовые идеи по поводу масштабности и нереальности конца света, природных катаклизм. Человек видит яркие картины будущего, однако испытывает тоску и печаль, пребывает в депрессивном настроении. Могут появляться и другие бредовые мысли:

отсутствие какого-либо жизненно важного органа;
утверждение собственной смерти;
утверждение давней гибели планеты.

Отмечается и мания величия. Больной верит, что он особенный.

Человек может утверждать, что он самый ловкий в мире преступник, что от первоисточник венерических заболеваний, что это он причина гибели человечества. Преимущественно синдром Котара отмечен у пожилых людей.

В молодом возрасте данное расстройство может свидетельствовать о тяжелой форме депрессии с повышенной тревожностью и высокой суицидальной опасностью.

Острая парафрения

Для расстройства характерны приступы парафренного психоза, депрессивные настроения. Человек утверждает, что видит галлюцинации, однако на самом деле это не так, несет бред, выдумывает разнообразные фантастические истории.

Эффективно лечение парафрении нейролептиками широкого спектра действия. Можно снизить тревожность, психомоторное возбуждение и бредовый аффект. При выявлении депрессивных настроение параллельно проводят лечение антидепрессантами.

При острой форме течения заболевания рекомендована госпитализация в специализированный стационар. При облегчении состояния больного производится переход на более щадящую медикаментозную терапию, снижение дозировки, исключение синдрома отмены.

Поздняя парафрения

Развитие болезни приходится на возраст 77 лет. Стоит отметить, что симптомы старческой параноидной шизофрении отмечаются гораздо раньше. При парафрении человек начинает слышать голоса, которые раздаются с крыши, улицы, угла комнаты. Человек рьяно доказывает свою правоту. Его трудно переубедить в обратном.

Вместе с голосами появляется чувство страха за свою жизнь и жизнь близких. Больной утверждает, что на него будет совершенно покушение, что насильственная смерть будет ужасной. Больное воображение рисует все более изощренные сценарии.

Некоторые пациенты утверждают, что разговаривали с воскресшими родственниками. Со временем положение только усугубляется.

Появляется многообразие истинного галлюциноза, бредовые идеи приобретают ярко выраженный религиозный фантастический характер.

Записаться на консультацию в нашу клинику можно в любое удобное время. Мы работаем круглосуточно, можем ответить на все интересующие вопросы прямо сейчас. Осуществляем выездное консультирование, обеспечиваем конфиденциальность. Возможна помощь с госпитализацией больного в стационар. Обращайтесь, не стоит оставаться наедине с проблемой!

Фгбну нцпз. ‹‹общая психиатрия››

Это состояние представляет собой сочетание фантастического бреда величия, бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма и аффективных расстройств.

Больные называют себя властителями Земли, Вселенной, руководителями государств, главнокомандующими армиями, высказывают убеждение, что в их власти настоящее и будущее Вселенной, человечества, от их желаний зависят судьба мира и вечное благоденствие и т.д.

При изложении содержания бреда они употребляют образные и грандиозные сравнения, оперируют огромными цифрами. При рассказах о происходящих фантастических событиях в круг действия вовлекаются не только выдающиеся представители современности, но и исторические персонажи прошлого.

Содержание фантастического бреда иногда более или менее постоянно, но чаще оно имеет тенденцию к расширению и некоторым вариациям, постоянно обогащается новыми фактами, иногда крайне изменчиво. Как правило, больные не стремятся доказывать правильность высказываний, ссылаясь на неоспоримость своих утверждений.

Идеи преследования становятся почти постоянной составляющей синдрома. Бред обычно носит антагонистический характер, когда наряду с преследователями и врагами имеются и силы, стоящие на стороне больного.

Явления психического автоматизма имеют также фантастическое содержание, что выражается в мысленном общении с выдающимися представителями человечества или существами, населяющими другие планеты, в необычных ощущениях, болях и т.д.

Нередко больные говорят о доброжелательном характере воздействия, часто утверждают, что обладают способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, управлять их поступками (инвертированный вариант синдрома Кандинского—Клерамбо).

Нередко наблюдается симптом положительного или отрицательного двойника (симптом Капгра), при котором незнакомые лица воспринимаются как знакомые, а родственники и лица, известные больному, как чужие, незнакомые или загримированные под его родных. Возможно развитие явления, при котором одно и то же лицо последовательно принимает облик совершенно не похожих друг на друга людей (симптом Фреголи).

В синдроме значительное место могут занимать псевдогаллюцинации и конфабуляторные расстройства, а также ретроспективный бред, при котором соответствующим образом пересматривается прошлое.

В большинстве случаев настроение больных повышенное: от несколько приподнятого до выраженного маниакального, реже аффект носит депрессивный характер; иногда имеет место изменчивость как характера аффекта, гак и его глубины.

Различают систематизированные, галлюцинаторные (псевдогаллюцинаторные) конфабуляторные парафрении. При систематизированных парафрениях фантастическая бредовая концепция носит достаточно последовательный и стойкий характер, что относится как к содержанию идей величия, так и к характеристике антагонистических групп и другим психопатологическим расстройствам.

При формировании галлюцинаторных парафрении отмечаются преобладание псевдогаллюцинаций над бредом, антагонистическое содержание псевдогаллюцинаций.

В основе конфабуляторных парафрении лежат обильные и, как правило, изменчивые фантастические конфабуляции, развитию которых обычно предшествуют феномены разматывания воспоминаний и псевдогаллюцинаторные воспоминания. Конфабуляторная парафрения редко развивается как самостоятельный вид расстройства. В большинстве случаев она возникает на высоте систематизированной или псевдогаллюцинаторной парафрении.

Парафренный синдром может развиваться при хроническом заболевании или остро.

Хронические парафрении независимо от их типа отличаются стабильностью бреда, известной монотонностью аффекта, сравнительно небольшим удельным весом чувственного бреда. Хронической парафрении предшествует галлюцинаторно-параноидное состояние.

Острые парафренные состояния в большинстве случаев сопровождаются развитием острого чувственного фантастического (антагонистического) бреда. Бредовые идеи величия отличаются нестойкостью, изменчивостью. Значительное место в картине состояния занимают аффективные расстройства и мигрирующие кататонические явления.

Развитию острого парафренного синдрома предшествуют аффективные расстройства в виде маниакальных или депрессивных состояний.

Если в картине острой парафрении развиваются псевдогаллюцинации или конфабуляторные расстройства, то они сочетаются с чувственным (фантастическим) бредом, нестойкостью фабулы, появлением в дебюте и развернутой картине выраженных аффективных расстройств.

Другие галлюцинаторно-бредовые синдромы

Парафренный синдром. Сочетание систематизированного или фрагментарного бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма с образным мегаломаническим бредом грандиозного содержания, неправдоподобно нелепого и полностью оторванного от реальности (могущества, величия, богатства и др.

), с экспансивным конфабулезом, бредовой деперсонализацией и зачастую несколько повышенным настроением. Парафренный бред может быть достаточно связным — систематизированная парафрения.

Стройная, отточенная в деталях парафренная структура создается путем объединения последовательного ряда бредовых озарений и свидетельствует об известной интеллектуальной сохранности пациентов — признак, сближающий ее с паранойяльным синдромом.

По аналогии с паранойей предполагается существование самостоятельной болезненной формы — парафрении.

Парафренный синдром может возникать на основе прихотливо изменчивого бреда воображения — фантастическая парафрения и фантастических конфабуляций — конфабуляторная парафрения, галлюцинаций мегаломанического содержания — галлюцинаторная парафрения.

Различают галлюцинаторный и бредовый варианты парафренного синдрома. Преобладание галлюцинаторных расстройств над бредовыми вообще указывает на более глубокое расстройство психической деятельности, нежели обратное их соотношение.

Мы поможем Вам справиться с галлюцинациями и бредом!

Помимо того, выделяют острый и хронический варианты парафренного синдрома.

На высоте острой парафрении с манихейским, метаболическим бредом, бредом особого значения и интерметаморфозы, возникающей обычно на фоне выраженных аффективных нарушений, может развиваться онейроидное помрачение сознания.

Парафренные состояния, появляющиеся на фоне маниакального настроения, обозначают экспансивной парафренией, а на фоне депрессии — депрессивной парафренией. Вариантом последней считается синдром Котара.

Систематизированная и экспансивная формы парафрении, как полагают, более свойственны шизофрении (отдаленные этапы течения параноидной шизофрении, аффективнобредовые приступы шубообразной шизофрении), конфабуляторная и фантастическая парафрении — органическим процессам и поздневозрастным психозам (сенильная парафрения). Синдром Котара (меланхолическая парафрения).

Фантастический бред нигилистического и ипохондрического содержания, формирующийся на фоне тревожно-депрессивного состояния и ажитации («все погибло, все люди мертвы, погибла жизнь, цивилизация, планета, вся Вселенная…»).

Нередко включает бредовые идеи бессмертия. Больные утверждают, что обречены на бесконечные скитания и вечные мучения, — симптом Агасфера.

Синдром Котара относится к проявлениям инволюционной меланхолии, но встречается и в старости.

Галлюцинаторные синдромы. Галлюциноз — состояние, характеризующееся преобладанием галлюцинаций при отсутствии формальных признаков помрачения сознания.

Наиболее часто встречаются вербальные галлюцинации, реже — зрительные, тактильные и обонятельные. Обычно доминирует один какой-нибудь вид галлюцинаций, значительно более редки их комбинации.

Различают острый и хронический варианты галлюцинаторного синдрома (любого из перечисленных ниже).

Подробнее о слуховых галлюцинациях

Синдром острого вербального галлюциноза. Проявляется многочисленными слуховыми, часто сценоподобными галлюцинациями, порой связанными до такой степени, что может возникнуть ошибочное впечатление о наличии зрительных обманов восприятия.

Наблюдаются также галлюцинаторный бред (бред, растворившийся в содержании слуховых обманов либо проявляющийся бредовой оценкой последних; например, голоса угрожают убить или оцениваются пациентом как «подстроенные», «специальный эксперимент»), страх, растерянность, нарушения поведения.

Встречается при шизофрении, интоксикационных, инфекционных психозах.

Синдром хронического вербального галлюциноза. Нередко развивается вслед за острым. На самом деле обманы слуха часто оказываются смешанным феноменом, обладающим признаками истинных (яркая сенсориальность, внешняя проекция) и ложных (сделанность, интимная связь с психическим Я, бред воздействия) галлюцинаций. Одновременно могут сосуществовать галлюцинации и псевдогаллюцинации.

Бредовая действительность: признаки и симптомы параноидальной шизофрении

Болезнь объединяет в себе все основные шизофреноподобные симптомы и признаки, но на первый план в клинической картине выступают бред и галлюцинации.

Первые проявления

Следует отметить, что негативная симптоматика расстройства – изменение эмоционального фона, апатия, безволие и т.д. при параноидной шизофрении выражены заметно слабее, нежели продуктивные симптомы. К последним причисляют бред, галлюцинации, расстройства мышления.

В начале заболевания, в его инициальной стадии, у больного могут наблюдаться навязчивые идеи или мысли. Например, боязнь, что случится что-нибудь плохое, если он прямо сейчас не досчитает до 100.

Ипохондрические мысли, то есть повышенная обеспокоенность своим здоровьем, убежденность в наличии какого-либо заболевания, в ряде случаев тяжелого, без достоверных причин, тоже присутствует. Часто появляются сенестопатии: непривычные, истязающие ощущения в теле.

Они характеризуются в довольно вычурной манере: голову сжимает обруч; колющая боль в сердце, как будто в нем торчит игла и постепенно двигается в его толщу. Нарушается сон, больной страдает бессонницей.

Эмоциональный фон становится скудным и негибким, эмоции притупляются, и человек воспринимается как ригидный, безэмоциональный индивид. Его круг интересов сужается, но проявляются замкнутость, подозрительность и недоверчивость. Больные способны проявлять агрессию по отношению к близким, резко сужают круг общения, им сложно устанавливать дружеские связи.

Возможны проявления жестокости. К примеру, у молодого человека, страдающего параноидной шизофренией, до появления развернутой клинической картины, наблюдалось жестокое обращение с животными. Он мучил, избивал котов и собак, птиц подвешивал за шею.

Из других признаков наблюдаются тревожность, обеспокоенность, страх. Это делает человека растерянным. Ему трудно сориентироваться в той или иной ситуации, он колеблется, не может принять решение.

Проявляются симптомы возбуждения и активизации деятельности. Инициальный период параноидной шизофрении может длиться более 10 лет.

Типичный возраст для дебюта заболевания – 30 лет. Хотя нередки случаи, когда оно начинает проявляться в более ранний период.

Больной Л., 20 лет. Получил травму головы и перелом нижней челюсти в результате избиения соседом по двору. Прошел лечение, которое длилось несколько месяцев. Когда вышел на работу после больничного, начал проявлять повышенную активность и работоспособность.

Стремился пораньше уйти из дома на работу, мотивируя это тем, что без него там не справятся. Обращался к мэру города с предложениями об организации народных гуляний, праздников, торжественных мероприятий. Стал особенно возбужденным, потерял сон, отказывался от еды.

Бегал по улицам, раздавал приглашения на День города.

На машине отца поехал в соседний город. По дороге заехал в магазин, чтобы купить провиант, но у него не оказалось денег расплатиться за товар, и он оставил в залог документы на машину.

Ехал по встречке, когда его остановила милиция. Приехал домой на такси, чтобы взять денег для выкупа документов. Уехал за документами и машиной, которую где-то оставил. Но домой вернулся босой, пешком.

Не мог объяснить, что с ним произошло.

Бред при параноидальной шизофрении

Бред, как главный симптом расстройства, развивается в несколько стадий и символизирует собой «расцвет» заболевания.

Первая стадия его формирования носит название паранойяльной. Она характеризуется систематизированными, интерпретативными бредовыми идеями. Понятие систематизированности означает, что бред обладает довольно логичным, правдоподобным складом. Эта стадия расстройства не сопровождается нарушениями восприятия, такими как галлюцинации, психические автоматизмы.

Самая распространенная фабула (тематика) бреда – это идеи преследования, величия и ревности, изобретательства, нарушения прав.

Так, больной, проживающий с отцом и перешедший на иждивение к сестре после смерти родителя, стал бредить о нанесении ему ущерба со стороны сестры.

Больной заявлял, что она его ущемляла «во всем», издевалась, завладела наследством отца и тратила его, больного, деньги.

Обычно паранойяльная бредовая стадия сопровождается повышенной активностью. То есть если человек проявляет бредовые идеи ревности, то он усиленно старается разоблачить любовников, отыскать своего соперника и разобраться с ним. В случае бреда реформаторства больной обращается во всевозможные инстанции и ищет ресурсы для реализации своих идей.

Острое ее развитие сопровождается внезапностью и неожиданностью в поведении больного. Появляется ничем не обоснованная со стороны агрессивность, двигательное возбуждение. Мышление дезорганизованное, разорванное, либо у больного появляется страх чего-либо, подозрительность, тревожность, он буквально цепенеет от ужаса.

Постепенное развитие бредовых идей не вызывает резкого диссонанса в поведении. Периодически наблюдаются странности в действиях и суждениях больного, неадекватные жесты и гримасничанье, смена интересов. Человек может жаловаться на спутанность мыслей, пустоту в голове, невозможность сосредоточиться.

Бредовая мысль, прежде чем «устаканиться» в сознании параноика, проходит несколько стадий:

ожидание – больной ощущает внутреннюю тревогу, напряжение. Его сопровождает чувство, что должно случиться что-то масштабное, проливающее свет и развевающее тьму;
озарение – внезапно больному «все становится ясно» в его нереальных идеях. Он начинает смотреть на мир другими глазами, сам преобразуется в другую личность. Рождается истинная, бредовая правда, проливающая свет на ранее непонятное;
систематизация – этот процесс похож на составление мозаики. Когда отдельные кусочки объединяются и создают полноценную картину. Бредовая тематика полностью охватывает человека, заполняет его мысли, прошлое, будущее и настоящее.

Паранойяльный бред может сохраняться довольно длительное время. В таком случае выставляется диагноз паранойяльная шизофрения.

Параноидный бред

После паранойяльной развивается параноидная стадия. Она характеризуется формированием несистематизированного бреда с различной тематикой. Появляется сразу несколько нереальных идей разной направленности.

В отличие от паранойяльной бредовой концепции, которая способна приобретать логическую окраску, параноидный бред лишен логики напрочь. Он разорванный, эпизодический, абстрактный.

Вот история парня, страдающего параноидной шизофренией. Болезнь дала о себе знать бредом отношения. Ему казалось, что за ним следят и собирают о нем информацию разнообразного характера. На работе коллектив говорит о его личной жизни, на улице все люди смотрят на него.

Затем присоединилась идея о том, что соседи снизу (кавказской национальности) хотят завладеть его квартирой, поэтому молодой человек уволился с работы, чтобы охранять свое жилище.

Считал, что кавказцы уже успели установить прослушку и следят за ним. Утверждал, что они завладели его волей, давят на него, склоняют к общению.

Если находил в комнате мелкий предмет, кнопку или скрепку, считал, что это соседи установили «жучок».

К главе кавказской семьи больной относился уважительно. Говорил, что тот достойный человек и даже ездил к себе на родину, отрезал там палец в знак уважения к нему. Это своего рода просьба, чтобы больной не сопротивлялся и отдал им квартиру.

Теперь парень также должен лишить себя какой-то части тела в знак солидарности. Для этого он затянул ниткой большой палец на ноге, доведя его до гангрены. Орган пришлось ампутировать.

Больной думал, что воздействие на него прекратится. Однако это не помогло. И он решил, что, наверное, это была слишком маленькая и недостаточная жертва и нужно удалить левую кисть.

При осмотре в психиатрическом стационаре на запястье у него была обнаружена странгуляционная борозда.

Возникновение параноидного бреда говорит о глубоком поражении психики, охватывающее все ее слои. Его тематика также разнообразна. Преобладают идеи преследования. Встречается также бред отношений, воздействия и др.

У мужчин и женщин расстройство не имеет четких разграничений. Но бредовая тематика может отличаться. Так, для женщин больше характерно зацикливание на своем внешнем виде, семье и детородной функции, тогда как мужчина в большей степени одержим мыслями о карьере, любовных связях, шпионах и преступниках.

Для параноидной стадии болезни характерно нарушение восприятия, проявляющееся галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, иллюзиями.

Таким образом, выделяют бредовое, галлюцинаторное и бредово-галлюцинаторное течение болезни. Присутствие галлюцинаций смягчает тяжесть состояния и имеет более благополучный исход.

Бред при этом развивается быстро, и после его систематизации у больного наступает облегчение.

Параноидная шизофрения

Шизофрения — эндогенная патология, которая находится на первом месте среди психозов по распространенности, прогредиентности и тяжести последствий в социальной сфере личности. За последние годапроисходитувеличение количества пациентов молодого возраста.

Параноидная форма заболевания –самый часто встречающийся вариант. За 1 год в России регистрируется 560 000 — 600 000 пациентов, страдающих шизофренией.

Из указанного количества 85-87% пациентов с параноидной формой. В группе риска находятся лица с генетической предрасположенностью к психозам. Паранойяльная форма чаще возникает у лиц возрастом от 25 до 35 лет.

Преобладают бредовые и галлюцинаторные расстройства.

Мужчины страдают чаще, чем женщины. Статистические показатели указывают на следующее. У 100% пациентов наблюдаются выраженные нарушения в поведении. Негативная симптоматика присутствует у 96% исследуемых, бред — у 93%.

Хроническая параноидная симптоматика диагностируется реже — у 67% пациентов. Вербальные галлюцинации характерны для 59% пациентов. У мужчин чаще присутствует стойкий бред (мужчины — в 98% случаев, женщины — в 87%).

Кататоническое поведение свойственно мужчинам (в 13% случаев, а у женщин — в 2% случаев).

Разновидности и симптомы

В научной литературе описано несколько видов течения заболевания. Первый — эпизодический, при котором период обострения симптомов чередуется с состоянием ремиссии. Существует полная или неполная ремиссия. В первом случае пациент переживает эпизод полноценного купирования симптоматики.

Во втором случае проявления болезни уходят не окончательно. Второй вид течения — непрерывный. В данном случае болезнь прогрессирует по нарастающей, периоды ремиссии отсутствуют. Все типы течения болезни предполагают измененное состояние мышления и восприятия.

Нарушается, распадается целостная структура сознания.

Исследователи считают центральной особенностью параноидной формы продуктивную симптоматику. Основную роль отводят иллюзиям, бредовому мышлению. Поведение пациентов чаще замкнутое, возможно проявление агрессии, грубости. Характерны частые перепады настроения. Радость и депрессия чередуются с промежутками в несколько минут.

Код патологии в МКБ 10 — F20.0. Базовые симптомы параноидной формы шизофрении:

бред воздействия или преследования, особого предназначения, ревности или отношения и др.;
слуховые, визуальные, тактильные галлюцинаторные явления угрожающей формы;
реже встречаются зрительные галлюцинации;
деперсонализация;
приступы сенестопатии;
аффективные расстройства;
нарушение эмоционально-волевой сферы личности: отсутствие волевых усилий, безэмоциональность, отстраненность;
нарушения мыслительного процесса.

Существуют различные варианты параноидной шизофрении, разная клиническая картина и симптоматика. Параноидной шизофрении свойственно протекать в соответствии с несколькими этапами. Первый — инициальный период начальных симптомов болезни. Второй — паранойяльный этап, который чаще не включает в себя галлюцинации и психические автоматизмы.

Третий — этап параноидный, включающий в себя бред не систематизированного характера, галлюцинации, синдром Кандинского-Клерамбо.

Четвертый — парафреническая стадия, сопровождающаяся бредом фантастического характера. Пятый этап — нарастание шизофренических дефектов. Описанная последовательность характерна не для всех пациентов.

Иногда паранойяльный этап переходит сразу в парафреническую стадию.

На первом инициальном этапе заметны психопатоподобные расстройства. Симптоматику несложно спутать с расстройством личности. Человек страдает от деперсонализации, навязчивых идей, ипохондрии. Возникают сенестопатии — дискомфортные ощущения без объективных патологических причин, располагающиеся снаружи или внутри тела. Человек приобретает новые черты характера, ранее отсутствовавшие.

Чаще имеется недоверие к окружающим, утрата интереса к ранее интересующим видам деятельности. Притупляется эмоциональность. Первый этап длится от 5 до 20 лет. После него формируется паранойяльный синдром.

Исследователь K. Conradтакже указывает на существование последовательных стадий параноидной шизофрении:

стадия тремы — у человека утрачивается взаимосвязь между восприятием внутреннего и внешнего мира, характерно ощущение утраты свободы, деперсонализация (неузнаваемый мир);
этап апофении — взаимосвязь утрачивается настолько, что объективно существующие предметы и события неотличимы пациентом от вымышленных, возникает бред, параноидные проявления;
стадия апокалипсиса — психическая деятельность разрушается, происходит ее фрагментарность, возникают проблемы с самосознанием;
этап остаточных дефектов.

Паранойяльный синдром

Паранойяльный синдром считается легкой формой бреда. Первые симптомы — систематизированный бред интерпретативного характера. Часто — бред преследования, величия, изобретательства. Нередко пациентам свойственны бредовые убеждения на тему измены супруга, выраженная ипохондрия, убежденность в несуществующей болезни. Больные демонстрируют следующие бредовые идеи:

реформаторство — человек убежден в том, что он способен изменить устройство определенной страны или всего мира;
эротический — убежденность в наличии некого преследователя/сексуального маньяка;
убежденность в высоком происхождении, наличии несуществующих предков-царей, князей и т.д.;
кверулянтство — чрезмерная борьба за собственные права, постоянная подача жалоб в различные инстанции.

Бредовые идеи систематизированы — у них присутствует логическая система, субъективные доказательства, доводы. Паранойяльный синдром не сопровождается расстройствами восприятия, галлюцинациями, психическим автоматизмом.

Яркий признак развития патологии — возникают проблемы с распознаванием и восприятием юмора. Некоторые авторы (Г. И. Зальцман, Р. Г. Илешева, Н. Т.

Измайлова) указывают на высокий риск развития симптомов депрессии при паранойяльном синдроме у больных шизофренией.

Синдром Кандинского—Клерамбо

Синдром Кандинского — Клерамбо назван в честь русского психиатра В. Х. Кандинского и врача из Франции Г. Г. Де Клерамбо. Расстройство возникает на третьем этапе развития шизофрении. Вначале у пациентов возникает один или несколько видов автоматизмов.

При идеаторных автоматизмах человек убежден в том, что в его голову «вкладывают» чужие мысли. Пациенты описывают чувство, будто их мыслительный процесс могут «услышать» или «прочесть» посторонние люди. Иногда возникает явление «хищения» мыслительного процесса. Характерны обрывы мыслей, явление ментизма. «Сделанность» свойственна также сновидениям и памяти пациента.

Идеаторный автоматизм иногда называют ассоциативным. Он затрагивает ход мыслительного процесса и иные виды психической деятельности. Больным присуще ощущение «звучания» их мыслей, чувство разматывания воспоминаний. Второе явление подразумевает убеждение в том, что вспоминать какое-либо событие из жизни человека вынуждают посторонние силы.

Сенсорные или сенестопатические автоматизмы сопровождаются вычурными, необычными телесными ощущениями. У больного возникает убеждение, что его ощущения «сделаны» или «вызваны» кем-либо извне. Это также касается ощущения холода, тепла, возбуждения и пр.

Моторные или кинестетические автоматизмы — убеждение, что любая активность вызвана воздействиями из внешнего или нереального мира. Больные утверждают, что они двигаются, ходят или прыгают не в согласии с собственной волей. Особое место отводится речедвигательным псевдогаллюцинациям. Пациенты указывают на то, что движения их рта или языка производятся не по собственной воле.

Люди с описываемым синдромом ощущают воздействие из внешнего мира, осуществляемое колдовством, инопланетными силами, гипнозом, радиацией и др.Психическим автоматизмам свойственна определенная очередность. На начальном этапе наблюдаются идеаторные симптомы, затем — сенестопатические, под конец — кинестетические. Однако описанная последовательность этапов встречается не всегда.

В структуре синдрома Кандинского-Клерамбо присутствует явление псевдогаллюцинаций. Они бывают зрительного, слухового, обонятельного, вкусового, тактильного, висцерального, кинестетического типа. Больные отличают галлюцинаторные явления от существующих объектов. Однако присутствует ощущение «сделанности». Зрительные и слуховые псевдогаллюцинации включают в себя:

видения знакомых или незнакомых лиц;
панорамы, пейзажи;
шум (чаще схожий с шумами радиоаппарата);
обрывки слов или фраз.

Лица или фразы, представляющие в галлюцинациях, принадлежат мужчинам, женщинам, детям. В видениях возникают как знакомые, так и не знакомые картины, голоса.

Парафренный синдром

Симптомы парафрении нередко формируются еще на предыдущем этапе синдрома Кандинского-Клерамбо. Исследователи подчеркивают, что перед началомпарафрениилюди нередко переживают сильную тревожность, боязливость. Данный этап настигает человека не внезапно. Вначале парафрении меняется характер псевдогаллюцинаций и психических автоматизмов.

Если ранее они были вредоносными и угрожающими, то на данном этапе им присуща доброжелательность. На первой стадии парафрении у человека приподнятое настроение. Он начинает утверждать о наличии у него паранормальных, сверхъестественных навыков и умений.

У пациента возникает ощущение, что он способен «читать» мысли других людей, менять их настроение.

Необычные процессы происходят в памяти. Человек переживает чувство, будто он только что вспомнил давно забытое событие. Это событие либо вообще не существовало в реальности, либо его детали сильно искажены и дополнены. Вспомнить событие якобы «заставляют» какие-либо силы или люди из внешнего мира. Описанное явление называют галлюцинациями памяти.

На следующем этапе парафрении формируется бред фантастического, абсурдного характера. Человек утверждает, что он стал или был всегда особой или популярной личностью.

Присутствует убеждение о наличии особых миссий, возможности повлиять на судьбу другого человека или группы людей. Больной говорит о том, что в стране (или на планете) происходит сражение его сторонников и противников.

Фантастический бред всегда схож с описанной логикой мышления человека с шизофренией.

Другие признаки парафрении:

ложные узнавания — незнакомые лица воспринимаются как важные люди, участвующие в жизни пациента;
идеи величия;
ощущение эйфории, удовольствия;
конфабуляции — память заполняется ложными воспоминаниями.

При парафрении происходит грубое нарушение обменных процессов в головном мозге, наблюдается чрезмерная активность структур в подкорковой области.

Парафренный синдром формируется не только при различных видах шизофрении. Он присутствует у лиц с органическими психическими патологиями, с атипичным биполярным аффективным расстройством, с шизоаффективным расстройством.

Существует два вида течения синдрома. При остром течении симптомы развиваются быстро, за короткий промежуток времени и поддаются терапии.

При хроническом течении симптоматика плохо купируется, иногда продолжается несколько десятилетий.

Параноидная шизофрения завершается пятым этапом — шизофреническими дефектами. После терапии нередко присутствуют симптомы шизофазии.

Речевые способности страдают — фразы больной строит верно, но смысл их содержания частично или полностью отсутствует. Характер поведения пациентов, страдающих от шизофазии, выглядит упорядоченным и правильным.

После параноидной формы патологии нередко диагноз меняют на F20.5 (остаточная шизофрения).

Бредовый и галлюцинаторный варианты

Некоторые исследователи (Л. М. Елгазина, Е. Д. Соколова) отмечают, что существует два вида течения параноидной формы шизофрении. Первое — галлюцинаторное или псевдогаллюцинаторное течение. Второе — бредовое. Виды различают, отталкиваясь от того, какие симптомы преобладают. На начальных этапах развития патологии встречается смешанное, галлюцинаторно-бредовое течение.

Галлюцинаторному типу присущи следующие особенности:

наличие в картине болезни состояний псевдогаллюцинаций или галлюцинаций;
относительно малое количество бредовых идей;
психические автоматизмы либо отсутствуют, либо выражены неярко.

При бредовом течении псевдогаллюцинации и галлюцинации почти не наблюдаются. При таком варианте пациенты чаще проявляют бредовое мышление, идеи преследования и воздействия. У них также более ярко выражен синдром психических автоматизмов.

Бредовый и галлюцинаторный варианты протекают в острой или хронической форме. Острое течение — симптомы выражены ярче, бредовые идеи не систематизированы, присутствуют все виды психических автоматизмов. При острой форме больной переживает страх, тревогу, растерянность.

Хроническое течение — аффекты менее яркие, ощущений растерянности не наблюдается, бред систематизирован. При хронической форме психические автоматизмы развиваются в соответствии с описанными выше этапами.

Бредовая форма течения спустя несколько лет заболевания усложняется. Патологические убеждения перерастают в теории заговора.

В бредовое мышление подключаются вымышленные и реально существующие силы, организации, политические партии.

При галлюцинаторном течении чаще наблюдаются слуховые, вербальные галлюцинации. Они нередко связаны с ходом мыслительного процесса. Опасность заключается в том, что человек в состоянии бреда или псевдогаллюцинаций способен навредить себе, другим людям.

Диагностика

В клиническую картину патологии включают относительно стабильное, чаще параноидное бредовое мышление. Оно нередко сопровождается галлюцинаторными явлениями, нарушениями восприятия. Слабее выражены проблемы в эмоциональной, волевой сфере и речи.

Реже наблюдаются кататонические проявления. Это типичный случай параноидной шизофрении. Диагноз устанавливается в соответствии с перечисленными выше симптомами.

Но решающая роль при диагностике отводится симптоматике шизофренического спектра, указанной в МКБ-10 и DSM: