Абсцесс легкого: причины и формы заболевания, возможные осложнения, диагности и методы терапии

Что такое абсцесс легкого?

Абсцесс лёгкого – это неспецифический воспалительный недуг дыхательной системы, в результате прогрессирования которого в лёгком формируется полость с тонкими стенками, внутри которой содержится гнойный экссудат. Данное заболевание более часто начинает развиваться в случае, если было проведено неполноценное лечение пневмонии – на участке лёгкого наблюдается расплавление с последующей некротизацией ткани.

Реже тонкостенная полость формируется после перекрытия небольшого бронха эмболом. Как результат, в этот участок перестаёт поступать кислород, он спадается, и в него легко проникают инфекционные агенты.

На фоне всего этого начинает формироваться абсцесс.

В более редких клинических ситуациях полость с гноем формируется в результате заноса в лёгочные ткани инфекции гематогенным путём (из очага воспаления, который уже имеется в организме человека).

Причины возникновения

В зависимости от путей развития различают:

• Пневмониогенный (постпневмонический) абсцесс легкого, возникающий как осложнение бактериальных пневмоний в 63-95% случаев.
• Бронхогенный абсцесс легкого, развивающийся в результате разрушения стенки бронхоэктаза и распространении воспаления на ткань легкого с последующим ее некрозом, нагноением и развитием полости – абсцесса. Такие абсцессы чаще бывают множественными. Этот вид часто возникает за счет аспирационного механизма у людей, страдающих алкоголизмом, наркоманией, эпилепсией, а также при травмах головы, сопровождающихся продолжительной потерей сознания.

Из других механизмов развития абсцесса легкого следует отметить также:

• гематогенно-эмболический (на фоне септического эндокардита, гнойного  тромбофлебита вен конечностей и таза, а также при абсцессах в других областях);
• обтурационный (в результате закупорки бронха опухолью или инородным телом);
• посттравматический (в результате сдавлений, ушибов, огнестрельных или ножевых ран).

Классификация

Классификация абсцессов легких:

По патогенезу ориентируются на пути заражения:

• Бронхогенный,
• Травматический,
• Гематогенный.

По расположению в ткани легких различают:

• Центральный абсцесс;
• Периферический.

По количеству:

• Единичный,
• Множественный.

Абсцесс легкого может располагаться в одном или в обоих легких (двусторонний процесс).

Симптомы абсцесса легких

Ткани в начальной стадии воспаляются в пределах одного участка, происходит инфильтрация этой зоны. В результате распространения гноя от центра к периферическим участкам возникает полость (гнойник). После прорыва мокрота выводится из организма через бронхи. Постепенно воспаленный участок заполняется грануляционной тканью и возникает зона пневмосклероза. При формировании полости с фиброзными стенками у гнойного процесса есть возможность поддерживаться самостоятельно длительный период.

В период образования и прорыва нагноения симптомы заболевания существенно отличаются, зачастую после прорыва самочувствие пациента заметно улучшается, как это описано в таблице:

в начале	Во время формирования абсцесса лёгкого: резкое повышение температуры тела до 40°C; озноб, сильное потоотделение; одышка, сухой непродуктивный кашель; болезненные ощущения в грудине; зачастую боль сильнее со стороны пораженного участка; тахикардия; ослабленное дыхание; влажные хрипы; отсутствие аппетита, слабость, головная боль.
при прорыве	Симптомы абсцесса легкого после прорыва гнойной полости: глубокий кашель с большим количеством гнойной мокроты (до 1 л) выделенная мокрота имеет резкий неприятный запах, зачастую темного цвета спад температуры тела бронхиальное дыхание, влажные хрипы общее улучшение состояния организма пациента.

????????‍⚕️ Симптоматика абсцесса напрямую зависит от того, какая форма патологии (острая или хроническая) развилась у человека. Стоит отметить, что если на периферии органа формируется небольшая патологическая полость с гнойным экссудатом, то характерных симптомов патологии может и не наблюдаться, что значительно усложняет диагностику. Это приводит к хронизации воспалительного процесса.

Острый абсцесс легких

Данное заболевание имеет две клинические стадии течения:

• период формирования тонкостенной полости с гноем;
• период вскрытия.

В период формирования абсцесса наблюдается следующая симптоматика:

• отмечаются симптомы сильной интоксикации;
• высокая температура;
• потеря аппетита;
• одышка;
• головная боль;
• состояние больного стремительно ухудшается;
• кашель;
• боли различной интенсивности в грудине.

Рентген лёгких при абсцессе

Тяжесть протекания патологии зависит от количества и размеров сформированных абсцессов, от типа возбудителя, который стал причиной их формирования. Указанный период длится до 10 дней. Но стоит отметить тот факт, что его течение может быть как стремительным – до 2–3 дней, так и замедленным – до 2–3 недель.

После этого наступает период вскрытия гнойника. Он прорывает свою оболочку, и гной начинает выделяться наружу через воздухоносные пути. В это время состояние больного сильно ухудшается.

Основной симптом, указывающий на данный процесс, влажный и внезапный кашель, во время которого происходит выделение большого количества гнойной мокроты.

Клиницисты характеризуют это состояние, как «отхаркивание мокроты полным ртом». Объем её может достигать одного литра.

Как только гнойник прорвёт, состояние больного постепенно начинает улучшаться. Симптомы интоксикации уменьшаются, нормализуется температура, восстанавливается аппетит. Но стоит отметить, что одышка, слабость и боль в грудине сохраняются. Длительность протекания недуга напрямую зависит от состояния дренажа, а также от правильно подобранной терапии.

Хронический абсцесс лёгкого: симптомы и признаки

О развитии данной формы недуга стоит говорить, если острый процесс длится более двух месяцев. Также прогрессированию патологии способствуют большие размеры гнойного образования, его локализация в нижней части органа, а также плохое отхождение мокроты. Кроме этого, стоит выделять также такие причины:

• снижение реактивности организма;
• хронические патологии;
• неправильное лечение острого абсцесса лёгких.

Основные симптомы данной формы недуга:

• одышка;
• кашель, во время которого происходит выделение мокроты со зловонным запахом;
• период ухудшения состояния сменяется периодом его стабилизации;
• слабость;
• истощение;
• повышенная потливость.

Осложнения

Зачастую осложнения абсцесса легкого происходят вследствие несвоевременного или некачественного лечения. Очень важно начинать проводить лечебные мероприятия (прием антибактериальных препаратов и другие способы терапии) при обнаружении первых признаков, характерных для этого заболевания.

Нужно постараться не допустить перехода недуга в хроническую форму, ведь он тогда хуже поддается лечению. Абсцесс тканей легкого может вызвать осложнения, которые способны привести к летальному исходу.

Если не обратиться к врачу с первыми признаками заболевания, уровень риска развития таких последствий от абсцесса легкого резко увеличивается. Отмечаются:

• недостаточное количество кислорода в дыхательной системе;
• пневмоторакс (прорыв гноя в плевральную полость), плеврит;
• открытие легочного кровотечения;
• образование опухоли;
• распространение инфекции на другие органы и системы организма;
• эмфизема;
• деформация бронхов.

Диагностика

Абсцесс легкого на рентгене

Диагноз абсцесс легкого можно поставить с помощью следующих методов исследования:

1. Физикальные. В том случае, если абсцесс имеет маленький диаметр и находится достаточно глубоко в легком, обнаружить его с помощью физикальных методов исследования невозможно. Большие и поверхностные абсцессы можно выявить с помощью аускультации и перкуссии. Аускультативно над не дренированным абсцессом выслушивается ослабленное бронхиальное дыхание, над дренированным – амфорическое дыхание. Перкуторно над заполненным абсцессом определяется притупление звука, над опустошенным – коробочный его оттенок.
2. Лабораторные. Общий анализ крови не позволяет подтвердить или опровергнуть наличие, но позволяет увидеть воспалительные изменения в крови. При этом наблюдается повышение нейтрофильных лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы до юных форм. В тяжелых случаях возможно развитие анемии.
3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Рентгенографическая картина зависит от стадии патологического процесса. Не дренированный абсцесс выглядит как округлое затемнение с четкими ровными контурами. Дренированный выглядит как полость с горизонтальным уровнем жидкости. Если полость тонкостенная – абсцесс острый, если ее стенки толстые – хронический. По мере развития заболевания, вокруг или внутри абсцесса появляются признаки фиброзных изменений.
4. Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Являются такими же методами визуализации легких, как и рентген. Однако КТ и МРТ позволяют послойно рассмотреть ткань легких и создать их трехмерную проекцию. Это необходимо для определения точной локализации и размеров.
5. Анализ мокроты. Проводится в специальной лаборатории после сбора мокроты в стерильный контейнер. С помощью микроскопии удается обнаружить в мокроте большое количество нейтрофильных лейкоцитов и бактерии. Кроме того, проводят бактериологическое исследование для выявления вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
6. Бронхоскопия. Этот вид исследования выполняют очень редко. Он необходим в тех случаях, когда необходимо ускорить процесс  дренирования абсцесса или провести дифференциальную диагностику с заболеваниями бронхов.

Лечение при абсцессе легких

При возникновении абсцесса легкого начало лечения зависит от его причины, характера течения (острый, хронический), микроорганизма-возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, наличия сопутствующих легочных заболеваний.

• Стандартно лечение начинают с назначения пенициллина по 500000—1000000 ЕД лучше внутривенно 6—8 раз в день (до 8000000—10000000 ЕД в сутки). При отсутствии эффекта после определения чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам назначают наиболее эффективный препарат. Лечебный эффект могут дать морфоциклин, эритромицин, метициллин, левомицетин, сигмамицин, олеадомицин и другие антибиотики.
• Весьма эффективной бывает бронхоскопия с отсасыванием гнойного содержимого абсцесса и последующим введением в полость антибиотика, подобранного согласно антибиотикограмме. При этом пенициллин вводят по 300 000—800 000 ЕД каждые 2—3 дня (всего 15 введений), стрептомицин — по 500000 ЕД.
• Нередко бывает высокоэффективной комбинация антибиотиков с сульфаниламидами (сульфадиметоксин по 1 г в день, норсульфазол или сульфадимезин — по 1 г 6—8 раз в день). Назначают отхаркивающие средства. Большое значение имеет обеспечение дренажа, для чего больному (в зависимости от локализации) придают определенное положение.
• При множественных двусторонних или центрально расположенных, а также абсцессах, осложненных кровотечением, наряду с другими методами лечения применяют инфузию антибиотиков в легочную артерию. В качестве основы для приготовления смеси лекарственных препаратов обычно используют раствор хлорида натрия (1 л), в котором растворяют суточную дозу одного из антибиотиков, 5000—10000 ЕД гепарина, 1000 мг витамина С, 25— 30 мг гидрокортизона. Раствор вводят капельно непрерывно со скоростью 12—15 капель в минуту.
• Необходима общеукрепляющая терапия: повторные переливания крови (по 100—200 мл каждые 4—5 дней), витамины А, С, О и группы В, высококалорийная диета (3000—4000 калорий) с высоким содержанием белка.

????????‍⚕️ Если в течение 1 1/2 — 2 мес консервативная терапия не дает эффекта, больного направляют на операцию.

Операция

Хирургическое лечение абсцесса легкого осуществляется несколькими методами:

• Путем дренирования абсцесса (торакоцентез, торакотомия и пневмотомия).
• С помощью резекции легкого.

Оно направлено на быстрое и максимально полное удаление гноя и омертвевших участков ткани легкого.

Процесс операции:

1. Если предполагается обычная торакотомия, предпочтительнее интратрахеальный наркоз.
2. При операциях при абсцессе легкого больного ложат на здоровый бок на валик. Или же для предупреждения затекания гноя в здоровое легкое больного укладывают в полубоковое положение (на спине с приподнятой больной половиной груди).

3. В ранее намеченной точке по ходу ребер производят разрез кожи и подлежащих тканей до ребра, удаляют поднадкостнично 1—2 ребра на протяжении 4—6 см в зависимости от размеров гнойного очага и давности процесса. Если гнойный очаг занимает значительную площадь, размер резецированных ребер и их количество соответственно увеличивают.

4. После удаления ребер и межреберных мышц по состоянию пристеночной плевры обычно удается определить, свободна ли плевральная полость или заращена.

5. Утолщенная и плотная париетальная плевра указывает на вовлечение ее в воспалительный процесс и срастание с висцеральной плеврой, а нормальная или малоизмененная плевра указывает на отсутствие сращений; нередко через тонкую париетальную плевру видно движущееся легкое.

6. При наличии свободной плевральной полости можно производить пневмотомию сразу или же разделить вмешательство на два этапа.
7. При одноэтапном вмешательстве вскрывают плевральную полость, легкое захватывают и фиксируют к париетальной плевре на протяжении всей окружности предполагаемой пневмотомии.

   Эту операцию при незаращенной плевральной полости предпринимают при наличии неотложных показаний по поводу тяжелого нагноительного или гангренозного процесса, когда выжидание угрожает жизни больного и возможное развитие гнойного плеврита отходит на второй план.

8. Когда операция при абсцессе легкого разделяется на два этапа, на обнаженную плевру укладывают тампоны и рану зашивают наглухо. Второй этап предпринимают через 8—10 дней; швы снимают, рану разводят, удаляют тампоны и производят пневмотомию.

????????‍⚕️ При одно- и двухмоментной пневмотомии перед разрезом легкого производят пункцию легкого толстой иглой для поисков полости; вскрытие производят при обнаружении гноя по ходу неизвлеченной иглы. При большом и поверхностном очаге операция при абсцессе легкого может быть очень простой, а при небольшом и глубоко расположенном — очень сложной.

Профилактика

Профилактические меры для предупреждения абсцесса легкого:

• Своевременное и адекватное лечение заболеваний легких (например, пневмонии – воспаления легких).
• Отказ от курения и употребления алкоголя.
• Избегание переохлаждений.

Уход за больным

Ухаживая за больным с абсцессом легкого, следует помнить о возможном выделении им большого количества мокроты. Как и при бронхоэктатической бо­лезни, больному нередко показано положение Квинке (положение больного лежа в кровати, у которой приподнят ножной конец), способствующее лучшему отделению мокроты.

????????‍⚕️ Нужно внимательно следить, особенно ночью, чтобы в положении Квинке, мокрота не вызывала нарушений дыхания. Для этого голова больного должна быть повернута набок.

Источник: https://travmatolog.net/abscess-legkogo/

Абсцесс легкого — симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс легкого определяется, как некроз легочной ткани с образованием полостей, содержащих некротические остатки тканей и жидкость – продукты жизнедеятельности микробной инфекции.

Формирование многочисленных мелких (менее 2 см) абсцессов иногда называют некротической пневмонией или гангреной легких.

Обе этих патологии имеют весьма сходное проявление и патогенетическую картину.

Отсутствие своевременного диагноза и лечения абсцесса легких связано с неблагоприятным клиническим исходом, чаще всего – смертью пациента.

Причины возникновения

Что это такое? Основной причиной абсцесс легкого является ситуация, при которой легочная ткань полностью теряет кислород. Больные очаговой пневмонией находятся в группе риска.

Гнойно-некротические процессы в легочных тканях могут возникнуть по причине попадания в полости верхних дыхательных путей инородных тел, рвотных масс.

Посторонние предметы, попадая в легкие, полностью закрывают бронх, препятствуя поступлению к нему воздуха в должном количестве. Именно в таком пространстве быстро развиваются гнойники.

Абсцесс легкого может быть вызван болезненной микрофлорой у людей, страдающих воспалением десен. Болезнетворные бактерии из полости рта попадают в дыхательные пути, что провоцирует скоротечное развитие инфекции и воспаление легочных тканей. В дальнейшем без надлежащего осмотра врача и приема лекарств некроз прогрессирует и приводит к образованию абсцесса. 

Симптомы абсцесса легкого

Абсцесс лёгкого в острой форме по статистике чаще поражает сильный пол в возрасте 20-50 лет. Правое лёгкое, из-за его больших параметров, воспаляется чаще. При этом абсцессы возникают в разных частях органа, хотя верхняя доля лёгких подвержена болезни сильнее.

Симптомы заболевания выявляемые в 1 период:

1. Боль со стороны пораженного легкого, усиливающаяся в момент глубокого вдоха и при кашле.
2. Сухой кашель.
3. Увеличение частоты дыхания до 30 дыхательных движений в минуту и более.
4. Повышение температуры до 39 °C и выше.
5. Головная боль.
6. Резкое снижение аппетита.
7. Тошнота.
8. Общая слабость.

Симптоматика, появляющиеся во 2 период:

1. Влажный кашель.
2. Выделение мокроты при кашле «полным ртом».
3. Зловонный запах отделяемого (если инфекционным агентом выступила гнилостная микрофлора).
4. От 1000 мл и более гнойного отделяемого в сутки (чем больше полостной процесс, тем выше объем отделяемого).
5. Уменьшение температуры тела и общей интоксикации.

В зависимости от хода развития болезни и возможностей рецидива принято делить абсцесс на хронический и острый.

Течение заболевания

В случае когда гной прорвало в бронхи, но при этом инфекционный процесс получилось остановить, то у человека наступает стадия выздоровления. Если же больной не обратился за медицинской помощью, то его состояние значительно ухудшается и наступают осложнения абсцесса. Они выражены в виде:

• болевого шока;
• сепсиса;
• эмпиемы плевры;
• воспалительно-некротического очага;
• пиопневмотораксе;
• легочном кровотечении.

Как правило, именно легочное кровотечение является наиболее распространенным осложнением абсцесса легкого. 

Хронический абсцесс легкого

Возникает в том случае, если острый процесс не завершается за 2 месяца.

Этому способствуют особенности самого абсцесса – большие размеры (больше 6 см в диаметре), плохой дренаж мокроты, локализация очага в нижней части легкого; ослабление организма – нарушение в работе иммунитета, хронические заболевания и так далее; ошибки при лечении острого абсцесса – неправильно подобранный антибиотик или слишком маленькие дозы, поздно начатое или недостаточное лечение.

При хроническом абсцессе больного мучают одышка, кашель с отделением зловонной мокроты, чередование ухудшения и нормализации состояния, повышенная утомляемость, слабость, истощение, потливость.

Постепенно, из-за нехватки кислорода и постоянной интоксикации организма, развивается бронхоэктазия, пневмосклероз, эмфизема легких, дыхательная недостаточность и другие осложнения.

Меняется внешний вид больного – грудная клетка увеличивается в размерах, кожные покровы бледные, цианотичные, конечные фаланги пальцев утолщаются, приобретают вид «барабанных палочек».

Диагностика

Диагноз ставится по результатам обследования пациента. Существует несколько методов проведения обследования больного. Одним из них является пальпация больного участка. При этом обнаруживается болезненность.

• При проведении рентгена и на КТ можно увидеть образование воспалительного инфильтрата, который характеризуется гомогенным затемнением. Если абсцесс прорывается в область бронхиального дерева, то обнаруживается гнойная мокрота в большом количестве, которая имеет неприятный запах, иногда имеется примесь крови.
• Чаще всего при прорыве абсцесса наблюдается облегчение состояния пациента, температура начинает понижаться. При этом на рентгене можно увидеть, что в легких образуется просветление. Большое значение имеет состояние пациента, развитие заболевания, а также данные, которые были получены в результате лабораторных, функциональных, иммунологических и рентгенологических исследований.
• Хронический абсцесс легкого очень часто имеет схожие симптомы с гангреной легких, поэтому различить их бывает достаточно сложно. Поэтому чаще всего диагноз ставится после проведения рентгенологического обследования. Большое значение имеет проведение КТ, которая позволяет определить степень поражения легочной ткани. Кроме того, при подозрении на полостные формы онкологии, необходимо пройти пункционную биопсию.

Абсцесс правого легкого нередко напоминает туберкулез.

В таком случае для уточнения необходимо сдать мокроту на посев палочки, а также иммунологическое обследование. Существуют похожие симптомы с эмфиземой и пневмотораксом, нагноившимися легочными кистами.

Как лечить абсцесс легкого?

При возникновении абсцесса легкого начало лечения зависит от его причины, характера течения (острый, хронический), микроорганизма-возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, наличия сопутствующих легочных заболеваний.

• Стандартно лечение начинают с назначения пенициллина по 500000—1000000 ЕД лучше внутривенно 6—8 раз в день (до 8000000—10000000 ЕД в сутки). При отсутствии эффекта после определения чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам назначают наиболее эффективный препарат. Лечебный эффект могут дать морфоциклин, эритромицин, метициллин, левомицетин, сигмамицин, олеадомицин и другие антибиотики.
• Весьма эффективной бывает бронхоскопия с отсасыванием гнойного содержимого абсцесса и последующим введением в полость антибиотика, подобранного согласно антибиотикограмме. При этом пенициллин вводят по 300 000—800 000 ЕД каждые 2—3 дня (всего 15 введений), стрептомицин — по 500000 ЕД.
• Нередко бывает высокоэффективной комбинация антибиотиков с сульфаниламидами (сульфадиметоксин по 1 г в день, норсульфазол или сульфадимезин — по 1 г 6—8 раз в день). Назначают отхаркивающие средства. Большое значение имеет обеспечение дренажа, для чего больному (в зависимости от локализации абсцесса) придают определенное положение.
• При множественных двусторонних или центрально расположенных абсцессах, а также абсцессах, осложненных кровотечением, наряду с другими методами лечения применяют инфузию антибиотиков в легочную артерию. В качестве основы для приготовления смеси лекарственных препаратов обычно используют раствор хлорида натрия (1 л), в котором растворяют суточную дозу одного из антибиотиков, 5000—10000 ЕД гепарина, 1000 мг витамина С, 25— 30 мг гидрокортизона. Раствор вводят капельно непрерывно со скоростью 12—15 капель в минуту.
• Необходима общеукрепляющая терапия: повторные переливания крови (по 100—200 мл каждые 4—5 дней), витамины А, С, О и группы В, высококалорийная диета (3000—4000 калорий) с высоким содержанием белка.

Если в течение 1 1/2 — 2 мес консервативная терапия не дает эффекта, больного направляют на операцию. 

Методы хирургического лечения

Хирургическое лечение абсцесса легкого осуществляется несколькими методами:

1. Путем дренирования абсцесса (торакоцентез, торакотомия и пневмотомия).
2. С помощью резекции легкого.

Оно направлено на быстрое и максимально полное удаление гноя и омертвевших участков ткани легкого.

Профилактика

Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей.

Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.

Источник: https://medsimptom.org/abstsess-legkogo/

Признаки, диагностика и лечение абсцесса легкого

Абсцесс легкого – это воспаление тканей, сопровождающееся образованием в органе дыхания полостей, наполненных гноем. Состояние опасно тем, что его достаточно сложно заподозрить. А без своевременного лечения последствия патологии могут быть печальными.

Патогенез и этиология абсцесса легкого

Возбудителями заболевания выступают аэробные и анаэробные микроорганизмы. Чаще всего это золотистый стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, клебсиелла и различные грибки. Попадая в органы дыхания, они сначала вызывают воспаление. В течение пары недель после заражения начинается некроз тканей, который постепенно превращается в абсцесс.

От патологии преимущественно страдают мужчины. Считается, что у них местный иммунитет слабее из-за частого злоупотребления алкоголем и курения. Основной причиной болезни называют осложнение после острой пневмонии.

Также спровоцировать патологию может попадание рвотных масс в легкие. Это происходит в бессознательном состоянии во время обморока, алкогольного опьянения или после припадка.

Также болезнь может быть вызвана осложнением после инфаркта легких при закупорке сосудов и инфекцией в разных частях тела у пациентов с очень слабым иммунитетом.

Факторы риска

Существует несколько факторов, повышающих риск образования абсцесса:

• пожилой возраст;
• болезни сердца;
• сахарный диабет;
• иммунодефицит;
• переохлаждение;
• алкоголизм;
• наркомания;
• курение;
• туберкулез;
• ХОБЛ;
• рак легких;
• хронический бронхит;
• грипп и другие простудные заболевания;
• обездвиженность у лежачих больных;
• длительный прием сильнодействующих препаратов: цитостатиков, кортикостероидов и др.;
• воспалительные заболевания носа и горла;
• бронхоэктатическая болезнь.

Формы заболевания

Абсцесс легкого делится на две формы: острую и хроническую. Если при возникновении болезни отсутствует адекватное лечение, начинается хронизация процесса.

Острый абсцесс легкого

В большинстве случаев представляет собой единичный очаг, расположенный в правой части органа. Подразделяется на три стадии.

Характеризуется острым гнойным воспалением, сопровождающимся разрушением тканей. В этой стадии гной и отмершие клетки не прорываются в просвет бронхов.

В этой стадии некротические массы прорываются в бронхиальное дерево. Происходит это на 2-3 неделе после начала заболевания.

Наступает через 2-3 недели после возникновения патологии. Симптомы сходят на нет, состояние больного нормализуется. Полости замещаются соединительной тканью или ложными кистами. При недостаточном лечении воспаление долго не проходит. Спустя 2-3 месяца после начала заболевания абсцесс становится хроническим.

Хронический абсцесс легкого

Наступает в 5% случаев острых абсцессов. Возникает из-за иммунной недостаточности, невосприимчивости возбудителей к антибиотикам, неполного дренирования мокроты и гноя. Также причиной могут послужить индивидуальные особенности строения органов дыхания, скопление гноя в нижней доле легкого.

Состояние характеризуется формированием капсулы из соединительной ткани, окружающей очаг воспаления. Со временем стенки оболочки утолщаются, окружающие ткани становятся плотными. Нарушение кислородного питания усугубляет воспаление. Возможно образование множественных полостей и гнойников.

При этой патологии периоды ремиссии и обострения сменяют друг друга. Рецидивы сопровождаются той же симптоматикой, что и острый абсцесс. В остальное время клиническая картина смазана.

Больных мучает лихорадка, озноб, потливость и одышка

Симптоматика

Клиника абсцесса легкого зависит от формы и стадии болезни. В острой фазе симптоматика различается до и после вскрытия гнойника. Процесс абсцессирования длится в среднем неделю-полторы и сопровождается тяжелыми проявлениями.

Больных мучает лихорадка, озноб, потливость и одышка. Кашель сначала сухой и незначительный, затем становится надсадным и сопровождается болью в груди. При нажатии на грудную клетку в области очага воспаления ощущается сильный дискомфорт. Если гнойная полость расположена неглубоко, прослушивается жесткое дыхание и влажные хрипы. При заражении аэробными бактериями симптоматика выражена ярче.

За пару дней до вскрытия полости выделяется небольшое количество слизи и гноя, возможно кровохаркание. Появляется неприятный запах изо рта. Прорыв гнойника сопровождается обильным отхождением мокроты желто-зеленого цвета.

Мокрота при абсцессе легкого расслаивается. Если ее подержать в емкости, на дне окажется густой и плотный слой серого цвета с частичками легочной ткани. Далее идет жидкая мокрота, смешанная со слюной. Поверхность массы пенистая, состоит из серозной жидкости.

Симптомы хронического абсцесса легкого зависят от количества полостей, размера капсул, степени пневмосклероза. Клиническая картина может быть смазанной и заключаться в кашле с мокротой и незначительном повышении температуры.

В других случаях состояние пациентов более тяжелое. У них отмечается кровохаркание, выделяется большое количество зловонной гнойной слизи. При этом сохраняются признаки лихорадки, озноб, одышка, потливость. Больные теряют в весе.

Отмечается повышенная утомляемость.

К внешним признакам относят изменения в кистях рук. Фаланги утолщаются, пальцы становятся похожими на барабанные палочки. Ногти приобретают вид часового стекла. Также у больных появляется нездоровый румянец.

Основной инструмент диагностики абсцесса легкого – рентгенография

Методы диагностики

Для постановки диагноза абсцесс легкого проводят комплексное обследование. Оценивают жалобы пациента на температуру, озноб, кашель с мокротой, зловоние изо рта, общую слабость.

На опросе выясняют, была ли в анамнезе пневмония, воспалительные заболевания носа, горла и полости рта, впадал ли больной в бессознательное состояние.

На осмотре прослушивают дыхание, проверяют наличие деформации грудной клетки и пальцев рук.

На лабораторный анализ сдается кровь и моча. Биологические жидкости показывают признаки воспаления. Мокрота и плевральная слизь проверяются на наличие микобактерий туберкулеза. Также выявляется возбудитель и проверяется его чувствительность к антибактериальным препаратам.

С помощью бронхоскопии оценивают состояние бронхов. Манипуляция также нужна для исключения опухоли и инородного тела в полости легких. Исследование позволяет выявить нетипичную микрофлору. Оно обязательно для больных с иммунодефицитом.

Основной инструмент диагностики абсцесса легкого – рентгенография. Она позволяет выявить очаги воспаления, определить их размер и локализацию. Компьютерная томография обычно не проводится. Она нужна, если рентген не показал четкую картину, или есть необходимость исключить другие патологии.

При подозрении на плеврит берут на анализ плевральную функцию. Спирография и пикфлоуметрия необходимы для оценки состояния дыхательной функции.

Спирография необходима для оценки состояния дыхательной функции.

Способы лечения

Лечение абсцесса легкого может быть медикаментозным и оперативным. Выбор тактики зависит от тяжести поражения органов дыхания и эффективности лекарственных средств.

Консервативное лечение

Проводится в стационаре в отделении пульмонологии. В некоторых случаях отходящая мокрота источает такое зловоние, что терапия в общей палате невозможна. Пациентам назначают антибиотики в больших дозах. Препараты вводят внутривенно, при неосложненном течении болезни возможен пероральный прием.

Муколитики разжижают мокроту, а отхаркивающие средства способствуют ее лучшему выведению. Эти препараты принимают в виде таблеток и ингаляций. Также необходимы иммуномодуляторы для укрепления защитных сил организма.

Для улучшения отхождения слизи и гноя используют дренажное положение. Для этого пациент лежит на кровати, изножье которой приподнято на 20-30 см. Постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки и физиотерапию обычно не применяют, так как эти манипуляции способствуют распространению инфекции и возникновению непроходимости дыхательных путей.

Также процедура целесообразна при развитии гангрены.

Ее суть заключается во введении антибиотиков, антисептиков и разжижающих препаратов в полость бронхиального дерева с помощью специального аппарата под наркозом.

Важную роль играет особая диета. Она помогает укрепить иммунитет и ускорить выздоровление. Разумеется, необходимо отказаться от алкоголя.

Следует сократить потребление соли, так как она задерживает воду в организме, что оказывает дополнительную нагрузку на сердце и сосуды. Необходимо включить в рацион побольше животного белка.

Из микроэлементов в этот период организму требуется восполнение дефицита кальция, витамина А и В.

Важную роль в лечении играет особая белковая диета

Хирургическое вмешательство

При отсутствии результатов от консервативного лечения через 6-8 недель пациента переводят в хирургическое отделение. Там ему проводят санацию полости абсцесса. Для этого делают надрез в грудной клетке, вставляют в него трубку и дренируют гной из легкого. Этот способ показан при малых размерах очага инфекции и расположении его в краевых частях органа.

При единичной полости небольшого размера возможна частичная резекция пораженных тканей. Если очаги множественные, или началась гангрена, пострадавшее легкое полностью удаляют.

Прогноз

При своевременном оказании медицинской помощи прогноз благоприятный. Острый абсцесс легкого излечивается в среднем за полтора-два месяца. Но у половины больных образуются тонкостенные пространства, которые со временем исчезают.

При поздней операции или неадекватном ее проведении велик риск хронизации процесса или образования гангрены. Происходит это примерно в 20% случаев.

Возможные осложнения абсцесса легкого

При распространении воспаления возникает риск вовлечения плевры. В этом случае образуется гнойный плеврит и непроходимость дыхательных путей. Если гной расплавляет стенки сосудов, то появляется легочное кровотечение. Также повышается риск распространения инфекции на соседние ткани и другие органы.

В некоторых случаях бронхи и плевральная полость объединяются, образуя фистулу. Возникает нарушение легочной функции. Летальный исход наступает в 5-10% случаев абсцесса легких.

Меры профилактики

Специфическая профилактика отсутствует. К общим мерам относят отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Важно избегать переохлаждений и вовремя лечить простудные заболевания и воспалительные патологии легких, бронхов и трахеи.

Не стоит забывать о гигиене ротовой полости. Необходима регулярная санация полости рта и адекватное лечение кариеса, гингивита и других патологий зубов и десен.

Следует предупреждать попадание инородных предметов в дыхательные пути. Особенно это касается маленьких детей и больных с нарушением глотательной функции. Также необходим правильный уход за лежачими больными. Следует помнить о существующих факторах риска и при их наличии регулярно посещать пульмонолога или терапевта.

Источник: https://zdorovie-legkie.ru/abstsess-legkogo-01/

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого – это ограниченный очаг гнойного воспаления в легочной паренхиме. Заболевание развивается при попадании гноеродных бактерий в легочную ткань через бронхи, с током крови или лимфы.

Абсцесс правого или левого легкого может сформироваться у каждого, но чаще всего болеют мужчины среднего возраста с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, алкоголизм).

Лечить заболевание нужно в условиях стационара, назначаются антибактериальные средства, муколитики и общеукрепляющие препараты.

Абсцесс легкого является потенциально летальным заболеванием, поэтому требует крайне серьезного подхода

Описание и этиология болезни

Абсцесс – это ограниченная полость, которая заполняется гноем (видно на фото). Стенка абсцесса выполняет защитную функцию – ограничивает распространение инфекции в окружающие ткани.

Причиной его образования является попадание бактерий в легочную ткань, что приводит к ее гнойному расплавлению.

Существует несколько путей распространения инфекции: контактный, бронхогенный, гематогенный и лимфогенный.

В большинстве случаев острый абсцесс развивается как осложнение перенесенной пневмонии. Возбудителями являются неспецифические микроорганизмы: стрептококки, пневмококки, золотистый стафилококк.

Развитию инфекции способствует несколько факторов:

1. Осложнение инфаркта легкого (вторичное инфицирование).
2. Наличие у больного хронических заболеваний, снижающих местный и общий иммунитет: сахарный диабет, алкоголизм, заболевания легких, бронхоэктатическая болезнь, ВИЧ-инфекция.
3. Аспирация инфицированного содержимого носовой полости, придаточных пазух носа, миндалин.
4. Аспирация рвотных масс.
5. Попадание бактерий в легочную ткань гематогенным путем (с током крови) из очагов остеомиелита.
6. Попадание бактерий лимфогенным путем (с током лимфы) при фурункулезе, флегмоне в области лица.

Симптомы абсцесса легкого

Заболевание начинается остро с появления симптомов интоксикации:

Затем присоединяются местные симптомы: кашель, боль в грудной клетке. Кашель в начале болезни сухой, затем появляется выделение мокроты. Боль в грудной клетке возникает локализовано, усиливается при глубоком дыхании и кашле.

Кашель и боль в грудной клетке часто сопровождаются одышкой, которая усиливается при физической нагрузке. Чем больше размер гнойника, тем тяжелее одышка.

Эти симптомы сохраняются на протяжении 7–14 дней до вскрытия абсцесса в бронх.

После вскрытия абсцесса клиническая картина меняется. Кашель становится влажным, появляется обильное выделение гнойной мокроты (желто-зеленого цвета, неприятного запаха, объемом до 1 л). Самочувствие пациента после этого обычно улучшается – снижается температура тела, уменьшается выраженность одышки, нормализуется аппетит. Однако остаточные явления могут сохраняться долго (1–2 месяца).

Методы диагностики

Предварительный диагноз выставляют, основываясь на клинике (острое течение, лихорадка, кашель с выделением гноя, боль в груди) и данных физикального обследования. Врач при физикальном обследовании выявляет следующие признаки болезни:

• перкуторно определяется притупление звука над очагом поражения;
• при аускультации выслушивается ослабленное дыхание над полостью абсцесса;
• при наличии сообщения абсцесса с бронхом – бронхиальное дыхание.

Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики назначаются дополнительные анализы – лабораторные и инструментальные.

• 8 факторов, вредящих здоровью легких
• 5 мифов о рентгенологических исследованиях
• 10 стройматериалов, опасных для здоровья

Лечение абсцесса легкого

Лечение болезни должно проводиться в условиях стационара. Продолжительность терапии может составлять 6-8 недель, это зависит от размера полости, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Дополнительно назначается постельный режим, диета, обильное питье.

Базовые принципы

Ускорить процесс выздоровления и снизить вероятность развития осложнений поможет соблюдение следующих рекомендаций:

1. В течение дня пить 1,5 л чистой воды, теплый чай, отвары трав, морсы и разбавленные соки. Обильный питьевой режим уменьшает выраженность интоксикации, разжижает мокроту.
2. Соблюдать постельный режим в остром периоде болезни.
3. Улучшать дренажную функцию бронхов, принимая положение с приподнятыми на 10–20 см ногами (дренаж положением). Находиться в таком положении нужно несколько раз в день по 30 минут.
4. Соблюдать высококалорийную диету с повышенным содержанием белков и витаминов. В период болезни и восстановления рекомендуется есть больше мяса, рыбы, творога, овощей и фруктов.

Абсцесс легкого лечат в стационарных условиях

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в применение медикаментозных препаратов – антибиотиков, муколитиков, общеукрепляющих средств. Продолжительность консервативного лечения составляет 6–8 недель, при его неэффективности применяются хирургические методы.

Хирургическое лечение

Если применение медикаментозных препаратов оказывается неэффективным, переходят к хирургическому лечению. Какие хирургические методы могут использоваться:

1. Бронхоальвеолярный лаваж. Процедура заключается в аспирации содержимого абсцесса с последующим введением антисептических растворов.
2. Введение в полость абсцесса антибактериальных средств.
3. Трансторакальная пункция – проводится аспирация гнойного содержимого через прокол кожи.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении попадания микроорганизмов в легочную ткань и укреплении иммунитета. Какие неспецифические профилактические мероприятия проводятся:

1. Восстановление дренажной функции бронхов при пневмонии, бронхите и других заболеваниях дыхательной системы.
2. Компенсация хронических заболеваний, которые снижают общий и местный иммунитет.
3. Раннее обращение к врачу при появлении симптомов болезни.
4. Санация очагов инфекции (хронический тонзиллит, ринит, синусит).

Прогноз и осложнения

В большинстве случаев прогноз благоприятный – полное выздоровление, реже острый процесс переходит в хронический.

Возможно развитие осложнений, к наиболее опасным относится пиопневмоторакс (попадание гноя в плевральную полость), эмпиема плевры, легочное кровотечение. Летальный исход наступает в 5–10% случаев.

Риск развития осложнений увеличивается при позднем начале терапии, несоблюдении врачебных рекомендации, наличии сопутствующих заболеваний.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/abscess-legkogo.php

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого (лат. Abscessus pulmonum) представляет собой гнойное расплавление легочной ткани в виде ограниченного очага, окруженного воспалительным валиком.

Абсцесс легкого – причины (этиология)

Абсцесс легкого – механизм возникновения и развития (патогенез)

Пути проникновения инфекции в легкие различны. Профессор С. И. Спасокукоцкий разделил легочные нагноения на 6 групп:

• эмболические;
• обтурационные;
• аспирационные;
• матапневмонические, возникающие как исход пневмонии;
• паразитарные (эхинококк, актиномикоз);
• травматические.

Первичный абсцесс легкого обычно возникает остро при ранениях грудной клетки, аспирации инородных тел, после операции на верхних дыхательных путях (удаление миндалин и т. д.). Возможно также развитие абсцесса гематогенным или лимфогенным путем, когда инфекция заносится в легкие из отдаленного гнойного очага в организме.

Расплавление легочной ткани (абсцесс легкого) может произойти и без участия микробов. Например, при распадающихся опухолях или инфарктах легкого может образоваться полость в результате нарушения кровообращения в определенном участке. В таких случаях омертвение легочной ткани предшествует нагноению.

Абсцесс легкого – патологическая анатомия

Абсцесс легкого характеризуется наличием или множественных гнойников, расположенных в одном или обоих легких. Посла опорожнения абсцесса образуется полость.

Вокруг полостей имеются воспалительные инфильтраты. При расплавлении легочной ткани, острые абсцессы окружены тонким воспалительным валиком, хронические – фиброзной капсулой.

При длительном течении заболевания развивается склероз окружающей легочной ткани.

Абсцесс легкого – симптомы (клиническая картина)

В клинической картине абсцесса легких различают два периода:

• до вскрытия абсцесса;
• после вскрытия абсцесса.

Первый период, когда происходит формирование абсцесса, имеет в разных случаях различную длительность, но в среднем продолжается 10-12 дней.

В начале заболевания больные жалуются на общее недомогание, слабость, озноб, кашель со скудной мокротой, боль в грудной клетке.

При расплавлении легочной ткани, наблюдается лихорадка, сначала умеренно высокая, потом постепенно становится ремитирующей, а затем гектической. Даже при небольших абсцессах отмечается одышка.

Источник: https://dreamsmedic.com/encziklopediya/vnutrennie-zabolevaniya/absczess-legkix.html