Ишемическая болезнь сердца: классификация и причины возникновения, группы риска и возможные осложнения, методы терапии

Ишемическая болезнь сердца: классификация и причины возникновения, группы риска и возможные осложнения, методы терапии

Влияние атеросклероза на развитие ИБС

У большинства людей есть наследственная предрасположенность к накоплению холестерина и прочих липидов в коронарных артериях, что провоцирует образование атеросклеротических бляшек.

В здоровом состоянии коронарная артерия имеет сходство с резиновым шлангом: такая же гибкая и гладкая.

В случаях, когда организм человека нуждается в дополнительном кислороде (при повышенных физических нагрузках), нормальная коронарная артерия растягивается, чтобы доставить в сердце больше крови.

Если же артерия имеет атеросклеротические поражения, то она утрачивает эластичность, а образовавшаяся бляшка делает артериальный просвет уже, что ограничивает кровоток к сердечной мышце.

При крупных размерах бляшки артериальный просвет полностью перекрывается, кровь к сердцу прекращает поступать, в результате чего участок сердца отмирает.

Частота ишемической болезни сердца среди представительниц женского пола в постменопаузальный период повышается втрое, поскольку в это время у дам возрастает холестерин и поднимается АД.

Этиология и факторы риска сердечной ишемии

Специалисты выделяют немало факторов, в разной степени влияющих на возникновение, развитие и клиническую картину ишемической болезни сердца. Одних можно избежать, на другие повлиять невозможно. Все факторы условно подразделяются на устранимые или неустранимые:

Устранимые (или модифицируемые)

Хоть человеку и не под силу изменить возраст, позаботиться о своем здоровье в будущем он вполне способен, если исключит поддающиеся устранению факторы риска. В данном случае этиология, основывающаяся на модифицируемых факторах, может быть подвергнута коррекции. В комплексе эти факторы существенно сокращают возможность появления ишемической болезни сердца.

Большинство из модифицируемых факторов имеют между собой тесную взаимосвязь, поэтому устраняя один фактор, можно попутно устранить и другой. К примеру, снижение потребления жирной пищи способствует выводу вредного холестерина, вызывает похудение и падение давления.

Одним из устранимых факторов считается табакокурение. Эта зловредная привычка с довольно высокой долей вероятности приведет к развитию сердечной ишемии. Согласно статистике, табакокурение делает жизнь короче на ≈6-8 лет.

Помимо этого, у зависимых от никотина людей под воздействием окиси углерода снижается количество поступающего в клетки кислорода. Да и сам никотин вызывает артериальный спазм, отчего давление повышается. Ожирение тоже можно отнести к провокаторам ишемической болезни сердца.

Согласно статистическим данным половина населения после 45 страдают от избыточных жировых накоплений. Вызывается ожирение, прежде всего, неправильным питанием, основанным на переедании и поглощении жирных и высококалорийных блюд. А если человек при таком питании еще и мало двигается, т. е.

проявляет недостаточно физической активности, то это еще быстрее способствует набору лишних килограмм.

Ишемическая болезнь сердца: классификация и причины возникновения, группы риска и возможные осложнения, методы терапии

Довольно-таки весомым фактором риска в возникновении ишемической болезни сердца выступает гипертония или артериальная гипертензия. Она, как правило, приводит к патологическому увеличению левого желудочка (левожелудочковой гипертрофии), что в дальнейшем вызывает коронарную болезнь.

Недостаточная физическая активность также относят к модифицируемым факторам риска развития патологии. Современная промышленность отличается автоматизированными системами, а необходимость физического труда на многих предприятиях отсутствует. Даже пешие прогулки были нами заменены на автомобильные поездки.

В результате наша двигательная активность сократилась во множество раз. Поэтому сегодня существуют неутешительные данные – ишемическая болезнь сердца у 40-летних мужчин, выполняющих легкую физическую деятельность, встречается чаще в 5 раз, нежели у занимающихся физически тяжелой работой.

Поэтому для устранения риска ИБС, у которой гиподинамическая этиология, необходимо вести активную жизнь.

Еще одним значимым фактором, которым часто дополняется история болезни при ИБС, является повышенная кровесвертываемость. Подобное патологическое состояние приводит к коронарному тромбозу, вызывающему недостаточность кровообращения и инфаркт миокарда.

На фоне тромбоза образовавшиеся атеросклеротические бляшки начинают интенсивный рост, что в конечном счете вызывает возникновение ишемической болезни сердца.

Важная роль в образовании ИБС отводится метаболическому синдрому, представляющему собой целый комплекс нарушений клинической, гормональной и обменной этиологии, которые возникают из-за ожирения больного.

Метаболический синдром проявляется висцеральным ожирением, вызывающим нарушения в обменных процессах (липидных, углеводных, эндокринных и пр.). Все это приводит к развитию патологий вроде диабета, инфаркта, инсульта, ишемии сердца и пр.

Неустранимые (немодифицированные)

Если факторы предыдущей группы можно при желании устранить, то немодифицированные факторы являются, к сожалению, неустранимыми. В эту категорию можно отнести наследственность и расовую принадлежность, пол и возрастные параметры.

Согласно статистическим данным, сильная половина человечества более подвержена ишемической болезни сердца, нежели женщины.

Подобный перевес наблюдается примерно до 50, после 55 частота случаев ИБС у пациентов обоих полов сравнивается, что связано с критическим снижением вырабатываемых эстрогенов, прежде защищающих коронарные сосуды и сердце женщин.

Классификация ИБС

Ишемическая болезнь сердца: классификация и причины возникновения, группы риска и возможные осложнения, методы терапии

Существует классификация ИБС согласно клиническим проявлениям:

  • Инфаркт миокарда;
  • Внезапная коронарная смерть;
  • Стенокардия;
  • Различные аритмии;
  • Безболевая ишемия;
  • Постинфарктный кардиосклероз.

Чтобы было понятней, необходимо более подробно рассмотреть все виды, которые включает классификация.

Внезапная коронарная смерть

Эта форма, если сравнить все виды ИБС, считается самой тяжелой. Для нее характерно молниеносное течение с неожиданной остановкой сердца. Подобная разновидность ишемии приводит к летальному исходу уже через час после появления первой опасной симптоматики. Хотя история патологии показывает, что состояние пациента у специалистов не вызывало опасений и было стабильным.

Внезапная сердечная сметь может возникнуть у пациентов, страдающих острым инфарктом, сердечной недостаточностью, разного рода аритмией желудочков, обменными нарушениями (липидным, углеводным), высоким давлением.

Ишемическая болезнь сердца: классификация и причины возникновения, группы риска и возможные осложнения, методы терапии

Инфаркт миокарда

Классификация включает и эту разновидность ишемической патологии, которая часто принимает форму длительного стенокардического приступа. Ишемия в подобном проявлении обуславливается недостаточным сердечным кровообращением, приводящим к некротизации мышечных тканей.

Самая главная причина инфаркта – закупорка коронарного сосудистого ответвления тромбом либо атеросклеротической бляшкой.

Нельзя вылечить инфаркт, рассосав таблетку нитроглицерина, поскольку подобное состояние чревато множеством опасных последствий. Поэтому больным, у которых история характеризуется затяжным стенокардическим приступом, не устраняемым нитроглицерином, необходима неотложная специализированная помощь.

Стенокардия

Подобное патологическое состояние считается самой часто встречаемой разновидностью ишемической болезни сердца. Стенокардическая клиническая картина проявляется в виде приступообразного болевого синдрома в грудной клетке. Такие приступы внезапно начинаются и также неожиданно проходят, причем их длительность тоже разнится от десятка секунд до четверти часа.

Чаще всего стенокардические боли появляются после переохлаждения, эмоциональных волнений, повышенной умственной либо физической деятельности.

С развитием ишемической болезни сердца ее стенокардическая форма после перенапряжений дополняется приступами даже в спокойном состоянии, возможно появление болей во сне.

Безболевая ишемия

Подобная форма отличается отсутствием характерной болевой симптоматики, что более чем в 60% случаев приводит к внезапной смерти. Такой тип ишемической болезни сердца опасен осложнениями в виде сердечной недостаточности или аритмии. Если такая форма ИБС была своевременно обнаружена, то ее можно вылечить.

Аритмия

Ишемическая болезнь сердца: классификация и причины возникновения, группы риска и возможные осложнения, методы терапии

  • Брадикардией – сердечные сокращения снижаются менее 60 удмин;
  • Тахикардией – сердечные сокращения поднимается более 90 удмин;
  • Экстрасистолией – характеризуется внеочередными сердечными сокращениями;
  • Сердечной блокадой – когда импульс не способен пройти через некоторые зоны миокарда. Такое состояние часто заканчивается остановкой сердца.

Постинфарктный кардиосклероз

Такая ишемическая болезнь сердца возникает после инфаркта и характеризуется формированием на миокарде обширных участков рубцовой ткани, которая постепенно замещает сердечную мышцу и образуется постинфарктный кардиосклероз.

Подобная форма ИБС не всегда развивается вследствие пережитого инфаркта. Привести к постинфарктному кардиосклерозу могут и сердечные травмы или дистрофия мышцы сердца.

Характерной симптоматикой кардиосклероза выступают различные аритмии и сердечная недостаточность, проявляющаяся ослаблением сократительных способностей миокарда. В результате сердечное питание нарушается, появляются различные отклонения, связанные с кровообращением, которые могут обнаружиться только после качественного кардиологического обследования.

Источник: http://iserdce.ru/ishemiya-serdca/klassifikaciya-vidy-i-etiologiya.html

Причины ишемической болезни сердца и все факторы риска

Многие люди с возрастом перестают придавать значение болевым симптомам в области сердца, считая их естественным проявлением старения организма.

Между тем, эти признаки могут говорить о развитии ишемической болезни, которая является одной из лидирующих причин смерти во всем мире. Как же распознать грозные симптомы? И самое главное, какие причины вызывают заболевание сердца?

О заболевании

Ишемической болезнью называются функциональные или органические изменения в сердечной мышце, приводящие к ограничению либо полному прекращению поступления крови в отдельные участки.

То есть основным проявлением болезни можно назвать дисбаланс фактического кровотока и потребности сердца в кровоснабжении.

Сердечная мыщца более остальных органов страдает от дефицита поступающей крови. Это обусловлено изолированностью сердца внутренней оболочкой – мышца не получает кислород из перекачиваемой крови, а снабжается кровью посредством коронарных артерий. Их поражение или сужение и приводит к возникновению заболевания.

Ишемическая болезнь сердца: классификация и причины возникновения, группы риска и возможные осложнения, методы терапии

  • развитие атеросклероза, сужающего просвет сосудов за счет холестериновых бляшек;
  • тромбоз питающего сосуда;
  • длительный спазм, вызванный нарушением нервной регуляции;
  • неполноценное функционирование механизмов, расширяющих артерии;
  • метаболические изменения.

От чего возникает

Причин, способных вызвать развитие патологии, довольно много:

  • высокие показатели вредных липидов в крови, которые мы получаем преимущественно из животных продуктов;
  • артериальная гипертензия (верхний показатель давления от 140 можно назвать предвестником заболевания);
  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение, значительно усиливающее нагрузку на сердце;
  • сахарный диабет (доказано, что у больных диабетом более десяти лет в большинстве случаев развивается ИБС);
  • курение, приводящее к хроническому сужению сосудов и дефициту кислорода в крови;
  • злоупотребление алкоголем;
  • непосильные физические нагрузки;
  • постоянный стресс, приводящий к повышению давления;
  • повышенная свертываемость крови, провоцирующая образование тромбов.

Группы риска

В развитии ИБС большую роль играют факторы, изменить которые мы не в силах. В группу высокого риска возникновения ишемии можно отнести тех, кому соответствуют следующие характеристики:

Ишемическая болезнь сердца: классификация и причины возникновения, группы риска и возможные осложнения, методы терапии

  • Мужской пол. До достижения преклонного возраста мужчины имеют значительно больше шансов на возникновение ишемии, чем женщины. Это объясняется высоким уровнем эстрогенов в женском организме, которые противостоят атеросклеротическим изменениям. После наступления климакса разница в частоте развития заболевания исчезает.
  • Наследственная предрасположенность. Давно известно, что при диагностировании случаев ишемии в семье значительно повышается риск развития патологии у других членов семьи.
  • Пожилой возраст. У мужчин критический возраст наступает после 55 лет, для женщин характерно резкое увеличение числа заболевших после 65 лет.
  • Длительный прием гормональных препаратов. Контрацептивы повышают риска образования тромбов в крови, поэтому при многолетнем приеме значительно увеличивается частота тромбоза.

Осложнения ИБС

Статистики говорит о том, что даже при наполовину суженном сосуде сердца человек может не ощущать признаков сердечной патологии. Боли в груди могут проявляться только в моменты повышенной физической нагрузки и быстро проходить в спокойном состоянии.

Читайте также:  Как избавиться от вальгусной деформации большого пальца стопы: причины образования и современные средства лечения

Такие слабо выраженные симптомы и отсутствие своевременной терапии могут привести к прогрессированию заболевания или его переходу в острую форму:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • стенокардия;
  • аритмия сердца;
  • некроз миокарда;
  • внезапная смерть.

Прогноз во многом зависит от тяжести заболевания – при инфаркте миокарда смертность значительно выше, чем при стенокардии. В то же время нередки случаи, когда заболевание, мало беспокоившее человека, резко обостряется. Летальный исход при небольшом поражении артерий сердца составляет более половины внезапных смертей, вызванных ИБС.

Большое значение имеет и проводимая терапия – регулярный прием предписанных врачом препаратом и соблюдение прочих рекомендаций сокращают шансы на неблагоприятный исход вдвое.

Профилактика ишемии

Профилактику заболевания можно осуществить только комплексным подходом и кардинальным изменением образа жизни. Эти превентивные меры показаны не только тем, у кого была выявлена ишемия, но и просто входящим в группу риска.

Если же у вас наблюдаются сразу несколько факторов, способных спровоцировать развитие патологии, то профилактика для вас является обязательной мерой:

Ишемическая болезнь сердца: классификация и причины возникновения, группы риска и возможные осложнения, методы терапии

  • откажитесь от никотина, который способствует образованию тромбов и бляшек;
  • сократите употребление алкоголя;
  • избавьтесь от лишних килограммов, увеличивающих нагрузку на все системы организма;
  • сократите употребление животных продуктов, в большом количестве содержащих холестерин;
  • увеличьте употребления калия и магния – минералов, жизненно необходимых для полноценного функционирования сердечной мышцы;
  • увеличьте физическую нагрузку, необходимую для укрепления сердечной мышцы;
  • избегайте стрессов, вызывающих резкие скачки кровяного давления;
  • можно прибегнуть к лечению ишемической болезни сердца народными средствами, но только с разрешения врача;
  • наблюдайтесь у кардиолога для распознавания отклонений от нормы на начальной стадии.

Если у вас обнаружили ишемическую болезнь сердца, не забывайте, что диагноз – еще не окончательный приговор. Устранение неблагоприятных факторов, причин и борьба с симптомами ИБС поможет предотвратить опасные последствия. Обследуйтесь у специалиста: ведь чем раньше начать лечение, тем лучше будет результат.

Источник: https://oserdce.com/serdce/ibs/podrobnosti/prichiny.html

Ишемическая болезнь сердца: кто в группе риска и профилактика заболевания

Ишемическая болезнь сердца остается основной причиной смертности во всем мире. Даже если в семейном анамнезе сердечно-сосудистых проблем не было, это, увы, не является гарантией вашей защищенности. Поэтому о том, что может нарушить правильный сердечный ритм, знать нужно все досконально.

Ишемическая болезнь сердца: классификация и причины возникновения, группы риска и возможные осложнения, методы терапии

Ишемическая болезнь сердца: причины заболевания

Наиболее частым диагнозом, как у мужчин, так и у женщин – является ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Первопричиной заболевания является атеросклероз или сужение артерий, вызванное холестериновыми бляшками (скопление холестерина, кальция, жира, отходов соединительной ткани).

Именно они способствуют резкому снижению эластичности и растяжимости сосудов, из-за чего нарушается движение кровотока и доставка кислорода в сердце. Кислородное голодание вызывает разные формы ишемической болезни сердца, в том числе инфаркт и инсульт.

Группа риска ИБС

До 50 лет в группе риска ИБС – мужчины. После 55 первенство принадлежит женщинам.

В период менопаузы, нарушается выработка гормона эстрогена, а именно он отвечает за эластичность и гибкость сосудов, обеспечивающих свободный кровоток по артериям.

В остальном и у мужчин, и у женщин, одни и те же проблемы, которые влияют на здоровье сердца. В их числе избыточный вес или ожирение, курение, недостаток физической активности, нездоровая еда (продукты с высоким содержанием жира).

Профилактика ишемической болезни сердца

Болезнь сердца – это не временное явление, а хроническое, это значит, что она никогда не уходит. Но есть множество способов поддержать работу сердца. Прежде всего, это конечно лекарственная терапия, назначенная доктором.

Современные препараты могут очень эффективно управлять любой патологией сердца, поддерживать кровяное давление и уровень холестерина.

Благодаря профилактической терапии можно значительно уменьшить «завалы» в артериях и расчистить путь для кислорода и питательных веществ для сердца.

Здоровая диета, регулярные физические упражнения помогают поддерживать здоровье сердца. Ну, а на случай серьезных патологий, когда перечисленных мер недостаточно специалисты назначают хирургическое лечение.

В последние годы кардиохирурги вполне успешно выполняют такие операции, как ангиопластика (методика реконструкции сосудов, которая позволяет восстановить сосудистый просвет) и шунтирование (когда врачи в буквальном смысле обходят больные артерии, создавая альтернативный маршрут с кровеносных сосудов, взятых из других частей тела, чтобы улучшить приток крови к сердцу).

Источник: https://www.kiz.ru/content/zdorove/zabolevaniya/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-kto-v-gruppe-riska-i-profilaktika-zabolevaniya/

Ишемическая болезнь сердца — симптомы и лечение

Изменение образа жизни: если вы курите, откажитесь от этого, чаще прогуливайтесь на свежем воздухе, снижайте избыточную массу тела.

Избегайте опасности употребления жирных продуктов и придерживайтесь диеты с  низким содержанием соли и сахара. Тщательно контролируйте уровень сахара, если страдаете диабетом. ИБС не лечится только приёмом нитроглицерина.

Чтобы продолжать активную жизнь необходимо наладить контакт с кардиологом и следовать его указаниям.

Лекарства при ИБС

Кардиолог может посоветовать лекарственную терапию, если изменения образа жизни ему покажется недостаточным. Препараты назначает только лечащий врач.

Чаще всего назначаются препараты, снижающие риск тромбозов (аспирин, плавикс). Для снижения уровня холестерина могут длительно назначаться статины.

Сердечную недостаточность следует лечить препаратами, улучшающих функцию сердечной мышцы (сердечные гликозиды).

У тех, у кого в анамнезе не было сердечных заболеваний, аспирин снижает вероятность инфаркта миокарда, но не изменяет общий риск смерти. Он рекомендуется только для взрослых, которые подвергаются опасности образования тромбов, где повышенный риск определяется как «мужчины старше 60 лет, женщины в постменопаузе и молодые люди с фоном для развития ИБС (гипертония, диабет или курение).

  • Антитромбоцитарная терапия

Клопидогрель плюс аспирин (двойная антитромбоцитарная терапия, DAAT) больше уменьшает вероятность сердечно-сосудистых событий, чем только приём аспирина. Данный препараты противопоказаны пациентам имеющим желудочно-кишечные язвы или желудочное кровотечение в анамнезе. Антитромбоцитарная терапия должна проводится пожизненно.

Адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребление миокардом кислорода. Исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ.

  • β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС:
  • Карведилол (Дилатренд, Акридилол, Таллитон, Кориол).
  • Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин);
  • бисопролол (Конкор, Нипертен, Коронал, Бисогамма, Бипрол, Кординорм);

Препараты этой группы, снижают уровень холестерина в крови за счёт уменьшения его синтеза в печени, либо угнетают усвоение холестерина, поступающего с пищей, влияя на причины возникновения атеросклероза.

Медикаменты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек в стенке сосудов и профилактики возникновения новых.

Отмечается положительное влияние на степень прогрессирования и развития симптомов ИБС, на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий, возможно способствуя восстановлению просвета сосуда.

Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. В анализах крови целевой уровень ЛПНП у больных ИБС должен составлять не более 2,5 ммоль/л. Определение уровня липидов необходимо проводить каждый месяц. Основные препараты: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин.

Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V.

Отличаются от статинов тем, что снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывают значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП.

Поэтому максимальный эффект проявляется при комбинации статинов и фибратов.

Нитроглицерин является основным препаратом, купирующим загрудинные боли в области сердца. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови).

Неприятным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст.

Современными исследованиями доказано, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведёт к увеличению выживаемости, и поэтому используются как препарат для купирования симптомов ИБС.

Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления. Каждый пациент с ИБС должен знать, что если приём нитроглицерина в домашних условиях не снял боль за грудиной, то необходимо вызывать скорую помощь, так как возможно развился инфаркт.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Это современная технология восстановления проходимости коронарных артерий при ИБС. Смысл заключается в раздувании атеросклеротической бляшки специальным баллоном и укреплении сосудистой стенки металлическим каркасом — стентом. Коронарная ангиопластика проводится без разрезов у пациентов с тяжёлой стенокардией или инфарктом миокарда.

Аортокоронарное шунтирование

Открытая операция при сужениях коронарных артерий. Смысл заключается в создании обходного пути для крови. В качестве обхода применяются собственные вены или артерии пациента.

Операция может проводиться с искусственным кровообращением или без него.

Из-за развития технологии коронарной ангиопластики аортокоронарное шунтирование отступает  на второй план, так как является более травматичным и используется только при обширных поражениях коронарного русла.

Профилактика

До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если избежать установленных факторов риска. Профилактика включает в себя адекватные физические упражнения, снижение ожирения, лечение высокого кровяного давления, здоровое питание, снижение уровня холестерина и прекращение курения.

Лекарства и физические упражнения примерно одинаково эффективны. Высокий уровень физической активности снижает вероятность ишемической болезни сердца примерно на 25%.

При сахарном диабете жёсткий контроль сахара в крови уменьшает сердечный риск и другие проблемы, такие как почечная недостаточность и слепота.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует «низкое или умеренное употребление алкоголя» для снижения вероятности развития ишемической болезни сердца, в то время как злоупотребление является для сердца очень опасным.

Диета

Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.

Вегетарианцы имеют более низкий риск сердечных заболеваний  из-за их большего употребления фруктов и овощей.

Было показано, что потребление трансжиров (обычно содержащихся в гидрогенизированных продуктах, таких как маргарин) вызывает атеросклероз и увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика-это предотвращение дальнейших осложнений уже существующих болезней. Эффективные изменения образа жизни включают:

  • Контроль веса в домашних условиях
  • Отказ от вредных привычек — прекращение курения
  • Избегать потребления трансжиров (в частично гидрогенизированных маслах)
  • Уменьшение психосоциального стресса
  • Регулярное определение уровня холестерина в крови

Физическая активность

Аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой или плавание, могут снизить риск смертности от ишемической болезни сердца. Они уменьшают кровяное давление и количество холестерина в крови (ЛПНП), а также увеличивают холестерин ЛПВП, который является «хорошим холестерином». Лучше лечиться физкультурой, чем подвергать себя опасности хирургических вмешательств на сердце.

Читайте также:  Меланома: причины и разновидности патологии, клинические проявления, диагностика и методы устранения

Подробнее о лечении в нашей клинике

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa/

Понятие об ишемической болезни сердца

Это заболевание развивается в результате недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце. Причиной такого процесса в организме является, как правило, атеросклероз коронарных артерий.

В них начинают образовываться бляшки, и сужается просвет. ИБС протекает у некоторых пациентов остро, а у некоторых, наоборот, заболевание носит хронический характер.

Осложнениями ишемической болезни сердца может быть аритмия, стенокардия, инфаркт и внезапная смерть.

Что касается распространенности ИБС, на сегодняшний день в развитых странах мира этот недуг лидирует в списке заболеваний, которые становятся причиной инвалидности или смерти (порядка 30% смертей). Именно ишемическая болезнь сердца опережает все другие сердечно сосудистые заболевания как причина внезапной смерти, а подвержены её половина мужского населения и каждая третья женщина.

Чем обусловлена такая численная разница — тем, что одним из важных средств защиты являются женские половые гормоны. Они стоят на защите организма от атеросклероза.

После менопаузы у представительниц прекрасной половины человечества меняется гормональный фон и возрастает вероятность инфаркта. Лечение ИБС в западной медицине, к большому сожалению медиков, недостаточно эффективно.

Медикаменты не в силах «растворить» холестериновые бляшки на внутренних поверхностях сосудов. Годы идут, а бляшки растут и затрудняют кровоток. Следовательно, появляется все ближе и ближе угроза инфаркта миокарда.

Во многих случаях, когда заболевание осложняется, врачи посылают пациентов на операцию, которая называется аортокоронарное шунтирование. Безусловно, послеоперационное восстановление ничем радостным не сулит. Но существует альтернативное лечение методами восточной медицины.

Их эффективность доказана тысячелетней практикой, ведь на Востоке ими лечат разные болезни. Сегодня восточные методы лечения, такие как фитотерапия, иглоукалывание. энергетический лечебный массаж и другие, успешно практикуются во многих известных медицинских центрах всего мира. Это прекрасная замена медикаментозному лечению.

Как лечат ишемическую болезнь сердца в «Центре Восточной Корейской Медицины»

Врачи центра помогают своим пациентам побороть первопричину патологии, то есть стрессовую реакцию и нарушение холестеринового обмена в организме.

Лечение методами восточной медицины направлено, прежде всего, на комплексное воздействие.

Специалисты прописывают каждому пациенту индивидуальные пищевые рекомендации, в зависимости от конституции, проводят курс фитотерапии, чтобы очистить кровь, нормализовать показатели жирового обмена и повысить циркуляцию крови.

Выраженный антистрессовый эффект дают такие процедуры как:

Немаловажно, что лечение в «Центре Восточной Корейской Медицины» помогает избавиться от главных факторов, которые приводят к появлению ИБС – курения и пристрастия к алкоголю. Процедуры воздействия на точки снижают тягу к вредным привычкам. Иногда врачи назначают сеансы гирудотерапии (лечение пиявками). Они носят антитромботический и антиагрегантный эффект, снижая риск инфаркта.

Обязательным условием восточной медицины является совместная работа пациента и врача для максимально быстрого выздоровления. Здоровое сердце, как правило, имеют те люди, умеющие избегать стрессовых ситуаций, конфликтов, ценящие добрые чувства и контролирующие свои эмоции. В медицинском центре при лечении ИБС назначают внешние и внутренние методы:

  • диетотерапия, при которой предпочтительнее овощи, фрукты и бобовые;
  • фитотерапия, в основном сочетание лечебных трав;
  • моксотерапия ;
  • иглоукалывание ;
  • гирудотерапия, которая помогает растворить тромбы;
  • точечный массаж для улучшения питания тканей и внутренних органов;

Как обезопасить себя от заболевания ИБС

Ишемическая болезнь сердца, согласно статистике, достаточно распространенная болезнь в нашей стране. Проверить себя можно, сравнив самочувствие и образ жизни с такими причинами возникновения этого недуга как:

  • возраст, в основном болеют после 40-ка;
  • половая принадлежность, наибольшая предрасположенность у мужчин;
  • наследственность;
  • вредные привычки, повышающие заметно риск заболеть ИБС;
  • малоподвижность;
  • неправильное питание;
  • осложнения, вызванные приемом гормональных препаратов;
  • повышенное артериальное давление;
  • психоэмоциональное напряжение;

Появление хотя бы одного или нескольких факторов является весомой причиной для того, чтобы немедленно обратиться к специалистам и получить квалифицированную помощь.

Симптомы ишемической болезни

Как распознать возникновение ИБС – в медицине выделяют основные признаки:

  • аритмия;
  • постоянная физическая слабость;
  • тошнота;
  • чувство сжатия в зане сердца;
  • даже при небольшой нагрузке появляется одышка;
  • холодное потоотделение;

При стенокардии симптоматическая картина характеризуется интенсивными болями, которые длятся короткий период. В области грудной клетки наблюдается давящее чувство. У большинства пациентов с таким диагнозом присутствуют болевые ощущения — может ныть рука, под ребрами, в области шеи, под лопаткой и т.д.

Часто появляется изжога, дискомфорт пищеварения, поэтому из-за таких различных симптомов человек даже и не догадывается о наличии ИБС. Кроме перечисленных признаков, заболеванию также свойственны психические расстройства:

  • панический страх умереть;
  • беспокойства без особых на то причин;
  • тоска, апатия ко всему происходящему;
  • нехватка воздуха;

Болезненные ощущения в груди не исчезают даже после приема лекарств. Боли возникают спонтанно, во время прохладного душа, например, на морозе, при резком выходе на холод, а также резких движениях, когда требуется прилив крови.

Естественно, многие на подобные признаки даже не обращают внимания, и долгое время живут, не думая о каком-либо сердечно сосудистом заболевании. Но врачи не устанут предупреждать, что проявления ишемической болезни сердца игнорировать никак нельзя, ведь последствия бывают плачевные, а постоянное «малокровие» приводит к некрозу миокарда.

Что провоцирует ишемическую болезнь сердца (ИБС)

Причиной ишемии миокарда является закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой, образование тромба, а также спазм сосудов.

Закупорка сосудов, если вовремя не начать лечение, приводит к недостаточности кровоснабжения, а образование тромба – к инфаркту миокарда. В 97% случаев именно атеросклероз — причина развития ИБС.

В процессе закупорки просвета сосуда наблюдается недостаточность питания сердца, что и провоцирует ишемию.

Около четверти населения в развитых странах страдают ишемической болезнью сердца. Статистика показывает, что у деревенских жителей намного реже встречается данное заболевание, нежели у жителей мегаполисов.

Горожане больше подвергаются разного рода стрессам и другим факторам риска. А конфликты и стрессовые состояния всегда ведут к выбросу гормонов, повышающих артериальное давление.

В итоге наблюдается учащенный пульс и возрастает нагрузка на сердце.

В древнейшей медицине Тибета говорится, что к развитию патологий сердца больше склонны люди с конституцией Желчь, поскольку они менее стрессоустойчивые. Но кроме стресса, стоит выделить и другие не менее важные причины, которые приводят к появлению ишемической болезни:

  • повышенная масса тела;
  • табакокурение;
  • систематическое употребление алкоголя;
  • недостаточная физическая нагрузка;
  • такие заболевания, как сахарный диабет;

Безусловно, на первом месте среди всех причин находится атеросклероз сосудов. Так как все органы и системы в нашем организме взаимосвязаны, лечение ИБС подразумевает комплексное воздействие. В «Центре Восточной Корейской Медицины» работают опытные врачи, которые годами оказывают профессиональную помощь больным с различными сердечно сосудистыми заболеваниями.

Они проведут полную диагностику, после чего назначат индивидуальное лечение, в зависимости от протекания ИБС, особенностей организма человека, его привычек в питании, образе жизни и т.д.

Патологическая анатомия ишемической болезни сердца

Подобные документы

Стенокардия — клиническая форма ишемической болезни, причины возникновения. Отличительные признаки болевого синдрома. Медицинские тесты, диагностирующие заболевание. Направления профилактики для предотвращения возникновения болезни сердца, осложнений.

доклад

Исследование этиологии и симптомов ишемической болезни сердца. Атеросклероз межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Атеросклероз коронарных артерий. Стратегия лечения ишемической болезни сердца. Нитрозовазодилятаторы — гемодинамические эффекты.

презентация

Этиология ишемической болезни сердца. Патологическая анатомия и определение клинических форм. Стенокардия и аритмия как форма проявления ишемии. Применение метода холтеровского мониторирования электрокардиограммы. Лечение и вторичная профилактика.

Общее понятие, причины и формы ишемической болезни сердца. Внезапная коронарная смерть и ее предвестники. Методы профилактики внезапной смерти. Клиническая картина инфаркта миокарда. Патологические реакции организма человека на инфаркт миокарда.

Рассмотрение ишемической болезни сердца как недостаточного поступления крови к мышце сердца. Анализ способов её лечения. Изучение причин приступов стабильной стенокардии. Характеристика факторов риска ИБС. Случаи применения статинов и антиагрегантов.

презентация

Анализ жалоб больного при ишемической болезни сердца. Косвенные признаки начальной гипертрофии левого желудочка. Основные способы профилактика постинфарктного кардиосклероза. Лабораторные и инструментальные методы исследования гипертонической болезни.

история болезни

Анализ 110 историй болезни мужчин в возрасте от 30 до 50 лет, имеющих один или несколько факторов риска по ишемической болезни сердца. Характер неспецифических изменений ЭКГ покоя обследуемых лиц. Результаты профилактической работы в условиях поликлиники.

статья

Сбор анамнеза и физикальное обследование больных с заболеваниями сердечнососудистой системы. Подходы к расшифровке электрокардиограммы и диагностике аритмий. Магнитно-резонансная и компьютерная томография сердца. Диагностика ишемической болезни сердца.

книга

Случайные, врожденные и вторичные группы ишемических поражений сердца. Стенокардия, крупноочаговый инфаркт миокарда. Макроартериальный, мелкоартериальный и микроциркуляторный уровень коллатералей. Острая коронарная недостаточность (внезапная смерть).

лекция

Характеристика ишемической болезни сердца как одного из самых распространенных заболеваний в мире. Причины возникновения болезни, ее симптомы и диагностика. Возможные методы лечения: хирургические, традиционные, физические нагрузки и физиотерапия.

Классификация ишемической болезни сердца. Выявление факторов риска, патогенез. Стенокардия или «грудная жаба». Физикальное исследование сердечнососудистой системы. Значение исследования липидного обмена и свёртываемости крови. Лечение инфаркта миокарда.

Приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения сердечной мышцы. Клиническая форма ишемической болезни сердца. Факторы, провоцирующие приступ стенокардии. Отражение электрической активности сердца через электрокардиограмму.

презентация

Эффективность использования ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов ангиотензиновых рецепторов при сочетании ишемической болезни сердца (ИБС) и подагры. Сравнительная оценка эффективности влияния терапии зофеноприлом, лозартаном.

статья

Жалобы больной на боли за грудиной и в области сердца сжимающего характера, возникающие после физической нагрузки. Симптомы и синдромы, этиологические, предрасполагающие факторы риска. Результаты исследований, диагностирование ишемической болезни сердца.

история болезни

Клинические формы ишемической болезни сердца. Медикаментозная терапия эссенциальной гипертензии. Патогенез пневмонии. Классификация и клинические признаки сахарного диабета. Диагностика и лечение острого гломерулонефрита. Помощь при анафилактическом шоке.

контрольная работа

Изучение особенностей возникновения, развития и течения ишемической болезни сердца у женщин. Определение предрасположенности к коронарному атеросклерозу у женщин путем сопоставления клинико-ангиографических данных, факторов рынка ИБС и полиморфизмов ДНК.

статья

Диагностика ишемической болезни сердца. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Жалобы больной при поступлении. История развития заболевания. Исследование по системах, лабораторные исследования. Синдром хронической недостаточности левых отделов сердца.

Читайте также:  Спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника: причины возникновения, характерные признаки, способы лечения и профилактика

история болезни

Понятие и общая характеристика ишемической болезни сердца, основные причины и предпосылки ее развития, факторы риска. Направления исследования систем организма больного и проведения необходимых манипуляций, а также анализов. Постановка диагноза, лечение.

история болезни

Фибрилляция предсердий как наиболее часто встречающаяся форма нарушения ритма сердца. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца. Современные представления об этиологии, патогенезе, механизмах и лечении фибрилляции предсердий.

статья

Строение, функции и принцип работы сердца, коронарные артерии. Симптомы ишемической болезни сердца. Факторы, способствующие развитию и прогрессированию заболевания. Артериальная гипертония как фактор риска ИБС. Особенности течения ИБС у пожилых людей.

Понятие об ишемической болезни сердца

Источник: https://heal-cardio.ru/2016/04/05/ponjatie-ob-ishemicheskoj-bolezni-serdca/

Ишемическая болезнь сердца — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

При ишемической болезни сердца терапия, в первую очередь проводится медикаментозно.  Для этого используют комплекс различных групп препаратов, таких как ингибиторы АПФ (Энаприл, Лизиноприл), бета-блокаторы (Анаприлин), нитраты (Нитроглицерин), статины (Аторвастатин), антиагреганты (Аспирин), антикоагулянты (Варфарин).

В комплексе эти препарат помогают поддерживать артериальное давление в нормальном состоянии, снимать сердечные приступы, поддерживать вязкость крови в разжиженной форме, снижать уровень вредного холестерина низкой плотности и предотвращать появление тромбов.

Такая помощь при ишемической болезни сердца поможет избежать более радикальных методов лечения и возникновения осложнений.

Помимо перечисленных препаратов пациентам нередко назначают различные поливитаминные комплексы для поддержания организма и иммунной системы, противовоспалительные препараты нестероидного характера, антигипоксанты, диуретики. Данные препараты назначаются для улучшения эффективности комплексной терапии.

Не стоит забывать о лечении народными средствами и травами. Существует большое количество растений, которые способны оказывать вспомогательное воздействие. Например, боярышник, чеснок, хрен, валериана и пустырник.

Боярышник благоприятно влияет на сердце и состав крови, чеснок является противовоспалительным средством, хрен улучшает кровообращение, валериана и пустырник помогают нормализовать давление при сопутствующей гипертонии.

Описанные выше лекарства составляют комбинацию средств для лечения ишемической болезни сердца. Конкретные методы лечения, лекарственные средства и их дозировку должен назначить непосредственно лечащий врач после проведения всех необходимых анализов.

Лечится ли ишемическая болезнь сердца? На сегодняшний момент нет. Но организм нужно поддерживать и избегать осложнений.

При данном типе заболевания нельзя заниматься самолечением и бесконтрольным лечением, так как это чревато серьезными осложнениями и даже вероятностью летального исхода.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

В случае неэффективности остальных методик применяют хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Это сложная и опасная процедура, характеризуемая длительной реабилитацией.

При ишемической болезни сердца шунтирование делают в случае наступления инфаркта.

При ишемической болезни сердца операция иногда остается единственным вариантом (в случае выявления высокого риска развития осложнений).

После шунтирования обеспечивается высокий приток крови к сердцу, благодаря образованию нового канала, который снижает нагрузку на пораженные сосуды. Например, если ишемическая болезнь возникла вследствие тромбоза коронарной артерии, проводится ее шунтирование. В результате увеличивается необходимый для притока крови просвет и кровоснабжение сердечной мышцы приходит в норму.

Шунтирование обычно предполагает длительную реабилитацию: не менее 6 месяцев. В этот период необходимо:

  • Ограничивать физические нагрузки;
  • Не поднимать тяжести;
  • Избегать стрессов и эмоциональных нагрузок;
  • Соблюдать низкохолестериновую диету;
  • Не употреблять алкоголь;
  • Отказаться от курения.

Продолжительность функционирования шунтов составляет около 6 лет. После их изнашивания может быть назначена повторная операция для замены. Сразу после операции движения пациента не должны быть ограничены.

Первые недели необходимо делать легкую гимнастику, разминая суставы кистей, стоп и шею. Также необходимо ходить. В день рекомендуется пройти не менее 50 метров (в зависимости от самочувствия).

Это поможет предотвратить такие осложнения как пневмония, вызванная застаиванием жидкости в бронхах.

После выписки из больницы физическую активность стоит ограничивать. Но это не означает, что двигаться не нужно вообще.

Обычно перед выпиской врач проводит обследования организма на готовность к дальнейшей жизнедеятельности и выдает рекомендации по комплексу упражнений, которые могут помочь в данном случае. Также нужно обязательно ежедневно ходить.

Расстояние нужно рассчитывать индивидуально таким образом, чтобы не перегружать организм. Прогулки на свежем воздухе должны стать ежедневным ритуалом.

Трудоспособному человеку, перенесшему шунтирование, возможно, придется сменить вид деятельности. Чтобы увеличить продолжительность жизни клапана, нельзя давать большую нагрузку на сердце. Если работа отнимала много сил и энергии, связана с частыми стрессами или физическими нагрузками, то ее нужно сменить на более щадящий вид деятельности.

 Итак, при лечении ишемической болезни сердца чаще всего можно обойтись медикаментозным способом и поддержанием здорового образа жизни. Делать это нужно под непосредственным контролем врача.

В случае возникновения риска инфаркта или наступления других осложнений, назначается операция, которая (благодаря вживленном шунту) поможет улучшить кровоснабжение сердца и благоприятно повлияет на качество жизни.

Лекарства

Источник: https://yellmed.ru/bolezni/ishemicheskaya-bolezn-serdca

Основные факторы риска ИБС и методы их снижения

Нарушение кровоснабжения сердца из-за атеросклеротических изменений венечных сосудов названо ишемической болезнью.

Это понятие объединяет стенокардию, инфаркт миокарда, кардиосклероз, аритмию, недостаточность сердечной деятельности, а также внезапную коронарную смерть.

Все эти патологии можно предотвратить, но только воздействуя на модифицируемые факторы риска развития ишемии миокарда.

Зная основные причины развития заболевания, выделяют группы лиц, которые должны чаще проходить кардиологическое обследование и вносить изменения в образ жизни.

Основные факторы риска ИБС

В основе ишемической болезни сердца лежит процесс образования внутри сосуда холестериновых отложений. Это приводит к заполнению их просвета и препятствию для тока крови. Из-за недостатка питательных элементов ткани испытывают острую или хроническую гипоксию, развиваются дистрофические процессы с замещением функционирующих клеток на соединительную ткань.

Чаще всего страдают сосуды большого и среднего диаметра. Наиболее тяжелые последствия при поражении мозговых и венечных артерий.

Подразделение факторов риска на подгруппы лежит в основе профилактических мероприятий, которые могут снизить риск таких патологий, как инсульт и инфаркт миокарда. При ишемической болезни причины ее развития совпадают с этологией атеросклероза и подразделяются на:

  • устранимые(модифицируемые);
  • неустранимые (биологические детерминанты);
  • частично устранимые.

Для предотвращения ИБС имеют значение все эти факторы, при наличии нескольких из них риск возрастает в геометрической прогрессии.

Рекомендуем прочитать о лечении стенокардии напряжения. Вы узнаете о диагностике СН, медикаментозном лечении, изменениях в жизни пациента после госпитализации в больницу, прогнозе.
А здесь подробнее о том, как принимать Нитроглицерин при стенокардии.

Модифицируемы факторы риска ишемической болезни

Половина из всех заболеваний вызвана неправильным образом жизни, а для кардиологической группы этот показатель еще выше. Поэтому устранимые факторы риска ИБС являются самой перспективной категорией, их ликвидация ощутимо понижает частоту поражения сердца и сосудов.

Есть такие причины, которые не зависят от человека напрямую (генетика, экология, возраст, уровень медицины), но после исключения вредных привычек можно перевести болезнь в более легкую форму и избежать осложнений.

Пищевые привычки

В основе нарушения обмена жиров в организме лежит употребление продуктов, которые содержат большое количество холестерина и других насыщенных жиров. Это в первую очередь животные продукты:

  • жирные сорта баранины, свинины, говядины;
  • субпродукты (мозги, печень, почки, легкое, сердце);
  • колбаса, сосиски и сардельки;
  • яйца;
  • сливочное масло, жирные сливки;
  • рыбные консервы в масле, скумбрия, карп;
  • полуфабрикаты мясные, готовый фарш.

Их употребление приводит к накоплению в клетках печени холестерина. При этом снижается образование особых рецепторов, захватывающих жиры из крови. Поэтому атерогенные липиды остаются в сосудистом русле и фиксируются на стенках артерий. Снижение доли жирного мяса в рационе помогает замедлить закупорку просвета сосуда, а, следовательно, увеличить продолжительность и качество жизни.

Помимо этого, нужно ввести в ежедневное меню такие продукты, которые помогают вывести избыток насыщенных жирных кислот из организма и предотвратить жировую дистрофию печени.

К ним относятся пищевые волокна, содержащиеся в овощах и фруктах, отрубях и злаках, а также ненасыщенные жиры растительного масла, рыбы, морепродуктов.

Самое полезное сочетание – отварная рыба с зеленью и салат из свежих овощей с растительным маслом.

Курение

На состояние сосудов и свертывающей системы крови оказывают негативное влияние не только никотин, но и огромное количество химических соединений табачного дыма. Их действие проявляется таким образом:

  • стимуляция рецепторов адреналина;
  • увеличение потребности клеток миокарда в кислороде;
  • повышенная возбудимость сердечной мышцы;
  • нарушение ритма и риск фибрилляции мышечных волокон;
  • понижение транспорта и усвоения кислорода из-за соединения гемоглобина с · низкая концентрация в крови липопротеинов высокой плотности;
  • высокий риск образования тромбов.

Отказ от курения или снижение количества выкуриваемых сигарет помогает нормализовать кровоток и питание тканей сердца, головного мозга, конечностей, восстанавливает легочную и почечную ткань.

Стресс

Выброс в кровь гормонов надпочечников при воздействии психоэмоционального раздражителя наиболее опасно для людей, чья реакция относится к поведенческому типу А. Он назван еще коронарным, так как риск атеросклероза и инфаркта у таких лиц возрастает даже в молодом возрасте. Основные признаки:

  • стремление конкурировать и доминировать;
  • нетерпимость к чужому мнению;
  • жестокость, агрессивность, вспышки гнева;
  • постоянная спешка, нехватка времени.

Для нейтрализации таких черт характера часто требуется помощь психолога, овладение техниками релаксации, выделение в режиме дня достаточного времени для отдыха.

Алкоголь

Хотя имеются доказательства пользы от умеренного приема алкогольных напитков для состояния сосудов, но их нельзя рекомендовать для предотвращения атеросклероза из-за такого влияния на организм:

  • повышение артериального давления;
  • риск нарушения ритма сердца и внезапной остановки сердца;
  • привыкание с необходимостью повышения дозы.

Максимальная доза этанола составляет 30 г в день не более 2 раз в неделю. Это количество содержится в бокале вина или 70 г крепких напитков. Нужно учитывать, что на женщин спиртное действует сильнее, поэтому нужно еще тщательнее контролировать объем принятого алкоголя.

Недостаток движений

Частота ишемии миокарда при низком уровне физических нагрузок в два раза выше, чем у тех, кто ведет активный образ жизни. Оптимальные занятия для профилактики ИБС должны быть такими:

  • частота в неделю – 4 или 5 раз;
  • регулярные, без длительных перерывов;
  • длительность 30 минут (в них по 5 — 10 минут отводится на разминку и заключительное восстановление);
  • частота пульса 50 — 70% от максимума (220 минус возраст);
  • при болезнях сердца уровень активности определяется после проб с нагрузкой во время ЭКГ.

Источник: http://CardioBook.ru/faktory-riska-ibs/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector