Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, LDH) в крови: что это, норма в анализе, причины повышения

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — это фермент, который вырабатывается в клетках организма человека. Он принимает участие в процессе расщепления глюкозы для получения энергии. ЛДГ содержится в большинстве тканей организма, но наибольшую активность проявляет в печени, почках, мышечной ткани, а также в эритроцитах.

Определение содержания этого фермента крови позволяет выявить проблемы в работе организма. Если его уровень повышен, то это указывает на повреждение или разрушение внутренних органов, в которых синтезируется лактатдегидрогеназа.

Информация о ферменте

ЛДГ — это цинкосодержащий внутриклеточный фермент, который ускоряет процесс окисления молочной кислоты в химическое соединение (пируват). Он не однородный и включает 4 субъединицы двух типов: сердечного и мышечного. Каждый из этих типов образует 5 молекулярных форм (изоферментов):

• ЛДГ1;
• ЛДГ2;
• ЛДГ3;
• ЛДГ4;
• ЛДГ5.

У детей концентрация этого фермента гораздо выше, чем у взрослых. По мере роста и взросления его уровень постепенно снижается.

Каждый изофермент присутствует в определенном числе тканей. Например, ЛДГ1 преобладает в сердце и почках, ЛДГ5 – в скелетных мышцах, а также красных клетках крови (эритроцитах). ЛДГ2, ЛДГ3 и ЛДГ4 представлены в разных концентрациях в различных тканях организма.

Перечисленные молекулярные формы лактатдегидрогеназы характеризуются разными периодами полураспада. Так, дольше всего длится период полувыведения ЛДГ1. Наиболее короткий период у ЛДГ5.

Первая фракция берет начало преимущественно в сердечной мышце. Именно поэтому при инфаркте миокарда ЛДГ1 существенно повышается в сыворотке крови.

Вторая, третья и четвертая фракции фермента активно поступают в плазму крови при патологических состояниях внутренних органов и систем, которые сопровождаются массовой гибелью эритроцитов (как, например, при тромбоэмболии легочной артерии – состоянии, угрожающем жизни человека). ЛДГ4 также присутствует в плаценте.

Изофермент пятого типа происходит из клеток печеночной паренхимы. Он выделяется в кровь в значительных количествах на острой стадии гепатита вирусного происхождения.

Так как концентрация ЛДГ в тканях в 500 раз превышает содержание этого фермента в сыворотке, даже повреждение небольшого объема тканей может сопровождаться значительным повышением его активности в сыворотке.

Показания к проведению

Анализ на уровень ЛДГ назначают для диагностики многих заболеваний и состояний. Это:

• инфаркт миокарда;
• острая и застойная сердечная недостаточность;
• миокардит;
• гепатиты;
• различные инфекции (менингит, инфекционный мононуклеоз, энцефалит);
• панкреатит;
• цирроз печени;
• обтурационная желтуха;
• различные виды анемии;
• лейкозы;
• лимфома;
• злокачественные новообразования печени, поджелудочной железы, яичек;
• пиелонефрит;
• преждевременная отслойка плаценты при беременности;
• гипотиреоз.

Это исследование ранее часто назначали пациентам с приступами загрудинной боли, так как других способов клинически отличить приступ стенокардии от инфаркта сердечной мышцы не было.

Сейчас для подтверждения такого диагноза проводят исследование тропонина, являющегося более специфическим индикатором поражения сердца.

Но анализ на ЛДГ при инфаркте миокарда не утрачивает своей актуальности: наблюдение за изменением концентрации этого фермента позволяет отслеживать динамику патологии.

Анализ на ЛДГ назначают и в травматологии пациентам с переломами, ожогами, повреждениями мышц, травматическим шоком. Также он позволяет оценить контроль лечения и прогноз при онкологических процессах.

Расшифровка анализа

У мужчин и женщин норма лактатдегидрогеназы зависит от возраста. Для исследования фермента ЛДГ достаточно 1 мл сыворотки, полученной из крови пациента.

У детей обоих полов в возрасте до 18 лет значения нормы такие (измеряются в Ед/л):

• от рождения до первого года жизни — до 451;
• от 1 года до 3 лет — до 344;
• от 3 до 6 лет — до 314;
• от 6 до 12 лет — до 332;
• от 12 до 18 лет — до 271.

• У женщин от 18 лет и старше норма ЛДГ находится в пределах 130–215 Ед/л, у мужчин — от 130 до 230 Ед/л.
• Отклонение от нормальных показателей в большую или меньшую сторону обычно указывает на патологические процессы, протекающие в организме, хотя есть исключения.
• Поскольку описанный анализ неспецифичен, его результаты необходимо трактовать с учетом показателей других лабораторных исследований, а также клинической картины имеющегося у пациента заболевания.

Причины понижения уровня фермента

Если в ходе анализа выяснилось, что у пациента показатели ЛДГ ниже нормы, это указывает на:

• повышенную концентрацию солей щавелевой кислоты и мочевины в организме;
• прием препаратов, снижающих работу лактатдегидрогеназы;
• эффективность выбранной тактики лечения, которая нормализует величину фермента.

Повышение содержания ЛДГ указывает на более серьезные нарушения. Это:

• гиперфункция щитовидной железы;
• гипотиреоз;
• инфаркт миокарда (в первые двое суток уровень превышает показатели нормы в 10-15 раз);
• инфекционный мононуклеоз;
• нарушения функций печени;
• патологии почек;
• различные анемии;
• острый лейкоз;
• инсульт;
• инфаркт легкого, почки, кишечника;
• различные типы анемии;
• злокачественные новообразования различной локализации;
• обширные ожоги;
• переломы костей, повреждения скелетных мышц.

Причины повышения показателей этого фермента могут быть не только патологическими, но и физиологическими. Это происходит при беременности, наличии протеза клапана сердечной мышцы, повышенных физических нагрузках на организм.

Нужно учитывать, что при неправильной подготовке к сдаче крови на определение фермента ЛДГ можно получить неверные данные.

Как подготовиться к анализу?

Кровь для исследования берут из вены на локтевом сгибе. Забор осуществляется натощак. За сутки до назначенного анализа рекомендуется начать подготовку к этому мероприятию. Она заключается в следующем:

• удаление из рациона жареных и жирных блюд;
• отказ от алкоголя;
• исключение повышенных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Между последним приемом пищи и забором крови должно пройти 8–12 часов. Начиная с вечера накануне назначенного анализа, рекомендуется отказаться от курения.

Нужно учитывать, что повышение уровня ЛДГ в анализе может быть связано с:

• приемом обезболивающих препаратов, которые повышают активность исследуемого фермента;
• процедурами гемодиализа;
• проведением электроимпульсной терапии;
• тромбоцитозом.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты на постоянной основе, ему необходимо обсудить с лечащим врачом возможность временного прекращения приема для сокращения риска искажения результатов.

Причины повышенного и пониженного ЛДГ в крови

Лактатдегидрогеназа – один из ферментов. определяемый в лабораторной диагностике, отличающийся низкой специфичностью. Но, если ЛДГ в крови повышен или наблюдается его занижение, то это позволяет на ранних этапах выявить различные заболевания и сбои в функционировании важных систем организма.

Причины отклонения от нормы

Повышение и понижение ldg может определяться в результате разных заболеваний:

• патологии легких или закупорка их сосудов тромбом;
• злокачественные новообразования;
• атрофия или травмы костей и мышечных тканей;
• инфаркт миокарда с отмиранием среднего слоя сердечной ткани;
• патологическое изменение состава крови с выраженным разрушением эритроцитов;
• нарушение функционирования почек и печени;
• инфекционный мононуклеоз
• патологии щитовидной железы.

Отклонение ldg в клетках от нормальных параметров у беременных женщин, помимо перечисленных причин, может быть в связи с преждевременного отслоения плаценты.

Норма ЛДГ

Норма ЛДГ в крови у женщин, детей и мужчин меняется в соответствии с возрастом человека. Расшифровка показателей лактатдегидрогеназы для детей определяется по таблице: 

Возраст	Показатели, норма (Ед/л)
до 1 года	до 450
2–3 года	до 345
4–6 лет	до 315
7–12	до 300
13–18	до 270

У людей, старше 18 лет нормальные показатели определяются в соответствии с полом. Так, для женского организма этот параметр может меняться от 13 до 220 Ед/л. У мужчин при норме значения LDG выше, чем у женщин и составляют 130 – 235 Ед/л.

Значительное снижение или увеличение единиц свидетельствует о развитии патологий. Но, следует учитывать, что несоответствие референсным показателям может возникать вследствие неправильной подготовки к биохимическому анализу: чрезмерной физической активности, приеме определенных препаратов.

Что делать, если ЛДГ не в норме?

Для того чтобы нормализовать уровень фермента, нужно в первую очередь выяснить почему возникли отклонения. Только установив причины пониженного ЛДГ в крови и устранив основное заболевание, которое является катализатором, будет возможность вернуть значения к нормальному диапазону.

Для определения причины необходимо пройти детальное обследование, так как каждая патология имеет свои нюансы лечения.

При анемии проводят коррекцию питания и назначают препараты для восстановления баланса железа, при онкологических заболеваниях назначают масштабный скрининг больного, в случае острых форм патологий определяют стационарное лечение.

Точное определение ЛДГ в короткие сроки

Клиника «Фамилия» предлагает провести быстрый и высокоточный анализ на уровень ЛДГ в крови, а также широкий спектр других услуг по лабораторной диагностике, которые позволяют безопасно и динамично наблюдать за состоянием здоровья. Современное технологичное оснащение и профессионализм квалифицированных сотрудников нашей клиники обеспечивает высокую скорость и достоверность проведения лабораторных тестов.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – анализ крови, нормы, расшифровка анализа | Университетская клиника

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – фермент, содержащийся в цитоплазме всех клеток организма. Его концентрация наиболее высока в клетках с высоким энергетическим обменом, находящихся в сердечной мышце, скелетных мышцах, печени, почках, головном мозге.

Анализ уровня ЛДГ назначают при диагностике заболеваний печени, почек, рака и т. д. Например, повышенная концентрация лактатдегидрогеназы обнаруживается в случае инсульта, лейкемии, пневмонии, ВИЧ-инфекции.

Что такое лактатдегидрогеназа?

Лактатдегидрогеназа (молочнокислая дегидрогеназа, ЛДГ или ЛД) — катализирующий фермент, ускоряющий обратимую реакцию восстановления пирувата в лактат. Эта реакция — один из ключевых этапов превращения глюкозы из пищи в энергию, необходимую для большинства процессов в организме.

ЛДГ в основном локализуется в клетках паренхиматозных органов — печени, почках, в мышечной ткани и в коже, то есть в метаболически активных клетках.

У здоровых людей дегидрогеназа располагается в цитоплазме, то есть внутри клетки, и секретируется в кровь только в момент повреждения клеток или повышения проницаемости клеточной мембраны, что делает ЛДГ важным маркером органной недостаточности, используемым при диагностике внутренних заболеваний.

Определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови пациента – это быстрый и дешевый анализ с высокой диагностической ценностью. Результат анализа ЛДГ дает возможность оценить общее состояние внутренних органов и выявить развивающуюся органную недостаточность до появления клинических симптомов.

Виды ЛДГ в организме

Если общий уровень ЛДГ повышен, назначаются дополнительные и более подробные тесты. Концентрация отдельных изоферментов ЛДГ измеряется, чтобы выяснить, какие органы были повреждены.

Лактатдегидрогеназа встречается в тканях в пяти возможных изоформах, обозначаемых последовательными числами: LDH1, LDH2, LDH3, LDH4 и LDH5. Изоформы – это разные формы одного и того же фермента, катализирующие одну специфическую химическую реакцию. Они отличаются друг от друга по химическому строению, а их взаимные пропорции изменчивы в разных органах

Таблица 1. Виды лактатдегидрогеназы и содержание в органах

Тип ЛДГ	Процентное содержание в организме	Органы, содержащие ЛДГ в максимальных количествах
LDH1	14-26%	клетки миокарда, эритроциты, клетки почек
LDH2	29-39%	почки, эритроциты, клетки сердечной мышцы
LDH3	20-26%	селезенка, легкие, почки
LDH4	8-16%	селезенка, легкие, плацента
LDH5	8-16%	ткани печени, кожа, скелетные мышцы

Благодаря тому, что отдельные изоформы ЛДГ отличаются друг от друга по структуре, возможно определить концентрацию каждой из них в отдельности, что значительно повышает чувствительность и прогностическое значение результата.

Когда назначают анализ на LDH?

Лактатдегидрогеназа поступает в кровоток преимущественно в условиях повреждения и распада клеток, поэтому повышенный уровень этого фермента свидетельствует о наличии недостаточности или повреждении внутренних органов.

Исследование лактатдегидрогеназы в крови помогает в таких ситуациях, как:

• Обнаружение повреждений тканей в организме.
• Диагностика и контроль гемолитической или мегалобластной анемии. В случае гемолитической анемии определение ЛДГ позволяет дифференцировать сопутствующую желтуху от желтухи другого происхождения, поскольку при распаде эритроцитов значение ЛДГ увеличивается в несколько раз.
• Определение стадии, мониторинг и оценка прогноза для некоторых видов рака — лимфомы, лейкемии, меланомы, опухоли половых клеток.

Иногда, когда происходит травма, воспаление или инфекция, жидкость скапливается в определенной части тела, тогда определение уровня ЛДГ в этой жидкости помогает определить причину ее накопления. Тканевая лактатдегидрогеназа может быть изучена в жидкостях организма, например, при подозрении на менингит, перикардит или плеврит.

На анализ может быть отправлена:

• Спинномозговая жидкость. Берется для отличия бактериального менингита от вирусного;
• Плевральная, перикардиальная и перитонеальная жидкость. Важно отличать экссудат от транссудата.

Таким образом, лактатдегидрогеназа тканей полезна при дифференциации типа жидкости из полостей организма:

• Экссудат возникает при воспалении, вызванном, например, бактериальной инфекцией или при повреждении тканей. 
• Транссудат связан с повышением сосудистого давления, например, при сердечной недостаточности, или уменьшением количества белков крови, например, в результате цирроза печени, потери белка почками.

Ранее тест LDH также использовался в качестве диагностического критерия при подозрении на инфаркт. В настоящее время его заменили анализы на более специфические ферменты (тропонин или креатинкиназа), но анализ ЛДГ по-прежнему используется в качестве вспомогательного теста.

Комбинация анализа на лактатдегидрогеназу с другими тестами

Определение общей концентрации ЛДГ назначается в качестве скринингового теста при диагностике общего состояния здоровья и при подозрении на острое или хроническое повреждение тканей. Простое нахождение увеличения дегидрогеназы не способно помочь определить точное место повреждения, поэтому исследование комбинируют с другими анализами. 

Например, определение концентрации ЛДГ полезно при диагностике заболеваний печени. Если причиной поражения стало острое отравление грибками или другими токсинами, значение ЛДГ резко возрастает, одновременно с повышением других ферментов, в данном случае преимущественно с аспартатаминотрансферазой. 

В случае хронических печеночных заболеваний, повышение ЛДГ постепенное.

Хотя повышение концентрации лактатдегидрогеназы не является специфическим маркером для заболеваний печени, при рассмотрении комплекса показателей в сочетании с повышенными аланинаминотрансферазой (АЛТ) и аспартатаминотрансферазой (АСТ) — это уже специфический признак. Поэтому анализ проводится в комплексе с печеночными пробами.

Ещё один пример. Определение ЛДГ в комплексе с ферментами, связанными с эпителием желчных протоков, т.е. щелочной фосфатазой (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазой (ГГТ) и билирубином, позволяет предварительно определить причины патологического состояния этого органа. 

Как делают анализ на лактатдегидрогеназу?

Тест LDH измеряет концентрацию фермента в крови и в определенных жидкостях организма. Чаще уровень ЛДГ определяют в сыворотке крови, с этой целью берут кровь из локтевой вены.

Для получения точного результата, нужно явиться на обследование натощак — последний прием пищи и допускается за 8 часов до выполнения теста. Также на 2-3 суток нужно отказаться от физических нагрузок и употребления алкоголя.

Результат теста обычно доступен в течение 24 часов. Метод анализа — спектрофотометрический.

Сравнение концентрации каждой изоформы позволяет локализовать орган, в котором произошло повреждение, а характерное электрофоретическое изображение такого анализа иногда используется для диагностики конкретных заболеваний, например, семиномы придатка яичка (рак) или дистрофии Дюшенна.

Электрофоретическое изображение получается при разделении белковой смеси методом электрофореза. Под воздействием электрического тока, отдельные белки проходят через специальную мембрану с разной скоростью, образуя характерные полосы. 

LDH – нормы для женщин и мужчин

Нормальный уровень ЛДГ в сыворотке крови взрослых (норма для женщин и мужчин) — около 120 – 240 Ед/л. Исключение составляют беременные женщины, у которых в течение последних 6 месяцев беременности активность фермента повышается и в момент родов может превышать норму в 2-3 раза.

Таблица 2. Референсные значения ЛДГ в зависимости от пола и возраста

Возраст	Нормы, Ед/л
0 – 14 дней	1102 – 1154
15 дней	398 – 450
1 год – 10 лет	279 – 331
10-15 лет	234 – 296
15-19 лет	214 – 266
Женщины	135 – 214
Мужчины	135 – 225

Причины повышенного уровня лактатдегидрогеназы — расшифровка анализа

физиологически повышенные значения ЛДГ наблюдаются у беременных, новорожденных, у здоровых людей после интенсивных физических нагрузок.

У больных уровни ЛДГ повышаются в следующих случаях: 

• Значительное повышение значений ЛДГ наблюдается при гематологических заболеваниях: лейкозе, гемолитической анемии, мегалобластной анемии, нелеченной пернициозной анемии, болезни Ходжкина.
• Характерно повышение концентрации при повреждениях тканей, например, при массивном повреждении скелетных мышц, прогрессирующей мышечной дистрофии.
• Патологически повышенные уровни наблюдаются при инфаркте миокарда, заболеваниях почек, остром панкреатите, перикардите, пневмонии, инфаркте легких, легочной эмболии при тяжелом шоке и гипоксии. 
• Высокий показатель ЛДГ выявляется при недостаточности печени и желчных протоков, связанной с повреждением гепатоцитов токсинами, бактериями, вирусами, аутоиммунными заболеваниями или ростом рака.
• Высокие уровни ЛДГ встречаются при большинстве видов рака, особенно при лейкемии и лимфоме. Сохранение высоких уровней ЛДГ у больных раком во время химиотерапии — признак неэффективного лечения. Хороший результат как маркера генитальных опухолей – ниже 270 Ед/л.

Уровень лактатдегидрогеназы достоверно связан со стадией заболевания:

• Уровень выше 600 ед.m/л – плохой прогноз при тяжелом панкреатите (остром или вирусном);
• Очень высокая активность лактатдегидрогеназы появляется через 12 часов после инфаркта и длится до 10 дней;
• В случае злокачественного гранулеза высокий уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) говорит о тяжести заболевания;
• Высокий уровень ЛДГ при раке свидетельствует о рецидиве заболевания;
• В случае желтухи, когда отношение ЛДГ к АСТ выше 5, можно заподозрить желтуху, вызванную распадом эритроцитов.

Дифференциация по анализу жидкостей из полостей тела:

• При исследовании ЛДГ в спинномозговой жидкости (при менингите) высокие уровни означают, что инфекция бактериальная. Низкий или нормальный уровень в этом случае указывает на вирусную причину заражения.
• При анализе перикардиальной, плевральной или перитонеальной жидкости, высокий уровень ЛДГ (>200МЕ/л) свидетельствует о том, что она экссудатная. Низкий уровень ЛДГ предполагает нарушение.

Факторы, влияющие на результат теста

Повышение концентрации лактатдегидрогеназы может быть результатом:

• приема обезболивающих препаратов, аспирина, парацетамола, прокаинамида, стероидов, салицилатов, наркотических средств и алкоголя, повышающих активность ЛДГ;
• гемолиза эритроцитов, например, при протезированном клапане сердца;
• позднего центрифугирования морфотических элементов крови (прохождение ЛДГ из эритроцитов и лейкоцитов)
• физических нагрузок перед анализом;
• электроимпульсной терапии;
• гемодиализа (влияет удаление мочевины);
• тромбоцитоз;
• некоторые патологии кожи.

Снижают концентрацию:

• оксалаты и мочевина, подавляющие фермент;
• препараты, ингибирующие активность ЛДГ — аскорбинка, амикацин, гидроксимочевина, метронидазол, противосудорожные препараты, налтрексон и др.

Как уменьшить повышенную ЛДГ?

Если диагностирован слишком высокий ЛДГ, следует обратиться к врачу, который порекомендует дальнейшие шаги. Поскольку повышенная лактатдегидрогеназа — сигнал повреждения тканей, ее уровень может снижаться только в результате излечения основного заболевания. У людей, страдающих хроническими заболеваниями, повышенный уровень ЛДГ может сохраняться долго.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая

• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая – внутриклеточный гликолитический фермент, который участвует в обратимом превращении лактата в пируват и содержится в большинстве тканей организма.
• Синонимы русские
• Дегидрогеназа молочной кислоты.
• Синонимыанглийские
• Lactate dehydrogenase, Total, Lactic dehydrogenase, LDH,LD.
• Метод исследования
• УФ кинетический тест.
• Единицы измерения
• Ед/л (единица на литр).
• Какой биоматериал можно использовать для исследования?
• Венозную кровь.
• Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – цинксодержащий внутриклеточный фермент, который катализирует окисление молочной кислоты в пируват и содержится практически во всех клетках организма. ЛДГ наиболее активна в скелетной мускулатуре, сердечной мышце, почках, печени и эритроцитах.

Существует пять разных форм (изоферментов) ЛДГ, которые отличаются молекулярной структурой и расположением в организме. От того, какая из пяти преобладает, зависит основной способ окисления глюкозы – аэробный (до CO2 и H2O) или анаэробный (до молочной кислоты).

Подобное различие обусловлено разной степенью родства того или иного изофермента и пировиноградной кислоты. Для миокарда и мозговой ткани основной является ЛДГ-1, для эритроцитов, тромбоцитов, почечной ткани — ЛДГ-1 и ЛДГ-2. В легких, селезенке, щитовидной и поджелудочной железах, надпочечниках, лимфоцитах преобладает ЛДГ-3.

ЛДГ-4 находится во всех тканях с ЛДГ-3, а также в гранулоцитах, плаценте и мужских половых клетках, в которых содержится и ЛДГ-5. Изоферментная активность в скелетных мышцах (в порядке убывания): ЛДГ-5, ЛДГ-4, ЛДГ-3. Для печени наиболее характерен изофермент ЛДГ-5, меньшая активность у ЛДГ-4.

В норме в сыворотке крови все фракции фермента определяются с небольшой активностью в составе суммарного показателя – общей ЛДГ. Их активность в крови распределяется следующим образом: ЛДГ-2 > ЛДГ-1 > ЛДГ-3 > ЛДГ-4 > ЛДГ-5.

При заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и разрушением клеток, активность ЛДГ в крови повышается. В связи с этим она является важным маркером тканевой деструкции.

Несмотря на то что увеличение активности фермента не указывает на какую-то определенную болезнь, его определение в комплексе с другими лабораторными анализами помогает в диагностике инфаркта легкого, мышечной дистрофии и гемолитической анемии.

Повышенная активность ЛДГ может выявляться у новорождённых, беременных и после интенсивных физических нагрузок.

Ранее совместные анализы на ЛДГ, аспартатаминотрансферазу и креатинкиназу широко использовались в диагностике инфаркта миокарда. Сейчас для этой цели определяют уровень тропонина как более специфического маркера повреждения сердечной мышцы.

Но исследование активности ЛДГ остается вспомогательным анализом при дифференциальной диагностике болевого синдрома в грудной клетке. У больных стенокардией активность фермента не изменяется, но при инфаркте миокарда начинает возрастать через 8-10 часов с максимумом в первые 24-48 часов после сердечного приступа и возвращается к норме через 10-12 дней.

Повышение ЛДГ при нормальной активности АСТ через 1-2 дня после боли в грудной клетке указывает на инфаркт легкого.

При дифференциальной диагностике миопатий данный анализ помогает уточнить патофизиологические механизмы заболевания. Так, при нарушении мышечной функции, связанной с нейрогенными заболеваниями, ЛДГ не повышается, но при повреждении мышц из-за эндокринных и метаболических патологий активность ЛДГ увеличивается.

Активность ЛДГ в крови может возрастать вследствие многих злокачественных новообразований, при эффективном лечении она снижается, что иногда применяют для динамического наблюдения за онкологическими больными.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики острого или хронического повреждения тканей при комплексном обследовании пациента.
• Для дифференциальной диагностики заболеваний при резкой боли в грудной клетке (инфаркт миокарда, стенокардия, инфаркт легкого).
• Чтобы выявлять заболевания, сопровождающиеся гемолизом эритроцитов.
• В целях наблюдения за течением онкологических заболеваний при терапии.
• Для исследования патологий печени и почек.
• Для диагностики поражений мышечной ткани.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на острое или хроническое повреждение ткани и клеток в организме.
• При комплексном профилактическом обследовании пациента.
• При наблюдении за течением некоторых хронических заболеваний (мышечной дистрофии, гемолитических анемий, заболеваний печени, почек), онкологической патологии.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст, пол	Референсные значения
< 1 года	< 451 Ед/л
1 — 3 года	< 344 Ед/л
3 — 6 лет	< 314 Ед/л
6 — 12 лет	< 332 Ед/л
12 — 17 лет	< 279 Ед/л
> 17 лет	женский	135 — 214 Ед/л
мужской	135 — 225 Ед/л

Причины повышения активности лактатдегидрогеназы общей:

• инфаркт миокарда,
• легочная эмболия и инфаркт легкого,
• заболевания крови, сопровождающиеся гемолизом (гемолитическая, пернициозная, мегалобластическая, серповидно-клеточная анемии, эритремия),
• злокачественные новообразования различных локализаций (рак яичек, рак печени, лимфома, метастазы в костную ткань и печень и т. д.),
• лейкозы,
• патология печени (вирусные и токсические гепатиты, цирроз печени, обтурационная желтуха, алкогольная болезнь печени),
• болезни почек (инфаркт почки, гломерулонефрит, пиелонефрит),
• патология мышц (мышечная дистрофия, травма, атрофия),
• переломы костей,
• застойная сердечная недостаточность, острая коронарная недостаточность (без инфаркта), миокардит (умеренное повышение фермента),
• инфекционный мононуклеоз,
• инфаркт кишечника,
• острый панкреатит,
• инсульт,
• судорожный припадок,
• белая горячка,
• эклампсия,
• травматический шок,
• тяжелые состояния, сопровождающиеся гипоксией, гипер- и гипотермией,
• ожоговая болезнь,
• пневмоцистная пневмония,
• преждевременная отслойка плаценты,
• гипотиреоз.

Что может влиять на результат?

К повышению результата могут приводить:

• интенсивные физические нагрузки незадолго до исследования,
• наличие у пациента протезированного клапана сердца (гемолиз эритроцитов вследствие повреждения клеток створками клапана),
• применение электроимпульсной терапии незадолго до исследования,
• гемодиализ (в связи с удалением ингибиторов фермента – мочевины во время процедуры),
• большое количество тромбоцитов (тромбоцитоз),
• некоторые заболевания кожи,
• лекарственные средства, повышающие активность ЛДГ (анестетики, аспирин, вазопрессин, вальпроевая кислота, наркотики, прокаинамид, этанол, амиодарон, анаболические стероиды, верапамил, изотретиноин, каптоприл, хлорамфеникол, кодеин, дапсон, дилтиазем, интерферон-альфа, интерлейкин-2, некоторые антибактериальные и противогрибковые препараты, неспецифические противовоспалительные препараты, пеницилламин, стрептокиназа, тиопентал, фуросемид, метотрексат, сульфасалазин, симвастатин, такролимус).

Возможные причины снижения результата:

• присутствие оксалатов и мочевины, ингибирующих фермент,
• лекарственные средства, снижающие активность ЛДГ (амикацин, аскорбиновая кислота, гидроксимочевина, дофибрат, эналаприл, метронидазол, налтрексон, противосудорожные препараты, цефотаксим).

Важные замечания

• Ввиду неспецифичности данного анализа его результат должен трактоваться с учетом показателей других лабораторных исследований и клинической картины заболевания.
• В диагностике острых процессов, сопровождающихся деструкцией ткани (инфаркта, некроза), необходимо учитывать изменения активности ЛДГ в плазме в течение некоторого времени после острого эпизода болезни.
• Определение изоферментов ЛДГ помогает уточнить локализацию патологического процесса.
• Основным лабораторным маркером инфаркта миокарда является тропонин I, а не ЛДГ.

1. Также рекомендуется
2. Кто назначает исследование?
3. Терапевт, кардиолог, онколог, врач общей практики.
4. Литература

• Назаренко Г.И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. — 165-166.
• Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
• Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed Normal, Illinois, 2007: 347-348 pp.

Лактатдегидрогеназа

ЛДГ (L-лактат-НАД-оксидоредуктаза, КФ 1.1.1.27) – цинксодержащий фермент, обратимо катализирует окисление лактата в пируват. ЛДГ является тетрамером, содержит субьединицы М и Н.

В цитоплазме клеток и сыворотке крови ЛДГ представлена 5 изоферментами, обозначаемыми в соответствии с их подвижностью к аноду в электрическом поле: ЛДГ-1 (НННН), ЛДГ-2 (НННМ), ЛДГ-3 (ННММ), ЛДГ-4 (НМММ) и ЛДГ-5 (ММММ).

ЛДГ представлена практически во всех органах и тканях организма, при этом распределение изоферментов ЛДГ органоспецифично.

ЛДГ-4 и ЛДГ-5 преобладают в печени и скелетных мышцах, тканях с преимущественно анаэробным метаболизмом, ЛДГ-1 и ЛДГ-2 – эритроцитах, лейкоцитах, миокарде, почках – тканях с аэробным типом метаболизм, наиболее высокое содержание ЛДГ-3 – в легких, лимфоидной ткани, тромбоцитах и опухолях.

ИМ обычно сопровождается 3–4 кратным повышением общей активности ЛДГ; подобное повышение ЛДГ отмечается при миокардите, нарушениях ритма сердца. При ИМ повышение общей активности ЛДГ в сыворотке крови отмечается спустя 8–10 ч, и достигает максимальной активности через 48–72 ч.

Выброс миокардиальных изоферментов ЛДГ при ИМ в кровь ведет к увеличению активности ЛДГ-1и ЛДГ-2. Активность ЛДГ-1 увеличивается через 12–24 ч после возникновения острого ИМ, совпадая во времени с максимумом активности КК-МВ и опережая возникновение пика общей активности ЛДГ (24 ч).

Выявление спектра изоферментов, характерного для ИМ, возможно при застое крови в печени и почках вследствие сердечной недостаточности, при ишемическом поражении некоторых органов в силу резкого снижения сердечного выброса. В настоящее время определение активности ЛДГ и ее изоферментов не входит в число обязательных тестов для диагностики ИМ вследствие недостаточной специфичности.

К повышению активности ЛДГ приводят миопатии, заболевания печени, мегалобластные и гемолитические анемии, острые и хронические заболевания почек.

Увеличение активности ЛДГ отмечается при повреждении печени, но это повышение не так велико, как повышение активности АЛТ и АСТ.

Особенное повышение (в 10 раз выше верхней границы нормы) отмечают при токсическом гепатите, сопровождающемся желтухой.

Физиологическое повышение уровня ЛДГ в крови происходит во время беременности, у новорожденных, а также после интенсивной физической нагрузки.

Показания к исследованию:

• Болезни печени;
• выявление поражений миокарда;
• миопатии;
• гемолитические анемии;
• злокачественные новообразования;
• легочная эмболия (дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда).

Особенности взятия и хранения образцов.  Сыворотка или плазма (ЭДТА, гепарин) без признаков гемолиза. Хранение образцов не более 2-х суток при 18–25°C. Хранение проб при 4–8°C или замораживание снижает активность фермента.

Методы исследования. Метод, основанный на рекомендациях IFCC. ЛДГ катализирует окисление лактата в пируват при щелочном рН, одновременно НАД+ восстанавливается до НАДН. Скорость возрастания оптической плотности реакционной смеси при 340 нм, отражающая увеличение концентрации НАДН, пропорциональна активности фермента в образце.

Повышенные значения:

• Поражение миокарда;
• поражение печени;
• повреждение, воспалительные и дегенеративные заболевания скелетных мышц;
• эмболия и инфаркт легких;
• заболевания почек;
• заболевания и состояния, сопровождающиеся распадом клеток;
• злокачественные опухоли любой локализации;
• прием анаболических стероидов, этанола, гепатотоксичных препаратов.

Пониженные значения: Генетические нарушения или полное отсутствие субъединиц ЛДГ.

Изоферменты ЛДГ-1 и ЛДГ-2

ЛДГ-1 и ЛДГ-2 — изоферменты с высоким содержанием Н-субъединиц, могут использовать в качестве субстрата α -кетобутират и катализировать его превращение в α -гидроксобутират; изофермент ЛДГ-1, обладающий большим сродством к названному субстрату, получил название α -гидроксибутиратдегидрогеназа (α -ГБДГ).

Параллельное исследование активности общей ЛДГ и α -ГБДГ может быть использовано для дифференциальной диагностики заболеваний печени и сердца: при поражении сердечной мышцы увеличение активности фермента обусловлено возрастанием ЛДГ-1 (α -ГБДГ), при поражении паренхимы печени – изоформой ЛДГ-5, активность ЛДГ-1 не увеличивается.

Показания к исследованию:

• Выявление поражений миокарда;
• гемолитические анемии;
• злокачественные новообразования;
• легочная эмболия (дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда).

Особенности взятия и хранения образцов. Сыворотка или плазма (ЭДТА, гепарин) без признаков гемолиза. Хранение образцов не более 2 суток при 18–25°C. Хранение проб при 4–8°C или замораживание снижает активность фермента.

Методы исследования. ЛДГ катализирует превращение α -кетобутирата в α -гидроксибутират, при этом происходит окисление β -НАДН2 до β -НАД. Скорость уменьшения оптической плотности при длине волны 340 нм пропорциональна активности фермента в образце.

Повышенные значения:

• Поражение миокарда;
• заболевания и состояния, сопровождающиеся распадом клеток крови;
• острые заболевания почек.

Пониженные значения:

• Генетические нарушения или полное отсутствие субъединиц ЛДГ.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) (венозная кровь) в Москве

Код 1.27. Вен. кровь

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — внутриклеточный фермент, участвующий в углеводном обмене. Исследование уровня ЛДГ используется для первичной диагностики патологий в работе сердца, лёгких, печени, почек, некоторых онкологических заболеваний, а также деструкции мышечной ткани. Отклонение уровня ЛДГ от нормы — достаточное условие для проведения комплексного обследования пациента.

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест

Показания к исследованию:

• дифференциальная диагностика заболеваний при резкой боли в груди:
• инфаркт миокарда, стенокардия, инфаркт лёгкого;
• диагностика заболеваний печени и почек;
• диагностика поражений мышечной ткани;
• комплексная диагностика онкологических заболеваний.

Подробное описание исследования

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — фермент, который участвует в углеводном обмене. ЛДГ помогает глюкозе быстрее расщепиться — так, чтобы в финале биохимической реакции образовался пируват — пировиноградная кислота.

Далее возможны два варианта:

1. Если в клетке достаточно кислорода, то из пирувата образуются энергетические молекулы АТФ.
2. Если кислорода не хватает, то пируват может превратиться в лактат.

Процесс обратимый: если нормальный уровень кислорода восстановится, то лактат под действием ЛДГ вновь преобразуется в пируват и энергию.

Лактатдегидрогеназа обнаруживается практически во всех клетках организма, но наиболее активен фермент в клетках печени — гепатоцитах, а также в скелетных мышцах, миокарде, почках, эритроцитах.

В зависимости от типа ткани, в которой работает, лактатдегидрогеназа делится на разные формы (изоферменты). Так, ЛДГ-1 и ЛДГ-2 функционируют в тканях сердца и мозга, почках, тромбоцитах и эритроцитах. В лёгких, щитовидной и поджелудочной железах, селезёнке, лимфоцитах работает ЛДГ-3. ЛДГ-4 и ЛДГ-5 характерны для печени и скелетных мышц.

Деление условно, потому что различные изоферменты могут находиться в разных тканях.

В крови в норме определяется лишь небольшое количество ЛДГ. Увеличение уровня ЛДГ говорит о том, что клетки органов, в которых фермент активно работает, повреждены.

Так, ЛДГ повышается при следующих заболеваниях:

• острые повреждения печени (вместе с ЛДГ повышаются АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза);
• миозиты — воспаления мышц;
• острые повреждения почек;
• некоторые онкологические заболевания: рак печени, почек, молочной железы.

Анализ крови на ЛДГ необходим для первичной диагностики патологий, связанных с острым и хроническим повреждением тканей. В совокупности с другими тестами исследование позволяет диагностировать инфаркт миокарда, стенокардию, инфаркт лёгкого, заболевания печени, почек, мышечной ткани.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

1. Козловская, Н.Л., Зверев, Д.В., Музуров, А.Л. и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению типичного гемолитико-уремического синдрома. — Научное общество нефрологов России, 2014. — 25 с. 
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению идиопатических воспалительных миопатий.

   — Ассоциация ревматологов России, 2013.

3. Лекарственные поражения печени. Клинические рекомендации, 2019. — 35 с. 
4. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых. Клинические рекомендации, 2019. — 16 с.
5. Кишкун, А.А. Клиническая лабораторная диагностика : учебное пособие — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.

   — 1000 с.

Другие названия этого исследования

• Названия на английском языке
• Lactate dehydrogenase, total,Lactic dehydrogenase,LD,LDH
• Названия на русском языке
• дегидрогеназа молочной кислоты,лактатдегидрогеназа,ЛДГ

• Подготовка к исследованию
• Противопоказания и ограничения

• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат «утреннего» анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1—2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Правила взятия крови у детей:

• младенцы до 1 года,
• дети до 7 лет.

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток. Женщинам стоит учесть фазу менструального цикла.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа.

Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10—14 дней после их отмены. О принимаемых в данный момент лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.

Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1—2 недели после последнего приёма препарата.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

• Интерпретация результата
• Референсные значения

Результаты одного исследования не могут служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Возможные причины повышения уровня ЛДГ:

• острые повреждения почек;
• острые вирусные гепатиты;
• обострение хронических гепатитов;
• миозиты и миопатии;
• онкологические заболевания;
• инфаркт миокарда;
• заболевания крови: гемолитическая, серповидноклеточная анемия;
• инсульт;
• панкреатит;
• ожоги тяжёлой степени;
• эклампсия.

Возможные причины снижения уровня ЛДГ:

• приём некоторых препаратов (противосудорожных, ингибиторов АПФ);
• на фоне лечения при ранее повышенном показателе.

Факторы, влияющие на результат исследования

Уровень ЛДГ может быть повышен на фоне приёма некоторых лекарств (нестероидных противовоспалительных препаратов, блокаторов кальциевых каналов), а также после протезирования клапанов сердца и тяжёлых физических нагрузок.

Группа пациентов	Значение, ед/мл
Дети, 4—19 дней	225—600
Дети, 20 дней — 1 год 11 месяцев	180—430
Дети, 2 года — 14 лет 11 месяцев	120—300
> 15 лет	135—225 (мужчины)
135—214 (женщины)

К началу страницы ↑