Обширный инфаркт сердца: последствия, шансы выжить, реабилитация и прогноз жизни

В настоящее время коронарная недостаточность и инфаркт миокарда являются одной из главных причин смерти и инвалидности среди населения большинства индустриально развитых стран.

По мнению экспертов ВОЗ,  в ближайшие десятилетия смертность от сердечно-сосудистых заболеваний будет неуклонно увеличиваться.

В Беларуси ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в целом, и инфарктом миокарда, в частности, также вызывает тревогу.

• Это значит, что инфаркт сам по себе – не приговор, и жизнь после него продолжается, но она вносит коррективы в мышление пациента, его образ жизни, отношение к себе и к окружающим. 
• ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА,
• КАКИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ВОЗНИКАЮТ У ПАЦИЕНТА
• И КАК ИХ ПРЕОДОЛЕВАТЬ
• Инфаркт миокарда – острая и наиболее тяжёлая форма ишемической болезни сердца, при которой происходит гибель участка сердечной мышцы в результате закупорки коронарной артерии, снабжающей его кровью.

Сам по себе инфаркт миокарда является тяжелейшим стрессом для пациента. В него вселяется постоянный страх перед возможным повторением сердечного приступа.

Больного постоянно преследуют:

     Внутренняя напряжённость — беспокойство за исход заболевания, за благополучие семьи, за работу, за дальнейший прогноз. В этом случае нужно обратиться к психотерапевту, к психологу, которые помогут успокоиться и успокоить взволнованных родственников.

     Страх  развития повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти «от сердечного приступа». Тревога усиливается при физическом напряжении, при выходе из дома или при удалении от места, где может быть оказана медицинская помощь. Такие пациенты должны расхаживаться постепенно, ежедневно наращивая километраж, в первые дни выходить на улицу в сопровождении, при себе иметь  нитроглицерин.

     Неоправданное беспокойство за своё здоровье.

Пациенты часто и без оснований подсчитывают пульс, измеряют артериальное давление, посещают различных специалистов.

В такой ситуации необходимо побеседовать со своим  лечащим врачом, психологом, психотерапевтом, переключить внимание  на другие события в жизни, чтобы отвлечь внимание от необоснованных страхов.

     Синдром психастении —  человека одолевает общая слабость, ощущение постоянной усталости, раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности.

Может быть подавленное настроение, апатия, чувство безнадёжности, плаксивость – синдром депрессии. В этих случаях необходимо обратиться к психотерапевту.

Пациенту необходимо объяснить, что инфаркт – это не приговор.

     Нечасто, но бывают и случаи «отрицания болезни», когда пациент отказывается верить, что у него серьёзное заболевание, игнорирует рекомендации врача. Следует помнить, что для пациента, перенесшего инфаркт миокарда, одинаково опасны как переоценка тяжести своего состояния, так и его недооценка. 

1. МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНОГО
2. Имеющиеся в настоящее время методы реабилитации (восстановительного лечения) пациентов после инфаркта миокарда можно объединить в две группы: немедикаментозные и медикаментозные.
3. Немедикоментозные методы лечения – подразумевают, прежде всего, изменение образа  и стиля жизни. Сюда входит:

     Отказ от курения. Прекращение курения в течение двух лет приводит к снижению риска коронарной смерти на 36%.

     Нормализация массы тела. Для оценки соответствия веса и роста используют показатель индекса массы тела. Для того чтобы рассчитать свой индекс массы тела (ИМТ), надо вес в килограммах разделить на рост в метрах, возведённый в квадрат, в соответствии с формулой:

ИМТ= вес (кг)/рост (м²)

Нормальные значения индекса – 20-25 кг/м². Увеличение индекса до 25-30кг/м² указывает на наличие избыточной массы тела, более 30 кг/м² — на ожирение.

     Изменение характера питания. Основной целью диеты является снижение уровня холестерина и других атерогенных липидов крови при сохранении физиологической полноценности пищевого рациона.

• Необходимо отдать предпочтение диете с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, достаточным количеством овощей, фруктов, зерновых продуктов, которые обеспечат организм необходимыми витаминами, минеральными веществами, волокнами (клетчаткой) и сложными углеводами. Сюда входит:
•      Регулярное потребление разнообразных овощей и фруктов – не менее 400 г.
•      Умеренное потребление молочных продуктов — (0,5-1%-ой жирности) молоко, сыры с низким (20%) содержанием жира, обезжиренные творог, йогурты,  пахта.

     Отдавать предпочтение рыбе, в том числе жирной (треска, пикша, камбала, сельдь, сардина, тунец, лосось). Рыба должна присутствовать в пищевом рационе не менее 2-3-х раз в неделю.

     Из мясных продуктов выбирать мясо без прожилок жира: индейка, курица, телятина, дичь, кролик, молодая баранина.

     Употреблять не более 2-3-х яиц в неделю. Ограничивать потребление желтков.

1.      Рекомендуемые напитки: чай, чёрный кофе, вода, безалкогольные напитки без сахара.
2.      Сахар употреблять только в умеренных количествах, поваренной соли — менее 5 граммов в сутки.
3.      Ограничить (лучше совсем отказаться) употребление алкогольных напитков — менее 30 граммов чистого алкоголя для мужчин и 20 граммов для женщин в сутки.

Рациональное питание должно сочетаться с систематическими физическими тренировками. Под воздействием физических тренировок умеренной интенсивности отмечается снижение общей смертности на 23% и внезапной смерти на 37% у больных, перенесших в прошлом инфаркт миокарда.

К физической активности относятся и бытовые нагрузки: ведение домашнего хозяйства, сезонная работа в саду или на огороде, подъём по лестнице пешком вместо того, чтобы пользоваться лифтом, путь на службу и домой пешком и т.п. 

Перед началом физических занятий следует поговорить с врачом! Надо всегда помнить, что наряду с положительным влиянием, неадекватные физические нагрузки могут привести к развитию тяжёлых осложнений в течении заболевания.

Невозможно дать единую рекомендацию для всех пациентов по срокам возобновления половой жизни. В подавляющем большинстве случаев это один-полтора месяца от даты инфаркта. Но лучше все-таки проконсультироваться по этому вопросу с лечащим врачом.

Знать и контролировать артериальное давление. У перенесшего инфаркт миокарда, оно должно быть 120/80 мм. рт. ст.

Медикаментозное лечениеишемической болезни сердца и инфаркта миокарда включает:

 Первое и основное правило – это постоянный приём лекарственных средств. «И самое лучшее лекарство не поможет больному, если он отказывается его принимать». Сервантес (1547 – 1616г.г.).

 Второе правило – это правило комбинированной терапии.

Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, одновременно назначают несколько лекарств различного механизма действия. Как минимум, они должны принимать пять лекарственных средств, четыре из которых (кроме второго – пожизненно):

 Ацетилсалициловая кислота способствует уменьшению образования сгустков крови в сердце и сосудах и является основой профилактики артериального тромбоза. Регулярный приём препаратов ацетилсалициловой кислоты  снижает риск развития повторного инфаркта миокарда в среднем на 23%.

•  Клопидогрель – оказывает антитромбоцитарный эффект, как и аспирин, требует обязательного приема не менее 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда.
•  Статины — препараты, снижающие уровень холестерина в крови, безопасны при длительном применении, хорошо переносятся большинством больных, уменьшают риск атеросклеротических сердечно-сосудистых осложнений.
•  Бета-блокаторы прерывают сигналы, которые организм посылает сердцу при физической нагрузке и эмоциональном стрессе, уменьшают риск внезапной смерти, повторного инфаркта миокарда и увеличивают продолжительность жизни больных, перенесших инфаркт миокарда
•  Ингибиторы АПФ – препараты, препятствующие развитию сердечной недостаточности, увеличивающие продолжительность и улучшающие качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда. 
• РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНЫМ В ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ
• Изменение образа жизни подразумевает изменение своих, ранее установившихся, правил и привычек.

     Начинайте утро так, чтобы у Вас было время позавтракать в спокойной обстановке и принять лекарства. Некоторые из лекарств (например, нитраты) должны приниматься за 20-30 минут до выхода из дома.

     Выходите из дома заранее, чтобы Вы могли постоять несколько минут у подъезда, особенно в холодное время года.

     Избавьтесь от привычки начинать ходьбу с быстрого темпа. Дайте сердцу время привыкнуть, адаптироваться к заданному ритму.

     Откажитесь от привычки спешить, бежать за уходящим транспортом так, как будто это последний в Вашей жизни автобус (троллейбус).

     Где бы Вы ни находились (дома, на работе, в гостях, в лесу, на даче и т.д.), необходимо иметь при себе нитроглицерин (таблетки, капсулы, спрей).

     Если Вы уезжаете из дома на любой, даже непродолжительный срок, надо иметь при себе необходимый запас принимаемых Вами лекарств, для того, чтобы чувствовать себя в безопасности и не создавать ненужных проблем окружающим.

    Желательно, чтобы в Вашем портмоне (сумочке, в «бардачке» автомобиля и т.д.) была последняя электрокардиограмма, которую Вам сделали на приёме у врача. Никто не знает, где Вам может понадобиться медицинская помощь, и тогда старая «плёнка» окажет хорошую услугу Вашему сердцу.

Помните! Самое важное правило успешного лечения и восстановления после инфаркта – сотрудничество врача и пациента.

Знайте! Следуя изложенным рекомендациям, Вы можете после инфаркта жить долго и качественно!

                                                                        Евтух О.В. – заведующая амбулаторно-

                                                                                     поликлиническим отделом ГКЦ

Редактор:                                                                   Арский Ю.М.

Компьютерная верстка и оформление:             Згирская И.А.

Ответственный за выпуск:                                   Тарашкевич И.И.

1. Комитет по здравоохранению Мингорисполкома
2. УЗ «2-я городская клиническая больница»
3. Городской Центр здоровья
4. Минск-2012

Восстановление после инфаркта и стентирования в Москве в центре реабилитации Юсуповской больницы

Реабилитацию пациентов, перенесших инфаркт миокарда, начинают после купирования острого состояния и частичного восстановления работы сердечной мышцы.

Реабилитологи Юсуповской больницы индивидуально прописывают больному комплекс физических упражнений. Интенсивность и методика занятий зависят от стадии заболевания. Если пациент перенёс инфаркт миокарда третий раз, реабилитация проводится щадящими методами.

Чем раньше больной начинает выполнять двигательные движения, тем лучшими могут быть результаты.

В Юсуповской больнице также проводится восстановление после инфаркта миокарда со стентированием, лечение и реабилитация последствий инфаркта головного мозга. За пациентами наблюдают кардиологи, неврологи и реабилитологи.

Слаженная работа команды врачей и специалистов в области физической реабилитации позволяет провести восстановление пациентов преклонного возраста, перенесших обширный инфаркт миокарда, от которых отказались центры реабилитации после инфаркта в Подмосковье и Москве.

При обширном инфаркте с последствиями шансы выжить после реабилитации увеличиваются.

В отличие от других учреждений, где реабилитацию после инфаркта по ОМС проводят по направлению лечащего врача, очередь на которую приходится ждать долгие месяцы, в Юсуповской больнице начинают реабилитацию с первого дня пребывания пациента.

Пациенты делают все упражнения при постоянном контроле самочувствия, показателей работы сердечно-сосудистой системы. Юсуповская больница оснащена современными кардиотренажёрами, которые мониторят частоту сердечных сокращений и артериальное давление непосредственно во время выполнения упражнений. Реабилитация играет важнейшую роль в восстановлении организма после операции стентирования.

Восстановление сердечной мышцы после инфаркта

Какая длительность реабилитации после инфаркта миокарда? Реабилитационный период после перенесенного инфаркта занимает несколько месяцев. Как только пациент убеждается в прогрессе результатов борьбы с болезнью, у него появляются положительные эмоции и уверенность в своём будущем. Важную роль в процессе возвращения к нормальному образу жизни играет нормализация психического состояния.

Длительность и сроки реабилитации после инфаркта зависят от влияния многих факторов, в первую очередь, тяжести инфаркта. Восстановление после обширного инфаркта проходит сложно и длительно. Во время реабилитации пациенту рекомендуют соблюдать диету, минимизировать стрессовые ситуации, вестись здоровый образ жизни.

После инфаркта физические нагрузки увеличивают постепенно. Форсирование событий часто становится причиной тяжёлых осложнений. По истечении нескольких дней после острого периода пациент с помощью инструктора ЛФК встаёт постели, придерживаясь руками за упоры.

Первые шаги делает только после перевода из отделения реанимации и интенсивной терапии в обычную палату. Ходить разрешается по ровной поверхности. Не следует допускать появления отдышки или чувства усталости.

Длительность и расстояние пеших прогулок увеличивается постепенно.

В клинике терапии реабилитолог контролирует занятия лечебной физкультурой. Такие же упражнения пациент может выполнять в домашних условиях поле выписки из больницы. При этом ему необходимо контролировать своё состояние.

Одним из важных показателей успешного курса реабилитации являются пульс и давление.

После нормированных физических упражнений частота сокращения мышцы сердца не должна превышать 100–120 ударов в минуту, а артериальное давление подниматься выше 140/90 мм.рт.ст.

Упражнения для реабилитации после инфаркта разрабатываются реабилитологами. Инструктор-методист ЛФК обучает пациентов дыхательной гимнастике. При благоприятном течении реабилитации допускаются постепенные занятия спортом с дозированными нагрузками и временем:

• пешие прогулки на более длительные расстояния;
• спортивная ходьба;
• плавание;
• езда на велосипеде.

Большинству пациентов после инфаркта миокарда реабилитологи рекомендуют терренкуром – строго дозированными по углу наклона, расстоянию и времени пешими прогулками на свежем воздухе по специально подобранным маршрутам.

Эффект терренкура. В спортивных залах можно заниматься на кардиологических тренажёрах – велосипедах и беговых дорожках.

Интенсивность, длительность и темп реабилитолог подбирает индивидуально, нагрузки увеличивает постепенно.

Реабилитация после стентирования сосудов сердца

Стентирование проводится с целью восстановления нарушенного кровотока в сердечной мышце – миокарде. Во время операции в суженную коронарную артерию хирург вводит трубочку из проволочных ячеек. Она расправляется, это механически расширяет сосуд и улучшает кровоток.

Стентирование – малоинвазивное оперативное вмешательство, однако в месте размещения стента в течение нескольких недель сохраняется воспаление сосудистой стенки. Для улучшения и закрепления результатов лечения пациенты проходят реабилитацию в Юсуповской больнице.

Реабилитация показана пациентам, которые непродолжительное время находились в клинике терапии после инфаркта и тем, у кого после операции не полностью исчезли симптомы ишемической болезни сердца

В Юсуповской больнице разработана специальная программа реабилитации после стентирования. Она индивидуально адаптируется под каждого пациента с учётом его состояния и особенностей. Программа реализуется при участии опытных врачей-кардиологов, реабилитологов.

В подборе и осуществлении лечебных методик они пользуются ведущими отечественными достижениями и опытом зарубежных кардиологов.

Огромное значение придают коррекции имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний (хронической обструктивной болезни лёгких, сахарного диабета, облитерирующего атеросклероза, ожирения, нарушения сна и его психологического состояния. Реабилитация строится на принципах комплексного подхода, непрерывности и преемственности.

Задачами реабилитации после стентирования являются:

• восстановление максимально возможной функциональной способности сердца;
• предупреждение послеоперационных осложнений (повторного сужения стентированного сосуда);
• замедление прогрессирования ишемической болезни сердца;
• увеличение физических возможностей больного, сведение к минимуму ограничений в образе жизни и активности;
• оптимизация и уменьшение и оптимизация лекарственной терапии, получаемой пациентом.

Кардиореабилитация после стентирования в Юсуповской больнице продолжается в среднем 2-3 недели и осуществляется при участии мультидисциплинарной бригады специалистов. В неё входит кардиолог, психотерапевт, невролог, психотерапевт, инструктор-методист ЛФК, лаборант, врач функциональной диагностики, диетолог и физиотерапевт. При необходимости к диагностике и лечению подключаются другие врачи.

Восстановление после стентирования коронарных артерий

При поступлении пациента в клинику реабилитации проводится его подробное обследование. Выполняются анализы крови и мочи, проводится электрокардиография, нагрузочные пробы. Врачи оценивают физические возможности пациента, его психоэмоциональный статус, устанавливают наличие и риски послеоперационных осложнений.

На основе полученных данных составляют программу физической реабилитации. Она включает:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапию;
• лечебную физкультуру.

Также осуществляется психологическая реабилитация. Реабилитологи обучают пациента правильному поведению и образу жизни.

На протяжении всего времени пребывания в клинике реабилитации проводится борьба с факторами риска.

Кардиологи проводят терапию, на стабилизацию артериального давления, достижение нормальных показателей холестерина и глюкозы и крови. По окончании программы реабилитологи дают рекомендации по дальнейшему лечению.

Вам подберут комплексную программу реабилитации, которая позволит пройти в полном объёме необходимые процедуры по доступной цене, сэкономит бюджет. Для того чтобы пройти эффективный курс реабилитации после инфаркта миокарда или стентирования сосудов сердца, записывайтесь на приём к реабилитологу по телефону Юсуповской больницы.

Как предотвратить инфаркт миокарда?

Болезнь, к сожалению, довольно распространённая во всём мире. О том, как инфаркт миокарда диагностируется, лечится, и как можно его избежать, мы беседуем с кардиологом, врачом функциональной диагностики «Клиника Эксперт» Владикавказ Мариной Казбековной Цогоевой.

 – Марина Казбековна, что такое инфаркт миокарда?

– Это острое, угрожающее жизни заболевание, при котором происходит гибель – на медицинском языке некроз – сердечной мышцы. Эта мышца и называется миокардом. Некроз развивается потому, что полностью прекращается кровоснабжение сердца.

Сердце, как и любой другой орган, снабжается кровью через систему артерий. При инфаркте миокарда по определённым причинам возникает закрытие (закупорка) просвета артерии, в результате возникает ишемия, то есть кровь к сердцу не поступает в нужном объёме.

Если эта ситуация прогрессирует, наступает инфаркт миокарда.

– Что общего у инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца (ИБС)?

– Инфаркт миокарда – это острая форма ишемической болезни. При полном закрытии коронарной артерии, по которой происходит снабжение сердца кровью, развивается инфаркт, а при частичном – стенокардия, хроническая форма ишемической болезни.

Подробнее о стенокардии можно прочитать в нашей статье

– Назовите, пожалуйста, причины развития инфаркта миокарда?

– Примерно в 90 % случаев (а по некоторым источникам, даже больше) причиной становится атеросклероз с формированием атеротромбоза – атеросклеротической бляшки в просвете коронарного сосуда. В силу разных причин, покрышка этой бляшки может повреждаться, и тогда возникает атеротромбоз.

О других причинах. Бывает, что кровоток по сердечным сосудам не нарушен, но при этом не обеспечивается в полной мере потребность миокарда в кислороде. Это может быть связано с анемией, выраженной гипотонией или артериальной гипертензией.

– Каковы симптомы инфаркта миокарда?

– Классическое проявление инфаркта миокарда – это боль. Она может возникать за грудиной, нередко распространяется в плечо, челюсть, межлопаточное пространство, может появляться в эпигастральной области (зона, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку).

Многие пациенты говорят о дискомфорте в грудной клетке, чувствуют жжение, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха.

Часто люди при этом ощущают немотивированную слабость, снижение работоспособности, нарушается сердечный ритм (аритмия), появляется холодный пот, нестабильность артериального давления.

Об аритмии рассказывает врач-терапевт «Клиника Эксперт» Курск Галина Епишева

У пожилых людей возможна так называемая астматическая форма инфаркта миокарда, когда ярко выраженной боли нет, но присутствует удушье. У них же может возникать клиника, напоминающая проявление мозгового инсульта – головокружение, головная боль, дезориентация и т.д.

В последнее время мы нередко наблюдаем безболевую форму инфаркта миокарда: пациент может отмечать такие симптомы, как общее недомогание, слабость, но при этом отсутствует классическая клиника боли в грудной клетке. Такая безболевая форма ИБС встречается преимущественно у лиц, страдающих сахарным диабетом.

– Каков «средний возраст» инфаркта миокарда?

– Как правило, это люди после 50 лет. Мужчины болеют чаще, и у них «средний возраст» инфаркта начинается примерно с 45 лет. Женщины, в силу гормональных особенностей, болеют несколько позже, после 55 – 60 лет.

– Кто в группе риска по инфаркту миокарда?

– К группе риска развития ишемической болезни сердца и, в частности, её острого проявления в виде инфаркта миокарда относятся мужчины старше 45 лет, женщины старше 50-55 лет, курильщики, больные сахарным диабетом и различными дислипидемиями (нарушениями холестеринового обмена), лица, страдающие артериальной гипертензией и ведущие малоподвижный образ жизни.  Частые хронические стрессы тоже оказывают своё отрицательное влияние и могут способствовать развитию инфаркта. Имеет место и наследственная предрасположенность, особенно это прослеживается в семьях, где инфарктом миокарда болеют в раннем возрасте (около 35 лет).

Как отличить хороший и плохой холестерин? Интервью с врачом-кардиологом, к.м.н., доцентом кафедры внутренних болезней факультета последипломного образования Курского государственного медицинского университета Александром Овсянниковым

– Какие осложнения может повлечь за собой инфаркт миокарда?

– К осложнениям острого инфаркта миокарда относятся различные нарушения ритма и проводимости сердца, перикардиты (воспаление и образование выпота в околосердечной сумке), острая митральная недостаточность, формирование аневризм (локальное выпячивание/выбухание стенки миокарда). А также развитие острой сердечной недостаточности, когда, в силу отсутствия адекватного и полноценного сокращения сердца, возможно развитие таких угрожающих состояний, как отёк лёгких и кардиогенный шок.

– Марина Казбековна, как проводится диагностика инфаркта миокарда?

– На первом месте, конечно, стоят клинические проявления: пациент рассказывает врачу о своих ощущениях, жалобах, некоторые из них могут свидетельствовать о болезни. Далее, безусловно, это регистрация электрокардиограммы и анализ крови на наличие повышенного уровня так называемых кардиоспецифических ферментов, являющихся маркёрами повреждения/некроза миокарда.

– Как может помочь современная медицина пациенту с инфарктом миокарда? Каковы принципы лечения этой патологии?

– Крайне важны первые часы после наступления инфаркта: именно за это время следует предпринять экстренные меры, чтобы восстановить кровоток в поражённой коронарной артерии. Для этого сегодня в кардиологии используют препараты – тромболитики, которые способны растворить свежий тромб. Также применяются антикоагулянты и антиагреганты – препараты, препятствующие тромбообразованию.

Из хирургических методик выполняется коронароангиография, которая позволяет обнаружить проблемную, т. е. «инфаркт-связанную» коронарную артерию и далее восстановить кровоток путём проведения ангиопластики и стентирования этой артерии.

При своевременно оказанной медицинской помощи серьёзных последствий можно избежать.

– Когда начинается и как долго продолжается реабилитация после инфаркта миокарда?

– В принципе, реабилитация после инфаркта миокарда начинается в стационаре, как только пациент поступил туда, и врачи добились определённой стабильности его состояния. Реабилитация включает в себя медикаментозную терапию – важно ограничить очаг некроза, предотвратить аритмические осложнения, развитие сердечной недостаточности.

На определённом этапе подключается врач лечебной физкультуры, стараемся активизировать пациента.

Грамотная и проводимая под профессиональным контролем физическая нагрузка имеет очень большое значение: у больного могут даже сформироваться так называемые обходные/коллатеральные пути: миокард начнёт снабжаться кровью по другим, не повреждённым сосудам.

– Как можно избежать инфаркта миокарда?

– Профилактика инфаркта миокарда предполагает избавление от вредных привычек, если они существуют.

Надо контролировать своё артериальное давление, вес, следить за уровнем сахара, холестерина в крови, по возможности избегать стрессовых ситуаций.

Важна физическая активность (в пределах разумного и только по согласованию со своим врачом), здесь поможет ходьба, в том числе, популярная сегодня скандинавская.

• Беседовал Игорь Чичинов
• Записаться на приём к врачу-кардиологу можно здесь
• ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
• Редакция рекомендует:
• Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение
• Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента
• Как сохранить сердце здоровым?
• Для справки:
• Цогоева Марина Казбековна
• В 2003 году окончила Северо-Осетинскую Государственную Медицинскую Академию.

Прошла интернатуру по терапии, затем ординатуру по кардиологии на базе Российской Медицинской Академии Последипломного Образования (РМАПО) г. Москва.

Семь лет работала кардиологом в Северо-Кавказском Многопрофильном Медицинском Центре, в том числе, в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения, где вела пациентов с острым коронарным синдромом.

С 2019 года врач-кардиолог «Клиника Эксперт» Владикавказ.

Каковы шансы выжить после обширного инфаркта миокарда?

Инфаркт миокарда — безусловно опасное для жизни заболевание.

По данным статистики в развитых странах в первые сутки заболевания инфарктом миокарда погибает от 10 до 25% от всех заболевших, в зависимости от региона. Это данные стационаров.

То есть, эти люди погибли в больницах. Еще больше людей умирает до оказания какой либо медицинской помощи. Поэтому очень важно, как можно раньше вызвать скорую помощь.

Если вы подозреваете у себя или у своих родственников, близких и просто знакомых проблемы с сердцем, то необходимо срочно уложить заболевшего и вызвать скорую помощь на себя.

Только в случае если вы находитесь там где вызвать машину скорой помощи не возможно, допустимо самим транспортировать заболевшего в больницу.

Почему это важно? Потому что любая, даже самая минимальная физическая нагрузка, может резко ухудшить состояние больного.

Чем можно помочь заболевшему до приезда врача? В первую очередь необходимо сохранять спокойствие, можно дать таблетку нитроглицерина под язык и дать разжевать таблетку аспирина, если есть под рукой. Чем быстрей пациент попадет в стационар, тем выше шансы выжить и сохранить здоровье в будущем.

После того как приехала скорая помощь, сразу начинаются лечебные мероприятия и транспортировка в стационар для продолжения лечения и проведения в срочном порядке коронарографии (КАГ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и имплантация стентов (стентирование) или аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Далее, чем больше прошло времени от начала лечения, тем шансы на благоприятный исход возрастают с каждым днем. Самые опасные и критические это первые 3-4 суток. Как правило в течении этого времени, пациент находится в стационаре.

В этот момент может и не проводится интенсивное лечение, все необходимые лекарства пациент может получать в виде таблеток, но тем не менее необходимо круглосуточное наблюдение. В зависимости от клинической ситуации, после 4 суток пациент может быть выписан домой.

В течении 1,5-2 месяцев происходит восстановление работы сердечной мышцы. Реабилитация в полном объеме происходит после обширного инфаркта в течении года.

Что необходимо делать, чтобы вернуться к полноценной жизни после обширного инфаркта? Современная медицина, в настоящий момент, располагает всеми необходимыми средствами, чтобы не только увеличить продолжительность жизни этих пациентов но и значительно улучшить качество их жизни.

Качественная реабилитация таких пациентов возможно только при тесном взамодействии с врачами и строгом выполнении всех рекомендаций.

Требуется консультация со специалистом.

Анна Кореневич — врач кардиолог, кандидат медицинских наук. Эксперт в области лечения, профилактики и реабилитации после инфаркта.

Инфаркт миокарда

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

Инфаркт миокарда возникает, когда одна из коронарных артерий сердца внезапно полностью блокируется или чрезвычайно сильно замедляется кровоток. Эти блокировки лишают сердце кислорода, вызывая ишемию. Если это состояние сохраняется слишком долго, сердечная ткань начинает отмирать в тех областях, которые питаются заблокированной артерией, вызывая инфаркт миокарда – буквально «смерть сердечной мышцы». В иностранной литературе это состояние также называется сердечным приступом.

Наряду со всеми мышцами тела сердечные мышцы требуют постоянного поступления кислорода с питательными веществами для их функционирования.

Основной причиной патологии является некроз или необратимая гибель мускулов сердца, из-за ишемии или длительного отсутствия кислорода в сердечной мышце. Артериальная кровь доставляется к сердцу по двум крупным артериям.

При инфаркте миокарда кровоток в одном из этих кровеносных сосудов сердца внезапно прекращается.

Причины развития

Ключевой причиной заболевания, которое именуют инфарктом миокарда, считают образование тромба. Обычно кровяной сгусток образуется внутри коронарной артерии, которая уже сужена из-за атеросклероза, состояния, при котором жировые отложения (или атеросклеротические бляшки) скапливаются вдоль внутренних стенок кровеносных сосудов.

В течение жизни жир, кальций, белки и воспалительные клетки накапливаются в артериях, образуя атеросклеротические бляшки. Эти отложения твердые снаружи, но мягкие и рыхлые внутри. Когда налет затвердевает, внешняя оболочка трескается. Это называется разрывом бляшки.

Тромбоциты (пластинки в крови, которые помогают ей свертываться) попадают в эту область, а вокруг бляшки образуются сгустки крови. Если сгусток крови блокирует артерию, сердечная мышца испытывает недостаток кислорода. Мышечные клетки вскоре умирают, что вызывает необратимые повреждения.

Это наиболее частая причина, но не единственная.

Замедление кровотока в коронарной артерии может произойти, когда сердце бьется очень быстро или у человека низкое кровяное давление.

Если потребность в кислороде превышает предложение, сердечный приступ может случиться без образования тромба. Люди с атеросклерозом также часто страдают и таким типом инфаркта Источник:Инфаркт миокарда.

Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В. Colloquium-journal, 2020. с. 56-61.

В редких случаях спазм коронарной артерии также может вызвать сердечный приступ. Во время этого коронарного спазма ваши артерии сужаются или спазмируются, перекрывая кровоснабжение сердечной мышцы (ишемия). Это может произойти в состоянии покоя или при стрессе, даже если у человека нет серьезной ишемической болезни сердца.

Если проходимость сосудов не восстанавливается, есть риск того, что со временем разовьется повторный инфаркт миокарда. Он нанесет еще больший вред сердцу.

Факторы риска

Большинство сердечных приступов возникает в результате атеросклероза. Факторы риска сердечного приступа и атеросклероза в основном одинаковы:

• аномально высокий уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия);
• аномально низкий уровень ЛПВП (липопротеинов высокой плотности), обычно называемый «хорошим холестерином»;
• высокое кровяное давление (гипертония);
• диабет;
• семейный анамнез ишемической болезни сердца в раннем возрасте;
• курение сигарет, кальянов, вейпов;
• ожирение;
• отсутствие физической активности (слишком мало физических упражнений).

В среднем возрасте риск сердечного приступа у мужчин выше, чем у женщин. Однако риск для женщины увеличивается, когда у нее начинается менопауза. Это может быть результатом связанного с менопаузой снижения уровня эстрогена, женского полового гормона, который может обеспечить некоторую защиту от атеросклероза.

Хотя большинство сердечных приступов вызвано атеросклерозом, есть более редкие случаи, когда инфаркты возникают в результате других заболеваний.

К ним относятся врожденные аномалии коронарных артерий, гиперкоагуляция (аномально повышенная склонность к образованию тромбов), коллагеновые сосудистые заболевания, такие как ревматоидный артрит или системная красная волчанка (СКВ или волчанка), злоупотребление кокаином, спазм коронарной артерии или эмбол (небольшой перемещающийся сгусток крови), который попадает в коронарную артерию и застревает там.

Инфаркт миокарда: симптомы

Характер симптомов, которые развиваются при каждом инфаркте, и шансы на выживание связаны с локализацией и степенью закупорки коронарной артерии.

Первые признаки инфаркта включают:

• дискомфорт, давление, тяжесть, стеснение, сдавливание или боль в груди, руке или под грудиной;
• дискомфорт в спине, челюсти, горле или руке;
• переполнение желудка, несварение или чувство удушья (может быть похоже на изжогу);
• потливость, расстройство желудка, рвоту или головокружение;
• сильную слабость, беспокойство, утомляемость или одышку;
• быстрое или неравномерное сердцебиение.

Клиническая картина может быть разной у каждого человека или при первом и повторном инфаркте Источник:Исходы повторного инфаркта миокарда. Шулаев А.В., Мурадимова З.Р., Марапов Д.И., Закиров И.К., Мазитов М.Р. Практическая медицина, 2016. с. 142-144.

У женщин чаще наблюдаются такие симптомы, как расстройство желудка, одышка, боль в спине или челюсти. При некоторых сердечных приступах пациенты даже не заметят никаких симптомов («тихий» инфаркт миокарда). Это чаще встречается у людей, страдающих диабетом.

Диагностика

После развития инфаркта пациенту нужно быстрое оказание медицинской помощи, чтобы открыть заблокированную артерию и уменьшить повреждение. При первых признаках сердечного приступа нужно звонить в скорую. Лучшее время для лечения инфаркта – в течение 1-2 часов после появления симптомов.

Более длительное ожидание означает больший вред сердцу и меньшие шансы на максимально полное восстановление, реабилитацию после перенесенного инфаркта миокарда Источник:К вопросу гипердиагностики инфаркта миокарда. Ким А.О., Каусова Г.К. Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2018. с.

28-29.

Врачи скорой помощи спросят человека обо всех симптомах и проведут несколько анализов:

• ЭКГ (электрокардиограмма) может определить, насколько сердечная мышца была повреждена и где точно (виды инфаркта). Она также может контролировать частоту сердечных сокращений и ритм. Если по данным ЭКГ есть признаки поражения, показана немедленная госпитализация. В клинике экстренно проводят дополнительные методы диагностики.
• Анализы крови. Различные уровни сердечных ферментов в крови могут указывать на повреждение сердечной мышцы. Эти ферменты обычно находятся в клетках сердца. Когда эти клетки повреждаются, их содержимое, включая ферменты, попадает в кровоток. Измеряя уровни этих ферментов, врач может узнать размер инфаркта и время его начала. Тесты также могут измерять уровень тропонина. Тропонины – это белки внутри сердечных клеток, которые высвобождаются, когда клетки повреждены из-за отсутствия кровоснабжения сердца.
• Эхокардиография. Этот визуализирующий тест можно использовать во время и после сердечного приступа, чтобы узнать, как работает сердце, а в каких областях оно сильнее всего повредилось. «ЭХО» также может определить, были ли повреждены какие-либо части сердца (клапаны, перегородка и т.д.) в результате ишемии.
• Катетеризация сердца. Пациенту может потребоваться катетеризация сердца в первые часы сердечного приступа, если лекарства не помогают при ишемии или симптомах. Катетер может дать изображение закупоренной артерии и помочь врачу выбрать лечение.

Первая помощь до приезда скорой при инфаркте миокарда

Если человек испытывает боль в груди в течение 2-3 минут, нужно прекратить любую активность, сесть или прилечь, принять таблетку нитроглицерина под язык. Если боль в груди не проходит или усиливается в течение 5 минут, нужно вызвать скорую. Нужно усадить или уложить пациента, пока ждете скорую помощь.

Инфаркт миокарда сердца: лечение

По прибытию врачей и после снятия ЭКГ лечение инфаркта и неотложная помощь зависит от того, насколько стабильно состояние человека и его непосредственный риск смерти. У докторов есть разработанный  алгоритм действий.

1. Как можно скорее человек получает аспирин и нередко другие лекарства, которые помогают предотвратить нежелательное свертывание крови в коронарных артериях.
2. Человеку также дадут кислород для дыхания, обезболивающие (обычно наркотические анальгетики) от боли в груди, бета-адреноблокаторы для уменьшения потребности сердца в кислороде, нитроглицерин для улучшения притока крови к клеткам сердечной мышцы и статины, снижающие уровень холестерина. Пациенту могут назначить гепарин в дополнение к аспирину для более сильного антисвертывающего действия. Важна также экстренная госпитализация в клинику.
3. Во время первоначального осмотра в стационаре человек, согласно клиническим рекомендациям,будет рассматриваться для реперфузионной терапии. Цель состоит в том, чтобы как можно скорее восстановить кровоток в поврежденной сердечной мышце, чтобы ограничить необратимые повреждения. Реперфузию лучше проводить механически. Пациента доставляют в лабораторию катетеризации сердца в больнице. Катетер проводят через большой кровеносный сосуд (бедренный) к сердцу. Краситель вводится для определения закупорки коронарной артерии.
4. Следующим этапом является чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). При ЧТКА другой катетер с маленьким спущенным баллоном пропускается через закупорку, и баллон надувается, чтобы убрать тромб и бляшку. Большинство баллонных катетеров также имеют проволочную сетку, называемую стентом, поверх баллона. После того как баллон надувается, чтобы прочистить закупоренную артерию, стент остается на месте, чтобы артерия оставалась открытой.
5. В дополнение к аспирину назначается второй антиагрегантный препарат. Чаще всего используются клопидогрель, прасугрель и тикагрелор.
6. Реперфузионная терапия также может проводиться растворяющими сгустки лекарствами, называемыми тромболитическими агентами, такими как тканевый активатор плазминогена (tPA). Этот препарат используется, если перевод пациента в больницу, где может быть выполнена ангиопластика, занимает слишком много времени.
7. Находясь в больнице, пациент начинает проходить первые этапы реабилитации больных. Он получает ежедневные лекарства, которые включают аспирин, бета-блокатор, ингибитор АПФ (ангиотензин превращающего фермента), чтобы помочь сердцу работать более эффективно, в первую очередь за счет снижения артериального давления, статин и второй препарат, препятствующий свертыванию крови.

Осложнения инфаркта миокарда

Каждая коронарная артерия отправляет кровь в разные части сердечной мышцы. Степень повреждения мышцы зависит от размера области, которую снабжает закупоренная артерия, и количества времени между приступом и лечением.

Сердечная мышца начинает восстанавливаться вскоре после сердечного приступа. На это уходит около 8 недель. Как и при кожных ранах, на поврежденном участке образуется рубец.

Но новая рубцовая ткань двигается не так, как здоровая. Таким образом, сердце не может качать столько же крови после сердечного приступа и осложнением является сердечная недостаточность.

Степень нарушения этой способности качать кровь зависит от размера и расположения шрама.

Кроме того, некоторые коронарные артерии снабжают кровью области сердца, которые регулируют сердцебиение, поэтому инфаркт иногда вызывает потенциально смертельные аномальные сердечные сокращения, называемые сердечными аритмиями Источник:Осложнения инфаркта миокарда у пожилых. Халмухамедов Б.Т. Евразийский кардиологический журнал, 2017. с. 29-30.

Реабилитация

Во многом дополнительное лечение и реабилитация постинфарктного больного зависит от того, развились ли какие-либо поздние осложнения. Например, могут потребоваться дополнительные препараты для лечения опасных сердечных аритмий, колебаний давления либо застойной сердечной недостаточности.

Прогноз

Выживаемость после инфаркта значительно улучшилась за последние два десятилетия. Однако некоторые люди внезапно умирают и никогда не попадают в больницу. Для большинства людей, которые попадают в больницу вскоре после появления симптомов, прогноз очень хороший. Многие люди покидают больницу в хорошем самочувствии с ограниченным поражением сердца.

Профилактика

• Проверьте свое кровяное давление дома. Высокое давление может привести к инфаркту. Сядьте и отдохните 5 минут, прежде чем измерить показания. Измеряйте артериальное давление не реже 2 раз в день в одно и то же время, например, утром и вечером.
• Бросьте курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и сигарах могут вызвать повреждение легких и сердца. Электронные сигареты или бездымный табак тоже содержат никотин и не менее опасны.
• Соблюдайте диету, полезную для сердца. Здоровая для сердца диета – это пища с низким содержанием насыщенных, нездоровых жиров и натрия (соли). Она помогает снизить риск сердечных заболеваний и инсульта. Ограничьте количество потребляемых жиров до 25-35% от общей суточной калорийности. Ваш лечащий врач может порекомендовать план питания, снижающий показатели холестерина и давление.
• Ограничьте потребление натрия (соли). Слишком много натрия может повлиять на баланс жидкости. Выполняйте упражнения. Спросите своего врача о наиболее подходящем для вас плане упражнений. Упражнения укрепляют сердце, снижают АД и помогают в предотвращении инфарктов. Цель – от 30 до 60 минут активности почти каждый день.
• Поддерживайте здоровый вес. Спросите своего врача, сколько вам следует весить. Он может помочь составить безопасный план похудания, если у вас избыточный вес.
• Справляйтесь со стрессом. Стресс может увеличить риск сердечного приступа. Изучите способы контролировать стресс, например расслабление, глубокое дыхание и музыку. Поговорите с кем-нибудь о том, что вас расстраивает Источник:Инновационные методы профилактики инфаркта миокарда. Володькин А.А. , Заиков Г.Е. NBI-technologies, 2013. с. 103-106.

• Инфаркт миокарда. Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В. Colloquium-journal, 2020. с. 56-61
• Исходы повторного инфаркта миокарда. Шулаев А.В., Мурадимова З.Р., Марапов Д.И., Закиров И.К., Мазитов М.Р. Практическая медицина, 2016. с. 142-144
• Осложнения инфаркта миокарда у пожилых. Халмухамедов Б.Т. Евразийский кардиологический журнал, 2017. с. 29-30
• К вопросу гипердиагностики инфаркта миокарда. Ким А.О., Каусова Г.К. Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2018. с. 28-29
• Инновационные методы профилактики инфаркта миокарда. Володькин А.А. , Заиков Г.Е. NBI-technologies, 2013. с. 103-106