Причины наджелудочковой тахикардии, симптомы и лечение, прогноз и возможные осложнения

Дата публикации 27 марта 2019Обновлено 16 февраля 2022

• Тахикардия — это симптом, при котором частота сердечных сокращений увеличивается, начиная от 100 ударов в минуту и более.
• Когда сердце начинает сокращаться слишком часто, эффективность его работы снижается, уменьшается доставка кислорода к органам, и появляются такие симптомы, как одышка, головокружение, боль в груди и потеря сознания.
• Краткое содержание статьи — в видео:

Риск развития тахикардии увеличивается по мере старения человека. Это связано с возрастными изменениями сердечной ткани.

Часто склонность к тахикардии передаётся по наследству. Сама по себе тахикардия, которая не является проявлением аритмии, одинаково часто может встречаться у мужчин и женщин. Однако, если тахикардия является проявлением определенной аритмии, например, трепетания предсердий, она чаще встречается у мужчин.

Причины тахикардии

Самая простая физиологическая причина тахикардии — это физическая нагрузка. Любой организм, даже тренированный, в ответ на нагрузку достаточной интенсивности пытается компенсировать затраты кислорода и увеличить его доставку к органам.

При этом задействуется множество механизмов, которые включают усиление сердечного выброса (увеличение объёма крови, выбрасываемого из левого желудочка в большой круг кровообращения) и увеличение частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, т. е.

тахикардия.

 

Для спортсменов, чей организм привык к физическим нагрузкам, для достижения тахикардии требуются значительные усилия и время. У малотренированных людей даже при незначительных нагрузках может значительно участиться пульс.

Важной особенностью физиологической тахикардии является её быстрое исчезновение после избавления от провоцирующего стимула.

Ещё одной причиной возникновения тахикардии является стрессовое воздействие на организм. Оно вызывает активацию симпатоадреналовой системы и рефлекторное учащение сердцебиения.

Также тахикардию может спровоцировать употребление некоторых продуктов и химических веществ — кофе, крепкого чая, алкоголя, лекарств (например, препаратов для лечения бронхиальной астмы, гормонов щитовидной железы или психостимуляторов).

Тахикардия является распространённым симптомом множества заболеваний, причём в большинстве случаев она развивается сразу от нескольких причин. Так, учащение пульса характерно для:

• сердечной недостаточности;
• заболеваний щитовидной железы;
• хронических болезней лёгких;
• беременности;
• врождённых заболеваний (например, синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта или WPW-синдрома).
• анемии.

Особенности проявления тахикардии у мужчин и женщин

Сама по себе тахикардия, которая не является проявлением аритмии, одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Однако, если тахикардия является проявлением определённой аритмии, например трепетания предсердий, она чаще встречается у мужчин.

Тахикардия в подростковом возрасте

Тахикардия может наблюдается в подростковом возрасте, когда ребёнок активно развивается. Обычно она не требует лечения и со временем проходит. Однако учащение сердечных сокращений может возникать как в результате физиологических причин, так и при различных заболеваниях. Поэтому появление тахикардии требует тщательной диагностики в любом возрасте.

Тахикардия у беременных

Частота сердечных сокращений у беременных немного выше, чем до беременности.

Тахикардия при беременности может возникать на фоне анемии, низком артериальном давлении, повышенной функции щитовидной железы и быстром наборе веса.

Как правило, тахикардия при беременности не приводит к осложнениям, однако в некоторых случаях потребуется приём антиаритмических препаратов [13]. Провести диагностику и назначить лечение поможет лечащий врач.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Основные симптомы тахикардии:

• учащение пульса (усиленное сердцебиение) — более 100 ударов в минуту довольно сильного и отчётливого характера;
• пульсация сонной артерии (в области шеи);
• одышка при физической нагрузке — является физиологическим явлением и проявляется у здоровых людей; при патологиях сердца ощущение нехватки воздуха может возникать даже при небольших нагрузках;
• головокружение;
• боли в области сердца — возможны болезненные ощущения в груди и потемнение в глазах;
• тревога, а также страх внезапной смерти, характерны для сердечных патологий;
• чувство слабости;
• предобморочное состояние [2][10].

Однако часто (в 38% случаев) люди с тахикардией не предъявляют жалоб, и это состояние обнаруживается во время рутинного обследования, например, при прохождении медосмотра или во время случайного измерения частоты сердечных сокращений.

В отдельных случаях признаками тахикардии могут быть обмороки и увеличение объёма мочи.

Важным показателем работы сердца является ритм. Если он в норме, то такой ритм называют синусовым. Этот термин связан с синоатриальным узлом — группой клеток миокарда, ответственных за стимуляцию работы сердца.

Как известно, сердце состоит из мышечных волокон, способных к самопроизвольному сокращению. Ритм сокращений задаётся именно из синоатриального узла, клетки которого сокращаются с определенной частотой (в норме 55-70 в минуту).

 

Импульс от синоатриального узла распространяется по всему сердцу через цепи специальных клеток (так называемым проводящим путям), вызывая одновременное сокращения всех кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы). Таким образом, чрезмерная стимуляция клеток синоатриального узла либо нарушение его функционирования может привести к учащению ритма сердца вплоть до такихардии.

 

Патогенез синусовой тахикардии связан с нарушением баланса симпатических и вегетативных влияний на проводящую систему миокарда.

Симпатическая нервная система отвечает за реакцию стресса и любого другого действия, мобилизуя все системы организма.

Вегетативная система, наоборот, обладает некоторым тормозящим эффектом и отвечает за постоянство внутренней среды организма. Преобладание симпатического воздействия на сердце вызывает симптом тахикардии.

 

При заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся избытком продукции её гормонов, либо при передозировке препаратами гормонов щитовидной железы также часто отмечается учащение пульса. Это связано с активацией гормонами железы симпатических нервных центров.

Также вклад в развитие тахикардии вносит структурное повреждение миокарда в районе работы синусового узла (правого предсердия) в результате воспалительных изменений. Однако такой механизм встречается гораздо реже.[3]

Существует несколько видов тахикардии:

1. Синусовая (хроническая неадекватная синусовая) тахикардия.
2. Эктопические (несинусовые) тахикардии — относятся к нарушениям проводящей системы сердца, могут быть самостоятельным заболеваниями:
3. синоатриальная реципрокная тахикардия (САРТ);
4. АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ);
5. фибрилляция предсердий;
6. пароксизмальная тахикардия;
7. предсердная тахикардия;
8. желудочковая тахикардия;
9. тахикардия при синдромах предвозбуждения.

 

Синусовая тахикардия

Это сокращение сердца, учащённое до 100 ударов в минуту и более, идущее из синусового узла, который отвечает за нормальное сокращение миокарда. Частота сердечных сокращений при этом постепенно нарастает и также постепенно снижается.

Такой вид тахикардии считается нормальной реакцией сердца на эмоциональные и физические нагрузки.

В частности, она возникает как компенсаторный ответ сердечно-сосудистой системы на лихорадку, гипогликемию, шок, гипотонию, гипоксию, анемию, инфаркт миокарда, эмболию лёгочной артерии, гипертиреоз, приём некоторых лекарств и воздействие токсических веществ.[2]

Патологической является хроническая неадекватная синусовая тахикардия. От «нормальной» тахикардии она отличается тем, что возникает без воздействия явных физических или эмоциональных факторов.[11]

Синоатриальная реципрокная тахикардия — один из редких видов учащённого сердцебиения. В его основе лежит re-entry — повторный вход импульса в области синусового узла. Отличается внезапным появлением и исчезновением. Зачастую протекает бессимптомно.

Атриовентрикулярная тахикардия (АВУРТ)

АВУРТ — одна из распространённых приступообразных наджелудочковых аритмий с частотой сердечных сокращений около 140-280 ударов в минуту. Возникает в связи с повторными импульсами в АВ-узле, который разделяет пути проведения быстрых и медленных импульсов.

Данная тахикардия не опасна для жизни, обычно сопровождается головокружением, обмороком, одышкой, перемежающимся сердцебиением, болью/дискомфортом в шее и груди, тревогой и увеличением объёма мочи.

АВУРТ на фоне ишемической болезни сердца может привести к инфаркту миокарда.[6]

Хотя обморок является редким симптомом АВУРТ, он типичен для людей с частотой сердечных сокращений выше 170 ударов в минуту, так как меньшее заполнение желудочков приводит к снижению сердечного выброса и перфузии головного мозга (прохождению крови сквозь него).[5][6]

Если у пациента АВУРТ имеется сердечная недостаточность или стеноз коронарной артерии, он может жаловаться на боли в груди, а также может иметь симптомы сердечной недостаточности, такие как тахипноэ, свистящее дыхание или отёк нижних конечностей при физикальном обследовании.[4][9]

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — стойкая патология сердечного ритма, при котором в предсердиях возникает несколько хаотичных импульсов вместо одного. Частота сердечных сокращений при фибрилляции предсердий повышена до 350-700 ударов в минуту.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия — внезапное учащение сердцебиения до 150-300 ударов в минуту, которое длится несколько секунд. Такое нарушение ритма относится к жизнеугрожающим состояниям и требует диагностики и лечения в условиях стационара.[3][7] В зависимости от места, из которого выходит импульс, может быть предсердной, узловой и желудочковой.[6][7][12]

Предсердная тахикардия

Предсердная тахикардия — «неопасная» аритмия, очаг которой располагается над желудочками. Как правило, возникает у пожилых людей с нарушениями сердца. Протекает в виде приступа, который иногда может длиться около недели.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия — это сердечный ритм, который возникает в нижних камерах сердца и обусловливает частоту сердечных сокращений не менее 120 ударов в минуту.

Тахикардия при синдромах предвозбуждения 

Такие состояния вызываются преждевременными импульсами сокращения желудочков и/или предсердий, которые опережают нормальное возбуждение проводящей системы сердца. Их причина во врождённой аномалии — наличии дополнительного проводящего пути. Может угрожать жизни пациента.

Все возможные осложнения тахикардии связаны с её причиной и степенью выраженности.

Чем опасна тахикардия

1. В целом учащение частоты сердечных сокращений приводит к нарушению доставки кислорода в саму сердечную мышцу, так как кровоток по коронарным артериям возможен только в период диастолы (расслабления сердца между сокращениями), и чем чаще сокращается сердце, тем меньше времени занимает диастола.

2. И хотя в большинстве случаев данное расстройство не вызывает никаких других симптомов и осложнений, учащение сердцебиения всё же может серьёзно нарушить нормальную работу сердца и повысить риск инсульта.

3. Тахикардия при определённых нарушениях ритма может вызывать следующие осложнения:

• тромбоэмболии — лёгочной артерии или артерий головного мозга с последующим ишемическим инсультом, например при фибрилляции и трепетании предсердий;
• обмороки и внезапная сердечная смерть — при тахикардии с высокой частотой сердечных сокращений, как правило желудочковой;
• инфаркт миокарда — может возникнуть при тахикардии на фоне ишемической болезни сердца;
• кардиогенный шок —резкое падение артериального давления с потерей сознания вплоть до комы, может сопровождаться отёком лёгких.

В норме поток крови по сосудам ламинарный (т. е. равномерный), при этом кровь движется в одном направлении, но с разными скоростями: самая высокая скорость — в середине сосуда, медленные всего — у сосудистой стенки. При тахикардии, особенно при частоте сокращений сердца более 130 ударов в минуту, большое число сердечных выбросов нарушает естественный ток крови, и он приобретает свойство турбулентности: в равномерном потоке жидкости формируются множественные локальные завихрения, что провоцирует столкновения клеток крови, иногда приводящие к их повреждению и способствующие формированию мелких сгустков-тромбов. Подобное явление может привести к закупорке тромбами мелких сосудов и формированию микроинсультов.

У людей с ишемической болезнью сердца, перенёсших инфаркт миокарда, а также с сахарным диабетом нарушение поступления кислорода в миокард может привести к обострению основного заболевания, а зачастую и к смерти.

 

Какой вид тахикардии опасен для жизни

Тахикардия с очень высокой частотой сокращений сердца (более 170 ударов в минуту) может привести к грозным и потенциально смертельным осложнениям:

• фибрилляции предсердий;
• нарушениям сокращений желудочков сердца вплоть до перехода в желудочковую тахикардию и их фибрилляцию с последующей асистолией (резким ослаблением сокращений сердца).[3]

При осмотре пациента с тахикардией выявляется частое дыхание (одышка), бледность и влажность кожи, частое сокращение сонных артерий.

Аускультация сердца и измерение пульса

После внешнего осмотра при аускультации (выслушивании) сердца оценивается характер сердечных тонов, а также равномерность и частота сердечных сокращений. Она определяется подсчётом по секундомеру за 60 секунд.

Фонокардиография

Фонокардиография — запись вибраций и звуковых сигналов, издаваемых при работе сердца и кровеносных сосудов, с помощью микрофонов, датчиков давления и акселерометров. Метод устарел после появления ультразвукового исследования сердца.

Электрокардиография

Диагноз «тахикардия» устанавливается по результатам записи электрокардиографии (ЭКГ) и суточного мониторирования ЭКГ.

 

Суточное монитрорирование ЭКГ назначается при постоянной, непрекращающейся тахикардии, часто рецидивирующей в течение суток либо возникающей спонтанно.

Так, на кардиограмме при синусовой тахикардии структура сердечного ритма сохраняется, но вместе с этим отмечается более 100 сердечных сокращений в минуту.

Несинусовые тахикардии отличаются тем, что зубец Р либо не стоит перед каждым комплексом QRS, либо расстояние между зубцом P и комплексом QRS увеличено значительно больше нормы.

 

Для дифференциальной диагностики и выявления причины нарушения ритма необходимо:

• провести обследование эндокринной системы, в частности, анализ крови на гормоны щитовидной железы и надпочечников;
• провести эхокардиографию для оценки сократимости отдельных участков сердечной мышцы;
• оценить неврологический статус;
• исключить инфекционные заболевания, анемию и гиповолемию (уменьшение объёма циркулирующей крови);
• в некоторых случаях возможно назначение сцинтиографии сердечной мышцы для уточнения активности ферментов в кардиомиоцитах и возможных причинных отклонений.[1][4]

Иногда необходим общий анализ крови. С его помощью можно подтвердить АВУРТ: при таком виде тахикардии в плазме крови повышается концентрация вторичного предсердного натрийуретического фактора, который выделяется предсердием в ответ на его растяжение.

Наджелудочковая тахикардия

Формы нарушения ритма сердца отличаются местом возникновения патологии и особенностями течения. Наджелудочковая тахикардия является достаточно распространенной разновидностью увеличения скорости сердечного ритма.

Что такое наджелудочковая тахикардия?

Наджелудочковая тахикардия является формой увеличения скорости ритма сердцебиений, при которой источник патологического влияния находится в верхней части миокарда. Это также форма пароксизмальной тахикардии. Как правило, при этом заболевании нарушение возникает в синусовом или предсердно-желудочковом узле.

В норме частота сердечных сокращений регулируется синусовым узлом и составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Именно синусовый узел задает основные параметры сердечного ритма, включая последовательность и скорость сокращений.

Электрический импульс, автономно возникающий в атипичных мышечных клетках синусового узла, пассивно распространяется по мышечной оболочке сердца через проводящие структуры.

При возникновении поражения проводящего участка у пациента может сформироваться тахикардия.

Классификация патологии:

• Предсердно-желудочковая тахикардия. Участок замыкания электрического импульса при этом расположен в предсердно-желудочковом узле.
• Эктопическая предсердная тахикардия. Участок патологии расположен в синусовом узле.
• Мультифокальная предсердная тахикардия – несколько источников патологического ритма.
• Фибрилляция предсердий – хаотическое и непостоянное сокращение предсердий.
• Трепетание предсердий – слабое непостоянное сокращение предсердий.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Приступы наджелудочковой тахикардии обычно появляются лишь эпизодически и существенно не нарушают качество жизни пациента. Многие люди с такой аномалией даже не замечают проявлений тахикардии. Тем не менее в ряде случаев наджелудочковая тахикардия может стать причиной опасных осложнений.

Причины развития

В отличие от синусовой тахикардии, наджелудочковая форма нарушения ритма никогда не связана с физиологическими потребностями организма.

В большинстве случаев заболевание вызвано органическим или функциональным расстройством наджелудочкового звена проводящих путей миокарда. Это может быть область зацикливания электрического импульса, приводящая к постоянному возвращению волны деполяризации.

В некоторых случаях состояние также возникает из-за недостатка сна, низкой физической активности и тревоги.

Основные причины:

• Различные виды поражения миокарда: инфаркт, вирусная или бактериальная инфекция, дистрофия, склероз, травма.
• Сердечная недостаточность.
• Нарушение кровоснабжения сердца.
• Заболевание щитовидной железы, приводящее к значительному выделению гормонов (гипертиреоз).
• Хронические заболевания легких.
• Курение и алкоголизм.
• Употребление большого количества кофеина.
• Прием наркотических веществ, включая кокаин и метамфетамин.
• Побочные эффекты лекарственных препаратов от астмы, простуды и аллергии.
• Последствия хирургических вмешательств на сердце.
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Также некоторые факторы риска могут увеличивать вероятность развития болезни. К ним относят:

• Возраст. Некоторые типы наджелудочковой тахикардии чаще встречаются у молодых людей.
• Заболевания коронарных артерий.
• Врожденный порок развития сердца.
• Сахарный диабет.
• Тревожные состояния и панические атаки.
• Усиленные физические нагрузки.
• Обструктивное апноэ во сне (временное нарушение дыхания).

Сочетание факторов риска с сердечными заболеваниями значительно увеличивает риск развития болезни.

Симптомы и признаки

Врачи нередко указывают на то, что наджелудочковая тахикардия, симптомы и лечение которой зависят от степени тяжести и типа патологии, может иметь разную клиническую картину. Из-за эпизодического характера болезни многие пациенты не замечают признаков тахикардии и не имеют жалоб. Типичная симптоматика развивается при хронической форме расстройства.

Частые симптомы и признаки наджелудочковой тахикардии:

• Чувство трепетания в груди.
• Ощущение быстрого сердцебиения.
• Сбивчивое дыхание.
• Головокружение и потеря сознания (редко).
• Усиленное потоотделение.
• Боль в груди.

У младенцев и детей дошкольного возраста признаки и симптомы достаточно трудно идентифицировать. Родителям рекомендуют обращать внимание на потливость, отказ от пищи, бледную кожу и измерять частоту пульса. Если ЧСС превышает 200 ударов в минуту, то, скорее всего, у ребенка наджедудочковая тахикардия.

Не все формы наджелудочковой тахикардии быстро проходят. Учащение сердцебиения может наблюдаться у пациента от нескольких минут до нескольких часов. От длительности течения зависят возможные осложнения, поскольку при частых сокращениях желудочки не успевают наполниться кровью, и возникает недостаток кровоснабжения. Иногда также развивается гипотония.

Диагностика

Обнаружить тахикардию можно самостоятельно в домашних условиях. При появлении неприятных ощущений необходимо приложить два пальца к области лучевой артерии чуть ниже запястья и после обнаружения пульса посчитать количество ударов в минуту. Если ЧСС превышает 100 ударов в отсутствие стресса и физической нагрузки, но скорее всего речь идет о патологической тахикардии. Тем не менее этот способ не указывает на тип заболевания и источник патологического влияния, поэтому необходимо обратиться к врачу.

Во время консультации врач опросит пациента о жалобах, изучит анамнез и проведет физический осмотр. Аускультация сердца и тонометрия помогут выявить признаки болезни только во время приступа, поэтому в большинстве случаев потребуются дополнительные методы исследования.

Инструментальные методы диагностики:

• Электрокардиография – изучение электрической активности миокарда. Врач изучает полученную кардиографию и обнаруживает любые признаки нарушения ритма, скорости и последовательности сердечных сокращений. Наджелудочковая тахикардия на экг может иметь типичные признаки.
• Холтеровский тест – запись кардиограммы в течение суток с помощью переносного устройства, прикрепляемого к телу пациента. Со стороны пациента требуется вести дневник и указывать время возникновения неприятных ощущений в сердце, чтобы доктор мог изучить нужный участок кардиограммы.
• Эхокардиография – метод сканирования сердца, с помощью которого можно получить изображение органа и оценить его функциональное состояние.
• Стресс-тест – метод записи кардиограммы во время физической нагрузки. Помогает выявить эпизодическую наджелудочковую тахикардию. Результаты также зависят от тренированности пациента.
• Рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография – методы визуализации органов, позволяющие обнаружить источник органического поражения. Наджелудочковая тахикардия может быть связана с поражением определенных участков миокарда.

Разнообразие методов диагностики дает возможность обнаружить даже бессимптомную и редко проявляющуюся форму тахикардии. Некоторые специалисты считают, что наджелудочковая тахикардия, симптомы которой не влияют на здоровье пациента, может считаться вариантом физиологической нормы.

Лечение и прогноз

Большинству пациентов с наджелудочковой тахикардией не требуется специальное лечение. Однако при развитии длительных и частых эпизодов учащения сердцебиения врачи могут назначить следующие методы терапии:

• Лечебный массаж для стимуляции блуждающего нерва. Этот нерв отвечает за функциональную активность парасимпатической системы и замедляет сердцебиение, что может быть полезно во время приступа тахикардии. Техника массажа включает нежное надавливание на шею в области каротидного синуса. Рекомендуется доверить массаж специалисту.
• Физические упражнения для уменьшения частоты сокращений во время приступа.
• Кардиоверсия – метод воздействия тока на миокард, направленный на нормализацию ритма сердечной активности. Это экстренная процедура, требующаяся при тяжелой тахикардии.
• Противоаритмические лекарственные препараты для симптоматического лечения.
• Радиочастотное удаление источника патологического ритма с помощью катетеризации.

В редких случаях при этом заболевании требуется внедрение кардиостимулятора для постоянной коррекции сердечного ритма. Это устройство будет находиться под кожей в районе ключицы и подавать электрические сигналы в случае приступа.

Для пациентов важно знать, что наджелудочковая тахикардия, помощь при которой может ограничиваться массажем, не является опасным заболеванием. При отсутствии дополнительных заболеваний сердца прогноз благоприятный.

Профилактика

Кардиологи считают, что наджелудочковая тахикардия, лечение которой требуется не всегда, может быть предотвращена достаточно простыми профилактическими мероприятиями. Самые полезные методы включают:

• Правильный подбор лечебной диеты.
• Увеличение физической активности.
• Отказ от курения, алкоголя и кофеина.
• Поддержание здорового индекса массы тела.
• Снижение стресса.
• Регулярная диагностика сердечно-сосудистой системы.
• Лечение заболеваний-предшественников тахикардии.
• Использование успокоительных средств при наличии выраженной тревоги и панических атак.

Если наджелудочковая тахикардия уже диагностирована, рекомендуется следовать предписаниям врача и вовремя принимать медикаменты. Регулярный массаж также является отличным средством профилактики приступов наджелудочковой тахикардии.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, сокращенно ПНТ – вид аритмии. Сопровождается частотой сердечных сокращений (ЧСС) от 140 до 220 и более ударов в минуту. Возникает спонтанно и неожиданно заканчивается. Длительность ПНТ составляет минимум три сердечных цикла, при этом сохраняется регулярный сердечный ритм. Сам приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких дней.

• ПНТ возникает из-за нарушения нервной регуляции сердечной деятельности или повреждения других органов.
• В первом случае избыточная нервная стимуляция приводит к учащению ЧСС.
• ПНТ может возникнуть и у здоровых людей под влиянием определенных факторов:

• продолжительные физические нагрузки;
• стресс;
• употребление энергетических и стимулирующих напитков;
• вредные привычки.

В случае с органическими повреждениями вызвать пароксизмальную наджелудочковую тахикардию могут:

• повреждения сердечной мышцы вследствие ишемии, воспалений, интоксикации;
• инфаркт миокарда;
• порок сердца;
• патология проводящей системы сердца.

Помимо заболеваний сердца, на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию могут влиять другие органы. Стоит проверить работу почек, легких и ЖКТ, особенно если имеются хронические или острые заболевания.

Симптомы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Пароксизмальная тахикардия всегда имеет внезапное отчетливое начало. Пациент чувствует толчок или сжатие, а иногда и укол, в области сердца.

Приступ может сопровождаться симптомами:

• головокружением;
• шумом в голове;
• предобморочным состоянием или обмороком;
• потливостью;
• тошнотой;
• дрожью в теле.

Чтобы верно диагностировать тахикардию, важно провести тщательный опрос и осмотр пациента. Высококвалифицированные врачи Кардиологического центра ФНКЦ ФМБА смогут быстро определить недуг.

Диагностика

Тахикардия бывает синусовой и пароксизмальной, различаются они от места возникновения электроимпульса, который заставляет сердце сокращаться. Для постановки диагноза врач ФНКЦ ФМБА проводит физикальный осмотр, собирает анамнез и назначает анализы.

Физикальный осмотр включает в себя:

• внешний осмотр пациента;
• измерение частоты сердечных ударов;
• измерение артериального давления.

Инструментальное исследование:

• ЭКГ;
• ЭКГ при дополнительной нагрузке на организм;
• суточный мониторинг ЭКГ;
• ЭХО;
• стресс-эхокардиография;
• МРТ;
• КТ-кардиография.

Профилактика

Профилактика заключается в ранней диагностике. Зачастую успех напрямую зависит от пациента и его отношения к своему здоровью. Основные рекомендации, которые следует выполнять при профилактике:

• умеренные регулярные физические нагрузки;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• избегание ситуаций, приводящих к стрессу, вызывающих тревожность;
• соблюдение предписаний лечащего врача.

Главное своевременно диагностировать тахикардию, чтобы вовремя перейти к профилактике. Ознакомиться с программами нашего центра можно по ссылке.

Как лечить пароксизмальную наджелудочковую тахикардию

В центре ФНКЦ ФМБА есть несколько вариантов лечения. В зависимости от степени недуга, лечащий врач может разместить вас в терапевтическом отделении. Вы будете находиться под постоянным присмотром профессионалов и получать своевременную медицинскую помощь. Обычно это медикаментозная терапия.

Если симптомы стандартной терапии недостаточно, то вам могут предложить проведение катетерной абляции аритмии.

При этом, пункционным доступом под местным обезболиванием, под контролем рентгена с помощью катетера производят точную диагностику очага аритмии и, точечно воздействуя на нее радиочастотным импульсом или холодом, устраняют причину пароксизмальной тахикардии.

Тахикардия

Тахикардии (тахиаритмии) — это группа заболеваний, сопровождающихся учащённым сердцебиением. Основными симптомами являются чувство сердцебиения, одышка, головокружение, перебои в работе сердца, потеря сознания, потливость.

Диагноз чаще всего устанавливается на основе результатов электрокардиографии (ЭКГ), однако в некоторых случаях для уточнения используется холтеровское мониторирование, электрофизиологическое исследование.

Лечение включает в себя медикаментозную терапию, эндоваскулярные и хирургические вмешательства.

В норме частота сердечных сокращений (ЧСС) у взрослого человека составляет от 60 до 100 ударов в минуту, а при тахикардии она превышает 100 ударов в минуту. Это достаточно распространенная форма нарушения ритма сердца.

Тахикардия может быть как самостоятельным заболеванием, так и развиваться на фоне какого-либо патологического состояния, например, анемии, гипертиреоза, кровотечения, сердечной недостаточности и т.д.

Пациенты зачастую имеют выраженные симптомы и требуют фармакологического и электрофизиологического лечения.

Причины

Тахикардии представляют большую и разнородную группу нарушений ритма, возникающих как на фоне существующей сердечной или иной патологии, так и при отсутствии структурных изменений в сердце. Выделяют следующие причины, вызывающие их развитие:

1. Структурные заболевания сердца, например, ишемическая болезнь (ИБС), врождённые или приобретённые пороки, атеросклеротический кардиосклероз, гипертония и т.д. При этих заболеваниях за счёт образования в миокарде очагов склероза, ишемии, а также растяжения предсердий и желудочков создаются предпосылки для возникновения тахикардии.
2. Метаболические нарушения или действие лекарственных средств. Чаще всего вследствие этих причин возникает синусовая тахикардия. Например, она развивается при лихорадке, кровотечениях, шоке, тиреотоксикозе, заболеваниях лёгких, анемии, употреблении кофеина, курении, синдроме отмены алкоголя, лекарственных средств и наркотиков.
3. Каналопатии (генетически обусловленные нарушения транспорта ионов в клетках миокарда) могут вызывать тяжелые аритмии и даже приводить к внезапной смерти в молодом возрасте, в том числе у клинически здоровых людей. Считается, что они являются причиной смерти у 30% молодых людей и 10% детей, у которых при патологоанатомическом исследовании не обнаруживается никаких изменений.
4. Наличие дополнительных путей проведения возбуждающего импульса в сердце.
5. Некоторые заболевания нервной системы, отравления ядами, черепно-мозговые травмы, инфекционные болезни и т.д.

К факторам риска развития тахикардий также относят наследственную предрасположенность, курение, злоупотребление алкоголем, пожилой возраст (для некоторых видов), электролитные нарушения.

Механизмы развития

Сердце здорового человека сокращается ритмично. Генерация импульсов, вызывающих сердечное сокращение, происходит в синусовом узле (особом участке сердечной мышцы, располагающемся в правом предсердии).

От него возбуждающий импульс определённым образом распространяется по всему сердцу, вызывая последовательное сокращение предсердий и желудочков.

В основе механизма возникновения тахикардий лежит нарушение образования возбуждающего импульса, нарушение его проведения или сочетание данных факторов.

Таким образом, для развития данного заболевания необходима реализация следующих факторов:

• Возбуждающий импульс возник не в том месте, где должен (синусовый узел), либо с частотой, превышающей норму.
• В сердечной мышце возникли условия для непрерывной циркуляции возбуждения.

Любое из этих условий или их совместное существование могут привести к развитию той или иной формы тахикардии.

Классификация

В зависимости от части сердца, в которой возникает возбуждающий импульс, выделяют две большие группы тахиаритмий:

• Наджелудочковые (генерация импульса происходит в синусовом узле, миокарде предсердий, атриовентрикулярном узле или пучке Гиса). В целом эта группа протекает и переносится легче, однако и они могут требовать оказания неотложной помощи.
• Желудочковые (генерация импульса происходит в желудочках сердца). Эти тахикардии, как правило, протекают тяжелее и являются основной причиной смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Симптомы

Клиническая картина при этой патологии зависит от ряда факторов и обычно включает в себя ощущение учащённого сердцебиения, слабость, головокружение, дискомфорт в грудной клетке, потливость, одышку и спутанность сознания.

Следует учитывать, что группа тахиаритмий весьма разнородна, и клиническая картина может варьировать от минимальных проявлений при синусовой тахикардии до быстрой потери сознания и наступления клинической смерти при фибрилляции желудочков.

https://www.youtube.com/watch?v=Ci3Zk8OIosw\u0026t=37s

Как правило, пароксизм заболевания развивается остро, при некоторых разновидностях приступ запускается экстрасистолой.

Тяжесть состояния, как правило, коррелирует с частотой сердечных сокращений (чем выше частота, тем более выражены симптомы и тяжелее состояние).

У пациентов пожилого возраста, в связи со сниженными адаптивными способностями сердечно-сосудистой системы, тахикардия переносится хуже, симптоматика более выражена, чаще отмечаются головокружение, спутанность и потеря сознания.

Осложнения

Наджелудочковые тахиаритмии, как правило, переносятся легче, чем желудочковые, однако при длительном течении пароксизма с высокой ЧСС могут приводить к развитию таких тяжёлых осложнений, как тахикардия-индуцированная кардиомиопатия и сердечная недостаточность.

При фибрилляции предсердий наиболее грозными являются тромбоэмболические осложнения.

При них образующиеся в предсердиях тромбы мигрируют с током крови в артерии сердца, головного мозга, внутренних органов, рук и ног, вызывая инфаркты органов, инсульты и нарушения кровообращения в конечностях.

Желудочковые тахиаритмии являются основной причиной внезапной смерти. При этих нарушениях ритма состояние пациента может ухудшаться настолько быстро, что часто он просто не успевает самостоятельно обратиться за помощью или погибает до прибытия медиков. Данная патология ответственна почти за половину всех случаев летальности от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Стандартными методами при обследовании пациентов с тахикардиями являются:

• Сбор анамнеза, физикальное обследование.
• ЭКГ в 12 отведениях (особенно большую ценность имеет электрокардиограмма, записанная во время пароксизма).
• Клинический, биохимический анализ крови.
• Оценка функции щитовидной железы (включает в себя ультразвуковое исследование и определение уровня гормонов).
• Эхокардиография.

Детальный сбор анамнеза особенно важен, если есть упоминание о приступах сердцебиения, но нет ЭКГ с достоверно зафиксированной аритмией. Начало эпизодов, частота и триггер (запускающий тахикардию фактор) являются ключевыми моментами в определении диагноза.

Имеют значение и действия, предпринимаемые для купирования приступов. Идеальным инструментом диагностики служит ЭКГ, записанная во время приступа.

Клинический и биохимический анализы крови, включающие оценку функции почек, электролитный баланс и тиреоидный статус, могут играть ключевую роль при отдельных клинических состояниях.

К дополнительным обследованиям относятся:

• Нагрузочные тесты.
• Холтеровское мониторирование или имплантация петлевого кардиомонитора, позволяющего вести запись ЭКГ до двух недель, чтобы зафиксировать ЭКГ во время приступа.
• Электрофизиологическое исследование (применяется для подтверждения диагноза, проведения дифференциальной диагностики между тахикардиями и перед катетерной абляцией).

Как уже упоминалось, часто причиной аритмий являются структурные заболевания сердца. Поэтому при наличии факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии, необходимо провести обследование на предмет исключения (или подтверждения) ишемической болезни сердца.

Лечение

Основными целями при лечении тахикардий являются купирование приступа аритмии, профилактика его рецидива, лечение основного заболевания, а также профилактика осложнений.

Нередко тахиаритмии или вызывающие их состояния требуют экстренной госпитализации. Поэтому при внезапно развившемся пароксизме, сопровождающемся выраженными симптомами, лучше вызвать службу скорой медицинской помощи.

Это обеспечивает своевременную госпитализацию и повышает шанс зарегистрировать ЭКГ во время приступа.

В любом случае, при данной патологии следует обратиться к врачу, который назначит необходимые обследования, установит диагноз и назначит лечение.

Если тахикардия является симптомом других болезней, она проходит после коррекции вызвавшего её патологического состояния. Иногда может потребоваться симптоматическое лечение препаратами, уменьшающими ЧСС.

Если же это самостоятельное заболевание, лечение чаще всего осуществляется в стационаре и включает в себя консервативные и оперативные методы. В первом случае назначают препараты, которые оказывают следующие эффекты:

1. Восстанавливают нормальный ритм (выбор препаратов зависит от вида тахикардии). К данной группе относятся новокаинамид, ибутилид, аденозин и др.
2. Позволяют контролировать частоту сердечных сокращений (при невозможности или нецелесообразности восстановления синусового ритма) и предотвращать рецидивы. Чаще всего для этой цели используют бета-адреноблокаторы (метопролол, соталол, бисопролол) или антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).
3. Снижают свёртываемость крови для профилактики тромбоэмболических осложнений (при фибрилляции и трепетании предсердий). Это могут быть антиагреганты (аспирин, клопидогрель) или антикоагулянты (варфарин, ривароксабан).

Также к консервативному лечению относят электроимпульсную терапию и вагусные приёмы.

Первый метод заключается в восстановлении нормального ритма путём пропускания через сердце разряда электрического тока. Выполняется в стационарных условиях, под глубокой седацией специальным аппаратом – дефибриллятором. Применяется для лечения всех пациентов с тахикардиями, сопровождающимися нестабильной гемодинамикой. В некоторых случаях используется при плановом восстановлении ритма.

К вагусным приёмам относят пробу Вальсальвы и массаж каротидного синуса. Проба Вальсальвы выполняется следующим образом: делается вдох, задерживается дыхание, и производится попытка выдоха при закрытых верхних дыхательных путях. Массаж каротидного синуса выполняется в области бифуркации общих сонных артерий.

Оба эти метода направлены на стимуляцию рецепторов внутренних сонных артерий, что, в свою очередь, стимулирует блуждающие нервы и вызывает замедление проведения импульса по сердцу и снижение ЧСС. Позволяют купировать некоторые виды тахикардий.

К хирургическому лечению относятся:

• Катетерная абляция (радиочастотная, холодовая). Эндоваскулярная миниинвазивная процедура. Проводится в специальной операционной, где под контролем рентгеновских лучей и/или УЗИ через прокол в бедренной вене к сердцу подводят специальные катетеры, которыми разрушают патологический очаг возбуждения, дополнительные пути проведения или петлю циркуляции импульса. Применяется для профилактики рецидивов заболевания. Является быстро развивающейся методикой, в случае успеха позволяет достичь радикального излечения. Частота успеха зависит от вида тахикардии и составляет от 70 до 98%.
• Имплантация электрокардиостимуляторов или кардиовертеров-дефибрилляторов. При этой процедуре под рентгеновским контролем в полости сердца проводят электроды, а под кожу в области левой ключицы вшивают миниатюрный блок управления. Эти устройства позволяют регулировать ритм сердца и, при необходимости, выполняют электроимпульсную терапию. Применяются как самостоятельно, так и в сочетании с катетерной абляцией.
• Открытая хирургическая операция. Представляет собой хирургический вариант первого пункта. Поскольку хирургическое вмешательство на сердце является достаточно травматичным, такой способ лечения аритмий применяется чаще всего как дополнение к хирургической коррекции структурной патологии сердца (при операциях по поводу пороков сердца, ИБС и т.д.).

Прогноз и профилактика

При наджелудочковых тахикардиях прогноз более благоприятный. При своевременном обращении за помощью и современном лечении во многих случаях возможно полное излечение. Тем не менее, при отсутствии лечения возможно развитие тяжёлых, иногда жизнеугрожающих осложнений.

Желудочковые тахикардии, как указывалось выше, являются основной причиной внезапной смерти. Поэтому своевременное выявление и лечение пациентов с высокой вероятностью развития данной патологии является очень важной задачей.

К мерам первичной профилактики можно отнести устранение корригируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (отказ от курения, чрезмерного употребления алкоголя, контроль артериального давления, уровня холестерина, массы тела, лечение сахарного диабета, достаточная физическая активность). Вторичная профилактика включает в себя своевременное выявление и лечение предрасполагающих к развитию тахикардий заболеваний, медикаментозное лечение, направленное на профилактику рецидива и развития осложнений.