Микроинфаркт: симптомы и первые признаки у женщин (типичные и аномальные) и доврачебная помощь в домашних условиях

При появлении первых симптомов микроинфаркта необходимо вызвать врача. До приезда бригады скорой помощи нужно:

• обеспечить приток свежего воздуха;
• расстегнуть воротник;
• занять полусидящее положение;
• стараться меньше двигаться;
• принять таблетку аспирина;
• положить под язык таблетку нитроглицерина. Допускается повтор дозы через 5 минут, но не более 3 раз;
• не курить.

Отсутствие вовремя оказанной медицинской помощи провоцирует у 30% пациентов развитие обширного инфаркта с летальным исходом на протяжении года после первого приступа. Смертность удается сократить на 80%, если лечение было своевременным.

Как распознать первые признаки микроинфаркта?

Микроинфаркт редко протекает бурно, как крупноочаговый инфаркт миокарда. Мелкоочаговый некроз сердечной мышцы может трактоваться как продолжительный приступ стенокардии или обычная простуда. Нередко, особенно у пожилых пациенток и больных сахарным диабетом, микроинфаркт протекает бессимптомно. Поэтому микроочаговый некроз в большинстве случаев диагностируется значительно позже. Заподозрить развитие некротического процесса в сердечной мышце помогут следующие симптомы микроинфаркта у женщин:

• Острая, давящая или жгучая боль в левой стороне груди

Болевые ощущения и учащенное сердцебиение продолжаются дольше, чем приступ стенокардии. Микронекроз сердечной мышцы происходит в среднем в период 40-60 мин. После этого боль несколько утихает.

Также возможен следующий вариант — женщина фиксирует онемение и холодность пальцев левой руки, тянущую боль в руке, плече, нижней челюсти, под лопаткой или в верхней части живота слева (при низко расположенном некрозе).

Трудности с дыханием и чувство нехватки воздуха (астматическая форма) возникает даже при минимальной физической нагрузке или после стресса. При этом возникает чувство тревоги, синеет носогубный треугольник, а тело покрывается холодным потом. Женщины, страдающие бронхиальной астмой или астматическим бронхитом, нередко пропускают наступление микроинфаркта.

Болевой приступ сопровождается слабостью в теле, головной болью и головокружением. Нередко случается кратковременная потеря сознания (церебральная форма микроинфаркта), особенно при исходном низком давлении. У больных гипертонией может подняться давление, вплоть до развития гипертонического криза, появиться тошнота. Возможно повышение температуры до 37,2-37,5ºС (редко до 38ºС).

Важно! Микроинфаркт может развиться внезапно или на фоне уже существующих симптомов ишемии сердца.

Вышеперечисленные симптомы демонстрируют, что микроинфаркт у женщины может скрываться за многими «масками». Как же отличить микроинфаркт от других заболеваний?

• Повышение температуры часто рассматривается как начало ОРЗ или гриппа. Однако микроинфаркту свойственно чувство необоснованной тревоги и паническое состояние, а катаральные явления (покраснение горла, заложенность носа и насморк, кашель) отсутствуют. При этом простуда редко провоцирует столь значительные боли в груди.
• Стенокардический приступ продолжается всего 10-15 мин. Боли при микроинфаркте длятся до 1 часа. При этом прием Нитроглицерина либо вообще не приносит облегчения, либо незначительно снижает интенсивность болевых ощущений.
• Симулирующий обострение гастрита или язвы желудка, приступ острого микроинфаркта не купируется принятием кислотоснижающих препаратов (Маалокс, Ренни, Омепразол). Однако самостоятельное утихание болей спустя 60 мин. может быть воспринято как эффект от принятого препарата. Дифференцировать совершенно различные заболевания с первых минут появления болей затруднительно.
• Выписанные врачом при бронхиальной астме препараты (особенно применяемые в виде спреев или в/в инъекций), действуют в первые минуты приступа одышки. Однако при микроинфаркте они не приносят облегчения.

Продолжающиеся более 1 часа сильные боли в области сердца точно указывают на дальнейшее распространение некроза и развитие крупноочагового инфаркта миокарда. Распространение некроза в миокарде происходит в 30% случаев.

Так как выраженные симптомы микроинфаркта проходят относительно быстро, женщины нередко успокаиваются и откладывают вызов скорой помощи или визит к врачу. Однако приступ редко проходит бесследно.

Признаки микроинфаркта у женщин, перенесенного на ногах:

• Снижение давления в первые дни после острого состояния (даже у пациенток с гипертонией);
• Постоянное ощущение холода в руках и ногах — указывает на недостаточность работы сердца и нарушение периферического кровоснабжения;
• Постоянная головная боль или усиление привычных болевых ощущений в голове, а также посинение губ — свидетельствуют о нарушенной работе сердца и недостаточной поставке кислорода к мозгу;
• Проливной пот по ночам и отеки стоп и кистей рук с утра;
• Одышка и приступы сердцебиения (аритмия) при минимальной физической нагрузке;
• Непреодолимая усталость в связи с мышечной слабостью, боли в суставах.

Важно! При обнаружении двух и более вышеуказанных симптомов следует обратиться к кардиологу и пройти ЭКГ.

Предвестники возможного микроинфаркта

Развитию любой формы инфаркта миокарда обычно предшествует развитие ишемической болезни сердца. Недуг сопровождается недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. Основная причина ишемической болезни – атеросклероз, развитию которого способствует высокий уровень холестерина, наследственность, возрастные изменения стенок сосудов, курение, гипертония, сахарный диабет.

Предвестники еще не являются симптомами микроинфаркта. Под этим термином понимают состояние, которое может перерасти в инфаркт. Оно называется нестабильной стенокардией и проявляется сильной сдавливающей болью за грудиной. Болевые ощущения также могут локализироваться в руке или руках, шее, животе. От обычной формы стенокардии ее отличают следующие особенности:

• Приступы классической формы стенокардии обычно связаны с физической нагрузкой, эмоциональным перенапряжением. Боли при нестабильном типе могут возникать в любое время, даже когда человек отдыхает.
• Приступы длятся больше обычного, интенсивность боли может нарастать.
• Прием таблеток нитроглицерина, отдых не приносит должного облегчения.
• Приступы сопровождаются бледностью лица, потливостью, усталостью, снижением работоспособности, головокружением, головной болью.

Нестабильная стенокардия далеко не всегда заканчивается инфарктом миокарда. Большинство приступов проходит без тяжелых последствий для организма. Отсутствие лечения значительно ухудшает прогноз.

Предшественники микроинфаркта могут отсутствовать. Такую форму предынфарктного состояния называют молчаливой ишемией. Изменения функционирования сердечной мышцы можно обнаружить только случайно при проведении специфических тестов.

Развитие инфаркта миокарда часто приходится на раннее утро. Это время суток способствует образованию тромбов, спазму сосудов.

Последствия

Главное, вовремя распознать мини-инфаркт и пройти терапию, чтобы избежать обширного, который часто следует через какое-то время за маленьким. Вас, может и не сильно беспокоить микроинфаркт, который вы перенесёте в бегах, но эхокардиограмма обязательно покажет, что он был. При этом сохраняется риск 2 микроинфаркта либо, что обширно поражено сердце. Вам срочно нужно лечиться.

Универсальных решений в таких ситуациях нет. Терапия включает несколько основных направлений.

1. Лекарства группы антиагрегантов и антикоагулянтов. Применяются в комплексе или отдельно друг от друга. Их пациент после приступа должен принимать регулярно в течение всей жизни. Они нужны для предотвращения повторных приступов.
2. Если был нарушен липидный спектр, прописывают курс статинов. Они помогают бороться с атеросклерозом.
3. Приём мочегонных средств и препаратов для снижения артериального давления актуален при гипертонии. Используются как вспомогательная терапия.
4. Проблема аритмии сердца устраняется соответствующими антиаритмическими лекарственными препаратами. Назначают индивидуально при наличии соответствующих нарушений.
5. Симптоматические средства. Здесь врач учитывает, какие заболевания и симптомы сопровождают больного, подбирая соответствующие препараты или давая рекомендации по их устранению.

Пережив приступ микроинфаркта, людям приходится в течение всей жизни держать ситуацию под своим контролем. Большой перечень лекарственных препаратов, которые им выписывает врач, рекомендуется пить согласно назначениям.

Любые отклонения от предписаний могут обернуться новым приступом, но уже обширным. Большинство людей после ударов осознают степень опасности повторной патологии. Потому всегда и везде готовы к рецидивам.

Для этого не забывайте брать с собой лекарства, которые могут спасти жизнь или минимизировать последствия нового приступа.

Меры профилактики

После МИ всегда есть риск повторного приступа. Для его предотвращения необходимо соблюдать некоторые правила для профилактики. В них нет ничего сложного, но они могут стоить человеку жизни.

1. Измените подход к питанию. Тяжёлая, грубая, жирная и вредная пища служат источником повышенной нагрузки на сердечнососудистую систему. Отказавшись от такой еды, вы нормализуете своё состояние и позволите организму работать максимально эффективно. Насчёт рациона лучше проконсультироваться с диетологом индивидуально.
2. Не ведите малоподвижный образ жизни. Да, про спортивные свершения и мировые рекорды придётся забыть. Но и полностью отказываться от физической активности нельзя. Специальный массаж, упражнения и лечебная физкультура помогут поддерживать мышцы в тонусе и обеспечивать сердце кислородом. Это положительно скажется на состоянии сердечнососудистой системы, плюс будет поднимать настроение.
3. Следуйте назначенному курсу приёма профилактических медикаментов. Какие-то принимают курсами с перерывами, другие нужно пить регулярно, стараясь не пропускать время для приёма.
4. Здоровый сон, защита от стрессов. Простые, но очень эффективные советы для людей после приступов микроинфаркта.

• Если сравнивать с обширным приступом, то после микроинфаркта прогноз более благоприятный. Но статистика указывает на то, что около трети пациентов после МИ сталкиваются с рецидивом в течение первого года
• Потому предельно важно максимально оздоровиться и придерживаться всех правил, о которых вам рассказал лечащий врач. Хотя микроинфаркты менее опасны, эта патология затрагивает сердечную мышцу и приводит к частичным некрозам
• Потому к ней нужно относиться предельно внимательно и серьёзно.
• Подписывайтесь, оставляйте комментарии, задавайте вопросы и не забывайте рассказывать о нас своим друзьям!

Развернутая клиническая картина

Первые признаки микроинфаркта у женщин могут быть очень разнообразны. Анализ более миллиона пациентов показал, что 42% во время инфаркта миокарда не испытывают грудной боли, которая у многих ассоциируется с основным симптомом инфаркта (3). В целом у женщин признаки сердечного приступа более стерты, чаще встречаются атипичные формы.

Типичная форма

Классическое течение болезни предполагает наличие приступа стенокардии. Интенсивность ее симптомов нарастает, приступы длятся продолжительное время. Человек ощущает сдавливание грудной клетки, боль отдает в руку, шею, спину. Однако у женщин болевые ощущения могут локализироваться не только в руке, шее, животе.

Возможный симптом микроинфаркта – отсутствие эффекта от приема таблеток нитроглицерина. Если после трех таблеток боль не исчезает, нужно вызывать скорую помощь.

Также женщину должны насторожить:

• сдавливание грудной клетки длится более 5 минут или уходит, возвращается;
• появилась необъяснимая одышка;
• вы ощущаете беспричинное беспокойство, страх смерти;
• непонятное состояние сопровождается тошнотой, головокружением, появлением липкого пота;
• появляется побледнение/посинение в области губ;
• сердце начинает «выскакивать из груди»;
• скачки артериального давления.

Вышеперечисленные признаки могут дополняться незначительным повышением температуры, быстрой утомляемостью, общей слабостью. Поэтому многие женщины связывают ухудшение состояние с погодой или простудой. Такой микроинфаркт часто переносится на ногах, что негативно сказывается на дальнейшем здоровье женщины.

Основное отличие микроинфаркта от простудных заболеваний – отсутствие насморка, кашля. Курящим женщинам сложнее отличить мелкоочаговый инфаркт от гриппа или ОРВИ, поскольку многие из них имеют хронический кашель.

Атипичные формы

Симптомы микроинфаркта при атипичном течении маскируются под другие заболевания. Они чаще встречаются у женщин, чем мужчин. К атипичным формам относятся:

• астматическая;
• церебральная;
• бессимптомная;
• аритмическая;
• абдоминальная.

Астматическая форма очень напоминает бронхиальную астму. Инфаркт миокарда вызывает сердечную недостаточность, которая сопровождается отеком легких.

Из-за этого у человека развивается одышка, кашель, дыхание становится поверхностным. Болевой симптом может отсутствовать.

Астматическая форма чаще встречается у людей пожилого возраста, которые долгое время страдают у ИБС, а также лиц, переживших один инфаркт миокарда.

Отличить сердечную астму от бронхиальной может лишь врач. Ее характерный признак – изменение кардиограммы, характерные для отека легких дыхательные шумы. Приступы сердечной астмы часто настигают человека ночью. Наполненным жидкостью легким сложно работать, когда больной лежит. Поскольку это создает на них дополнительную нагрузку.

Симптомы микроинфаркта при церебральной форме очень напоминают инсульт. Обычно такое течение заболевания наблюдается у больных, имеющих поражения мозговых сосудов. Более склонны к церебральной форме пожилые люди, у которых есть симптомы недостаточности мозгового кровообращения: проблемы с памятью, нарушение ясности мышления, координации.

Церебральный микроинфаркт всегда сопровождается обмороком. Его другие признаки – расстройство речи, проблемы со зрением на одном или обоих глазах, членораздельностью, связностью речи, координацией, спутанность сознания.

Характерные признаки микроинфаркта у женщин могут отсутствовать. Такая форма называется бессимптомной, более свойственна людям пожилого возраста.

Во время бессимптомного микроинфаркта женщина может ощущать приступ дурноты, внезапной слабости, потливость. Отсутствие болевого синдрома делает эту форму очень опасной.

Большинство женщин узнают о перенесенном инфаркте миокарда постфактум во время снятия кардиограммы.

Аритмическая форма проявляется разнообразными нарушениями сердечного ритма. Характеризуется высокой частотой, силой сердечных сокращений. Обычно человек описывает свое состояние словами «сердце выскакивает из груди». Наличие аритмии считается неблагоприятным симптомом.

Абдоминальная форма напоминает признаки желудочно-кишечных расстройств. Такие люди часто поступают в отделение скорой помощи с диагнозом острый аппендицит, панкреатит, отравление. Абдоминальная форма характеризуется тошнотой, рвотой, абдоминальной болью. Если таким признакам предшествовали приступы стенокардии, стоит задуматься об инфаркте миокарда.

Микроинфаркт: почему так называется, как диагностировать и лечить

«Микроинфаркт» — народное название заболевания — мелкоочагового инфаркта миокарда. Часто симптомы заболевания списывают на усталость или простуду, поэтому многие не придают значения недомоганиям, которые испытывают во время приступа.

Причина инфаркта миокарда – нарушение кровотока к сердечной мышце из-за тромба, который закупоривает коронарную артерию.

Распознать инфаркт можно по дискомфорту в груди, повышение температуры, слабости и ломоте в костях. 

Какие симптомы микроинфаркта испытывают женщины

Заболевание очень “коварно”, так как далеко не всегда симптомы микроинфаркта у женщин бывают заметны. Из-за этого диагноз ставят постфактум при возникновении других заболеваний.

Один из первых симптомов – внезапная боль в груди. Болевые ощущения могут присутствовать в левой части плечевого пояса, лопатке и челюсти. 

По статистике, женщины реже обращают внимание на симптомы инфаркта, так как менее чувствительны к боли. Также микроинфаркт зачастую остается незамеченным пациентами старше 55-60 лет и диабетиками. 

Какие симптомы микроинфаркта испытывают мужчины

Мужчины сталкиваются с микроинфарктом реже и обычно не переносят его на ногах. Первый признак – боль в груди, однако, в отличие от женщин, мужчины чувствуют отдающую боль в животе.

Может появиться ощущение инородного предмета в грудной клетке. У мужчин симптоматика выражена ярче.

Во время приступа у пациента может наблюдаться выступание холодного пота, повышенная тревожность, синюшность губ и повышение температуры тела до 38 градусов. 

Несмотря на то, что риск мелкоочагового инфаркта у мужчин ниже, вероятность столкнуться с настоящим инфарктом у представителей сильного пола выше, поскольку они тяжелее переносят стрессы.

Общие признаки микроинфаркта

Поскольку симптомы микроинфаркта легко спутать с обычным недомоганием, важно обратить внимание на появление нескольких признаков одновременно. 

Какие симптомы указывают на микроинфаркт:

• повышение температуры, которое вызывает некроз сердечных тканей;
• ощущение боли и ломоты в суставах;
• головокружение, слабость, возможна потеря сознания;
• отеки;
• внезапная боль в груди, отдающая в живот, плечо, лопатку;
• появление одышки, острой нехватки воздуха;
• болевые ощущения в районе солнечного сплетения;
• синюшность носогубного треугольника, губ.

Обычно приступ длится 40 минут, и, если не наступает серьезных последствий, симптомы проходят. Но это не значит, что их можно оставить без внимания. После появления признаков микроинфаркта необходимо незамедлительно обратиться к врачу. 

Причины

В 95% случаев инфаркт миокарда связан с закупоркой артерии тромбом. Причиной недомоганий становится недостаток кислорода и питательных веществ в сердечной мышце.

Запаса кислорода в клетках сердца хватает на 10 секунд. В течение следующих 30 секунд мышца сохраняет жизнеспособность, после чего начинается патологический процесс. Спустя 3-6 часов с момента начала приступа сердечная мышца на поврежденном участке погибает. Если погиб небольшой участок, то инфаркт считается мелкоочаговым. 

Клиническая картина заболевания многообразна, что затрудняет диагностику, и специалистам бывает сложно подтвердить заболевание в короткий срок. 

В основе диагностики лежат 3 показателя:

• анамнез, жалобы на типичные для инфаркта боли;
• показатели ЭКГ;
• результаты биохимического анализа крови. 

Если у врача возникают сомнения, он может назначить дополнительные исследования, например, выявление очага поражения радиоизотопным методом.

К каким осложнениям приводит микроинфаркт

Если пациент не получил своевременной медицинской помощи, может начаться острая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, кардиогенный шок. Однако самое страшное последствие проигнорированного мелкоочагового инфаркта – разрыв сердца. Осложнения требуют срочной врачебной помощи.

Как действовать при подозрении на мелкоочаговый инфаркт

Первое, что нужно сделать, – вызвать скорую. Доврачебная помощь пациенту заключается в создании условий максимального комфорта, чтобы облегчить состояние.

Больному необходимо принять лежачее или полулежачее положение, обеспечить приток свежего воздуха в помещение (избегать сквозняков). Исключить световые и звуковые раздражители. По необходимости – избавить пациента от сковывающей одежды. Из медикаментов можно использовать нитроглицерин (рассасывать под языком) или корвалол (30-40 капель). 

Терапия

Больного доставляют в реанимацию, где проводится комплексная терапия. При лечении инфаркта очень важна скорость реакции: чем быстрее пациент попадет в больницу и получит должную помощь, тем выше шансы на позитивный исход и отсутствие или минимальное количество осложнений. 

Врачи используют препараты, способствующие растворению тромба, обезболивающие, медикаменты для снижения артериального давления и сокращения объема циркуляции крови. Также в рамках лечения необходимо добиться снижения частоты сердечного ритма, что достигается приемом бета-адреноблокаторов.

Период реабилитации после стационарного лечения не менее важен, чем сама терапия. Период восстановления длится до 6 месяцев. Больному могут быть назначены лекарства, которые необходимо принимать постоянно. Также для поддержания нормального состояния необходимо соблюдение диеты, в частности, исключение из рациона жирной и жареной пищи, а также отказ от курения и употребления алкоголя. 

При соблюдении рекомендаций врача пациент может рассчитывать на продолжительную и полноценную жизнь. 

• Оказывает гипотензивное действие, снижает частоту сердечных сокращений;
• Повышает устойчивость сердечной мышцы к кислородному голоданию;
• Препятствует развитию аритмии.

Подробнее

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ ИНСТРУКЦИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

Профилактика для людей с заболеваниями сердца 

Людям с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо проходить ежегодную диспансеризацию, чтобы получать своевременную и адекватную врачебную помощь. 

Пациентам с ишемической болезнью сердца в качестве профилактики назначается оценка состояния коронарных артерий, в ходе которой будут выявлена степень сужения и локализация атеросклеротических бляшек. В случае необходимости сосуды расширяются изнутри методом ангиопластики. Другой метод – имплантация металлического каркаса в артерию. Он будет препятствовать сужению прохода.

Некоторым пациентам назначается аортокоронарное шунтирование. В ходе операции к аорте пересаживают дополнительные сосуды, которые огибают место сужения и создают дополнительные пути для тока крови к сердцу. 

Общие методы профилактики

Обязательное условие, как для больных, перенесших мелкоочаговый инфаркт, так и для тех, кто находится в группе риска – коррекция образа жизни. Необходимо соблюдать рекомендованную врачом диету, отказаться от вредных привычек и избегать стрессовых ситуаций. 

Полезными будут пешие прогулки в среднем темпе на свежем воздухе, выполнение гимнастики и посильных спортивных упражнений. Очень важен размеренный режим дня, который убережет от переутомлений. 

Основу рациона должны составлять нейтральные продукты, которые поддерживают здоровье сердечной мышцы.

Полезно употребление в пищу сухофруктов. Соленые, жирные и копченые продукты необходимо исключить.

Предпочтение отдавать нежирному мясу, овощам, зелени. 

Наиболее опасным считается возрастной порог 40-60 лет, однако из-за насыщенного ритма жизни многие заболевания, в том числе, инфаркт, “молодеет”, и в группу риска могут попадать люди 32-35 лет. Поэтому важно относиться бережно к своему организму и обращать внимание на любые недомогания.

Микроинфаркт

Микроинфаркт — это патологическое состояние, характеризующееся развитием в сердечной мышце небольших очагов некроза вследствие существенного уменьшения объема регионального коронарного кровотока. Пациенты жалуются на боль в области сердца, слабость, головокружение, одышку и лихорадку. Состояние может осложниться кардиальной недостаточностью, нарушениями ритма, тромбоэмболией или перикардитом. Клиническая картина часто отсутствует или выражена минимально. Диагностика включает в себя лабораторные методы, ЭКГ, ЭхоКГ и коронароангиографию. Лечение комплексное, осуществляются консервативные мероприятия, по показаниям применяются инвазивные методы.

Микроинфаркт в клинической практике обычно называют «мелкоочаговый инфаркт миокарда» или «не Q-инфаркт». Частота встречаемости патологии за последнее время значительно выросла и составляет до 50-70% от всех некротических повреждений сердечной мышцы.

Это повышение объясняется улучшением качества диагностики, особенно вследствие повсеместного распространения измерения уровня биохимических маркеров распада кардиомиоцитов, а также повышением общей осведомленности населения о ранних тревожных симптомах.

Перечисленные факторы позволяют своевременно диагностировать патологию, начать соответствующую терапию при малой площади поражения. Средний возраст пациентов — 65 лет, доля мужчин составляет 60%.

Микроинфаркт

Обычно этиология мелко- и крупноочаговых повреждений сходна. В отличие от последних, при некрозе без образования зубца Q происходит лишь частичная окклюзия просвета сосуда либо закупорка мелкой артерии с достаточной компенсацией в виде активации коллатерального кровотока.

Одни и те же патологические процессы могут привести к поражениям различной площади. Велика роль предрасполагающих факторов: наличие у пациента вредных привычек и хронического стресса, гипертония, неполноценное питание, погрешности в диете, алиментарное ожирение, сопровождаемое гиперхолестеринемией, гиподинамия.

Непосредственными причинами мелкоочаговых инфарктов в современной кардиологии считаются:

• Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Атеросклероз является основной причиной микроинфарктов, на долю которой приходится до 97% наблюдений. Нарушения обмена белка и липидов ведут к увеличению уровня холестерина, способного откладываться на стенках сосудов, особенно мелких коронарных. Окклюзия артерии провоцирует существенное ограничение притока крови, уменьшение снабжения тканей кислородом и питательными веществами. При критически низких значениях наступает гибель клеток, формируется очаг некроза.
• Осложнения других заболеваний. Микроинфаркт вследствие других патологий развивается у 1-3% больных, носит синдромальный характер. К омертвлению миокарда чаще всего приводят системные нозологии (васкулиты, болезнь Такаясу, системная красная волчанка), нарушения метаболизма с поражением интимы сосудов (амилоидоз, мукополисахаридоз), эмболии коронарных артерий на фоне инфекционных процессов, дефектов свертывающей или клапанной систем.

Как некроз сердечной мышцы, микроинфаркт, прежде всего, связан с нарушением коронарного кровообращения вследствие атеротромбоза. Он начинается с повреждения холестериновой бляшки, которое может быть вызвано, например, резким скачком артериального давления.

Развитие местной воспалительной реакции потенцирует привлечение лейкоцитов в зону поражения.

Они, в свою очередь, начинают вырабатывать специфические биологически активные вещества — медиаторы, обладающие свойством активировать свертывающую и угнетать противосвертывающую систему крови.

При повреждении интимы сосуда обнажаются коллагеновые волокна, что стимулирует переход тромбоцитов в активную форму. В результате адгезии и агрегации клетки оседают на стенке артерии с образованием тромба.

Обычно этот процесс сопровождается спазмом гладкой мускулатуры сосуда. Возникает окклюзия просвета с существенным ухудшением кровоснабжения миокарда.

Однако при микроинфаркте ишемия не достигает критических значений, некроз имеет небольшую площадь, не является трансмуральным и не затрагивает проводящую систему сердца.

Понятие микроинфаркт входит в общую номенклатуру инфаркта сердечной мышцы, является его отдельной разновидностью.

Ему соответствует характеристика «мелкоочаговый», однако при морфологическом исследовании размер некроза без образования патологического Q-зубца может быть сопоставимым с теми случаями, когда этот элемент ЭКГ наблюдался.

Поэтому более важным признаком является наличие либо отсутствие нарушений нормального движения сигнала по проводящей системе сердца. В настоящее время используется классификация патологии, в основе которой лежат причины и механизмы ее возникновения. Выделяют пять типов микроинфаркта:

• Первый тип. Спонтанный, связанный с ишемией на фоне нарушения нормальной циркуляции крови по коронарным сосудам малого диаметра. Преимущественной причиной является образование атеросклеротической бляшки с дальнейшими процессами ее деградации.
• Второй тип. Инфаркт, связанный с вторичными причинами ишемии миокарда. Провоцирующими факторами становятся повышение потребности кардиомиоцитов в кислороде, коронароспазм, анемия, аритмия, чрезмерно низкое или высокое артериальное давление.
• Третий тип. Внезапная сердечная смерть с подтвержденными признаками дефицита кровообращения в кардиальной мышце. Часто сочетается с блокадой левой ножки пучка Гиса.
• Четвертый тип. Микроинфаркт развивается после проведения чрескожного коронарного вмешательства, причина — тромбоз коронарного стента.
• Пятый тип. Некроз миокарда является последствием аортокоронарного шунтирования.

Заболевание имеет слабовыраженные клинические проявления вплоть до их полного отсутствия. Возможна ситуация, когда пациент узнает о том, что перенес микроинфаркт, только на ежегодном плановом осмотре.

Симптомы крайне неспецифичны, патология иногда протекает под маской обычного ОРВИ. Больной ощущает слабость, непродолжительную субфебрильную лихорадку, головокружение, одышку и боль за грудиной. Приступ продолжается от 30 минут до 2 часов.

При улучшении состояния пациент, как правило, не обращается за медицинской помощью, болезнь остается нераспознанной.

При атипичном течении процесса, характерном для молодых людей, формируются особые клинические формы с существенным преобладанием тех или иных явлений.

Например, при астматическом варианте микроинфаркта затруднено дыхание, невозможен полный вдох и выдох; при церебральном — часто возникают синкопальные состояния.

При поражении участков миокарда, расположенных близко к диафрагме, к клинике микроинфаркта добавляются абдоминальные боли, тошнота и рвота.

Возможно появление дополнительных признаков, связанных с общими нарушениями деятельности кровеносной системы: похолодание, отечность конечностей, частые головные боли, повышенное потоотделение, редкие колющие боли в кардиальной области, посинение носогубного треугольника. Пожилые люди и пациенты, страдающие сахарным диабетом, из-за особенностей физиологии и патофизиологии имеют более высокий болевой порог. У этих категорий больных микроинфаркт практически всегда протекает бессимптомно.

Чаще всего после перенесенной патологии наблюдается формирование кардиальной недостаточности с застойными явлениями по обоим кругам кровообращения вплоть до развития сердечной астмы.

При распространении повреждения на основные пути проводящей системы могут наблюдаться различные по характеру нарушения ритма и проводимости.

К другим осложнениям относят тромбоэмболии, перикардиты и повторные инфаркты.

Главными задачами врача-кардиолога на этапе обследования пациента являются установление того факта, что предъявляемые жалобы развиваются именно вследствие ишемических процессов в миокарде, оценка риска развития осложнений и неблагоприятных исходов. При физикальном обследовании микроинфаркт часто никак себя не проявляет либо выявляются только неспецифические признаки, поэтому на первое место выходят дополнительные методы диагностики. К ним относятся:

• Электрокардиография. Всем больным с подозрением на инфаркт миокарда в первую очередь проводится ЭКГ в 12 отведениях. Признаками нарушения нормального кровоснабжения сердца считают депрессию или элевацию сегмента ST, инверсию и увеличение амплитуды зубца Т, появление ранее недиагностированных неполных блокад ножек пучка Гиса. Нормальная исходная запись не исключает наличие некроза, но позволяет отнести пациента к группе низкого риска.
• Лабораторные исследования. Производится определение уровня маркеров гибели кардиомиоцитов — сердечных тропонинов (I или Т), КФК и МВ-КФК. Превышение допустимых пределов в совокупности с наличием ангинозного приступа является достаточным основанием для постановки диагноза. При незначительной площади повреждения маркеры могут быть в норме, поэтому дополнительно определяется концентрация медиаторов воспаления — С-реактивного белка, интерлейкинов 1 и 6, миелопероксидазы.
• Эхокардиография. Особенно значимый метод исследования при микроинфарктах без существенных признаков ишемии на ЭКГ. С помощью УЗИ можно визуализировать участки миокарда с нарушением местной сократимости. В пользу повреждения сердечной мышцы говорит сниженная систолическая функция желудочков. Используя ЭхоКГ, можно выявить сопутствующую патологию, провести дифференциальную диагностику с пороками сердца и аневризмой аорты.
• Коронароангиография. Золотой стандарт диагностики микроинфаркта, назначается как для подтверждения диагноза, так и для определения дальнейшей тактики терапии. В ходе коронарографии оценивается состояние коронарных сосудов, наличие и степень сужения их просвета, присутствие тромбов в кровотоке. Рентгенологическая методика также используется при решении вопроса о необходимости инвазивного вмешательства.

Дифференциальная диагностика состояния может вызывать затруднения, особенно при отсутствии специфических методов исследования и стертой клинической картине.

Чаще всего различение проводится с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (расслаивающаяся аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии, миокардит) и плевритом.

При атипичных формах с наличием абдоминальных симптомов важно дифференцировать некроз кардиальной мышцы от язвенной болезни желудка, кишечной колики, холецистита и панкреатита.

Принципы лечения мелкоочаговых процессов в целом сходны с таковыми при более обширных инфарктах миокарда.

Главными целями являются восстановление или максимально возможное улучшение коронарного кровотока, улучшение качества жизни пациента и профилактика осложнений.

При любом обоснованном подозрении на некроз кардиомиоцитов необходима госпитализация, строгий постельный режим, ингаляции кислорода и постоянный ЭКГ-контроль. Варианты возможной терапии:

• Медикаментозное лечение. Основным направлением в рамках консервативного воздействия является применение антитромботических препаратов (аспирин, клопидогрел, тиклопидин), блокаторов гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов и антикоагулянтов (гепарин). Эти средства помогают улучшить прогноз, предупредить расширение зоны некроза. Для снятия ангинозного приступа назначаются нитраты, бета-адреноблокаторы и наркотические анальгетики. При дисфункции левого желудочка и артериальной гипертензии используются ингибиторы АПФ, статины для коррекции уровня холестерина, липопротеинов низкой и очень низкой плотности.
• Инвазивные методы. При существенной окклюзии венечного сосуда, высоком риске осложнений, неэффективности медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство. Возможно проведение транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики со стентированием. Методика помогает восстановить объем кровотока, однако процедура чревата повреждением липидной бляшки. В перечень возможных манипуляций входит коронарное шунтирование, особенно при поражении ветвей левой коронарной артерии.

После выписки больной должен придерживаться назначаемой ему комплексной терапии, направленной на профилактику прогрессирования коронарного атеросклероза и ишемических явлений.

Используются дезагреганты, ингибиторы АПФ и гиполипидемические средства, при необходимости – антиангинальные препараты.

Из-за приема достаточно больших доз медикаментов, угнетающих активность тромбоцитов, осуществляется профилактика геморрагических осложнений.

При своевременном оказании необходимого объема медицинской помощи прогноз благоприятный. Частота развития серьезных осложнений у пациентов при госпитализации по поводу микроинфаркта составляет не более 5%, после выписки из больницы — 15%.

Профилактика заключается в регулярном прохождении осмотров, посещении кардиолога со снятием ЭКГ, особенно лицами старшего возраста.

Важными моментами являются отказ от курения, рациональное питание с уменьшенным количеством насыщенных жиров, достаточный уровень физической активности, контроль артериального давления и уровня липидов крови.

Проявления и лечение микроинфаркта у мужчин и женщин

Мелкоочаговый некроз миокарда развивается из-за закупорки артерий тромбом и бляшками холестерина. Также его вызывает длительный спазм небольших венечных артерий. Я часто наблюдаю картину перенесенного заболевания на ЭКГ, когда человек даже не подозревает о нем. Давайте рассмотрим подробнее, каковы симптомы микроинфаркта у женщин и мужчин и что следует делать для его предупреждения.

Мелкоочаговое поражение клеток миокарда с последующим некрозом возникает в результате:

• неполного перекрытия просвета сосуда;
• наличия коллатеральных путей кровотока;
• полного закупоривания мелких артерий.

Все эти факторы приводят к невыраженным изменениям, которые редко влекут за собой осложнения. Но при повторном приступе или нарушении проходимости сразу нескольких сосудов малого калибра патология может перейти в крупноочаговый процесс с выраженной симптоматикой и тяжелыми последствиями.

Существует два вида микроинфаркта: интрамуральный (располагается в толще миокарда и не задевает внутренний и наружный слой) и субэндокардиальный (на внутренней оболочке сердца). В первом случае на ЭКГ регистрируется отрицательный зубец T в области нарушения. Во втором происходит смещение сегмента ST ниже изолинии, как это видно на фото:

Первые признаки и симптомы

Еще совсем недавно я и мои коллеги считали микроинфаркт заболеванием, которое отмечается преимущественно у мужчин и лиц пожилого возраста. Но как показывает статистика и личные наблюдения, его все чаще регистрируют у женщин и людей моложе 40 лет.

Предвестники приступа появляются после физического или психоэмоционального перенапряжения и в ряде случаев напоминают простудные заболевания:

• слабость;
• ломота в теле;
• повышение температуры;
• чувство сдавливания за грудиной.

Потом развиваются такие симптомы:

• боли в левой части груди с иррадиацией в челюсть, спину, под лопатку;
• посинение носогубного треугольника;
• одышка;
• головокружение, обморок;
• частое сердцебиение.

Важно отметить, что степень выраженности признаков микроинфаркта бывает разной. Она зависит от причины его развития, общего состояния человека, его пороговой чувствительности. Я наблюдала пациентов с хроническими заболеваниями, которые привыкают к постоянной боли и слабости и просто не замечают возникших изменений.

Проявления у мужчин

Признаки микроинфаркта у мужчин выражены сильнее: появляется резкая боль в грудной клетке, возникает ощущение давления или постороннего тела. Поэтому они чаще обращаются за квалифицированной помощью.

При постановке диагноза я всегда обращаю внимание на внешний вид больного. При остром некрозе наблюдается:

• посинение в области губ;
• повышение температуры;
• слабая пульсация на запястьях;
• похолодание конечностей;
• значительное потоотделение.

Иногда пациенты рассказывают только об одном симптоме — резкой боли в области сердца, которая потом проходит. Безболевое течение для мужчин не является характерным.

У женщин

У женщин признаки инфаркта проявляются слабо, им нужно особенно внимательно прислушиваться к малейшим отклонениям в состоянии. За 2–4 недели появляются предвестники микроинфаркта:

• похолодание конечностей из-за нарушения микроциркуляторного кровотока;
• появление отеков на ногах и руках;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• спазмы в бронхах;
• болезненные ощущения в области желудка и чувство переполнения;
• тошнота, не связанная с приемом пищи.

По моим наблюдениям, у женщин развитию микроинфаркта предшествует головная боль, которая может быть связана с повышением давления или спазмом сосудов.

Очень важно вовремя распознать мелкоочаговый инфаркт. Необходимо сразу принимать меры неотложной помощи и вызывать врача, если возникают такие признаки:

• паника, страх смерти;
• кожа холодная и липкая от пота;
• боль в груди слева, отдает под лопатку, в спину, челюсть, половину головы;
• пульс прощупывается плохо или не определяется;
• синеет носогубный треугольник.

Нужно также знать, что иногда (особенно у больных диабетом и лиц пожилого возраста) мелкоочаговый инфаркт протекает без симптомов или проявляется в виде приступов астмы, болей в животе, нарушений ритма. Но любая форма может перейти в крупноочаговый или трансмуральный инфаркт, поэтому требует срочной квалифицированной помощи.

Профилактика болезни

Для предупреждения заболевания следует соблюдать такие правила:

1. Проходить ежегодное обследование и снимать кардиограмму. Это обязательное условие для людей после 45 лет.
2. Контролировать массу тела. Это поможет снизить нагрузку на сердце и предупредить развитие сахарного диабета II типа.
3. Регулярно заниматься спортом. Это улучшает общее состояние организма и оптимизирует процессы обмена. Тренированное сердце легче переносит скачки давления и выброс катехоламинов во время стрессовой ситуации.
4. Воздерживаться от курения и злоупотребления алкоголем.
5. Контролировать давление и уровень сахара, вовремя лечить гипертонию или диабет.
6. Пересмотреть меню в сторону здорового питания, уменьшить потребление соли и животных жиров.

Вторичная профилактика заключается в постоянном применении «Аспирина», статинов и бета-блокаторов. В период восстановления следует постепенно наращивать физическую активность, выполнять упражнения ЛФК и гулять на свежем воздухе.

Лечение

Оказание помощи при микроинфаркте должно осуществляться только в кардиологическом отделении больницы. Задача моих коллег состоит в том, чтобы купировать болевой синдром, локализовать очаг некроза и принять меры, чтобы сердце могло работать в прежнем режиме.

Для лечения применяются такие группы препаратов:

• антикоагулянты;
• нейролептанальгезия или наркотические анальгетики;
• поляризующая смесь, капельницы с раствором глюкозы и солей;
• бета-блокаторы;
• антиаритмические средства;
• пролонгированные нитраты.

Больному рекомендуется соблюдать постельный режим, диету с исключением соли и жирной пищи. После выписки желательна физическая, психическая и социальная реабилитация. Если профессиональная деятельность пациента связана с постоянными перегрузками, он направляется на комиссию для перевода на более легкую работу.

Последствия микроинфаркта

Прогноз зависит от быстроты оказания помощи и выполнения больным рекомендаций специалиста — как во время острого периода, так и при реабилитации. Но определенный участок ткани до конца не восстанавливается и уже не может выполнять обычную функцию. Даже после адекватного лечения существует риск развития осложнений:

• повторяется тромбоз с появлением множественных мелких очагов и начинается обширный некроз;
• развивается острая, а потом и хроническая сердечная недостаточность;
• на месте поражения формируется кальцинат;
• левый желудочек увеличивается;
• возникают нарушения ритма и проводимости;
• появляется нестабильная стенокардия.

Согласно статистике, в 30% случаев после первого микроинфаркта возникает повторный эпизод и приводит к крупноочаговому поражению сердечной мышцы. Особенно часто осложнения наблюдаются у пациентов с сахарным диабетом и выраженным атеросклерозом.

В поликлинику обратилась женщина 54 лет с жалобами на слабость и тошноту. Проблему связывала с нарушением питания. При опросе выяснилось, что у нее уже 10 лет отмечается стенокардия напряжения, приступы возникают несколько раз в месяц и купируются «Нитроглицерином».

На ЭКГ — признаки острой ишемии по нижней стенке левого желудочка, без формирования зубца Q. Диагноз: Мелкоочаговый инфаркт.

Женщина прошла полный курс лечения в стационаре, состояние улучшилось, ее выписали под наблюдение участкового кардиолога. Рекомендовано: соблюдение диеты, прием «Аспирина Кардио», «Метопролола», «Атровастатина».