Cимптом Баби́нского (патологический стопный разгибательный рефлекс) у детей и взрослых

Cимптом Баби́нского (патологический стопный разгибательный рефлекс) у детей и взрослых

Анозогнозия – это клинический феномен, заключающийся в отрицании, игнорировании или недооценке пациентом своего заболевания. При данном расстройстве больные не признают наличие проблем со здоровьем, отказываются от лечения, не осознают последствий такого поведения. Анозогнозия диагностируется психологическими методами: с помощью опросников, беседы, клинического интервью. Причины патологии уточняются при проведении церебральной КТ, МРТ, МР-ангиографии. Лечение включает этиопатогенетическую фармакотерапию, психотерапию, нейропсихологическую коррекцию, при необходимости ‒ кодирование от алкоголизма, реабилитацию.

Анозогнозия (греч. «anosognosia» – отрицание знания о болезни) – непризнанием пациентом своего физического или психического недуга, его тяжести. Впервые данное явление у ослепших после инсульта больных, которые считали себя зрячими, описал в 1899 г. австрийский психоневролог Г. Антон. В 1914 г. французский врач Ж.

Бабинский наблюдал сходное состояние у пациентов с гемиплегией, не осознававших свой двигательный дефект. В честь авторов расстройство получило название синдрома Антона-Бабинского, а позже – анозогнозии.

В остром периоде инсульта патологией страдает 10-17% больных, при болезни Альцгеймера – около 40%, при алкоголизме – 43-76%.

Cимптом Баби́нского (патологический стопный разгибательный рефлекс) у детей и взрослых

Анозогнозия

Недооценка состояния собственного здоровья может быть связана с органическим церебральным поражением или феноменом психологической защиты у пациентов без структурных повреждений головного мозга. Анозогнозия чаще всего ассоциирована со следующими состояниями:

  • Неврологические патологии: инсульт, нейроинфекции, ЧМТ, церебральный атеросклероз, отравление нейротропными ядами (ртутью, угарным газом).
  • Хронические интоксикации: алкоголизм, токсикомания, наркомания.
  • Психические расстройства: деменция, болезнь Альцгеймера, маниакальный синдром, корсаковский психоз.
  • Соматическая и психосоматическая патология: артериальная гипертензия, язвенная болезнь, тубинфекция, онкология, ВИЧ, вирусные гепатиты.

Патофизиологические механизмы анозогнозии остаются дискуссионными. Существует множество гипотез, объясняющих некритичность к состоянию здоровья: неврологические, психогенные, психофизиологические.

В рамках первого направления анозогнозия трактуется как следствие диффузных или локальных очагов церебральной деструкции (правополушарных или билатеральных, в теменных, теменно-височных, лобных долях). Ряд исследователей связывают анозогнозию с амнестическими расстройствами.

При этом отмечается, что отсутствие критической оценки своей проблемы развивается не за счет снижения интеллекта и слабоумия.

Психогенная теория рассматривает анозогнозию как бессознательную психологическую защиту от информации, вызывающей тревогу, беспокойство, чувство вины. С помощью стратегии отрицания болезни пациенты пытаются отгородиться от того, что угрожает их привычному самовосприятию, вызывает сильнейшие душевные переживания и боль.

На нейрофизиологическом уровне анозогнозия объясняется повышением порога восприимчивости нейронами неокортекса сигналов, исходящих от структур лимбической системы.

Вместе с тем, служа на определенном этапе средством психологической защиты, в дальнейшем анозогнозия начинает препятствовать формированию необходимых адаптивных механизмов, адекватных когнитивных и эмоциональных реакций на болезнь, т. е. выступает дезадаптивной формой поведения.

Психофизиологические теории рассматривают различные аспекты анозогнозии, в числе которых сенсорный и когнитивный дефицит.

Сенсорные расстройства обусловлены нарушением проприоцептивной чувствительности, адекватного восприятия индивидом собственного тела и физических дисфункций.

Также предпринимаются попытки объяснить неприятие информации о болезни избирательным когнитивным дефицитом, ухудшением регуляторных функций, нарушением межполушарного взаимодействия.

Отсутствие критики к своему состоянию может выражаться в различной степени и форме. Анозогнозия бывает тотальной (полное непризнание проблемы без каких-либо доводов) и парциальной (частичное отрицание заболевания, основанное на доказательствах). Также по степени выраженности отношения к патологии различают следующие проявления отрицания:

  1. Игнорирование – незамечание очевидного дефекта (пареза, паралича) на фоне осведомленности о нем.
  2. Недооценка – признание проблемы, но преуменьшение ее тяжести.
  3. Неосознание – неприятие информации о своем состоянии.
  4. Отрицание – нежелание знать о своей проблеме и полное ее непризнание.
  5. Отрицание с бредовым расстройством, конфабуляциями, псевдореминисценциями.

По характеру отрицаемого дефекта выделяют следующие виды расстройства:

  • анозогнозия гемиплегии – отрицание больными двигательных дефектов; встречается при параличе левой половины тела у правшей с ОНМК;
  • анозогнозия слепоты (синдром Антона) – отрицание потери зрения; характерно для лиц с повреждением коркового отдела зрительного анализатора, атрофией зрительного нерва;
  • анозогнозия глухоты – непризнание утраты слуха; связано с поражением слуховой коры или проводящих путей слухового анализатора;
  • анозогнозия афазии – игнорирование ошибок и нарушений смысла речи; встречается при акустико-гностической афазии;
  • анозогнозия боли – утрата адекватной реакции на боль, связана с правосторонним или двусторонним поражением теменных долей.

Проявления расстройства состоят в том, что больной человек продолжает считать себя физически здоровым и полноценным, несмотря на объективную необходимость в лечении. Пациент живет в плену иллюзии мнимого благополучия, не признает своей физической немощи, не принимает предложений о помощи.

Анозогнозия при очаговом поражении мозга

Больные с левосторонней гемиплегией, вызванной ОНМК, считают, что могут управлять левыми конечностями, а безуспешные попытки произвести произвольные движения объясняют тем, что в данный момент не желают этого делать.

При этом они могут рассказывать, что недавно гуляли, выполняли какую-либо работу. При легкой степени анозогнозии пациенты недооценивают тяжесть двигательных нарушений, не проявляют обеспокоенности по этому поводу.

Ориентировка во времени и пространстве у них не нарушена.

При синдроме Антона (корковой слепоте) имеет место отрицание незрячести, а иллюзорные зрительные образы воспринимаются пациентами, как реальные. Часто больные опираются на свои преморбидные воспоминания и правильно описывают те или иные предметы, но в настоящее время не могут их увидеть.

Сенсорная афазия сопровождается логореей и парафазиями, при этом пациенты не признают ошибок в речи. Они считают, что говорят правильно, сердятся, когда окружающие их не понимают.

Алкогольная анозогнозия

Люди, злоупотребляющие психоактивными веществами (ПАВ), отрицают наличие химической зависимости, приводя различные доводы («алкоголь снимает стресс», «легкие наркотики разрешены в других странах», «я могу остановиться, когда захочу»). Ответственность за свое болезненное пристрастие они перекладывают на окружающих, обычно – на близких родственников.

Симптомы зависимости – тремор рук, шаткость ходьбы, неряшливый внешний вид, признаки абстиненции – не замечаются. Ухудшение физического здоровья пациенты не связывают с алкоголизмом.

На предложение о помощи со стороны окружающих реагируют агрессивно или безразлично, незаинтересованно.

При этом могут переоценивать свои возможности, строить неоправданно оптимистичные планы, проявлять необоснованный оптимизм в отношении прогноза.

Анозогнозия у родственников алкоголиков и наркоманов может выражаться в форме созависимости, пассивного принятия ситуации, отрицания наличия проблему у близкого человека.

Избегание признания болезни выступает непреодолимым барьером на пути к ее лечению. Анозогнозия может повлечь за собой прогрессирование заболевания, ухудшение состояния и опасные для жизни осложнения. Доказано, что снижение осознания паралича значимо ухудшает восстановление как двигательных, так и когнитивных функций в ходе реабилитации, способствует усугублению постинсультной депрессии.

Кроме основного заболевания, больным также могут отрицаться сопутствующие патологии, что дополнительно утяжеляет состояние. Вследствие игнорирования алкогольной зависимости люди утрачивают профессиональные навыки, теряют работу, семью. В запущенных стадиях алкоголизма развивается алкогольная энцефалопатия, цирроз печени.

Оценка снижения осознания болезни проводится врачом-психотерапевтом (клиническим психологом, нейропсихологом). В зависимости от основной патологии пациенты могут наблюдаться у невролога, нарколога.

На первичном приеме исследуется физический статус (двигательные, сенсорные способности), проводится клиническое наблюдение, опрашиваются члены семьи о реальных возможностях больного.

Для уточнения диагноза используется:

  • Патопсихологическое тестирование. Выраженность осознания сенсорномоторного дефицита оценивается с помощью специальных опросников и шкал (Шкала анозогнозии, Нейрореабилитационная шкала оценки компетентности пациента, DEX-опросник, Тест на алкогольную зависимость). В некоторых случаях опросники предлагают одновременно заполнить пациенту, родственникам, осуществляющим уход, и лечащему врачу.
  • Методы структурной нейровизуализации. Для анализа морфологической основы, повлекшей за собой анозогнозию, выполняется МРТ, церебральная КТ. Оценка мозгового кровотока проводится с помощью УЗДС сосудов головы и шеи, МР-ангиографии.

Первоочередной задачей при отрицании болезни является убеждение больного в наличии проблемы и мотивация на лечение. Медицинская реабилитация осуществляется мультидисциплинарной бригадой в составе невролога (психиатра-нарколога), психолога, врача ЛФК, логопеда.

  • Психотерапия. В работе с пациентами с анозогнозией используется когнитивно-поведенческая, рациональная психотерапия, гипносуггестия. При тяжелых психических расстройствах, угрожающих жизни больного и окружающих, применяется принудительная госпитализация.
  • Медикаментозная терапия. В зависимости от генеза анозогнозии назначаются антигипертензивные ЛС, ноотропы, нейропротекторы, антикоагулянты, антидепрессанты, нейролептики. На фоне лекарственной терапии основного заболевания (ЧМТ, инсульта, психоза) изменяется отношение к болезни, приходит осознание необходимости в лечении.
  • Терапия зависимостей. Проводится в несколько этапов: детоксикация, медикаментозное лечение, реабилитация. Детоксикация включает инфузионную терапию, ВЛОК, плазмаферез. Кодирование от алкоголизма может осуществляться с помощью введения лекарственных препаратов, вшивания имплантов, гипноза, психотерапевтических методик. В последующем больным показана социально-психологическая реабилитация в условиях специальных центров.
Читайте также:  Кровь в кале: причины, анализы на скрытую кровь, фото и лечение

Анозогнозия, вызванная локальными церебральными повреждениями, регрессирует по мере проведения курса нейрореабилитации. Сложнее и неопределеннее прогноз при химических зависимостях, нейродегенеративных процессах.

Очень многое зависит от компетентности медицинских работников и участия родственников в настрое больного на лечение. Профилактика анозогнозии состоит из комплекса мер по предупреждению сосудистых, инфекционных патологий, травм головы, злоупотребления ПАВ.

Они включают в себя диспансеризацию, меры социальной и психологической помощи группам риска по развитию аддиктивных расстройств.

Значимость исследования подошвенных знаков у здоровых новорожденных и детей с соматической патологией

Значимость исследования подошвенных знаков у здоровых новорожденных и детей с соматической патологией // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. Мусабекова Т.О. [и др.]. 2018. № 5 (50). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/5877 (дата обращения: 10.05.2022).

АННОТАЦИЯ

Оценивался подошвенный ответ при проверке рефлекса Бабинского у здоровых детей и с соматической патологией в возрасте 0-2 мес. У здоровых новорожденных преобладал рефлекс Бабинского, а у детей с соматической патологией подошвенный рефлекс. Так же выявлено, что у детей с соматической патологией снижалась интенсивность рефлекса Бабинского.

ABSTRACT

The plantar response was assessed when testing the Babinsky reflex in healthy children and with somatic pathology at the age of 0-2 months. In healthy newborns, the Babinsky reflex prevailed, and in the children with somatic pathology the plantar reflex. It was also found that in children with somatic pathology the intensity of the Babinsky reflex decreased.

Ключевые слова: рефлекс Бабинского, подошвенный рефлекс, новорожденный, неврологический статус, физиологические рефлексы новорожденных.

Keywords: Babinsky reflex, plantar reflex, newborn, neurological status, physiological reflexes of newborns.

Введение.

История открытия рефлекса Бабинского начинается с 1896 года, когда на заседании Парижского биологического общества Ж. Бабинский сообщил о существовании патологического рефлекса стоп.

К концу первой четверти XX века были открыты практически все патологические рефлексы, известные в настоящее время, но намного ранее на данный признак обратили внимание художники эпохи возрождения, за 200 лет до описания рефлекса он уже увековечен на картинах Сандро Ботичели 1467г «Мадонна с младенцем».

  Рефлекс Бабинского считается проявлением синдрома верхнего мотонейрона в неврологической практике. Он состоит из изолированного разгибательного движения большого пальца стопы или одновременного разведения других пальцев — «знак веера» при штриховом раздражении наружного края подошвы [2;8].

В норме подобная стимуляция вызывает подошвенный рефлекс в виде непроизвольного сгибания большого пальца. Проведение должно быть легким, не вызывающим болевых ощущений, иначе происходит активация болевых рецепторов, что вызывает отдергивание стопы и этот феномен будет наблюдаться, как один из компонентов защитного рефлекса Бехтерева-Мари-Фуа [8;9].

У новорожденных детей данный рефлекс является показателем развития ребенка и считается одним из основных рефлексов спинального автоматизма, который отличается простотой и достаточной информативностью [2]. У детей первого года жизни рефлекс Бабинского считают физиологичным такие исследователи, как A. Peiper J.J., Volpe, Бадалян Л.О. Пальчик А.Б.

Механизмы, влияющие на интенсивность рефлекса чрезвычайно разнообразны, так существенную роль оказывает состояние миелиновых волокон, центральной и вегетативной нервной системы, баланс нейромедиаторов [3]. Подошвенный рефлекс присущ неповрежденной нервной системе человека, достигшего возраста 1—1,5 лет [7].

Актуальность работы подчеркивается и тем что, не смотря на значительный возраст вопроса, до сих пор нет единого мнения о сроках угасания этого рефлекса, так по данным J.J. Volpe к 12 мес, а А.Peiper указывает срок 18 мес.

  Помимо этой точки зрения, совершенно противоположный взгляд на вопрос о генезе рефлекса Бабинского приводит Ратнер А.Ю.

  в своем фундаментальном труде о родовых травмах новорожденных, он рассматривает рефлекс Бабинского как патологический признак, по аналогии со взрослой неврологией, указывая на существование пирамидной симптоматики. А неврологом Gupta P.

(2002г) проведена работа, которая демонстрирует частоту проявлений рефлекса Бабинского и подошвенного у детей в возрасте до года. Он делит возрастной период на четыре квартала и наглядно представляет, что частота этих рефлексов у детей до года не однородна.

Так в первой декаде жизни преобладал рефлекс Бабинского, а к четвертой декаде возрастала частота подошвенного рефлекса. Помимо этого, выявляется также группа детей у которых выявился подошвенный рефлекс на одной ноге и рефлекс Бабинского на другой ноге. Авторы оставляют за читателем свободу выбора о причинах этого явления, возможно это этап переходного становления нервной системы, или вариант субклинической пирамидной симптоматики.

  • Так норма ли рефлекс Бабинского или патология [3]?
  • Цель исследования: выявить частоту прояв­лений симптома Бабинского и подошвенного рефлекса у здоровых новорожденных и у новорожденных с соматической патологией.
  • Задачи: изучить и оценить вариабельность симптома Бабинского и подошвенного рефлекса у здоровых новорожденных и у новорожденных с соматической патологией.
  • Материал и методы исследования.

Обследовано 100 детей в возрасте от 0-2 месяцев в послеродовом отделении Родильного Дома №2 и в отделении патологии новорожденных ГДКБ СМП, которые были разделены на 2 группы: основная группа -45 детей, имеющие сопутствующую сомати­ческую патологию. Контрольная группа -55 здоровые новорожденные, от физиологических родов.

Использовался метод сбора анамнеза матерей новорожденных детей, согласно которому возраст матерей варьировал с 19 до 41 года и средний возраст составил 27 лет. В сроке от 37 до 42 недель родились 84% детей, в сроке до 37 недель- 12%, а больше 42 недель 4% соответственно. У 43% матерей беременность протекала на фоне анемии.

Чаще встречались дети от первой беременности, что составило 44%, от второй беременности было 29% детей, от третьей беременности 13%, от шестой беременности 3%. В 65% случаев дети были рождены естественным путем, а в 35% случаев было произ­ведено Кесарево сечение.

Вес новорожденных отмечался от 2000 до 4400 г, в среднем составил 3500г.

Так как оценка рефлексов новорожденных является важной частью неврологического статуса при осмотре, нами соблюдались следующие условия: осмотр проводился в хорошо освещаемом помещении, со средней температурой от 22 до 23 градусов по Цельсию, до кормления.

Стандартом для исследования рефлексов Бабинского и подошвенного является положение больного на спине с вытянутыми ногами. Врач проводит линию вдоль латерального края стопы, проведение должно быть лёгким, не вызывающим болевых ощущений.

При положительном симптоме Бабинского в ответ на раздражение происходит веерообразное разгибание пальцев стопы, при положительном подошвенном рефлексе происходит подошвенное сгибание пальцев стопы. Оценка интенсивности рефлекса Бабинского проводилась по субшкале T.B.

Brazelton (1974) [3]: 0 — не вызывается; 1 — легкая дорсальная флексия, минимальное разведение пальцев; 2 — сильная дорсальная флексия с заметным разведением пальцев, включая флексию большого пальца; 3 — стойкая, быстрая дорсальная флексия со стойким разведением пальцев без последующей релаксации.

Обработка и анализ данных проводились с использованием статистических методов с вычислением интенсивного показателя и ошибки репрезентативности (P±m), экстенсивный показатель и коэффициент корреляции по методу Спирмана для изучения взаимосвязи SPSS16.0.

Результаты исследования.

У осмотренных детей в 51 случае выявлен рефлекс Бабинского, из них представленный легкой дорсальной флексией у 20 (39%) новорожденных, сильной дорсальной флексией у 31 (61%) новорож­денного.  А подошвенный рефлекс выявлен в 42% наблюдений.  В 7 случаях обследования наблюдались рефлекс Бабинского на одной ноге и подошвенный рефлекс на другой ноге, которые не вошли в статистическую обработку.

Читайте также:  Власоглав человеческий: причины, симптомы, лечение, жизненный цикл

Таблица 1.

Представленность рефлекса Бабинского и подошвенного в основной и контрольной группах (n =100).

Степень проявления Рефлекса Бабинского Проявление подошвенного рефлекса
Контрольная группа Основная группа Контрольная группа Основная группа
1.Легкая дорзальная флексия 11 (20,1%) 12(26,7%) 17 (30,9%) 26 (57,8%)
2.Сильная дорзальная флексия 27 (49,0%) 7 (15,5%)
Всего 38  (69,1%) 19(42,2%)

В основной группе обследованных рефлекс Бабинского выявился у 19 (42,2%) детей, был представлен легкой дорсальной флексией — 12 детей (26,7%) и сильной дорсальной флексией у 7 (15,5%) соответственно. Подошвенный рефлекс выявился у 26 детей (57,8%) (Таблица 1).

Таблица 2.

Представленность рефлекса Бабинского и подошвенного в основной группе (n=45)

Заболевания Подошвенный рефлекс Проявление рефлекса Бабинского Всего
Легкая Дорсальная флексия Сильная дорсальная флексия
пневмония 10 (71,4%) 2 (14,3%) 2 (14,3%) 14 (31,1%)
бронхит 3 (37,5%) 3 (37,5%) 2 (25,0%) 8 (17,7%)
бронхиолит 3 (60,0%) 2 (40,0%) 5 (11,1%)
желтуха 4 (66,6%) 2 (33,4%) 6 (13,3%)
ОРВИ 77 (58,4%) 3 (25,0%) 2 (16,6%) 12 (26,6%)

Контрольную группу (здоровые новорожденные) составили 55 детей: подошвенный рефлекс вызывался у 17 детей (30,9%), рефлекс Бабинского отмечался у 38 детей (69,1%) и проявлялся: с легкой дорсальной флексией у 11 детей (28,9%) и у 27 с сильной дорсальной флексией, что составило 71,1% (Р=0.4).

Cимптом Баби́нского (патологический стопный разгибательный рефлекс) у детей и взрослых

Распределение Бабинского и подошвенного рефлексов в основной и контрольных группах (n=100)

При сравнении основной и контрольной групп выявлены достоверные различия. Так в основной группе преобладал рефлекс подошвенный, а в контрольной группе преобладал рефлекс Бабинского.

Следует отметить, что рефлекс Бабинского в контрольной группе был представлен сильной дорсальной флексией, а в основной – легкой дорсальной флексией.

При анализе взаимосвязи между текущими заболеваниями и интенсивностью легкой дорсальной флексии установлена прямая корреляционная связь (rxy=+1,0) доля влияния составляет 100% (R- коэффициент детерминации). Взаимосвязь между врожденными заболеваниями и интенсивностью рефлекса не установлена (rxy=0).

Выводы.

  1. В основной группе новорожденных детей c соматической патологией преобладает подошвенный рефлекс, a в контрольной группе здоровых детей рефлекс Бабинского. При сравнении результатов в основной и контрольной группах выявлены достоверные различия (p

Патофизиология рефлекса бабинского — международный студенческий научный вестник (сетевое издание)

1

Ганеева Е.Р. 1

Феофилактова О.В. 1
1 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России
Врожденный безусловный рефлекс Бабинского определяется с момента рождения ребенка до двух лет и носит положительный симметричный двусторонний характер.

Патологический симптом (положителен у детей старше двух лет и у взрослых) свидетельствует о нарушении связей между головным и спинным мозгом. Положительный рефлекс у взрослых вызван патологией пирамидных путей, связан с неврологическими заболеваниями и зачастую появляется раньше клинических проявлений основной патологии.

При обнаружении рефлекса Бабинского для дальнейшего диагностического поиска необходимо обследование. В ходе исследования выявлена низкая информированность и высокая частота выявляемости положительного рефлекса Бабинского у студентов.

Лицам с положительным симптомом рекомендуется консультация невролога, особенно студентке имеющей наследственную предрасположенность к аутосомно-рецессивному заболеванию атаксия Фридрейха.

неврологические заболевания

1. Гринберг, Девид А, Аминофф, Михаэль Дж, Саймон, Роджер П. –»Клиническая неврология» 2001г.
2. Ефремов А.В., Самсонова Е.Н., Начаров Ю.В. Патофизиология.

Основные понятия //Под ред.А.В.Ефремова ‒ учеб.пособие ‒ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 ‒ С.120-122.
3. Жарова, Е. Ю. Основы неврологии в общей врачебной практике / Е. Ю. Жарова. ‒ Москва : Медпрактика-М, 2012. ‒ 728 с.
4. Карлов В.А. Неврология. Руководство для врачей. ‒ М.: МИА, 2002. ‒ 644 с.
5. Неврология и нейрохирургия / под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова ; Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И.

Скворцова : учебник : ‒ т. 1. ‒ 2009. ‒ 624 с.
6. Патологическая физиология. Учебник //Под ред. Зайко Н.Н., Быця Ю.В. ‒ 3- изд. ‒ М.:МЕДпресс-информ, 2002 ‒ С. 436 ‒ 452.
7. Патофизиология //Под ред.Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д. ‒ Томск:Изд-во Том.ун-та, 2006 ‒ С.452-465.
8. Петрухин А. С.. Детская неврология : учебник : в 2 т. ‒ М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012, ‒ Т. 2. ‒ 560 с.. 2012.
9.

Экспериментальные модели в патологии: учебник/ В.А. Черешнев, Ю.И. Шилов, М.В. Черешнева, Е.И. Самоделкин, Т.В. Гаврилова, Е.Ю. Гусев, И.Л. Гуляева. ‒ Пермь: Перм. гос. ун-т., 2011. ‒ 267 с.

Все организмы с нервной системой обладают способностью отвечать на раздражение стереотипными движениями — рефлексами.

Выделяют врожденные (безусловные) рефлексы — наследственно передаваемые и присутствующие весь период жизни, их утрата свидетельствует о патологии; и приобретенные (условные) рефлексы — индивидуальны, формируются организмом в течение жизни. Состояния, при которых выявляется рефлекс, не свойственный данному периоду жизни человека или отмечается усиление либо ослабление его, относятся к сфере деятельности врача-невролога [6,8].

Диагностическую ценность для врачей имеют врожденные патологические рефлексы, свидетельствующие о нарушении связей между головным и спинным мозгом.

Обычно оценивают разгибательный рефлекс Бабинского (РБ), который считается одним из ранних и наиболее тонких проявлений синдрома верхнего центрального мотонейрона. Невролог Ж.

Бабинский в конце 19 века подробно описал патофизиологические механизмы этого феномена и связь с нарушением пирамидных путей [2,5,8].

Это кожный рефлекс, при котором в ответ на штриховое раздражение наружного края подошвы происходит изолированное разгибание (дорзифлексия) большого пальца ступни или разведения других пальцев («знак веера»). Может быть одно- или двусторонним. Механизм действия рефлекторной дуги можно представить в виде схемы.

В ответ на штриховое раздражение кожи наружного края подошвенной поверхности стопы по направлению сверху вниз рецепторы тактильной чувствительности передают сигнал на большеберцовый нерв (лат. nervus tibialis) → далее на седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus) → возбуждение чувствительных нейронов задних рогов спинного мозга (сегменты LIV, LV, SI).

Теперь, двигательные нейроны передних рогов спинного мозга производят передачу на седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus) → малоберцовый нерв (лат. nervus fibularis) (сегменты LIV, LV, SI) → передает импульс мышце, разгибающей большой палец ноги.

В норме легкое раздражение не должно вызывать болевых ощущений, может проявляться отсутствием реакции — стопа сохраняет нейтральное положение, либо непроизвольным сгибанием большого пальца или всех пяти пальцев [1,2,3].

У детей с момента рождения до полутора или двух лет РБ должен носить положительный симметричный двусторонний характер. Созревание коры головного мозга сопровождается исчезновением симптома.

У взрослых положительный РБ может появляется при следующих состояниях и заболеваниях: боковой амиотрофический склероз или болезнь Шарко; атаксия Фридрейха; рассеянный склероз и другие заболевания с демиелинизацией; энцефалопатии различного генеза; туберкулез костей и позвоночника с вовлечением спинного мозга; сирингомиелия; нарушения мозгового кровообращения; злокачественная анемия; бешенство и другие нейротропные инфекции; воспалительные заболевания, травмы, опухолевые образования спинного и головного мозга [3,6,7,9].

При обнаружении РБ для дальнейшего диагностического поиска необходимо обследование: общеклинические анализы, ангиографическое исследование, КТ или МРТ головы и позвоночного столба, спинномозговая пункция с анализом ликвора и другие анализы для выяснения более точной причины возникновения рефлекса [2,4,5].

Таким образом, наличие симптома (рефлекса) Бабинского говорит о поражении целой системы центрального двигательного нейрона, когда происходит нарушение супраспинального контроля и расстройство функции тормозных нейронов.

Это приводит к дисбалансу антагонистических спинальных центров и возникновению патологических разгибательных стопных знаков.

Так, при рефлексе Бабинского повышается возбудимость мотонейронов экстензоров с последующим реципрокным торможением центра сгибателя (в норме а-клетки флексоров имеют более низкий порог возбуждения, чем экстензоры) [5,8].

Клиницистам важно определять диагностическую значимость РБ для определения уровня поражения верхнего мотонейрона.

Яркий, быстрый, веерообразный рефлекторный ответ с возможной длительной экстензией большого пальца и сильным тоническим напряжением его разгибательной мышцы и сухожилия в сочетании с проксимальным парезом, тазовыми нарушениями и отсутствием поверхностных брюшных рефлексов, говорит неврологу о патологическом очаге на уровне спинного мозга, Медленная тоническая реакция при вызывании РБ в сочетании с преимущественно дистальным парезом, гиперрефлексией и синкинезиями — отсылает диагноста к церебральному уровню поражения верхнего мотонейрона. Следовательно, такое сочетание составляющих, как определенный «двигательный паттерн» при вызывании РБ, распределение пареза и выделенные симптомы у больных с поражением верхнего мотонейрона могут быть полезными для дифференцированного подхода к диагностике патологического очага.

Читайте также:  Мушки в глазах: причины, лечение, возможные последствия

Целью настоящего исследования было изучение представленности рефлекса Бабинского у студентов Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера (ПГМУ) и Пермского государственного национального исследовательского университета (ПГНИУ).

Задачи. Изучить литературу о рефлексе Бабинского и его диагностической значимости. Провести анкетирование. Проанализировать полученные данные.

Материалы и методы

Рефлекс Бабинского | это… Что такое Рефлекс Бабинского?

Файл:Babinski sign scheme.jpg

Рефлекс Бабинского

Рефле́кс Баби́нского (патологический стопный разгибательный рефлекс) — патологический рефлекс проявляющийся в разгибании I пальца стопы при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы. Назван в честь французского врача-невропатолога польского происхождения Жозефа Бабинского.

Патофизиология

Основная статья: Пирамидные знаки

Является проявлением поражения системы центрального двигательного нейрона, которая включает двигательные нейроны прецентральной извилины коры головного мозга, а также их аксоны, составляющие кортикоспинальный путь (лат. tractus corticospinalis), идущие к двигательным нейронам передних рогов спинного мозга.

Волокна кортикоспинального пути проводят тормозные импульсы, которые препятствуют возникновению онтогенетически более старых сегментарных спинальных рефлексов.

При поражении системы центрального двигательного нейрона поступление тормозных импульсов к двигательным нейронам спинного мозга прекращается, что в частности проявляется возникновением патологического рефлекса Бабинского.

Рефлекторная дуга

Рецепторы тактильной чувствительности латеральной поверхности подошвы →

большеберцовый нерв (лат. nervus tibialis) →

седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus) →

чувствительные нейроны задних рогов спинного мозга (сегменты LIV, LV, SI) →
двигательные нейроны передних рогов спинного мозга →

седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus) →

малоберцовый нерв (лат. nervus fibularis) (сегменты LIV, LV, SI) →

мышца, разгибающая большой палец ноги.

Методика проверки

Врач проводит тыльной поверхностью молоточка вначале по наружной, а затем по дистальной поверхности подошвы (см. рисунок).

Проведение должно быть лёгким, не вызывающим болевых ощущений, так как в таком случае задействуются болевые рецепторы, что вызовет отдёргивание стопы.

Ответом на раздражение является непроизвольное разгибание большого пальца (положительный симптом Бабинского). В норме возникает подошвенный рефлекс, проявляющийся в непроизвольном сгибании большого пальца.

Значение рефлекса Бабинского

Симптом Бабинского у здорового новорождённого

Рефлекс Бабинского свидетельствует о поражении системы центрального двигательного нейрона. Является самым часто проверяемым пирамидным знаком в неврологической практике. Возникает при целом ряде заболеваний, в частности при рассеянном склерозе, детском церебральном параличе, нарушениях мозгового кровообращения, опухолях центральной нервной системы и многих других.

У новорождённых и детей не является признаком патологии. Это связано с недостаточным развитием коры головного мозга и соответственно системы центрального двигательного нейрона в раннем детском возрасте.

См. также

  • Пирамидные знаки
  • Врождённые физиологические рефлексы

Литература

Рефлекс Бабинского — что нужно знать

Рефлекс Бабинского — это одна из частей тестирования, которое врачи используют для проверки неврологических состояний. Нерегулярные рефлекторные реакции могут быть признаком основного неврологического состояния, которое потребует дальнейшего тестирования для постановки диагноза.

Рефлекс Бабинского, также называемый подошвенным рефлексом, является автоматическим рефлексом стопы в ответ на стимуляцию.

Жозеф Бабинский (Joseph Babinski), французский невролог, впервые задокументировал этот рефлекс в 1896 году. Тестирование на рефлекс Бабинского включает в себя поглаживание подошвы стопы и оценку реакции в пальцах ног.

Если присутствует рефлекс Бабинского, то большой палец ноги поднимется вверх, а остальные пальцы — веером в стороны.

Хотя потребовалось некоторое время, чтобы рефлекс получил признание, в настоящее время он является одним из важных признаков в клинической неврологии. Врачи до сих пор используют рефлекс Бабинского как стандартную часть неврологического тестирования.

Рефлекс Бабинского определяет здоровье коркового отдела спинномозгового тракта, который является нервным каналом, передающим информацию между головным мозгом телом и конечностями. Он в первую очередь отвечает за двигательный контроль в теле и конечностях.

Рефлекс Бабинского у детей

Исследование, опубликованное в журнале International Journal of Physiology, показало, что рефлекс Бабинского встречается примерно у 62-75% новорожденных. Поскольку новорожденные обычно еще не имеют полностью развитой нервной системы, рефлекс не является признаком неврологического заболевания.

Хотя рефлекторная реакция нормальна у младенцев, она должна отсутствовать после 24 месяцев жизни. В некоторых случаях рефлекторная реакция исчезает раньше — уже в возрасте 1 года.

Врачи считают, что рефлекторная реакция Бабинского, возникающая у взрослых или детей старше 2 лет, является ненормальной рефлекторной реакцией.

Это может быть признаком основного неврологического состояния или расстройства нервной системы.

При каких заболеваниях наблюдается положительный рефлекс Бабинского?

У взрослых и детей старше 2 лет рефлекс Бабинского может быть признаком основного нарушения центральной нервной системы или другой проблемы в кортикальном отделе спинномозгового тракта. Возможные сопутствующие расстройства включают в себя:

  • травму спинного мозга
  • опухоли спинного мозга
  • дефекты спинного мозга или позвоночника
  • опухоль мозга
  • рассеянный склероз (РС)
  • болезнь Лу Герига
  • инсульт
  • менингит
  • церебральный паралич

Поскольку рефлекторная реакция сама по себе не является диагнозом, человек, имеющий аномальную рефлекторную реакцию, все равно нуждается в дополнительной диагностике, чтобы выявить основную причину.

Тестирование и результаты

Чтобы проверить наличие рефлекса Бабинского, врач использует тупой предмет, например шпатель. Перед тестом необходимо, чтобы человек находился в расслабленном состоянии. Можно предупредить человека об ощущении теста, которое может варьироваться от щекотливого до неудобного и неприятного.

Затем врач будет твердо поглаживать нижнюю часть стопы с помощью предмета, двигаясь от пятки вверх к пальцам и далее к большому пальцу ноги. Стандартная реакция происходит автоматически, заставляя пальцы ног сгибаться вниз в направлении давления и стимуляции.

Эта нормальная реакция подтверждает, что рефлекс Бабинского отсутствует.

Рефлекс Бабинского возникает, когда большой палец вытягивается вверх к верхней части стопы. Одновременно другие пальцы ног расходятся веером в разные стороны. Если это происходит, то это означает, что рефлекс Бабинского положительный.

Если ничего не происходит и нет никакой реакции, то это нейтральный результат. Тест, таким образом, не имеет никакого значения, и врачи перейдут к другим методам тестирования.

Невролог проведет тест на обеих ногах. Рефлекс, который присутствует на одной ноге и отсутствует на другой, может показать, какую сторону нервной системы поражает основное состояние.

Надежность метода

Рефлекс Бабинского не так уж надежен. С помощью этого теста возможны ложные положительные и отрицательные результаты, особенно если методика неверна. По этой причине проведение теста на рефлекс Бабинского в домашних условиях не является надежным. Дополнительные факторы, такие как боязнь щекотки, могут затруднить его правильное выполнение.

Независимо от результата теста, врач все равно перейдет к другим тестам, таким как визуализация или анализы крови.

Заключение

Рефлекс Бабинского возникает в ответ на проведение тупым предметом по нижней части стопы от пятки до большого пальца. Когда рефлекс присутствует, большой палец поднимается вверх, а остальные пальцы вытягиваются в стороны.

Этот рефлекс может присутствовать у младенцев без каких-либо сопутствующих заболеваний. Однако после 2-летнего возраста рефлекс Бабинского должен отсутствовать. Положительный результат у взрослых или детей в возрасте старше 2 лет может быть признаком основного заболевания центральной нервной системы.

Научная статья по теме: Жирная пища может вызывать неврологические изменения в мозге.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector