Заторможенность мышления (брадипсихия) и движений (брадикинезия): причины, лечение

Терапия таких психических проблем как депрессии, биполярные расстройства, шизофрения, галлюцинации, психозы, мании и иные нарушения мышления, не обходится без применения психотропных лекарств. Эти поистине революционные средства используются в клинической практике уже с середины ХХ века. Но недостатком антипсихотиков, как их еще называют, остается риск осложнений и побочных проявлений. Поэтому по прошествии курсов лечения требуются мероприятия по восстановлению мозга после нейролептиков и уменьшению признаков синдрома отмены.

Как психотропные препараты влияют на организм

Список современных нейролептиков поистине огромен. Помимо типичных антипсихотиков первого поколения, на практике широко применяют и лекарства второго поколения (называемые атипичными), а также нового, третьего поколения.

• Все они, по сути, в своей основе имеют один механизм действия на организм — под их воздействием существенно снижается передача нервных импульсов в тех участках или системах мозга, где работает медиатор дофамин.
• Представители 1-го поколения (наподобие Галоперидола, Хлорпромазина, Сульпирида, Хлорпротиксена), хотя и эффективно борются с тяжелыми психозами, не лишены появления синдрома хронической усталости.
• В отличие от них, препараты 2-го поколения (Клозапин, Рисперидон, Зипрасидон, Кветиапин, например) имеют более мягкое действие, лучше переносятся, после них нет такой сильной заторможенности, да и список побочных проявлений более скромен.

Поскольку прием нейролептических средств осуществляется, как правило, по несколько лет (иногда и пожизненно), фармацевтическая индустрия пополнила их список новейшими лекарствами 3-го поколения (это Арипипразол, выпускаемый с 2002 г., более поздние Карипразин, Брекспипразол) либо пролонгированного действия, с минимальными нежелательными эффектами.

Помимо своего основного предназначения, современные представители нейролептиков восстанавливают мозг, в некоторой степени усиливают когнитивные функции (мышление, концентрацию внимания, память).

Что такое «антипсихотический порог»

Для проявления полного нейролептического действия нужно, чтобы произошла блокада дофаминовых рецепторов на 65% и более. Ниже данного порога будут проявляться лишь частичные неспецифические эффекты (противотревожный или снотворный, противорвотный либо, наоборот, растормаживающий, активирующий).

Именно попадание в «терапевтическое окно» (с диапазоном 60-80% блокады рецепторов) позволяет добиться не только нужного лечебного эффекта, но и свести к минимуму осложнения из-за приема лекарств.

Поэтому при использовании подобных медикаментов очень важно подобрать правильную дозировку, четко придерживаться схем терапии, регулярно определять концентрацию веществ в крови. Даже в таком случае может понадобиться восстановление мозга после приема нейролептиков, особенно, если они самовольно назначаются, меняются дозы или проводятся резкие отмены лекарств. 

Характерные побочные эффекты лечения

Поскольку средства воздействуют не только на патологически измененные участки мозга, а более обширно, в зависимости от их групповой принадлежности могут проявляться разные отрицательные проявления:

• развитие двигательных расстройств (экстрапирамидных нарушений);
• усиление аппетита и веса;
• сбои терморегуляции;
• аритмии, снижение давления;
• привыкание;
• развитие нейролептического синдрома;
• токсические реакции, гепатиты и др.

Если основная масса таких изменений склонна затухнуть после отмены (это обратимые изменения), в головном мозге происходит «закупорка» нейронов, нарушение питания клеток и метаболизма. Поэтому иногда приходится восстановить мозг после нейролептиков в условиях стационара либо амбулаторно под постоянным наблюдением специалистов.

Основные методы восстанавливающей терапии

После лечения антипсихотиками практикуют использование таких мероприятий:

1. Проведение общеукрепляющей медикаментозной терапии.
2. Симптоматическую коррекцию осложнений и моторных нарушений.
3. Поддержание здорового образа жизни.
4. Проведение психотерапевтических сеансов. 

Такое комплексное воздействие позволяет улучшить работу мозга и всей нервной системы, стимулировать обменные процессы, улучшить поступление питательных веществ, кислорода, быстрее восстановить функции нейронов, а также рецепторов дофамина.

Средства медикаментозного лечения

В данном случае оправдано применение таких средств:

• ноотропов (таких как Пирацетам, Фенибут, Ноотропил, Пантогам и др.);
• нейротропных витаминов группы В (особенно, тиамина В1, пиридоксина В6, цианокобаламина В12), ускоряющих восстановление нервных клеток и волокон;
• антиоксидантов, витаминов, лецитина, повышающих сопротивляемость к токсическим нагрузкам (к примеру, Гипоксена в капсулах, Актовегина и пр.).

Зачастую не удается полностью справиться со всеми симптомами в домашних условиях особенно, если требуются инфузионно-капельные процедуры. Поэтому важно проводить восстановление мозга после нейролептиков в клинике в полном объеме.

Суть симптоматического лечения

Для устранения моторных побочных эффектов нейролептиков (паркинсонизма, двигательных расстройств, неусидчивости и т.п.) в первую очередь пересматривают схему терапии, снижают дозу, иногда переходят на препарат другой группы с более мягким действием. В зависимости от картины применяют антихолинергические средства, бензодиазепины и др.

Влияние питания и физических нагрузок на процессы восстановления

Благодаря правильному и сбалансированному питанию, полноценному сну, спортивным занятиям удается стимулировать скорейшее выведение нейролептиков, его метаболитов из организма пациента. Ведь упражнения не только стимулируют снабжение органов и тканей кислородом, но и восстанавливают балансы между процессами возбуждения и торможения, нормализуют эмоциональное состояние в целом.

Литература:

1.  Петрунько О. В. Антипсихотические препараты. Нейролептики: учебное пособие. — Иркутск: ИГМАПО, 2019. – 75 с.
2.  Применение в медицинской практике нейролептиков и отравления ими. Арустамян О.М., Ткачишин В.С., Кондратюк В.Е., Алексейчук А.Ю. (2019).
3.  Жиганов Т. А. Нейролептики: клиническая фармакология и рациональное применение. — Санкт-Петербург: Знание, 2016. — 158 с.

Вестибулопатия: причины, симптоматика и лечение



Вестибулопатией называют различные отклонения в работе вестибулярного аппарата. Для заболевания характерен целый комплекс крайне неприятных симптомов. О них, а также о причинах возникновения вестибулопатии и пойдет речь в статье.

Вестибулопатия может возникнуть в любом возрасте и даже бывает врожденной. Дети с такими патологиями испытывают дискомфорт при поездках на транспорте, во время подъема на лифте или катания на качелях. При этом они могут отлично держать равновесие и танцевать.

Если говорить о приобретенном заболевании, то оно может проявиться при деформации позвонков, сужении сосудов, защемлении нервных волокон, болезнях внутреннего уха, головного мозга и органов зрения, а также из-за ряда лекарств и преклонного возраста.

Что может спровоцировать недуг?

• Болезни внутреннего уха, плохой обмен веществ и черепно-мозговая травма приводят к периодическим головокружениям, которые в большинстве случаев наблюдаются у больных старшего возраста.
• Лабиринты различного происхождения (например, отит или воспаление) могут вызвать уже более значительные головокружения нередко в сочетании с патологиями слуха.
• Травмы мембран лабиринта, вызванные перфорацией барабанной перепонки или кровотечениями уха, приводят к головокружению, появляющемуся при нырянии, кашле и перенапряжении.
• При нехватке кровоснабжения происходит инфаркт лабиринта. В группе риска возрастные пациенты, имеющие в своем анамнезе атеросклероз и гиперкоагуляцию.
• Еще одна патология внутреннего уха – болезнь Меньера, связанная с лабиринтными головокружениями, звуко- и светобоязнью, чувством тошноты, давлением на уши, рвотой и прогрессирующей тугоухостью. Длительность приступа различна: может составлять час, а может идти сутки с периодичностью раз-два в год или даже ежедневно.
• Вирусные инфекции становятся причиной вестибулярного неврита, при котором больной чувствует тошноту, чувство тревоги и страха, у него кружится голова и наблюдается непроизвольное частое моргание.
• Вестибулопатию может вызвать нестабильность позвонков, межпозвоночная грыжа, протрузии, остеопороз, остеохондроз и другие болезни позвоночника.
• Способствовать развитию заболевания может мигрень, невротические расстройства, отравления, кровоизлияния, тромбозы, антибиотики, а также вредные условия труда.

Классификация заболевания и характерные симптомы

Выделяют три основных формы вестибулопатии: посттравматическую, острую периферическую и вертеброгенную.

Посттравматическая форма может возникнуть на фоне повреждений барабанных перепонок, черепно-травматических осложнений, сотрясений мозга и т.д. Симптомами посттравматической формы являются: тошнота, рвотные позывы, головокружение, потеря равновесия.

Острая периферическая форма появляется при вирусном или инфекционном воспалении внутреннего уха. Основные симптомы те же, плюс проблемы с пространственной ориентацией, вращение глазных яблок, чувство страха и тревоги.

Вертеброгенная форма наблюдается при дегенеративных изменениях шейного отдела позвоночника. Характеризуется короткими приступами до 30 секунд. Симптомы: проблемы с фокусировкой взгляда, нистагм – произвольные вращения глазами при резких движениях головы.

Проведение диагностики и методы лечения

Определить, насколько нарушена координация движений, позволяет неврологическое обследование. С помощью МРТ оценивают изменения шейного отдела позвоночника. Кроме этого проводится анализ внутреннего уха, барабанной перепонки и ушного прохода.

После обследований врач назначает комплексное лечение, которое проводится только в условиях стационара.

Больному прописывают лекарственную терапию, в которую входят противорвотные средства, вестибулярные супрессанты, препараты, улучшающие кровообращение, а также антибиотики при инфекционном и вирусном характере заболевания. Помимо этого, обязательны массаж, ЛФК, сеансы мануальной терапии.

К оперативному вмешательству прибегают при сосудистых патологиях, травматических повреждениях, инфаркте лабиринта и кровоизлияниях.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Кремы-бальзамы доктор Бобырь Ортопедические матрасы Бобыря

• Спасибо Огромное доктору Бабий Александр Сергеевич! Несколько лет меня мучала поясничная грыжа. После нескольких сеансов лечения мне стало намного легче. А именно его рекомендации и упражнения , помогают мне и дальше чувствовать себя отлично! Читать дальше
• Посоветовал невролог обратится в клинику «Бобыря» выбрал ту что ближе которая находится в Митино, на первый взгляд показалось все невзрачным,пошел сразу на консультацию с последующим лечением,обычно записываться надо за неделю,но тут работают врачи с удобным для меня графиком, сеанс лечения… Читать дальше
• Михаил Анатольевич, большое Вам спасибо за то, что не бросили меня, когда так нужна была помощь! Спасибо, что помогли и помогаете до сих пор! Немного поделюсь своей историей, я перенесла 2 операции на позвоночник, установку и снятие конструкции. Была на консультациях и лечении у врачей, чьи… Читать дальше
• Мой отзыв о клинике Бобыря будет несколько необычным. Дело в том, что меня туда привели не боли в спине, как большинство людей, а стремление найти работу. Сразу скажу, что обстановка там царит очень достойная. Персонал отзывчивый, разговорчивый, администратор вежливый. Несмотря на то, что на… Читать дальше

Органические поражения головного мозга: причины, симптоматика, лечение

Органические поражения мозга могут иметь различную природу и специфические механизмы развития. Они могут характеризоваться множеством различных невротических и психопатических нарушений. Достаточно обширный спектр клинических проявлений можно объяснить:

— Различиями в величине поражения.- Спецификой области дефекта.

— Личностными качествами человека.

Недостаточность чаще всего заключается в изменениях функции мышления. Естественно, чем глубже разрушение, тем более четко проявляется недостаточность.

Основными причинами развития органических поражений являются:

• — Повреждение мозга на этапе беременности или во время родов- Открытые и закрытые черепно-мозговые травмы- Менингит, абсцесс, энцефалит, арахноидиты и другие инфекционные заболевания.
• — Злоупотребление алкоголем, наркотиками, никотином. 
• — Болезнь Альцгеймера

— Ишемический инсульт, энцефалопатия, геморрагический инсульт и другие сосудистые заболевания головного мозга.- Опухоли- Рассеянный склероз- Болезнь Паркинсона

Подавляющее большинство случаев возникновения органических поражений мозга возникают по вине самого пациента.

Например, спровоцировать поражение может интоксикация или же неправильное лечение инфекционных заболеваний.

Причины поражений ЦНС:

Пери-интранатальная патология

Во время беременности или родов даже незначительное влияние на организм матери может негативно отразиться на состоянии ребенка. Например, кислородное голодание (асфиксия), преждевременное отслоение плаценты, а также длительные роды могут повлечь за собой необратимые процессы в клетках головного мозга ребенка. Негативно может повлиять и снижение тонуса матки

В некоторых случаях это может повлечь за собой гибель ребенка в возрасте от 5 до 15 лет. Если жизнь удается сохранить, такие дети подвержены риску стать инвалидами в самом раннем возрасте.

Практически всегда нарушения, которые были описаны выше, приводят к нарушениям психической сферы.

Если изначально был снижен умственный потенциал, это может привести к формированию отрицательных черт характера

1. Различные психические нарушения у детей могут проявляться следующим образом:
2. — Задержка развития речи,
3. — двигательная заторможенность,
4. — отсутствие интересов к чему-либо,
5. — нарушенный сон,
6. — вялость,
7. — перепады настроения,
8. — эмоциональная нестабильность,
9. — сексуальная расторможенность,
10. — несдержанность,
11. — существенные нарушения познавательных процессов.
12. Черепно-мозговые травмы

ЧМТ — это повреждения мягких тканей головы, черепа или головного мозга. Причиной может стать автомобильная авария или же бытовая травма. Черепно-мозговые травмы принято делить на закрытые и открытые. Определить наличие открытой травмы можно в том случае, когда есть сообщение полости черепа с внешней средой. Если сообщения нет – травма закрытая. 

В клинике могут присутствовать как психические, так и неврологические нарушения. Неврологические проявляются в нарушениях движения конечностей, дефектах речи и сознания. Также могут возникать и эпилептические приступы. Нередкими являются и поражения черепно-мозговых нервов.

Психические нарушения провоцируют возникновение нарушений поведения, а также различные когнитивные дефекты. Когнитивные нарушения могут проявляться посредством неспособности ребенка получать и обрабатывать информацию, которая «приходит» извне.

Также существенно снижается способность ребенка к обучению, самостоятельному принятию решений, страдает логика и мышление. Такие нарушения могут сопровождаться повышенной агрессивностью, замедленными реакциями на различные раздражители.

Также присутствуют безосновательные страхи, астения, дезорганизация, быстрые смены настроения. 

Инфекционные заболевания ЦНС

Существует достаточно большое количество агентов, которые могут вызывать поражения центральной нервной системы. Основным является вирус Коксаки, герпетическая инфекция, ЕСНО.

Они могут провоцировать возникновение менингита, арахноидитов, энцефалита. Центральная нервная система может быть поражена и при ВИЧ-инфекции, когда болезнь находится на последней стадии.

Проявляется чаще всего в виде абсцессов, лейкоэнцефалопатий.

Проявляться психические нарушения, спровоцированные инфекционной патологией могут следующим образом:

— Астенический синдром: слабость, быстрая утомляемость, существенное снижение работоспособности.- Полная или частичная психологическая дезорганизация. — Аффективные расстройства. — Нарушения целостности личности. — Психозы: параноидные, ипохондрические, истерические. 

— Интоксикация 

К интоксикации может привести неконтролируемое употребление наркотических средств,  алкоголя, никотина, а также отравление грибами, солями тяжелых металлов, угарным газом. Отравление возможно и при передозировке лекарственными препаратами. Клинические последствия зависят от специфики употребляемого вещества. Также возможно развитие и неврозоподобных нарушений. 

Если отравление произошло из-за употребления димедрола, атропина, различных антидепрессантов, проявляется оно делирием. Если же употреблялся психостимулятор, возможен интоксикационный параноид.

Характерными для такого типа интоксикации являются зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации, бредовые идеи.

Также возможным является и маниакальноподобное состояние, которое проявляется эйфорией, сексуальной и двигательной расторможенностью, ускоренными процессами мышления.

Если интоксикация имеет хронический характер, пациент столкнется со следующими ее проявлениями:      

— Истощаемость, вялость, ипохондрия, заметное снижение работоспособности, различного рода депрессивные расстройства. — Нарушения памяти, снижение уровня интеллекта, нарушения внимания. 

• — Сосудистые заболевания 
• К сосудистым заболеваниям головного мозга относят:     

— Геморрагический инсульт. — Ишемический инсульт. 

— Дисциркуляторная энцефалопатия. 

Геморрагический инсульт возникает по причине пропитывания крови сквозь стенки сосудов или же разрыва аневризма. В результате формируются гематомы. Ишемический инсульт возникает из-за закупорки тромбом сосуда, атеросклеротической бляшкой. Как результат, образуется очаг, лишенный достаточного количества кислорода, питательных веществ.

Дисциркуляторная энцефалопатия может развиться при гипоксии, которая имеет хронический характер. При этом во всем мозге формируется большое количество очагов. Причин, которые провоцируют развитие опухолей в мозге, может быть множество:

— Генетическая предрасположенность. — Воздействие химических веществ. 

1. — Ионизирующее излучение. 
2. На сегодняшний день медики активно обсуждают вероятность негативного влияния ушибов, сотовых телефонов и различных травм в области головы. 

Если обнаружена сосудистая патология, могут развиваться различные психические нарушения. Как правило, они напрямую зависят от месторасположения очага. Как показывает практика, наиболее часто они возникают тогда, когда поражено правое полушарие.

Проявляться они могут в виде:

— Когнитивных нарушений (чтобы замаскировать данное нарушение, больные пользуются записными книжками, где фиксируют всю необходимую информацию).- Существенное снижение уровня критики собственного состояния.- Затяжная депрессия.- Нарушения сна.- Проявление агрессивного поведения.- Астенический синдром.

• — Сосудистая деменция
• Отдельно стоит рассматривать сосудистую деменцию. На сегодняшний день она разделяется на несколько типов:

— Связанные с инсультом. — Безинсультные. 

— Варианты, вызванные нарушениями

Больные, имеющие вышеописанные патологии, имеют ригидность всех или большинства процессов, их лабильность. Также наблюдается и существенное снижение круга интересов. Интенсивность выраженности когнитивных нарушений обусловлена целым рядом характеристик, среди которых может быть даже возраст больного. 

Демиелинизирующее заболевание

Одним из основных заболеваний является рассеянный склероз. Очаги формируются с разрушением оболочек нервных окончаний. 

Психические нарушения при этом могут быть следующими:

— Повышенные показатели утомляемости, слабость, существенное снижение работоспособности.- Наблюдается снижение интеллекта, памяти, рассеянное внимание. — Маниакально-депрессивный психоз. — Депрессия. 

— Нейродегенеративные заболевания 

В эту категорию можно отнести болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона. Симптомы, как правило, проявляются уже в пожилом возрасте. 

Наиболее часто встречается при болезни Паркинсона депрессия. Она сопровождается глубоким ощущением пустоты, эмоциональной бедности. Также снижается возможность человека ощущать радость, получать удовольствие. Человек может вести себя излишне агрессивно, грустить или же проявлять неоправданный пессимизм. Депрессия может быть дополнена различными тревожными расстройствами (у 70% больных).

Болезнь Альцгеймера является дегенеративным заболеванием, которое проявляется заметным снижением когнитивных функций, а также изменениями поведения и структуры личности.

Люди с болезнью Альцгеймера неспособны узнавать привычные предметы, хорошо знакомых людей, они забывчивы и растеряны.

Они быстро впадают в состояние депрессии, испытывают дезориентированность, беспокойство, ощущают эмоциональные расстройства.

Как лечить?

Тактика лечения должна быть основана на специфике органической патологии.

Инфекционные патологии лечат с использованием антибиотиков, которые проявляют чувствительность к конкретному возбудителю. Если же причина в вирусной инфекции, доктор назначит иммуностимуляторы и различные противовирусные препараты. Геморрагические инсульты требуют немедленного удаления гематомы. Ишемические инсульты – антикоагулянтной, противоотечной, сосудистой терапии.

Коррекция различных психических нарушений при этом может быть как медикаментозной, так и без назначения специальных препаратов. Но наиболее быстрого результата удается достигнуть при комбинированном лечении.

Медикаментозное лечение включает назначение следующих препаратов:

— Ноотропных. — Церебропротективных. — Транквилизаторы. — Антидепрессанты. 

1. — Если необходимо провести коррекцию сна, врач дополнительно назначает снотворные средства. 
2. Для того, чтобы лечение принесло наилучшие результаты, также применяется и психотерапия:

— Гипноз.- Психоанализ.- Аутотренинг.- Арт-терапия.

• — Гештальт-терапия.
• Такое лечение является обязательным для детей, так как медикаментозное лечение может спровоцировать различные побочные эффекты.

Родственники больных должны отчетливо понимать, что люди с органическими поражениями головного мозга могут забывать принимать назначенные препараты или же пропускать сеансы психотерапии. Поэтому так важно следить за тем, чтобы все назначения врача выполнялись регулярно.

Помните: раннее диагностирование нарушений позволит ускорить процесс лечения больных. Именно поэтому сразу же обращайтесь к специалистам, как только заподозрили наличие органических поражений головного мозга.

Когнитивная дисфункция

• память,
• праксис
• гнозис- способности программировать и осуществлять сложные действия,
• речь
• исполнительные функции.

Как вы понимаете они важны для нас не только в рамках нашей профессиональной но и бытовой деятельности.

Можно рассмотреть, как мы применяем их в повседневной жизни на простом примере.

Стоит взять  в зону восприятия  любой предмет как тут же наш мозг включает весь спектр своих возможностей для его анализа и составления необходимой программы действий.

Так, например, мы видим объект яйцо — мы обращаем внимание на его характеристики, в частности,на то, что объект круглый, твердый, белый, мы воспринимаем и идентифицируем его как яйцо. Память подсказывает, что оно съедобно, мышление подсказывает, что  яйцо можно разбить.  Мы можем благодаря праксисуприготовить его, а с помощью речи сообщить об этом окружающим.

Видите, сколько различных функций наш мозг применил для выполнения такой простой, казалось бы, задачи.

Одним словом, даже самые элементарные на первый взгляд моменты нашей жизни требуют высшей мозговой активности.

Потеря даже одной из когнитивных функций грозит значительным снижением качества жизни и возможности самообслуживания, не говоря об утрате каких-то более сложных навыков, таких как, например, профессиональные.

Полная или частичная утрата когнитивных функций называется когнитивный дефицитом, степень его может варьироваться от легких малозаметных нарушений до глубокого  слабоумия с полным распадом личности.

В спектре когнитивных нарушений самым легким вариантом является легкий когнитивный дефицит, его выделяет в отдельную категорию научная школа Академика Яхно. Эти расстройства  носят преимущественно нейродинамический характер. Страдают такие характеристики как:

• скорость обработки информации,
• способность быстро переключаться с одного вида деятельности на другой̆,
• оперативная память,
• концентрация внимания.

Данный вид нарушений является наиболее доброкачественным, может встречаться в виде легко снижения когниции у пожилых в рамках естественного процесса старения. У молодых людей эти нарушения так же могут встречаться по ряду причин, однако легкий когнитивный дефицит интересует нас в меньшей степени, так как он не представляет серьезной угрозы и часто может уходить самостоятельно.

Надо отметить, что данный вид нарушений выделяется преимущественно  в российской научной школе, в западной литературе ему уделяется меньше внимания. Наибольший интерес   представляет умеренный когнитивный дефицит признаваемый как серьезная проблема и западными и российскими неврологами.

Синдром умеренных когнитивных нарушений или mildcognitiveimpairment — когнитивные нарушения, отчетливо выходящие за рамки возрастной нормы, но не достигающие масштаба деменции.

Значимый интерес для докторов он представляет как самостоятельное состояние, довольно ощутимо влияющее на качество жизни и как неблагоприятный прогностический фактор — до 80% пациентов у которых выявляется УКР в течение 5 лет имеетсязначительное прогрессирование состояние до деменции.

Иными словами у большинства пациентов УКР не стоит на месте и переходит в деменцию. Поэтому важно выявить это состояние и начать его своевременное лечение, чтобы затормозить этот процесс.

Что такое деменция?

Деменция — это наиболее тяжёлые когнитивные расстройства, которые приводят к дезадаптации пациента в профессиональной̆ и социально-бытовой̆ сфере.

Иными словами, при деменции теряется способность нормально взаимодействовать с окружающим нас миром, будь то бытовые простые задачи или сложные профессиональные навыки.

Деменции бывают разных видов и происхождений:

• Деменция  Альцгеймеровского типа,
• Сосудистая деменция,
• Деменция с тельцами Леви,
• лобно-височная деменция
• и так далее.

Всех их объединяет общий признак — драматическое снижение когнитивных функций,а различаются по особенностям нарушений, возрасту начала заболевания и скорости прогрессирования.

Так Болезнь Альцгеймера может быть сенильного типа (старческого) и пресенильного, т.е. с ранним началом. Однако после клинического дебюта заболевания скорость распада когнитивных функций может быть достаточно велика.Именно поэтому очень важно выявить расстройства на том этапе, когда они не достигли стадии деменции и их лавинообразный ход можно задержать.

Нужно отметить, что причины когнитивных расстройств в молодом возрасте отличаются от таковых в пожилом.

У молодых причинами зачастую могут быть патология перинатального периода или периода рождения. У пожилых причиной снижения может являться легкое снижение памяти и прочих функций в рамках нормального хода старения, однако степень этих изменений в таком случае  очень незначительна.

Помимо упомянутых причин, снижение когнитивных функций может наблюдаться в результате:

• Черепно-мозговых травм,
• Сосудистых заболеваний,
• Демиелинизирующих заболеваний,
• Инфекционных заболеваний,
• Нарушений метаболизма и работы гормональной системы,
• Опухолей,
• Нейродегенеративных заболеваний ЦНС.

Нужно помнить, что применение различных психоактивных средств может влиять на когнитивные функции.

У пожилых обязательно нужно учитывать применение лекарственных  средств, причем не только неврологического профиля, так для довольно большого числа препаратов описан эффект негативного влияния на концентрацию внимания, память и прочие Высшие психические функции.

Наконец, важным фактором,  способным нарушать память и внимание, является эмоциональный фон и уровень тревожности, который корректно можно оценить лишь со стороны при помощи клинического интервьюирования и применения специальных шкал.

Для определения наличия когнитивных расстройств основными методиками является клиническое интервьюирование и применение тестов. Вспомогательными методиками являются электрофизиологический методы, такие  как «вызванные когнитивные потенциалы».

Способы выявления причины имеющихся расстройств  крайне разнообразны, к ним относятся:

• методы лабораторной диагностики, определяющие отклонения в крови и прочих биологически материалах.
• методы лучевой диагностики и МРТ, выявляющие структурные изменения в строении органов,
• методы функциональной диагностики, позволяющие оценить функцию того или иного отдела нашего организма.

Однако, при таком разнообразии инструментов, осью, вокруг которой собираются жалобы, объективные данные, результаты обследований — является контакт врача и пациента, потому именно доктор должен определить показания к нужным видам обследования, поставить диагноз а затем назначить лечение.

Запишитесь на прием к специалисту по телефону, через онлайн запись или мобильное приложение.

Когнитивные расстройства и деменция: симптомы и лечение

Проблема когнитивных расстройств и деменции, как крайней степени их проявления, сегодня невероятно актуальна. По статистике ВОЗ, ежегодно во всем мире около 10 млн человек с когнитивными нарушениями достигают степени деменции, более 50 млн человек поставлен этот диагноз. Если верить прогнозам, к 2050 г. до 22% населения планеты будут страдать деменцией.

Что такое когнитивные функции?

Когнитивные функции — это не только память. К ним относят множество других свойств головного мозга, на которые мы обычно не обращаем внимание. Но стоит лишиться хотя бы одного из них, и качество жизни резко падает.

Когнитивные функции — это:

• память;
• речь;
• умение концентрировать внимание;
• умение узнавать объекты (взглядом, на слух, на ощупь);
• умение совершать целенаправленные движения.

Нередко страдает какая-то одна сфера когнитивных функций при сохранности других. Такое состояние не сильно мешает адаптации и самостоятельной жизни человека, — в этом случае речь идет о когнитивных расстройствах. Когда же нарушение происходит в нескольких сферах, а человек становится социально дезадаптированным и зависимым от окружения, стоит говорить о деменции.

Чем опасна деменция?

Помимо крайне неприятного факта снижения интеллектуальных способностей человека, это состояние опасно изменением его поведения, которое может стать угрожающим как для самого пациента, так и для окружающих. Более того, по мере прогрессирования заболевания, пациенты становятся зависимыми от ухаживающих лиц, и именно качество ухода определяет продолжительность их жизни.

Собственно, дефицит питания, движений и гигиены зачастую служит причиной гибели людей с деменцией.

Признаки надвигающейся деменции

Как и любое другое заболевание, когнитивные расстройства куда проще предотвратить или замедлить на ранних стадиях. На что следует обратить внимание и когда стоит обратиться за медицинской помощью:

• забывчивость, сложности при удержании внимания;
• сужение круга интересов и круга общения;
• раздражительность, плаксивость либо эйфория;
• неряшливость и неопрятность во внешнем виде, дома, на работе;
• сложности в ориентации — как во времени, так и в месте;
• снижение критики к собственному состоянию.

К какому специалисту стоит обратиться?

Причин, вызывающих когнитивные нарушения, много. Среди основных стоит выделить, конечно, сосудистую деменцию и болезнь Альцгеймера.

Однако и многие другие неврологические состояния сопровождаются снижением когнитивных функций: болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, прионные заболевания, редкие формы деменций — деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция.

Эти состояния пограничные, в основном ими занимается невролог, однако в случае появления депрессии, неадекватности поведения, психопродуктивной симптоматики может потребоваться помощь психиатра.

Бывает и обратная ситуация.

Порой психические расстройства могут имитировать когнитивные нарушения.

Так, депрессия очень часто имитирует когнитивные расстройства, ведь при депрессии существенно снижается работоспособность, способность усваивать новую информацию, пропадает желание общаться с людьми и следить за собой. В ситуации «псевдодеменции» лечение депрессии приводит к восстановлению когнитивных способностей.

Обратимые деменции

Некоторые неврологические и соматические заболевания могут приводить к деменции. При своевременной диагностике и лечении — прогноз положительный.

Потенциально обратимая деменция может развиваться в следующих случаях:

• опухоли головного мозга;
• паранеопластический процесс, при самой различной локализации первичного заболевания;
• тяжелая форма сахарного диабета;
• тяжелый гипотиреоз;
• тяжелые формы соматических заболеваний;
• нормотензивная гидроцефалия;
• хронический алкоголизм;
• наркомания;
• тяжелый дефицит витамина В12 (цианокабаламина) и фолиевой кислоты (витамин В9), витамина В1 (тиамина);
• длительный прием больших доз препаратов, способствующих когнитивному снижению;
• ВИЧ и сифилис.

Диагностика деменции

По тяжести симптомов когнитивные нарушения разделяют на:

• умеренные когнитивные нарушения (самообслуживание сохранено, нейропсихологическое тестирование выявляет значимые нарушения);
• деменция — легкой, умеренной или тяжелой степени (самообслуживание нарушено, нейропсихологическое тестирование выявляет значимые нарушения).

Некоторые исследователи выделяют стадию мягких (легких или субъективных) когнитивных нарушений (MCI), когда пациент активно предъявляет жалобы на забывчивость, невнимательность, неспособность с чем-то справиться, но при нейропсихологическом тестировании определяются нормативные показатели высших мозговых функций (ВМФ) либо отдельные незначительные затруднения в 1-2 когнитивных сферах, не нарушающие общий когнитивный статус. Подобные состояния могут быть проявлением депрессии, повышенной тревоги, результатом ситуационного переутомления либо первыми доклиническими признаками нейродегенеративного заболевания головного мозга (например болезни Альцгеймера).

При жалобах на снижение памяти клиническое обследование пациентов направлено на:

• установление факта и оценку тяжести и характера когнитивных нарушений: нейропсихологическое тестирование — прицельная оценка блоков высших мозговых функций, определение так называемого паттерна когнитивных нарушений, имеющего свои особенности при различных заболеваниях;
• выявление других симптомов поражения нервной системы: — тщательный неврологический осмотр; — подробный анализ истории жизни пациента, в том числе наследственного анамнеза, данных об образовании, профессиональной деятельности, вредных привычках, перенесенных травмах и заболеваниях;- инструментальное и лабораторное обследование с целью оценки состояния головного мозга и факторов риска поражения нервной системы и исключения причин потенциально обратимой деменции.

До визита к неврологу, при наличии у пациента жалоб на память, можно провести ряд обследований:

• ОАК;
• КАМ;
• развернутый биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, глюкоза, гликированный (гликозилированный) гемоглобин, билирубин общий и прямой, ферменты печени (АСТ, АЛТ, КФК, ЩФ, ГГТ), общий холестерин, липидный спектр, калий, натрий, кальций, витамин Д, витамин В12, фолиевая кислота, ТТГ);
• МРТ головного мозга без контрастирования на аппарате мощностью не менее 1,5 Тл, с обязательным выполнением коронарных срезов для оценки объема гиппокампов (результаты лучше представлять на диске в формате DICOM);
• ЭКГ;
• УЗДС БЦА.

Также полезно проанализировать такие данные пациента:

• вредные привычки;
• список регулярно принимаемых препаратов;
• список привычных продуктов питания;
• питьевой дневник;
• дневник физической активности, распорядок дня.

Даже при тяжелом хроническом заболевании максимально ранняя диагностика болезни и комплексный подход к лечению значительно улучшают прогноз пациентов и увеличивают продолжительность их жизни.

Как происходит лечение деменции в клинике Рассвет?

В клинике Рассвет приветствуется мультидисциплинарный подход к данной проблеме.

Тщательный осмотр врачом, длительная беседа, тестирование по ряду шкал и совместная работа невролога и психиатра помогают поставить верный диагноз, а дополнительные обследования позволяют выявить конкретную причину когнитивного снижения. Именно это помогает разработать дальнейшую эффективную тактику лечения и реабилитации.

Медикаментозная терапия деменции может снизить темп прогрессирования заболевания и продлить жизнь пациенту. Принципиальное значение в лечении деменции — особенно на этапе умеренных когнитивных нарушений — также имеет активное освоение новых навыков, постоянная тренировка памяти (когнитивное стимулирование) и эмоциональная поддержка близких.

Мороз Анна Андреевна врач-невролог, к.м.н.