ЛПНП холестерин: что это такое, норма по возрасту, что значит повышение и снижение, диагностика, лечение и последствия

Показатели липидного обмена, одним из которых является холестерин, играют большую роль в оценке сердечно-сосудистого риска. Под ним понимают вероятность возникновения у человека инфаркта или инсульта и смерти от них в ближайшие 10 лет. Какой должна быть норма холестерина в крови и что предпринять, если он повышен?

Статья проверена врачом Виктория Дружикина

Невролог, Терапевт

По химическому строению холестерин относится к классу липофильных спиртов. Он жизненно необходим организму, так как является составной частью мембран клеток и участвует в синтезе:

• гормонов – тестостерона, кортизола, альдостерона, эстрогенов, прогестерона;
• витамина Д3;
• желчных кислот.

Около 80% холестерина производится различными органами человека (в основном, печенью), 20% попадает в организм с пищей.

Это вещество не растворяется в воде, поэтому не может само перемещаться с током крови. Для этого оно связывается со специальными белками – аполипопротеинами. Получившиеся комплексы называются липопротеинами.

Одни из них имеют высокую плотнотсть (ЛПВП), другие – низкую (ЛПНП). Первые выводят из организма излишки жира, вторые – оседают на сосудистых стенках, участвуя в формировании атеросклеротических бляшек.

Образоване атеросклеротических бляшек

Поэтому, когда речь идет о «хороших» липидах, имеются в виду ЛПВП, о «плохих» – ЛПНП. Общий холестерин – совокупность всех липопротеинов.

Исследование липидного обмена проводят для того, чтобы оценить риск развития у человека атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений.

Несмотря на то, что у мужчин и женщин норма холестерина в крови (таблица по возрасту приведена ниже) различна, в медицине есть регламентированные показатели.

Глобальная сеть в изобилии предоставляет информацию о нормах холестерина. Зачастую выдаются цифры, абсолютно не соответствующие реальным, используемыми врачами. Существуют официальные приказы, постановления, руководства, где указаны четкие границы минимума и максимума показателя.

Невролог, Терапевт

Врачи в своей практике ориентируются на цифры, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Они выглядят так: 

Значение	Холестерин общий (показатель, ммоль/л)	ЛПНП (показатель, ммоль/л)	ЛПВП (показатель, ммоль/л)	Триглицериды (показатель, ммоль/л)
нормальный	до 5,0;	до 3,0	не более 1,0	менее 1,7
повышенный	5,0-6,1	3,0-3,5	1,0-1,3 для мужчин, 1,3-1,5 для женщин;	1,8-2,0
высокий	больше 6,2	3,5-3,9	меньше 1,0 для мужчин, 1,3 для женщин.	2,1-2,4
очень высокий	от 6,5	выше 4,0	меньше 0,7 для мужчин, 0,9 для женщин.	2,4 и выше

В своей работе доктор ориентируется на нужный ему диапазон значений, учитывая сопутствующие заболевания. Если у человека сахарный диабет, то неважно какого он возраста – его холестерин должен быть не более 5,0 ммоль/л. Превышение этой цифры ухудшает прогноз.

В таблице представлена норма холестерина в крови у женщин разного возраста.

Возраст, лет	Холестерин общий ммоль/л	ЛПНП ммоль/л	ЛПВП ммоль/л
20-25	3,0-5,0	менее 3,0	более 1,2
25-30	3,0-5,0	менее 3,0	более 1,2
30-35	3,0-5,0	менее 3,0	более 1,2
35-40	3,0-5,0	менее 3,0	более 1,2
41-45	3,0-5,0	менее 3,0	более 1,2
46-50	3,0-5,0	менее 3,0	более 1,2
51-55	3,0-5,0	менее 3,0	более 1,2
56-60	3,0-5,0	менее 3,0	более 1,2
61-65	3,0-5,0	менее 3,0	более 1,2
66-70	3,0-5,0	менее 3,0	более 1,2
Старше 70	3,0-5,0	менее 3,0	более 1,2

Возраст 40 лет является той границей, после которой велика вероятность возникновения болезней сосудов и сердца, связанных с атеросклерозом.

Как видно из таблицы, у женщин после 50 лет уровень нормального холестерина и ЛПНП крови повышен довольно значительно. Это связано с гормональной перестройкой ( лечением которой занимаются врачи эндокринологи), происходящей во время менопаузы. Метаболические процессы в этом возрасте замедляются, и организму требуется больше энергии на переработку липидов.

С наступлением менопаузы у женщины меняется гормональный фон – снижается естественная защита организма от многих факторов, в т.ч. – возрастает риск сердечно-сосудистых патологий. Поэтому после 50-ти лет особенно важно следить за уровнем холестерина и его фракций (ЛПНП, ЛПВП, ТГ). Сдавать кровь необходимо ежегодно в рамках бесплатного диспансерного наблюдения.

При выявлении отклонений частоту обследований и тактику ведения пациентки определяет врач. Средней нормой холестерина для здорового человека после 50-ти лет является 3,0 — 5,5 ммоль/л. При наличии сопутствующей патологии (ИБС, артериальная гипертония,сахарный диабет) показатель должен быть не выше 5,0.

Для людей, перенесших ишемический инсульт, – не более 4,5 ммоль/л.

Ниже в таблице указана норма холестерина в крови у мужчин по возрасту.

Возраст, лет	Холестерин общий	ЛПНП	ЛПВП
20-25	3,0-5,0	менее 3,0	более 1,0
25-30	3,0-5,0	менее 3,0	более 1,0
30-35	3,0-5,0	менее 3,0	более 1,0
35-40	3,0-5,0	менее 3,0	более 1,0
41-45	3,0-5,0	менее 3,0	более 1,0
46-50	3,0-5,0	менее 3,0	более 1,0
51-55	3,0-5,0	менее 3,0	более 1,0
56-60	3,0-5,0	менее 3,0	более 1,0
61-65	3,0-5,0	менее 3,0	более 1,0
66-70	3,0-5,0	менее 3,0	более 1,0
Старше 70	3,0-5,0	менее 3,0	более 1,0

Если внимательно посмотреть на показатели холестерина в таблице, то можно заметить, что его норма в крови у мужчин после 60 лет снижается. Это связано с замедлением метаболизма, регрессом всех функций организма.

У мужчин риск атеросклероза и состояний, опасных для жизни (инсульта, инфаркта), изначально является более высоким. Их сердце и сосуды не защищены действием половых гормонов.

Кроме того, представители сильного пола чаще по сравнению с женщинами подвержены вредным привычкам.

Возраст, лет	Холестерин общий  ммоль/л	ЛПНП ммоль/л	ЛПВП ммоль/л
0-5	2,9-5,2	1,8-3,7	0,9-1,9
5-10	2,8-5,1	1,7-,3,5	1,0-2,3
10-18	3,0-5,1	1,5-3,2	1,6-2,5

У женщин и мужчин после 40 лет превышение нормы холестерина в крови может быть связано с генетическими дефектами обмена липидов, но чаще причина остается неизвестна. К факторам, способствующим повышению уровня холестерина в крови относятся:

• болезни печени, желчного пузыря;
• курение;
• опухоли поджелудочной, предстательной железы;
• подагра;
• хроническая почечная недостаточность (о причнах и лечении болезни почек у женщин описано тут);
• эндокринная патология (недостаточная выработка соматотропного гормона, сахарный диабет, гипотиреоз).

У женщин причиной повышенного по сравнению с нормой холестерина крови может стать беременность. Это нужно знать тем, кто планирует забеременеть после 40 лет.

Пониженные значения липидов наблюдаются при:

• голодании, истощении;
• обширных ожогах;
• тяжелых инфекциях (лечит врач инфекционист);
• сепсисе;
• злокачественных опухолях печени (диагностирует и лечит онколог);
• некоторых видах анемий;
• хронических болезнях легких (как лечить хронические бронхиты читайте в этой статье);
• ревматоидном артрите;
• гипертиреозе.

Низкий уровень липидов в крови также бывает у тех, кто увлекается вегетарианством или принимает такие лекарственные препараты, как неомицин, тироксин, кетоконазол, интерферон, эстрогены.

Доказано, что гиперхолестеринемия чаще появляется у людей, которые:

• употребляют в пищу большое количество животных жиров;
• мало двигаются;
• имеют избыточный вес;
• злоупотребляют спиртным;
• курят;
• длительно принимают некоторые лекарственные препараты (андрогены, диуретики, глюкокортикоиды, циклоспорин, амиодарон, леводопу).

У мужчин после 40 и женщин после 50 лет проводят скрининговое исследование на холестерин крови (норма указана в таблицах выше). Он является одним из факторов, который учитывают при расчете абсолютного сердечно-сосудистого риска.

Совет врача

Питание при сниженном холестерине. Каши можно кушать любые. При плохой переносимости молочного белка готовить их можно на воде, но лучше на молоке пополам с водой. Холестерина в молоке, особенно магазинном, мало, а белок организму нужен. В готовую кашу можно добавить 1/2 чайной ложки натурального сливочного масла без содержания растительных жиров.

Так можно кушать 2-3 раза в неделю. В остальные дни кашу нужно приправлять растительным маслом. На сегодняшний день самым полезном в вопросе холестерина считается оливковое. Также можно использовать обычное подсолнечное, облепиховое, рыжиковое. Рапсовое использовать не стоит. Салаты также нужно приправлять маслом или 10% сметаной вместо майонеза.

Высокий и очень высокий абсолютный риск означает, что в ближайшие годы человек может пострадать от тяжелых и даже смертельных нарушений со стороны сердца и сосудов. 

Гиперхолестеринемия особенно опасна для людей, страдающих:

• ишемической болезнью сердца (терапию проводит и консультирует кардиолог);
• атеросклерозом нижних конечностей;
• ожирением;
• людей склонных к тромбообразованию;
• хроническими болезнями почек;
• гипертонией;
• хроническими болезнями почек;
• гипертонией;
• сахарным диабетом (лечит эндокринолог);
• коллагенозами (например, ревматоидный артрит).

Эти состояния требуют частого контроля липидов и медикаментозной коррекции при их повышении.

Даже у лиц молодого возраста, начиная с 18 лет, при проф. осмотрах, диспансеризации берут кровь на общий холестерин. Если он повышен, врач дает рекомендации по изменению образа жизни. Их соблюдение может отсрочить возникновение атеросклероза сосудов и связанных с ним осложнений.  

Для этого, прежде всего, нужно изменить свой рацион питания. Из него следует исключить:

• жирное мясо, колбасу, копчености, сало, субпродукты;
• майонез, жирные соусы;
• жирные молочные продукты (сливки, сыры, сметана);
• кондитерские, мучные изделия;
• газированные напитки;
• консервированные продукты, полуфабрикаты;
• алкоголь;
• маргарин.

В ежедневном меню лучше отдавать предпочтение:    

• овощным салатам с добавлением растительного масла;
• морской рыбе;
• постному мясу;
• свежим овощам, фруктам;
• кашам на воде;
• овощным супам или супам, приготовленным на нежирном бульоне;
• нежирным кисломолочным продуктам;
• минеральной воде, несладким ягодным морсам, свежевыжатым сокам;
• хлебу цельнозерновому, ржаному или с отрубями.

Меняем рацион питания: Ваше здоровье в Ваших руках

Низкая физическая активность негативно сказывается на уровне «плохих» липидов. Поэтому молодые люди должны заниматься спортом, пожилые и больные – ходить пешком в умеренном темпе, подниматься по лестнице на свой этаж. 

У женщин после 50 лет, получающих гормонозаместительную терапию в связи с климактерическим синдромом, холестерин повышается по сравнению с нормой. До начала приема гормональных препаратов им следует посетить терапевта или кардиолога.

Люди, у которых имеются заболевания, опасные в плане абсолютного сердечно-сосудистого риска, должны постоянно принимать гиполипидемические средства. К ним относятся фибраты, статины и др.

Они стабилизируют атеросклеротические бляшки, то есть не дают им разрушаться. Разрушение бляшки влечет за собой некроз сосуда или ее отрыв и поступление в сосудистое русло в виде тромба.

Тромбоз и некроз сосудов сердца приводят к инфаркту миокарда, мозговых сосудов – к инсульту.

На настоящий день для снижения холестерина используются следующие группы препаратов:

Группа	Действие	Международное название	Торговое название
Статины	Снижают ЛПНП и триглицериды	«Симвастатин»; «Аторвастатин»; «Розувастатин»; «Флувастатин»; «Ловастатин»; «Правастатин»	«Симвастол», «Вазилип»; «Аторис», «Липримар»; «Роксера»; «Мертенил»; «Лескол»; «Мевакор»; «Липостат»;
Смолы, связывающие желчные кислоты	Уменьшают ЛПНП	«Холестирамин»; «Колестипол»; «Колесевелам»	«Квестран»; «Колестид»; «ВелХол»
Ингибиторы абсорбции холестерина	Снижают ЛПНП и триглицериды, повышают ЛПВП	«Эзетемибе»	«Зетия»
Фибраты	Снижают триглицериды, повышают ЛПВП	«Фенофибрат»; «Гемфиброзил»	«Лофибра»,«Трикор»; «Допид»
Комбинированные (статин+ ингибитор абсорбции холестерина)	Снижают ЛПНП и триглицериды, повышают ЛПВП	«Эзетемибе+«Симвастатин»	«Виторин»

Препараты 1-й линии – статины. Самый старый представитель – «Симвастатин». Его применение оправдано, когда нужно немного понизить уровень холестерина плюс у него невысокая стоимость, он не дает создавать новые отложения холестерину, но и не уменьшает старые. Для уменьшения бляшек требуется доза, которая токсична для печени.

Наиболее эффективными и безопасными считаются «Розувастатин» и «Аторвастатин». Они проверены практикой миллионов врачей и сотнями клинических исследований, доказано уменьшают объем атеросклеротических бляшек.

Из новых препаратов можно отметить «Ловастатин» и «Правастатин», они тоже эффективно борются с проблемой, но не имеют большой доказательной базы и многих лет опыта использования.

Прием статинов требует обязательного контроля со стороны работы печени. Для этого ежемесячно или 1 раз в 2 месяца сдается кровь на печеночные фракции (АЛТ, АСТ). Параллельно контролируется уровень холестерина и липидный спектр. 

Узнайте о норме холестерина в крови из видео:

Холестерин: Что означает высокий уровень липидов в крови?

Наиболее важные липиды крови включают триглицериды и холестерин. Триглицериды являются важными источниками энергии и основными составляющими жиров, которые мы получаем с пищей. Холестерин — это жир, который составляет около 80% нашего организма.

Если длительный период времени количество липидов в нашей крови превышает нормальный уровень, это называется нарушением липидного обмена.

Нарушение обмена липидов, которое характеризуется высоким уровнем холестерина в крови, врачи называют «гиперхолестеринемией».

Высокий уровень липидов в крови — наследственное или не наследственное?

Различают так называемую первичную и вторичную гиперхолестеринемию. Первичная гиперхолестеринемия включает семейную гиперхолестеринемию, в которой дефекты гена ответственны за повышение уровня холестерина. Это часто встречается в семье: холестерин больше не может поглощаться клетками или поглощается частично.

Если первичная гиперхолестеринемия имеет не наследственное происхождение, она называется несемейной гиперхолестеринемией. В этих случаях пациенты имеют уровень холестерина слишком высокий для их индивидуальной ситуации.

Вторичная гиперхолестеринемия приводит к повышению уровня холестерина в крови из-за фоновых заболеваний, таких как сахарный диабет, гипотиреоз, почечная или печеночная дисфункция. А также прием лекарств, таких как кортизон или некоторые бета-блокаторы, может вызвать вторичную форму гиперхолестеринемии.

Наиболее важные липиды крови включают триглицериды и холестерин. Триглицериды являются важными источниками энергии и основными составляющими жиров, которые мы получаем с пищей. Холестерин — это жир, который составляет около 80% нашего организма.

Если длительный период времени количество липидов в нашей крови превышает нормальный уровень, это называется нарушением липидного обмена.

Нарушение обмена липидов, которое характеризуется высоким уровнем холестерина в крови, врачи называют «гиперхолестеринемией».

Высокий уровень липидов в крови — наследственное или не наследственное?

Различают так называемую первичную и вторичную гиперхолестеринемию. Первичная гиперхолестеринемия включает семейную гиперхолестеринемию, в которой дефекты гена ответственны за повышение уровня холестерина. Это часто встречается в семье: холестерин больше не может поглощаться клетками или поглощается частично.

Если первичная гиперхолестеринемия имеет не наследственное происхождение, она называется несемейной гиперхолестеринемией. В этих случаях пациенты имеют уровень холестерина слишком высокий для их индивидуальной ситуации.

Вторичная гиперхолестеринемия приводит к повышению уровня холестерина в крови из-за фоновых заболеваний, таких как сахарный диабет, гипотиреоз, почечная или печеночная дисфункция. А также прием лекарств, таких как кортизон или некоторые бета-блокаторы, может вызвать вторичную форму гиперхолестеринемии.

Почему повышенный уровень холестерина это опасно

Если в крови, которую организм не может использовать, присутствует слишком много ЛПНП-холестерина (холестерин липопротеинов низкой плотности), то лишний ЛПНП-холестерин откладывается на стенках сосудов. Эти отложения называются бляшками.

Бляшки делают стенки артерий, которые несут богатую кислородом кровь из сердца в органы, все более и более жесткими с течением времени. Вкратце эти изменения называются «сосудистая кальцификация», врачи называют это атеросклерозом.

Самое опасное в этой болезни: она развивается медленно и незаметно и без дискомфорта на ранних стадиях.

По мере развития артериосклероза внутреннее отверстие артерии становится более узким, и кровь также не может через него проходить. В пораженных органах это приводит к нарушениям кровообращения, а в худшем случае — к полному закрытию сосуда с соответствующими осложнениями.

Особенно частыми и опасными являются нарушения кровообращения в артериях сердца и головного мозга: в этом случае отсутствие подачи кислорода в ткань может привести к сердечному приступу или инсульту. Артериосклероз является самой Главной причиной этих заболеваний, которые по-прежнему являются убийцей номер один в Германии.

Слишком высокий уровень ЛПНП-холестерина подвергает сосуды опасности

В дополнение к гипертонии, диабет и курение являются самыми первыми причинами повышения уровня ЛПНП-холестерина, «плохого холестерина», самого главного фактора риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Насколько высокий уровень ЛПНП-холестерина в крови зависит от того, есть ли у вас другие сердечно-сосудистые факторы риска — общий риск патологий сердечно-сосудистой системы.

Эти факторы риска включают возраст, пол, курение, систолическое артериальное давление и сахарный диабет. В принципе, чем выше общий риск сердечно-сосудистых заболеваний, тем ниже рекомендуемое конечное значение ЛПНП-холестерина.

Немецкое общество кардиологии классифицирует следующие уровни риска:

• Умеренный риск: при умеренно увеличенном общем сердечно-сосудистом риске (не более одного дополнительного фактора риска) следует искать целевой уровень ЛПНП-холестерина ниже 115 мг/дл (3 ммоль/л).
• Высокий риск: в случае высокого сердечно-сосудистого риска (например, тяжелой гипертонии или семейной гиперхолестеринемии, курильщики) следует искать целевой уровень ЛПНП-холестерина ниже 100 мг/дл (2,5 ммоль /л).
• Очень высокий риск: если существует очень высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (например, диабет или патологии сердечно-сосудистой системы), целевой показатель ЛПНП-холестерина должен быть ниже 70 мг дл (1,8 ммоль/л).

Кто из пациентов в зоне высокого риска?

Люди с семейной гиперхолестеринемией, у которых уровень ЛПНП-холестерина в крови значительно повышен, считаются пациентами в зоне высокого риска. Атеросклероз часто начинается у них в раннем возрасте.

Поэтому у таких пациентов особенно высокий риск развития ранних патологий сердечно-сосудистой системы. Другой группой риска являются люди, перенесшие сердечный приступ в течении последних лет.

Особое внимание также уделяется тем пациентам, которые не могут принимать или принимают недостаточную дозу статинов, стандартных лекарств, понижающих уровень холестерина.

Пациенты, принадлежащие к вышеупомянутым группам риска, требуют особого подхода в лечении, чтобы достичь целевых значений ЛПНП-холестерина. Они особенно нуждаются в последовательной терапии, которая наряду с сбалансированным питанием и достаточным движением обычно включает в себя прием медикаментов.

Если в крови, которую организм не может использовать, присутствует слишком много ЛПНП-холестерина (холестерин липопротеинов низкой плотности), то лишний ЛПНП-холестерин откладывается на стенках сосудов. Эти отложения называются бляшками.

Бляшки делают стенки артерий, которые несут богатую кислородом кровь из сердца в органы, все более и более жесткими с течением времени. Вкратце эти изменения называются «сосудистая кальцификация», врачи называют это атеросклерозом.

Самое опасное в этой болезни: она развивается медленно и незаметно и без дискомфорта на ранних стадиях.

По мере развития артериосклероза внутреннее отверстие артерии становится более узким, и кровь также не может через него проходить. В пораженных органах это приводит к нарушениям кровообращения, а в худшем случае — к полному закрытию сосуда с соответствующими осложнениями.

Особенно частыми и опасными являются нарушения кровообращения в артериях сердца и головного мозга: в этом случае отсутствие подачи кислорода в ткань может привести к сердечному приступу или инсульту. Артериосклероз является самой Главной причиной этих заболеваний, которые по-прежнему являются убийцей номер один в Германии.

Слишком высокий уровень ЛПНП-холестерина подвергает сосуды опасности

В дополнение к гипертонии, диабет и курение являются самыми первыми причинами повышения уровня ЛПНП-холестерина, «плохого холестерина», самого главного фактора риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Насколько высокий уровень ЛПНП-холестерина в крови зависит от того, есть ли у вас другие сердечно-сосудистые факторы риска — общий риск патологий сердечно-сосудистой системы.

Эти факторы риска включают возраст, пол, курение, систолическое артериальное давление и сахарный диабет. В принципе, чем выше общий риск сердечно-сосудистых заболеваний, тем ниже рекомендуемое конечное значение ЛПНП-холестерина.

Немецкое общество кардиологии классифицирует следующие уровни риска:

• Умеренный риск: при умеренно увеличенном общем сердечно-сосудистом риске (не более одного дополнительного фактора риска) следует искать целевой уровень ЛПНП-холестерина ниже 115 мг/дл (3 ммоль/л).
• Высокий риск: в случае высокого сердечно-сосудистого риска (например, тяжелой гипертонии или семейной гиперхолестеринемии, курильщики) следует искать целевой уровень ЛПНП-холестерина ниже 100 мг/дл (2,5 ммоль /л).
• Очень высокий риск: если существует очень высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (например, диабет или патологии сердечно-сосудистой системы), целевой показатель ЛПНП-холестерина должен быть ниже 70 мг дл (1,8 ммоль/л).

Кто из пациентов в зоне высокого риска?

Люди с семейной гиперхолестеринемией, у которых уровень ЛПНП-холестерина в крови значительно повышен, считаются пациентами в зоне высокого риска. Атеросклероз часто начинается у них в раннем возрасте.

Поэтому у таких пациентов особенно высокий риск развития ранних патологий сердечно-сосудистой системы. Другой группой риска являются люди, перенесшие сердечный приступ в течении последних лет.

Особое внимание также уделяется тем пациентам, которые не могут принимать или принимают недостаточную дозу статинов, стандартных лекарств, понижающих уровень холестерина.

Пациенты, принадлежащие к вышеупомянутым группам риска, требуют особого подхода в лечении, чтобы достичь целевых значений ЛПНП-холестерина. Они особенно нуждаются в последовательной терапии, которая наряду с сбалансированным питанием и достаточным движением обычно включает в себя прием медикаментов.

Клиника кардиологии и общей внутренней медицины Городской Клинической больницы г. Золинген — одна из лучших в Европе, где диагностируют и успешно лечат болезни сердечно-сосудистой системы. Обращайтесь к нам за бесплатными консультациями или вторым мнением.

• У нас есть русскоговорящий персонал.
• INTERNATIONAL OFFICE AM KLINIKUM SOLINGEN
• Gotenstraße 1
• 42653 Solingen
• NRW / Deutschland
•  Tel.:+49 (0) 212 / 547 — 69 13
• +49 (0) 177 540 42 70
• +49 (0) 173 203 40 66 
• Fax:+49 (0) 212 / 547 — 2288
• E-Mail: [email protected]

Холестерин в крови — норма, причины повышенных показателей, диагностика

Холестерин — это органическое соединение, принадлежащее к семейству стероидных липидов. Он выполняет несколько важных и эссенциальных биологических функций в нашем организме:

Несмотря на эту важную биологическую роль, когда холестерин циркулирует в крови в концентрации, превышающей норму, он становится злейшим врагом нашего здоровья.

Для того, чтобы побороть противника в виде высокого холестерина, следует вооружиться фундаментальными знаниями о его строении и функциях. Чтобы помочь вам в этой «миссии», мы подготовили необходимую информацию, которая поможет разобраться в этой непростой, но очень важной теме.

Холестерин поступает как с пищей, так и в результате эндогенного (внутреннего) синтеза.

Продукты с высоким содержанием холестерина — это продукты животного происхождения, как правило, богатые насыщенными жирами, такие как яйца, сливочное масло, мясо, субпродукты, колбасы, сыр и т.д.

Примерно 70% общего холестерина вырабатывается самим организмом, в основном печенью, а также надпочечниками и половыми железами.

Это объясняет, почему у некоторых людей, несмотря на сбалансированную диету и регулярную программу физических упражнений, уровень холестерина остается высоким.

Когда эндогенная продукция физиологически высока, как в этих случаях, говорят о семейной гиперхолестеринемии.

Независимо от происхождения гиперхолестеринемия характеризуется более высокой, чем обычно, концентрацией холестерина в крови (холестеринемия).

Показатели холестерина в крови

299 мг/дл

Тяжелая гиперхолестеринемия

Поскольку холестерин является липидом, он плохо растворим в воде и поэтому должен связываться со специфическими липопротеинами, чтобы транспортироваться в кровотоке. Холестерин связывается в основном с липопротеином низкой плотности или ЛПНП (так называемый плохой холестерин). Считается, что около 60-80% общего холестерина связано с ЛПНП.

• Избыток холестерина, связанного с этими липопротеинами, имеет тенденцию накапливаться на эндотелии артерий, образуя все более плотные скопления, которые в конечном итоге приводят к образованию бляшек.
• Из-за этих бляшек артерии теряют свою естественную эластичность и могут произойти серьезные повреждения, особенно это касается сердца (инфаркт) или мозга (инсульт).
• С другой стороны, хороший холестерин — это ЛПВП (липопротеины высокой плотности), который очищает артерии, захватывая избыток холестерина и перенося его в ткани (в основном в печень), где он утилизируется.
• Чем выше уровень ЛПВП в крови, тем ниже риск развития атеросклероза и всех других негативных последствий гиперхолестеринемии.
• Из-за этой особенности роль ЛПВП в последние годы была значительно переоценена, настолько, что соотношение ЛПВП и ЛПНП теперь считается более значимым, чем значение общего холестерина.

В целом, «хороший» холестерин (ЛПВП) должен составлять не менее 30% от общего холестерина (ЛПНП + ЛПВП). Другой параметр, называемый коэффициентом атерогенноти, соотносит общий холестерин и ЛПВП. Если этот коэффициент превышает 5 у мужчин и 4 у женщин, человек считается входящим в группу риска.

Холестерин и атеросклероз

В первой части статьи мы объяснили, как избыток холестерина повышает вероятность развития атеросклероза. Сейчас необходимо подчеркнуть, что избыток холестерина не является единственным фактором риска развития этого заболевания. Гипертония, диабет, ожирение, курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни и стресс — все это может способствовать ухудшению или возникновению атеросклероза.

10% увеличение уровня холестерина ЛПНП в крови приводит к:	10% снижение общего уровня холестерина в крови приводит к:
увеличению сердечно-сосудистого риска на 20%. Этот риск повышается за счет одновременного присутствия других факторов, таких как низкий уровень ЛПВП в плазме крови, привычка к курению, гипертония и диабет.	Снижению сердечно-сосудистой смертности на 15% (Р < 0,001); Снижению общей смертности на 11% (Р < 0,001).

Рекомендации по определению значений ЛПНП-холестерина

Риск	Идеальные показатели ЛПНП (мг/дл)	Предельные значения (показание к изменению образа жизни)	Предельные значения (показание к применению лекарственных средств)
Ишемическая болезнь сердца и / или эквиваленты	≤ 100	≥ 100	≥ 130
Два или более факторов риска	≤ 130	≥ 130	≥ 130 (10-20%) ≥ 160 (

Холестерин-ЛПОНП (расчетный показатель: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды)

Холестерол – жироподобное вещество, жизненно необходимое организму. С его помощью происходит образование клеточных мембран всех органов и тканей тела.

На основе холестерола создаются гормоны, которые участвуют в росте, развитии организма и реализации функции воспроизведения.

Кроме того, из холестерола образуются желчные кислоты, входящие в состав желчи, благодаря им в кишечнике всасываются жиры.

Холестерол нерастворим в воде, поэтому для перемещения по организму он «упаковывается» в оболочку, состоящую из специальных белков – аполипопротеинов. Получившийся комплекс (холестерол + аполипопротеин) называется липопротеином. В крови циркулирует несколько типов липопротеинов, различающихся пропорциями входящих в их состав компонентов:

• липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП),
• липопротеины низкой плотности (ЛПНП),
• липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

Холестерол липопротеинов очень низкой плотности – один из наиболее агрессивных видов холестерола. При избытке холестерола ЛПОНП он откладывается на стенках сосудов в виде бляшек, которые могут ограничивать движение крови по сосуду.

К тому же они делают сосуды более жесткими (атеросклероз), что значительно повышает риск заболеваний сердца (ишемической болезни, инфаркта) и инсульта. Кроме того, ЛПОНП – основные переносчики в организме еще одного вида жиров – триглицеридов. Повышенный уровень триглицеридов тоже способствует развитию атеросклероза.

В печени производится достаточное для нужд организма количество холестерола и триглицеридов, однако часть этих жиров поступает с пищей, в основном с мясом и молочными продуктами.

Если у человека есть наследственная предрасположенность к повышению холестерола и триглицеридов или он употребляет слишком много холестеролсодержащей пищи, то уровень холестерола в крови может повышаться и причинять вред организму.

Для чего используется анализ?

Тест на ХС ЛПОНП, вместе с другими анализами, входящими в липидограмму, необходим для того, чтобы оценить риск развития атеросклероза и проблем с сердцем. Атеросклероз – процесс роста бляшек внутри сосудов, которые могут ограничивать кровоток по сосуду или полностью перекрывать его просвет. Кроме того, данное исследование может проводиться для контроля за эффективностью диеты со сниженным количеством животных жиров и наблюдения за уровнем липидов крови после назначения препаратов, снижающих холестерол.

Когда назначается анализ?

ЛПОНП обычно входит в состав липидограммы, наряду с определением общего холестерола, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицеридов и коэффициента атерогенности. Липидограмму могут назначать при плановых профилактических осмотрах или при повышении общего холестерола, чтобы выяснить, за счет какого именно вида его концентрация увеличена.

Липидограмму рекомендуется делать всем взрослым старше 20 не реже одного раза в 5 лет.

Она может назначаться и чаще (несколько раз в год), если человеку предписана диета с ограничением животных жиров и/или он принимает лекарства, снижающие уровень холестерола.

В этих случаях проверяют, достигается ли у пациента целевой уровень значений липидов и, соответственно, снижается ли у него риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Повышение уровня ХС ЛОНП Повышение концентрации ХС ЛПОНП может быть результатом наследственной предрасположенности (семейная гиперхолестеролемия) или избыточного приема с пищей животных жиров. У большинства людей с повышенным холестеролом в той или иной мере задействованы обе причины.

Другие возможные причины повышения ЛПОНП:

• холестаз – застой желчи, который может быть вызван заболеванием печени (гепатитом, циррозом) или камнями в желчном пузыре,
• хроническое воспаление почек, приводящее к нефротическому синдрому,
• хроническая почечная недостаточность,
• снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз),
• плохо вылеченный сахарный диабет,
• алкоголизм,
• ожирение,
• рак простаты или поджелудочной железы.

Понижение уровня ХС ЛОНП

• Пониженный уровень ХС ЛПНОП не имеет особого клинического значения, он может наблюдаться при следующих состояниях:
• наследственная гипохолестеролемия,
• тяжелое заболевание печени,
• онкологические заболевания костного мозга,
• повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз),
• воспалительные заболевания суставов,
• B12- или фолиеводефицитная анемия,
• распространенные ожоги,
• острые заболевания, острые инфекции,
• хроническая обструктивная болезнь легких.

Что может влиять на результат? Количество ХС ЛПОНП способно изменяться время от времени, так что разовое его измерение не всегда отражает «обычный» уровень холестерола.

В связи с этим иногда требуется повторно сдать анализ через 1-3 месяца. Бывает, что уровень ХС ЛПОНП повышается или понижается в течение небольшого промежутка времени.

Это явление называется биологической вариацией и отражает нормальные колебания метаболизма холестерола в организме.

Повышают уровень ХС ЛПОНП:

• беременность (липидограмму следует делать по меньшей мере через 6 недель после рождения ребенка),
• длительное голодание,
• сдача крови стоя,
• анаболические стероиды, андрогены, кортикостероиды,
• курение,
• прием пищи, содержащей животные жиры.

Снижают уровень ХС ЛПОНП:

• нахождение в положении лежа,
• аллопуринол, клофибрат, колхицин, противогрибковые препараты, статины, холестирамин, эритромицин, эстрогены,
• интенсивная физическая нагрузка,
• диета с низким содержанием холестерола и насыщенных жирных кислот и, напротив, высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот.  

Повышению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний способствуют:

• курение,
• возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет)
• повышение артериального давления (140/90 мм. рт. ст и выше),
• повышение холестерола или сердечно-сосудистые заболевания у других членов семьи (инфаркт или инсульт у ближайшего родственника мужского пола моложе 55 лет, женского моложе 65),
• ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт сердечной мышцы или инсульт,
• сахарный диабет,
• избыточная масса тела,
• злоупотребление алкоголем,
• прием большого количества пищи, содержащей животные жиры,
• низкая физическая активность.

Строго натощак – необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8-12 часов.

Холестерин. Что это такое, виды и лечение

содержание

Холестерин представляет собой воскообразное жироподобное вещество, вырабатываемое печенью и некоторыми другими клетками. Также холестерин содержится в продуктах питания животного происхождения – молочных продуктах, яйцах и в мясе.

Организму требуется определенное количество холестерина для нормального функционирования. Он участвует в производстве гормонов, витамина D и желчных кислот, которые помогают переваривать жиры. Но холестерин нужен только в ограниченном количестве. Когда холестерина слишком много, начинаются проблемы со здоровьем, основная из которых – это заболевания сердца.

Холестерин и болезни сердца

Переизбыток холестерина приводит к образованию бляшек – плотных и жестких наростов на внутренних стенках артерий. Бляшки сужают пространство, через которое по артериям движется кровь к сердцу. Со временем скопление бляшек может вызвать атеросклероз.

Если к сердцу поступает недостаточное количество обогащенной кислородом крови, может появиться стенокардия – боль в груди.

Еще одно опасное состояние – сердечный приступ, когда приток крови к сердцу блокируется из-за закупорки коронарных артерий.

Обычно это происходит, когда в зону артерии, и так суженную из-за атеросклеротических бляшек, попадает тромб и полностью закрывает кровоток.

2.Типы холестерина

Холестерин проходит через кровь, присоединяясь к белкам и образуя липопротеины. В зависимости от того, каково соотношение белка и жира в липопротеине, их классифицируют на липопротеины высокой плотности, низкой плотности или очень низкой плотности.

• Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) еще называют плохим холестерином. Именно он приводит образованию налета на стенках артерий. Чем больше ЛПНП содержится в крови, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – это хороший холестерин. Он помогает организму избавляться от плохого холестерина. Чем выше в организме уровень хорошего холестерина, тем лучше. Низкий уровень хорошего холестерина – тоже показатель риска возможных проблем с сердечно-сосудистой системой.
• Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) похожи на липопротеины низкой плотности тем, что они в основном состоят из жиров и почти не содержат белка.
• Триглицериды. Триглицериды – это другой тип жира, который тоже есть в крови. Он может входить в состав липопротеинов очень низкой плотности. Избыток калорий, спирта или сахара в организме преобразуется в триглицериды и накапливается в жировых клетках по всему организму.

3.Какие факторы влияют на уровень холестерина и норма холестерина

На уровень холестерина в организме могут повлиять самые разные факторы, в том числе:

• Диета. Насыщенная жирами и холестеринами пища, которую Вы едите, повышает и уровень холестерина в организме. Поэтому не рекомендуется употреблять много продуктов, содержащих холестерин.
• Вес. Избыточный вес – фактор риска не только заболеваний сердца, но и высокого уровн холестерина.
• Физические нагрузки. Регулярные физические упражнения помогают снизить уровень плохого холестерина и увеличить содержание хорошего холестерина в крови.
• Пол и возраст. Чем старше человек, тем выше у него уровень холестерина. Женщины перед менопаузой имеют, как правило, более низкий уровень холестерина, чем мужчины того же возраста. Но после менопаузы плохой холестерин у женщин имеет тенденцию к росту.
• Диабет. Если не контролировать диабет, увеличивается и уровень холестерина в организме.
• Наследственность. Гены частично определяют, сколько холестерина производит Ваш организм. Тенденция к повышенному холестерину часто передается по наследству.
• Другие причины. Некоторые лекарства и медицинские манипуляции могут вызвать повышение уровня холестерина в крови.

Норма холестерина в организме

Всем людям старше 20 лет рекомендуется проверять уровень холестерина, по крайней мере, раз в пять лет.

Во время тестирования может проверяться только уровень хорошего холестерина в организме, или же полный липопротеиновый анализ, когда измеряется и хороший, и плохой холестерин, и общее содержание холестерина и триглицеридов в организме.

Вообще оптимальным считается показатель общего холестерина ниже 200. Диапазон 200-239 – это верхняя допустимая граница нормы. А холестерин на уровне 240 и выше – это уже повышенный холестерин.

4.Как снизить холестерин, лечение высокого холестерина

Некоторые простые на первый взгляд вещи на самом деле действительно могут помочь снизить холестерин и риск развития заболеваний сердца и сосудов:

• Ешьте пищу с низким содержанием холестерина и жиров.
• Не курите. Курение снижает содержание хорошего холестерина в организме.
• Регулярно выполняйте физические упражнения, занимайтесь спортом. Это повышает хороший холестерин, а также способствует контролю над диабетом, излишним весом, а также высоким артериальным давлением – факторами, влияющими на сердечно-сосудистые заболевания.
• Принимайте рекомендованные Вашим врачом лекарства для снижения уровня холестерина в организме. Врач назначит такие препараты, если холестерина в крови слишком много, а немедикаментозным методы борьбы с ним малоэффективны.

Лечение высокого холестерина. Снижение уровня холестерина в крови

Основной целью в борьбе с холестерином является понизить плохой холестерин и повысить хороший холестерин. И основными способами является сочетание двух факторов – употребление здоровой пищи и прием лекарств, которые помогают снизить холестерин.

В зависимости от количества факторов риска, врач определит конкретную схему борьбы с высоким холестерином. Для людей с одним-двумя факторами риска обычно бывает достаточно изменения образа жизни.

А тем, у кого есть заболевания сердца, или же факторов риска много, может потребоваться и прием лекарств, чтобы контролировать уровень холестерина в крови. Лекарства, помогающие бороться с холестерином, бывают разными. Необходимость в приеме конкретных препаратов определит врач после обследования.

В любом случае, эффективность лечения таблетками повышается, когда оно сочетается с низкохолестериновой диетой.