Что такое апраксия и ее виды (кинестетическая, кинетическая, конструктивная, ходьбы и другие)

Апраксия — это нарушение целенаправленности движений. В жизни человек не задумываясь выполняет множество связанных движений. Например, нужно причесаться. Это комплекс простых движений — взять расческу, поднять руку с ней, пройтись несколько раз расческой по волосам в нужных направлениях.

Этот комплекс движений поддерживается высшей нервной деятельностью. И вдруг возникло нарушение — человек взял расческу и застыл. Автоматически причесаться не получилось. Надо обдумывать КАЖДОЕ простое движение.

То есть апраксия — это утрата способности к автоматическому выполнению сложных движений.

Название патологии состоит из двух частей: греческая отрицательная приставка а- и греческое слово praxis — то есть действие. Имеется в виду нарушение сложных форм произвольного целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных движений, силы, точности и координации движений.

Апраксия — что это такое

Апраксия — это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением способности к совершению целенаправленных последовательных движений, при условии сохранности необходимого для этого объема сенсорных и двигательных функций. Апраксия возникает на фоне очагового поражения коры головного мозга или/и подкорковых узлов.

Причинами развития апраксии могут быть опухоли головного мозга, ЧМТ (черепно-мозговая травма), инфекции, сопровождающиеся поражением мозговых оболочек и коры головного мозга, кровоизлияния в головной мозг.

Праксис — что это

Высшей нервной деятельностью человека называют совокупность нейрофизиологических процессов, обеспечивающих процесс усвоения информации, обучение новым видам деятельности, формирование целенаправленного поведения, мышления, сознания и психической деятельности.

Высшая нервная деятельность (ВНД) человека включает в себя мышление, речь, память, внимание, восприятие, эмоции и темперамент, волю, воображение, праксис.

• обучение сложным двигательным актам;
• совершение целенаправленных движений;
• автоматизм совершаемых сложных и простых движений.

Регулирование праксиса происходит на уровне коры и подкорковых структур головного мозга. При поражении зон головного мозга, отвечающих за праксис, развивается апраксия.

Справочно. При этом, апраксия не сопровождается нарушением мышечного тонуса или патологиями в двигательной сфере. Утрата приобретенных двигательных навыков при апраксии связана именно с поражением структур в головном мозге, отвечающих за регуляцию праксиса.

В большинстве случае апраксия развивается на фоне поражений лобно-теменных областей коры головного мозга.

Причины апраксии

Апраксия может развиваться из-за:

• опухолей головного мозга (чаще всего, к развитию апраксии приводят глиомы, астроцитомы, ганглионейробластомы, склонные к постепенному прорастанию в кору и подкорковые центры, и постепенному разрушению зон, участвующих в обеспечении праксиса); 
• ликворных и дермоидных кист, аневризм и артерио-венозных мальформаций, приводящих к сдавлению и гибели нейронов коры, а также к разобщению связей между ассоциативными полями в коре подкорковых структурах головного мозга; 
• нейродегенеративных заболеваний, сопровождающихся диффузным поражением коры и базальных ганглиев на фоне болезни Альцгеймера, деменции, болезни Пика, алкогольных энцефалопатий, кортикобазальных дегенераций, осложнений сахарного диабета, болезни Паркинсона; 
• инсультов (причиной апраксии могут быть как ишемические (возникающие в результате спазма артерий головного мозга, тромбоэмболии) инсульты, так и геморрагические инсульты, связанные с разрывом стенки сосуда головного мозга); 
• черепно-мозговых травм (апраксия может развиваться как в результате непосредственного повреждения участков коры, отвечающих за праксис, так и на фоне вторичного поражения этих участков из-за посттравматической гематомы, отеков, ишемических процессов, воспаления); 
• инфекционного поражения головного мозга или/и его оболочек при энцефалитах, менингоэнцефалитах, абсцессах головного мозга; 
• аутоиммунных заболеваний, сопровождающихся диффузным поражением серого и белого вещества головного мозга; 
• различных тяжелых интоксикаций (алкогольных, наркотических, отравлениях лекарственными средствами, ядохимикатами).

Справочно. Факторами риска развития апраксии считают возраст старше шестидесяти лет, наличие наследственной предрасположенности, тяжелой гипертонической болезни, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, хронического алкоголизма, наличие инсультов в анамнезе.

Виды апраксий

Апраксии разделяют по локализации патологического процесса в тканях головного мозга и по типам развившихся когнитивных нарушений.

В зависимости от расположения патологического очага выделяют следующие виды апраксии:

• лобные (развиваются на фоне поражения коры передней части лобной доли (префронтальная кора), основными симптомами лобной апраксии являются: потеря или нарушение способности совершать сложные и последовательные движений);
• моторные (моторная апраксия проявляется сохранением способности планировать свои дальнейшие действия, но потерей возможности выполнить эти действия);
• премоторные (развивается на фоне повреждения премоторной области коры и 6-го ЦПБ (цитоархитектоническое поле Бродмана), проявляется потерей автоматизма действий, а также утратой навыков, требуемых для трансформации простых действий в сложные);
• кортикальные (развиваются на фоне повреждения коры в доминантном полушарии мозга);
• билатеральные (двусторонние формы апраксий, развивающиеся при поражении нижней теменной доли).

Какие проблемы приносит синдром Горнера

• акинетические (психомоторные апраксии, обусловленные недостаточным стимулом к совершению движений);
• амнетические (апраксии, сопровождающиеся сохранением подражательных движений, при потере возможности совершать собственные произвольные движения);
• идеаторные (идеаторная апраксия — это двигательное расстройство, характеризующееся невозможностью составления плана сложных действий, эта апраксия также называется идеаторной апраксией Пика, апраксией Маркузе или ассоциативной апраксией Бонгеффера);
• идеокинетические (проявляются потерей способности целенаправленно выполнять простые движения, составляющие сложные двигательные акты, при этом, у пациента сохраняется способность совершать спонтанные простые движения);
• кинестетические (апраксия Липмана, идеомоторная, афферентная или кинестетическая апраксия – это двигательное расстройство, сопровождающееся потерей способности к совершению произвольных движений, из-за неспособности коры анализировать поступающие сигналы, в результате этого пациент постоянно пытается «подобрать» нужные движения). Кинестетические апраксии развиваются при поражении коры постцентральной области;
• конструктивные (проявляются потерей способности «собрать» сложный двигательный акт из нескольких составляющих его движений;
• кинетические (сопровождаются потерей автоматизма движений);
• апраксии одевания (наблюдаются на фоне поражения парието-окципитальных областей коры (преимущественно в правом полушарии) и проявляются появлением трудностей или полной потерей способности самостоятельно одеваться);
• оральные (оральная апраксия сопровождается нарушением сложных движений губ, языка, необходимых для воспроизведения речи);
• пространственные (сопровождаются нарушением ориентации в пространстве и направлениях);
• апраксии ходьбы (развиваются на фоне поражения коры лобной доли и проявляются нарушением ходьбы, при этом у пациента отсутствует атаксия, двигательные проприоцептивные и вестибулярные нарушения);
• апрактоагнозии (развивается на фоне поражения 39-го поля Бродмана и проявляется нарушением пространственного восприятия и потерей возможности совершать пространственно-организованную деятельность).

Симптомы апраксии

Симптомы апраксии зависят в первую очередь от вида апраксии и степени ее тяжести.

Общим для всех типов апраксий является только то, что у пациента наблюдается расстройство движений на фоне полного сохранения необходимого объема сенсомоторных функций.

Справочно. Для пациентов с апраксией не характерно наличие парезов, нарушений чувствительности, параличей, нарушений мышечного тонуса, повреждений связочного аппарата, суставных контрактур. То есть, конечности пациента с апраксией полностью «пригодны» к выполнению необходимого объема движений.

Подробнее симптомы некоторых видов апраксий выглядят следующим образом.

Кинетическая апраксия Липмана

Справочно. Кинетические (идеомоторные) апраксии Липмана чаще всего развиваются на фоне прогрессирующей болезни Альцгеймера (на фоне дегенеративного поражения вторичных чувствительных и соматотопических анализаторов коры).

• «застревания» пациента на определенном этапе двигательного акта,
• отсутствие плавности перехода между движениями,
• четкое разграничение движений,
• нарушение координации движений и мелкой моторики.

• У пациентов нарушается способность поддерживать необходимую позу, нарушается письмо, способность удерживать предметы, застегивать и расстегивать пуговицы, шить.
• Также пациент теряет способность понимать символические движения (подмигивания, воздушный поцелуй).
• Пациенты с кинетической апраксией не способны продемонстрировать действие с предметом, не взяв его в руки (символически показать, как нужно есть суп, пить из чашки).

При этом пациент сохраняет способность распланировать действие, но совершить его он не может. В некоторых случаях, при выраженной концентрации внимания и постоянном зрительном контроле выполняемого действия пациент может осуществить задуманное движение.

Пространственная апраксия

Справочно. Пространственные типы апраксий сопровождаются нарушением ориентации в пространстве и направлении (право-лево, верх-низ).

Такие пациенты не в состоянии самостоятельно одеться, собрать какой-либо предмет, состоящий из нескольких частей. Также у лиц с пространственной апраксией нарушается способность писать буквы и числа.

Смешное ли заболевание белая горячка

1. При конструктивной апраксии Клейста больные не могут соотносить расположение предметов в пространстве (например, собрать фигурку из кубиков, нарисовать часы со стрелками).
2. При регуляторной апраксии появляется шаблонность действий с соскальзыванием на простые автоматизмы (например, если попросить курящего пациента зажечь при помощи спички свечу, он может попытаться раскурить свечу как сигарету или выполнить только один фрагмент действия – зажечь спичку или взять свечу в руки).
3. При пространственной апраксии во время одевания пациент не попадает рукой в рукав, ногой в штанину, не может застегнуть пуговицы.

Кинетическая апраксия

Симптомы кинетических апраксий проявляются потерей способности воспроизводить автоматизированные движения, являющиеся частью целенаправленного двигательного акта.

Справочно. То есть, у человека нарушается последовательность действий и способность выполнять какие-либо привычные действия, не задумываясь о них.

Пациент не может поднять чашку чая и сделать глоток, если не будет полностью концентрировать все свое внимание на этом действии, не отвлекаясь ни на что больше.

Идеаторная апраксия

Справочно. У пациентов с идеаторными апраксиями отмечается нарушение этапа планирования своих действий, теряется целенаправленность движений и способность совершать сложные осознанные движения.

Такие больные полностью зависимы от чужой помощи и не способны к самообслуживанию (чистка зубов, прием пищи).

Также пациенты с этим типом апраксии теряют способность понимать чужие символические движения (воздушные поцелуи, взмах рукой в знак приветствия).

Лобная дисбазия

Справочно. Главным симптомом лобной дисбазии является нарушение инициации ходьбы. Пациенты ощущают себя «приклеенным» к полу. Во время ходьбы они могут запнуться и начать топтаться на одном месте.

После, они вновь начинают идти широкими размашистыми и асимметричными шагами. Также пациенты часто делают шаг одной ногой, а вторую как бы подтягивают следом.

Походка пациентов с лобной дисбазией немного напоминает походку пациентов с болезнью Паркинсона.

Апраксия речи

Справочно. Апраксия речи у детей чаще всего встречается при аутизме и не связана с органическим поражением мозга. Детям с аутизмом может быть сложно координировать движение губ и языка, однако при регулярных занятиях с логопедом возможно преодоление этой проблемы.

Диагностика апраксий

Справочно. Диагностировать апраксию достаточно сложно. Необходимо исключить другие возможные причины нарушения движений (связанные с нарушением тонуса мышц, ограничением подвижности в суставе).

Обследование пациента с подозрением на апраксию должно включать:

• осмотр у невролога;
• проведение нейропсихологических проб (пациента просят совершать определенные действия, манипуляции с воображаемыми и реальными предметами, проверяют автоматизм движений);
• нейровизуализацию головного мозга при помощи КТ, МРТ, МСКТ.

Также выполняется дифференциальная диагностика с пирамидной недостаточностью, сенсорной атаксией, мозжечковыми нарушениями, агнозиями.

Лечение апраксий

Справочно. Лечение заключается в коррекции основного заболевания, которое привело к развитию апраксии (болезнь Пика, Альцгеймера, Паркинсона, инсульт, абсцесс мозга).

Медикаментозная терапия апраксий включает назначение:

• препаратов, улучшающих церебральную гемодинамику (могут применяться сосудорасширяющие препараты, тромболитики, препараты улучшающие микроциркуляцию);
• нейропротекторов;
• ноотропных лекарственных средств;
• этиотропных препаратов, направленных на устранение основного заболевания.

При необходимости проводится нейрохирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от тяжести поражения коры и подкорковых центров.

Профилактика заключается в избегании черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний, своевременном лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, коррекции повышенного давления.

Апраксия в практической логопедии

Апраксия в логопедии – это двигательное расстройство, которое подразумевает наличие проблем с произношением звуков, слогов и слов. К дефекту приводят не слабость мышц или паралич, а патологические нарушения функций головного мозга.

Ребенок хочет произнести фразу, но движения его артикуляционной мускулатуры не скоординированы.

Аpraxia распространена в больших масштабах по всему миру. Ежегодно процент детей, страдающих от такого диагноза, увеличивается вдвое. Приблизительно 10:1000, такое количество больных зарегистрировано с апраксией.

Этиология, факторы риска

Проявления апраксии связаны с поражением теменных, лобных долей коры головного мозга, мозолистого тела. Спровоцировать это состояние могут следующие патологии:

• возникшее на фоне хронического недостатка кровообращения слабоумие;
• черепно-мозговые травмы;
• энцефалит;
• болезнь Альцгеймера;
• опухоли головного мозга;
• болезнь Паркинсона.

При наличии одного из вышеописанных заболеваний необходимо регулярно следить за состоянием своего здоровья в динамике.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется рядом признаков в разном возрасте, диагноз выставляется после комплексного обследования. Основные симптомы апраксии у малышей:

• отсутствие лепетания;
• ребенок поздно начинает говорить;
• ограниченное воспроизведение звуков с затруднением их соединения;
• замена фонем или пропуск сложных для произношения.

После периода формирования речи ошибки в последовательности могут случаться реже. Ребенку трудно дается подражание, но в таком случае его легче понять. Проще ему даются короткие фразы. Как и в случае с заиканием, волнение затрудняет общение.

В итоге комплекс отклонений приводит к задержке языкового развития, ухудшению памяти, трудностям с мелкой моторикой. К другим проблемам относится повышенная чувствительность ротовой полости, из-за которой ребенок может не любить чистить зубы или жевать хрустящие продукты.

Также апраксия приводит к сложностям с усвоением грамматики письма, плохому чтению.

Несмотря на изначальное отсутствие проблем с умственным развитием, впоследствии дети становятся агрессивными, отмечаются негативные изменения психики.

В логопедии этот термин применяют в отношении афазии, корковой дизартрии, моторной алалии. Отклонение может носить общий характер, касаться только оральных, артикуляционных или пространственных характеристик.

Для общей апраксии характерна невозможность координировать движения рук и, как следствие, неумение использовать предметы по функциональному назначению. При оральной форме патологии не двигаются мышцы, иннервирующие органы речи.

Апраксия речи проявляется неправильным воспроизведением звуков: присутствуют различные ошибки при их произношении и проблемы с фонематическим восприятием. В моновиде апраксия встречается нечасто, ей свойственна смешанность проявлений.

Различия течения патологии у взрослых и детей

Ребенок больше совершает ошибок при разговоре, но неврологическая симптоматика выражена неярко.

В то же время причиной апраксии у лиц старшего возраста являются травмы и опухоли головного мозга, нарушения кровообращения, что ставит под сомнение сам диагноз.

Если речь идет о врожденной патологии, врачи предполагают ее наследственный характер, разрабатывается теория об аномалии в хромосомах, нарушении метаболических процессов.

Апраксия речи считается моторным нарушением речи. На какие симптомы стоит еще обратить внимание? У больных с апраксией скованная и с мелкими шагами походка, им трудно выполнять обычные ежедневные действия: одеваться, заправлять постель, расчесываться и др. Это необязательно является чертой апраксии, но консультация специалистов необходима.

Классификация апраксий по типу реакции на внутренние и внешние раздражители (А. Р. Лурия):

• кинестетическая форма – отсутствие связи между положением и движением тела; например, из-за того, что больной не чувствует расположения пальцев, он не может показать, как налить чай;
• кинетическая заключается в отсутствии автоматизации действий, возникают паузы, движения человека угловаты;
• пространственный вид связан с нарушением ориентации, его подвидом является конструктивный;
• регуляторная форма заключается в неосознанных бесконтрольных действиях, человеку сложно их координировать.

Психоневролог Г. Липманн также выделял идеомоторную и идеаторную форму апраксии. При идеомоторном виде больной понимает, что необходимо сделать, но пропускает некоторые действия или не заканчивает процесс.

Идеаторный вид чаще встречается в сочетании с регуляторным и характеризуется тем, что человек не может запомнить, в чем смысл выполнения действия, и впоследствии не контролирует правильность своих действий.

Идеаторная апраксия отличается от идеомоторной тем, что у больного сохраняется способность к подражанию, что существенно облегчает общение.

Отдельно в логопедии рассматривается апраксия век, симптомами которой являются сложности с открыванием и закрыванием глаз. При этом нет инфекционной причины этого состояния, блефароспазма или поражения лицевого нерва.

Патология проявляется односторонним образом: трудно открывать или закрывать веки.

Как правило, осложнения связаны именно с открыванием глаз, поэтому больному приходится морщить лоб, запрокидывать голову или подтягивать часть века с помощью пальцев.

Диагностика патологического состояния

Кто занимается диагностикой заболевания? Для оценки речевого развития привлекают аудиолога, который должен оценить состояние органов слуха и исключить этот фактор, как причину нарушения. Логопед проверяет характеристики устной речи, моторику, мелодичность. Критерии устно-моторного оценивания:

• проверка тонуса мускулатуры органов речевого аппарата;
• развитость координации;
• упорядоченность движений мышц.

Специалист наблюдает за пациентом во время выполнения логопедических заданий и в функциональных ситуациях. Проверка мелодики заключается в способности к изменению интонации, паузам. Важным критерием развития речи является возможность больного вести диалог, насколько то, что он говорит понятно окружающим.

Постановка диагноза начинается с изучения анамнеза, анализа жалоб пациента. Первично обращают внимание на артикуляцию век, возможность выполнения несложных бытовых действий (например, расстегивание и застегивание пуговиц). Уже визуально специалист может предположить, специфику расстройства. Инструментально апраксию подтверждают после аппаратной диагностики головного мозга.

Принципы лечения

Чтобы терапия была успешной, занятия должны проходить до 3-5 раз в неделю. Предпочтительнее индивидуальные уроки, чем групповые упражнения, особенно на начальном этапе.

Впоследствии, при условии положительной динамики, тактика может быть изменена. Родители ребенка с апраксией должны быть терпеливыми, принимать активное участие в программе развития.

Благоприятная обстановка в семье облегчает процесс лечения.

Терапия апраксии должна начинаться с устранения причины патологии, то есть лечения основного заболевания.

Кроме приема медикаментов по индивидуальной схеме для каждого пациента, улучшить качество жизни помогают физиотерапевтические методы. Если речь идет об оральной форме, необходимы занятия с логопедом.

Прогноз благоприятный, конечно, при условии систематического лечения и проведения занятий. Ближайшие родственники должны быть терпеливыми к проявлениям болезни и образу жизни больного, помогать ему в быту.

Специальных рекомендаций по профилактике заболевания не существует. Они являются общими. Это здоровый образ жизни, сбалансированное и рациональное питание, своевременное прохождение обследования у врача при наличии жалоб и хронических инфекций. В случае нарушения состояния здоровья из-за проблем сосудистого характера необходимо контролировать уровень кровяного давления.

Краткое описание апраксий и их классификация

• Содержание
• · Информация о классификации апраксий по Лурия
• · Классификация по Липману

Патологические процессы с нарушением действий и произвольных движений можно отнести к сложным двигательным расстройствам. Данный вид патологий называется апраксией.

1. В данной статье мы уделим внимание презентации апраксий и их классификации.
2. В коре больших полушарий человеческого мозга следует выделить две основные зоны, при поражениях которых могут пострадать целенаправленные движения, к этим зонам относится:
3. 1. зону премоторных отделов лобной доли;

2. зону 40-го поля теменной доли с прилегающими к ней отделами.

Сложности в понимании природы апраксий и их классификации привели к поиску ответов на многие вопросы. Наиболее широкую известность получили классификации, предложенные А.Р. Лурия и Г. Липманном, именно о них мы и поговорим в данной статье.

Информация о классификации апраксий по Лурия

· 1 форма представлена кинестетической апраксией — данная форма, проявляется тем, что движения больного становятся трудно управляемыми (феномен: «рука—лопата»).

Отмечается нарушение движений при письме, апраксия позы (больной не может показать без самого предмета, как совершается то или другое действие, к примеру, наливания чая в стакан, закуривание).

Встречается при поражениях коры постцентральной извилины доминирующего полушария большого мозга.

· 2 форма — апрактоагнозия(пространственная), в основе которой находится нарушение ориентировки в пространстве, в частности по направлению «правое — левое», «вверх-вниз».

Вызывается нарушениями зрительно-пространственной афферентации движений.

Является результатом поражения теменно-затылочного отдела коры (граница 19 и 39 поля), особенно часто поражается левое полушарие или возникают двусторонние очаги.

· 3 форма представлена кинетической апраксией -состояние дезавтоматизации двигательных актов и патологической инертности.

Характеризуется нарушением навыков, которые используются для перевода отдельных(простых) движений в более сложные. Наиболее часто наблюдается при поражениях премоторной зоны коры больших полушарий.

Данная форма апраксии характеризуется наличием двигательных персевераций, то есть бесконечного продолжения один раз начавшегося движения.

· 4 форму называют регуляторной апраксией — нарушение регуляции движений.

Представлена в виде поражений коры префронтальной области больших полушарий головного мозга, в результате чего отмечается нарушение сложных, отличающихся последовательным течением двигательных актов.

При данном состоянии движение не возможно довести до конца. Нарушение программирования, целеполагания и контроля на фоне сохранения тонуса и мышечной силы.

Классификация апраксий по Лурия 1962 года разработана исходя из общего понимания мозговой организации произвольных двигательных актов и психологической характеристики.

Классификация по Липману

Важно! Классификация, разработанная немецким психоневрологом Липманном, более ранняя и несколько отличатся, о ней мы поговорим далее.

• Немецкий психоневролог Липманн выделил три типа апраксий:
• · идеаторная;
• · кинетических мелодий;
• · идеомоторная.
• Все вышеперечисленные виды апраксий подразумевают под собой полностью нарушения трех условий реализации действий:
• · тесную связь между идеаторным планом и кинетическими энграммами при развертывании действий;
• · сохранение элементарных кинестетических формул;
• · развертывание идеаторного плана действий.
• По Липману, принято различать такие виды апраксии:
• · идеомоторная;
• · оральная;
• · кинетическая апраксия конечностей;
• · туловища;
• · идеаторная;
• · одевания.
• К относительно самостоятельной форме данных нарушений можно отнести расстройство письма — аграфию.

Это важно! Идеаторная апраксия- — представляет собой расстройство, которое можно охарактеризовать, как невозможность установить план последовательных действий, с помощью которых выполняются сложные движения. Простые действия не представляют особых трудностей и выполняются больным правильно, особенно это касается копирования. Состояние обусловлено диффузными поражениями мозга.

Апраксия кинетических мелодий представляет собой нарушение кинетических «образов» движения. Больной не может произвести нужного усилия для выполнения определенного движения с помощью движения кисти руки или пальцев. Движение недостаточно четкое, более грубое, нередко деформированное. Патологический процесс обусловлен поражениями нижней премоторной области коры.

Идеомоторная апраксия — возникновение трудностей во время передачи «идей» о движении в специальные моторные центры. Данный вид нарушений характеризуется тем, что больной может наметить последовательный план действий, с помощью которого выполняются сложные двигательные процессы, но не может его осуществить.

Вся перечисленная выше информация о видах апраксий представлена в ознакомительных целях, для более подробного разъяснения необходимо обратиться к квалифицированному специалисту за помощью. Не занимайтесь самостоятельной диагностикой.

Апраксия

Виды апраксии

Различают одностороннюю апраксию, при которой нарушения движений проявляются лишь с одной стороны лица или тела, и двустороннюю. Данную болезнь классифицируют по симптоматическим проявлениям, а также по локализации поражения полушарий мозга.

По расположению в мозге выделяют лобную, моторную, премоторную, кортикальную и билатеральную апраксию. При лобной апраксии нарушается последовательность двигательных актов в результате поражения префронтальной области полушарий мозга.

При моторной апраксии пациент способен спланировать необходимые действия, однако выполнить их он не может. При премоторной апраксии поражается премоторная область коры больших полушарий, вследствие чего утрачивается способность преобразовывать простые движения в более сложные.

Билатеральная апраксия возникает при двухстороннем поражении нижней теменной доли полушарий мозга.

По типам когнитивных расстройств и навыков апраксия бывает акинестической, амнестической, идеаторной, идеокинетической, артикуляционной, кинестетической, конструктивной, оральной, пространственной и афферентной. Наиболее сложным видом заболевания является артикуляционная апраксия.

Артикуляционная апраксия характеризуется неспособностью пациента членораздельно произносить слова, несмотря на отсутствие парезов и параличей органов артикуляции. Акинестическая апраксия обусловлена недостаточным побуждением к движению. Амнестический вид болезни характеризуется нарушением произвольных движений.

Идеаторная – невозможность обозначить последовательность действий для осуществления ложных движений. Кинестетический вид заболевания характеризуется нарушением произвольных двигательных актов. При конструктивном виде болезни пациент не способен составить целый предмет из отдельных частей.

Пространственная апраксия – нарушение ориентировки в пространстве.

Виды моторной апраксии

При моторной апраксии происходит нарушение и спонтанных действий, и действий по подражанию. Данный вид заболевания чаще всего бывает односторонним. Моторная апраксия делится на два вида – мелокинетическую и идеокинетическую. При идеокинетической апраксии пациент не способен осознанно выполнять простые движения, но при этом может выполнить их случайно.

Простые действия он выполняет правильно, но не по заданию. Пациент обычно путает движения (дотрагивается до носа вместо уха и. т. д.).

Мелокинетическая апраксия проявляется в искажении структуры движений, составляющих определенное действие и замене их неопределенными движениями в виде передвигания и раздвигания пальцев вместо того, чтобы сжать руку в кулак либо погрозить пальцем.

Афферентная апраксия

Конструктивная апраксия

Конструктивная апраксия считается особым и наиболее часто встречающимся видом заболевания. Она развивается при поражении теменной доли, как правого, так и левого полушария.

При данном заболевании пациент затрудняется или не может изобразить, срисовать по памяти фигуры животных и человека, геометрические фигуры. При этом пациент искажает контуры объекта, не дорисовывает отдельные его элементы и детали.

Копируя лицо человека, он может нарисовать один глаз над другим, не нарисовать некоторые части лица. При конструктивной апраксии возникают трудности с выбором места для рисования на бумаге.

Лечение апраксии

Лечением апраксии занимаются психиатры и неврологи, все зависит от вида и причины нарушений. Чаще всего назначаются индивидуальные схемы лечения с применением физиотерапии, логопедии и трудового обучения. Пациентам с подобными нарушениями требуется психолог, сиделка и соцработник.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Апраксия
причины, симптомы, методы лечения и профилактики

В неврологии выделяют несколько форм заболевания:

Моторная апраксия

Пациент не в состоянии осуществить действие по просьбе доктора, при этом больной понимает, что от него требуется. Человек либо не может приспособиться к размерам объекта, с которым требуется работать, либо не может выполнить ряд последовательных действий. Характеризуется нарушением почерка. Больной не может настучать пальцами или предметом простой ритм.

Идеаторная апраксия

Характеризуется нарушением контроля над выполненными действиями. В процессе выполнения появляются ненужные движения. Больной не может показать доктору, как заварить чай.

Однако пациент сможет повторить алгоритм за другим человеком или выполнить действие автоматически. Больной не в состоянии ухаживать за собой.

Прогрессирование идеаторной апраксии объясняется поражение лобных долей мозга.

Конструктивная апраксия

Характеризуется отсутствием у больного чувства объема. Отмечается нарушение ориентации в пространстве. Пациент не может собрать целое из элементов, например, сложить ромб из спичек.

Однако больной может совершать другие действия по просьбе врача, копировать его движения. Прогрессирует при поражении теменных долей. Больному трудно найти место для письма на чистой бумаге.

Возможно нарушение почерка.

Апраксия ходьбы

Характеризуется нарушением походки, больной часто спотыкается. При этом нарушения моторных функций нет. Развивается при поражении лобных долей.

Оральная апраксия

У больного отмечают расстройство речевого аппарата, пациенту трудно издавать некоторые звуки. Человек не может выполнить простые движения при помощи мышечных тканей ротовой полости, например высунуть язык.

Пространственная апраксия

Больному трудно писать любые буквы, часто получается зеркальное отображение.

Синдром “чужой руки”

Характеризуется самопроизвольным движением верхней конечности. Пораженная рука не подчиняется больному, может нанести вред человеку.

Премоторная апраксия

У пациента отмечается потеря автоматических навыков. Любые действия происходят медленно и неуверенно. Больному требуется контролировать совершение бытовых мелочей. Характеризуется поражением премоторной зоны.

Кинестетическая апраксия

Больной может планировать двигательную активность, однако отмечается утрата пространственных представлений. Например пациент надевает штаны задом наперед.

Проводниковая апраксия

Характеризуется трудностями в повторении действий за другим человеком. Сопровождается поражением теменных долей.

Диссоциативная апраксия

Больной не может совершить двигательные акты по просьбе другого человека, при этом в состоянии выполнить его в одиночестве.

Динамическая апраксия

Больному труднее запоминать новые движения. При совершении заученных действий возможны паузы и ошибки.

Лечение апраксии в Саратове, как лечить апраксию в России

Апраксия – это нарушение целенаправленного действия при отсутствии параличей мышц и сохранности составляющих его элементарных движений. Термин «апраксия» происходит от приставки «а», означающих отсутствие признака, и греческого слова «praxis», которое означает «действие».

Апраксия наблюдается при очаговых поражениях коры полушарий большого мозга или проводящих путей мозолистого тела.

 

Апраксия у детей

Апраксия у детей может быть следствием органических заболеваний головного мозга, например перинатального поражения, подострого склерозирующего панэнцефалита, опухоли. Апраксия лучше выявляется в старшем возрасте.

Апраксия: виды, классификация по Лурия

Классификация апарксии по А. Р. Лурия выделяет 4 вида апраксии (классификация по Лурия): идеаторная, моторная, кинестетическая, конструктивная. Также популярная классификация апраксии Липмана.

Идеаторная лобная апраксия

Идеаторная апраксия, лобная апраксия – то утрата способности наметить план последовательных действий и контролировать произвольные движения. При этом движения по подражанию сохранены. Идеаторная апраксия является всегда двусторонней.

Моторная эфферентная апраксия

Моторная апраксия, эфферентная апраксия – это нарушение, как спонтанных движений, так и движений по подражанию.

Моторная апраксия часто сочетается с персеверацией и патологической двигательной инертностью. Расстройства могут носить более ограниченный характер. Например, по геми типу или по монотипу.

Наблюдается при поражении глубоких отделов премоторной области.

Афферентная кинестетическая апраксия

Афферентная апраксия, кинестетическая апраксия – это нарушение ощущений направления движения или положения частей тела, особенно верхних конечностей, речевого аппарата.

Афферентная апраксия наблюдается при поражении постцентральных отделов коры доминантного полушария (у правшей – левого, у левшей – правого).

Пациент может производить движения только под постоянным зрительным контролем.

Конструктивная пространственная апраксия

Конструктивная апраксия, пространственная апраксия – это затруднение в составлении из частей целого, допущение при письме пространственных ошибок, присутствие признаков зеркального письма. Конструктивная пространственная апраксия наблюдается при поражении теменно-затылочных отделов, особенно правого полушария у правшей и левого полушария у левшей.

Лечение апраксии в Саратове, России, терапия апраксии

Сарклиник проводит лечение отдельных видов апраксии у взрослых, подростков, детей, мальчиков, девочек, парней, девушек, мужчин, женщин в Саратове, в России. Врач знает, как лечить апраксию, как вылечить апраксию, как избавиться от апраксии, что делать при апраксии, куда обращаться.

На первой консультации врач расскажет Вам, какие бывают виды апраксии? Чем характеризуется кинестетическая (кинетическая) апраксия, афазия и агнозия? Почему возникает оральная апраксия, моторная апраксия, конструктивная апраксия, артикуляционная апраксия, регуляторная апраксия у детей и взрослых? Что такое апраксия ходьбы, речи? Чем опасна двигательная левой, правой руки, левой, парвой ноги, пальцев, идеаторная апраксия? Какие принципы диагностики апраксии? К сожалению, народные методы, народная медицина, диета, таблетки, лекарства, лекарственные  препараты, народные способы, заговоры, гомеопатия редко помогают в лечении апраксии. На сайте sarclinic.ru Вы можете беспатно онлайн задать вопрос доктору.

Запись на консультации. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены символом *