Комментарий главного врача «Диал-Дент» Цукора С.В.: «Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» в сложных стоматологических и ортодонтических работах применяет самые современные знания и концепции из смежных со стоматологией медицинских областей.
Многие концепции неизвестны широким слоям населения в силу их узкой научной направленности. «Диал-Дент» давно выступает популяризатором современных, но малоизвестных лечебных подходов.
Мы выполняем эту миссию в течение более пяти лет: пишем статьи об оборудовании, материалах и методах лечения, публикуем на сайте в Интернете подробные отчеты по сделанным работам, а также используем зарубежный опыт ведущих ученых и специалистов.
В статье канадского стоматолога Кёртиса Вестерсунда, опубликованной в солидном стоматологическом издании Dental Market (№2 2013 год) и приведенной ниже речь идет о такой часто встречающейся у пациентов проблеме, как дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС).
Зачастую пациенты не замечают заболевания, подстраиваясь по его симптомы. В других случаях дисфункция ВНЧС может вызывать сильные головные боли и другие неврологические реакции.
Стоматологи и ортодонты знают, что к возникновению дисфункции ВНЧС может привести такое, незначительное на первый взгляд, обстоятельство, как неправильная постановка пломбы или невосполненный зуб после удаления.
Я знаком лично с автором статьи К. Вестерсундом. Встреча произошла на III международном симпозиуме функциональной и нейромышечной стоматологии в мае 2013 года в Москве.
В статье канадский специалист рассказывает о нехирургических методах лечения дисфункции ВНЧС. В центре «Диал-Дент» хирургические методы лечения дисфункции ВНЧС не применяются, а нехирургическим способам решения данной проблемы уделяется много внимания.
Большинство методов, о которых рассказывает К. Вестерсунд, используются в клинике «Диал-Дент»».
- Кёртис Вестерсунд,
- врач-стоматолог
- (Канада)
- Современные стоматологи ожидают увеличения случаев возникновения дисфункции ВНЧС в ближайшее время в связи с серьезным загрязнением окружающей среды и потреблением большей частью человечества пищи с высокой степенью переработки.
- Очевидно, что причины возникновения дисфункции ВНЧС часто кроются в нарушении развития в детском возрасте.
- Для нормального развития детской челюсти необходимо постоянное действие трех факторов:
- · зубы должны правильно соприкасаться,
- · губы должны быть сомкнуты большую часть времени,
- · язык должен располагаться в области верхнего неба, при этом кончик его должен находиться на уровне задней поверхности верхних передних зубов.
Однако, из-за неправильной диеты, загрязняющего воздействия ароматических углеводородов и факторов окружающей среды, приводящих к нарушению носового дыхания, многие дети приобретают ротовое дыхание, что неминуемо отражается на развитии челюстей. Эти факторы убеждают нас в том, что в ближайшие десятилетия будет множество пациентов, нуждающихся в адекватном лечении дисфункции ВНЧС.
В моей практике большую часть времени я посвящаю лечению больных с дисфункцией ВНЧС. Рассмотренные ниже методы лечения представляются мне наиболее эффективными.
Рис. 1. Съемный ортотик на нижнюю челюсть, изготовленный в соответствии с принципами нейромышечной стоматологии
Постоянный нижнечелюстной ортотик
Многим пациентам, страдающим дисфункцией ВНЧС, можно помочь при помощи физиологически сбалансированного анатомического нижнечелюстного ортотика (рис. 1). Это приспособление из акриловых материалов, которое точно прилегает к поверхности нижних зубов, позволяет восстановить нормальную функцию жевательных мышц и ВНЧС пациента.
- Ортотик изготавливается с использованием нейромышечной терапии и компьютеризированного мониторинга движения нижней челюсти и работы жевательных мышц для нахождения «оптимального прикуса» для каждого отдельного пациента.
- Приспособления для лечения храпа, ночного апноэ
- Многие люди, страдающие дисфункцией ВНЧС, также страдают от обструктивного ночного апноэ (Obstructive Sleep Apnea) OSA.
OSA – это состояние, при котором во время сна мышцы и другие мягкие ткани языка, мягкого неба и шеи препятствуют прохождению воздуха в легкие и вызывают падение уровня кислорода в организме. Это провоцирует стресс жизненно важных систем организма, вызывая явления скрежетания и cтискивания зубов, что направлено на расширение верхних дыхательных путей.
Люди, страдающие OSA, часто просыпаются с болями и усталостью в области челюстей и/или головы в целом. Устройство для ночного ношения может помочь держать дыхательные пути расширенными, улучшая состояние и одновременно поддерживая баланс жевательных мышц (рис. 3).
Рис. 2. Результат применения остеопатической практики NUCCA
Рис. 3. Каппа Somnomed для лечения ночного апноэ
Ортодонтическое лечение в соотношении челюстей при мышечном балансе
Чаще всего дисфункция ВНЧС начинается у маленьких детей, которые преимущественно дышат через рот, а не через нос, что нарушает рост и развитие челюстей с самого раннего возраста.
Ортодонтическое лечение у молодых пациентов позволяет достичь уровня развития челюстей, максимально возможного в пределах генетического потенциала. В ортодонтическом лечении взрослых серьезной задачей является расширение и смещение вперед верхней челюсти, что может потребовать хирургического вмешательства для достижения оптимального результата.
Я комбинирую лечение несъемным ортотиком с ортодонтическим лечением, что позволяет двигать зубы в позицию, в которой оптимальна функция всех структур зубочелюстной системы.
Проблемы возникают в традиционном ортодонтическом лечении, когда задачей является смещение зубов в задние отделы челюстей.
Это часто не дает результатов улучшения состояния при дисфункции ВНЧС, а иногда и усугубляет ее, в то время, как хороший косметический результат достигается при выравнивании фронтальных верхних и нижних зубов.
Большое количество моих пациентов проходили ранее ортодонтическое лечение, при котором нижняя челюсть оказывалась сдвинутой кзади дистально относительно перемещенных верхних фронтальных зубов.
Комментарий Цукора С.В.: «Обратите внимание на два последние абзаца. Традиционное лечение практикуют 95% ортодонтов, и получают хороший косметический результат. При этом проблемы с височными суставами и черепом остаются как и были.
В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» применяются нейромышечные методы при лечении ортодонтических пациентов. Эти методики отличаются тем, что результат исправления прикуса достигается быстрее, он более стабильный, все системы работают физиологично.
При использовании нейромышечных методов после лечения у ортодонта не возникает осложнений с суставами!»
Терапия верхнего отдела шеи
Характер смыкания зубов и расположение головы по отношению к шее имеют непосредственную связь.
Измените прикус – и изменится взаиморасположение головы и шеи. Изменение взаиморасположения головы и шеи неминуемо приведет к изменению прикуса.
Из-за неправильного развития челюстей, проблем с дыхательными путями, нарушений прикуса вследствие стирания или потери зубов правильное взаиморасположение головы и шеи нарушается.
Используя особое направление остеопатической практики, называемое
NUCCA (National Upper Cervical Chiropractic Association) и сконцентрированное в основном на проблемах шейного отдела позвоночника, специалист может достичь нормализации взаиморасположения головы и шеи (рис. 2).
Комментарий Цукора С.В.: «Аналогичные методы используют остеопаты клиники, когда работают вместе со стоматологами и ортодонтами над решением особо сложных случаев».
- При такой нормализации, проведенной единожды, может потребоваться дальнейшая стабилизация при помощи анатомического физиологического нижнечелюстного ортотика.
- Физиотерапия
- При неправильном прикусе все тело перестраивается для компенсации.
- Пациенты с дисфункцией ВНЧС часто имеют осанку, при которой наблюдается смещение головы вперед относительно уровня плеч.
Неправильную осанку можно определить на фотографии в профиль, снятой в полный рост, если невозможно провести прямую линию от свода стопы через середины бедра, плеча и уха. Наиболее частая проблема, которую можно наблюдать – это смещение уровня уха значительно вперед по отношению к идеальной линии осанки.
Голова в норме весит от 8 до 16 фунтов. Каждый дюйм смещения головы вперед от идеальной позиции увеличивает вес головы на десять фунтов. Представьте, каково держать 20-фунтовую гирю впереди тела.
Помочь справиться с этим напряжением может использование физиотерапии в укреплении мышц головы и шеи, снятии спазмов и лечении повреждений мягких тканей при травмах, что является важной частью лечения дисфункции ВНЧС.
Напряжение в плечах, грудной и поясничной частях спины, бедрах и даже в нижней части ног вызывает нарушение осанки и боль от перенапряжения мышц. Это естественно влияет на голову, шею и прикус соответственно.
Ортопедия стоп
У многих пациентов с дисфункцией ВНЧС встречаются проблемы со стопами.
Чрезмерная пронация и супинация переднего, среднего и заднего отдела стоп приводят к изменениям в коленях, тазобедренных суставах и крестцово-подвздошных сочленениях, что может приводить к смещениям, восходящим до основания черепа. Как я ранее указывал, выравнивание атланто-окципитального сочленения важно для выравнивания прикуса.
Сбалансированные ортотики стопы очень помогают в поддержании баланса всего тела и снижении болевого синдрома мышц и сухожилий, на что направлена терапия дисфункции ВНЧС.
Комбинация всех перечисленных методов
Редко какой-то один способ лечения возвращает нормальную функцию и баланс пациенту. Чаще необходима комбинация методов лечения, и специалист по дисфункции ВНЧС способен помочь стоматологам других специальностей и пациентам найти решение их клинической ситуации.
Терапия Дисфункции ВНЧС – это бурно развивающееся и захватывающее направление стоматологии.
Я вижу семь основных направлений, по которым будет развиваться Терапия Дисфункции ВНЧС.
1. Исследования, направленные на изучение взаимодействия дыхательных путей, роста, приспособительной функции мышц, ответной реакции нервной системы и физиологии организма по поддержанию нормальной функции.
Понимание терапии с этапов раннего развития до болевых периодов, которые можно предсказать и подключить к лечению специалистов других специальностей.
2. Дисфункция ВНЧС – это не только суставная проблема, но и общая проблема физиологии всего организма, которая возникает у большинства пациентов в раннем детстве.
3. Совершенствование терапии дисфункции ВНЧС, которое включает применение нового диагностического оборудования.
Новые пути мониторинга сна, функции в течение дня, активности мышц и суставов позволят больше узнать о функциональном состояние пациентов.
4. Синтез различных подходов к методам лечения будет необходим для облегчения жизни пациентов с болевым синдромом.
Устранение давления, основанного на “политических” интересах, будет способствовать прогрессу в приобретении знаний о лечении Дисфункции ВНЧС.
5. Обучение стоматологов и студентов раннему лечению компенсаторных изменений, вызванных нарушением дыхания, и терапия тех пациентов, у кого нарушение развития или травма привела к возникновению Дисфункции ВНЧС
6. Информирование общественности о возможностях лечения. Нет установленных стандартов, что приводит к распространению в интернете различной информации о лечении от полезной до совершенно абсурдной (из-за чего страдают многие пациенты).
Многие пациенты, обращающиеся в мою клинику, ранее имели негативный опыт лечения или не получали его вовсе в медицинских и стоматологических учреждениях.
7. Информирование и обучение медицинской общественности о симптомах и признаках дисфункции ВНЧС и о том, какую роль стоматолог может играть в лечении.
Обучение студентов-медиков Терапии Дисфункции ВНЧС сводится к немногочисленным сноскам в общей программе. В большинстве медицинских школ Северной Америки обучение сводится к «направлению к стоматологу-специалисту по Дисфункции ВНЧС». Нет координации и общего мнения у медиков, занимающихся проблемами дыхательных путей и проблемами окклюзии.
Наибольшие препятствия представляют устаревшие и ограниченные методики обучения в медицинских школах и недостаточное сотрудничество стоматологов и специалистов различных медицинских специальностей для получения наилучших результатов у пациентов с дисфункцией ВНЧС.
Комментарий Цукора С.В.: «Именно поэтому в «Диал-Дент» собрана команда разных специалистов, не только стоматологов. К лечению пациентов мы подходим комплексно, рассматривая каждую проблему с разных точек. Наши специалисты посещают семинары и симпозиумы по современным проблемам стоматологии и находятся в курсе последних тенденций развития медицины».
- Перевод: Левон Снегирев
- Редакция: Константин Ронкин
- Материал предоставлен Бостонским Институтом Эстетической и Функциональной Стоматологии
Москва, Мичуринский пр., д.7, корп. 1,
Тел.: (495) 514-3517, 644-4961
www.dental-spa.ru
Д-р Кертис Вестерсунд – практикующий врач-стоматолог в Калгари (провинция Альберта, Канада). Он в течение 35 лет занимается проблемами диагностики и лечения патологии ВНЧС.
Является автором многих научных и научно-популярных статей и анимационных дисков. Лекционная деятельность связана с вопросами окклюзии и дисфункции ВНЧС.
Лечение заболеваний ВНЧС
Височно-нижнечелюстной сустав – это сложно устроенное парное анатомическое образование, которое обеспечивает горизонтальное и вертикальное движение нижней челюсти относительно нижней. Нагрузка на сустав определяется не только качеством пищи, которую нужно пережевывать, но и состоянием зубочелюстной системы. Состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в свою очередь влияет на наше самочувствие и общее состояние здоровья.
По данным, приведенным в отчетах Всемирной организации здравоохранения за 2018 год, мышечно-суставная дисфункция ВНЧС выявляется примерно у каждого второго человека в возрасте от 20 до 50 лет.
И это только те случаи, которые зафиксированы в медицинской документации.
Достаточно большое количество людей не связывают упорные головные боли, щелчки в суставах при жевании, трудности с открыванием рта с болезненным состоянием ВНЧС и не торопятся обращаться за медицинской помощью.
Часто патология височно-нижнечелюстного сустава выявляется в ходе осмотра, выполняемого по другому поводу, например, при подготовке к протезированию. При этом варианты заболеваний суставов могут быть самые разные от дисфункционального синдрома до привычного вывиха сустава.
Строение и функции височно-нижнечелюстного сустава
Образуют сустав головка рога нижней челюсти и суставная поверхность (ямка) височной кости.
Между этими костными образованиями располагается волокнистый внутрисуставной диск, который со всех сторон сращен с капсулой сустава. Способствуют удержанию сустава в правильном положении связки и мышцы.
Они ограничивают амплитуду движения в суставе. Попытка превысить это функциональное ограничение вызывает боль и препятствует повреждению ВНЧС.
Основная функция сустава – обеспечение движения нижней челюсти в трех направлениях:
- вертикальном: открывание и закрывание рта;
- горизонтальном: боковые смещения нижней челюсти относительно верхней;
- сагиттальном: движение нижней челюсти вперед-назад относительно верхней.
Комбинация движений одной челюсти относительно другой позволяет нам жевать, говорить, выражать эмоции посредством мимики.
Причины дисфункции жевательных суставов
Занимается диагностикой и лечением заболеваний ВНЧС врач-гнатолог. Фактически, это стоматолог, имеющий узкую специализацию. К числу факторов, которые могут привести к заболеванию височно-нижнечелюстного сустава, можно отнести:
- сосудистую патологию, которая приводит к нарушению кровоснабжения сустава;
- повышение тонуса мышц лица и шеи (повышение тонуса, спазмы);
- нарушение окклюзии;
- проявления психосоматики.
Нарушения окклюзии лежат в основе наибольшего числа случаев заболевания ВНЧС. В норме зубы антагонисты верхней и нижней челюстей контактируют своими жевательными поверхностями определенным образом.
Бугорки и углубления на верхней поверхности зубов-антагонистов должны контактировать по принципу «пестик в ступке». Если зубы на челюсти расположены неправильно и их правильный контакт нарушен, включаются компенсаторные механизмы.
В частности, изменяется тонус жевательных мышц и нижняя челюсть смещается таким образом, чтобы добиться полного контакта всех жевательных поверхностей зубов.
Такое смещение позволяет устранить окклюзионное препятствие, но создает дополнительную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав. Привычное смещение челюсти со временем приводит к повреждению анатомических структур сустава. Повышенный тонус жевательных мышц провоцирует нарушение гемодинамики в области ВНЧС, что не способствует быстрой регенерации.
Если причиной появления неприятных симптомов в области ВНЧС становится нарушение окклюзии, гнатолог может посоветовать проведение ортодонтического лечения. Это единственный способ избавиться от проблемы, так как при неправильном положении зубов на челюсти можно проводить лишь симптоматическое лечение проблем ВНЧС, которое будет приводить лишь к временному улучшению состояния.
Симптомы и профилактика дисфункции ВНЧС
Боли в области жевательного сустава – явление крайне редкое. В связи с этим имеющиеся патологические проявления пациенты редко связывают с состоянием ВНЧС. Давайте посмотрим, с какими симптомами необходимо записываться на прием к гнатологу:
- Головные боли. Причин головных болей великое множество, но вот «вклад» височно-нижнечелюстного сустава чаще всего «забывается» специалистами. Устранение патологии ВНЧС часто избавляет человека от болей в голове.
- Щелчки в суставе. Характерный звук во время открывания рта является следствием вывиха или подвывиха жевательного сустава, который привычно вправляется самостоятельно.
- Ограничение открывания рта. Это может быть следствием отека тканей сустава в результате развития воспалительного процесса или же вывиха сустава.
- Патологическая стираемость эмали зубов.
К мерам профилактики развития дисфункции ВНЧС можно отнести регулярное посещение стоматолога, рациональное протезирование, своевременное лечение и восстановление разрушенных зубов, ортодонтическое лечение по показаниям.
Диагностика
Для того, чтобы поставить диагноз, врач проводит обследование по следующей схеме:
- Расспрос пациента. Интерес для специалиста представляют жалобы, условия появления неприятных симптомов, длительность течения болезни, ранее проводимое лечение и его эффективность.
- Внешний осмотр и пальпация. Гнатолог осматривает лицо пациента, уделяя внимание области расположения ВНЧС. Ощупывая суставы, можно получить представление о его строении, состоянии его тканей.
- Стоматологический осмотр. Проводится выявление аномалий окклюзии и степень их выраженности.
- Рентгенологическое исследование. На снимках видны костные образования, образующие сустав. По их взаимному расположению можно установить наличии вывихов и подвывихов, а по толщине суставной щели судить о состоянии хрящевого диска.
Лечение
Врач-гнатолог может проводить лечение как самостоятельно, так и с привлечением специалистов другого профиля.
Особенно это актуально тогда, когда причина развития патологии ВНЧС выявлена и может быть устранена. Помощь ортодонта необходима пациентам с неправильным прикусом.
Ношение брекет-системы или элайнеров с целью коррекции окклюзии благоприятно сказывается на состоянии всей зубочелюстной системы.
Выявление артроза или анкилоза височно-нижнечелюстного сустава также требует привлечения профильных специалистов. Специальность врача будет определяться причиной развития дегенеративно-дистрофических процессов в тканях ВНЧС. Обменные нарушения, травмы, инфекции будут требовать дополнительного обследования и составления индивидуального плана лечения.
Оказание первой помощи
Вывих или подвывих сустава, случившийся впервые, может вызвать острую боль. Такую же по интенсивности боль может вызвать и дисфункция сустава. Независимо от причины появления неприятных ощущений, необходимо сделать следующее:
- обеспечить суставу покой: не есть, как можно меньше говорить;
- принять обезболивающее средство;
- обратиться к врачу как можно скорее и пройти необходимое обследование.
Специалисты категорически не рекомендуют греть больной сустав, если причина появления боли неизвестна. При дисфункции тепловое воздействие может привести к некоторому облегчению состояния, а при вывихе наоборот повредит. Под воздействием тепла к тканям усиливается приток крови, что способствует развитию отека и затрудняет вправление. Таким образом, пытаясь оказать себе или близкому человеку помощь, можно по незнанию серьезно навредить.
Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или элайнеры
Малоинвазивные хирургические методы лечения заболеваний ВНЧС
А. А. Амаякян
врач стоматолог-хирург, имплантолог (Ростов-на-Дону)
По данным доступной научной литературы, посвященной заболеваниям ВНЧС, от 40 до 70 % населения России имеют различные формы внутренних нарушений сустава. Также около 98 % травм нижней челюсти приводят к тем или иным внутренним нарушениям сустава.
Исходя из данных, приведенных выше, можно сделать вывод, что заболевания ВНЧС встречаются довольно часто, что делает диагностику и лечение значимыми в современной стоматологии. Наибольший интерес представляют болевая дисфункция и внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава.
Внутренние нарушения (ВН) — это комплекс изменений, происходящих с внутрисуставным диском (изменение формы, плотности и/или позиции диска), задисковой подушкой, суставной головкой и вызывающих нарушение функций суставной головки (вывих, подвывих) н/челюсти и сустава в целом.
На данный момент существует 3 причины происхождения ВН ВНЧС:
- Внутрисуставные причины патологических изменений;
- Изменения вследствие нарушения окклюзионных взаимоотношений;
- Последствие травматических повреждений сустава.
Обследование пациента с симптомами дисфункции ВНЧС, парафункциями жевательных мышц и внутренними нарушениями проводится по общеизвестным алгоритмам диагностики (внешний осмотр, осмотр полости рта и дополнительные методы исследования) и не представляет никаких трудностей.
Основные клинические проявления при внутренних нарушениях:
- острый болевой синдром в проекции ВНЧС;
- суставные шумы («щелчки» в суставе);
- нарушение открывания рта (связанное с болью и ощущением механического препятствия);
- затрудненное откусывание, неполное пережевывание пищи;
- головная боль в височно-затылочной области;
- блокировка сустава;
- девиация и дефлексия нижней челюсти;
- дискомфорт в области жевательных мышц и быстрая утомляемость;
- боль или «заложенность» в ухе при отсутствии подтвержденного отита.
Дополнительные методы исследования
У пациентов с клиническими проявлениями внутренних нарушений, воспалительных и опухолевых поражений ведущим методом лучевого исследования является МРТ.
На МР-изображениях анализируется суставной диск, определяется его форма и положение относительно головки нижней челюсти и суставного бугорка (в открытом и закрытом положении нижней челюсти), выявляется патология задних внутрисуставных связок и наличие жидкости в полости сустава.
Также средствами УЗИ возможна визуализация головки н/челюсти, суставного диска, капсулярно-связочного и мышечного аппарата ВНЧС. Преимуществами можно назвать доступность, удобство и стоимость этого исследования.
КЛКТ проводится реже в связи с тем, что на ней не видно суставного диска, а костные изменения на ранних стадиях отсутствуют. Рентгенологическое исследование необходимо при остеоартрозах (вторичных и первичных).
С учетом того, что наибольшее клиническое значение имеет переднее смешение суставного диска, наиболее широко использовалась МРТ с синтезом томограмм в косо-сагиттальных плоскостях. Реабилитация пациентов с заболеваниями ВНЧС осуществляется в комплексе гнатологического и хирургического лечения.
Защитная трубка с острым обтуратором (Рис. 1)
Артроскопический зонд на экране монитора (Рис. 2)
Артроскоп с головкой камеры и подключенным световодом (Рис. 3)
Виды хирургической реабилитации:
Артроцентез — пункция и дренирование верхнего суставного пространства (20 % операций на ВНЧС).
Показания:
- если противопоказана артроскопия;
- заболевание сустава на начальных стадиях (до 3 месяцев). Проводится под местным обезболиванием. Благодаря введению 80—100 мл раствора Рингера достигается дренаж сустава, растяжение капсулы и связок, лизис (разрушение) спаек, вымывание медиаторов воспаления, что приводит к уменьшению болевого синдрома или его полному стиханию и увеличению или восстановлению объема движений нижней челюсти.
Также благодаря введению в сустав 1—2%-ного водного раствора гиалуроната натрия можно добиться двух эффектов:
- восстанавливается объем внутри сустава, что позволяет диску свободно перемещаться, не происходит его ущемления;
- восстанавливается синтез собственной гиалуроновой кислоты, который блокирует болевые рецепторы внутри сустава и создает условия для восстановления синовиальной жидкости.
Это несложная и в то же время очень эффективная методика, которая применяется на ранних стадиях заболевания.
Артроскопия — единственная на сегодняшний день методика, позволяющая осуществить прямой визуальный осмотр внутренних структур в верхнем суставном пространстве с помощью эндоскопа (астроскопа). На долю артроскопии приходится 70 % хирургии сустава.
При выявлении патологии в процессе диагностической артроскопии операция может сразу же приобрести лечебный характер, что является бесспорным преимуществом, так как не нужно откладывать операцию, нанося дополнительную травму во второй раз и расходуя много времени.
Для проведения артроскопии требуется набор специализированного инструментария и знание методик выполнения, которые, несмотря на высокую эффективность, являются довольно сложными.
Методика проведения артроскопии заключается в том, что через один 2-мм разрез в верхнее суставное пространство вводится артроскоп с защитной трубкой, проводится диагностическая артроскопия.
При наличии находок через дополнительный разрез вводится вторая канюля с рабочим инструментом, после проведения манипуляций инструменты выводятся, проводится ирригация полости сустава и накладываются швы.
Показания для проведения артроскопии и артроцентеза — большинство внутренних нарушений ВНЧС согласно классификации В. М. Безрукова и П. Г. Сысолятина (1988).
Строгий отбор пациентов — ключ к успешной операции.
Выводы
Диагностика и лечение внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава — сложный многоэтапный процесс, который требует тщательного сбора анамнеза и осторожного подбора показаний.
Артроскопия и артроцентез являются перспективными методами лечения сустава, что связано с малой травматичностью, высокой эффективностью и относительно небольшой частотой осложнений.
Очень часто пациенты страдают от заболеваний ВНЧС, но при этом не знают, к какому доктору обратиться. Своевременное выявление патологий сустава позволит помочь довольно большому сегменту пациентов, нуждающихся в лечении.
- Н. Г. Коротких, А. Н. Морозов, В. А. Келейникова. Артроскопия в диагностике и лечении травматических повреждении височно-нижнечелюстного сустава.
- В. А. Краснова. Артроскопия в диагностике и лечении травматических повреждений височно-нижнечелюстного сустава.
- А. П. Дергилев, А. А. Ильин, А. В. Адоньева, Я. Л. Манакова, В. В. Бекреев. Алгоритм лучевого исследования при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава.
- М. Е. Дубровина, В. А. Фанакин. Алгоритм ультразвукового исследования височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с окклюзионно-суставными проблемами.
Инновационные методы лечения артроза височно-нижнечелюстного сустава
Дистрофические изменения височно-нижнечелюстного сустава дают о себе знать далеко не сразу. Не многие обращают внимание на тупую боль, тугоподвижность и скованность после пробуждения.
Когда заболевание прогрессирует и челюсть смещается в сторону, появляется ассиметрия лица – необходимы серьезные меры. Ученые работают над созданием новых лекарств и методик, которые бы помогли полностью вылечить артроз.
Некоторые изобретения достойны внимания и высшей похвалы.
Ассиметрия лица – вот перспектива нелеченого артроза височно-нижнечелюстного сустава
Почему консервативное лечение не всегда эффективно
Безусловно, по аналогии с артрозом колена или локтя ортопеды прибегают сначала к консервативной терапии. Ее эффективность зависит от продолжительности и стадии заболевания, от того, насколько подвижен сустав в состоянии ремиссии, от того, какие медпрепараты еще принимает человек.
Консервативное лечение позволяет добиться улучшения на некоторый период – от 1 месяца до двух лет. Длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами приводит к местным и общим осложнениям, поэтому не практикуется.
Лазеро- и иглорефлексотерапия помогают ненадолго устранить симптоматику, кроме того, вследствие травматизации параартикуляторных тканей эти физиопроцедуры могут стать причиной гнойных артритов, поэтому их также применяют с осторожностью.
Дольше всего действуют внутрисуставные инъекции заменителя синовиальной жидкости «Нолтрекс». Жидкий эндопротез вводят в полость сустава, чтобы восполнить дефицит синовиальной жидкости и восстановить ее свойства, прекратить трение хрящей. Это позволяет вернуть суставу подвижность на период до двух лет. Метод абсолютно безопасен и эффективен при любой стадии артроза.
Инъекции жидкого эндопротеза «Нолтрекс» возвращают суставу подвижность надолго
Какие способы лечения практикуют
Хирургические методы отличаются высокой травматичностью и приводят к серьезному разрушению анатомических образований сустава, который после этого уже не поддается восстановлению. Тем не менее, сегодня все еще практикуют такие вмешательства:
- Хирургическое удаление суставного диска.
- Хирургическое удаление головки нижней челюсти с замещением образованного дефекта трансплантантом или без замещения.
- Чрескожная электронейростимуляция для снятия болевого синдрома (для получения нужного эффекта проводят по несколько процедур каждый день).
Операция и трансплантация нового сустава – это всегда риск
Современные методы восстановления гиалинового хряща
Боль и ограничение подвижности в суставе вызваны деформациями гиалинового хряща. Ученые пришли к выводу, что под действием различных консервативных методов хрящ способен восстановить свою толщину максимум на 5 мм. Ускорить этот процесс помогает хирургическая пересадка костного трансплантата.
Один из вариантов – для воспроизведения сустава используют гиперплазированный участок челюсти, который перемещают из угла челюсти в область суставной сумки.
С помощью этого метода невозможно восстановить анатомическую целостность сустава или хрящ по всей суставной площади.
Он позволяет только восполнить дефекты хряща, приостановить в нем дегенеративные разрушения, создать оптимальные условия для восстановления хрящевой ткани естественным способом.
Есть и другой более щадящий вариант. В качестве аутотрансплантата используют стволовые клетки пуповины или плаценты, полученные после физиологических родов.
Клетки разводят в плазме крови или суставной жидкости, взятой из здорового крупного сустава, например колена или таза. Вещество вводится в полость ВНЧС путем инъекции.
В зависимости от состояния пациента процедуру проводят 2-3 раза с интервалом в 1,5-3 месяца.
В ФМБЦ им. А.И. Бурназяна в Москве уже активно пытаются лечить артроз стволовыми клетками:
Не каждые стволовые клетки подходят для инъекций в сустав: перед введением они проходят специальную подготовку
Каковы результаты
Методика лечения артроза ВНЧС стволовыми клетками инновационная и повсеместно еще не практикуется ввиду очень высокой стоимости. Процедура получения стволовых клеток и приготовления раствора для введения достаточно трудоемкая и сложная, поэтому судить о результатах можно только на примере нескольких пациентов.
Тем не менее, методика показала хорошие результаты в восстановлении хряща, который по окончании курса увеличился в размерах. Причиной тому стало улучшенное поступление в сустав питательных веществ из синовиальной жидкости, обогащенной стволовыми клетками. Это привело к полному замещению дефектов гиалинового хряща, вследствие чего боль исчезла, а подвижность челюсти улучшилась.
Введение трансплантата из синовиальной жидкости или плазмы, обогащенной стволовыми клетками, – это эффективный способ лечения артроза ВНЧС.
Он успешно решает задачу биологического восстановления хряща, создает благоприятные условия для его регенерации.
Единственное «но» – метод изобретен недавно, не распространен, проводится ограниченному количеству пациентов, требует крупных денежных вложений.
Ортопеды еще долго не будут лечить артроз стволовыми клетками, а жить с артрозом нужно уже сегодня
До тех пор пока медицина включит эту методику в перечень базовых услуг, пройдет не один десяток лет. А жить с артрозом височно-нижнечелюстного сустава предстоит уже сегодня. Заболевание прогрессирует, вызывает сложности во время разговора, принятия пищи.
Приостановить дегенерационные процессы позволяют внутрисуставные инъекции «Нолтрекс» – синтетического заменителя синовиальной жидкости. Достаточно проходить курс лечения раз в год или полтора года, чтобы жить полноценной жизнью и не зависеть от изобретателей.
Загрузка...
