Воздушная эмболия: что это такое, виды, причины, симптомы, лечение и прогноз

Воздушная и газовая эмболия
причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Воздушная, или газовая, эмболия — состояние, при котором сосуд закупоривается пузырьками воздуха. Возникает из-за неправильного введения внутривенной инъекции, повреждениях сосудов из-за травмы, хирургического вмешательства и других причин. Для лечения воздушной и газовой эмболии обратитесь к кардиологу.

Поделиться:

• Декомпрессионная болезнь, развивающаяся у водолазов при быстром поднятии на поверхность со дна;
• внутривенные капельницы — неправильно поставленные или при отсоединении центрального венозного катетера;
• гемодиализ — один из методов лечения почечной недостаточности;
• сосудистые повреждения в результате травмы;
• нарушение правил при переливании крови;
• манипуляции, которые осуществляют при аборте;
• быстрые роды, осложнённые разрывом сосудов;
• резкие скачки артериального и атмосферного давления;
• хирургические вмешательства на венах и лёгких;
• неправильное введение контрастного вещества при рентгенографии;
• кесарево сечение, искусственная вентиляция лёгких, лапароскопические операции и другие осложнения врачебных вмешательств.

Булацкий Сергей Олегович

Ортопед • Травматолог
• стаж 15 лет

• 24 Марта 2021 года
• Дата проверки: 24 Марта 2021 года
• Дата обновления: 13 Мая 2022 года

• Боль в мышцах и суставах;
• различные нарушения сердечного ритма;
• ухудшение остроты зрения;
• слабость и внезапный упадок сил;
• головокружение;
• онемение рук и ног;
• появление кожной сыпи;
• боль в области груди;
• слуховые и зрительные галлюцинации;
• непроизвольное дрожание конечностей;
• потеря координации;
• рвота и тошнота;
• потеря сознания;
• посинение кожи;
• учащённое дыхание и чувство нехватки воздуха.

Чтобы диагностировать патологическое состояние, врач спрашивает о жалобах, задаёт пациенту наводящие вопросы и осматривает его. Направляет на срочные исследования — к примеру, на рентгенографию грудной клетки, ЭКГ и капнографию. В сети клиник ЦМРТ быстро ставят диагноз, используя следующие методы диагностики:

Если вы обнаружили у себя несколько симптомов болезни, и они постепенно нарастают, срочно обратитесь к кардиологу или вызовите скорую помощь. Врач назначит лечение или отвезёт вас в стационар.

Если эмболия развилась у водолаза, его помещают в камеру гипербарической оксигенации и проводят рекомпресионную терапию. Если патология появилась из-за травмы или медицинского вмешательства, пациента помещают в определённое положение и проводят кислородную терапию. В сети клиник ЦМРТ врачи назначают следующие способы лечения:

Если образовавшийся пузырёк воздуха достигнет сердца, возможен летальный исход. Поэтому состояние требует неотложной медицинской помощи.

• При нырянии всегда поднимайтесь на поверхность медленно, никогда не ныряйте с кашлем и простудой, соблюдайте технику безопасности;
• не пытайтесь поставить капельницу или провести другие манипуляции самостоятельно;
• обращайтесь только к квалифицированным врачам для выполнения лечебных процедур.

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Воздушная эмболия :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Воздушная эмболия

Это блокировка кровотока из воздушных пузырьков, которые попадают в кровоток из окружающей среды. Клинические проявления зависят от типа и размера соответствующего сосуда. Наиболее опасна закупорка коронарных и легочных артерий, системы кровоснабжения головного мозга. При поражении ЛА появляются признаки острой дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности. Мозговая форма заболевания протекает с развитием симптомов ишемического инсульта. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных допплерографии, капнограмм и измерений CVP. Специфическое лечение — аспирация газа через катетер, восстановление целостности сосудистого русла.

Воздушная эмболия

 Воздушная эмболия (VE) — это острое патологическое заболевание, которое возникает, когда наружный воздух попадает в кровеносный сосуд. Количество газа, вводимого при этом, должно быть не менее 10-20 мл, иначе он будет растворяться в крови без повреждений.

Патология считается довольно редкой и не составляет более 2% всех возможных типов окклюзии сосудов. Он определяется с одинаковой частотой у мужчин и женщин, он не привязан к возрасту. Смертность при своевременной диагностике и предоставлении квалифицированной помощи составляет от 10 до 40%.

Отсутствие медицинской пользы для эмболизации легочных и церебральных сосудов приводит к смерти пациента в 90% случаев.

 Самопроизвольное попадание воздуха в систему кровообращения у здорового человека практически невозможно. Давление в большинстве сосудов слишком высокое по отношению к атмосфере, поэтому при повреждении стенки сосуда не происходит извлечения газа.

Исключением является внутренняя яремная вена, давление которой при вдыхании ниже атмосферного. У обезвоженных пациентов ситуация иная. Из-за уменьшения ОЦК давление в центральных сосудах становится отрицательным, нарушение целостности стенки сосуда может привести к проникновению газов из окружающей среды.

Общие причины воздушных шлюзов: Атмосферные газы проникают в кровь при баротравме легких (сильный подъем из глубины, неправильный режим вентиляции), травмах молочной железы и разрыве кровеносных сосудов. VE также распознается на фоне травм в других анатомических зонах, если сильное кровотечение не остановлено вовремя.

Проникновение газов становится возможным при разрыве венозных пазух плаценты. Воздух в поврежденных сосудах нагнетается под давлением во время сокращений матки. Заболевание развивается независимо от степени центрального венозного давления.

Симптомы могут проявляться не только непосредственно во время родов, но и через 1-2 дня.  • Медицинские процедуры. Манипуляции с высоким риском образования ВЕ включают операции на сосудах, органах грудной клетки, мозге, если во время операции проводится вскрытие венозного синуса.

Кроме того, воздух может поступать в систему кровоснабжения, когда инфузионная система слабо связана с центральным венозным катетером или во время инфузионной терапии. Это происходит с отрицательным CVP.

 Большие пузырьки воздуха в кровотоке могут привести к окклюзии любых сосудов. Чаще всего блокируются легочные вены, кровеносные сосуды сердца, артериальные стволы, питающие мозг. При поражении легочной артерии отмечается регионарная внутрисосудистая гипертензия, перегрузка поджелудочной железы и острая правожелудочковая недостаточность.

Кроме того, в процесс вовлекается левый желудочек, снижается сердечный выброс, нарушается периферическое кровообращение, развивается шок. Воздушная эмболия ЛА сопровождается возникновением бронхоспазма, вентиляционно-перфузионного дисбаланса, инфаркта легочной артерии и дыхательной недостаточности.

 В случае нарушения кровотока в сосудах головного мозга, формирование патологии происходит в виде ишемического инсульта. В определенной части мозга нарушается кровоснабжение, нервная ткань испытывает кислородное голодание и умирает. Образуется участок некроза, возникают множественные небольшие кровоизлияния в ткани мозга.

Дальнейшее течение заболевания зависит от места поражения. Парезы, паралич, нарушение когнитивной функции, нарушения в работе внутренних органов могут быть обнаружены.

 Существует несколько критериев систематизации возобновляемых источников энергии.

Воздушная эмболия классифицируется в зависимости от характера течения (молниеносного, острого и подострого), пути воздуха в кровообращении (ятрогенного, травматического), направления движения эмболии (ортогональный, ретроградный, парадоксальный).

, В клинической практике используется разделение форм заболевания по типу пораженного сосуда, включая следующие варианты патологии: Наблюдается засорение крупных артериальных стволов (коронарных, легочных, церебральных).

Это происходит в 30-35% случаев, развивается молниеносно, тяжело, с тяжелыми клиническими симптомами. Пациент умирает через несколько часов, иногда минут. Для образования AVE необходимо более 40-50 см3 газа, который одновременно попадает в кровоток. Встречается в 65-70% случаев.

Это приводит к нарушению венозного кровотока. Симптомы прогрессируют относительно медленно, опасные для жизни состояния выявляются редко. Склонен к подострому течению. При закупорке мелких вен и венул она может протекать бессимптомно, а коллатеральная система гарантирует кровоток. Исключением является воздушная окклюзия в легочных венах, через которые богатая кислородом кровь течет из легких в сердце.

 Клиническая картина варьируется в зависимости от типа и размера пораженного сосуда. В случае нарушения кровотока по крупным периферическим венам возникают типичные признаки тромбоза. Пораженный участок набухает, увеличивается в размерах. Во время сжатия определяется сильная боль. Кожа в зоне патологии синюшная, возникает локальная гипертермия. Системная реакция — умеренная тахикардия, вызванная отложением определенного объема жидкости и уменьшением ОЦК.  Газовая эмболия мелких ветвей легочной артерии вызывает кашель, кровохарканье, эпизоды обморока, одышку при более чем 20 вдохах, тахикардию со скоростью 100-120 ударов в минуту. Нарушения гемодинамики отсутствуют. При блокировке крупных стволов развивается изображение острого легочного сердца. У пациента наблюдается выраженная гипотензия, отек шейных вен, увеличение размеров печени, увеличение сердечно-сосудистых заболеваний, психомоторное возбуждение и усиление сердечного импульса. Кожа бледная, холодная, покрыта липким потом.  Повреждение коронарной артерии приводит к острому инфаркту миокарда. Отмечается типичная боль за грудиной сжимающего характера. Использование нитратов не дает ожидаемого эффекта. Артериальное давление падает до шокирующих цифр. Возможен отек легких сердечного происхождения. Типичное изображение AMI наблюдается не всегда. В 40% случаев заболевание протекает в нетипичной форме, проявляющейся болью в животе, горле, левой руке.  Эмболизация структур кровотока мозга вызывает инсульт. В мозговой ткани акцент делается на некроз, на месте, от которого зависят клинические симптомы. Наиболее распространенные признаки ишемического инсульта включают парез и паралич, местное снижение мышечного тонуса, парестезию, нарушение речи, помутнение зрения, головокружение, головную боль, нарушение стабильности, приступы падения, ослабление чувствительности кожи.

 Ассоциированные симптомы: Головная боль. Кашель. Кровохарканье. Одышка.

 При эмболизации периферических артерий образуются трофические язвы, появляются участки некроза. Нарушение венозных выделений из конечностей приводит к отекам. Изменения в системе кровообращения внутренних органов вызывают ослабление или полное прекращение их деятельности.

Может развиться острая почечная или печеночная недостаточность, парез кишечника, сердечная и легочная недостаточность. Поражение кровеносных структур головного мозга вызывает необратимые нарушения в организме.

Наблюдается паралич, нарушения в психоэмоциональной сфере, изменения в работе внутренних органов, иннервируемых поврежденной частью мозга.

 Диагноз VE проводится анестезиологом-реаниматологом в сотрудничестве с непосредственным врачом пациента. Данные клинического обследования в сочетании с информацией, полученной с помощью аппаратных диагностических методов, обычно не оставляют сомнений в диагнозе. Сложности возникают при определении типа эмболии.

Необходимо дифференцировать сосудистые окклюзии, вызванные воздухом, эндогенно сформированные пузырьки газа с сильным изменением давления окружающей среды (декомпрессионная болезнь, газовая эмболия), тромб, опухоль, инородные тела и конгломерат бактериальных клеток.

Диагностические мероприятия включают в себя: Проводится в отделении интенсивной терапии или на месте пациента. Во время обследования выявляются косвенные признаки тромбоза и ставится предварительный диагноз. Следует отметить, что заболевание не всегда проявляется с целым рядом симптомов, частота которых у некоторых из них не превышает 50-60%.

На начальных этапах развития возобновляемой энергетики лабораторные испытания не очень информативны. Отмечены изменения в составе газов крови, кислотно-щелочного баланса и электролитного баланса.

При повреждении внутренних органов и развитии полиорганной недостаточности происходит увеличение активности ферментов печени, повышение концентрации креатинина и мочевины в крови. Деструктивные процессы в мышечной ткани вызывают повышение уровня миоглобина.

При проведении прекардиальной, чреспищеводной или транскраниальной допплерографии можно установить факт наличия воздуха в сосудах. Исследование качественное, с его помощью невозможно определить объем газа. Капнограмма указывает на увеличение концентрации углекислого газа в конце выдоха; при измерении CVP выявляется неадекватное увеличение показателей. На ЭКГ выявляются желудочковые экстрасистолы, изменения зубца Р и депрессия сегмента ST.

 Устранение воздействия воздуха, попадающего в сосуды, осуществляется с помощью медицинских и аппаратных методов лечения. Объем необходимой помощи зависит от состояния пациента, тяжести нарушения жизненно важных функций и наличия необходимого оборудования в клинике. План восстановления обычно включает следующие методы воздействия:  • Неспецифические препараты.

Лечение направлено на минимизацию клинических признаков заболевания и предотвращение осложнений. Больному назначают стероидные гормоны, кардиотоники, петлевые диуретики, вазодилататоры и антиоксиданты. Мультивитаминные комплексы и ноотропы используются в фазе восстановления.

В случае тяжелой дыхательной недостаточности пациент переключается на искусственную вентиляцию легких в режиме принудительной вентиляции. Воздушная эмболия лечится гипербарической оксигенацией и контролируемой гипотермией. ГБО проходит при давлении 2-3 атмосферы, количество сеансов варьируется от 5 до 12. Продолжительность каждого из них составляет 45 минут.

При использовании гипотермии тело пациента охлаждается до 34 ° C. Как баротерапия, так и обычная простуда способствуют увеличению растворимости в газе, что позволяет разрушить сгусток крови, недоступный для хирургического удаления. Оптимальным методом экстракции эмболии при внутрисердечной ЭБ является ее аспирация через подключичный катетер.

В этом случае удаляется несколько сотен миллилитров крови, что может потребовать массовой инфузии или переливания крови. Точно определив местоположение эмбола, можно открыть сосуд или венозный синус.

 Результат благоприятен в тех случаях, когда воздух может быть удален с использованием менее травмирующего доступа к клавиатуре. При внутричерепной или легочной локализации эмболии прогноз ухудшается, поскольку удалить его хирургическими методами практически невозможно.

Использование ГБО и гипотермии не позволяет быстро нормализовать кровоток, поэтому вероятность необратимых последствий возрастает.

При поражении периферических вен и артерий угроза жизни обычно отсутствует, но восстановление пораженных тканей занимает много времени, полная регенерация не всегда возможна.

 Воздушная эмболизация чаще всего возникает во время медицинских манипуляций, поэтому профилактические меры являются исключительной ответственностью персонала медицинского учреждения.

Во время операций на верхней полой вене пациент должен находиться в положении Транделенбурга, катетеризация подключичной вены, когда игла остается открытой (отсоединение шприца, отвод проводника), выполняется во время глубокий выдох больного.

При низком CVP прекращенные инфузионные системы должны быть своевременно заблокированы.

 1. Роль артериальной воздушной эмболии в патогенезе минно-взрывной травмы: Автореферат диссертации/ Найденов А.А. – 1997.  2. Парадоксальная воздушная эмболия, приведшая к развитию острого инфаркта миокарда и массивному ишемическому поражению головного мозга у пациента, оперированного в положении сидя/ Ананьев Е.П., Полупан А.А. И соавт.// Вопросы нейрохирургии. – 2016 — №2.  3. Интраоперационная ультразвуковая диагностика в профилактике воздушной эмболии при операциях на открытом сердце: Автореферат диссертации/ Родионова Л.В. – 2007.

 4. Воздушная эмболия в судебно-медицинской и прозекторской практике/ Монастырская Б.И., Бляхман С.Д. – 1963.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Что такое сосудистая эмболия и чем она опасна. Виды патологии, лечение

Сосудистой эмболией называют состояние, при котором просвет кровеносного сосуда перекрывается полностью или частично. Это приводит к нарушению кровоснабжения, которое вызывает кислородное голодание тканей. При отсутствии лечения происходит их постепенное отмирание, так как клетки перестают получать кислород и питательные вещества. Спровоцировать закупорку сосуда могут:

• тромбы; 
• частицы жировой ткани; 
• пузырьки воздуха; 
• инородные предметы. 

Независимо от причины сосудистая эмболия представляет угрозу для здоровья и жизни пациента. Это состояние требует лечения, которое может быть консервативным или хирургическим.

Тромботическое поражение сосудов 

Оно является наиболее распространенным типом эмболии и может возникать при следующих заболеваниях:

• варикозе; 
• болезнях сердца (инфаркт, миокардит и др.);
• избыточности массы тела; 
• тромбофилии.

Риск патологии увеличивается при наследственной предрасположенности к тромбозам, после объемных хирургических вмешательств, при приеме гормональных контрацептивов, низкой двигательной активности.

  Самыми опасными для пациента являются тромботические поражения магистральных сосудов головного мозга, почек и кишечника. В этом случае существует прямая угроза для жизни в связи с развитием некроза тканей жизненно важных органов.

Если лечение было проведено несвоевременно, жизнь пациента удается спасти, но он может остаться инвалидом. 

Если тромб закупорил периферический сосуд, может развиться гангрена конечности и возникнуть необходимость в ее ампутации. Тромбоэмоболию периферических артерий проще диагностировать, что позволяет предупредить тяжелые осложнения. 

Весьма опасной для жизни является легочная тромбоэмоболия. Кровяной сгусток может перекрыть главный ствол легочной артерии или ее ветвь. Это состояние наступает внезапно, и патология приводит к очень быстрому ухудшению самочувствия пациента. У него развивается сердечно-легочная недостаточность, которая завершается остановкой сердца и дыхания.

Основная причина патологии – миграция тромба из вен нижних конечностей или таза.

Жировая эмболия 

Патология возникает:

• при инъекциях масляных растворов; 
• при травмах и повреждениях, которые сопровождаются переломами костей и травмированием сосудов;
• при некротическом поражении тканей поджелудочной железы.

Липидные капли попадают в кровь из желтого костного мозга, если повреждена кость повреждается или в результате хирургического вмешательства.

Они способны сливаться в единое целое и перемещаться с кровотоком по всему организму. Достигая определенных размеров, скопление частиц жировой ткани перекрывает просвет сосуда.

Чаще всего патология поражает ткани спинного и головного мозга, сердца, легких.

Воздушная эмболия 

Патология характеризуется закупоркой сосуда пузырьками воздуха или газа. Причиной является:

• неправильное проведение внутривенных инъекций; 
• повреждение крупных сосудов; 
• кессонная болезнь.

Если крупная вена была травмирована и кровотечение не остановили вовремя, воздух может попасть внутрь и перемещаться с кровью по артериальному руслу, что в итоге приводит к закупорке. Разновидностью воздушной эмболии является газовая, которая вызвана так называемой кессонной болезнью.

Она развивается у людей, которые занимаются подводным плаванием. Если человек слишком быстро поднимается на поверхность, вдыхаемая газовая смесь не успевает усвоиться. Пузырьки воздуха перекрывают сосуды и приводят к эмболии.

Человек может потерять сознание, в тяжелых случаях возможен инсульт.

Какие сосуды может поражать эмболия и как она проявляется

Закупорка просвета может произойти в любом сосуде. В зависимости от локализации патологии ее симптомы различаются. Признаками артериальной эмболии являются:

• резкое падение артериального давления; 
• нарушение пульса и дыхания;
• выделение пота; 
• бледность; 
• боль в груди, которая отдает в соседние участки тела; 
• слабость, головокружение; 
• потеря сознания.

Эмболия сонной артерии 

Признаками патологии являются:

Закупорка мезентериальных сосудов и почечной артерии

В этом случае поражаются верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Патология проявляется резкой болью в животе, вздутием, жидким стулом с примесью крови, нарушением перистальтики кишечника. 

Если произошла закупорка почечной артерии, пациент испытывает сильную боль в пояснице. Нарушается работа почки, что вызывает трудности с мочеиспусканием вплоть до полного его прекращения, выделение крови с мочой.

Закупорка периферических сосудов

Эмболия артерий конечностей приводит к появлению болей на пораженном участке, которые сопровождаются спазмом и судорогой мышц. Из-за нарушения кровоснабжения кожа бледнеет. На поверхности появляются трофические язвы – незаживающие раны, которые могут приводить к гангрене. 

Лечение и профилактика патологии

Лечение заболевания зависит от его типа. Для каждого типа патологии разработан протокол лечения. Оно направлено на нормализацию жизненно важных функций и устранение причины, которая привела к закупорке сосуда. 

Консервативная терапия включает прием препаратов:

• антикоагулянтов; 
• гликозидов; 
• фибронолитиков; 
• глюкокортикостероидов. 

Если патология возникла на фоне травм или инфекций, назначаются антибиотики. 

Пациенту с тромбоэмболией показана озонотерапия, которая устраняет недостаток кислорода в тканях, оказывает бактерицидное воздействие. 

Если медикаментозная терапия оказалась недостаточно эффективной, проводится операция по удалению тромба.  Для профилактики тромбоэмболии необходимо регулярно контролировать показатели свертываемости крови. Для этого существует специальный анализ – коагулограмма. При необходимости пациенту с высоким риском тромбоза нужно принимать антикоагулянты. 

Варикоз и болезни сердца – факторы, которые провоцируют тромботическое поражение артерий. При наличии подобных заболеваний важно контролировать свое состояние, своевременно проходить лечение.  

Профилактика и лечение жировой эмболии

При жировой эмболии пациент нуждается в госпитализации в отделение реанимации и подключении к аппарату искусственного дыхания. Медикаментозная терапия включает прием препаратов, которые растворяют жировые частицы. Также пациенту назначают антикоагулянты, сердечные гликозиды, кислородную терапию. 

Для профилактики жировой эмболии необходимо исключить факторы, при которых липидные частицы могут проникнуть в кровь. При переломах важно как можно скорее остановить кровь, правильно зафиксировать поврежденную конечность, следить за состоянием пациента, контролировать артериальное давление. 

Профилактика и лечение воздушной эмболии

При признаках патологии пациенту необходима неотложная помощь. Ему устанавливают венозный катетер для аспирации воздуха, подключают к аппарату искусственного дыхания. Для устранения гипоксии тканей проводятся кислородные инстилляции, гипербарическая оксигенация. 

Для профилактики воздушной эмболии аквалангистам необходимо четко соблюдать правила безопасности при подъеме с глубины на поверхность, чтобы предотвратить кессонную болезнь. Причиной патологии может стать попадание воздуха в травмированный кровеносный сосуд, поэтому важно своевременно оказывать медицинскую помощь пациентам с такими травмами, следить за состоянием здоровья. 

При инъекционном введении препаратов в вену важно соблюдать требования безопасности, чтобы избежать попадания воздушных пузырьков в сосуд. 

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами – патологическое состояние у беременных. Оно возникает при попадании амниотической жидкости в кровоток матери. Данная жидкость содержит простагладины и другие компоненты, воздействие которых вызывает анафилактоидную реакцию. 

Патология проявляется следующими формами:

• отек легочной ткани с развитием острой дыхательной недостаточности; 
• кардиальный шок, который характеризуется нитевидным частым пульсом, резким снижением давления, тошнотой и рвотой, бледностью, синюшностью кожи, потерей сознания; 
• судорожный синдром, который охватывает все группы мышц; 
• геморрагические кровотечения из носа и рта, влагалища;
• полиорганная недостаточность, которая проявляется нарушением в работе основных органов и систем.

Причины

Амниотическая жидкость может попасть в кровяное русло беременной в случае повышения давления внутри матки, снижения давления в венах матки, при повреждении сосудов, которые контактируют с амниотическим мешком. 

Факторами риска являются:

• многоплодная беременность или большой вес плода; 
• тазовое предлежание плода; 
• многоводие;
• низкая эластичность шейки матки;
• стремительные роды;
• индивидуальные анатомические особенности родовых путей.

Развитие эмболии на фоне снижения венозного давления может возникнуть у пациенток с сахарным диабетом, пороками сердца, преэклампсией. Патологии подвержены женщины с низким тонусом сосудов из-за частых родов, пациентки, принимающие мочегонные и антигипертензивные препараты. 

Попадание околоплодной жидкости в кровь из-за повреждения амниотического мешка и травмы сосудов происходит при отслойке плаценты, при неосторожном проведении кесарева сечения или эмбриотомии – операции по извлечению плода через родовые пути в случае его внутриутробной гибели. 

Лечение и профилактика

При эмболии околоплодными водами женщина нуждается в срочной медицинской помощи, которая направлена на устранение анафилактоидной реакции.

В первую очередь используется кислородная терапия, которая заключается в подключении пациентки к аппарату искусственного дыханию, использованию кислородных инстилляций.

  Для нормализации гемостаза используются препараты крови, кровезамещающие жидкости, высокие дозы глюкокортикостероидов. 

Если вышеперечисленные меры привели к положительному результату, родоразрешение возможно естественным образом через родовые пути. При отсутствии улучшений требуется срочное кесарево сечение.

  Для профилактики эмболии амниотической жидкостью важно избегать состояний, которые могут привести к такой патологии. Важно своевременно посещать лечащего врача для контроля за течением беременности, устранить гипертонус матки.

В случае фетоплацентарной недостаточности и других патологических состояний необходимо своевременно принимать меры, которые направлены на предотвращение эмболии. 

Легочная эмболия. Симптомы, диагностика и лечение легочной эмболии

содержание

Легочная эмболия, или эмболия легочной артерии, происходит при внезапной блокировке главного кровеносного сосуда (артерии)в легких, как правило, из-за тромба.

В большинстве случаев сгустки крови (тромбы), попадающие в артерию, очень малы, и не представляют большой опасности, хотя и могут повредить легкие. Но если сгусток большой и блокирует поток крови к легким, это может быть смертельным. Экстренная медицинская помощь может спасти жизнь пациента в такой ситуации и существенно снизить риск появления различных проблем в будущем.

2.Симптомы болезни

Самыми распространенными симптомами эмболии легочной артерии являются:

• Внезапная одышка;
• Боль в груди, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе;
• Кашель с розовой и пенистой слизью.

Легочная эмболия может вызвать и более общие и неконкретные симптомы. Например, вы можете почувствовать тревогу, головокружение, учащенное сердцебиение, сильно потеть или потерять сознание.

Появление таких симптомов – повод немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью, особенно если эти признаки эмболии появились внезапно и выражены сильно. Причины эмболии легочной артерии.

В большинстве случаев легочная эмболия возникает из-за тромба в ноге, который отрывается и движется в легкие по кровеносному потоку. Тромб в вене, расположенной близко к коже, не может стать причиной легочной эмболии. Но тромб в глубоких венах (это заболевание так и называется – тромбоз глубоких вен) представляет немалую опасность.

Блокировка артерий может происходить и из-за других вещей, таких как опухоли, пузырьки воздуха, амниотическая жидкость или жир, которые попадают в кровеносные сосуды при переломе кости. Но это происходит очень редко.

3.Факторы повышающие риск развития легочной эмболии

Все факторы, которые повышают вероятность образования сгустков крови и тромбов, увеличивают и риск развития эмболии легочной артерии. У некоторых людей склонность к образованию сгустков крови является врожденной. В других случаях на формирование тромбов могут повлиять следующие факторы:

• Длительная физическая неактивность. Это может произойти, когда человек долгое время остается в постели после операции или тяжелой болезни, или, к примеру, при длительных путешествиях на автомобиле;
• Перенесенная операция, которая затрагивает ноги, бедра, область живота или головной мозг;
• Некоторые заболевания, такие как рак, сердечная недостаточность, инсульт или тяжелые инфекционные заболевания;
• Беременность и роды, особенно путем кесарева сечения;
• Прием противозачаточных таблеток или гормональная терапия;
• Курение.

Риск образования тромбов увеличивается у пожилых людей (особенно старше 70 лет) и у тех, кто страдает от избыточного веса или ожирения.

4.Диагностика заболевания

Диагностика эмболии легочной артерии может вызвать определенные проблемы, потому что симптомы эмболии могут быть схожи с признаками многих других проблем со здоровьем, в том числе сердечным приступом, пневмонией или паническими атаками.

В любом случае, при подозрении на легочную эмболию необходима консультация хорошего врача. Медицинский осмотр, анализ истории болезни и симптомы заболевания помогут врачу поставить правильный диагноз и подобрать подходящее лечение.

Кроме того, врач сможет определить, есть ли у вас повышенный риск развития легочной эмболии и принять меры по ее предотвращению.

Вопросы и ответы

Диагностика ТЭЛА

 Клинические проявления ТЭЛА зависят от локализации эмболов, степени нарушения лёгочного кровотока и сопутствующих заболеваний. Клинические признаки, хотя и не специфичны, дают основание заподозрить заболевание и ориентировочно судить о локализации поражения.

При эмболии дистальных ветвей лёгочных артерий у большинства больных появляются симптомы инфарктной пневмонии: резкие “плевральные” боли в груди, связанные с дыханием, одышка, кашель со скудной мокротой, лихорадка. Кровохарканье наблюдается лишь в 1/3 случаев.

При объективном обследовании выявляются влажные хрипы, шум трения плевры. Слудует учитывать, во-первых, что у 60% больных инфарктная пневмония не развивается (и тогда симптомы отсутствуют), а во-вторых, на формирование инфаркта необходимо 2-3 дня после эмболии.

При наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы дистальная эмболия может проявляться коллапсом и симптомами правожелудочковой недостаточности. При массивной ТЭЛА эмболы локализуются в лёгочном стволе или главных лёгочных артериях.

Она обычно проявляется симптомами острой сердечно-лёгочной недостаточности: коллапсом, выраженной одышкой, тахикардией, болью за грудиной. В случае выключения из кровообращения более 60% артериального русла лёгких, появляются увеличение печени, набухание шейных вен.

При подозрении на ТЭЛА обязательны исследования: – электрокардиография – эхокардиография – рентгенография грудной клетки – перфузионная (перфузионно-вентиляцонная) сцинтиграфия лёгких или спиральная компьютерная томография или ангиопульмононография – ультразвуковое исследование магистральных вен ног.

На ЭКГ наиболее типичными признаками являются появление Q в III отведении, глубокого S в I отведении и отрицательного Т в III отведении (синдром МакГинн-Уайт), а также блокада правой ножки пучка Гиса.

Возможно появление отрицательных симметричных зубцов Т в отведениях V1-3(4); подъём ST в III, aVF, aVR и V1-3(4); смещение переходной зоны к левым грудным отведениям. Только у трети пациен- тов на ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца.

У 20% больных с ТЭЛА изменения на ЭКГ отсутствуют.

На рентгенограмме можно выявить расширение верхней полой вены, увеличение правых отделов сердца, выбухание конуса лёгочной артерии, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, дисковидные ателектазы, плевральный выпот, – однако все эти симптомы малоспецифичны.

Единственным характерным для ТЭЛА является симптом Вестермарка: расширение корня лёгкого и обеднение лёгочного рисунка в зоне поражения, но он наблюдается лишь в 5% случаев.

Тем не менее, данные рентгенографии имеют значение для исключения пневмонии, пневмоторакса, инфаркта миокарда, перикардита.

Эхокардиография может подтвердить диагноз ТЭЛА и дифференцировать её с другими острыми заболеваниями сердца.

На эхокардиограмме выявляются гипокинезия и дилатация правого желудочка; парадоксальное движение межжелудочковой перегородки; трику- спидальная регургитация; отсутствие или уменьшение респираторного спадения нижней полой вены; дилатация лёгочной артерии; признаки лёгочной гипертензии.

Сцинтиграфия информативна в 87% случаев. Она демонстрирует дефекты перфузии эмболического генеза – с чёткой очерченностью, треугольной формой и расположением, соответствующим зоне кровоснабжения поражённого сосуда (доля, сегмент). При окклюзии мелких ветвей лёгочной артерии диагностическая ценность снижается.

Мультиспиральная КТ с контрастированием сосудов позволяет визуализировать тромбы в лёгочной артерии, а также изменения лёгких, обусловленные другими заболеваниями, проявляющимися дефектами перфузии или наполнения. Чувствительность этого метода высока при локализации эмболов в крупных лёгочных артериях и существенно снижается при поражении субсегментарных и более мелких артерий.

Ангиопульмонография признаётся “золотым стандартом” в диагностике ТЭЛА. Признаками эмболии при данном исследовании служат: ампутация сосуда или дефект наполнения в его просвете. Лабораторный метод определения Д-димера используется для исключения ТЭЛА.

Нормальный его уровень в плазме позволяет с точностью до 90% отвергнуть предположение о наличии ТЭЛА у больных с низкой или средней клинической вероятностью. Диагноз ТЭЛА устанавливают путём анализа результатов клинического, инструментального и лабораторного исследований.

Тем не менее, при жизни диагноз правильно устанавливается только у 34% больных. В то же время, в 9% случаев имеет место её гипердиагностика.

Тэла – современная классификация, диагностика, прогноз, лечение и профилактика рецидивов

Название тромбоэмболия состоит из двух слов. Эмболия – это закупорка сосуда пузырьком воздуха, клеточными элементами и т. д. Таким образом, тромбоэмболия означает закупорку сосуда именно тромбом.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – окклюзия ствола или основных ветвей легочной артерии частичками тромба, сформировавшимися в венах большого круга кровообращения или правых камерах сердца и занесенными в легочную артерию с током крови.

Сегодня тромбоэмболия легочной артерии считается осложнением некоторых соматических заболеваний, послеоперационных и послеродовых состояний. Смертность от данного тяжелейшего осложнения очень высока, и занимает третье место среди самых частых причин летального исхода среди населения, уступая первые две позиции сердечно-сосудистым и онкологическим патологиям.

Основным источником ТЭЛА является тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей или малого таза, поэтому ТГВ и ТЭЛА в настоящее время объединяют в понятие «венозный тромбоэмболизм» (ВТЭ).

ТЭЛА – одна из наиболее частых причин внезапной смерти.

В отсутствие лечения уровень смертности при ТЭЛА составляет 20-30%, тогда как благодаря своевременному проведению терапии этот показатель снижается до 5%

Характеристика симптомов ТЭЛА

Одним из главных симтомов ТЭЛА является одышка, возникающая без каких-либо предварительных признаков, при этом явные причины появления тревожного симптома отсутствуют. Одышка возникает на вдохе, причем может присутствовать постоянно.

Помимо одышки ТЭЛА характеризует увеличение частоты сердечных сокращений от 100 ударов в минуту и выше. Артериальное давление сильно падает, причем степень уменьшения обратнопропорциональна степени тяжести заболевания.

То есть, чем ниже артериальное давление, тем массивнее патологические изменения, вызванные тромбоэмболией легочной артерии.

Болевые ощущения характеризуются значительной полиморфностью, и зависят от степени тяжести тромбоэмболии, объема пораженных сосудов и степени общепатологических нарушений в организме.

Например, закупорка ствола легочной артерии при ТЭЛА повлечет за собой развитие болей за грудиной, которые имеют острый, разрывающий характер. Такое проявление болевого синдрома определяется сдавлением нервов в стенке закупоренного сосуда.

Другой вариант болей при тромбоэмболии легочной артерии – подобные стенокардическим, когда развивается сдавливающие, разлитые боли в области сердца, которые могут иррадиировать в руку, лопатку и т. д.

При развитии осложнения ТЭЛА в виде инфаркта легкого, боль локализуется во всей грудной клетке, причем усиливается при совершении движений (чихание, кашель, глубокое дыхание).

Реже боль при тромбоэмболии локализована справа под ребрами, в области печени.

Недостаточность кровообращения, развивающаяся при тромбоэмболии, может спровоцировать развитие мучительной икоты, пареза кишечника, напряжение передней стенки живота, а также выбухание крупных поверхностных вен большого круга кровообращения (шеи, ног и т. д. ).

Кожа приобретает бледный цвет, причем может развиваться серый или пепельный отлив, посинение губ присоединяется реже (в основном при массивной тромбоэмболии легочной артерии). В некоторых случаях можно выслушать сердечный шум в систолу, а также выявить галопирующую аритмию.

При развитии инфаркта легкого, как осложнения ТЭЛА, может наблюдаться кровохарканье примерно у 1/3 – 1/2 больных, в сочетании с резкой болезненностью в груди и высокой температурой. Температура держится от нескольких суток до полутора недель.

Тяжелая степень тромбоэмболии легочной артерии (массивная) сопровождается нарушения мозгового кровообращения с симптомами центрального генеза – обмороками, головокружениями, судорогами, икотой или коматозным состоянием. В некоторых случаях к нарушениям, вызванным тромбоэмболией легочной артерии, присоединяются симптомы острой почечной недостаточности.

Описанные выше симптомы не являются специфичными именно для ТЭЛА, поэтому для постановки правильного диагноза важно собрать всю историю болезни, обратив особое внимание на наличие патологий, ведущих к тромбозам сосудов.

И все же главные симтомы — развитие одышки, увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), учащением дыхания, болями в области груди.

Все остальные симптомы необходимо рассматривать в совокупности, учитывая наличие тромбоза глубоких вен или перенесенного инфаркта, которые должны поставить врача и близких родственников больного в позицию настороженности относительно высокого риска развития тромбоэмболии легочной артерии.

В настоящее время в кардиологии приняты две классификации ТЭЛА. По классификации Европейского общества кардиологов (ESC, 2008) выделяют ТЭЛА высокого и невысокого (промежутоного и низкого) риска.

Классификация Американской ассоциации сердца (AHA, 2011) предполагает следующие виды ТЭЛА: массивная, субмассивная и низкого риска.

Эти классификации по многим критериям пересекаются: например, массивная ТЭЛА соответствует ТЭЛА высокого риска, субмассивная – ТЭЛА промежуточного риска. Безусловно, наиболее высокий уровень летальности – более 15% – характерен для пациентов с массивной ТЭЛА.

Главным клиническим критерием, на основании которого дифференцируют больных массивной ТЭЛА, является системная гипотония (уровень систолического АД ≤90 мм рт. ст. либо снижение его на ≥40 мм рт. ст.

по сравнению с обычным), к диагностическим критериям относятся также кардиогенный шок, внезапная остановка кровообращения, признаки дисфункции правых отделов сердца, повышение сывороточных уровней сердечных тропонинов.

Однако пациенты с массивной ТЭЛА встречаются в клинической практике нечасто – в 5-10% случаев.

Основным дифференциально диагностическим критерием субмассивной ТЭЛА считается наличие острой перегрузки правых отделов сердца, которая проявляется в виде дисфункции правого желудочка и определяется при использовании таких визуализирующих методик, как эхокардиография (ЭхоКГ) или компьютерная томография (КТ). Повышение уровня маркеров некроза миокарда, прежде всего тропонинов, также является одним из важных маркеров субмассивной ТЭЛА. При отсутствии вышеперечисленных маркеров говорят о ТЭЛА низкого риска, которая чаще всего и встречается в клинической практике.

Алгоритм диагностики массивной ТЭЛА достаточно лаконичен, поскольку тяжесть состояния пациентов диктует необходимость установления диагноза в кратчайшие сроки. Центральным диагностическим методом в этом алгоритме является мультиспиральная КТ.

В качестве альтернативного и в то же время скринингового метода следует рассматривать ЭхоКГ. Эхокардиографическими признаками ТЭЛА являются следующие:

• признак Мак-Коннелла (акинезия свободной стенки правого желудочка при нормальном движении верхушки сердца),
• признак «60/60» (время ускорения – AccTime – в легочной артерии