Где находятся лимфоузлы на шее и как проверить их состояние, зная схему расположения

Шейные лимфатические узлы являются частым местом метастазирования злокачественных опухолей, первичный очаг которых располагается в области головы и шеи. К ним, например, относятся плоскоклеточный рак верхних отделов дыхательных путей, а также метастазы рака слюнных желез и щитовидной железы.

Наиболее распространенным клиническим признаком является увеличивающееся образование шеи, которое обычно обнаруживается пациентом или его врачом. При подозрении на метастатическое поражения лимфатических узлов шеи для диагностики и определения наилучшей тактики лечения потребуется осмотр врачом-онкологом, инструментальные методы и биопсия.

Иногда новообразования вне области головы и шеи могут неожиданно метастазировать в шейные лимфатические узлы, что требует особенно тщательной диагностики для выявления первичного очага.

Лечение будет зависеть от типа и локализации первичной опухоли, которая распространилась в лимфатические узлы шеи, и, скорее всего, будет включать в себя комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и/или химиотерапии.

Иммунофлюоресцентная визуализация метастатических клеток меланомы (красные) внутри лимфатических сосудов (зеленые). Масштабная линейка: 100 мкм(Science Advances/Michael Detmar Group ©)

Из чего состоит лимфатическая система шеи

Лимфатическая система шеи включает в себя сосуды и узлы.

Сосуды:

Лимфатические капилляры — это тонкостенные структуры, состоящие из одного слоя эндотелиальных клеток. Они находятся во всех тканях организма и, объединяясь друг с другом, способствуют оттоку лимфатической жидкости в более крупные лимфатические сосуды.

Стенка лимфатических сосудов состоит из трех слоев: внутреннего слоя эндотелиальных клеток, среднего мышечного слоя и внешнего слоя соединительной ткани. В лимфатических сосудах гораздо больше клапанов, чем в венозных, при этом циркуляция лимфы полностью зависит от сжатия сосудов окружающими мышцами. Лимфатические сосуды дренируют лимфу в лимфатические узлы.

Узлы:

В среднем на каждой стороне шеи расположено до 75 лимфатических узлов. Снаружи узел покрывает капсула, под которой располагается субкапсулярные синусы – место куда попадает лимфатическая жидкость из приносящих лимфатических сосудов.

Жидкость проходит сквозь ткань лимфатического узла, которая состоит из коркового и мозгового вещества, а затем выходит через ворота лимфатического узла и попадает в отводящие лимфатические сосуды.

В итоге лимфа попадает в венозную систему в месте соустья внутренней яремной и подключичной вены.

Анатомическая структура лимфатического узла (Alila Medical Media/ Shutterstock ©)

Классификация лимфатических узлов шеи

На данный момент во всем мире рекомендована к использованию классификация Американского объединенного комитета по раку (American Joint Committee on Cancer (AJCC)) 8 издания от 2018 года:

• Уровень I (IA и IB): подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы;
• Уровень II (IIA и IIB): верхняя яремная группа (делится на 2 подуровня, границей между которыми является добавочный нерв);
• Уровень III: средняя яремная группа;
• Уровень IV: нижняя яремная группа;
• Уровень V (VА и VB): лимфатические узлы заднего треугольника шеи;
• Уровень VI: передние шейные лимфатические узлы;
• Уровень VII: верхние медиастинальные лимфатические узлы.

Уровни лимфатических узлов шеи (Tenese Winslow LLC ©)

Диагностика

Осмотр

При пальпации шеи врач обращает внимание на расположение, размер, плотность и подвижность каждого узла. Особое внимание уделяется узлам, которые кажутся фиксированными к подлежащим сосудисто-нервным структурам и внутренним органам. Описание каждого узла становится важной частью медицинской документации, которая в дальнейшем может использоваться для оценки эффекта лечения.

Лучевые методы

• Ультразвуковое исследование

Преимуществами УЗИ перед другими методами визуализации являются цена, скорость исследования и низкая лучевая нагрузка на пациента.

Ультразвуковыми признаками метастатического поражения лимфатических узлов может быть образование сферической формы, нарушение структуры, нечеткие границы, наличие центрального некроза и др.

Поскольку не всегда по УЗИ можно с уверенностью сказать является лимфатический узел пораженным или нет, иногда одновременно выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию под ультразвуковым контролем с последующим цитологическим исследованием материала из этого узла. Результат цитологического исследования зависит от навыков врача УЗИ и качества образца (т.е. наличия достаточного количества репрезентативных клеток).

С появлением систем высокого разрешения и специальных контрастных веществ КТ позволяет обнаруживать лимфатические узлы, которые могли быть пропущены при иных методах диагностики.

• Магнитно-резонансная томография

Ценность МРТ – превосходная детализация мягких тканей. МРТ превосходит КТ в качестве предпочтительного исследования при оценке ряда новообразований головы и шеи, таких как основание языка и слюнные железы. Размер, наличие нескольких увеличенных узлов и центральный некроз – критерии, общие для протоколов исследования КТ и МРТ.

• Позитронно-эмиссионная томография

Этот новый метод визуализации все чаще используется для определения стадии опухолей головы и шеи. Метод основан на поглощении 2-фтор-2-дезокси-D-глюкозы (ФДГ) метаболически активными тканями. Исследование также может быть объединено с КТ, чтобы улучшить разрешение получаемого изображения и более точно определить расположение образования.

Биопсия

Биопсия — это удаление небольшого кусочка ткани для исследования под микроскопом или для тестирования в лаборатории на предмет наличия признаков злокачественности. В подавляющем большинстве случаев проводится тонкоигольная аспирационная биопсия.

Врач, выполняющий биопсию, может использовать УЗИ или КТ для выполнения процедуры. Иногда тонкоигольная аспирационная биопсия не позволяет поставить окончательный диагноз, и требуются другие виды биопсии, такие как трепан-биопсия или эксцизионная биопсия.

Процесс приготовления предметных стекол для цитологического исследования. Материалом служит содержимое шприца после выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии

План лечения

После определения диагноза и проведения всех диагностических исследований врач порекомендует оптимальный для пациента курс лечения. В конечном итоге лечение метастатического поражения лимфатических узлов зависит от типа и локализации первичной опухоли.

Существует три различных варианта лечения, которые могут быть использованы отдельно или в комбинации:

• хирургическое вмешательство,
• лучевая терапия,
• химиотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение обычно включает удаление лимфатических узлов шеи (лимфодиссекция) и последующее гистологическое исследование для точного определения стадии, так как это может существенно повлиять на дальнейшую тактику лечения. Хоть и не всегда, но чаще всего лимфодиссекция выполняется одновременно с удалением первичной опухоли.

Существуют различные виды лимфодиссекций:

• радикальная лимфодиссекция: удаление всех лимфоузлов, удаление внутренней яремной вены, удаление мышц и нервов;
• модифицированная радикальная лимфодиссекция: удаление всех лимфоузлов с сохранением мышц. Нервы и/или внутренняя яремная вена могут быть удалены;
• селективная лимфодиссекция: удаление только определенных групп лимфоузлов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть назначена в качестве самостоятельного метода лечения в послеоперационном периоде, чтобы снизить вероятность рецидива либо в комбинации с химиотерапией в качестве самостоятельного или адъювантного лечения. Обычно адъювантная лучевая терапия необходима, если по результатам гистологического исследования обнаруживается несколько пораженных лимфатических узлов.

Химиотерапия

Химиотерапия обычно добавляется к лучевой терапии в качестве самостоятельного или адъювантного (послеоперационного) лечения. В некоторых случаях может использоваться индукционная химиотерапия с целью уменьшения объема образования и последующего хирургического вмешательства.

Иммунофлюоресцентная визуализация метастатически пораженного лимфатического узла с окраской на Цитокератин (красный) – маркер характерный для опухолевых клеток эпителиального происхождения. Масштабная линейка: 50 мкм(Science Advances/Michael Detmar Group ©)

Прогноз

Метастазы в лимфатические узлы шеи могут возникать при онкологических заболеваниях различных локализаций, поэтому давать прогностические оценки для этой группы пациентов следует только после выявления первичной опухоли.

Факторы, влияющие на прогноз:

• стадия заболевания,
• локализация первичной опухоли,
• гистологический подтип и степень дифференцировки,
• количество и размер пораженных лимфатических узлов,
• характеристика края резекции опухоли.

Наблюдение после лечения

Пациенты должны регулярно посещать своего специалиста по опухолям головы и шеи для оценки состояния на предмет любых признаков рецидива заболевания.

Стандартный график наблюдения

В первые 1–2 года осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3–6 месяца, на сроке 3–5 лет – один раз в 6–12 месяцев. После 5 лет с момента операции посещать врача необходимо один раз в год или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.

Список литературы:

1. RUSSCO Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей головы и шеи. 2020г
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Head and Neck Cancers Version 1.2021 — November 9, 2020
3. DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles & Practice of Oncology (Cancer Principles and Practice of Oncology) 11th Edition 2019
4. AJCC (American Joint Committee on Cancer). Cancer Staging Manual – 8th Edition. New York, NY: Springer; 2018
5. Pisani, Paolo et al. “Metastatic disease in head & neck oncology.” Acta otorhinolaryngologica Italica 2020
6. Van den Brekel MW. Lymph node metastases: CT and MRI. Eur J Radiol. 2000
7. Chen ZW, Zhu LJ, Hou QY, Wang QP, Jiang S, Feng H. Clinical application of positron-emission tomography for the identification of cervical nodal metastases of head and neck cancer compared with CT or MRI and clinical palpation. Chinese journal of stomatology. 2008
8. Qiaoli Ma et al. Unexpected contribution of lymphatic vessels to promotion of distant metastatic tumor spread. Science Advances 08 Aug 2018
9. Sun, J et al. Computed tomography versus magnetic resonance imaging for diagnosing cervical lymph node metastasis of head and neck cancer: a systematic review and meta-analysis. OncoTargets and therapy. 2015
10. Robbins KT, Shaha AR, Medina JE, et al. Consensus statement on the classification and terminology of neck dissection. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008
11. López, Fernando et al. Cervical lymph node metastases from remote primary tumor sites. Head & neck 2016

Узи лимфоузлов шеи

Система лимфоузлов в организме человека играет важнейшую роль защитного барьера от распространения в организме атакующих вредных микроорганизмов, палочек, гельминтов, вирусов, раковых клеток, токсических веществ.

Лимфатические узлы относятся к органам иммунной системы, которые первыми берут на себя удар и меняются вследствие инфицирования.

Поэтому возникновение малейших болезненных симптомов в местах концентрации иммунных фильтров требует их детального обследования для составления полной клинической картины заболевания.

Стоимость УЗИ лимфоузлов в Москве в Клинике мужского и женского здоровья доступна и рассчитана на пациентов любого достатка. Квалифицированные медики проведут диагностику, врачи оценят состояние здоровья на основе полученных результатов.

Узи как метод диагностики шейных лимфоузлов

Ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи проводится специальным аппаратом с применением высокочастотных волн. Метод основан на возможности ультразвука без последствий проникать в мягкие органы, отражаться от них и возвращаться. Сканер улавливает вернувшиеся волны и преобразовывает информацию на экран в виде «картинки» внутренних органов.

УЗИ мягких тканей шеи и лимфоузлов позволит выявить патологии, среди которых часто встречаются:

• воспалительные изменения;
• метастазы;
• кисты;
• опухоли и др.

Сделать УЗИ лимфатических узлов полностью безопасно и безболезненно.

Метод не причиняет пациенту дискомфорта и болевых ощущений во время исследования, не наносит вредного влияния организму, поэтому назначается пациентам вне зависимости от состояния, возраста и предполагаемого заболевания. Исключением могут стать поврежденные кожные покровы в диагностируемом месте или послеоперационный период.

Когда необходимо проводить ультразвуковое исследование лимфоузлов

Квалифицированный доктор может поставить точный диагноз только на основе результатов диагностики состояния больного. Имея заключения комплекса диагностических процедур, врач правильно определит источник, и степень развития патологии и назначит курс результативного лечения.

Одним из информативных инструментальных методов исследования здоровья организма является УЗИ лимфатических узлов. При помощи УЗ-оборудования можно определить любые отклонения от нормы в состоянии лимфоузлов:

• изменения формы и консистенции;
• увеличение контуров и размеров;
• изменение локализации;
• уплотнение структуры;
• изменяется соотношение с окружающими мягкими тканями;
• покраснения поверхностного покрова и др.

Указанные характеристики позволяют выявить и определить характер лимфаденопатии (отклонения от нормального состояния).

Поскольку протекание паталогических процессов приводит к изменениям лимфоузлов, то возникновение любых из указанных симптомов являются обязательной причиной записаться на УЗИ лимфатических узлов.

Точное исследование на современном оборудовании премиум класса проводят специалисты Клиники мужского и женского здоровья. Здесь можно без очередей и суеты сделать УЗИ лимфоузлов, цена на услуги демократична, результаты достоверны. Предварительная запись проводится по телефону на основе направления врача.

Показания для проведения процедуры УЗИ

Жалобы пациента на недомогание – причина обратить внимание на состояние лимфатических сосудов. Показаниями к назначению Узи лимфоузлов шеи, что показывает наличие минимальных отклонений от нормы, может быть ряд сопутствующих симптомов:

• появление шишки, бугорка или покраснения в месте расположения шейных лимфоузлов;
• болевые ощущения в области скоплений лимфатических сосудов;
• ночная потливость;
• общая слабость;
• температура и др.

Наличие одного или комплекса указанных расстройств требуют незамедлительного обращение к специалисту. В Клинике мужского и женского здоровья заслуженные врачи высшей категории окажут квалифицированную медицинскую помощь с заботой и пониманием.

При каких заболеваниях могут изменяться лимфатические узлы шейного отдела

Шейный отдел – место скопления лимфатических узлов, на которые особенно часто обращают внимание медики. Если они мягкие, организм борется с опасными болезнетворными организмами, если становятся плотными – это признак возникшего воспаления, которое называется лимфаденит.

После пальпации врач назначает УЗИ шейных лимфоузлов и ряд дополнительных анализов, которые помогут прояснить причину недомогания. Поскольку на шее узлы находятся в предельной близости от ротовой полости, носа, носоглотки, горла и трахеи, то заболевания лимфатической системы могут возникать при следующих заболеваниях:

• кариес;
• гайморит;
• тонзиллит;
• фарингит;
• трахеит;
• синусит и т.д.

Сделать УЗИ лимфоузлов следует при незначительном уплотнении, сохраняющемся длительный период. Это может быть сигналом о скрытом воспалительном процессе. Поэтому УЗИ лимфатических узлов шеи может установить ряд заболеваний, незаметно протекающих в организме:

• ВИЛ/СПИД;
• сахарный диабет;
• монокулез;
• туберкулез;
• болезнь Сезари;
• сифилис;
• лепра;
• онкологические заболевания;
• заболевания, поражающие лимфатическую систему.

При возникновении внешних изменений или болевых симптомов рекомендовано обратиться к врачу, не предпринимая мер самолечения. Врач при необходимости направит на Узи лимфоузлов шеи и дополнительные анализы.

УЗИ лимфоузлов в Москве можно пройти в Клинике мужского и женского здоровья, где дипломированные медики с помощью инновационных сканеров произведут диагностику и согласуют с клиентами тактику дальнейшего лечения.

Как подготовиться к процедуре УЗИ

В зависимости от симптоматики врач дает направление на ультразвуковую диагностику одной из групп узлов. Выбор падает на лимфатические сосуды, максимально приближенные к локализации заболевания. В случае тяжелого состояния возможна диагностика нескольких групп узлов.

Для эффективной диагностики врач может попросить заблаговременно подготовиться к обследованию. УЗИ лимфоузлов в шейном отделе проводится без особой подготовки, исключением становятся случаи, когда пациенту нужно убрать растущие на шее волосы, специальные бандажи или повязки.

На обследование нужно явиться вовремя по согласованности с диагностом. Перед процедурой нужно проинформировать врача о приеме лекарственных средств, поскольку ряд медикаментов провоцируют изменения в лимфоузлах.

Возрастной порог для проведения УЗИ

В применении метода УЗИ отсутствуют возрастные ограничения. Обследования можно проводить в любом возрасте. Значение результатов одинаково важно для врача, который расшифрует результаты согласно возрастной группе и особенностей конституции человека.

Поскольку процедура полностью безболезненная, ребенку можно проводить диагностику без предварительной психологической подготовки.

Методика проведения обследования

В диагностическом кабинете обустроено рабочее место специалиста, обязательна кушетка для пациента.

Исследования шейного отдела проводится сидя. Оголяется диагностируемое место. Врач наносит на участок гель, который способствует мягкому скольжению и эффективному прохождению ультразвуковых импульсов в направлении тканей и обратно. Полученная информация выводится на монитор и фиксируется в протоколе.

Проводимое УЗИ лимфоузлов, что показывает малейшее отклонения от нормы, может диагностировать заболевание на ранней стадии и предотвратить смертельный исход в дальнейшем.

Процедура длится от 10 минут до получаса в зависимости от сложности размещения узлов и тщательности диагностики.

Полученные результаты диагност вносит в фирменный бланк и выдает пациенту. Расшифровкой данных и постановкой диагноза занимается профильный врач.

Нужны ли дополнительные анализы?

Точность диагноза зависит от полноты полученной информации о состоянии пациента. Кроме УЗИ, врач обязательно должен назначить дополнительные анализы, которые дополнят клиническую картину болезни. Актуальные методы исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• пробы на туберкулез;
• анализ крови на ВИЛ/СПИД;
• рентген;
• МРТ;
• компьютерная томография.

Функциональные возможности томографа в нашей клинике позволяет наиболее точно проводить УЗИ, вследствие чего отпадает потребность во многих дополнительных анализах.

Неточности и предварительные диагнозы на основе УЗИ-диагностики

Правильная диагностика и расшифровка результатов УЗИ определяет дальнейший исход лечения. Проведение ультразвукового исследования неопытными специалистами или в условиях суматохи и нервного напряжения в условиях общественных медицинских учреждений показывает низкую эффективность. В напряженных условиях человеческий фактор может возникать чаще обычного.

Для безошибочной диагностики рекомендовано обращаться в частное лечебно-диагностическое учреждение Клиника женского и мужского здоровья, где предлагают Узи лимфоузлов шеи по низкой цене. Центр не собирает под дверью кабинета очередей, принимает по записи, уделяет пациентам должное внимание.

Сколько стоит Узи лимфоузлов шеи в Москве

Цена УЗИ лимфатических узлов зависит от обследуемой зоны. Клиника мужского и женского здоровья ведет лояльную ценовую политику. Стоимость медицинского обслуживания приемлема для жителей Москвы и регионов. С конкретными цифрами на все виды сервиса можно ознакомиться на сайте в разделе «Стоимость услуг».

Цена УЗИ лимфоузлов в клини Разница в стоимости незначительна по сраке отличается от стоимости процедуры в городских многопрофильных поликлиниках.внению с предоставляемым в нашем центре комфортом, эффективностью обследования и лечением.

Где находятся лимфоузлы на шее?

Лимфатические узлы – составляющая часть лимфосистемы, которая отвечает за борьбу с инфекциями разного генеза. Расположение лимфоузлов на шее подразделяет их на 6 крупных уровней и несколько дополнительных групп.

Строение и функции лимфоузлов на шее

{banner_banstat0}

Шейные лимфатические узлы – важная часть человеческой лимфосистемы. Они представляют собой крупные локальные скопления лимфатических сосудов, и содержат внутри лимфу – бесцветную жидкость, омывающую ткани и клетки организма.

Лимфоузлы шеи имеют овальную или бобовидную форму, окрашены в серо-розоватый цвет.

Гистологическое строение лимфоузла разделяет его на 3 важные зоны:

1. Кортикальная зона. Расположена на поверхности, состоит из миллиметровых лимфатических узелков, продуцирующих клетки иммунной системы и защищающих от бактериальных инфекций.
2. Паракортикальная зона. Находится в середине узла, образует лимфатические клетки для борьбы с вирусными воспалениями. Создаёт барьер, мешающий чужеродным веществам проникать внутрь.
3. Мозговая зона. Расположена в центре лимфатического узла, внутри неё проходят сосудистые сплетения. Вырабатывает иммунные клетки для защиты от различных заражений и стимуляции кроветворения в красном костном мозге.

Лимфоузлы располагаются гроздьями, в количестве 2-10 штук. Их строение не зависит от возраста: у ребёнка и у взрослого эти органы выглядят одинаково.

Лимфатические узлы выполняют барьерную и защитную функции. Они не дают патогенным инфекционным агентам проникать внутрь организма, уничтожают болезнетворные микроорганизмы, мешают распространяться патологическим клеткам организма.

Также в лимфоузлах развиваются следующие типы клеток:

• лимфоциты;
• макрофаги;
• моноциты.

Помимо этого, лимфатические узлы отвечают за отток межклеточной жидкости.

В норме размер шейных лимфатических узлов не должен превышать 1-2 см. В нормальном состоянии их сложно нащупать, поэтому невоспалённые лимфоузлы не пальпируются.

Важно! Если лимфатические узлы легко прощупать, и при прикосновении они болят, это сигнализирует о воспалительном процессе.

Группы шейных лимфоузлов их расположение

{banner_banstat1}

В современной классификации лимфатических узлов шеи, принятой в 2001 году, выделяют 6 групп лимфоузлов, или «уровней».

• 1 уровень: подбородочные и подчелюстные;
• 2 уровень: верхние ярёмные;
• 3 уровень: средние ярёмные;
• 4 уровень: нижние ярёмные;
• 5 уровень: задняя группа;
• 6 уровень: передняя группа.

1,2 и 5 уровни подразделяются на подуровни с разным расположением.

Уровень I: подбородочные, подчелюстные

{banner_banstat2}

Подбородочные лимфатические узлы, входящие в подуровень 1А, находятся в треугольной области, созданной передним брюшком Musculus digastricus и Os hyoideum. К их числу относятся следующие узлы:

• подбородочный;
• подъязычный;
• надподъязычный;
• щитоязычно-лицевой.

Подчелюстные, или поднижнечелюстные лимфоузлы, включённые в подуровень IB, ограничены передней частью Musculus digastricus, Musculus stylohyoideus и нижней челюстью. К ним относятся такие узлы:

• предгландулярный;
• постгландулярный;
• позадисосудистый;
• постсосудистый.

Уровень II: верхние ярёмные

Верхняя ярёмная группа расположена поблизости от ярёмной вены и добавочного нерва спинного мозга. Она простирается от основания черепа до нижней части Os hyoideum. Справа она ограничена Musculus stylohyoideus, слева – задним краем Musculus sternocleidomastoideus.

Подуровень IIA находится перед спинномозговым нервом, ближе к челюсти.

К нему относятся следующие виды лимфоузлов:

• заглоточные;
• тонзиллярные (углочелюстные);
• ярёмно-двубрюшные.

Подуровень IIB расположен после добавочного нерва, ближе к шее. В него включены наружные ярёмные, или поверхностные шейные лимфоузлы.

Уровень III: средние ярёмные

{banner_banstat3}

Группа узлов, расположенных рядом с ярёмной веной от нижней части Os hyoideum до верхней части Cartilago cricoidea. Передняя и задняя границы аналогичны верхним ярёмным лимфоузлам.

К 3 уровню лимфатическим узлов относятся:

• верхние щитовидные;
• верхние глубокие латеральные.

Уровень IV: нижние ярёмные

Уровень располагается около ярёмной вены от нижней части Cartilago cricoidea до ключицы. Медиальная и латеральная границы совпадают с верхними и средними ярёмными группами.

К группе относятся следующие виды лимфоузлов:

• нижние глубокие латеральные;
• ярёмно-лопаточно-подъязычный;
• надключичный Вирхова.

Уровень V: задние узлы

К задней группе относятся шейные лимфатические узлы, ограждённые спереди задним краем Musculus sternocleidomastoideus, а сзади – передним краем Musculus trapezius. Верхней границей области является соединение этих мышц, нижней – ключица.

Подуровень VA расположен перед перстневидным хрящом и включает в себя:

• заднешейные латеральные узлы;
• вставочный узел.

Подуровень VB расположен под перстневидным хрящом и содержит такие лимфоузлы:

• поперечные шейные;
• нижние глубокие латеральные;
• надключичные, за исключением Вирхова.

Уровень VI: передние узлы

{banner_banstat4}

Лимфоузлы передней группы расположены под подбородком, и ограничены по бокам общими сонными артериями. Сверху они ограничиваются Os hyoideum, а снизу – Incisura sterni jugularis.

В переднюю группу включены следующие узлы:

• претрахеальные;
• паратрахеальные;
• предперстневидный;
• перитиреодные.

Лимфоузлы, не входящие в классификацию

В официальную классификацию не включены следующие типы шейных лимфоузлов:

• заушные;
• затылочные;
• узлы лица;
• околоушные, в т. ч. преаурикулярный;
• ретрофарингеальные.

Во время диагностирования и лечения они обозначаются традиционными названиями.

Причины воспаления и увеличения лимфоузлов шеи

Воспаление лимфоузлов у человека в результате следующих болезней:

1. Воспалительные заболевания головы и шеи: фурункул, карбункул, рожа, флегмона, герпес, абсцесс, грибковые воспаления, отит, инфекционный тиреоидит, остеомиелит, нагноившиеся атеромы и гематомы.
2. Стоматологические инфекции: гингивит, кариес, стоматит, глоссит, периостит (флюс), пародонтит, нома.
3. Воспалительные заболевания дыхательной системы: синуситы, ринит, тонзиллит, фарингит, ларингит, трахеит, ларинготрахеит, ангина, скарлатина, туберкулёз, грипп.
4. Системные инфекции: СПИД, сифилис, цитомегалия, инфекционный мононуклеоз, туберкулёз, бруцеллёз, корь, краснуха, паротит (свинка).
5. Системные неинфекционные болезни: саркоидоз, системная красная волчанка, аллергические реакции, лимфомы.
6. Патологии кровеносной системы: лимфогранулематоз, хронический лимфолейкоз.
7. Метастазирование опухолей головы и шеи: головного мозга, глотки, гортани, слюнных желёз и придаточных пазух.
8. Гематогенное метастазирование злокачественных опухолей других органов.

Также лимфоузлы могут воспаляться при общем снижении иммунитета на фоне скудного питания, нехватки витаминов и плохой экологической обстановки.

Воспаление может быть симметричным или локализоваться с одной стороны тела.

К какому врачу обратиться?

{banner_banstat5}

При увеличении лимфатических узлов следует обратиться к следующим специалистам:

• к терапевту;
• к педиатру;
• к семейному доктору;
• к ангиологу;
• к инфекционисту.

После осмотра, забора анализов и проведения диагностических манипуляций эти врачи смогут установить причину шейного лимфаденита и направить пациента к специалистам узкого профиля, если в этом есть необходимость.

Диагностика

{banner_banstat6}

Чтобы определить тип воспаления лимфоузлов и узнать причины его возникновения, потребуется провести следующие диагностические манипуляции:

1. Изучить медкарту пациента, провести осмотр и опрос.
2. Проверить состояние лимфоузлов при помощи пальпации.
3. Забрать общий и биохимический анализы крови.
4. Провести УЗИ лимфоузлов, КТ и МРТ шеи.
5. Взять пункцию на биопсию поражённого органа.

Аппаратная диагностика применяется при поражении глубоких шейных лимфоузлов. Биопсия проводится в редких случаях, при подозрении на специфический тип воспаления.

Лечение воспаленных узлов на шее

Для лечения воспалённых лимфоузлов применяются симптоматические и противовоспалительные препараты разных групп.

Группа препаратов	Эффект при воспалении лимфоузлов	Примеры
Антибактериальные препараты	Убивают бактерии в лимфоузлах, разрушая их клеточную мембрану. Используются при бактериальных воспалениях.	Норфлоксацин, Амикацин, Гентамицин
Противовирусные препараты	Тормозят распространение вируса, подавляя репликацию ДНК либо ингибирую нейромедиазу. Применяются при вирусных инфекциях.	Амантандин, Ремантандин, Тамифлю
Противогрибковые препараты	Разрушают грибок изнутри, повышая проницаемость его мембраны. Употребляются при грибковых заболеваниях.	Дифлюкан, Дифлазон, Микосист
Антисептические средства	Мешают развитию инфекции, возникающей при травмировании кожных покровов лица и шеи.	Мирамистин, Левомеколь, Диоксидин
НПВС	Подавляют образование простагландинов, снимая болевой синдром. Обладают противовоспалительным и жаропонижающим эффектами.	Нурофен, Кетанов, Диклофенак
Спазмолитики	Используются при мезентеральных лимфаденитах различной этиологии для подавления болевого синдрома.	Дротаверин, Спазган, Папаверин
Антигистаминные препараты	Сужают сосуды в очаге воспаления, снижают проницаемость капилляров, возвращают лимфатическому узлу нормальный размер.	Тавегил, Супрастин, Телфаст

Воспаление шейных лимфоузлов вызывают инфекционные заболевания разной этиологии. Исходя из диагноза, подбирают необходимые препараты и составляют схему лечения. Для устранения воспалительного процесса назначают антибиотики, спазмолитики, а также противогрибковые, противовирусные, противовоспалительные, антисептические и противоаллергические средства.

Увеличенные лимфоузлы — симптом рака | Университетская клиника

Увеличение лимфоузлов – симптом серьезных болезней.

Больные часто спрашивают, что делать, если увеличился или воспалился лимфатический узел под мышкой, на шее, в паховой области, в других местах тела, и как уменьшить его размер. Проблема в том, что многие путают причину и следствие.

Увеличение лимфоузлов (лимфаденит, лимфаденопатия) – сигнал, указывающий на неблагополучие организма, поэтому уменьшить размер узла можно, только устранив причину его увеличения. Если в паху, под мышкой или другой зоне обнаружились странные «шишечки», нужно срочно обратиться к врачу. Это организм подает сигнал SOS, который ни в коем случае нельзя игнорировать.

Как работает лимфатическая система и почему увеличиваются лимфоузлы

Лимфатическая система охватывает практически весь организм, выводя лимфу из органов и тканей в кровяное русло. Этот процесс называется лимфообращением. Таким образом регулируется объем и состав тканевых жидкостей. Кроме того, с помощью лимфы транспортируются биологически активные вещества.

Лимфатическая система состоит из сосудов, узлов и протоков. Начинается она с капилляров – мелких сосудистых образований, которые есть практически в любой ткани, кроме нервов, костей и самого верхнего слоя кожи. Лимфатические капилляры тоньше кровеносных, имеют очень проницаемые стенки и могут растягиваться, забирая большой объем межклеточной жидкости.

Капилляры сливаются в лимфатические сосуды, по ходу которых расположены лимфоузлы, состоящие из лимфоидной ткани. Лимфатические узлы могут быть разных размеров – от мелких с просяное зернышко до крупных, достигающих размера большой фасоли. Лимфоузлы играют роль фильтра – протекающая через них лимфа фильтруется и обеззараживается при помощи антител.

Сосуды соединяются между собой, образуя лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены. Кровеносная и лимфатическая системы неразделимы, поскольку выполняют одну и ту же задачу – снабжение тканей питательными веществами, сбор отработанных шлаков, токсинов и других вредных веществ для последующего их выделения почками и печенью.

Однако лимфатическая система играет и другую очень важную роль – защитную. Лимфоциты, находящиеся в лимфе, уничтожают попавшие в органы и ткани микроорганизмы, не давая инфекции поразить весь организм. Если даже микробы попадут в кровоток, то лимфоидные клетки их уничтожат.

Так же реагирует лимфатическая система и на раковые клетки, которые совершенно справедливо считает чужеродными. В нашем организме постоянно появляются мутирующие клеточные структуры, но онкология развивается далеко не всегда, потому что лимфоциты уничтожают неправильно развитые клетки.

При нахождении в организме большого количества возбудителей требуется много лимфоцитов и антител – специальных соединений, необходимых для ликвидации инфекции.

Повышенная нагрузка сказывается на состоянии лимфоузлов, в которых накапливаются лимфоциты, производящие антитела.

Лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, а иногда даже спаиваются между собой, образуя крупные конгломераты – «пакеты». 

Лимфаденопатия часто сопровождается лихорадкой, плохим самочувствием, головной болью, слабостью, разбитостью. Однако такое состояние может не давать никаких других симптомов, кроме увеличения лимфоузлов. Особенно часто бессмптомность наблюдается на начальных стадиях онкопатологий.

Увеличение лимфоузлов обычно сопровождается отеками лица и конечностей. Это вызвано нарушением лимфотока, при котором происходит скопление лимфы внутри тканей. Сочетание отечности и лимфаденопатии – опасный признак, указывающий на высокую вероятность онкологии и тяжелых инфекций.

Основные причины увеличения лимфоузлов

• Воспалительные процессы.
• Гнойные поражения кожи, подкожных структур и внутренних органов.
• Инфекции. Увеличение лимфоузлов наблюдается при сифилисе, гонорее, герпесе, генитальном туберкулезе, паховом лимфогранулематозе, ВИЧ.
• Заражение паразитами – гельминтами (глистами), простейшими – амебами, малярийным плазмодием, токсоплазмами.
• Онкологические заболевания – рак, лейкоз, саркомы, лимфомы (рак лимфоузлов).
• Аутоиммунные поражения – болезни, при которых иммунная система воспринимает клетки собственного организма как чужеродные и начинает их атаковать. К таким заболеваниям относятся ревматизм, красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы), некоторые кожные патологии.
•  Аллергическая реакция.
• Вакцинация – лимфоузлы могут увеличиваться после проведения прививок как ответ на введение чужеродного белка и убитых возбудителей.

Типы лимфаденопатий

• Локальная – увеличение одного или нескольких смежных групп лимфоузлов, расположенных на одной или двух находящихся рядом анатомических областях, например на шее и ключице. Такое состояние часто возникает при различных инфекционных поражениях — фурункулах, абсцессах, мастите, карбункулах, половых инфекциях.
• Генерализованная – в этом случае поражаются лимфоузлы в разных областях тела. Такое состояние характерно для инфекций – краснухи, ветрянки, инфекционного мононуклеоза. Большое количество лимфоузлов поражается при лейкозе (раке крови), лимфогранулематозе (лимфоме) – раке лимфатических узлов, ревматизме и нарушениях иммунитета.

Переход локальной формы в генерализованную говорит о распространении болезни и неспособности иммунитета подавить болезнь.

Почему при раке увеличиваются лимфоузлы

По мере роста раковой опухоли ее клетки начинают вымываться в лимфу, попадая в лимфатические капилляры, а затем в лимфоузлы, находящиеся ближе всего к очагу поражения. Врачи их называют сторожевыми. Лимфоциты пытаются уничтожить злокачественные клетки, но, как правило, безрезультатно. В итоге в лимфатическом узле начинает расти очаг опухоли (метастаз).

Пробив защиту первого уровня в виде сторожевых лимфоузлов, раковые клетки распространяются дальше в отдаленные части лимфатической системы, а затем – в органы и ткани. В результате опухоли начинают расти далеко от первичного очага – в печени, легких, головном мозге. У раковых больных на УЗИ обнаруживаются увеличенные лимфоузлы в самых разных частях тела.

Чем больше опухоль, тем выше вероятность поражения лимфоузлов. Иногда лимфаденит возникает раньше обнаружения опухолевого очага и является основным симптомом, с которым больные обращаются к врачу.

Размеры опухоли и вероятность поражения сторожевых лимфоузлов

Размер опухоли, см	Вероятность поражения сторожевых лимфоузлов, %
До 2	15
2-3	32
3-4	50
5-6	65
7-10	90
Свыше 10	Практически всегда

При различных типах рака поражаются разные группы лимфоузлов, которые можно прощупать самостоятельно.

Заболевания, вызывающие увеличение лимфатических узлов

Группы лимфоузлов	Виды онкологических патологий, вызывающих увеличение лимфоузлов
Шейные лимфоузлы	Рак гортани, ротовой полости, щитовидной железы, молочной железы, легкого, желудка, рак крови
Подключичные и надключичные	Рак легкого, плевры, органов брюшной полости
Подмышечные	Рак молочной железы, рак кожи, лейкоз
Паховые	Рак мужских и женских половых органов, мочевыводящей системы, прямой кишки, кожи нижней половины туловища, лимфомы, лейкоз
Лимфоузлы на конечностях	Рак кожи, лимфомы

Увеличенные лимфоузлы также могут обнаруживаться во время проведения ультразвуковой диагностики. Такой симптом возникает при раке кишечника, поджелудочной железы, внутренних половых органов, мочевого пузыря, простаты, легких, пищевода, молочной железы, лейкозах, лимфомах.

Что делать при увеличении лимфоузлов

В первую очередь, нельзя заниматься самолечением. Рецепты из Интернета и прием антибиотиков не дают положительного эффекта, поскольку неизвестно, чем вызвана лимфаденопатия, и непонятно, чем ее лечить.

Нельзя греть, прикладывать примочки и разминать лимфатические узлы. Это вызовет распространение инфекции по всему организму, приведя к заражению крови, распространению опухоли и другим осложнениям.

При увеличении хотя бы одного узла нужно обратиться к врачу – гинекологу, урологу или другому специалисту. Во время приема проводится осмотр с определением следующих параметров лимфоузлов:

• Размера. Достаточно относителен, поскольку зависит от возраста и состояния больного. Патологически измененные узлы, как правило, не только увеличены, но и болезненны.
• Консистенции. Плотные, как камень, лимфоузлы практически всегда обозначают метастазы рака, а более мягкие свидетельствуют о различных инфекциях. При гнойных поражениях они даже могут быть размягченными. Спаянные пакеты лимфоузлов указывают на рак, туберкулез и некоторые венерические инфекции.
• Локализации. Местонахождения увеличенных узлов. От этого зависит последующее обследование.

Больному назначаются:

• Общий анализ крови с развернутой формулой лейкоцитов – инфекционные процессы характеризуются увеличением количества лимфоцитов, общего числа лейкоцитов и ускорением СОЭ. При аллергических поражениях повышается концентрация эозинофилов. При онкопатологиях обнаруживаются ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия (уменьшение концентрации гемоглобина и эритроцитов).
• Биохимический анализ крови на максимальное количество показателей позволяет оценить функцию внутренних органов, заподозрив воспалительный или онкологический процесс.
• Общий анализ мочи сдается для выявления болезней мочеполовой сферы, в том числе венерических.
• Мазок из половых путей и шейки матки у женщин выявляет ЗППП и инфекционные процессы. Для обнаружения скрытых и нетипично протекающих инфекций применяется ПЦР-диагностика – поиск возбудителя по ДНК.
• Анализ кала, выявляющий паразитирование гельминтов и простейших.
• УЗИ области, где предположительно может находиться патологический очаг. В зависимости от места увеличения лимфоузлов назначается УЗ-диагностика молочных желез, малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства.
• Пункция лимфоузлов, позволяющая определить метастазы рака. При гистологическом (клеточном) исследовании можно обнаружить даже тип опухоли, которая вызвала метастаз.

Лечение

Лечение зависит от выявленного заболевания. При инфекционных процессах показаны антибиотики, противовирусные, общеукрепляющие, иммуностимулирующие препараты.

При гнойных патологиях назначаются антибиотики в сочетании с хирургическим лечением: вскрытие гнойника, удаление нездоровых тканей.

При ревматизме и других заболеваниях, поражающих весь организм, назначается лечение, специально разработанное для определённых болезней. Уменьшение лимфоузлов свидетельствует об улучшении состояния пациента.

При инфекциях назначаются препараты, убивающие возбудителя и улучшающие работу иммунной системы.

При онкологических заболеваниях показано хирургическое лечение, химио-, лучевая и гормонотерапия. Пораженные лимфоузлы часто удаляют, чтобы не допустить распространения раковых клеток.

Увеличение лимфоузлов – опасное состояние, требующее срочной врачебной диагностики. В этом случае счет идет на дни – любое промедление отрицательно сказывается на состоянии здоровья, а иногда может привести к печальному финалу.