Аменорея: классификация заболевания, причины и симптомы проблемы, лечение и профилактические действия

Что такое аменорея?

Аменорея – это полное отсутствие менструальных выделений у женщин. Как правило, наблюдается такое явление при развитии гинекологических заболеваний, нарушении гормонального фона и функционирования яичников и щитовидной железы.

В некоторых случаях аменорея – это нормальное физиологическое состояние организма, например, при беременности или в период менопаузы.

Но если отнести явление к физиологическому процессу нельзя, то следует установить истинную причину заболевания, обратившись к доктору, и начать лечение.

• Ложная. При такой форме отсутствие менструации сопровождается циклическими изменениями в матке, яичниках (атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы – это процесс, когда менструальная кровь скапливается в трубах, матке и не выходит наружу).
• Истинная аменорея. При задержке менструации не происходит изменений в организме, структуре и функционировании внутренних половых органов. При этом наблюдается гипофункция яичников, в результате чего половых гормонов не достаточно для осуществления циклических изменений эндометрия.
• Физиологическая форма. Это форма, при которой отсутствие менструальных выделений является нормой: период беременности, лактационная аменорея, у девочек подростков до установления нормального цикла, в период менопаузы.
• Патологическая аменорея. К этой группе относится отсутствие менструации у девочек подростков до 14-16 лет или прекращение выделений на 3 и более цикла, если ранее все было хорошо.

Причины аменореи

Различают множество причин, которые провоцируют развитие аменореи:

• Опухолевые заболевания яичников, матки, влагалища.
• Генетические нарушения в функционировании органов малого таза или другие патологические изменения.
• Поликистоз яичников, который характеризуется увеличением органов в размерах и активизацией роста частей тела, увеличением количества мужских гормонов.
• Аномальное развитие яичников и матки, особенности строения внутренних половых органов.
• Нарушение гормонального фона в результате неправильной работы надпочечников, гипофиза и гипоталамуса.
• Патологические изменения, которые привели к непроходимости влагалища, полости матки.
• Сильный психологический стресс или переживание.
• Чрезмерное похудение.
• Прием определенных препаратов, которые блокируют циклические изменения в эндометрии или оказывают другое воздействие на организм (гормональные препараты, антидепрессанты, противоопухолевые медикаменты).
• Развитие сахарного диабета инсулинозависимого типа.
• Гиперреактивность или снижение функции щитовидной железы.
• Внутриматочные синехии.
• Чрезмерные физические нагрузки, в частности, аменорея частое явление у женщин занятых силовыми видами спорта.
• Ранний или физиологический климакс. Полное прекращение менструальных выделений у женщин в возрасте младше 45 лет (ранний) или после 50. При такой аменореи возникают все основные симптомы, присущие менопаузе: сухость во влагалище, приливы жара, перепады настроения, снижение сексуальной активности и другое.
• Лактационная аменорея. Как правило, при грудном вскармливании наблюдается задержка менструации на год или больше. При отсутствии лактации менструальный цикл восстанавливается в течение нескольких месяцев после родов.
• Беременность. Наиболее распространенная причина аменореи, которая наблюдается у женщин в репродуктивном возрасте.

Симптомы аменореи

Основным симптомом аменореи является отсутствие менструальных выделений, но нередко это явление сопровождается другими признаками:

• Нарушение фертильной функции, проблемы с зачатием.
• Повышенная потливость.
• Тахикардия (учащенное сердцебиение).
• Ожирение, которое наблюдается более чем у 45 % женщин с аменорей.
• Нарушение функционирования щитовидной железы, чрезмерная выработка мужских половых гормонов, что приводит к омужествлению, избыточному оволосению по мужскому типу, появлению угревой сыпи.
• Сильные головные боли, мигрени.
• Появление боли внизу живота.

Диагностика болезни

Для диагностики заболевания, установления причин ее развития и выбора лечения стоит обратиться к гинекологу. Врач для постановки диагноза использует следующие методики исследования:

• Опрос пациентки об общем самочувствии, наличии других симптомов, сбор семейного анамнеза.
• Проведение теста на беременность, который позволяет установить уровень ХГЧ в крови.
• Установление уровня пролактина: нормальная концентрация свидетельствует об отсутствии опухоли гипофиза. При повышении показателей необходимо дополнительно исследовать орган на предмет наличия новообразований.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза.
• Установление уровня половых и эндокринных гормонов ФСГ, ЛГ, ТТ, Т4.
• Тест на толерантность к глюкозе, установление уровня сахара в крови.
• Проведение лапараскопии, чтобы установить проходимость протоков, труб.
• Рентгенологическое исследование.
• КТ или МРТ.

Аменорея: лечение

Ознакомившись с результатами анализов и исследований, врач назначает лечение, которое зависит от причин развития болезни, общего состояния здоровья пациентки и вида недуга.

• При нарушении гормонального фона назначается замещающая терапия. Прием гормонов, их дозировка и коррекция осуществляется только лечащим врачом гинекологом или эндокринологом. Категорически запрещено самостоятельно начинать или отменять прием препаратов.
• В случае задержки полового развития у девочек, что провоцирует аменорею, назначается специальная диета, направленная на стимулирование менструальной функции.
• Если причиной аменореи стало анатомически неправильное строение половых органов проводится оперативное вмешательство, во время которого устраняются проблемы, которые препятствуют нормальному выходу крови из матки.
• Аменорею, спровоцированную сильным эмоциональным переживанием или стрессом лечат приемом препаратов, укрепляющих нервную систему и поддерживающих нормальное эмоциональное состояние.
• Если причиной заболевания стала резкая потеря веса или чрезмерные физические нагрузки, назначаются препараты с высоким содержанием прогестерона. Нередко устранить проблему можно при помощи полноценного, сбалансированного питания, эмоционального спокойствия и отказа от силовых упражнений.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предотвратить развитие аменореи (кроме тех случае, когда это нормальное физиологическое явление), следует выполнять несложные рекомендации:

• Регулярно посещать кабинет гинеколога для профилактических осмотров.
• Своевременно обратиться к эндокринологу при задержке полового развития.
• Отказаться от строгих диет и чрезмерных физических нагрузок.
• По возможности избегать сильных эмоциональных переживаний, стрессов.
• Вести регулярную половую жизнь.

Источник: https://24doctor.info/disease/amenoreya/

Признаки первичной аменореи и ее лечение

Расстройство нейрогуморальной регуляции менструации являются результатом заболевания целостного организма.

Возникновение нарушений носит различные генетические причины, острые и хронические генитальные патологии, результатом которых становиться первичная аменорея.

Устанавливая точную причину развития данного недуга, необходимо учитывать степень повреждения в регуляции менструального цикла.

Если у девочек не начинается своевременно менструация, это признаки первичной аменореи

Что такое первичная аменорея

Афагия ежемесячного менструального цикла в пубертатный период более шести месяцев подряд, при наличии других признаков полового созревания, диагностируется как первичная аменорея. В зависимости от уровня поражения половой системы женщины она характеризуется полным либо периодическим отсутствием месячных на протяжении предшествующей жизни.

Различают физиологическую, которая наблюдается в период вынашивания ребенка, кормления грудью, в старческом возрасте. Первичная аменорея характерна для девочек до начала менархе, в возрасте 8 – 13 лет. Причинами патологической могут быть заболевания отдельных частей ЦНС, периферических органов, эндокринных желез.

В норме месячные после полового созревания должны быть регулярными

Какая классификация применения

Выделяют факторы и проблемы связанные с половыми органами, обуславливающие патогенетический механизм аменореи. Они представлены в таблице.

Форма нарушенияПричины генеза

Гипоталамическая, гипофизарная	Проявлениями данной формы патологии, помимо отсутствия менструации, являются следующие признаки: • нарушение обменных процессов в организме, проявляющихся в виде излишней худобы, физического истощения или чрезмерной массой тела (ожирение); • девушки, имеющие конституционные особенности телосложения по астеническому типу; • избыточное оволосение тела по андрогенному (мужскому) виду; • органические нарушения гипоталамуса, различные травмы, опухоли.
Яичниковая	Аменорея первичная у подростков, чаще всего связана с врожденным отсутствием или дисфункцией яичников. Разновидностью данной формы нарушения является синдром Шерешевского-Тернера. Дисгенезия гонад возникает в результате: • неполного хромосомного набора; • отсутствия вторичных половых признаков; • мужской тип развития: рост волос по андрогенному типу, низкий рост, грубый голос, короткая шея, широкие плечи; • пороки развития, сочетающиеся с умственной отсталостью. Другой разновидностью яичниковой формы является синдром Штейна — Левентеля (синдром склерокистозных придатков). В женском организме происходит увеличение мужских половых гормонов. Происходит развитие гипоменструации, сопровождающееся отсутствием овуляции, как следствие бесплодие. При этом наблюдается развитие телосложение по женскому типажу.
Маточная	Связана с повреждениями полости матки, ее оболочки во время хирургических вмешательств, введения йода внутрь, а также при туберкулезе половых органов. Нарушение проходимости входа во влагалище, аномалия развития внутренних детородных органов.
Вегетативно-сосудистая дисфункция	Наблюдается на фоне затяжного стресса, нервной анорексии, острой гипотензии.

Какие могут быть причины

Циклические расстройства, выражающиеся отсутствием регулярных маточных кровотечений, в большинстве случаев связано со следующими причинами:

• Анатомические нарушения строения органов половой системы, возникшие в процессе внутриутробного развития. Во время диагностирования обнаруживается закрытый вход во влагалище. Кровь скапливается в полости матки, нет возможности выйти ей наружу. Все это сопровождается резким болевым синдромом внизу живота, тошной, рвотой, часто повышение температуры тела. Данные признаки характерны для первичной и вторичной аменореи.

Причина может быть в генетических нарушениях

• Генетические сбои, связанные с хромосомным повреждением, отвечающие за нормальную функциональность яичников. При ультразвуковом диагностировании отмечается уменьшение детородных органов.
• Причины первичной аменореи наблюдаются у пациентов с нарушениями деятельности нервной системы. Провокаторами являются: постоянное депрессивное состояние, хронические неврозы, физические нагрузки, эмоциональные переживания.

Имеются ли дополнительные симптомы

Аменорея первичная и вторичная у большинства пациенток диагностируется на фоне приема некоторых лекарственных препаратов. Фармакологическая форма отклонения. присутствует только в период лечения, имеет обратимый характер, обусловлена механизмом действия медикаментов. Провокаторами являются высокие дозы гестагенов, антиэстрогены, транквилизаторы, снотворные, противосудорожные.

Физиологическая аменорея не считается отклонением, так как сохраняется на время вынашивания плода и дальнейшего грудного вскармливания ребенка. В норме менструация возобновляется через 2 месяца после родов или отказа от лактации.

Детские гинекологи развитие патологической аменореей считают раннее вступление в половую жизнь. Результатами этого могут быть неоднократные незапланированные беременности, заканчивающиеся абортами. Последствиями могут быть грубые нарушения и тяжелые расстройства в репродуктивной системе.

Иногда проблему может провоцировать лишний вес

Повышение массы тела, место дислокации жировой ткани, сопровождающееся повышенным ростом волос на лице и теле, могут говорить о наступлении первичной аменореи.

Какие обследования следует пройти

Для постановки точного диагноза гинеколог прибегает к комплексному обследованию пациентки. Детально изучается семейный анамнез, возраст начала менархе у близких родственниц. Уделяется внимание пубертатным изменениям и конституциональным особенностям девушки.

Обязательно сдается анализ крови на тиреотропные гормоны (ТТГ), фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ). Определяется уровень сахара в анализах мочи и крови. При необходимости проводится тест на толерантность к глюкозе. Ведущее значение имеет ультразвуковое исследование органов малого таза и гинекологический осмотр.

Для подтверждения диагноза врач может дополнительно назначить лапароскопию и магнитно-резонансную томографию.

Как проводится лечение

Выбор тактики и характер проводимых мероприятий зависит от степени тяжести и формы патологии. При аменорее первичной лечение начинается с проведения гормонотерапии.

Рекомендуется схематическое применение этинилэстрадиола в дозировке 0,05 мг раз в сутки в течение двух недель. Далее переходят к приему прегнина 0,02 мг сублингвально 3 раз в сутки 6 дней.

Затем делают недельный перерыв, продолжают принимать данные препараты не менее 3 месяцев. Срок лечения назначается индивидуально.

Лечение может проходить с применением Регивидона

Клиницисты часто прибегают к синтетическим оральным контрацептивным средствам. Наиболее популярными считаются:

• «Регивидон»;
• «Регулон»;
• «Новинет»
• «Нон-овлон»;
• «Три-регол».

Параллельно назначают поливитаминные комплексы, гомеопатические средства, аналоги ГР гормонов.

Для успешного достижения результатов проводимой терапии следует соблюдать профилактические действия:

• регулярно посещать профильных специалистов (гинеколог, эндокринолог);
• вести активный образ жизни, следить за массой тела, придерживаться диетического питания;
• регулярная половая жизнь при первичной аменореи и строгое соблюдение схемы лечения стимулируют овуляцию.

О причинах и лечении аменореи смотрите в этом видео:

Этиология нарушений в женском организме может привести к такому недугу как аменорея. Она может быть не только патологической, но и нормальным физиологическим состоянием. Что бы установить причину и провести эффективную терапию, необходимо своевременно обратить к нескольким профильным специалистам.

Источник: https://mesyachnie.com/zaderzhka/pervichnaja-amenoreja.html

Аменорея — что это такое у женщин, причины, симптомы и лечение

В статье обсуждаем аменорею. Рассказываем, что это такое, причины, симптомы и формы патологии. Вы узнаете, как проходит лечение болезни, какие у нее последствия, может ли наступить беременность при аменорее, отзывы женщин, которые использовали народные средства и традиционную медицину для устранения заболевания.

Что такое аменорея

Аменорея представляет собой расстройство менструальной функции, вследствие которой у женщин детородного возраста (16-45 лет) нет месячных в течение 6 месяцев и более. Сама по себе аменорея не является болезнью, она лишь означает наличие в организме других патологий или заболеваний органов.

В некоторых случаях отсутствие менструальных выделений принято считать нормой. К таким ситуациям относятся:

• беременность;
• грудное вскармливание;
• временной промежуток до наступления полового созревания (13-15 лет);
• период после наступления менопаузы (45-50 лет).

Менструальный цикл должен быть регулярным у всех здоровых женщин после наступления половой зрелости и до начала менопаузы, если нет беременности и грудного вскармливания.

При приеме оральных контрацептивов аменорею не относят к патологии, так как менструация наступает в перерыве между приемами таблеток в каждом цикле. Прием ОК в течение продолжительного времени приводит к истончению внутреннего слоя матки (эндометрия), что приводит к скудной менструации или ее полному отсутствию.

В медицине аменорея обозначается как код по МКБ-10 — N91 (отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации). Дополнительно такое состояние подразделяется на:

• первичную аменорею (код по МКБ-10 — N91.0) — нарушение менструации в пубертатном возрасте;
• вторичную аменорею (код по МКБ-10 — N91.1) — отсутствие месячных у женщин, у которых они раньше были;
• неуточненную аменорею (код по МКБ-10 — N91.2) — отсутствие менструации БДУ.

Классификация аменореи

Аменорея классифицируется следующим образом:

• по типу;
• по видам;
• по степеням.

Ниже мы подробно рассмотрим каждую классификацию.

Типы

Патология бывает двух видов: истинная и ложная.

Истинная форма возникает вследствие гормональных нарушений, препятствующих циклическим изменениям в матке и яичниках. Гормональные сбои проявляются в значительном уменьшении количества половых гормонов в крови, вследствие чего яйцеклетка не созревает, а овуляция и менструация не наступают.

Истинная аменорея бывает нескольких форм:

• физиологическая — происходит в результате естественных процессов в организме, таких как детский возраст, беременность и гв, климакс. Подобная форма характеризуется отсутствием циклических изменений в гипофизе и яичниках;
• патологическая — означает наличие различных заболеваний в организме (дисфункция яичников, воспаление половых органов, гормональные нарушения и др).

Отсутствие менструации в течение полугода — повод посетить гинеколога

Виды

Аменорея бывает первичной и вторичной.

Первичная аменорея проявляется у молодых девушек и характеризуется полным отсутствием месячных, начиная с подросткового возраста.

Чаще всего такое состояние обусловлено задержкой в половом развитии, при которой наблюдается полное отсутствие месячных в возрасте до 14 лет.

Также первичная аменорея называют полное отсутствие менструации до 16 лет, но с присутствием хотя бы одного вторичного полового признака, например, рост молочных желез.

Вторичная аменорея — состояние организма, при котором у женщин репродуктивного возраста после периода редких или регулярных менструальных выделений месячные прекращаются на срок от 6 месяцев и дольше. Такая форма является синдромом, а не болезнью, и относится к виду сбоев менструального цикла. Такая патология наблюдается в 10 процентах всех зарегистрированных нарушений цикла.

Степени

Специалисты выделяют 3 степени прогрессирования патологии, в зависимости от длительности отсутствия месячных:

• 1 степень (легкая форма) — менструация отсутствует в течение полугода-года. Своевременная терапия способствует быстрому излечению.
• 2 степень (средняя) — месячных нет в течение 3 лет, вследствие чего развиваются вегето-сосудистые недуги. Как правило, эта разновидность встречается у каждой второй женщины.
• 3 степень (тяжелая форма) — отсутствие менструации дольше 3 лет. При этой форме наблюдается увеличение размера матки, тяжелые сосудистые осложнения. Как правило, лечение не приносит положительного результата.

Причины

Так как аменорея не представляет собой самостоятельное заболевание, а всего лишь является признаком основного недуга, причины ее появления зависят от того, какая именно патология спровоцировала подобное состояние.

Болезни, при которых возможно появление аменореи:

• беременность, включая внематочную;
• булимия и анорексия;
• менопауза, включая преждевременную;
• киста яичника;
• врожденные аномалии развития внутренних органов;
• ожирение;
• опухоли мозга;
• стресс;
• пролактинома;
• синдром истощенных яичников;
• ЗППП;
• регулярный стресс;
• синдром поликистозных яичников;
• дисфункциональные маточные кровотечения.

Факторы, которые влияют на отсутствие менструации:

• диеты, голодание и недоедание;
• стремительный набор массы тела;
• прием оральных контрацептивов;
• сильный стресс;
• инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза.

Аменорея не опасна для жизни человека. Обычно причины первичной формы патологии имеют более серьезный характер по сравнению с факторами, которые провоцируют вторичную форму. Если в 16 лет нет месячных у девушек, то это может свидетельствовать о наличии генетических или эндокринных сбоев.

У женщин с вторичной аменореей чаще всего диагностируется бесплодие. Также при этой форме отмечается ановуляция (состояние, при котором овуляция не наступает).

Специалисты не рекомендуют заниматься девушкам в возрасте до 18-20 лет заниматься подъемом штанги, так как это может спровоцировать развитие аменореи. Необходимо правильно питаться и следить за тем, чтобы в рацион поступало достаточное количество витаминов. Перед тем, как приступить к соблюдению любой диеты, необходимо проконсультироваться с врачом.

Аменорея — патология, ведущая к бесплодию

Симптомы

Основные признаки аменореи, которые характерны для всех форм, — это отсутствие менструации в течение полугода и бесплодие. От обычной задержки месячных аменореи отличают именно сроки — продолжительность задержки не превышает 6 месяцев.

При первичной форме половые органы могут быть недоразвитыми. У девочек с подобным диагнозом короткое туловище, длинные руки и ноги, высокий рост.

Вторичная форма имеет вазомоторные признаки, которых нет у первичной аменореи:

• снижение либидо;
• боль в области половых органов во время интимной близости;
• расстройства со стороны нервной системы (перепады настроения, раздражительность, апатия).

Если вторичная форма аменореи вызвана эндокринными расстройствами, то в молодом возрасте наблюдаются признаки климакса: приливы, быстрая утомляемость и общая слабость, болезненные ощущения в области сердца.

При обнаружении у себя признаков данной патологии необходимо сразу же обратиться к врачу для проведения диагностических мероприятий.

Диагностика

Диагностика аменореи включает следующие этапы:

• Визуальный осмотр — во время него специалист выявляет возможные признаки соматических болезней: тип телосложения и оволосения, количество и распределение жировой ткани, растяжки, насколько развита грудь и выделяется ли из нее что-то.
• Количество ФСГ — у всех женщин с подозрением на аменорею определяют уровень ФСГ, пролактина, тиреотропного гормона в сыворотке крови. Повышение количества ФСГ означает нарушение овуляции.
• Уровень пролактина — повышенное количество этого гормона свидетельствует о необходимости обследования гипофиза на предмет пролактиномы.
• Прогестероновая проба — надежная методика, способствующая установлению уровня эстрогенов, выявления любых внутриматочных нарушений.
• Анализ крови на гормоны — перечень гормонов определяется доктором и зависит от конкретной ситуации. Обычно проверяют половые гормоны, а также гормоны щитовидной железы, надпочечников и гипофиза.

Для диагностики применяется:

• лапароскопия;
• гистероскопия;
• УЗИ органов малого таза;
• МРТ (при необходимости);
• компьютерная томография;
• рентген турецкого седла;
• внутривенная пиелография.

Как проходит лечение

Обычно для лечения аменореи назначают курс приема гормональных препаратов, которые восполняют дефицит определенных гормонов, нормализуют работу гипофиза, гипоталамуса и стабилизируют выработку гормонов яичниками.

Грамотно подобранная терапия позволяет справиться с вторичной аменореей. А вот первичную форма требует тщательной коррекции со стороны специалиста.

При аменорее большая часть пациенток испытывает проблемы с зачатием. Поэтому основная цель терапии направлена на восстановление фертильной функции. После выявления причины истинной аменореи назначается гормонотерапия и физиотерапия:

• Если патология вызвана резкой потерей или набором массы тела, назначается диетотерапия. После того, как вес вернется к нормальным показателям, месячные восстанавливаются.
• В случае с наличием врожденных аномалий проводят хирургическое вмешательство, к примеру, если отсутствует влагалища, то его создают.
• При поликистозе яичников терапия направлена на восстановление овуляции и уменьшение выработки андрогенов. Пациентка принимает контрацептивы и лекарства, которые снижают синтез андрогенов в надпочечниках и яичниках.

Первичную форму лечат таким способом:

• прием поливитаминов;
• укрепление нервной системы;
• снижение стрессовых состояний;
• хирургическое вмешательство;
• прием гормональных средств;
• диетическое питание;
• улучшение психического состояния.

Для лечения вторичной формы используют методику, описанную выше, а также:

• изменение образа жизни;
• гормонотерапия;
• достаточное количество отдыха;
• умеренные занятия спортом;
• запрет на похудение.

Ромашка — эффективное средство при лечении недуга

Народные средства

В народной медицине существует множество средств, направленных на лечение аменореи. Их целесообразно применять в комплексе с другими терапевтическими методиками, рекомендованными врачом. Перед использованием таких средств удостоверьтесь в том, что отсутствие месячных не связано с беременностью.

Для лечения используют:

• петрушку;
• ромашку;
• родиолу розовую.

• Ниже представлены рецепты приготовления народных средств.
• Настой из семян петрушки
• Ингредиенты:

• вода — 250 мл;
• семена петрушки — 2-3 ст.л.

Как приготовить: Раздробите семена петрушки, после чего залейте водой. Поместите состав на водяную баню на 20-30 минут. Процедите.

Как использовать: Настой принимайте в течение 14 дней по 1 ст.л. в день.

1. Результат: Аскорбиновая кислота, содержащаяся в петрушке, эффективно воздействует на нормализацию менструального цикла.
2. Спринцевание ромашковым отваром
3. Ингредиенты:

• вода — 1 л;
• соцветия ромашки — 2 ст.л.

Как приготовить: Высыпьте ромашку в воду. Состав доведите до кипения. Процедите и остудите до 37 градусов.

Как использовать: В резиновую грушу наберите ромашковый отвар. Проведите спринцевание.

Результат: Такое средство эффективно применять в том случае, если патология вызвана хроническими воспалительными недугами, общим физическим истощением, нервным напряжением. Ромашка оказывает противовоспалительный и антисептический эффект.

Отвар из родиолы розовой

Ингредиенты:

• вода — 1 стакан;
• корень родиолы розовой — 10 г.

• Как приготовить: Залейте корень кипящей водой, настаивайте час.
• Как использовать: Отвар разделите на 3 части, которые выпейте в течение дня.
• Результат: Такой напиток помогает нормализовать репродуктивную систему и улучшить общее самочувствие.

Последствия

Аменорея чревата такими осложнениями для представительниц слабого пола:

• бесплодие;
• развитие остеопороза при продолжительном течении патологии;
• повышенный риск появления гиперплазии эндометрия матки;
• маточная онкология;
• преждевременное развитие “возрастных” недугов, спровоцированное нехваткой эстрогенов.

В остальных случаях последствия длительного отсутствия месячных зависят от болезни, которая вызвала подобное состояние.

Отзывы

Ниже представлены отзывы женщин об аменорее.

Алена, 29 лет

Пару лет назад у меня диагностировали олигоменорею. Я прошла лечение, месячные восстановились. Но последние 8 месяцев менструации нет. Обратилась к врачу, обнаружили аменорею. Лечилась при помощи гормональных препаратов и диеты. Цикл восстановился

Светлана, 33 года

У меня были проблемы с зачатием. Обратилась к врачу, назначили анализы и полное обследование, в результате которого диагностировали аменорею. Лечилась при помощи народных средств, пила успокоительные препараты и соблюдала диету. Примерно через 2 года мне удалось забеременеть и родить здорового малыша.

Аменорея — патология, требующая лечения. При игнорировании терапии повышается риск развития бесплодия и иных серьезных недугов. Если у вас отсутствуют месячные в течение полугода и более, незамедлительно обращайтесь к врачу. Ваше здоровье находится в ваших руках!

Видео: 3 обследования при нарушении менструального цикла

Источник: https://o-tele.ru/amenoreya/

Аменорея первичная

Авторы: Волкова А.А., врач-эндокринолог, практический стаж с 2015 года.Цельмер Н.Е., акушер-гинеколог, первая квалификационная категория.

• Май, 2019.
• Код по МКБ-10: N91.0
• Синонимы: аменорея, отсутствие менструации.

Первичная аменорея – изначальное отсутствие у девушки месячных после 16 лет. Заболевание может быть обусловлено как анатомическими нарушениями, так и гормональными сбоями. Симптоматика варьируется в зависимости от первоначальной причины болезни. Лечение в большинстве случаев основано на заместительной гормонотерапии.

Первичная аменорея отличается от вторичной в первую очередь тем, что у девушки, страдающей от этого заболевания, менструальных кровотечений, включая менархе (первые месячные) не было никогда в жизни.

Как часто встречается

Распространенность первичной аменореи варьируется по разным данным от 1,5 до 2%. При этом болезнь вместе со вторичной своей формой занимает 10-15% в структуре заболеваний, связанных с нарушениями репродукции.

Это значит, что у 10-15% девушек и женщин, обращающихся к врачам из-за невозможности зачать и выносить ребенка, выявляют отсутствие месячных в течение полугода и более, или полное отсутствие менструаций с 16 лет.

Виды первичной аменореи

Существует две классификации первичной аменореи. В первую очередь выделяют:

• истинную форму патологии, при которой нет функциональной связи между гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой и, как следствие, нет цикличных изменений в этих органах, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно.
• ложную форму заболевания, при которой функциональная связь между органами существует и циклические изменения есть, однако кровь и отторгающийся эндометрий по каким-либо причинам не могут выходить наружу, например из-за пороков развития шейки матки, влагалища, девственной плевы. Эти состояния требуют вмешательства врача и хорошо поддаются лечению.

Вторая классификация делит первичную аменорею на:

• патологию с задержкой полового развития – в этом случае выявляется задержка в развитии вторичных половых признаков;
• заболевание без признаков задержки полового развития – нарушение развития вторичных половых признаков в этом случае отсутствует.

Почему возникает

Первичная аменорея – заболевание, с которым сталкиваются в молодом возрасте. В большинстве случаев причины, вызывающие нарушения, приводящие к появлению комплекса симптомов, являются следствием пороков развития еще в утробе.

Аменорея при задержке полового развития

Задержка полового развития проявляется отсутствием роста молочных желез и оволосения по женскому типу в возрасте более 14 лет. Девочка конституционально может не соответствовать росту и весу, положенному для ее сверстников. При проведении снимков костей тоже выявляется отставание костного возраста к истинному.

Основных причин возникновения первичной аменореи в этом случае две:

Пороки развития гонад

Причиной пороков развития с отсутствием яичников являются генетические аномалии. Эта врожденная патология называется синдромом дисгенезии гонад.

• дисгенезия гонад — порок развития, при котором в яичниках у девушки отсутствует гормонально-активная ткань, из-за чего эстрогенов в организме недостаточно или они полностью отсутствуют. При исследовании хромосомного набора в генетической лаборатории определяются различные хромосомные нарушения. Вместо ткани яичников в организме по УЗИ или при лапароскопии можно увидеть соединительнотканные тяжи. Гормонов они не выделяют и запаса яйцеклеток в них нет. Частный и классический случай дисгенезии гонад – хромосомный синдром Шершевского-Тернера, при котором отсутствует вторая X-хромосома;
• синдром тестикулярной феминизации – порок развития, при котором у девушки мужской генотип (XY), но при этом внешность типично-женская.

Нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе

Отличительной чертой данного вида аменореи является снижение уровня гормонов (гонадотропинов), вырабатывающихся в головном мозге. Это можно выявить при анализе крови на ФСГ и ЛГ.

Нет гонадотропинов – не стимулируются яичники – нет выделения половых гормонов в яичниках — задержка полового развития – отсутствие менструаций.

Нарушения в системе гипофиз-гипоталамус делятся на 2 группы:

• функциональные нарушения, они могут быть следствием недоедания, частых стрессов, инфекционных заболеваний, интоксикации, многих хронических заболеваний;
• органические нарушения – наличие врожденных аномалий строения гипоталамо-гипофизарной системы или опухолей, из-за которых комплекс органов больше не способен выполнять свои функции. Также причиной таких нарушений могут быть последствия менингита или энцефалита.

Аменорея без задержки полового развития

Причина первичной аменореи без задержки полового развития – различные пороки развития половых органов. Например, может наблюдаться полное отсутствие матки (аплазия матки) или гинатрезия – отсутствие естественных отверстий в девственной плеве.

Также имеют место пороки развития, когда яичники есть и выделяют достаточное количество половых гормонов, но у девочки нет матки или не сформировано влагалище.

Отсутствие матки в организме девочки называется синдромом Мейера-Рокитанского-Кюстнера. Яичники при этой болезни выделяют половые гормоны в обычном режиме, и внешне девочка развивается нормально, в соответствии с возрастом.

При обследовании выявляется отсутствие матки; влагалище обычно короткое, иногда отсутствует, и в этом случае для того, чтобы девушка могла вести нормальную половую жизнь, требуется пластическая операция.

Когда идти к врачу

Особенности при отсутствии менструаций у юных девочек

Когда маме и наблюдающему ребенка врачу следует обеспокоиться отсутствием месячных и предположить наличие болезни:

• Девочке 16 лет, а месячные не пришли;
• Девочке 14 лет, но нет признаков начала полового созревания (рост молочных желез, рост волос на лобке, подмышечных впадинах);
• Прошло уже 3 года со времени роста молочных желез и появления полового оволосения, но нет менструаций;Заметное отставание в росто-весовых показателях от нормы в этом возрасте и от сверстников.
• У девочки после своевременного появления признаков полового созревания в возрасте начала менструации (11-16 лет) появились не циклические кровянистые выделения из половых путей, а циклические боли внизу живота.

Боли могут быть распирающими, с повышением температуры, с ощущением чувства давления на прямую кишку, с затрудненным мочеиспусканием.

Циклический болевой синдром может быть обусловлен ежемесячным появлением менструации, скоплением крови в матке и маточных трубах и отсутствием возможности изливаться наружу при пороках развития влагалища, шейки матки и девственной плевы. После диагностики такого состояния оно успешно поддается хирургическому лечению.

В зависимости от причины, вызвавшей нарушение в менструальном цикле, также могут наблюдаться:

• вирилизация наружных половых органов (неестественное увеличение клитора, например);
• увеличение роста или активный рост отдельных конечностей (при избытке соматотропного гормона);
• неврологическая симптоматика (мигрени, головные боли, нарушения зрения) – при опухолях;
• нарушение оволосения (полное отсутствие волос в лобковой и подмышечной областях);
• боли внизу живота во время менструации (при отсутствии отверстий в девственной плеве).

Синдром Шерешевского-Тернера характеризуется целым рядом признаков. Среди них:

• низкая масса тела ребенка при рождении;
• наличие отеков кистей и стоп лимфатического происхождения;
• наличие крыловидных складок в области шеи;
• высокое верхнее небо (готическое);
• большое расстояние между сосками;
• резкое снижение уровня эстрогена и тестостерона, повышение уровня ФСГ и ЛГ.

Обследование

При диагностике большое значение уделяется сбору анамнеза, а также осмотру пациентки.

Осмотр гинеколога. Просто на осмотре можно увидеть признаки задержки полового развития и пороки развития влагалища и девственной плевы.

Вагиноскопия: осмотр влагалища на всю глубину и шейки матки через физиологическое отверстие в девственной плеве. Выполняется при подозрении на пороки развития половых органов. Процедура безболезненна для девочки, не повреждает естественную девственную плеву, может быть проведена амбулаторно. Осмотр проводится с помощью вагиноскопа: тоненького тубуса с видеокамерой.

Обязательный комплекс обследований:

• оценка гормонального уровня (уровень тестостерона, эстрогенов, ЛГ и ФСГ);
• дополнительно исследуются гормоны щитовидной железы, пролактин, кортизол и др.
• гормональные пробы (с эстрогенами, АКТГ, пргогестероном, дексаметазоном и др.) – заключаются в ведении гормона в организм на протяжении нескольких дней и наблюдении за реакцией организма (начнется менструальное кровотечение или нет);
• рентгенологическое, КТ- и МРТ-обследование черепа для определения состояния гипофиза, выявления патологий развития турецкого седла, исключения опухолевых процессов;
• Лапароскопия позволяет уточнить диагноз при наличии пороков развития и дисгенезии гонад;
• УЗИ-исследование органов малого таза может помочь выявить отсутствие матки; скопление крови в полости матки или в верхнем отделе влагалища при пороках развития шейки матки или нижних отделов влагалища; отсутствие яичников с фолликулами и замещение их соединительнотканными тяжами при дисгенезии гонад; уменьшение размеров матки и яичников («детская» матка).;
• МРТ малого таза выполняется для дифференциальной диагностики между различными формами пороков развития матки, а также помогает уточнить наличие или отсутствие половых органов в малом тазу.
• Осмотр генетика и исследование хромосомного набора у девочки позволит выявить генетическую причину аменореи. Определение кариотипа и полового хроматина (используется для достоверной диагностики синдрома Шерешевского-Тернера);
• Осмотр окулиста и оценка полей зрения (периметрия) проводится для исключения опухоли гипофиза и внутричерепной гипертензии.

Лечение

Заболевание лечит эндокринолог-гинеколог или гинеколог с обязательной консультацией эндокринолога.

При выявлении отклонений в гипофизо-гипоталамической системе и задержке полового развития применяется проба с аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Если в организме девочки есть положительный ответ на пробу с аналогом ГнРГ, то лечение может быть негормональным.

Начинают с применения нейротропных и витаминных комплексов с целью улучшить связь между корой головного мозга, структурами гипоталамуса и гипофиза. В некоторых случаях (особенно если причиной аменореи являются нервные расстройства) это имеет эффект.

При отсутствии реакции на пробу с аналогом ГнРГ сразу назначаются гормональные препараты с заместительной целью.

При выявлении опухоли гипофиза проводится ее удаление. Девочка при введении гормонов извне догонит сверстников в развитии и менструальный цикл наладится. Прогноз на деторождение благоприятный, возможно применение ЭКО.

При определении генетических хромосомных отклонений и отсутствии яичников в организме девочки (дисгенезия гонад) необходимо сразу же начать заместительную гормональную терапию, чтобы девочка внешне развивалась в соответствии с возрастом.

Если при этом в хромосомном наборе девочки присутствует лишняя Y-хромосома, то перед началом ЗГТ нужно обязательно удалить соединительнотканные тяжи, замещающие яичники.

При генетических хромосомных отклонениях и отсутствии нормальных яичников у девочки заместительная гормональная терапия показана длительно, до возраста средней менопаузы. Зачать и родить сама девушка, конечно, не сможет.

Пороки развития влагалища успешно оперируются. Девушки менструируют, живут половой жизнью и зачинают ребенка после пластических операций. При заращении девственной плевы и наличии перегородки во влагалище проводится их рассечение.

Пластическая операция по созданию искусственного влагалища при его отсутствии требует госпитализации в центральные клиники и высокой квалификации оперирующего гинеколога.

При отсутствии матки (синдроме Рокитанского-Кюстнера) иногда также необходима пластическая операция по удлинению влагалища для полноценной половой жизни.

Яичники в этой ситуации работают в соответствии с возрастом, заместительная гормональная терапия не показана. Пластических операций по созданию искусственной матки в настоящее время не применяется.

При желании иметь ребенка яйцеклетку женщины оплодотворяют с помощью ЭКО, а вынашивает беременность суррогатная мать.

Возможные осложнения

Первичная аменорея, наличие которой игнорируется в течение длительного времени, может привести к:

• бесплодию (нарушение репродуктивной функции наблюдается в большинстве случаев, тяжело поддается или вовсе не поддается коррекции, нередко единственный выход – ЭКО или суррогатное материнство);
• остеопорозу – состоянию, при котором разрушительные процессы в костной ткани преобладают над процессами восстановления и, как итог, кости теряют свою прочность;
• атеросклерозу – отложению на стенках сосудов липидовых бляшек, которые ведут к сужению просвета сосуда и, как следствие, нарушению кровотока;
• ожирению – нарушение гормонального баланса в организме часто ведет к набору лишнего веса, при котором диеты малоэффективны.

Прогноз и профилактика

Из-за того, что первичная аменорея – следствие в основном врожденных нарушений, средств ее эффективной профилактики до сих пор не разработано.

Многое зависит от первоначального состояния здоровья матери на момент беременности, ее образа жизни. Прогноз при своевременном лечении в большинстве случаев благоприятный.

Женщина, возможно, не сможет самостоятельно зачать или выносить ребенка, но симптомы первичной аменореи не будут сказываться на качестве ее жизни.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/ginec/endocrinologiya_v_ginekologii/amenorea-pervichnaya