Велоэргометрия: показания, как проводят, показатели и расшифровка результатов

Существуют заболевания сердца и сосудов, которые достаточно трудно диагностировать на ранней стадии. Происходит это из-за того, что некоторые недуги наиболее ярко проявляются в периоды физической активности.

Для выявления таких расстройств разработаны особые методы тестирования, основанные на снятии показаний при возрастающей нагрузке на сердечно-сосудистую систему. Велоэргометрия, или ВЭМ-проба — информативный и неинвазивный диагностический инструмент именно такого рода.

Велоэргометрия — это запись ЭКГ (электрокардиограммы) во время физической нагрузки.

Велоэргометрия в диагностике ССЗ

ВЭМ. Принцип методики

Как известно, физическая нагрузка вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, а значит, сердцу требуется больше кислорода и питательных веществ.

Если у пациента имеются проблемы с коронарными артериями (сосудами сердечной мышцы), пороки сердца (врожденные или приобретенные), рубцы после инфарктов и другие изменения, сердце не справляется с нагрузкой, возникает ишемия (или кислородное голодание) сердечной мышцы. Это явление сразу же отражается в данных велоэргометрии: регистрируется характер нагрузки и время появления начальных признаков кислородного голодания (ишемии).

Визуально аппарат, используемый при тестировании, напоминает велотренажер. Помимо записи электрокардиограммы, в процессе «тренировки» идет непрерывная регистрация показателей частоты сокращений сердца и артериального давления (ЭКГ, ЧСС, АД).

Врач, проводящий велоэргометрию, следит также за дыханием и общим состоянием пациента. При очевидных признаках непереносимости процедуры, а также при чрезмерном увеличении ЧСС, тестирование останавливают.

Записанные в ходе велоэргометрии показания полезны не только для диагностики заболеваний сердца. ВЭМ-проба помогает, например, определить готовность человека к спортивным занятиям или иной, требующей выносливости, активной деятельности.

Данное исследование необходимо проводить всем, кто занимается спортом.

Аналогом этого тестирования является нагрузочный тредмил-тест.

Проведение тредмил-теста осуществляется на беговой дорожке с постоянно возрастающим наклоном. Не всем пациентам нравится этот вид нагрузочной пробы — больше всего процедура тредмил-теста напоминает постоянный и неуклонный подъем в гору.

Показания для проведения ВЭМ

Велоэргометрия назначается:

при подозрениях на скрытые формы коронарной недостаточности и ишемической болезни;
для выявления безболевой ишемии миокарда;
для оценки степени устойчивости организма к нагрузкам при диагностированной ИБС;
при врожденных и приобретенных пороках сердца;
при аритмиях, для выявления их связи с физической нагрузкой;
при тестировании пациентов после инфарктов миокарда и оперативных вмешательств на сердце;
как метод диагностики ИБС при атипичной стенокардии, кардиалгическом синдроме и изменениях на ЭКГ, не позволяющих исключить ишемию миокарда;
категориям граждан, у которых высок риск развития ИБС (возраст 40 лет и старше, представители определенных профессий — водители, пилоты, водолазы и проч.).

Также показаниями к ВЭМ могут явиться жалобы на одышку. В качестве профилактического обследования велоэргометрия рекомендуется мужчинам с 40 лет и женщинам с 50 лет.

Велоэргометрия в «МедикСити»

ЭКГ с нагрузкой в «МедикСити»

ВЭМ при заболеваниях сердца

Кому нельзя проходить ВЭМ

Список противопоказаний к велоэргометрии достаточно обширен. В обследовании может быть отказано при таких болезнях и состояниях, как:

Проведение ВЭМ

Специально готовиться к процедуре не требуется, однако придется воздержаться от курения, приема содержащих кофеин напитков, спиртного. Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 3 часа до тестирования.

Если пациент постоянно принимает лекарства, это следует сообщить врачу, чтобы специалист дал свои рекомендации.

В среднем, диагностика длится 10-15 минут. Начинается она со снятия у пациента электрокардиограммы и измерения АД в состоянии покоя.

Далее пациент проходит к велоэргометру, садится и начинает крутить педали (датчики с него не снимают). Средняя скорость вращения педалей — один оборот в секунду.

Нагрузка повышается через равные промежутки времени (3 минуты). При этом все изменения сердечного ритма и давления крови фиксируются в протоколе.

Есть различные варианты проведения ВЭМ-пробы — с постоянной нагрузкой или в прерывистом режиме. Способ тестирования выбирает врач, а продолжительность может быть сокращена из-за неважного самочувствия пациента или плохой ЭКГ.

Процедуру останавливают, если пациент жалуется на боль в грудной клетке, у него отмечается одышка, повысилось АД или на кардиограмме видны явные признаки ИБС.
Если же пациент чувствует себя хорошо и показатели не внушают опасений, тест прекращается, когда ЧСС достигает 85% от максимально допустимых значений.
Далее пациента отпускают, а врач анализирует полученные данные.

Расшифровка результатов ВЭМ

Аппаратные данные включают такие параметры, как:

уровень работоспособности пациента;
сердечный ритм, выявленные его нарушения (если имелись);
скорость восстановления АД и ЧСС;
тип реакции артериального давления на нагрузку;
степень тяжести ишемии;
время и причина прекращения тестирования и др.

После интерпретации данных больному выдают заключение.

Существует 4 основные формы заключения:

Отрицательная проба ВЭМ — при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. ИБС при этом в большинстве случаев исключается.

Положительный результат — на ЭКГ зарегистрированы изменения, говорящие об ишемии, часто сопровождающиеся возникновением приступа стенокардии.
Сомнительный результат — испытуемый жаловался на боли, однако изменения на ЭКГ отсутствуют.
Неинформативная проба — исследование проведено не полностью, пациент отказался продолжать тестирование из-за головокружения, сильной головной боли или судорог, хотя признаков ИБС не наблюдалось.
При всей информативности велоэргометрии для большинства пациентов, неопределенность результатов конкретной пробы может потребовать назначения дополнительных исследований.

Расшифровка тредмил-теста практически не отличается от расшифровки результатов ВЭМ. Нормальными показателями для тредмил-теста, так же, как и ВЭМ-пробы, являются отрицательные показатели.

Велоэргометрия. Цена

Не знаете, где пройти велоэргометрию в Москве? Приглашаем вас сделать это в нашей многопрофильной клинике!

Стоимость процедуры доступна и адекватна. Современное высокоточное оборудование, опыт и квалификация наших врачей-кардиологов, специалистов по УЗ-диагностике и других докторов позволяют нам утверждать: обследование в «МедикСити» — это всегда достоверно и информативно!

Что такое велоэргометрия (ВЭМ)

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место и по частоте возникновения, и по смертности. Нередко они подкрадываются незаметно, протекая длительное время без симптомов. Для диагностики и выявления скрытых форм сердечных патологий разработан такой метод, как велоэргометрия.

В чем его суть

ВЭМ – это запись ЭКГ (электрокардиограммы) в минуты физической нагрузки. Проводят исследование на велоэргометре – специальном велосипеде, который автоматически дозирует нагрузку.

Во время процедуры больной крутит педали с разной интенсивностью (нагрузка возрастает ступенчато), при этом фиксируется пульс и артериальное давление.

Выбор нагрузки определяется общим состоянием больного, основным заболеванием и анамнезом.

Аналогичное тестирование проводится на беговой дорожке с наклоном (тредмиле) или с помощью степ-теста, при котором пациент наступает по очереди на две ступени.

Велоэргометрия позволяет:

выявить сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, скрытую артериальную гипертензию, нарушения сердечного ритма, связанные с нагрузками;
определить толерантность к возрастающей физнагрузке и реакцию на нее сердечно-сосудистой системы;
выяснить, есть ли связь боли с нарушением кровотока, то есть имеет ли боль коронарные причины;
оценить динамику развития болезни и эффективность проводимого лечения;
отследить время восстановления АД и деятельности сердца после прекращения нагрузки;
оценить работоспособность пациента после перенесенной ИБС.

Дело в том, что у больных с ишемией сердца характерные изменения на электрокардиограмме появляются только при физической нагрузке, когда артериальное давление повышается, пульс учащается, сердце работает быстрее, чтобы обеспечить возросшую потребность сердца в кислороде. У здоровых при нагрузке происходит расширение сосудов, приток крови и поставка кислорода к миокарду усиливаются. Людям с заболеваниями сердца кислорода не хватает, у них появляется боль в груди, на электрокардиограмме регистрируются специфические изменения.

Велоэргометрия позволяет диагностировать ИБС, которую нельзя определить с помощью электрокардиографии в покое

Подготовка к тесту

Не допускается физическая и эмоциональная нагрузка перед проведением ВЭМ.
Нельзя есть в течение трех часов до процедуры, утром допускается легкий завтрак (например, кефир и кусок хлеба).
За сутки прекращается прием лекарств.
Накануне (за 12 часов до обследования) нельзя пить алкогольные напитки и кофе и курить.
Нужно выяснить, нет ли противопоказаний к ЭКГ с нагрузкой.

Важно! Пациенту нужно заранее предупредить врача, если он принимает препараты. Некоторые медикаменты нельзя резко отменить, поэтому врач должен это сделать заблаговременно. К ним относятся сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты кальция, бета-блокаторы, кортикостероиды и другие.

Кроворазжижающие и сахароснижающие средства не отменяют.

Раньше, чем через два часа после завтрака, велоэргометрию проводить нельзя.

Проба проводится под контролем опытного кардиолога, который знает историю болезни пациента и о показаниях для проведения процедуры. Помещение должно быть оснащено всей необходимой аппаратурой на случай реанимации. Температура воздуха в нем – от 18 до 20°C.

Ведется постоянное наблюдение за самочувствием и внешним видом обследуемого. За изменением электрокардиограммы следят с помощью осциллоскопа. Регулярно фиксируется ЧСС и АД.

Частота кручения педалей должна составлять примерно 60 оборотов в минуту (от 40 до 80).

Величина нагрузки оценивается по артериальному давлению, ЧСС, ЭКГ, потреблению кислорода. Пробы с максимальной нагрузкой можно проводить только здоровым людям.

Методика проведения

Последовательность действий при проведении пробы следующая:

До начала тестирования снимают показатели АД и ЭКГ в покое.
К области грудной клетки больного прикрепляют электроды для снятия электрокардиограммы, на плечо накладывают манжету тонометра, чтобы фиксировать показатели АД.
Он начинает крутить педали велоэргометра с минимальной интенсивностью. Нагрузка будет возрастать ступенчато через каждые две-три минуты.
Во время процедуры записываются изменения кардиограммы сердца и показателей АД.
Пациент должен говорить врачу о любых неприятных ощущениях, появляющихся при нагрузке, даже если они незначительные.
При достижении определенного уровня ЧСС и АД, при проявлении боли, изменений на ЭКГ или усилении неприятных ощущений пациент перестает крутить педали, но результат продолжают фиксировать еще десять минут, чтобы врач мог оценить, как происходит восстановление.

Естественные реакции на нагрузку

Повышение АД (у молодых верхнее давление, как правило, не превышает 200 мм рт. столба, у людей старшего возраста обычно достигает 230). Нижнее чаще всего поднимается незначительно, в некоторых случаях – снижается.
Увеличение частоты сердечных сокращений.
Изменения на электрокардиограмме.
Появление усталости, одышки, потливости, чувства жара.

Показания к прекращению нагрузки

Давление снизилось на 25 % от первоначального. Это признак начала ишемического коллапса.
Давление повысилось до 230/130 мм рт. столба и более.
Возникла резкая слабость.
Начался приступ стенокардии.
Человек испытывает удушье.
Появились такие признаки, как головокружение, тошнота, головная боль, нарушение зрения.
На ЭКГ сегмент S-T снизился на миллиметр и больше.
Сегмент S-T поднялся больше, чем на миллиметр.
Нарушился ритм сердца (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия).
Пациент отказался от процедуры (страх, слабость, дискомфорт, боль в икрах).

Велоэргометр представляет собой велотренажер, который способен дозировать нагрузку с высокой точностью

Расшифровка результата

После пробы врач выдаст больному заключение, в котором будут содержаться следующие данные:

Работа, которая была выполнена (в Джоулях).
Причины прекращения тестирования (была достигнута максимальная нагрузка, появилась симптоматика или изменения на ЭКГ).
Изменения АД и пульса, их произведение.
Уровень работоспособности (может быть высоким, средним, низким).
Определение типа реакции артериального давления на нагрузку (при АД 200/100 – гипертензивный тип, при котором требуется лечение).
Время восстановления ЧСС и АД (норма – 5 минут).
Есть ли нарушения ритма. В норме их быть не должно, нормальный – синусовый ритм, допустима синусовая тахикардия.
Не должно быть коронарных изменений на ЭКГ. При их наличии фиксируют, на какой минуте они исчезли.
Оценивается степень тяжести ишемии сердца (зависит от того, при каких нагрузках появились изменения на ЭКГ).

Для оценки пробы с физнагрузкой используют четыре формы заключения врача:

Проба отрицательная – если при достижении субмаксимальной ЧСС не выявлено ИБС (ни клинически, ни на электрокардиограмме), при этом наличие ишемии сердца не исключается, но нет выраженного поражения сердечных артерий.
Положительная – если снизилось давление, возникли сложные аритмии, боли в груди, удушье, тяжелая одышка и изменения на ЭКГ, характерные для ИБС.
Сомнительная – если есть боли, но нет изменений на ЭКГ.
Незавершенная – если пациент прекратил тестирование в связи с судорогами в ногах, головокружением, головной болью, при этом нет признаков ишемии.

После проведения ВЭМ врач может порекомендовать изменить лечение гипертензии и ИБС, направить на другие обследования (коронаграфию, УЗИ сосудов головы, шеи, ног).

Расшифровка кардиограммы, полученной при проведении пробы, проводится врачом-кардиологом, и пациент получает на руки заключение с положительным, отрицательным или сомнительным результатом

Преимущества метода

Велоэргометрия имеет много плюсов, среди которых:

точность дозированной нагрузки;
физиологичность;
доступность;
возможность повторов пробы;
запись электрокардиограммы одновременно с нагрузкой.

Показания

Велоэргометрию проводят для диагностики заболеваний, протекающих в скрытой форме, выяснения причин их развития и определения тактики лечения или реабилитационных мероприятий. Основные показания:

Отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя при болях в сердце и проявлениях стенокардии.
Вялотекущая сердечная недостаточность.
Отклонения от нормальных показателей на ЭКГ при отсутствии каких-либо симптомов.
При стенокардии напряжения определение ее степени тяжести.
Выявление аритмий и нарушений проводимости сердца при его усиленной работе.
Нарушение жирового обмена без симптоматики ИБС.
Контроль терапии сердечно-сосудистых болезней.
Обследование людей, чья работа связана с риском (пилоты, водолазы, водители и прочие).
Обследование лиц, чей возраст превышает 40 лет.
Обследование призывников.
Обследование спортсменов для оценки работы сердца.

Противопоказания

Велоэргометрия доступна не всем, поскольку не все пациенты могут крутить педали на велотренажере. Противопоказания делятся на относительные и абсолютные. К первым относятся следующие патологии и состояния:

пороки сердечных клапанов, которые выражены незначительно;
дефицит магния, калия;
стойкое повышение артериального давления (около 200/100 мм рт. ст.);
эндокринные патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет, гипотиреоз);
аневризма левого желудочка;
хронические инфекционные болезни;
патологии опорно-двигательного аппарата, обостряющиеся при физнагрузках;
некоторые неврологические заболевания;
злокачественные опухоли;
анемии;
беременность.

Абсолютных противопоказаний довольно много. Среди них:

стенокардия, выявленная впервые;
острый инфаркт миокарда;
низкое артериальное давление;
прогрессирующая нестабильная стенокардия;
тяжелая сердечная недостаточность, которая не поддается консервативному лечению;
воспаления сердца: перикардит, миокардит, эндокардит;
аневризма или/и расслоение аорты;
тромбоэмболия легочной артерии;
неподдающиеся лечению медикаментами аритмии;
почечная недостаточность;
легочная недостаточность;
психические заболевания.

Противопоказанием для проведения велоэргометрии является возраст до 15 лет и старше 70.

Возможные последствия ВЭМ

Осложнения после этой процедуры наблюдаются нечасто. Обычно они связаны с заболеванием, которым страдает тестируемый. Возможны следующие последствия:

со стороны сердца и сосудов: аритмии, гипертонический криз, стенокардия, инфаркт, разрыв аневризмы аорты;
со стороны ЖКТ: понос, рвота, боли в животе;
со стороны легких: пневмоторакс, бронхоспазм, обострения хронических легочных болезней;
со стороны опорно-двигательной системы: остеохондроз, артрозы, артриты;
неврологические последствия: инсульт, обмороки, головокружения.

Заключение

Ранняя диагностика коронарных заболеваний – актуальная проблема в наше время, когда высока смертность от сердечно-сосудистых патологий даже среди молодых людей.

Велоэргометрия дает возможность определить состояние кровотока в коронарных сосудах, выявить ишемическую болезнь сердца, протекающую без симптомов, оценить физические возможности человека в условиях повышенных нагрузок.

И что очень важно, это неинвазивный, доступный и простой метод.

Велоэргометрия: показания, противопоказания, методика проведения

Велоэргометрия – одна из разновидностей диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, проводимая с применением динамической нагрузки.

Во время пробы регистрируется электрокардиограмма, а так же всевозможные изменения уровня артериального давления.

В нашем центре кардиолог расскажет, как подготовиться к велоэргометрии, квалифицированно проведет диагностику с нагрузкой, расшифрует результаты и при необходимости назначит курс лечения.

Что такое велоэргометрия сердца

Профессиональные спортсмены, регулярно проходящие медосмотр, хорошо знают, что такое велоэргометрия. Но тест с нагрузкой проводится не только в рамках спортивной медицины.

В кардиологии он применяется для диагностирования ишемической болезни сердца даже на начальной стадии, когда дефицит питания сердечной мышцы проявляется у пациента только в период активности, атеросклероза.

В пульмонологии проба с газоанализом служит для выявления легочных патологий, объема легких.

Принцип исследования построен на том, что во время физической нагрузки организм реагирует комплексом физиологических реакций. У пациента учащается дыхание и сердечный ритм, повышается уровень потребления кислорода, увеличивается артериальное давление.

Кислород, поступающий к мышцам с кровью, участвует в окислительно-восстановительных реакциях, необходимых для выработки энергии. То же происходит и с сердцем, которое по сути является мышцей. Питание органа производится по системе коронарных сосудов. Если в кровообращении возникают отклонения, они наиболее выражены в период физической нагрузки.

Наряду с велоэргометрией в функциональной диагностике существует похожий тест: тредмил-тест. Отличие заключается в том, что вместо велоэргометрии при тредмил-тесте показатели работы сердца и сосудов пациента измеряются во время физичесчкой нагрузки на беговой дорожке.

Цель велоэргометрии

Пациент проходит исследование по своему усмотрению, по направлению врача, тренера или работодателя. Цель велоэргометрии зависит от того, кто проходит пробу. У больных врач с помощью теста контролирует процесс лечения, выявляет заболевания на ранней стадии.

Спортсмены обязаны регулярно проходить медосмотр, в который входит и велоэргометрия. Она помогает определить эффективность тренировок, правильно дозировать физические нагрузки, диагностировать скрытые патологии, которые могут стать препятствием для работы или спортивной карьеры.

Методика проведения велоэргометрии

Исследование сердца и сосудов проводит опытный кардиолог. В кабинете дежурит специалист, который всегда готов оказать первую медицинскую помощь, если у пациента ухудшится самочувствие во время теста.

Пробы проходят в просторном, хорошо освещенном кабинете с особым микроклиматом. В помещении поддерживается вентиляция, среднее атмосферное давление, температура 21 градус, низкая влажность, изоляция от шума и посторонних контактов.

Помещение оснащено велоэргометром – велотренажером со ступенчато увеличивающейся нагрузкой и электрокардиографом для наблюдения за ритмом сердца пациента. В кабинете также находится прибор для измерения артериального давления.

Также в кабинете есть кушетка, дефибриллятор и аптека для оказания первой помощи.

Тест занимает не более 20 минут, иначе пациент устанет. Перед началом исследования врач записывает показания веса и роста, давление и частоту сердечного пульса в покое. Пациент садится на велоэргометр, к его телу прикрепляют электроды. Контроль артериального давления осуществляется автоматизированной системой.

Протокол исследования кардиолог подбирает в зависимости от показаний. Методики проведения теста зависят от способов подачи нагрузки:

непрерывная на протяжении всего теста;
прерывистая с постепенным ростом нагрузки и промежутками отдыха;
непрерывно-возрастающая без пауз;

Мониторинг электрокардиограммы начинается до старта теста и завершается после его окончания. Контроль давления и частоты сокращений сердца проводится при каждой остановке или с интервалом 2 минуты.

Оптимальная скорость вращения педалей составляет 60 оборотов в минуту: при ней уровень аэробной нагрузки максимальный. Но не все пациенты выдерживают такую скорость. В связи с этим врач перед началом пробы определяет верхнюю границу мощности велоэргометра, исходя из возможностей испытуемого и основываясь на специальных формулах.

Если пациент не может достичь максимальной мощности велотренажера, предусмотрены дополнительные критерии окончания теста: сильное физическое переутомление или появление клинических симптомов, требующих ограничения нагрузки.

В число критериев входят понижение или повышение давления, синюшность покровов, одышка, головокружение, мышечная боль, боли в груди, выраженные изменения ритма сердца.

Перечисленные симптомы у пациента, проявившиеся во время исследования, свидетельствуют о наличии сердечно-сосудистой патологии.

Велоэргометрия: показания и противопоказания

Исследование сердца назначается по определенным показаниям. Показаниями к велоэргометрии являются:

жалобы на боли в груди при отсутствии отклонений в кардиограмме;
наследственные сердечно-сосудистые заболевания;
перенесенная кардиооперация на сердце у подростков и детей (для оценки эффективности);
подозрение на атеросклероз или ишемическую болезнь сердца;
инфаркт миокарда (через 3 недели после перенесенного заболевания);
сердечная недостаточность;
нарушения ритма сердца;
патологии сердечного клапана;
бронхолегочные болезни;
патологии сосудов нижних конечностей.

У велоэргометрии есть и абсолютные противопоказания, когда проведение теста опасно для жизни пациента. К таким состояниям относятся стеноз аортального клапана, стенокардия, аневризма аорты, воспалительные патологии сердца, острые или хронические болезни в стадии обострения, нарушения кровообращения в мозгу. Проба не проводится в первые 3 недели после проявления признаков инфаркта миокарда.

Велоэргометрия: как подготовиться

Для максимальной достоверности результатов от пациента требуется подготовка:

За сутки не употреблять кофе, алкогольные напитки, не курить.
В день тестирования исключить стрессы и любые физические нагрузки.
Завтрак утром перед тестом должен быть легким.
Не принимать препараты, влияющие на работу сердца, артериальное давление. Решение об этом принимает врач.

Чтобы получить достоверные результаты теста, запишитесь на прием к кардиологу в нашем медицинском центре. Врач подробно расскажет, что показывает велоэргометрия, как проходит проба и как к ней подготовиться.

В нашем центре прием ведут квалифицированные доктора, имеющие огромный опыт в диагностировании и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Новейшее швейцарское оборудование, просторные кабинеты позволяют сделать проведение теста комфортным, а результаты – достоверными.

Чтобы пройти велоэргометрию по доступной цене, записывайтесь на прием по телефону в комфортное время. Пациенты могут заполнить заявку на сайте для проведения теста, и операторы подберут время для визита к кардиологу.

Крутите педали! Что такое велоэргометрия?

Побывали на приёме у кардиолога и он направил вас сделать велоэргометрию? Что это за процедура? Зачем она нужна?

На наши вопросы отвечает врач функциональной диагностики «Клиника Эксперт» Ставрополь Анна Стефановна Зимоглядова.

— Анна Стефановна, когда речь заходит об исследовании сердца, часто упоминают такие методы, как, например, ЭКГ, холтер, УЗИ сердца (эхокардиография). А что такое велоэргометрия?

— Это тоже один из методов функциональной диагностики. Велоэргометрия представляет собой пробу с дозированной физической нагрузкой и одновременной регистрацией электрокардиограммы, показателей артериального давления и пульса. Исследование проводится на велотренажёре, оснащённом специальными датчиками.

— В каких случаях врач рекомендует сделать велоэргометрию? Какие существуют показания к этому исследованию?

— Так как этот метод позволяет выявлять скрытую коронарную недостаточность и нарушения ритма сердца, показанием для проведения велоэргометрии может быть, к примеру, подозрение на бессимптомную форму ИБС (ишемической болезни сердца) или сердечную недостаточность.

Этот метод позволяет оценивать степень устойчивости организма к нагрузкам при стенокардии, врождённых и приобретённых пороках сердца, а также при аритмиях, в том числе возникающих и после физической нагрузки.

Проведение велоэргометрии будет полезно для динамического наблюдения и оценки трудоспособности пациентов, перенесших инфаркт миокарда и операции на сердце, а также для тех, кто входит в группу риска по развитию ИБС (пациенты старше 40 лет, водители, пилоты, водолазы).

Результаты этого исследования могут представлять ценность для уточнения диагноза при одышке неясной этиологии (причины). Кроме того, этот метод широко используется в спортивной среде для определения готовности человека к занятиям тем или иным видом спорта, для оценки его выносливости.

Хочу отметить, что методы функциональной диагностики всегда дополняют друг друга, поэтому велоэргометрия обычно проводится в комплексе с электрокардиографией (ЭКГ), холтером (холтеровским мониторированием ЭКГ), ультразвуковым исследованием сердца. Анализ совокупности результатов этих исследований может помочь специалисту поставить правильный диагноз.

Читайте материалы по теме:

Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение Как предотвратить инфаркт миокарда? Распознаём сердечного врага. Что такое аритмия? Больше не приговор! Врождённые пороки сердца у детей: выявить и вылечить Одышка: когда организм просит о помощи?

— Необходимо ли готовиться к велоэргометрии? Если да, то как?

— Специфической подготовки нет, но некоторым требованиям перед процедурой следовать необходимо. Так, к примеру, за 12-24 часа до диагностики придётся отказаться от сигарет, кофеиносодержащих напитков, спиртного. Принимать пищу рекомендуется не позднее чем за 3 часа до процедуры. Причём пища должна быть легкоусвояемой.

Если пациент принимает какие-либо препараты на постоянной основе, рекомендуется до проведения велоэргометрии обсудить с лечащим врачом их влияние на результаты диагностики.

— Как проводится эта процедура?

— Для проведения велоэргометрии используется велотренажёр со встроенными датчиками. Они подключаются и к пациенту. Перед началом исследования врач снимает показания ЭКГ, артериального давления и пульса в состоянии покоя.

Затем пациент садится на тренажёр, крутит педали и описывает своё состояние при различных нагрузках. Средняя скорость вращения составляет 1 оборот в секунду. Через каждые 3 минуты врач повышает нагрузку.

При этом все изменения показателей сердечного ритма, артериального давления, пульса фиксируются в протоколе.

Есть различные варианты проведения исследования: с постоянной нагрузкой, в прерывистом режиме, с непрерывно возрастающей нагрузкой. Врач выбирает тот или иной вариант, исходя из цели исследования и индивидуальных характеристик пациента.

Хочу подчеркнуть, что при кажущейся простоте процедуры необходимо тщательно наблюдать за пациентом и за его показателями. Если пациент жалуется на плохое самочувствие, боль в грудной клетке, одышку, процедуру прекращают.

То же самое мы делаем в случае, если на датчиках фиксируются признаки начинающейся ишемии, повышается артериальное давление.

Если же пациент чувствует себя хорошо и все показатели в пределах допустимой нормы, исследование продолжают до того момента, когда частота сердечных сокращений достигает 85 % от допустимых значений.

После этого врач анализирует полученные данные в специальной программе и оформляет заключение.
— Сколько по времени длится велоэргометрия?
— В среднем 10-15 минут.
— Анна Стефановна, расскажите, пожалуйста, о существующих противопоказаниях к проведению велоэргометрии

— Их довольно много.

Прежде всего это заболевания в остром периоде (например, инсульты и инфаркты), нестабильная стенокардия, тяжёлая форма артериальной гипертензии и гипотонии, застойная сердечная недостаточность, аневризмы крупных сосудов, наличие тромбов в полостях сердца или в лёгочной артерии, пневмонии. Процедура также не проводится при лихорадке, острых инфекционных заболеваниях, нарушениях психики.

Читайте материалы по теме:

Домыслы о гипертонии Когда ниже некуда. Разбираемся с причинами гипотонии Найти и обезвредить. Как поставить заслон от тромбов? Тромбоэмболия: как не допустить беды?

— А что такое тредмил-тест? Это то же самое, что и велоэргометрия? Если нет, то в чём разница и сходство между этими методами?

— Тредмил-тест – это своего рода аналог велоэргометрии, но проводится он не на велотренажёре, а на беговой дорожке. В этом, собственно, и заключается отличие данных методов друг от друга.

Пациент перемещается по беговой дорожке, у которой постепенно изменяется наклон и скорость. Как и при велоэргометрии, на протяжении всей процедуры врач обращает внимание на внешний вид и самочувствие пациента, контролирует показатели с датчиков, чтобы не пропустить тревожные симптомы.

— Всегда ли нужно направление доктора, чтобы записаться на велоэргометрию?

— Да, направление врача обязательно, так как эту процедуру можно проводить не всем пациентам. Кроме направления необходима электрокардиограмма, также могут потребоваться результаты суточного мониторинга артериального давления и холтера.

— Проводится ли велоэргометрия детям?

— Да, с 6 лет. Это ограничение по возрасту связано с тем, что ребёнок должен осознанно подходить к прохождению процедуры, понимать инструкции врача и уметь оценивать своё состояние.

Беседовала Севиля Ибраимова
Записаться на велоэргометрию можно здесь ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:

Что выявляет электрокардиограмма? Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента О чём расскажет УЗИ сердца? Когда назначают суточный мониторинг давления? Дышите глубже! Кому поможет спирометрия?

Для справки:
Зимоглядова Анна Стефановна

В 2012 году окончила педиатрический факультет Ставропольской государственной медицинской академии. В 2013 году — интернатура по специальности «Педиатрия». В 2016 году проходила профессиональную переподготовку по функциональной диагностике.

С 2019 года работает врачом функциональной диагностики в «Клиника Эксперт» Ставрополь. Принимает по адресу: г. Ставрополь, ул. Доваторцев, 39А.

Правила подготовки к велоэргометрии

Велоэргометр – это специальный велотренажёр, который способен чётко дозировать физическую нагрузку.

На вопрос, как проводится велоэргометрия, можно ответить, что это выглядит, словно велосипедная езда с различной интенсивностью, при этом одновременно автоматически контролируется работа сердечнососудистой системы. В результате специалисты могут оценить её реакцию на предлагаемую нагрузку.

Велоэргометрия позволяет оценить артериальное давление, параметры пульса и регистрировать ЭКГ, причём всё это делается перед началом испытаний, в момент их проведения и несколько минут спустя после их завершения, когда испытуемый отдыхает. После того, как была проведена велоэргометрия, показания в состоянии покоя нужны для изучения процесса восстановления сердечной деятельности.

Не секрет, что при повышенной физической нагрузке интенсивность работы сердца резко возрастает, что приводит к увеличению потребления им кислорода.

Здоровое сердце при этом спокойно реагирует на такие нагрузки и даже, если человек выбился из сил, оно не испытывает особого дискомфорта, при этом велоэргометрия демонстрирует нормальные показатели.

А вот слабое сердце быстро выбивается из нормы, что сразу же отмечается на регистрируемой электрокардиограмме в виде характерных изменений.

Для проведения велоэргометрии на тело пациента накладываются электроды и манжета для измерения артериального давления. До подачи физической нагрузки врач измеряет у пациента артериальное давление и снимает ЭКГ (ЭКГ в покое).

Затем задается определенная физическая нагрузка (крутить педали велотренажера), которая постепенно увеличивается. Физическая нагрузка подбирается индивидуально с учетом возраста пациента и его состояния.

Во время проведения велоэргометрии пациента просят сообщать врачу о своих ощущениях или появлении болей. Исследование прекращают при достижении определенной частоты сокращений сердца или в связи с изменениями на ЭКГ, появлением боли или усталости пациента.

Снятие ЭКГ и измерение артериального давления проводится еще 5-10 минут после прекращения исследования для оценки периода восстановления.

Показания к велоэргометрии

Атипичные боли в области сердца, которые не отслеживаются обычной электрокардиограммой.
Когда изменения в ЭКГ неспецифичны, нетипичная стенокардия или появляется отрицательный Т-зубец.
При нарушении липидного обмена без диагностирования ИБС.
У людей старше 40 лет с профессиями водителей, пилотов, водолазов, у которых высок риск развития ИБС.
Чтобы выявить случаи безболевой ишемии миокарда.

Противопоказания к велоэргометрии:

острый период инфаркта миокарда
нестабильная стенокардия
высокая артериальная гипертензия
острый миокардит и перикардит
тяжелые нарушения ритма и проводимости
лихорадочное состояние пациента
инсульт и состояние после него
острый тромбофлебит
тромбоэмболия легочной артерии
выраженная дыхательная недостаточность
аневризмы крупных сосудов
острая сердечная недостаточность
обморочные состояния в анамнезе
высокая степень миопии
отслойка сетчатки

Подготовка к велоэргометрии

Подготовка пациента к велоэргометрии предусматривает в день проведения исключение любой физической нагрузки. Исследование не проводится и после стрессовых ситуаций. Прохождение теста рекомендуется выполнять в свободной одежде и спортивной обуви.

Предварительно необходимо позаботиться о том, чтобы родственники после исследования отвезли домой. Прием пищи следует прекратить за 4 часа до процедуры, а также на этот период отказаться от сигарет. За 24 часа до испытания следует исключить кофеин, то есть отказаться от: кофе и чая, газированных напитков, шоколадных конфет.

Некоторые лекарственные средства могут повлиять на показатели велоэргометрии, что скажется на правильности интерпретации полученных результатов. Поэтому подготовка к процедуре, как правило, включает и корректировку в лечение. Обычно врач, который направляет на исследование, вносит необходимые изменения.

Самостоятельное прекращение или назначение препаратов недопустимо. У пациента должен быть список принимаемых лекарств.

Расшифровка результатов велоэргометрии проводится врачом ФД. По результатам велоэргометрии дается заключение о наличии / отсутствии скрытой ишемии миокарда, реакции АД на физическую нагрузку, о допустимом уровне физической нагрузки.