Первая неотложная помощь при асфиксии: что делать, пока не приехали врачи

Как сказал в свое время Гиппократ, «воздух – пастбище жизни», без которого в течение считанных минут наступает смерть. В современном мире остановка дыхания классифицируется как опасное для человека состояние, требующее неотложной помощи.

Максимальное время, в течение которого организм может нормально выжить без кислорода, составляет 5-6 минут. Более длительная пауза дыхания приводит к прекращению деятельности мозга, после чего пострадавшего уже нельзя будет спасти.

Поэтому любые признаки того, что человек не дышит – тревожный сигнал о том, что реанимационные мероприятия нужно начинать немедленно. Искусственный запуск воздуха в легкие пострадавшего дает возможность рефлекторно запустить собственное дыхание или поддержать деятельность органов дыхания. 

Причины остановки дыхания

К факторам, останавливающим деятельность органов дыхания, относят: 

• попадание инородных тел или воды в горло;
• отеки или спазмы гортани; 
• внезапное изменение давления вдыхаемого воздуха; 
• перекрывание дыхательных путей запавшим языком во время падения в обморок; 
• травмы дыхательных органов; 
• вдыхание ядовитых паров; 
• поражение дыхательного центра вследствие удара электричеством, травмы головы, приема определенной группы сильнодействующих препаратов и наркотиков. 

Подача кислорода к органам дыхания прекращается при инсультах и инфарктах, приступах стенокардии и бронхиальной астмы, а также в случае пневмонии, сопровождающейся отеком легких. 

Признаки, которые свидетельствуют об остановке дыхания

Первая помощь при остановке дыхания важна так же, как и быстрая транспортировка больного в медицинское учреждение. Она должна быть оказана без отлагательств, если: 

• пострадавший хрипит; 
• кожа резко становиться бледной вплоть до синюшного оттенка в районе губ и кончиков ушей; 
• нет ритмических движений брюшных мышц или грудной клетки, сопровождаемых вдох/выдох; 
• отсутствует движение воздуха, который поступает в дыхательные пути и выходит из них; 
• при наклоне над пострадавшим отсутствуют звуки вдоха и выдоха. 

Любое промедление при таких симптомах может стоить жизни. 

Как делать искусственное дыхание

Если пострадавший находится без сознания, не реагирует на ваше обращение и в течение 10 секунд у него не видны движения грудной клетки, сопровождающие акт дыхания, первым делом нужно вызвать скорую.

Если рядом еще находятся люди, попросите кого-то это сделать в целях экономии вашего времени, необходимого для оказания доврачебной помощи.

До приезда профессиональной реанимационной бригады следует выполнить следующий алгоритм действий.

1. Разместите пострадавшего на твердую ровную поверхность.
2. Освободите горло и верхнюю часть грудной клетки от одежды, а также расстегните ремень.
3. Очистите ротовую полость от воды, водорослей и другого постороннего содержимого.
4. Сядьте на колени слева от потерпевшего.
5. Проверьте наличие пульса на запястье или на шейной артерии.
6. Подложите под плечи пострадавшего валик или сверток из одежды.
7. Начните делать искусственное дыхание, накрыв рот куском тонкой ткани.
8. Вдыхайте воздух рот в рот, закрыв нос. (5 вдохов).
9. Откройте нос и посчитайте до пяти (5 выдохов).

Во время искусственного дыхания рекомендуется непрямой массаж сердца путем синхронного вдохам нажатия рукой на грудную клетку.  Если у пострадавшего переломаны ребра или хребет – лучше ограничиться только вентиляцией легких. При подозрениях на черепно-мозговую травму пострадавшего лучше не перемещать.

Оказывая первую доврачебную помощь при остановке дыхания вдвоем один спасающий может делать массаж сердца, нажимая двумя руками на грудную область 5 раз подряд, а его напарник энергично и быстро вдыхает воздух в легкие пострадавшего. Всего должно получится 12 повторений в течение 1 минуты.

Надавливание на грудные мышцы ребенку дошкольного возраста осуществляется двумя пальцами, а школьнику – одной рукой. Если реанимация необходима ребенку, то ее производят, обхватив губами органы дыхания малыша.

Действовать следует до тех пор, пока потерпевший сам не начнет дышать и не придет в сознание. Оказание помощи должно быть последовательным, но при этом очень быстрым, поскольку каждая секунда на вес золота.

Если реанимационные мероприятия осуществляются самостоятельно, то все действия следует совершать еще быстрее: 12 сек. – 15 надавливаний на грудину, 3 секунд – 2 энергичных выдоха, так чтобы в течение 60 секунд было сделано 60 нажатий и 8 актов искусственного дыхания.

Облегчить и ускорить процесс восстановления дыхания пострадавшего поможет мешок АМБУ. Он состоит из полости, наполненной воздухом и силиконовой маски. Во время ручной вентиляции легких мешок сжимается, а дыхательные пути наполняются необходимым количеством кислорода.

Руководство по оказанию неотложной помощи детям

• Авторы: American Academy of Pediatrics
• Прежде всего вызовите «скорую», если ситуация нестандартная и вы понимаете, что без помощи врача не обойтись.
• Убедитесь, что место, где вы находитесь, безопасно для вас и ребенка.
• Если возможно, используйте средства индивидуальной защиты (перчатки).
• Расположите ребенка на спине, если необходимо открыть его дыхательные пути или требуется проведение СЛР (сердечно-легочной реанимации).
• НЕ ДВИГАЙТЕ РЕБЕНКА, У КОТОРОГО МОЖЕТ БЫТЬ ПОВРЕЖДЕНИЕ ШЕИ ИЛИ ПОЗВОНОЧНИКА (в результате падения, автомобильной аварии или если ребенок говорит, что у него сильно болит шея или спина), если, конечно, он не подвергается в данном месте еще большей опасности.
• Если вы не знакомы, попробуйте найти что-нибудь (например, нашивку на одежде, записку, браслет или подвеску с медицинской идентификацией) с информацией об имеющихся у ребенка проблемах со здоровьем и контактами родителей.

Укусы и аллергия

Жалящие насекомые: как можно скорее удалите жало (если оно есть) скребковым движением, используя подручные предметы (например край кредитной карты). Положите холодный компресс на место укуса, чтобы облегчить боль.

Если возникли проблемы с дыханием, начинается отек губ, лица или горла, а также наблюдается обморок или сыпь по всему телу, то немедленно позвоните в «скорую» или службу экстренной помощи.

Если сыпь появилась только на небольшом участке, есть тошнота или рвота, позвоните своему педиатру.

Укус паука требует обращения к врачу. Педиатр также должен проверить любые укусы, место которых становится красным, горячим, болезненным или опухает.

Укусы животных или человека: прежде всего нужно хорошо промыть рану чистой водой с мылом. И в любом случае позвоните педиатру, потому что ребенку может потребоваться введение средства от столбняка, бешенства или антибиотик.

Укус клеща: используйте пинцет или пальцы, чтобы схватить как можно ближе к голове клеща и быстро вытащите. Позвоните педиатру, если у ребенка наблюдаются такие симптомы, как сыпь или лихорадка.

Укусы змей: доставьте ребенка в отделение неотложной помощи, если вас беспокоит, что змея (или паук) могут быть ядовиты.

До этого постарайтесь обеспечить ребенку покой, неплотно забинтуйте поврежденное место и держите конечность, расположив ее на уровне или немного ниже уровня сердца. Определите тип змеи, если вы можете сделать это безопасно.

Если вы не можете идентифицировать змею, но можете убить ее без риска для своей жизни, возьмите ее с собой в отделение неотложной помощи для идентификации.

Аллергия: сильный отек, проблемы с дыханием и бледность кожных покровов могут быть признаками серьезной аллергии. Немедленно вызовите службу экстренной помощи, потому что без введения определенных препаратов жизнь некоторых людей с аллергией может быть в опасности.

Лихорадка

Лихорадку у детей чаще всего вызывает инфекция. Также она может быть спровоцирована химическими веществами, ядами, лекарствами, слишком высокой температурой окружающей среды или экстремальным уровнем физической активности.

Измерьте температуру у ребенка, чтобы определить, есть ли у него лихорадка. Большинство педиатров считают, что если термометр показывает 38 °C или выше, то это лихорадка. Однако то, как ребенок выглядит и насколько он активен, иногда более важно, чем просто показания термометра.

Немедленно позвоните педиатру, если у ребенка лихорадка и наблюдаются такие симптомы или обстоятельства:

• необычная сонливость, усталость или, наоборот, суетливость;
• ригидность (напряженность) мышц затылка, сильная головная боль, интенсивная боль в горле, сильная боль в ухе, необъяснимая сыпь, повторная рвота или диарея, затрудненное дыхание;
• угнетенное состояние иммунитета (например, анемия, рак или хроническое использование стероидов);
• возраст ребенка менее 3 месяцев (12 недель) и у него температура 38 °C или выше;
• ребенок долго находился в очень жарком месте, например в перегретом автомобиле.

В качестве неотложной помощи переоденьте ребенка в легкую одежду или разденьте его, дайте ему выпить прохладную воду или напиток и успокойте его.

Педиатр может рекомендовать лекарства от лихорадки (ибупрофен, парацетамол), но ни в коем случае не используйте аспирин для лечения ребенка. Применение аспирина может быть чревато возникновением синдрома Рейе — серьезного заболевания, которое поражает печень и мозг.

Раны

Убедитесь, что ребенок был привит от столбняка, однако не забывайте, что любая открытая рана нуждается в неотложной обработке, даже если ребенок в настоящее время иммунизирован. Если у ребенка открытая загрязненная рана, поговорите с педиатром и уточните, нужна ли бустерная доза вакцины от столбняка.

Ушибы

При любом ушибе не лишним будет холодный компресс — он частично снимет болезненность и отечность. Обратитесь к педиатру, если у ребенка долго не проходит боль или отек после ушиба. Врач может порекомендовать парацетамол для снятия боли или направить ребенка к специалисту.

Порезы

Промойте порез небольшим количеством воды до полного очищения раны. Используйте бинт или чистую ткань, чтобы надавить на рану для остановки кровотечения. Удерживайте его на ране в течение 1–2 минут.

Если разрез неглубокий, нанесите мазь с антибиотиком; затем закройте рану чистой повязкой. Обратитесь к врачу поликлиники или в «скорую», если порез большой или глубокий, не прекращается кровотечение или рана широко открыта.

Однако в любом случае продолжайте прямое давление на рану с кровотечением чистой тканью, пока не появится квалифицированная медицинская помощь.

Ссадины

Промывайте место повреждения чистой проточной водой в течение минимум 5 минут, чтобы удалить грязь и микробы. Не используйте моющие средства, спирт или йод. Нанесите мазь с антибиотиком и сделайте достаточно свободную повязку, чтобы она не прилипла к ране.

Осколки в ране

Удалите осколки с помощью пинцета или чистого платка, затем промойте рану до полного очищения. Если вы не можете полностью удалить какой-то осколок, обязательно обратитесь к врачу.

Колотые раны

Не удаляйте самостоятельно крупные предметы (нож или палку) из глубокой раны. Обратитесь за помощью в местную спасательную службу или «скорую», потому что подобные предметы должны быть удалены врачом в условиях операционной. Вообще каждая колотая рана потенциально очень опасна, поэтому обязательно посетите врача. Ребенку может понадобиться бустерная доза вакцины от столбняка.

Кровотечение

Наложите давящую повязку из бинта/марли на область кровотечения и оказывайте на нее дополнительное давление в течение 1–2 минут.

Если кровотечение все еще продолжается, добавьте еще марлю и продолжайте давить на рану еще около 5 минут. Вы также можете сделать повязку из эластичного бинта, наложив его на марлю, и дополнительно сдавить рану.

Если же кровотечение, несмотря на все прилагаемые вами усилия, продолжается, обратитесь за помощью в «скорую».

Травмы глаз

Если что-то брызнуло в глаза, осторожно промывайте их, наклонив голову в сторону поврежденного глаза, чистой проточной водой в течение как минимум 15 минут. Если болезненность или другие неприятные ощущения сохраняются, обратитесь за помощью к врачу для дальнейших рекомендаций.

https://www.youtube.com/watch?v=qe4_0e3b-8U\u0026t=103s

Запомните правила помощи при повреждениях глаз: не прикасайтесь и ничего не втирайте в поврежденный глаз. НЕ применяйте лекарства. НЕ удаляйте объекты, застрявшие в глазу. Накройте поврежденный глаз (а лучше оба) бумажным или пластиковым стаканчиком либо специальным защитным экраном, пока вы не получите медицинскую помощь.

Переломы и растяжения

Если место повреждения очень болезненно, опухло или деформировано, оберните его полотенцем или мягкой тканью и сделайте шину из картона, фанеры или другого подходящего материала, чтобы зафиксировать конечность — рука/нога не должна двигаться в суставах. Не пытайтесь выпрямить поврежденную конечность.

На место травмы можно приложить лед, завернутый в полиэтилен и тонкую ткань, или сделать холодный компресс, но не более чем на 20 минут. Если кожа возле места травмы повреждена или если вы видите торчащую кость, то прикройте рану чистой повязкой, сделайте шину и немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Если видимых повреждений нет, но нога/рука в области травмы холодная или обесцвеченная (синяя или бледная), вызывайте «скорую» не мешкая.

Ожоги

Самое главное — немедленно прекратить воздействие высокой температуры на тело, поэтому если одежда горит, то потушите пламя, снимите ее по возможности, но не отдирайте, если она прилипла к коже. Охлаждайте пораженную кожу прохладной водой, пока боль не прекратится. Ничего на ожоговую рану сами не наносите (могут рекомендовать массу вариантов — лед, масло, жир, лекарство или мазь).

Ожоги с волдырями

После описанных выше мер первой помощи нив коем случае не прокалывайте надувшиеся пузыри. Спросите у педиатра, чем лучше покрыть место ожога. При ожогах на лице, руках, ногах или гениталиях обратитесь за помощью в «скорую».

Большие или глубокие ожоги

Сразу же позвоните в службу экстренной помощи. После прекращения воздействия высокой температуры и охлаждения места ожога водой дайте возможность ребенку прилечь, прикрыв его чистым бельем и одеялом, пока не приедет «скорая».

Электрические ожоги

Первым делом отключите электропитание. Если ребенок все еще находится в контакте с электрическим источником, то не прикасайтесь к нему голыми руками, а оттащите с помощью чего-то, не проводящего электричество (например деревянной швабры). Все электрические ожоги должны быть обязательно осмотрены врачом.

Носовое кровотечение

Усадите или держите ребенка на коленях в сидячем положении, слегка наклонив его голову вперед. Оказывайте давление на обе ноздри, сжимая их между большим и указательным пальцами, в течение 5 минут. Если кровотечение продолжается долго или оно необычайно обильное, обратитесь к педиатру или за неотложной помощью.

Зубы

Если молочные зубы выбиты или сломаны, наложите на рану чистую марлю, чтобы контролировать кровотечение, и позвоните стоматологу, чтобы договориться о приеме.

Если выбит постоянный зуб, то возьмите его за видимую часть, а не за корень (если зуб грязный, то промойте его осторожно холодной водой или молоком, не чистите или не прикасайтесь к корню) и поместите в яичный белок или кокосовую воду. Если они недоступны, то подойдет молоко, солевой раствор (1 чайная ложка столовой соли на стакан воды) и даже просто вода.

Положив зуб в раствор, транспортируйте его с ребенком в место, где вам смогут оказать экстренную медицинскую помощь. Если зуб сломан, сохраните его кусочки в молоке. Остановите кровотечение с помощью марли или ватного тампона, дав ребенку возможность укусить его и зажать в зубах.

Как можно скорее обратитесь непосредственно к семейному стоматологу или в отделение неотложной помощи.

Судороги

Если у ребенка сильные судороги, уложите его, согнув ноги в коленях, на бок в безопасное место, чтобы он не ударился об окружающие предметы и не задохнулся, подложите под голову что-то мягкое и будьте рядом. Обязательно вызовите службу экстренной помощи при длительном приступе (более 5 минут).

Не кладите ничего в рот ребенка. Ослабьте любую плотную одежду. Вызовите «скорую» и начинайте делать СРЛ, если ребенок синеет или не дышит.

Травмы головы

Запомните: НЕ ПЕРЕМЕЩАЙТЕ РЕБЕНКА, У КОТОРОГО МОЖЕТ БЫТЬ СЕРЬЕЗНАЯ ТРАВМА ГОЛОВЫ, ШЕИ ИЛИ ПОЗВОНОЧНИКА. Ваши действия могут нанести ребенку дополнительный вред.

Вызовите службу экстренной помощи сразу же, если ребенок:

• потерял сознание;
• бьется в судорогах;
• с трудом может поднять руку/ногу или улыбнуться;
• из ушей или носа выделяется кровь или водянистая жидкость;
• заговаривается, ведет себя неадекватно.

Свяжитесь с педиатром немедленно, если у ребенка с травмой головы наблюдается любой из следующих симптомов:

• сонливость;
• тяжелое пробуждение;
• упорная головная боль или рвота.

С любыми вопросами о менее серьезных травмах также обязательно обратитесь к педиатру.

Яды

Если ребенок подвергся воздействию яда на кожу или яд попал внутрь организма, срочно обратитесь за медицинской помощью и позвоните в спасательную службу, занимающуюся подобными ситуациями. Например, эксперты, занимающиеся обеззараживанием разлившейся ртути, доступны для консультирования 24 часа в сутки 7 дней в неделю.

Проглоченный яд: любое непищевое вещество, попавшее внутрь организма, — это уже потенциальный яд. Постарайтесь вызвать рвоту и немедленно свяжитесь со спасательной службой. Но до этого изучите этикетку или узнайте максимум о веществах, с которыми произошел контакт, — от этого будут зависеть действия спасателей и их оборудование.

Пары, газы или дым: выведите ребенка на свежий воздух и позвоните в пожарную службу или местную службу экстренной помощи. Если ребенок не дышит, начните СЛР и продолжайте, пока не придет помощь.

Воздействие на кожу: если кислоты, щелочи, пестициды, химические вещества, ядовитые растения или любое потенциально ядовитое вещество вступает в контакт с кожей ребенка, глазами или волосами, удалите его, используя при этом по возможности резиновые перчатки. Снимите загрязненную одежду. Вымойте кожу, промойте глаза или волосы большим количеством воды или мягким мылом и водой. Следите, чтобы ребенок не расчесывал пораженное место. Обратитесь в специальные службы за дальнейшими советами или помощью.

Если ребенок без сознания, ненормально сонливый или у него появились судороги либо затруднено дыхание, позвоните в службу экстренной помощи. Захватите по возможности с собой в больницу для идентификации ядовитое вещество или предмет, безопасно его упаковав.

Обморок

Проверьте сначала проходимость дыхательных путей ребенка, открыв ему рот, и наличие дыхания, положив свою руку на середину грудины. Если вы видите, что перекрыло дыхательные пути и можете это достать, то сделайте это. При отсутствии дыхания позвоните в «скорую» и начните делать СЛР.

Если возникла рвота, поверните ребенка набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. Поднимите ноги выше уровня сердца (около 30 см будет достаточно).

Проведение СЛР

Следует немедленно начать СЛР, если:

• ребенок не может дышать вообще (грудная клетка не движется вверх и вниз);
• ребенок не может кашлять и говорить или синеет;
• ребенок без сознания.

Не начинайте делать СЛР при затрудненном дыхании или попадании инородного тела в дыхательные пути, если:

• ребенок может дышать, плакать или говорить;
• ребенок может кашлять, вдыхать и выдыхать воздух. Нормальные рефлексы ребенка поработают над очисткой дыхательных путей без посторонней помощи.

1. У детей младше 1 года
2. Удушье у младенца: если ребенок задыхается и не может дышать, кашлять, плакать или говорить, попросите кого-нибудь позвонить в службу экстренной помощи и начните СЛР, учитывая, что имеете дело с младенцем: вдувайте воздух маленькими порциями и надавливайте на грудину не ладонью, а парой пальцев.
3. Удушье

Сначала попросите кого-нибудь позвонить в службу экстренной помощи. Если ребенок задыхается и не может дышать, кашлять, плакать или говорить, выполните прием Хеймлиха.

Поместите свой кулак, прикрыв его другой рукой, чуть выше пупка ребенка, то есть значительно ниже грудной клетки. Переклоните ребенка вперед и проделайте несколько движений руками вверх, придавая каждому толчку достаточно силы для создания искусственного кашля, предназначенного для облегчения обструкции дыхательных путей и/или изгнания инородного тела.

• Выполняйте прием Хеймлиха до тех пор, пока инородное тело не будет изгнано или ребенок не потеряет сознание.
• Если ребенок потеряет сознание и перестанет дышать — начните СЛР.
• Если в любой момент возникнет кашель или ребенок начинает дышать, то прекратите спасательные мероприятия и дождитесь службу экстренной помощи.

В заключение хотелось бы призвать родителей обратиться к педиатру за инструкцией по оказанию первой медицинской помощи детям заблаговременно. Не дожидайтесь, когда что-то случится.

1. Источник

Доврачебная реанимация

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Что представляет собой реанимация?

Реанимация (оживление) представляет собой систему мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из терминального состояния. Эти мероприятия обеспечивают в первую очередь эффективное дыхание и кровообращение.

К терминальным состояниям относятся предагония, агония и клиническая смерть (см. «Терминальные состояния» в разделе «Общий уход за больными. Основные лечебно-диагностические процедуры»).

Какова роль средних медработников в проведении реанимационных мероприятий?

Роль средних медицинских работников в проведении всего комплекса реанимации чрезвычайно велика. Фельдшер и медицинская сестра чаще всего первыми отмечают резкое ухудшение состояния больного, наступление предагонии, агонии и клинической смерти.

Они же первыми приступают к проведению реанимационных мероприятий. От их знаний, умения и четкости в организации работы нередко зависит исход реанимации. Поэтому столь важно знание основ реанимации для средних медицинских работников любого профиля.

Что такое клиническая смерть?

Клинической смертью называют короткий период, наступающий после прекращения эффективного кровообращения и дыхания, но до развития необратимых некротических (некробиотических) изменений в клетках центральной нервной системы и других органов. В этот период при условии поддержания достаточного кровообращения и дыхания принципиально достижимо восстановление жизнедеятельности организма.

Каковы признаки клинической смерти?

Признаками клинической смерти служат: полное отсутствие сознания и рефлексов (включая роговичный); резкий цианоз кожи и видимых слизистых оболочек (или при некоторых видах умирания, например при кровотечении и геморрагическом шоке, резкая бледность кожи); значительное расширение зрачков; отсутствие эффективных сердечных сокращений и дыхания. Прекращение сердечной деятельности диагностируется по отсутствию пульсации на сонных артериях и с помощью выслушиваемых тонов сердца.

Отсутствие эффективного дыхания диагностируется просто: если за 10-15 секунд наблюдения не удается определить явных и координированных дыхательных движений, самостоятельное дыхание следует считать отсутствующим.

От каких факторов зависит длительность клинической смерти?

Продолжительность состояния клинической смерти колеблется в пределах 4-6 минут.

Она зависит от характера основного заболевания, приведшего к клинической смерти, длительности предшествующих пред- и атонального периодов, так как уже в этих стадиях терминального состояния развиваются некробиотические изменения на уровне клеток и тканей.

Длительное предшествующее тяжелое состояние с грубыми нарушениями кровообращения и особенно микроциркуляции, тканевого метаболизма обычно сокращает длительность клинической смерти до 1-2 минут.

• Что относится к основным реанимационным мероприятиям?
• Основными реанимационными мероприятиями являются массаж сердца, искусственная вентиляция легких, электрическая дефибрилляция и электрическая стимуляция сердца и др.
• Какова общая характеристика и требования к проведению закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких?

Основными в доврачебной реанимации, особенно в случаях проведения ее во внебольничной обстановке, являются закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

Оба мероприятия проводятся немедленно и одновременно при констатации у больного или пострадавшего отсутствия дыхания, сердечной деятельности и отсутствия признаков биологической смерти.

Проведение комплекса реанимационной помощи больному требует обычно одновременного участия 2-3 человек, хорошо знающих основы и владеющих техникой реанимационных мероприятий.

Многолетняя мировая практика учит, что от правильности проведения начальных приемов нередко зависят исход реанимации и дальнейшая судьба пострадавшего.

Поэтому, хотя многие реанимационные мероприятия требуют врачебного участия и контроля, необходимость немедленного принятия решения и оказания самой экстренной помощи в любой обстановке требует овладения всеми средними медицинскими работниками основ реанимационной помощи.

МАССАЖ СЕРДЦА

Что является показанием для проведения массажа сердца?

Показанием к проведению массажа сердца является прекращение эффективных сокращений желудочков сердца при асистолии, фибрилляции желудочков или терминальной брадикардии. Указанные состояния требуют немедленного начала массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких.

1. Каков лечебный эффект массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких?
2. Эффективный массаж сердца обеспечивает достаточное кровоснабжение жизненно важных органов и нередко ведет к восстановлению самостоятельной работы сердца.
3. Проводимая при этом искусственная вентиляция легких дает достаточное насыщение крови кислородом.
4. Каковы принципы действия непрямого массажа сердца?

В доврачебной реанимации применяется только непрямой, или закрытый, массаж сердца (т. е. без вскрытия грудной клетки). Резкое надавливание ладони на грудину ведет к сдавлению сердца между позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в аорту и легочную артерию, т. е. является искусственной систолой.

В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, сердце принимает объем, соответствующий диастоле, и кровь из полых и легочных вен поступает в предсердия и желудочки сердца. Ритмичное чередование сжатий и расслаблений таким образом в какой-то мере заменяет работу сердца, т. е.

выполняется один из видов искусственного кровообращения.

Какова техника проведения непрямого массажа сердца?

При проведении непрямого массажа сердца больной должен лежать на жесткой поверхности; если пациент находится на кровати, то под спину ему надо быстро подложить щит или под сетку кровати поставить табуретку так, чтобы грудной отдел позвоночника упирался в твердую поверхность; если больной находится на земле или на полу, переносить пострадавшего не надо. Осуществляющий массаж медицинский работник должен стоять сбоку от пациента, положив ладонь (ближнюю к лучезапястному суставу часть) на нижнюю треть грудины больного. Вторая кисть кладется поверх первой, так чтобы прямые руки и плечи массирующего находились над грудью больного. Резкий нажим на грудину прямыми руками с использованием массы тела, ведущий к сжатию грудной клетки на 3-4 см и сдавлению сердца между грудиной и позвоночником, должен повторяться 50-60 раз в 1 минуту.

Проведение массажа сердца требует достаточной силы и выносливости, поэтому желательна смена массирующего каждые 5-7 минут, проводимая быстро, без прекращения ритмичного массажа сердца. С учетом того, что одновременно с массажем сердца необходима искусственная вентиляция легких, участвовать в реанимации должно, как минимум, 3 человека.

Каковы признаки эффективности массажа сердца?

Признаками эффективности проводимого массажа являются изменение ранее расширенных зрачков, уменьшение цианоза, пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, появление самостоятельных дыхательных движений.

Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение. Показателем последнего служат определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического артериального давления до 80-90 мм рт. ст.

Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа есть показание к продолжению массажа сердца.

Какие осложнения возможны при проведении непрямого массажа сердца?

При проведении наружного массажа сердца следует учитывать, что у лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена вследствие возрастного окостенения реберных хрящей, поэтому при энергичном массаже и слишком сильном сдавлении грудины может произойти перелом ребер. Это осложнение не является противопоказанием для продолжения массажа сердца, особенно при наличии признаков его эффективности.

Не следует при массаже располагать кисть руки над мечевидным отростком грудины, так как, резко надавливая на него, можно поранить левую долю печени и другие органы, расположенные в верхнем отделе брюшной полости. Это является серьезным осложнением реанимационных мероприятий.

• ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
• Что является показанием для проведения искусственной вентиляции легких?
• Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных состояниях.

Задачей искусственной вентиляции является ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме, выдох при этом осуществляется за счет эластичности легких и грудной клетки, т. е. пассивно.

Какова общая характеристика способа искусственного дыхания «рот в рот» или «рот в нос»?

Наиболее доступен и распространен в условиях до-врачебной реанимации простой способ искусственного дыхания «рот в рот» или «рот в нос». При этом в легкие пациента можно вдувать двойную «физиологическую норму» — до 1200 мл воздуха.

Этого вполне достаточно, так как здоровый человек при спокойном дыхании вдыхает около 600-700 мл воздуха.

Воздух, вдуваемый оказывающим помощь, вполне пригоден для оживления, так как содержит 16 % кислорода (при 21 % в атмосферном воздухе).

Каково основное условие эффективности проводимого искусственного дыхания?

Искусственная вентиляция эффективна только в случаях отсутствия механических препятствий в верхних дыхательных путях и герметизма в поступлении воздуха. При наличии инородных тел, рвотных масс в глотке, гортани прежде всего необходимо их удаление (пальцем, зажимами, отсосом и т. п.) и восстановление проходимости дыхательных путей.

Какова техника проведения искусственного дыхания «рот в рот» и «рот в нос»?

При проведении искусственной вентиляции «рот в рот» или «рот в нос» голову больного следует запрокинуть максимально кзади. При этом положении головы за счет смещения корня языка и надгортанника кпереди открывается гортань и обеспечивается свободный доступ воздуха через нее в трахею.

Осуществляющий искусственное дыхание медицинский работник располагается сбоку от пострадавшего, одной рукой сжимает нос, а другой открывает рот, слегка надавливая на подбородок больного.

Рот больного желательно прикрыть марлей или бинтом, после чего медработник, проводящий искусственную вентиляцию, делает глубокий вдох, плотно прижимается губами ко рту пострадавшего и делает энергичный выдох. Затем отнимает губы ото рта больного и отводит свою голову в сторону.

Искусственный вдох хорошо контролируется. Вначале вдувание воздуха проходит легко, однако по мере наполнения и растяжения легких сопротивление возрастает.

1. Аналогично методу «рот в рот» проводится дыхание «рот в нос», при этом рот больного закрывают ладонью либо прижимают нижнюю губу к верхней пальцем.
2. При эффективном искусственном дыхании хорошо видно, как во время «вдоха» расширяется грудная клетка.
3. Какова техника одновременного проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца?

Эффективное искусственное дыхание, осуществляемое в сочетании с непрямым массажем сердца, требует ритмичного повторения энергичных вдуваний с частотой 12-15 в минуту, т. е. один «вдох» на 4-5 сжатий грудной клетки.

При этом следует таким образом чередовать эти манипуляции, чтобы вдувание не совпадало с моментом сжатия грудной клетки при массаже сердца.

В случаях сохраненной самостоятельной работы сердца частоту искусственных вдохов следует увеличить до 20-25 в минуту.

Какие аппараты можно использовать для проведения искусственного дыхания?

Применение S-образного воздуховода, отводящего язык и надгортанник кпереди, значительно облегчает проведение искусственной вентиляции методом «рот в рот».

Проведение искусственной вентиляции возможно с помощью портативных ручных дыхательных аппаратов типа мешка Рубена («Амбу», РДА-1), которые представляют собой снабженный специальным клапаном эластичный резиновый или пластмассовый мешок.

Дыхание при этом осуществляется через маску, которую следует плотно прижимать к лицу больного (возможно также присоединение этих аппаратов к интубационной трубке, введенной в трахею больного).

При сжатии мешка воздух через маску поступает в легкие больного, выдох происходит в окружающий воздух.

• ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ СЕРДЦА
• Что представляет собой фибрилляция желудочков?
• Основной причиной функциональной асистолии сердца (отсутствие эффективного систолического сокращения желудочков) являются фибрилляция желудочков, беспорядочное сокращение отдельных групп мышечных волокон сердца.
• Появление фибрилляции всегда вызывает прекращение тока крови даже в крупных артериях; продолжающаяся более 3-5 минут фибрилляция неумолимо ведет к развитию биологической смерти, хотя отдельные мышечные волокна миокарда могут продолжать сокращаться (фибриллировать) несколько десятков минут.
• При каких патологических состояниях развивается фибрилляция желудочков?

При острой сердечной (коронарной) смерти, асфиксии, электротравме прекращение кровообращения почти всегда обусловлено внезапным наступлением фибрилляции желудочков. Однако абсолютно достоверно можно говорить о наличии фибрилляции желудочков только по данным электрокардиографического исследования.

Что такое дефибрилляция и что является показанием к ее проведению?

Основным способом прекращения фибрилляции желудочков и восстановления работы сердца является электрическая дефибрилляция. Показанием к проведению дефибрилляции является не только электрокардиографически подтвержденная фибрилляция желудочков, но и обоснованное подозрение на возможность фибрилляции, т. е.

состояние агонии или клинической смерти при отсутствии уловимых признаков продолжающейся работы сердца и кровотока в крупных артериях.

Следует иметь в виду, что длительное отсутствие восстановления самостоятельных сердечных сокращений при эффективном наружном массаже сердца также чаще всего свидетельствует о фибрилляции желудочков и требует применения электрической дефибрилляции.

Каков принцип действия дефибриллятора?

В основе дефибрилляции лежит пропускание через грудную клетку короткого (0,01 секунд) одиночного разряда электрического тока высокого напряжения (до 7000 В), вызывающее одномоментное возбуждение всех волокон миокарда и восстанавливающее тем самым правильные ритмичные сокращения сердца. Для проведения этой манипуляции применяют специальный прибор — электрический дефибриллятор.

Как проводится подготовка к процедуре дефибрилляции?

Электрический заряд пропускается через тело путем прижатия двух электродов, которые в современных дефибрилляторах можно располагать на передней поверхности груди под правой ключицей и в области верхушки сердца. Оба электрода должны быть обернуты марлевой салфеткой, смоченной в солевом растворе, что обеспечивает хороший контакт и предохраняет кожу больного от ожогов.

Дефибрилляция требует участия не менее 2 человек. Один из них, обычно проводящий массаж сердца, плотно прижимает электроды к телу больного, другой набирает нужную величину заряда электрического тока на дефибрилляторе и производит разряд.

При проведении дефибрилляции необходимо строго соблюдать технику безопасности, чтобы предупредить тяжелую электротравму у медицинского персонала. Дефибриллятор должен быть заземлен, ручки электродов должны быть хорошо изолированными и сухими. Нельзя прикасаться к больному и кровати, на которой он находится, в момент нанесения разряда.

Де-фибрилляцию лучше проводить с предварительным и последующим электрокардиографическим контролем, однако в момент нанесения разряда электрокардиограф необходимо отключать.

Какова последовательность действий во время самой процедуры дефибрилляции?

Порядок действий при дефибрилляции должен быть примерно следующим: набрать на дефибрилляторе необходимой величины заряд, плотно прижать электроды к больному, отключить электрокардиограф, нанести разряд, предварительно дав команду: «Отойти от больного», вновь подсоединить электрокардиограф для оценки результатов дефибрилляции. Начальная величина разряда должна быть 5000 В. Если после первого разряда правильный ритм не восстановился и фибрил-ляция продолжается, дефибрилляцию следует повторить, при этом напряжение электрического разряда необходимо повысить.