Желтая мокрота при кашле: что означают цвета, если откашливается без температуры у взрослого, по утрам, у ребенка, при бронхите

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания.

Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Влажный кашель по-другому называют продуктивным – откашливая мокроту, мы выводим из дыхательных путей инфекцию и токсины. Это естественный механизм защиты наших легких.

Однако проблема в том, что кашель при обычной простуде и состояниях, серьезно угрожающих здоровью, может выглядеть практически одинаково.

Если у Вас влажный кашель или просто скапливается мокрота в горле, но Вы не знаете причину, эта статья поможет Вам определить ее самостоятельно.

Для этого Вам необходимо знать ответы на некоторые вопросы, а именно:

• Как долго продолжается кашель?
• Есть ли у Вас температура и одышка?
• Какого цвета мокрота?
• Испытываете ли Вы боли или другие необычные симптомы?

• Итак, кашель с мокротой может появиться в ситуациях, которые мы рассмотрим далее.
• Если у Вас постоянный влажный кашель и мокрота с примесью крови, это может быть единственным симптомом блокирования тромбом артерии в легком.

Когда тромб блокирует легочную артерию или одну из ее ветвей, часть легкого перестает обогащать кровь кислородом. Причем симптомы полностью зависят от размера тромба и важности заблокированной артерии.

Если тромб перекрыл мелкую артерию, то кашель с кровью в течение нескольких недель – это все, что Вы можете почувствовать.

Если же крупный тромб заблокирует одну из центральных легочных артерий, то дополнительно появится целый букет симптомов, а именно:

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, вне зависимости от набора симптомов, рекомендуем сразу вызывать скорую помощь, поскольку это заболевание создает опасность гибели от удушья и отмирания части легкого.

Кашель при раке легких может быть как сухим, так и влажным. Он возникает в любое время суток, не проходит и с течением времени усиливается. При этом отделяется мокрота ржавого или кроваво-красного цвета.

Однако эти признаки могут указывать на множество других заболеваний, поэтому следует принять во внимание наличие других симптомов этого заболевания, а именно:

• боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле или смехе;
• хрипы;
• охрипший голос;
• потеря аппетита и веса;
• одышка;
• слабость и утомляемость;
• респираторные инфекции (чаще всего бронхит или пневмония), которые не проходят или повторяются.

Не будем нагонять жути – чаще за таким набором симптомов скрываются менее опасные заболевания, но визит к врачу, в любом случае, откладывать не советуем.

Часто бывает, что врач безуспешно лечит легкие пациента, тогда как причина кашля в сердечной недостаточности.

При данном заболевании Вы можете испытывать постоянный влажный кашель и хрипы. При этом может выделяться белая, розовая или красноватая пенистая мокрота.

А происходит это потому, что из-за нарушения работы сердца в легочных сосудах застаивается кровь. В результате формируется отек легких, а плазма крови сквозь капилляры проникает в легочные пузырьки и вызывает влажный кашель.

Рекомендуем обратиться к терапевту или кардиологу, особенно если, помимо кашля, у Вас есть другие симптомы сердечной недостаточности, в частности:

• одышка, которая усиливается в положении лежа;
• отек ступней, ног и живота;
• хроническая усталость и утомляемость;
• потеря аппетита и тошнота;
• спутанность сознания, проблемы с памятью;
• учащенное сердцебиение.

Врачи предупреждают – сердечные заболевания могут протекать скрыто. Поэтому, даже если раньше Вы не замечали проблем с сердцем, при таких симптомах рекомендуем в кратчайшие сроки пройти обследование.

Многие из нас носят в себе туберкулезную палочку, даже не подозревая об этом. Инфекция не дает о себе знать годами. Но как только у носителя ослабнет иммунитет – она тут же перейдет в атаку, поражая, в первую очередь, легкие.

Интересный факт!

В мире около 2 миллиардов человек инфицированы туберкулезной палочкой.

Если у Вас постоянный сильный влажный кашель и мокрота зеленого цвета с примесью крови, это может быть проявлением туберкулеза.

Для заболевания характерны следующие симптомы:

• одышка, которая со временем усиливается;
• потливость по ночам;
• повышенная температура и озноб;
• боль в груди;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• крайняя усталость и утомляемость.

Все эти симптомы могут периодически исчезать, но позже возвращаться.

При подозрении на туберкулез Вам необходимо сделать рентген грудной клетки и сдать анализ мокроты. Заболевание лечится антибиотиками.

Важно!

В некоторых случаях человек заболевает туберкулезом не из-за слабого, а, наоборот, слишком активного иммунного ответа на туберкулезную палочку.

Это заболевание может развиться в любом возрасте. Если у Вас кашель с белой или прозрачной мокротой, который появляется приступами, усиливается ночью и под утро, особенно если накануне Вы вдыхали сигаретный дым, пыльцу растений или занимались физическим трудом, причиной может быть бронхиальная астма.

Во время приступа бронхи воспаляются, сужаются, заполняются слизью и спазмируют, создавая ловушку для воздуха – человек вдыхает, но не может полностью выдохнуть.

Кашель может быть единственным проявлением приступа астмы, но чаще дополнительно возникают следующие симптомы:

• одышка;
• чувство стеснения в груди;
• хрипы;
• свистящий звук при выдохе.

Имейте в виду, приступы астмы отличаются даже у одного и того же человека. И если последний приступ был легким, это не гарантирует, что следующий не закончится удушьем. При подозрении на астму обращение за врачебной помощью обязательно.

Если при кашле у Вас отходит желтая или зеленая мокрота, в первую очередь, следует предположить одну из двух самых частых причин влажного кашля – простуду или грипп.

Простуду Вы узнаете по следующим симптомам:

Грипп очень похож на простуду, но разница все-таки есть – все эти симптомы проявляются сильнее и возникают внезапно. Температура обычно поднимается выше 38,9, появляется озноб, головная боль и пропадает аппетит.

При ухудшении самочувствия вызовите врача или позвоните в скорую помощь. Игнорировать тяжелые симптомы нельзя, грипп может дать осложнение в виде бронхита или пневмонии.

Под этим термином обычно подразумевают бронхит и пневмонию.

Если у Вас вирусный бронхит, то Вы могли заметить, что сначала начался сухой кашель, который позже превратился во влажный с выделением белой или прозрачной мокроты.

Если же мокрота приобрела желтый или зеленый оттенок, значит, к вирусу присоединилась бактериальная инфекция. Такой цвет мокроты создают белые кровяные тельца, которые борются с бактериями.

1. Если же мокрота окрасилась в коричневый цвет, значит, бронхит протекает тяжело, и Вам следует обратиться к врачу.
2. Вы сможете распознать бронхит, если обнаружите у себя следующие симптомы:

• хрипы;
• одышка, затруднения при вдохе и выдохе, чувство нехватки воздуха;
• боль в горле;
• насморк;
• свистящий звук при дыхании;
• температура не выше 38.

• Кашель при бронхите обычно проходит за 2 – 3 недели.
• Но если температура поднялась выше отметки в 38 градусов и долго не спадает, возможно, Ваш бронхит перешел в пневмонию.
• Надо сказать, что воспаление легких не возникает само по себе – обычно это осложнение бронхита или другой инфекции дыхательных путей.
• Если у Вас пневмония, Вы можете откашливать густую мокроту желтого, зеленого или коричневого цвета с примесью крови.
• При воспалении легких ко всем вышеперечисленным признакам бронхита добавятся некоторые новые симптомы, а именно:

• боль в груди, которая усиливается при дыхании и кашле;
• головная боль;
• боль в мышцах и боль в суставах;
• лихорадка и озноб;
• утомляемость;
• потеря аппетита;
• учащенное сердцебиение;
• общее недомогание.

Если у Вас бактериальная пневмония, температура может подскочить до 40 градусов и выше.

Какие препараты Вам пропишут для лечения воспаления легких, зависит от типа инфекции. Пневмония может быть вызвана вирусами, бактериями, грибками и даже паразитами.

Если Вы недавно перенесли респираторную инфекцию, но уже выздоровели, у Вас может некоторое время сохраняться влажный кашель с трудноотделяемой мокротой. При этом он может сопровождаться охриплостью и дискомфортом в горле.

Остаточный кашель не должен вызывать удивление – во время болезни Ваш организм, можно сказать, пережил войну с инфекцией и не может в мгновение ока перестроиться на мирный режим работы.

Ученые выделяют три причины остаточного кашля:

• избыточное производство слизи;
• воспаление слизистой оболочки дыхательных путей;
• повышенная чувствительность кашлевого рефлекса после инфекции.

Чтобы остаточный кашель скорее прошел, пейте больше теплых жидкостей, например, чай или бульон, а также дышите влажным воздухом.

Остаточный кашель может продолжаться от трех недель до двух месяцев. Но если он длится дольше этого срока, Вам следует обратиться к врачу – возможно, он вызван каким-то заболеванием.

Обычно к хроническому бронхиту приводит постоянное вдыхание сигаретного дыма, загрязненного воздуха и даже домашней пыли. Также он может стать осложнением острого бронхита.

Вы сможете распознать его по следующим признакам:

• частый кашель с выделением большого количества мокроты;
• хрипы;
• свистящий или скрипучий звук при дыхании;
• одышка при физической нагрузке;
• чувство стеснения в груди.

1. Если Ваш кашель длится не менее трех месяцев в году в течение как минимум двух лет, то, скорее всего, у Вас хронический бронхит.
2. Он гораздо опаснее острой формы бронхита, поскольку вызывает необратимые повреждения бронхов.

Зачастую хронический бронхит развивается одновременно с эмфиземой – повреждением воздушных мешочков в легких. Вы узнаете ее по появлению сильной одышки.

Если у Вас хронический бронхит, обратитесь к терапевту или пульмонологу. Игнорирование этого заболевания может привести к ХОБЛ – хронической обструктивной болезни легких.

Это заболевание, которое в последнее время стало особенно распространенным, затрудняет движение воздуха в дыхательных путях, постепенно разрушает легочную ткань и делает человека крайне уязвимым перед простудой, гриппом и пневмонией.

Когда нарушается работа сфинктера, отделяющего пищевод от желудка, пища и желудочная кислота начинают забрасываться обратно в пищевод. Обычно это проявляется изжогой. Но иногда вместо изжоги (или одновременно с ней) появляется хронический кашель с отхождением густой белой мокроты. Это связано с попаданием микрокапель желудочной кислоты в гортань и бронхи.

• Если Ваш кашель вызван забросом кислоты из желудка в пищевод, то Вы могли заметить, что он часто возникает после еды и усиливается в положении лежа.
• Вам следует заподозрить именно это заболевание, если кашель развился в отсутствие симптомов простуды или бронхита, а рентген легких показывает норму, особенно, если дополнительно Вы заметите два характерных симптома:

• ощущается кислый или горький привкус во рту;
• периодически происходит срыгивание содержимого желудка в ротовую полость.

1. ГЭРБ – это достаточно серьезный повод для обращения к врачу, поскольку игнорирование заболевания может привести к астме и раку пищевода.
2. Если у Вас в горле скапливается мокрота, но кашель при этом отсутствует, то, скорее всего, Вы имеете дело с постназальным синдромом.
3. Мокрота в горле может скапливаться по следующим причинам:

Причина этого явления заключается в том, что слизистая оболочка носоглотки и горла производит слишком много слизи, и ее избыток стекает по задней стенке горла. Вы также можете чувствовать першение, тошноту и иметь неприятный запах изо рта.

Чтобы улучшить выведение мокроты из легких и бронхов, а также уменьшить дискомфорт от слизи в горле, следуйте простым рекомендациям:

• пейте достаточно воды, не терпите жажду;
• спите с приподнятой головой;
• увлажняйте воздух в помещении;
• употребляйте фрукты и овощи, богатые витамином С;
• пейте чай с имбирем;
• промывайте нос соленой водой.

При следующих симптомах как можно скорее посетите врача-терапевта:

• мокрота с неприятным запахом;
• зеленый, желтый, розовый, коричневый или черный цвет мокроты;
• кашель с кровью;
• отек ног или ступней;
• лихорадка и озноб, которые длятся дольше 3 дней;
• кашель продолжается дольше недели.

При следующих симптомах следует незамедлительно звонить в скорую помощь:

• синеватая кожа или ногти;
• затруднение дыхания, нехватка воздуха;
• спутанность сознания или обмороки;
• боль в груди.

В большинстве случаев влажный кашель неопасен и проходит в течение 3 недель. Но, как следует из всего вышесказанного, иногда за ним скрываются опасные заболевания.

Если Вы заметите, что кто-то из Ваших знакомых постоянно кашляет, но легкомысленно отмахивается от совета обратиться к врачу, покажите ему эту статью.

Кашель после коронавируса — длительность, лечение | Университетская клиника

Длительный кашель – осложнение, встречающееся у людей с острым течением коронавирусной инфекции и относительно легкой степенью заболевания. Кашель – самый длительный симптом КОВИД.

Влияние инфекции на дыхательные пути

Сухой, постоянный кашель – респираторный симптом, остающийся после коронавирусной инфекции. У большинства выздоровевших пациентов интерстициальные поражения легких фиксируются даже через шесть месяцев после начала заболевания. Аналогичная ситуация у пациентов с ОРВИ – у 40% людей сниженная диффузионная способность легких наблюдается даже спустя 15 лет после болезни.

Риск  длительных изменений зависит от течения заболевания и составляет:

• 58-60% – у пациентов, которым была необходима искусственная вентиляция легких под респиратором;
• почти 30% – у пациентов после кислородной терапии;
• 22% – у пациентов, которым не требовалась поддержка дыхания.

В ходе коронавирусной инфекции возникает интерстициальная пневмония. У одних людей ткани заживают полностью, а у других начинается фиброз (рубцевание), что значительно ухудшает дыхательные функции. Процесс рубцевания легких происходит примерно у 35% пациентов, выписанных из стационара. Эти изменения длятся до нескольких месяцев после заражения и проявляются усилением одышки. 

Степень воздействия легочного фиброза зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и генетической предрасположенности.

Что такое кашель. Чем сухой кашель отличается от влажного?

Кашель – это физиологически безусловный рефлекс, основной защитный механизм дыхательной системы. Различают сухой (непродуктивный) и влажный кашель (продуктивный):

• Влажный кашель с мокротой Результат выделений в дыхательных путях. При этом кашле не надо использовать противокашлевые препараты, препятствующие очищению легких от накопления мокроты.
• Сухой кашель. Не вызывает отхаркивания мокроты. Это непроизвольная систолическая реакция, вызванная раздражением слизистой оболочки дыхательных путей. С этим типом кашля нужно бороться с помощью противокашлевых препаратов.

Постковидный кашель – результат раздражения легочной ткани вирусом. Этот симптом сохраняется в течение нескольких недель после инфекции SARS-CoV-2 – до тех пор, пока поврежденный эпителий не регенерирует. Если кашель длится более 8 недель – он считается хроническим.

Сухой кашель – симптом, указывающий на другие заболевания: астму, хроническую обструктивную болезнь легких, аллергию, рефлюкс пищевода, рак, обструктивное апноэ, сердечную недостаточность. Также сухой кашель появляется при сильном крике, при резком изменении температуры окружающей среды, в результате воздействия сигаретного дыма, во время терапии некоторыми лекарствами.

Длительность кашля после коронавирусной инфекции

Постковидный кашель сохраняется в течение многих недель и даже месяцев после заражения, хотя само заболевание обычно длится 2-3 недели. Длительность симптома зависит от следующих факторов: пола, веса, возраста и наличия сопутствующих заболеваний. 

Многое зависит от состояния, в котором находятся легкие: насколько они повреждены и загрязнены. В случае хронических курильщиков, бросивших  курить, процесс очищения легких занимает до года. У инфицированных КОВИД некурящих, кашель сохраняется 2-3 недели после окончания заболевания, в отдельных случаях длится дольше.

Кашель после COVID – лечение лекарствами и домашними средствами

При долговременном кашле после перенесенной инфекции необходимо обратиться к специалисту. Для врача актуальна следующая информация:

• Какова продолжительность кашля? Важно, сколько времени сохраняется симптом: в течение нескольких дней, недель или месяцев?
• Как звучит кашель: сухой, лающий, влажный, в виде удушающих приступов?
• Когда усиливается кашель? В какое время проявляется: утром, ночью или в течение дня?
• Вызывает ли кашель дополнительные симптомы: бессонницу, мышечные, головные боли или рвоту?

В случае сухого постковидного кашля рекомендуется лечение препаратами с противокашлевым эффектом, содержащими кодеин или декстрометорфан. То же действие оказывают сиропы, содержащие леводропропизин или бутамират. Оба компонента показывают одинаковую эффективность в угнетении кашлевого рефлекса, имеют мало побочных эффектов и действуют относительно быстро.

Простого подавления кашля иногда бывает недостаточно. При жалобах на раздражение слизистых оболочек, боль в горле и гортани, вызванных кашлем назначаются препараты на основе меда и содержащие экстракт тимьяна. Эти средства эффективно увлажняют слизистую оболочку, оказывают противокашлевое действие.

Возможно использование домашних методов снятия кашля: полезно пить настои шалфея, липы, тимьяна и ромашки. Но нужно помнить, что домашнее лечение никогда не заменит, выписанное врачом. Это лишь дополнительная помощь для организма.

Пример народного средства для лечения кашля – луковый сироп

Состав лукового сиропа, который можно принимать при постковидном кашле: 4 крупные луковицы,6 столовых ложек меда.

Приготовление: лук очистить, нарезать тонкими ломтиками и залить медом. Можно добавить несколько нарезанных зубчиков чеснока. Оставьте приготовленную смесь в теплом и затемненном месте. Через несколько часов лук пустит сок – после этого его можно принимать. Сироп следует пить 3 – 5 раз в день по 1 столовой ложке.

Как облегчить кашель без лекарств?

Надо правильно увлажнять организм, выпивая минимум 2 литра воды в день и поддерживать нормальную влажность в квартире. 

Также следует избегать пребывания в кондиционированных помещениях – нахождение в них приводит к сухости слизистых оболочек.

Как отличить кашель при коронавирусе от других заболеваний

Главный пульмонолог Минздрава назвал первый признак перехода коронавирусной пневмонии в тяжелую форму

Многие из нас сейчас тревожно «прислушиваются» к малейшему першению в горле. А уж если начинается кашель, переживания достигают предела. Ведь самое опасное осложнение коронавируса — пневмония, воспаление легких. Его проявление — тот самый кашель. С другой стороны, этот симптом бывает и при любой простуде, и при аллергии, и при бронхите.

Можно ли отличить именно «коронавирусный» кашель? Об этом kp.ru поговорил с главным пульмонологом Минздрава РФ, заведующим кафедрой пульмонологии лечебного факультета Сеченовского Университета, доктором медицинских наук, членом-корреспондентом РАН Сергеем Авдеевым.

КАК ЧАСТО БЫВАЕТ КАШЕЛЬ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

— Сергей Николаевич, при коронавирусе кашель бывает всегда?

— Нет. Кашель наблюдается примерно у 30 — 50% пациентов с COVID-19. То есть, больше чем в половине случаев при коронавирусе кашель отсутствует. В то же время есть множество других заболеваний, никак не связанных с коронавирусной инфекцией, при которых человек кашляет. Так что, если у вас кашель, это вовсе не повод идти проверяться на COVID.

— Можем ли мы по каким-то особенностям кашля заподозрить коронавирус?

— Нет, не можем. Это обычный сухой кашель, ничем не отличающийся от кашля при других вирусных инфекциях.

— Врачи говорят: если у вас коронавирус не в тяжелой форме, сидите дома и только когда начнется одышка, вызывайте врача. Но многие люди привыкли, чуть начав кашлять, пить сиропы, дышать над сваренной картошкой и так далее. А вдруг это коронавирус, не усугубим ли мы болезнь такими способами?

— Нет, она вряд ли усугубится от таких процедур. Но и вряд ли вы поможете себе справиться с этой инфекцией, если будете лечиться над парами сваренной картошки или другими ингаляциями. Главная рекомендация — никуда не выходить из дома. Поскольку сегодня в большинстве случаев коронавирусная инфекция лечится в домашних условиях.

— Сейчас при ОРЗ люди лишний раз стараются не вызывать врача.

— На мой взгляд, в этом есть рациональное зерно. Чем больше у нас контактов, в том числе и в лечебных учреждениях, тем больше рисков заразиться коронавирусной инфекцией. Поэтому, если у кого-то ОРЗ протекает в легкой форме по привычному сценарию для нетяжелых респираторных заболеваний, имеет смысл никуда не обращаться и лечиться самостоятельно.

 

С БРОНХИТОМ И АСТМОЙ — В ЗОНЕ РИСКА?

— Для людей с бронхитом или астмой коронавирус ведь еще опаснее, чем для других? Может, им имеет смысл как-то дополнительно защищаться?

— На самом деле, наиболее рискуют заболеть коронавирусной инфекцией не те, кто болен бронхитом или астмой, а люди, страдающие диабетом, ожирением и артериальной гипертензией. Всем пациентам, которые находятся на какой-то поддерживающей терапии, очень важно продолжать применять, никак не изменяя ее. Принимать те же препараты и в тех же дозировках, что были прописаны врачом.

Что касается дополнительных мер для уменьшения риска заражения коронавирусом, то они хорошо всем известны. Это самоизоляция и гигиена. Они действенны и полезны для всех людей.

ЧТО ПРОИСХОДИТ С ЛЕГКИМИ ПРИ БЕССИМПТОМНОЙ БОЛЕЗНИ

— Говорят, до 60% зараженных переносят эту инфекцию бессимптомно. Что же при этом происходит с легкими?

— В легких могут быть небольшие изменения. Например, возможна легкая пневмония. Это удивительная ситуация, в медицинской практике такого раньше не было, но пациент с коронавирусной инфекцией может без симптомов перенести легкую пневмонию и выздороветь. И это уже неопровержимо доказанный факт.

— А может ли такая пневмония перейти в тяжелую форму?

— Если пневмония остается бессимптомной, то как она может дойти до сильного состояния? Как правило, такие заболевания протекают по благоприятному сценарию. Я думаю, многие россияне уже перенесли коронавирусную инфекцию и даже не заметили.

Скоро будут широко доступны методы исследования этой инфекции на основе антител, тогда мы поймем, сколько людей у нас на самом деле переболели COVID. Если мы говорим о легком течении этой болезни, то пневмония может пройти и не оставить почти никаких следов в легких.

Уверен, что именно так со многими россиянами и было.

— Но если пневмония примет тяжелые формы, мы это заметим по температуре и кашлю?

— Нет, на первое место здесь выходит одышка. При тяжелой форме заболевания это самый первый тревожный признак того, что нужно как можно быстрее посоветоваться с врачом и принять решение о дальнейшем лечении.

• ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ ПОСЛЕ КОРОНАВИРУСА: ВРЕМЕННО ИЛИ НАВСЕГДА?
• — Можно ли заболеть коронавирусом так, чтобы легкие совсем не пострадали?
• — Думаю, да.
• — Можно ли вообще вылечиться от коронавируса?
• — Подавляющее большинство больных вылечиваются.

 — Я слышал мнение, что даже у тех, кто как будто вылечивается от коронавируса, все равно остаются серьезные поражения в легких: фиброз, который не рассасывается, изменения структуры легочных тканей. Так ли это?

— Я бы посоветовал «специалистам», которые подобное утверждают, предъявить какие-то опытные данные или езультаты анализов, подтверждающие их слова. Думаю, что ни у кого таких результатов на сегодняшний день нет. Поэтому сейчас преждевременно говорить о каких-то тяжелых последствиях, возникающих после перенесения коронавирусной инфекции. Мы пока этого не знаем.

Да, действительно, могут быть серьезные последствия осле любой тяжелой пневмонии, тем более после острого респираторного дистресс-синдрома.

Это острая дыхательная недостаточность, тяжелое поражение легких, которое требует искусственной вентиляции легких. Но то, что после коронавирусной пневмонии обязательно будет фиброз — утверждать нельзя.

Это все какие-то догадки, спекуляции, голословные утверждения, а не доказанные факты.

1. В ТЕМУ
2. Из-за чего был карантин в школах в декабре 2019-го?
3. — Если у человека температура, сильный кашель, а тесты показывают, что коронавируса не обнаружено — гарантирует ли это, что его действительно нет?

— К сожалению, не гарантирует. Заболевание COVID-19 может быть и при отрицательных тестах. Шансы возрастают, если, например, вы общались с кем-то из зараженных этой инфекцией или в вашем близком окружении кто-то уже заболел.

— В конце 2019 года в школах Подмосковья вводили карантин из-за атипичной пневмонии. Это точно был не COVID-19?

— Это была микоплазменная пневмония. То есть атипичная бактерия, но не вирус. Микоплазма может передаваться от человека к человеку, описаны случаи вспышек заболевания в коллективах. Но это совсем другая инфекция.

— Какой у вас прогноз по поводу развития пандемии в нашей стране?

— Этот вопрос мне задают постоянно, и я на него отвечаю одно и то же: точный прогноз сейчас, в настоящий момент, не даст вам никто.

Пока мы видим только то, что число пациентов и госпитализаций нарастает. Проблема очень серьезная и очень большая.

Поэтому люди должны стремиться минимизировать контакты и помнить, что самоизоляция – лучшая мера безопасности. По всем данным пик заболевания еще не пройден.

Ссылка на публикацию: kp.ru

Ларингофарингеальный рефлюкс: симптомы и лечение

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение.

Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения.

Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.

Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.

ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.

• Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
• Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
• Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
• Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.

Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.

• Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
• В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
• Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

• Дисфония или охриплость;
• кашель;
• ощущение кома в горле;
• дискомфорт и ощущение слизи в горле;
• дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:

• постназальный синдром;
• аллергический ринит;
• вазомоторный ринит;
• инфекции верхних дыхательных путей;
• привычное покашливание;
• употребление табака или алкоголя;
• чрезмерное использование голоса;
• изменение температуры или климата;
• эмоциональные проблемы;
• раздражители окружающей среды;
• блуждающая нейропатия.

Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.

При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.

• Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.
• Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.
• Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива.

Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно.

Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР.

Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии.

Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.

Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.

Чекалдина Елена Владимировна оториноларинголог, к.м.н.

Бронхит у детей: лечение, диагностика, причины и симптомы

Содержание

Внезапный сильный кашель у ребёнка – однозначный повод обратиться к педиатру. Кашель – знаковый симптом, вероятней всего указывающий на развитие бронхита. Заболевание характеризуется неспецифическим воспалением бронхов, расположенных в нижнем отделе дыхательной системе.

Бронхит, протекающий без каких либо осложнений, в большинстве случаев, не опасен для жизни малыша или ребенка постарше.

Но заболевание остается одним из самых распространенных, судя по обращениям к врачу-педиатру.

Заболевший ребенок теряет активность и бодрость, его самочувствие резко ухудшается и приходится оставлять его дома под присмотром. Заболевание утяжеляется от нескольких дней до нескольких недель1.

Кашель является основным симптомом при бронхите, ребенку тяжело контролировать подобный процесс, что в итоге может спровоцировать бессонные ночи, истерики, нервные расстройства.

Врачи научились выявлять детский бронхит, но с определением его формы случаются сложности. По общепринятой терминологии, выделяют острую и хроническую1 формы заболевания:

• Острый бронхит. В большинстве случаев, при возникновении бронхита, разговор идет именно об острой форме заболевания. Основной признак – продолжительный кашель, который может мучить ребёнка до четырех недель.
• Хронический бронхит. Кашель, выделение мокроты, общее снижение самочувствия возникают с постоянной периодичностью в течение двух и более лет. Каждый год обострение настигает ребёнка не менее трех месяцев в году.

Помимо острой и хронической формы, существует еще один вид бронхита у детей, который во всем мире имеет различные определения. Наши врачи чаще называют заболевание затяжным.

По своим свойствам, он ближе к острой форме, но длится от одного до трёх месяцев.

В основном затяжной бронхит развивается из острой формы, особенно у детей, страдающих рахитом, с хроническими очагами инфекции в дыхательной системе, а также с врожденными пороками2.

Причины бронхита у детей

Как и у взрослых людей, бронхит у детей развивается преимущественно из-за вирусной инфекции. Летом ребенок набирается сил, а осенью, зимой и весной болеет очень часто. Это привычная картина, особенно если ребенок ходит в детский сад или образовательное учреждение. Организм ребенка атакуют следующие вирусы:

• грипп типа А, B, С и парагрипп;
• адено- и риновирусы;
• короновирус
• респираторно-синцитиальный вирус
• метапневмовирус

Гораздо реже, чем вирусы, но гораздо чаще, чем у взрослых, причиной бронхита у маленьких детей становятся бактериальные инфекции:

• возбудитель коклюша (бордетелла);
• хламидии;
• микоплазма;
• стафилококки;
• пневмококки;
• стрептококки.

Симптомы и признаки бронхита

Бронхит чаще всего проявляется на фоне острого респираторного заболевания. Сами вирусы предпочитают верхние дыхательные пути, однако до бронхов инфекция доходит практически всегда4.

Перед тем, как ребенок начнет кашлять, а врач поставит диагноз бронхит, проявляются симптомы свойственные острым респираторным заболеваниям. Могут проявить себя следующие симптомы и признаки бронхита у детей:

• Высокая температура;
• Головная боль, беспокойство;
• Слабость, снижение активности, боль в мышцах, постоянная усталость
• Насморк, проявляющий себя в виде заложенности носа, слизистых выделений;
• Боль в горле, першение, осиплость;
• Самый характерный симптом – кашель и одышка. Сначала сухой, затем продуктивный с мокротой.

Кашель выделен неспроста, именно он является основным симптомом, после выявления которого строится план лечения. Кашель может возникнуть даже после полного отступления ОРВИ.

Это часто наблюдается из-за ослабления общего и местного иммунитета, когда развивается бактериальное заражение.

Кашель при острой форме бронхита могут называть непроходящим, его длительность указывает на развитие затяжного или хронического заболевания.

Кашель у детей могут вызывать и другие заболевания дыхательной системы – ларингит, трахеит, а в худшем случае – пневмония. Еще чаще вирус поражает сразу несколько участков, развивается трахеобронхит или ларинготрахеит.

Кашель – физиологический рефлекторный процесс, возникающий из-за раздражения слизистой дыхательных путей. При бронхите так организм пытается очистить бронхи, трахею и гортань от результата воспалительного процесса — мокроты4.

Особенности острого и хронического бронхита у детей

В большинстве случаев врачи справляются с лечением острой формы бронхита у детей. Если спустя четыре недели ребёнок продолжает кашлять, то диагноз меняют на затяжной бронхит. Подобное состояние продолжается до нескольких месяцев.

Главная опасность острой формы заключена в последствиях и осложнениях бронхита у детей. Про риск развития хронического бронхита или пневмонии уже говорилось. Возможно также перерастание в обструктивный бронхит, при котором начинаются проблемы с самим дыханием из-за отека и спазма.

Развивается дыхательная недостаточность, одышка, становится тяжело дышать, что несет реальную угрозу жизни, особенно если ребёнок еще мал и с трудом может объяснить свои ощущения.

В таком случае нужно как можно скорее обратиться к врачу, а при резком ухудшении состояния или выраженном ограничении дыхания — незамедлительно вызвать скорую помощь5.

Педиатры успешно проводят лечение острого бронхита у детей, но с хронической формой все сложней. Ее достаточно тяжело обнаружить у ребенка, ведь официально, диагноз ставится по прошествии двух лет минимум.

Для выявления хронической формы может потребоваться дополнительная диагностика, наблюдения, сбор анамнеза (опрос) у родителей. Сопоставив все данные, наблюдения, врач может поставить правильный диагноз.

При выявлении хронической формы важно вовремя замечать обострения заболевания, а также его ремиссии (затихание). Когда организм ребёнка атакует очередной приступ, проявляются следующие симптомы интоксикации:

• Возникает головная боль, слабость, ухудшается общее самочувствие;
• Повышенная потливость, особенно ночью;
• Ощущается постоянная усталость;
• Может повыситься температура.

Когда наступает ремиссия, все симптомы уходят, как сам кашель5.

Недавно терминология хронического бронхита у детей порождала споры в медицинском сообществе.

У взрослых людей толчком для формирования хронического заболевания становятся курение или работа, связанная с опасным химическим или механическим производством (например, шахтеры).

По понятным причинам, подобное не может относиться к ребёнку. Однако хронический бронхит у детей возникает довольно часто.

Также дети чаще страдают от бактериальной инфекции. Возможно, это связано с тем, что иммунитет в раннем возрасте еще плохо сформирован. Любое острое респираторное заболевание открывает доступ к бактериальному заражению, иммунитет просто не успевает среагировать, так как занят вирусной инфекцией2.

Диагностика и лечение бронхита

Диагностика бронхита у детей важна в общей программе лечения. Помимо самого заболевания, диагностика помогает определить форму, стадию и возможные осложнения. Диагностируют бронхит у детей следующими способами1:

• Сбор анамнеза у ребенка и родителей;
• Выявление кашля и определение его продолжительности;
• Физикальная диагностика, включающая в себя пальпацию, общий внешний осмотр и прослушивание грудной клетки фонендоскопом;
• Рентгенологическое исследование.

В большинстве случаев этих способов диагностики достаточно, и дети легко их переносят. Но могут применяться и другие способы диагностирования: общий анализ крови, спирометрия (измерение объема легких) и бронхография.

Наука накопила немало знаний о респираторных заболеваниях и их конкретных возбудителях. Применяются и хорошо изучены методы лечения и диагностики у детей, но универсального средства до сих пор нет. Лечение должно быть комплексным.

Одним из интересных и действительно важных достижений науки последних лет можно назвать отказ от тотального выписывания антибиотиков при любой форме бронхита. Учитывая, что заболевание чаще возникает из-за вирусов, антибиотики никак себя на проявляют в лечении основной проблемы и сильно вредят неокрепшему детскому организму. Лечение антибиотиками признано нерациональным5.

Однако хронический бронхит, вероятно или подтверждено вызванный бактериальной инфекцией, лечить антибиотиками необходимо, иначе возможен риск серьезных осложнений. Все упирается в точную диагностику и определение причины заболевания, а далее должен выстраиваться грамотный план лечения.

В большинстве случаев лечение сводится к помощи организму в борьбе с вирусной инфекцией, породившей бронхит. В бой должен вступить иммунитет, ему необходимо помочь и предоставить для борьбы все условия.

Учитывая серьезность течения и разные причины заболевания, лекарственные препараты для лечения бронхита у детей должен назначать только лечащий врач-педиатр или ЛОР3:

• Жаропонижающие средства;
• Противокашлевые препараты;
• Иммуностимуляторы;
• Противовирусные препараты;
• Противоаллергические препараты;
• Антигистаминные препараты;
• Отхаркивающие препараты, муколитики и бронхолитики;
• Растительные препараты с отхаркивающим эффектом;
• Антибиотики в самых серьезных случаях заболевания.

При лечении детей хорошо проявили себя ингаляционные способы доставки лекарственного препарата, массаж грудной клетки и электрофорез. Лечение бронхита у детей в домашних условиях должно включать в себя обильное питье, увлажнение воздуха и гипоаллергенное питание.

Учитывая, что основной причиной развития бронхита является вирус, стоит сосредоточиться на поддержании и развитии иммунитета, особенно в холодное время года. Для поддержки или восстановления функций защиты могут применяться вспомогательные лекарственные средства. Среди них особо выделяется ИРС ®19 — комплексный лекарственный препарат на основе бактериальных лизатов6.

Иммуномодулятор ИРС®19 прошел проверку временем7. Препарат успешно противостоит патогенным бактериям на слизистых оболочках дыхательной системы, препятствуя размножению инфекции. При его использовании может существенно сократиться частота респираторных заболеваний, а также снижается суммарная потребность в антибактериальной и противовоспалительной терапии8.

Принцип действия препарата основан на иммуностимуляции. В составе присутствуют лизаты бактерий распространенных возбудителей инфекций. ИРС®19 активирует и стимулирует местный иммунитет, тем самым удерживая ворота, в которые пытаются ворваться различные респираторные инфекции. После применения препарата, организму легче справиться с бактериями, которые могут осесть на бронхах6.

Профилактика бронхита у детей

Вопрос профилактики бронхита у детей стоит особенно остро, ведь детский организм, с неокрепшим иммунитетом, постоянно находится в зоне риска. Особенно при посещении детского сада или школы.

Общая профилактика, доступная каждому, должна сводиться к усилению иммунитета ребенка, для этого применяются следующие мероприятия:

• Легкое закаливание — после года вполне разумно;
• Проветривание помещений;
• Прогулки на свежем воздухе;
• Употребление качественной пищи, в том числе овощей и фруктов;
• Поддержание влажности в помещении для сна;
• Ограждение от провоцирующих болезнь факторов — табачный дым, пыль и различная химия в составе воздуха;
• Физическая активность.

Помимо лечения бронхита у детей препарат ИРС®19 также применяется в профилактических целях, особенно в период простудных заболеваний.

Если начать профилактические мероприятия заранее, формируется защитный барьер против большинства видов респираторных инфекций.

Профилактический курс составляет две недели, эффект может сохраняться 3-4 месяца, что очень актуально осенью и зимой10. Применение ИРС®19 возможно с трёх месяцев жизни6.