Офтальмоплегия (наружная и внутренняя, межъядерная и надъядерная): причины и лечение

Как заболевание, офтальмоплегия не связана напрямую с дефектом зрительного аппарата. Патология, характеризуемая несколькими степенями тяжести, обусловлена поражением группы либо всех глазных нервов из-за развития паралича мышечного каркаса. Причины, вызывающие расстройства двигательной способности органов зрения, связывают с различными неврологическими заболеваниями.

Причины офтальмоплегии

Заболевание, проявляющееся параличом одной либо группы глазных мышц, может носить врожденный или приобретенный характер.

Приобретенный вид патологии развивается на фоне неврологических расстройств, приводящих к нарушению нервно-мышечной передачи из-за поражения черепно-мозгового нерва.

Повреждение мышечных волокон снижает их тонус, что приводит к сбою двигательной активности глазного яблока с последующим его обездвиживанием.

С точки зрения анатомо-физиологического строения, двигательная способность глаза обусловлена работой определенных структур головного мозга. В случае офтальмоплегии нервные волокна некоторых отделов головного мозга лишаются способности к полной реализации своих функций. Действие патологии отражается на нескольких группах мышц, обеспечивающих двигательную способность зрительных органов:

поражение наружных мышц приводит к развитию наружной офтальмоплегии, лишающей глаза содружественных движений;
паралич внутренних мышц отражается на функционировании зрачка, что приводит к перестройке фокусировки (аккомодация).

При обширном поражении мышечных структур органов зрения офтальмоплегия проявляется совместным поражением мышц наружного и внутреннего типа. Заболевание может развиваться по частичному сценарию, когда паралич охватывает только наружную либо внутреннюю мускулатуру органа. Не исключено также явление полной офтальмоплегии, характеризуемой совместным поражением наружной и внутренней мускулатуры.

Провоцирующие факторы

Причины развития паралича глазных мышц связаны с неблагоприятными состояниями и физиологическими процессами, затрагивающими органы зрения. К числу основных провоцирующих болезнь факторов относят:

наличие болезней головного мозга, проявляющихся опухолями, нарушенным мозговым кровообращением;
последствия черепно-мозговых травм с поражением структур, обеспечивающих двигательную функцию глаза;
интоксикацию после длительного контакта со свинцом, бесконтрольного приема барбитуратов, тяжелого алкогольного отравления;
осложнения после инфекционных заболеваний (столбняк, дифтерия, ботулизм), длительного течения туберкулеза, затрагивающего центральную нервную систему;
наличие эндокринных, а также диабетических нарушений (диабет, болезни щитовидки), поражающих органы зрительного аппарата;
появление новообразований, локализующихся по месту пещеристого синуса или переходящего на верхнюю глазничную щель.

Причиной врожденной патологии названа аномалия внутриутробного развития плода, связанная с отсутствием развития двигательных нервов.

Принципы классификации

К редким причинам, вызывающим развитие офтальмологического заболевания, относят митохондриальные мутации ДНК, дистрофию мозгового вещества у злоупотребляющих алкоголем пациентов. Несмотря на широкий спектр причин, врожденную или приобретенную форму офтальмоплегии одностороннего и двустороннего типов принято классифицировать по следующей системе.

Наружная офтальмоплегия, которой сопутствует паралич внешней мускулатуры, отвечающей за двигательный рефлекс глазного яблока и подъем верхнего века. Эта разновидность проявляется поворотом глаза в направлении незатронутой изменениями мышцы. Пациент страдает от нарушений зрения по причине частичной или полной утраты подвижности органа.
О внутренней офтальмоплегии сигнализирует ослабленный тонус мышечных волокон радужки вместе с цилиарным телом либо их полный паралич. В случае этого типа заболевания, затрагивающего внутренние мышцы, не нарушается подвижность глазного яблока. Под действием яркого освещения зрачок подвержен расширению, а конъюнктива страдает от сухости либо чрезмерного слезотечения.
Тотальная офтальмоплегия сопровождается вовлечением в болезненный процесс всех глазодвигательных мышц. Характеризуется неподвижностью глазного яблока при опущении (птоз) верхнего века, а само состояние в медицине именуется «лицом Гетчинсона». Для нормального обозрения окружающего пространства больной вынужден отклонять назад голову.
Межъядерная офтальмоплегия выявляется по нарушению прохождения нервных импульсов. Поражению подвергаются мышечные структуры, обеспечивающие одновременность движения глаз в сторону. При одностороннем типе патологического состояния пациент жалуется на непроизвольные колебания одного глаза, сопровождаемые внутренним движением второго органа зрения.
Надъядерная офтальмоплегия относится к редким расстройствам мозга, сопровождаемым нарушенной двигательной функцией. Заболеванию сопутствует полный паралич взора с невозможностью одновременных движений глаз. Жалобы больных, чаще всего это пожилые люди, связаны с потерей способности управлять направлением взгляда.

Болезненный тип офтальмоплегии проявляется нарастанием болевого синдрома, чаще одностороннего. Приступы офтальмоплегической мигрени иногда длятся часами, а то и днями, но после купирования боли состояние глазодвигательных нервов нормализуется.

Характеристика симптомов

Особенности клинических проявлений определяются формой заболевания. В случае тяжелого течения болезни ярким ее сигналом станет развитие паралича зрительного аппарата. Несмотря на принципы обширной классификации, различные типы патологического состояния проявляются схожей симптоматикой:

ограничением либо потерей двигательной активности одного или обоих органов зрения;
покраснением белка, появлением отечности, выпячиванием глазного яблока;
появлением эффекта диплопии, связанного с удвоением обозреваемых объектов или предметов;
развитием птоза, проявляющегося ненормально опущенным верхним веком;
снижением качества зрения, отсутствием адекватной реакции на поступление направленного пучка света.

Характерным симптомом офтальмоплегии врачи называют эффект сильно расширенных зрачков. Не исключено появление сильных головных болей.

Болевую разновидность патологии называют также синдромом верхней глазничной щели, синдромом Тулуза-Ханта (СТХ). Состояние сопровождается болями в орбитальной зоне, двоением зрения, отечностью конъюнктивы, а также век.

Поражению подвергаются структуры верхней зоны глазничной щели, где расположены артерия и вена, участок тройничного нерва вместе с несколькими отростками, участвующими в обеспечении глазодвигательной функции.

Тотальный вариант болезни, сопровождаемый глобальным параличом, часто диагностируют на фоне заболевания столбняком, ботулизмом, при нарушении функций гипофиза.

Вероятность осложнений

Развитие паралича внутренних групп глазной мускулатуры приводит к аккомодационным нарушениям, снижающим остроту зрения. Осложнением межъядерной формы офтальмоплегии могут стать признаки нистагма. Наличие патологии повышает риск инфицирования конъюнктивальной оболочки по причине воспаления из-за нарушенного слезоотделения.

При изолированном поражении нерва, обеспечивающего движение глаз, возрастает угроза экзофтальма, сопровождаемого выпячиванием глазного яблока. О параличе мускулатуры глаз судят по возникшей асимметрии лица. Среди самых распространенных осложнений медики называют синдром ксерофтальмии, состояние характеризуется недостаточным увлажнением роговицы.

Методы диагностики

Для первичной постановки диагноза офтальмологу достаточно внешнего осмотра зрительных органов пациента. Визуализация позволяет оценить состояние глаз – расширение зрачков, признаки птоза, асимметрию движений, следы покраснения либо отека. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, врачу понадобятся результаты дополнительных исследований.

Ультразвуковое обследование (УЗИ) глаза необходимо для изучения состояния орбитальной полости. Офтальмоэхография также помогает выявить наличие локальных изменений глазного яблока.
Методом визометрии определяют остроту зрения, используя специальные таблицы с изображением букв. Проверка глазничного анализатора важна для дальнейшего прогноза зрительной способности.
Результаты периметрии позволяют установить границы поля зрения. При подозрении на наружную форму патологии констатируют суженные границы.
Рентгенография костей черепа необходима для диагностики костных деформаций (врожденных, приобретенных), обследования носовых пазух.
Выполнение прозериновой пробы помогает подтвердить диагностику офтальмоплегии – получение отрицательного результата исследования. Патология сигнализирует неизменной выраженностью птоза при отсутствии реакции зрачков.
Благодаря показателям ангиографии головного мозга врач получает информацию о присутствии аневризм сосудов, а также о других патологических нарушениях (артериит сонной артерии, тромбоз, затронувший пещеристый синус).
Проведение компьютерной томографии (КТ) обеспечивает визуализацию головного мозга и полостей глазниц. Благодаря исследованию удается обнаружить новообразования в изучаемых областях.

В случае выявления новообразований пациента отправляют на осмотр к онкологу. Для уточнения диагноза врачу потребуются результаты дополнительных анализов (биохимия крови, онкомаркеры, гормональная карта). При выраженности неврологической симптоматики придется посетить невролога.

Особенности лечебной тактики

Лечение офтальмоплегии проходит по нескольким направлениям, применение которых способствует устранению болезней, вызвавших паралич. Действие терапевтических процедур также направлено на восстановление функциональной способности мышечного аппарата и нервных структур.

Схема медикаментозной терапии

Консервативную тактику лечения применяют, если причина патологии связана с инфицированием. В этом случае устраняют инфекции, восстановливают тонус мышц, выводят токсины. Какие группы медикаментов назначают для терапии:

для купирования воспалительных процессов в органах и тканях пользуются противовоспалительными нестероидными средствами;
тонус мышечной мускулатуры принято восстанавливать путем приема антихолинэстеразных препаратов;
корректирование гормонального баланса по случаю эндокринной причины болезни выполняют назначением системной терапии кортикостероидами;
нормализацию состояния сердечно-сосудистой системы проводят сосудорасширяющими медикаментами;
для выведения излишней жидкости и токсинов назначают мочегонные средства, использование сорбентов;

Нормализацию нервной деятельности проводят приемом лекарств ноотропной линейки на фоне обогащения организма больного витаминами группы В. Прием витамина С важен для восстановления защитных сил, чтобы исключить повторное инфицирование.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение заключается в использовании аппаратной терапии, повышающей эффективность медикаментозного лечения офтальмоплегии. Благодаря вспомогательному методу с применением электрофореза, иглоукалывания, гальванизации удается укрепить глазные мышцы, устранить спазм. Применение лекарственных средств во время электропроцедур контролирует невропатолог.

Необходимость оперативного метода

Показанием к хирургическому вмешательству служит выявление новообразований в пространстве пещеристой пазухи либо глазничной щели.

Операция потребуется, если симптомы офтальмоплегии обнаружены после травмы головного мозга, последствия которой затронули орбитальную полость.

Хирургическая коррекция необходима для устранения птоза век по случаю диагностики патологического состояния наружной формы.

Для восстановления мышечной активности глаз используют следующие методики:

миотомию – выполняется путем рассечения;
рецессию – проводят методом отодвигания;
теномиопластику – удлиняющий маневр.

Выбор вида вмешательства обоснован решением лечащего врача. Для оперативного восстановления баланса между глазодвигательными мышцами специалист учитывает тяжесть патологии, ее форму, возрастную категорию пациента. При сложном течении болезни для оперирования каждого глаза выбирают разные методики.

Прогноз

В большинстве клинических случаев офтальмоплегия успешно лечится, причину болезни устраняют медикаментозным либо хирургическим способом.

Только один вид заболевания относят к необратимым состояниям – демиелинизирующая форма. Патологии сопутствует разрушение оболочки нейронов, что оборачивается плохой проводимостью сигналов из-за повреждения нервов.

Специальных мер профилактики заболевания не существует, но эффективность лечения повышается при своевременном обращении к специалисту.

Чтобы снизить риск развития паралича глазных мышц необходимо периодически посещать офтальмолога, своевременно вылечивать инфекционные заболевания, не допуская их хронизации.

Для предотвращения развития офтальмологической патологии также не менее важны регулярные осмотры невропатолога и эндокринолога с проработкой результатов сданных анализов.

Используемые источники:

Введение в клиническую офтальмологию / Е.Е. Сомов. — М.: Ленинградский педиатрический медицинский институт, 1993.
С. Н. Басинский, Е. А. Егоров. Клинические лекции по офтальмологии.
Офтальмология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Department of Ophthalmology — University of Colorado

Линзы Acuvue 44%, 4174 голоса4174 голоса 44%

Офтальмоплегия — причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

Офтальмоплегия – патологическое состояние органа зрения, обусловленное поражением глазодвигательных нервов. Развивается на фоне осложнений заболеваний мозга, тяжелых инфекционных поражений, интоксикаций организма.

Офтальмоплегия проявляется параличом всех или отдельных групп глазных мышц, что приводит к снижению подвижности глазного яблока или полной его обездвиженности. Заболевание может выявляться на одном глазу или на обоих сразу.

Виды офтальмоплегии

Специалисты выделяют несколько видов данного заболевания, в том числе:

Наружную офтальмоплегию, вызванную параличом мышц, локализованных на наружной стороне глазного яблока.
Внутреннюю офтальмоплегию, возникающую при параличе внутриглазных (внутренних) мышц.
Частичную офтальмоплегию (внутреннюю или наружную), когда вызванное параличом ослабление мышц имеет разную степень выраженности.

Кроме того, принято различать полную офтальмоплегию – состояние вызванное параличом внутренних и наружных мышц глазного яблока одновременно.

Причины возникновения

Факторов способных привести к возникновению офтальмоплегии достаточно много и все они связаны с врожденными или приобретенными поражениями нервной системы. Такие поражения могут возникать на различных ее уровнях, включая корешки, ядра и стволы нервов.

Приобретенная офтальмоплегия, как правило возникает, как осложнение острого или хронического энцефалита различной природы. Ее провоцируют аутоиммунные и генетические болезни, разрушающие миелиновую оболочку.

Также, причиной может стать: сифилис или туберкулез ЦНС, тотальные интоксикации организма вследствие дифтерии, ботулизма, столбняка или отравления различными веществами (свинец, алкоголь, окись углерода, барбитураты и пр.). Кроме того, к возникновению офтальмоплегии приводят: рост опухолей и поражения сосудов головного мозга, ЧМТ.

Эндокринная офтальмоплегия — это осложнение сахарного диабета и патологий щитовидной железы. Наиболее редкая причина возникновения офтальмоплегии, это спонтанные сбои в работе самих глазодвигательных мышц.

Офтальмоплегическая мигрень тоже может сопровождаться проявлениями офтальмоплегии. Это довольно редкое заболевание с приступами головной боли, которые сопровождаются односторонней полной либо частичной офтальмоплегией.

Предшественниками приступа этой мигрени выступают мерцательные скотомы. Головная боль, при этом может продолжаться: как несколько часов, так и несколько дней.

По окончанию приступа, работа глазодвигательных нервов медленно восстанавливается.

Симптомы

Заболевание сопровождается следующими симптомами, играющими основную роль в его диагностике:

Частичная наружная офтальмоплегия проявляется отклонением глазного яблока в сторону здоровой действующей мышцы глаза или той, паралич которой менее выражен. При этом, подвижность глазного яблока в сторону действия парализованных мышц ограничены или отсутствуют полностью. Больной отмечает признаки диплопии — двоения предметов.
Полная наружная офтальмоплегия проявляется абсолютной неподвижностью глазного яблока и возникновением птоза.
Характерным симптомом частичной внутренней офтальмоплегии является отсутствие реакции на свет при расширенном зрачке. При этом возможность конвергенции и аккомодации сохранена.
Полная внутренняя офтальмоплегия сопровождается отсутствием конвергенции и реакции на свет при расширенном зрачке. Также отмечается паралич аккомодации.
Для абсолюной офтальмоплегии характерно полностью обездвиженное глазное яблоко, отсутствие реакции зрачка, птоз, невыраженный экзофтальм.

Однако, задача диагностических мероприятий при любых видах офтальмоплегии, не только установление наличия заболевания, но и определение причины развития паралича. Для этого, наряду с тщательным офтальмологическим осмотром, назначают компьютерную томографию, ангиографию, эхоорбитографию, краниографию. Привлекают к работе специалиста-невропатолога.

Лечение офтальмоплегии

Главная задача в лечении офтальмопелгии — это устранение либо коррекция причин ее вызвавших. Поэтому заболеванием вместе с офтальмологом занимается узкий специалист – невропатолог. Комплексную терапию заболевания осуществляют по трем направлениям, включая:

Медикаментозное лечение — назначении препаратов для улучшения кровообращения, витаминотерапия.
Физиотерапевтическое лечение – назначение электрофореза с препаратами, гальванизации, иглоукалывания и акупунктуры.
Хирургическое лечение – оперативное устранение причин поражения глазодвигательных нервов, затем хирургическое лечение поражения мышц глаз (их пластика и возвращение функции).

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия по предотвращению возникновения офтальмоплегии, заключаются в своевременном, адекватном лечении инфекционных заболеваний, рациональном питании, ограничении алкоголя.

Обязательно проходить регулярные медицинские осмотры и сдавать анализы, что поможет выявить и начать лечить заболевания на ранних стадиях, когда еще можно избежать многих осложнений болезни и офтальмоплегии в том числе.

Офтальмоплегия, диагностика и лечение

Главная › Болезни глаз › Офтальмоплегия, диагностика и лечение

Лечение офтальмоплегии в Санкт-Петербурге, офтальмологическое отделение ВЦЭРМ № 2, тел. +7 (911) 122-82-75

Офтальмоплегия — паралич мышц глаза, вызванный поражением глазодвигательных нервов. Название болезни получено от сочетания греч. слов ophthalmos (глаз) + plege- (удар, поражение).

Классификация

Заболевание может быть как одно-, так и двусторонним. Наружная офтальмоплегия вызывается параличом мышц, находящихся снаружи глазного яблока. Внутренняя офтальмоплегия возникает при параличе внутриглазных мышц. Если степень паралича мышц различна, офтальмологи говорят о частичной наружной / внутренней офтальмоплегии.

Принято также дифференцировать полную внутреннюю и полную наружную офтальмоплегию. Полная офтальмоплегия возникает при одновременном параличе наружных и внутренних глазных мышц.

В случае возникновения офтальмоплегии глазное яблоко смещается в область действия здоровой либо в меньшей степени парализованной мышцы.

Движения в сторону парализованных мышц значительно ограничиваются, что приводит к раздвоению объектов.

Из-за полной наружной офтальмоплегии яблоко удерживается в статичном состоянии, вследствие чего получает свое развитие птоз. Частичная внутренняя офтальмоплегия обуславливается только расширением зрачка, не реагирующего на свет.

Полная внутренняя офтальмоплегия вызывает расширение зрачка, отсутствие его реакции на свет и конвергенцию, а также утерю способности ясно различать предметы на различных расстояниях от глаза.

При полной офтальмоплегии отмечаются незначительный экзофтальм, птоз, статика глазного яблока и полная неподвижность глазного зрачка.

Затягивать диагностику и лечения заболевания ни в коем м случае не стоит. Лучше всего незамедлительно посетить хорошую клинику офтальмологии.

Происхождение офтальмоплегии

Развитие данного заболевания может быть вызвано врожденными (приобретенными) поражениями нервной системы. Например, врожденная офтальмоплегия может быть вызвана аплазией ядер глазных нервов.

Приобретенная форма офтальмоплегии может вызываться нарушением тонуса сосудов головы, новообразованиями или травмами головного мозга.

Развитию заболевания также могут способствовать приступы мигрени в сочетании с периодическими проявлениями паралича мышц глаза.

Также заболевание может провоцироваться целым рядом патологий, таких как

Травма глаза и орбиты;
Нейросифилис;
Энцефалоцеле;
Полиомиозитx;
Острый верхний геморрагический полиоэнцефалит Гайе-Вернике;
Инсульт;
Cклероз сосудов головного мозга;
Менингит;
Энцефалит;
Окуло-фарингеальная миопатия;
Беременность;
Столбняк;
Ботулизм;
Интоксикация вызванная свинцом, алкоголем, барбитуратами и др.

Клиническая картина

Подвижность глазного яблока существенно ограничена;
Верхнее веко опущено (птоз);
Возникает двоение, т.е. диплопия;
Зрачок расширен;
Зрачок не реагирует на свет;
Глазное яблоко выпячено;
Конъюктива покраснела;
Зрение в целом ухудшено;
Ткани вокруг глазницы отекли.

Диагностика

Заболевание успешно диагностируется на основании отчетливой клинической картины, также дополнительно могут назначаться такие методы исследования как

Орбитография – рентгенография глазницы путем введения контрастного вещества в эписклеральное пространство;
Компьютерная томография головы (шеи);
Ангиография сосудов головного мозга;
Краниография – рентгенологическое исследование костей черепа.

Офтальмоплегия – лечение

Офтальмоплегия лечится как консервативными, так и хирургическими методами в зависимости от рекомендаций врача-офтальмолога и причин, вызывавших заболевание.

При медикаментозной терапии назначаются

противовоспалительные препараты;
витамины группы В, С;
кортикостероидные препараты;
ноотропные препараты (пирацетам, аминалон);
анаболики ретаболил, неробол;
кавинтон, никотиновая кислота — препараты для расширения сосудов;
антихолинэстеразные средлства — галантамин, прозерин.

Физиотерапевтическое лечение строится на сеансах электрофореза, фонофореза, иглорефлексотерапии.

Хирургическое лечение преследует устранение причин, вызвавших паралич глазодвигательного нерва. Оперативные вмешательства на глазных мышцах как правило относится к пластике и восстановлению функции.

Вверх

Офтальмоплегия | Симптомы болезни

Паралич мышц глаза, возникающий в следствие нарушений неврологического характера, называется офтальмоплегией. Причины офтальмоплегии разделяют на врождённые и приобретённые.

Приобретённая форма патологического процесса возникает как следствие неврологических нарушений и заболеваний, сопровождающихся поражением черепно-мозгового нерва.

В следствие нарушения передачи нервного импульса происходит чрезмерное напряжение мышечных волокон, вызывающее состояние паралича глазных мышц.

Причины развития болезни

Основными причинами развития приобретённой формы офтальмоплегии являются опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, нарушения кровообращения в головном мозге, тяжелые формы интоксикации организма, запущенные формы инфекционных заболеваний, патологии центральной нервной системы, нарушения гормонального фона, сахарный диабет, генные мутации.

Причиной развития врождённой формы патологии являются аномалии в формировании нервной системы и органов зрения на стадии внутриутробного развития. Приобретённая офтальмоплегия протекает как в острой, так и в хронической формах.

Исходя из вовлечённых в патологический процесс мышц органов зрения, офтальмоплегию разделяют на наружную, внутреннюю, частичную, полную, надъядерную и межъядерную. Наружная форма патологии характеризуется поражением мышц, располагающихся с внешней стороны глаза и ведёт к неподвижности глазного яблока.

Внутренняя офтальмоплегия проявляется обездвиживанием мышц радужной оболочки и цилиарного тела. Частичная форма диагностируется при поражении отдельных групп внешних и внутренних глазных мышц, а полная, соответственно, при поражении всех видов мышц глаза.

Надъядерная форма офтальмоплегии диагностируется при полном параличе глаз, а межъядерная при полном параличе одного органа зрения и непроизвольном колебании другого.

Симптомы офтальмоплегии

В качестве наиболее ярких проявлений развития патологического процесса необходимо указать отсутствие подвижности одного или обоих глазных яблок, нарушения светочувствительности зрачка, характерное выпячивание глаза, покраснение глазного белка, отёчность вокруг поражённого органа зрения, раздвоение при взгляде на предмет, чрезмерное слезотечение, падение остроты зрения, глазные и головные боли, невозможность фокусировки взгляда. В качестве осложнений офтальмоплегии необходимо указать повышенную вероятность развития офтальмологических заболеваний на фоне патологического процесса.

Диагностика и лечение заболевания в Премиум клиник Химки

Диагностика заболевания требует тщательного подхода со стороны офтальмолога.

В процессе диагностики зачастую необходимо проведение компьютерной томографии головного мозга, ультразвукового исследования глаза, ангиографического исследования мозга, рентгенографии черепа.

Стандартными офтальмологическими исследованиями в данном случае будут визометрия и периметрия. Основываясь на результатах диагностики и характере течения патологического процесса выстраивается тактика лечения офтальмоплегии.

Лечение проводят методами консервативной терапии и хирургическими способами. Основными задачами медикаментозной терапии является устранение причин, спровоцировавших патологию и восстановление в соответствии с нормой тонуса мышц органов зрения.

Медикаментозная терапия сопровождается физиотерапевтическими процедурами и рефлексотерапией.

Стоит отметить благоприятный исход лечения в подавляющем большинстве случаев офтальмоплегии, однако стоит помнить, что необходимый эффект можно достичь только при своевременно начатом лечении.

Офтальмоплегия: что это такое, межъядерная офтальмоплегия, наружная, полная, причины и симптомы

Само происхождение термина «офтальмоплегия» берет свое начало от греческого слова plege – «удар, поражение».
Офтальмоплегия (фото)
Неврологи и офтальмологи связывают это глазодвигательное нарушение с параличом нервов и неадекватным функционированием мышц, способствующих нормальному движению глазных яблок и век.
С анатомо-физиологической точки зрения, движение глаз обусловливается определенными структурами головного мозга:

К чему может привести выдавливание ячменя на глазу

вертикальное движение глазных яблок реализуется через структуры среднего мозга;
горизонтальное – через варолиев мост;
мозжечок обеспечивает адекватную фиксацию взгляда.

При офтальмоплегии, когда некоторые отделы головного мозга не могут реализовать свои функции (нервные волокна не активируются должным образом), паталогическому воздействию подвержены несколько видов мышц системы движения глаза:

наружные – отвечают за движение глазного яблока и поднятие верхнего века; при неноминальной иннервации этих мышц имеет место наружная офтальмоплегия;
внутренние – способствуют функционированию зрачка, его сужению-расширению, отвечают за аккомодацию (перестройку фокусировки) глаза; в случае нарушения работы данных мышц проявляется внутренняя офтальмоплегия.

Исходя из того, как широко охватываются нарушением мышцы зрительного органа, офтальмоплегия бывает:

полная, отличительной особенностью которой является совместное поражение внутренних и наружных мышц глаза;
частичная, предполагающая либо наружную форму – патологию наружной мускулатуры глаза, либо внутреннюю – паралич внутренней мускулатуры.

Видео:

Диагностика

Выявить прогрессирование болезни можно и по специфическим внешним признакам. Для этого будет достаточно консультации офтальмолога и невропатолога. Однако, чтобы правильно определить причину, которая спровоцировала процесс развития офтальмоплегии применяются различные исследования с использованием специализированной аппаратуры.

Среди них выделяют:

компьютерную томографию головы и шеи (эта процедура позволяет обнаружить и выяснить тип, размеры опухолевых образований, которые могли стать вероятной причиной возникновения болезни);
рентгенографию черепной коробки в обеих проекциях (по итогу исследования проявляют снимок, где можно рассмотреть и определить характер повреждений, если такие имеются, и кроме этого выяснить состояние пазух носа);
рентген глазничных впадин с контрастным реагентом (показывает отличительные характеристики глазных яблок, которые нельзя рассмотреть во время обычного осмотра);
антиграфическое обследование сосудистой сети головного мозга (помогает определить проблемы, связанные с кровотоком, обнаружить аневризмы).

Аппарат для компьютерной томографии

Код по МКБ-10

В классификаторе заболеваний офтальмоплегия представлена в структуре нескольких классов, связанных со специфическими нарушениями.

Чаще всего это заболевание упоминается в разделе «паралитическое косоглазие» (кодировка в МКБ-10 – H49):

полная (наружная) офтальмоплегия (с кодом H3);
прогрессирующая наружная офтальмоплегия (с кодом H4);
в подклассе H8, среди других паралитических косоглазий – наружная офтальмоплегия БДУ (т.е., нарушение неуточненной природы – без дополнительных уточнений).

Остальные разновидности офтальмоплегии находятся в нескольких подразделах:

G23 «другие дегенеративные болезни базальных ганглиев» – в подклассе 1 как «прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия»;
в других нарушениях содружественного движения глаз (H51) – находим офтальмоплегию в подклассе H2 как «внутриядерная офтальмоплегия»;
среди нарушений рефракции и аккомодации (H52) прописывается «внутренняя офтальмоплегия (полная) (тотальная)» (подкласс H5 «нарушения аккомодации»).

Осложнения офтальмоплегии

Последствия запущенной офтальмоплегии могут весьма негативно отразиться на состоянии органов зрения. Паралич внутренних мышц приводит к нарушению аккомодации и снижению остроты зрения. Межъядерная офтальмоплегия может вызвать развитие устойчивого нистагма.

Часто присутствуют воспалительные заболевания, такие как конъюнктивит, кератит, блефарит, у больного нарушается нормальная работа слезных и мейбомиевых желез.

Паралич глазных мышц сопровождается асимметрией лица. При надъядерной офтальмоплегии также возникают сложности с ориентацией в пространстве, нарушение равновесия.

Еще одно частое осложнение офтальмоплегии — ксерофтальмия, высыхание конъюнктивы и роговицы.

Какие упражнения для глаз помогут при астигматизме?

Причины возникновения

Офтальмоплегия проявляется как следствие ряда неблагоприятных состояний и физиологических процессов.

В ее основе могут лежать следующие факторы:

Патологические явления головного мозга (всевозможные опухоли его основания, воспалительные процессы и заболевания, инфаркт мозга).
Травматическое воздействие на отделы головного мозга, отвечающие за функции движения глаза.
Интоксикация лекарственными препаратами (напр., барбитуратами, антидепрессантами и т.п.).
Заболевания, способствующие дегенеративным процессам (прогрессирующие параличи, дегенерации спино-церебеллярного характера).
Сосудистые заболевания (тромбоз, аневризма сосудов).
Эндокринные и диабетические нарушения, затрагивающие систему органов зрения.
Туберкулез центральной нервной системы.
Травмы и повреждения орбиты.

Некоторые исследования подтверждают беременность в качестве причины офтальмоплегии. Также фактором риска являются последствия злоупотребления алкоголем – возникает дистрофия мозгового вещества как проявление алкогольной энцефалопатии.

Прогноз

Прогноз офтальмоплегии, разумеется, зависит прежде всего от этиологических моментов, локализации процесса и характера основного заболевания.

Наиболее благоприятный прогноз дает офтальмоплегия, вызванная заболеваниями глазницы (периостит, воспаление Теноновой сумки, флегмона, травма), далее параличи, зависящие от интоксикации; офтальмоплегия при спинной сухотке, рассеянном склерозе и прогрессивном параличе тоже иногда быстро исчезает.

Менее благоприятен, но все же во многих случаях не плох, прогноз при так называемых ревматических периферических параличах. Неблагоприятен прогноз при ядерной локализации поражения, даже если оно сифилитического происхождения.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Виды

Кроме уже упомянутых при начальном описании болезни видов, офтальмоплегия существует еще в нескольких вариантах.

Разновидность, при которой отмечается нарушение горизонтального движения глаз, получила название межъядерная или интернулеарная офтальмоплегия.Данное расстройство возникает из-за повреждения связующего звена глаз и структур головного мозга – медиального продольного пучка (нервных волокон). Содружественное движение обоих глаз здесь также нарушено.
Надъядерная (прогрессирующая) офтальмоплегия проявляется через «полуторный синдром» – ярко выраженную невозможность передвигать взор по собственному желанию в разные стороны, хотя рефлекторные движения глаз не нарушены. Сохраняется также реакция зрачков и конвергенция (сведение глаз).
Синдром Толоза-Ханта (СТХ) затрагивает ряд структур верхней глазничной щели (представленные здесь артерию и вену, часть тройничного нерва, несколько нервов, участвующих в функционировании глазного яблока – глазодвигательного, блокового, отводящего) и носит еще несколько характеризующих его особенности названий: синдром верхней глазничной щели и болевая офтальмоплегия. Боль наблюдается в области орбиты, пациенты также жалуются на двоение в глазах, отечность век и конъюнктивы.
Болезненная офтальмоплегия также проявляется болевым синдромом, но в отличие от СТХ является «спутницей» и ряда других заболеваний органов зрения неврологической природы.

Глобальный паралич взора или тотальная офтальмоплегия характеризуется потерей возможности перемещать взгляд.

Этот вид заболевания является довольно редким явлением и чаще обнаруживает себя как сопутствующая составляющая симптомокомплекса других заболеваний (столбняк, нарушения гипофиза, ботулизм).

Симптоматика

Офтальмоплегия имеет симптоматику, которая напрямую зависит от разновидности недуга, а к основным признакам относятся:

отсутствие подвижности одного или обоих зрительных органов;
потеря световой чувствительности зрачка;
выпячивание глаза;
покраснение белка глаза;
отечность;
двоение перед глазами;
сильное слезотечение;
зрачок расширен;
снижение остроты зрения;
болевые ощущения;
отсутствие фокусировки взгляда;
сильные головные боли.

Когда заболевание приобретает тяжелую форму, то глазное яблоко становится полностью обездвиженным: так проявляется тотальная офтальмоплегия. Когда нарушается зрение, может добавляться сопутствующая симптоматика, которая напрямую зависит от причины возникновения недуга.

Симптомы

Характерными симптомами офтальмоплегии являются следующие клинические проявления:

расстройство двигательных функций глазного яблока (его подвижность снижена и ограничена, либо отсутствует вообще);
отмечается наличие мидриаза (состояние глаза, когда зрачки неестественно расширены);
проявляется отечность тканей вокруг глазного яблока;
наблюдается выпячивание глазного яблока;
присутствует диплопия (удвоение воспринимаемого объекта или предмета);
птоз (ненормальное опущение) верхнего века;
зрачки не реагируют на поступающий в глаз луч света;
качество зрения снижено;
присутствует болевой синдром (как в самом глазу, так и в тканях вокруг него – лоб, верхняя челюсть).

Способы терапии

Для лечения офтальмоплегии используются комплексные меры. Врач назначит пациенту медикаменты, которые значительно улучшат состояние глаза. Может потребоваться бороться с инфекцией, также нередко необходимо устранить воспалительные процессы. Для восстановления тонуса мышц применяются антихолинэстеразные препараты.

Если болезнь имеет эндокринное происхождение, тогда потребуется корректировать гормональный дисбаланс с помощью системного лечения. Дополнительно могут место применять инстилляции глюкокортикостероидов.

При тяжёлых формах патологии потребуется хирургическое вмешательство. Оно необходимо при выявлении новообразований, находящихся в глазной щели или пещеристой пазухе. Также может потребоваться операция при наличии травм головного мозга. С помощью хирургии устраняется птоз века, когда у человека имеется наружная форма офтальмоплегии.

Дополнительно пациента наполняют на физиотерапию, с помощью процедур удастся быстрее лечить паралич глаза. Например, человеку рекомендовано иглоукалывание, фонофорез с применением лекарственных средств – спазмолитиков и анальгетиков.

При комплексном подходе к лечению прогноз благоприятный. Когда будет устранена первопричина патологии, можно будет полностью восстановить зрительную функцию. При этом, чем раньше обратится человек к врачу, тем проще будет справиться с возникшим заболеванием.

Лечение

Традиция лечения офтальмоплегии рассматривает несколько направлений.

При медикаментозном методе лечебного воздействия, препараты должны влиять на такие процессы:

противостоять воспалению органов и тканей;
выводить излишнюю жидкость (дегидратация) и токсины (дезинтоксикация) из тканей;
обогащать витаминами (групп С и В);
нормализовать сосудистую систему (сосудорасширяющие медикаменты);
урегулировать выработку гормонов коры надпочечников (кортикостероиды).

Лечение через физиотерапию при офтальмоплегии проводится с применением электрофореза, иглотерапии (воздействие с целью активизации необходимых рефлексов).
Хирургическое вмешательство поможет устранить первопричину развития офтальмоплегии и восстановить утерянные функции глазодвигательного и других нервов.