Диован, вальсакор или валз в чем отличие и что лучше

05.03.2022

Артериальное давление считается одним из главных показателей состояния организма, так как оно отражает работу сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы, почек, кроветворения.

Повышение давления может быть эпизодическим или стойким.

Универсальных лекарств от высокого давления у пожилых людей не бывает — препараты должны назначаться врачом, с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей пациента.

Гипертония бывает:

первичной, когда она высокое давление является ведущим симптомом;
вторичной, когда она сопровождает заболевания почек, эндокринной и нервной системы. В этом случае повышенное давление — один из симптомов.

Гипертония относится к числу хронических заболеваний, которые могут прогрессировать, поэтому требует постоянной терапии. Чтобы поддерживать давление в пределах нормы, нужен хороший препарат. Выбрать его можно только после диагностики, по рекомендациям специалиста.

Причины повышенного давления у пожилых

Чаще всего гипертония развивается при заболеваниях:

почек и надпочечников;
щитовидной железы;
стенозе (коарктации) аорты и атеросклерозе.

Факторами риска считаются также употребление большого количества соли, нервные перегрузки, наследственность, вредные привычки.

Пациентам старше 60 лет рекомендуется обращаться к врачу, если есть хотя бы один из следующих симптомов:

головная боль, локализованная в области затылка и сопровождающаяся головокружением;
чувствительность к перемене погоды;
нарушения сна;
гул в ушах;
повышенная утомляемость, общая слабость, нарушения памяти;
ощущение удушья, боли в груди;
повторяющиеся приступы тошноты.

Виды препаратов

Лекарства от повышенного давления для пожилых людей можно разделить на:

бета-блокаторы;
антагонисты кальция;
диуретики;
ингибиторы.

Антагонисты кальция

Артериальные сосуды сохраняют тонус в норме, благодаря ионам кальция. Средства с их содержанием способствуют расслаблению сосудистых стенок, из-за чего снижается артериальное давление. Из побочных действий отмечается учащенное сердцебиение, периодическое головокружение.

Дилтиазем

Препарат назначается при диагностировании серьезных патологий сердца, вызванных прогрессирующей гипертонией.

Показания:

наличие артериальной гипертензии;
профилактические меры при загрудинных болях (приступы стенокардии);
предупреждение развития аритмии, представленной наджелудочковыми пароксизмами, экстрасистолией, трепетаниями и мерцаниями предсердий.

Верапамил

Лекарственное средство относится к кальциевым антагонистам. Обычно выпускается по рецепту.

Применение показано в таких случаях:

терапия артериальной гипертензии;
предупреждение наджелудочковой аритмии;
недопущение стенокардических приступов, выражающихся сердечными болями.

Лозап

Основной действующий компонент — лозартан калия. Препарат является патофизиологическим звеном при АД и сильным вазоконстриктором. Основное действие направлено на нейтрализацию обратной отрицательной связи. В результате подавляется рениновая секреция, отвечающая за регулирование кровяного давления.

Норваск

Препарат проявляет антиангинальное и антигипертензивное действие. Вследствие приема кальциевые ионы медленнее транспортируются к гладкомышечным сосудистым клеткам.

У пациентов отмечается снижение приступов стенокардии, значительно улучшается физическая выносливость.

	НОРВАСК ТАБ. 10МГ №30
	НОРВАСК ТАБ. 5МГ №30

Мочегонные препараты

Используются для выведения лишней воды из организма, в результате чего показатель кровяного давления снижается.

Побочным действием являются перебои сердечной сократимости. У некоторых пациентов отмечается онемение пальцев на фоне потери солей, судороги, головокружение с тошнотой.

Верошпирон

Распространенный мочегонный препарат калий-сберегающего типа. Его применение не ведет к вымыванию минерала, поддерживающего нормальную работу сердца. Действие основывается на функционировании альдостерона. Этот гормон вырабатывается надпочечниками и задерживает жидкость.

Средство назначается в таких случаях:

терапия на основе комбинированных схем артериальной гипертензии;
нейтрализация отечности;
нарушенная работа надпочечников;
устранение отеков, которые образовались при сбое в работе почек, печени.

	ВЕРОШПИРОН КАПС. 100МГ №30
	ВЕРОШПИРОН КАПС. 50МГ №30
	ВЕРОШПИРОН ТАБ. 25МГ №20

Индапамид

Медикамент способствует выведению ионов натрия и хлорида с мочой, удалению из организма лишней воды. Он расслабляет сосуды, снижает нагрузку на миокард.

Показание – лечение гипертонии.

Триампур

Является диуретиком комбинированного действия, содержит две составляющих тиазидного и калийсберегающего действия. При употреблении препарата ионы активно выводятся из организма, снижается отечность. Из показаний:

устранение отеков, которые сопровождают поражение печени и почек;
терапия АД (комбинированное лечение).

ТРИАМПУР КОМПОЗИТУМ ТАБ. 12.5МГ+25МГ №50

Эдарби

Лекарство относится к специфическим антагонистам, оказывающим действие на рецепторы ангиотензина II. Действующее вещество — азилсартан медоксомила.

Эффективное действие ощущается на протяжении 14 дней от начала лечения. Устойчивый результат терапии наступает по истечению месяца после применения лекарства.

Фуросемид

Мочегонный мощный препарат с кратковременным эффектом. Противопоказание – наличие почечной недостаточности.

	ФУРОСЕМИД ТАБ. 40МГ №50
	ФУРОСЕМИД ТАБ. 40МГ №50
	ФУРОСЕМИД ТАБ. 40МГ №56

Ингибиторы АПФ

У человека с диагностированной гипертонией вырабатывается ангиотензин. Он спазмирует сосуды с последующей задержкой крови, из-за этого повышается АД. Препараты блокируют функцию ферментов, синтезирующих этот гормон.

Зокардис

Прием лекарства направлен на снижение давления, т.к. подавляется выделение ангиотензина, снижающего в свою очередь выработку альдостерона (антидиуретический гормон). Результат:

расширение артерии с сохранением нормальной частоты СС;
снижение сердечных нагрузок;
минимизация диастолического и систолического давления.
Показание представлено умеренной и мягкой гипертонией, острым инфарктом миокарда в случае нормального кровообращения и отсутствия приема тромболитиков.

	ЗОКАРДИС 30 ТАБ. П/П/О 30МГ №28
ЗОКАРДИС 7,5 ТАБ. П/П/О 7.5МГ №28

Каптоприл (Капотен)

Эти лекарства снижают выработку ангиотензина. В результате предотвращается артериальный спазм, снимается нагрузка с сосудов, сердца, падает давление в малом и большом кругах.

Из показаний:

сердечная недостаточность в хронической форме;
АД, с почечным происхождением в том числе;
нефропатия — сбой в работе почек при сахарном диабете;
нарушение сердечных сокращений после инфаркта.

Престариум

Препарат ведет к блокаде ангиотензина, который вызывает усиленную сердечную нагрузку и артериальный спазм. Частота сокращений миокарда не нарушается. Обеспечивается положительное действие на циркуляцию крови в головном мозге. Из показаний:

терапия АД;
лечение ИБС комбинированного типа;
сердечная хроническая недостаточность;
недопущение повторных инсультов.

Бета-блокаторы

Препараты используются с целью понижения давления по принципу снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС). При таком состоянии кровь перекачивается в меньшем количестве, она поступает в сосуды под сниженным давлением. Средство имеет и побочное действие в виде кожных высыпаний, недомогания и слабости на фоне замедленного пульса.

Бисопролол

Основное действие заключается в снижении ЧСС и кислородной потребности миокарда. С меньшей вероятностью проявляется аритмия, стенокардия, снижается АД. Из показаний:

назначение лечения ИБС, предупреждение приступов стенокардии;
терапия АД.

Атенолол

Прием ведет к снижению ЧСС, из-за чего не так сильно страдает от нагрузок сердечная мышца, устраняется аритмия. Из показаний:

профилактика стенокардии;
терапия АД;
предупреждение экстрасистолии, тахикардии.

АТЕНОЛОЛ ТАБ. 50МГ №30

АТЕНОЛОЛ ТАБ. П/П/О 25МГ №30

Метопролол

Препарат снижает ЧСС, основную нагрузку на сердце с последующей нормализацией ритма. Из показаний:

терапия артериальной гипертензии;
предотвращение сердечной недостаточности в хронической форме;
борьба с мигренозными приступами, тахикардией;
лечение и действенная профилактика ИБС.

Небилет

Лекарство оказывает вазодилатирующее действие. После 1-2 недель приема отмечается стойкий гипотензивный эффект. Заметно снижается численность приступов стенокардии, их тяжесть. Легче переносятся умеренные физические нагрузки.

НЕБИЛЕТ ТАБ. 5МГ №14

НЕБИЛЕТ ТАБ. 5МГ №28

Небиволол-Тева

Основное преимущество заключается в сосудорасширяющем мягком действии с последующей нормализацией АД, ЧСС при небольших нагрузках. Нормализуется диастолическая функция, повышается фибрация выброса.

НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА ТАБ. 5МГ №28

Физиотенз

Эффект лекарства сказывается на центральной нервной системе, рецепторы в головном мозге стимулируются селективно. В симпатической системе уменьшается активность, на фоне чего снижается кровяное давление.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (сартаны)

Препараты же снижают работу гормона ангиотензина, активно связываются с его рецепторами. Среди побочных действий — тошнота, головокружение, резкое снижение АД, сосудистого тонуса.

Валсартан

Медикамент действует на ангиотензин, блокируя его активность. Побочные эффекты отсутствуют, ЧСС остается прежней. Из показаний:

терапия АД;
нормализация сердечной недостаточности (1-2 стадия);
поддержка сердца после перенесенного инфаркта.

Лозартан

Препарат показан при диагностированной первичной гипертензии, высоком АД, застойной недостаточности сердца. Продолжительное действие достигает 24 часов.

Недопустим прием такого лекарства параллельно с медикаментами сахароснижающего действия, ингибиторами АПФ, когда имеют место такие диагнозы:

непереносимость лактозы;
нарушение функции почек.

Кардосал

Лекарство относится к сартанам, отпускается только на рецептурной основе, представлено разными дозировками. Эффективно в отношении высокого АД, снижает нагрузку на миокард, улучшает его питание. Основное показание — лечение гипертонии.

Предложение не является офертой, представленные препараты являются лекарственным средством, необходима консультация специалиста.

Лучшие средства от повышенного давления

Купить хорошее лекарство от повышенного давления непросто. Фармацевт в аптеке поможет редко, сразу отправляет к врачу. Неужели так трудно порекомендовать надежный препарат по приемлемой цене? Попробуем разобраться в видах препаратов и принципах их приема.

Сдайте все необходимые анализы со скидкой от 10% до 25% по промокоду «МОЕЗДОРОВЬЕ». Посетите один из множества удобно расположенных медофисов KDL https://bit.ly/3gIM9wP или бесплатно вызовите медсестру для забора биоматериала с помощью инновационной лабораторной службы LifeTime https://bit.ly/3yd9Pj2

Гипертония

Мало кто в наше время ничего не слышал о гипертонии, или повышенном давлении. Это неудивительно – ведь в современном мире каждый третий взрослый человек сталкивается с этой проблемой и вынужден искать пути её решения.

Артериальное давление считается повышенным, если его величина 140/90 мм рт. ст. или выше, независимо от возраста человека.

Чаще всего повышение давления – это самостоятельное заболевание, которое называют гипертонической болезнью.

Но иногда гипертония – это симптом какого-то другого заболевания (например, болезней почек, щитовидной железы, надпочечников). В этом случае помимо снижения цифр нужно лечить основное заболевание.

Симптомы

О повышении давления могут говорить такие симптомы, как:

головные боли;
головокружения;
«мушки» перед глазами;
неприятные ощущения в области сердца.

При появлении любого из них стоит измерить своё артериальное давление. Если оно выше нормы – нужно позаботиться о его снижении.

А бывает ли так, что человека ничего не беспокоит, но его давление повышено? К сожалению, такие случаи не редкость. Именно поэтому так важно контролировать своё давление даже при нормальном самочувствии.

Многие ошибочно думают, что если нет симптомов, то снижать давление не нужно.

Действительно, зачем пить таблетки, если чувствуешь себя хорошо? Увы, частота осложнений гипертонии не зависит от того, чувствуете вы её или нет.

Гипертония может вызывать серьезные осложнения.

Грозные осложнения:

инфаркт миокарда;
инсульт;
почечная недостаточность.

Чем выше давление, тем больше риск их развития.

Лечение

Средства для снижения давления нужны почти всем пациентам с гипертонией. На начальной стадии болезни, при незначительном повышении давления, иногда удаётся привести показатели в норму изменением образа жизни (диета, снижение веса, борьба со стрессами, физическая активность).

Но большинство пациентов всё же нуждаются в постоянном приёме лекарств. Если лечение прекратить, то высокое давление, а вместе с ним неприятные симптомы, риск осложнений возвращаются. При лечении очень важен контроль уровня давления и ведение пациентом дневника, в котором фиксируются его показатели.

Это позволяет подобрать оптимальное лечение, точно оценить его эффект.

В наши дни создано большое количество лекарств, снижающих давление. Рассмотрим основные группы этих лекарств.

Ингибиторы АПФ

Энап;
Диротон;
Престариум А;
Хартил.

Они подавляют (ингибируют) один из ферментов, участвующих в повышении давления, часто используются как лекарства первого выбора при начале лечения гипертонии.

Преимущества этой группы:

не влияют на частоту пульса (могут назначаться при любых его показателях);
не вызывают повышения уровня холестерина и сахара в крови;
при сахарном диабете и хронических болезнях почек они не только снижают давление, но и предупреждают развитие почечной недостаточности;
эти лекарства также эффективны при хронической сердечной недостаточности.

А вот беременным (или планирующим беременность) женщинам эта группа не подойдет – она может оказать негативное влияние на плод. Также, иногда, на фоне приёма этих лекарств, появляется сухой кашель. Если он сильно беспокоит пациента – необходима замена на средство из другой группы.

Ингибиторы АПФ не подходят беременным, т.к. негативно влияют на плод.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).

Лозап;
Вальсакор;
Апровель;
Эдарби.

Их механизм действия близок к лекарствам предыдущей группы, но блокирует процесс на другом уровне. В целом они имеют те же свойства, что ингибиторы АПФ. Их часто назначают, если при приеме ингибиторов АПФ развивается сухой кашель, поскольку данная группа не имеет такого побочного эффекта.

Бета-блокаторы

Конкор;
Беталок;
Небилет.

Снижают давление, действуя на бета-адренорецепторы сердца и сосудов. Помимо снижения давления, эти лекарства урежают пульс.

Предпочтительны при склонности к частому сердцебиению, а вот при исходно редком пульсе их принимать не рекомендуется.

При подборе дозы и лечении обязателен контроль пульса (он должен быть не реже 50 ударов в минуту).

Их рекомендуют также использовать при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца или хронической сердечной недостаточностью. А при сочетании с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), следует использовать их с осторожностью – возможно усиление бронхоспазма.

Антагонисты кальция

Снижают давление за счёт воздействия на кальциевые каналы клеток. Их можно использовать при сочетании гипертонии с бронхиальной астмой, ХОБЛ, сахарным диабетом, болезнями почек.

Дилтиазем, Верапамил, Изоптин (продленная форма) – также урежают пульс и могут использоваться как альтернатива бета-блокаторам.

Кордафлекс, Нормодипин, Леркамен – не урежая пульс, оказывают сосудорасширяющее действие. Они особенно эффективны при повышении диастолического («нижнего») давления.

Диуретики

Гипотиазид;
Индапамид;
Арифон-ретард;
Индапамид-ретард.

Выводят из организма избыток воды и натрия. Особенно актуальны для людей, имеющих отёки или признаки сердечной недостаточности. У индапамида продленного действия наименее выражен мочегонный эффект и минимум побочных проявлений, но при этом он хорошо стабилизирует давление.

Диуретики подходят людям с признаками сердечной недостаточности.

С осторожностью эту группу следует использовать при повышении уровня сахара и мочевой кислоты в крови.

Препараты центрального действия

Снижают давление, действуя на рецепторы в головном мозге. Как правило, их добавляют к комбинациям других лекарств, если не удается достичь необходимого эффекта.

Комбинированные средства

При лечении гипертонии нередко используют комбинации из нескольких действующих веществ. По данным исследований, применение комбинаций более эффективно, чем просто повышение дозы препарата, и вызывает меньше побочных явлений.

Многие лекарства при совместном применении дополняют и усиливают эффект друг друга. Именно поэтому создано множество комбинированных препаратов, когда в одной таблетке содержатся сразу 2, а иногда и три лекарства.

Их приём одновременно эффективен и очень удобен.

Комбинации из 2-х препаратов:

ингибитор АПФ+диуретик: энап Н, ко-диротон, нолипрел;
ингибитор АПФ+антагонист кальция: тарка, дальнева, экватор;
блокатор рецепторов ангиотензина+диуретик: лозап плюс, вальсакор Н, эдарби кло;
блокатор рецепторов ангиотензина+антагонист кальция: лортенза, вамлосет, апроваск;
бета-блокатор+антагонист кальция: конкор АМ, логимакс.

Комбинации из 3-х препаратов:

ингибитор АПФ+диуретик+антагонист кальция: ко-дальнева, трипликсам;
блокатор рецепторов ангиотензина+диуретик+антагонист кальция: ко-вамлосет, Ко-Эксфорж.

При подборе лечения гипертонии обычно начинают с небольших доз, а при необходимости постепенно их повышают. Нельзя резко снижать давление до нормы, если оно исходно сильно повышено.

Лучше сначала стабилизировать его на менее высоком уровне (например, если исходное АД более 180/100, достичь значений, не превышающих 150-160/90 мм рт. ст.

), а через некоторое время попробовать усилить терапию с учётом её переносимости.

Подобрать оптимальное лечение непросто. Даже врачам требуется на это время. Обязательно активное участие пациента в ведении дневника, регулярном приеме препаратов.

Самостоятельное изменение схемы лечения или его прекращение может привести к неприятным последствиям вплоть до осложнений гипертонии (инфарктов, инсультов).

Если по каким-то причинам вы изменили прием препаратов, не утаивайте это от врача. Только вместе можно добиться устойчивых результатов в лечении.

Литература:

Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Российское кардиологическое общество 2019
Бокарев И.Н. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ// Клин. мед. 2015; 93 (8): 65—70

Вальсакор или валз: что лучше и в чем разница (отличия составов, отзывы врачей)

Все больше людей в мире страдает высоким давлением и гипертоническим кризом. Подобрать правильное лечение способен только опытный врач. Среди самых популярных препаратов выделяют Вальсакор и Валз.

При давлении и гипертоническом кризе рекомендуют препараты Вальсакор и Валз.

Характеристика Вальсакора

Вальсакор является антигипертоническим препаратом и влияет на особые рецепторы. Активным веществом лекарства является валсартан, который считается антагонистом рецепторов АТ1. Лекарственное средство обладает сильным снижающим высокое давление действием. Препарат влияет на уменьшение общего периферического сопротивления сосудов, нормализацию систолического давления.

Вальсакор никак не отражается на сердечном ритме, положительно влияет на стабилизацию пульса. За счет этого происходит исчезновение одышки, спад отечности и тяжелого дыхания.

Вспомогательным компонентом средства является диуретик гидрохлортиазид, который выполняет вспомогательную функцию в лечении пациента и снижает риск возникновения побочных эффектов.

Форма лекарственного препарата — таблетки разной дозировки.

Уже через 10 дней начинаются улучшения состояния пациента, а повышенное давление постепенно приходит в норму. Эффект от одиночного применения лекарства длится около суток.

Показания к применению средства следующие:

сердечная недостаточность;
высокое давление;
перенесенный инфаркт миокарда.

Применение лекарства индивидуально и назначается лечащим врачом. Все зависит от заболевания, тяжести протекания болезни и индивидуальных особенностей организма.

Например, при высоком давлении начальная доза терапии составляет дозировку в пределах 80 мг в сутки, а через месяц после начала лечения дозировка корректируется в соответствии с самочувствием пациента, опираясь на результаты течения заболевания.

Вальсакор никак не отражается на сердечном ритме, положительно влияет на стабилизацию пульса.

Максимально допустимая доза медикамента при высоком давлении составляет 160 мг в сутки. Если эффект от лечения невысок, лечащий врач переводит пациента на более сильные препараты из этой фармакологической группы.

Если у больного диагностируется сердечная недостаточность, то максимально допустимая доза средства может достигать 320 мг в сутки. После перенесенного инфаркта миокарда медикамент может применяться не ранее чем через 12 часов с момента инфаркта. Допустимая суточная доза составляет 320 мг.

Как и все препараты, Вальсакор имеет ряд побочных эффектов:

частое возникновение различного рода инфекций;
проблемы с желудочно-кишечным трактом;
крапивница на кожных покровах;
учащенное сердцебиение;
повышенная утомляемость;
проблемы со сном и прочее.

При возникновении побочных действий лечение рекомендуется сразу прекратить и проконсультироваться с лечащим врачом.

Противопоказаниями к назначению средства являются:

индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов;
непереносимость продуктов, содержащих лактозу;
возрастное ограничение;
проблемы с работой почек и печени.

Беременным и кормящим женщинам категорически противопоказан данный медикамент.

Действие Валза

Препарат содержит действующее вещество валсартан и считается средством для нормализации повышенного давления. Данное лекарство похоже на вышеописанный медикамент. Эффект после принятия таблетки наступает в течение 2 часов, а продолжительность действия одноразового применения примерно сутки. Максимально эффективное лечение продолжается в течение месяца.

Валз эффективно используют в лечении больных с сердечной недостаточностью.

Показаниями к назначению препарата являются высокое давление и гипертонический криз. Средство эффективно используют в лечении больных с сердечной недостаточностью. Когда человек перенес инфаркт миокарда, препарат назначается спустя 12 часов и до 10 дней для минимизации возникновения необратимых последствий и предотвращения смерти больного.

Дозировка медикамента в сутки не должна превышать 160 мг при гипертонии, в остальных случаях суточная норма может достигать 320 мг.

Побочные явления и противопоказания аналогичны вышеописанному препарату.

В чем разница и сходство вальсакора и валза

Вальсакор и Валз используются при лечении гипертонии и влияют на снижение уровня АД. Эти два препарата — абсолютные аналоги и не имеют каких-то отличий.

Разнится лишь второстепенный состав лекарств, что позволяет назначать людям с аллергической реакцией на компоненты аналогичный препарат с другими вспомогательными средствами.

Отличие состоит и в том, что в Вальсакоре, помимо основного компонента, в состав входит еще одно действующее вещество — гидрохлортиазид.

Что лучше принимать — Вальсакор или Валз

Гипертоники часто задаются вопросом, что лучше — Вальсакор или Валз. На этот вопрос можно ответить лишь тестированием препаратов на себе. В основном отличий в эффективности нет, но бывают случаи, когда Валз является неэффективным средством, и тогда происходит замена на Вальсакор, так как из-за гидрохлортиазида действие основного компонента усиливается.

Что дешевле

Цена Валза колеблется от 150 до 1500 руб. Все зависит от количества таблеток, дозировки и страны производителя.
Цена Вальсакора начинается от 350 руб.

Можно ли заменить Вальсакор на Валз

Так как препараты — аналоги, то в большинстве случаев можно менять лекарства между собой. Но в некоторых случаях, когда только Вальсакор положительно влияет на состояние пациента, а Валз не дает нужного эффекта, замена невозможна.

Мнение врачей

Семен Петрович, врач-невролог

Вальсакор чаще всех остальных аналогичных препаратов помогает справиться с гипертонией. Поэтому рекомендую выбирать это лекарство из всех подобных.

Павел Сишин, врач-невролог

Я как врач советую принимать препараты с основным компонентом валсартаном при высоком артериальном давлении, но для начала нужно пройти обследование у хорошего специалиста.

Отзывы пациентов

Мария Владимировна, 52 года

Страдала гипертоническими кризами каждый квартал. Примерно год назад врач посоветовал лекарство Валз и мне оно помогло. Уже год я не знаю, что такое высокое давление и чувствую себя, как в молодости.

Олег Антонович, 61 год

Принимаю Вальсакор для лечения гипертонии. Это отличный препарат, который мягко снижает давление и не вызывает никаких побочных действий.

???? Задайте свои вопросы ниже. Для получения полного ответа, сформулируйте свой вопрос нашему консультанту. Опишите подробно, в деталях всю суть вашей проблемы врачу.

???? Или воспользуйтесь поиском на сайте, здесь более 100000 ответов на разные темы.

Будьте внимательны! Прежде, чем воспользоваться рецептами и советами нашего медицинского форума, проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Сравнительный мета–анализ эффективности сартанов при лечении артериальной гипертензии

Статьи

Опубликовано в журнале: РМЖ КАРДИОЛОГИЯ ТОМ 18, No 22, 2010

Д.м.н. Г.А. БарышниковаФГУ Учебно–научный медицинский центр управления делами Президента РФ, Москва

В настоящее время в мире артериальной гипертензией (АГ) страдает один миллиард человек. АГ является важным фактором риска развития сердечно–сосудистых осложнений (ССО), а из–за широкого распространения вносит существенный вклад (от 35 до 45%) в сердечно–сосудистую заболеваемость и смертность [1].

По мере старения населения и увеличения роли таких способствующих факторов, как ожирение, малоподвижный образ жизни и курение, к 2025 г. ожидается увеличение доли сердечно–сосудистых заболеваний в структуре смертности населения до 60% (до 1,56 млрд человек) [1,2].

Заболеваемость и смертность, связанные с неконтролируемой АГ, являются причиной существенного экономического бремени в виде расходов на лекарства, госпитализацию, хирургическое вмешательство и прочие ресурсы здравоохранения.

Несмотря на широкую осведомленность о последствиях АГ и доступность эффективных методов лечения, до 32% пациентов, страдающих АГ, не получают эффективных противогипертензивных препаратов [3].

Ренин–ангиотензин–альдостероновая система (РААС) играет ключевую роль в патофизиологии АГ, выступая первичным регулятором объема жидкости, водно–солевого баланса и объема крови.

При повышении активности РААС ангиотензин–II вызывает вазоконстрикцию, повышение секреции альдостерона и активности симпатической нервной системы, что в совокупности способствует становлению и прогрессированию АГ.

Блокаторы рецепторов ангиотензина–II (БРА) регулируют работу РААС, блокируя активацию рецепторов ангиотензина–II подтипа АТ1, что сопровождается вазодилатацией, уменьшением секреции вазопрессина, выработки и секреции альдостерона.

На протяжении ряда лет важную роль в лечении АГ играют БРА II, входящие в список основных антигипертензивных препаратов, которые практически сразу заявили о себе не только как о средствах для лечения АГ, но и о перспективных препаратах для предотвращения ряда ССО, лечения хронической сердечной недостаточности и заболеваний почек.

Основания для их назначения при АГ значительно расширены (рис. 1), и сегодня совсем не обязательно иметь предшествующий печальный опыт применения ингибиторов АПФ в виде мучительного сухого кашля или ангионевротического отека для выбора сартанов как противогипертензивных препаратов, т.е. БРА II обрели самостоятельную ценность.

Наработана серьезная доказательная база по применению этих препаратов, и, разумеется, появилась потребность провести сравнительную оценку эффективности и безопасности отдельных представителей класса сартанов. Этой цели служит мета–анализ Nixon R.M. с соавт.

[4], посвященный оценке сравнительной эффективности валсартана в лечении АГ в ряду прочих БРА II. В настоящее время в России широко используются лозартан, валсартан, реже – эпросартан, ирбесартан, телмисартан, кандесартан.

За каждым из этих препаратов значительная доказательная база, например лозартан доказал свои преимущества перед атенололом в лечении АГ с сопутствующей гипертрофией левого желудочка (исследование LIFE), ирбесартан доказал наличие у него мощного нефропротективного потенциала (исследования IDNT и IRMA–2), эпросартан эффективно предупреждал развитие повторного инсульта в исследовании MOSES. Что касается сравнения противогипертензивной активности различных сартанов, то в большинстве посвященных этому вопросу мета–анализов сообщалось о сопоставимой активности различных БРА [5], однако при этом либо не рассматривалась эффективность валсартана, либо он применялся в низкой дозе (до недавнего времени валсартан применялся в основном в дозе 80 мг/сут., в то время как с 2001 г. рекомендуемая стартовая доза валсартана для лечения АГ 160 мг/сут., максимальная – 320 мг/сут.).

Рис. 1. Клинические ситуации в пользу применения БРА II в рекомендациях ВНОК

Валсартан поистине «препарат–многостаночник», доказавший свою эффективность при АГ (исследование VALUE), при хронической сердечной недостаточности (исследование Val–HeFT), при остром инфаркте миокарда (исследование VALIANT). Общее число включенных в эти исследования пациентов превысило 34 тыс. человек.

Валсартан стал первым препаратом из класса БРА II, который был зарегистрирован для лечения больных ХСН. В исследовании Val–HeFT [7] в течение 2 лет наблюдали 5010 больных ХСН со II– IV ФК NYHA, которые получали рекомендуемую терапию, в составе которой могли назначать иАПФ, бета–блокаторы, диуретики и дигоксин.

К проводимой терапии был добавлен либо валсартан в стартовой дозе 40–80 мг с последующим увеличением до 160 мг 2 раза/сут., либо плацебо. Добавление валсартана к проводимой терапии, включая иАПФ в 93% случаев, привело к снижению риска развития смертности и сердечно–сосудистой заболеваемости на 13,2% (р=0,009) в основном за счет снижения количества госпитализаций вследствие ХСН.

В подгруппе пациентов, не получавших иАПФ, применение валсартана снижало риск общей смертности на 33,1 % (р = 0,017), а риск развития комбинированной точки (общая смертность + сердечно–сосудистые события) – на 44 % (р = 0,0002).

В исследовании Val–HeFT было показано, что при лечении валсартаном наблюдается достоверное по сравнению с плацебо, снижение активности мозгового натрийуретического пептида, считающегося одним из важных маркеров прогрессирования сердечной недостаточности.

При лечении валсартаном отмечалось и меньшее, по сравнению с группой плацебо, нарастание активности норадреналина – еще одного неблагоприятного прогностического маркера. В результате дополнительного анализа результатов исследования Val–HeFT была обнаружена способность этого препарата предупреждать развитие мерцательной аритмии.

В исследовании VALIANT [8] изучалось применение валсартана у пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью и/или дисфункцией левого желудочка, с использованием БРА в сравнении с иАПФ на течение острого ИМ. В исследование включались больные в течение 0,5–10 дней после развития ИМ.

По данным этого исследования, монотерапия валсартаном в дозе 160 мг 2 раза/сут оказалась такой же эффективной в лечении постинфарктных больных с дисфункцией левого желудочка и/или сердечной недостаточностью, как и монотерапия каптоприлом в дозе 50 мг 3 раза/сут., ценность применения которого в подобной ситуации была доказана ранее.

Следует отметить лучшую переносимость валсартана. Вместе с тем комбинированная терапия ингибитором АПФ и БРА не давала дополнительного улучшения прогноза у больных после ИМ по сравнению с монотерапией иАПФ. По итогам VALIANT оба препарата можно в равной степени применять при остром инфаркте миокарда у пациентов с высоким риском сердечно–сосудистых осложнений.

Выбор будет, очевидно, определяться переносимостью и стоимостью этих препаратов. В исследовании KYOTO HEART [9] оценивали у 3031 пациента эффективность валсартана, присоединенного к проводимой антигипертензивной терапии у больных с неконтролируемой АГ и высоким риском осложнений. Пациенты были рандомизированы в группу получающих дополнительно валсартан в дозе до 320 мг/сут.

и группу получающих другие препараты за исключением БРА. В качестве первичной конечной точки была сумма всех фатальных и нефатальных сердечно–сосудистых событий. В среднем период наблюдения составил 3,3 года. В обеих группах был достигнут одинаковый контроль за уровнем АД: давление снизилось со 157/88 до 133/76 мм рт.ст. У больных группы валсартана по сравнению с другой группой достоверно снизился риск развития событий первичной конечной точки на 45%. Таким образом, присоединение валсартана к лечению недостаточно контролируемых больных АГ не только позволило добиться целевого уровня, но и значительно улучшило прогноз.

В исследовании VALUE (2004) также осуществлялось увеличение дозы валсартана с 80 мг до 160 мг/сут. [10], поскольку в этих исследованиях была продемонстрирована высокая эффективность валсартана, целесообразно сравнить эффект валсартана и других сартанов в сопоставимых дозах. Nixon R.M. с соавт. [4] при проведении в 2009 г.

крупного мета–анализа (13 тыс. пациентов) учел недостатки проведенных ранее мета–анализов, отобрав для анализа исследования, в которых различные сартаны назначались в сопоставимых дозах, в том числе исследования с валсартаном, используемым в более высоких дозах (160–320 мг/сут.).

Как уже сообщалось ранее, целью мета–анализа было изучение сравнительной эффективности разных сартанов в снижении систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД у больных с эссенциальной АГ.

Были проанализированы результаты краткосрочных проспективных рандомизированных двойных слепых контролируемых исследований, проведенных за период с октября 1997 г. по май 2008 г. (более 10 лет), в которых у больных АГ (лица старше 18 лет с 1 –2 степенью повышения АД, ДАД – 90–115 мм рт. ст.) применялся хотя бы один сартан.

Были использованы англо– и германоязычные базы данных MEDLINE, EMBASE, EMBASE Alert, а также базы данных Кокрановских систематических обзоров и клинических исследований и научного цитирования (SciSearch).

Всего в мета–анализ было включено 31 исследование (13110 больных), распределение по количеству исследований с применением различных сартанов приведено на рисунке 2. Авторы мета–анализа включали только те исследования, в которых титрование доз препаратов либо не проводилось, либо проводилось форсированно. При этом дозировки сартанов классифицировались как «низкие», «средние» и «высокие» (рис. 3).

Рис. 2. Распределение препаратов по количеству исследований, в которых оценивалась их эффективность в мета–анализе (R.M. Nixon et al., [4])

Препарат	Количество исследований
Лозартан	13
Валсартан	12
Кандесартан	6
Ирбесартан	6
Телмисартан	5
Олмесартан	2

Рис. 3. Суточные дозы сартанов, используемых в исследованиях, включенных в мета анализ (Nixon R.M. с соавт. [4])

Препараты	Низкие дозы, мг	Средние дозы, мг	Высокие дозы, мг
Лозартан	50	100	—
Валсартан	80	160	320
Кандесартан	8	16	32
Ирбесартан	—	150	300
Телмисартан	—	40	80
Олмесартан	10	160	320

При оценке результатов мета–анализа авторы прежде всего отметили связь эффекта всех БРА с используемой дозой препаратов. На рисунке 4 приведены данные по снижению САД и ДАД при использовании различных доз валсартана. Причем валсартан в дозе 160 мг оказался эффективнее лозартана в дозе 100 мг и ирбесартана в дозе 150 мг/сут.

Таким образом, валсартан снижал САД достоверно лучше, чем лозартан (на 3,31 мм рт.ст.) и ирбесартан (на 3,56 мм рт.ст.), и ДАД – лучше, чем лозартан (на 1,95 мм рт. ст.), ирбесартан (на 2,06 мм рт.ст.) и кандесартан (на 1,85 мм рт.ст.

Других статистически достоверных различий в эффективности различных сартанов, при использовании их в эквивалентных дозах обнаружено не было.

Для уточнения этих данных авторы мета–анализа рекомендуют провести специально спланированные рандомизированные клинические исследования с прямым сравнением разных препаратов друг с другом.

В настоящее время на российском рынке появился препарат Валз (фармацевтическая компания Актавис). Отличительной особенностью Валза является наличие всех трех зарегистрированных показаний, как и у оригинального валсартана: АГ, ХСН и повышение выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда. Это может быть важно для практического врача при выборе назначаемого препарата.

Следует отметить и наличие комбинированного препарата валсартан+гидрохлоротиазид Валз Н, более выраженно снижающего АД по сравнению с валсартаном. По результатам исследования на биоэквивалентность доказано, что Валз эквивалентен оригинальному валсартану.

Валз сочетает высокую эффективность и сравнительно невысокую стоимость, что делает препарат доступным для большинства пациентов.

Литература:

Что лучше Диован, Вальсакор или Валз?

Повышенное давление выступает в качестве важного симптома при различных заболеваниях. Гипертензия может вызывать мигрень, патологии в функционировании сердечно — сосудистой системы и явиться причиной инфаркта или инсульта.

Характеристика лекарственных препаратов

Медикаментозное средство Диован имеет в своем составе действующее вещество — валсартан. Кроме него в состав включены кросповидон, целлюлоза, диоксид кремния и иные элементы. Форма выпуска — таблетки разной дозировки (40, 80 и 160 мг активного вещества). Среди аналогичных средств, имеющих тот же состав, выступают Нортиван, Валаар.

Направление действие Диована связано с лечением:

острого инфаркта миокарды, который усугублен систолической дисфункцией левого желудочка;
во время артериальной гипертензии.

Вальсакор выпускается в форме таблеток, которые содержат в составе валсартан (в качестве активного компонента).

Данный препарат влияет на рецепторы ангиотензина 2, посредством чего нормализуется систолическое давление, снижается сопротивление сосудов, приходит в норму сердечный выброс.

В состав препарата Валз также входит валсартан, а также тальк, целлюлоза, моногидрат лактозы. Его применяют при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, а также после перенесенного инфаркта.

Среди отличий между тремя препаратами можно выделить дозировку валсартана в лекарственных средствах. Диован поставляется в дозировке 40,80 и 160 мг, Вальсакор и Валз — 160 мг.

Кроме того, реимущество Вальсакора состоит в том, что при его приеме частота сердечного ритма не увеличивается.

Отличием Вальсакора от препарата Валз является состав (в качестве активных компонентом Вальсакора выступают валсартан и гидрохлоротиазид).

Противопоказания к применению

В связи с тем, что входящее активное вещество в состав данных лекарств обладает сильным эффектом, то среди противопоказаний к их применению выделяют:

период беременности и во время лактации;
чувствительность к иным компонентам в составе;
заболевания печени и почек;
применять с осторожностью при управлении транспортным средством;
требования к возрасту (не младше 18 лет);
лактозная недостаточность;
непереносимость глюкозы и иные.

При назначении данных средств, врач должен внимательно ознакомиться с анамнезом пациента с тем, чтобы исключить возможные негативные последствия от приема препаратов.

Побочные действия от использования препаратов

Среди негативных последствий от приема лекарственных средств следует выделить следующие:

Валз — специальные таблетки, нормализующие давление. Читать полностью >>

со стороны центральной нервной системы: головокружение, нарушение сна, снижение сексуального влечения, мигрень;
со стороны иммунной системы: индивидуальная непереносимость компонентов;
со стороны кровеносной системы выделяют нейтропению, снижение гемоглобина, повышение общего уровня билирубина, калия, содержания в крови креатинина.

Кроме того может наблюдаться кашлевой синдром, тошнота и расстройство желудка, возникать аллергическая реакция (сыпь, покраснение, шелушение и зуд).

Инструкция по применению

Перед использованием препаратов необходимо ознакомиться с инструкцией, а также исключить возможность возникновения негативных последствий.

Назначать, повышать дозировку, отменять лекарственное средство или заменять на иное возможно только лечащим врачом.

В качестве основных рекомендаций по приему представленных медикаментов можно отнести:

При назначении препарата Диован средство принимают внутрь по 80 мг. Рекомендовано употреблять один раз в день, в определенное время, например вечером (не разжевывая, запивая достаточным количеством воды). Курс терапии-две недели. По их истечению наблюдается максимальный эффект в течение месяца. При его отсутствии — по назначению врача возможно повышение дозировки до 320 мг или прием в комплексе иных лекарственных средств.
Способ применения лекарственного средства Валз заключается в обязательном следовании инструкции и назначений врача. Отличительная особенность Валз от Вальсакора — время возникновения эффекта от приема таблеток. После употребления препарата Валз действие появляется через 120 минут, а достигает своего пика — через 5-6,5 часов (У Вальсакора эффект через 2 часа, а пик — через 5 часов). В качестве аналога по способы применения у Валза выступает средство Лориста.
В отличие от двух других препаратов, во время приема медикамента Вальсакор учитывают характеристики заболевания. Так, при артериальной гипертензии в качестве допустимой дозировки прописывают 80 мг средства в день. После осложненного инфаркта миокарды медикамент принимают в течение 12 часов с дозировки в 20 мг дважды в день, постепенно повышая до 40-160 мг. Осуществлять прием утром. При хороших показателях данную дозировку повышают до 80 мг. Если возникает симптоматика почечной недостаточности необходимо сократить дозировку. Не обладает мочегонным эффектом.

При выборе какой препарат лучше необходимо оценивать результат от их употребления и индивидуальные особенности. Например, Вальсакор применяют в случае, когда средство Валз не справляется с гипертензий.

Аналоги и заменители

В качестве описания основных аналогов представленных выше средств можно выделить следующие наиболее эффективные медикаментозные препараты:

Наименование препарата	Активное вещество	Цена, рубли
Берлиприл	эналаприла малеат	От 207 руб.
Гидрохлордиазид	Гидрохлордиазид	От 49 руб.
Амлодипин	амлодипиг	От 335 рублей
Лизиноприл	Лизиноприл	От 197 руб.
Лозап	лозартан калия	От 102 руб.
Лозартан	лозартан калия	От 87 руб.
Микардис	телмисартан	От 890 руб.
Нолипрел	периндоприла аргинин	От 530 руб.
Перинева	периндоприл эрбумин	От 235 руб.
Престариум	периндоприла аргинин	От 358 руб.
Телзап	телмисартан	От 220 руб.
Телмиста	телмисартан	От 227 руб.
Эналаприл	эналаприла малеат	От 95 руб.
Энап	эналаприла малеат	От 43 руб.
Эдарби	азилсартана медоксомил калия	От 483 руб.
Конкор	бисопролола фумарат	От 130 руб.
Индапамид	Индапамид	От 35 руб.

Данные средства могут быть назначены только после комплексного изучения анамнеза пациента. При возникновении побочных эффектов необходимо заменить на иной препарат (Вамлосет).