Как вывести наркоз из организма и быстро восстановиться после него

Содержание:

Ультрабыстрая опиоидная детоксикация (сокращенно УБОД) — современный метод, используемый в наркологической практике для быстрого устранения симптомов наркотической ломки.

Его используют во всех развитых странах мира, так как, несмотря на простоту и доступность, он является очень эффективным и при этом достаточно безопасным.

В Москве пройти детоксикацию при наркомании с помощью данной процедуры можно в нашей наркологической клинике «Угодие».

Убод — качественная борьба с последствиями приема опиатов

Чтобы завязать с опиатами, нужно обязательно обратиться за квалифицированной наркологической помощью. Врач назначит медикаментозное лечение, которое позволит улучшить общее состояние здоровья, ускорит выведение из организма ядовитых веществ. При необходимости задействует метод УБОД, благодаря которому самые мучительные моменты больной перенесет во сне, не страдая и не мучаясь, что очень важно.

Особенности детоксикационной методики

УБОД — довольно сложная процедура. Она проводится под общим наркозом и по степени тяжести может быть сравнима с простой хирургической операцией. Она проходит к операционной, где за наркоманом постоянно наблюдают врачи — нарколог, реаниматолог, анестезиолог. Накануне терапии больной должен обязательно отказаться от принятия наркотиков.

Как только пациент погрузится в состояние наркозного сна, ему через зонд вводят в высоких дозах лекарства, являющиеся антагонистами опиоидных рецепторов и качественно вытесняющие из организма наркотические вещества.

Из-за форсированного вымывания опиоидов, стремительно развивается абстиненция. Боли, вызываемые ею, настолько сильные, что выдержать их можно только под наркозом. Длятся они около трех часов, после постепенно стихают.

Но больной их не чувствует, так как находится под действием общей анестезии.

В ходе такого лечения у пациентов очень часто начинается рвота, обильное отхождение мокроты, приступы кашля. Чтобы не возникли проблемы с дыхательной функцией, задействуется именно эндотрахеальный наркоз с искусственной вентиляцией легких.

Что чувствует наркоман после УБОД

Если сразу после УБОД использовать опиоидный наркотик повторно, то никакого удовольствия испытать уже не получится. Это связано с тем, что в ходе курса задействуется антагонист опиоидов — налтрексон или его заменители. Такой эффект сохраняется в течение до трех суток.

Лечение наркомании по завершению ультрабыстрой опиоидной детоксикации

К сожалению, УБОД не способна полностью вылечить от наркотической зависимости. Это лишь промежуточная мера, направленная на безболезненное очищение организма от наркотиков. Она позволяет отказаться от их дальнейшего использования, не испытывая мучительной ломки.

После детокса наркоман обязательно должен пройти комплексное лечение зависимости в стационаре наркологической клиники. Только тогда он сможет вернуться к здоровому образу жизни.

Для поддержания эффекта невосприимчивости к наркотикам ему могут назначить прием налтрексонсодержащего лекарства или подшить специальную ампулу. Хороших результатов позволяет добиться гипноз. В ходе него пациенту внушают страх смерти перед наркотиками и негативное отношение к ним. За счет этого, выйдя из состояния гипноза, он больше не хочет принимать запрещенные препараты.

Огромное значение в лечении наркомании принадлежит психотерапии. По завершению УБОД с наркоманом должен работать опытный психотерапевт. Он поможет понять причины, по которым возникла болезнь. Обучит навыкам самоконтроля и самоубеждения, подскажет, как адаптироваться к жизни, в которой нет места наркотикам.

Основные достоинства метода

Если говорить о преимуществах описываемой методики, то следует сделать акценты на следующих:

• Универсальность. Техника может использоваться при оказании наркологической помощи любому опиоидному наркоману, вне зависимости от его возраста, пола, наркотического стажа.
• Создание условий для профилактики срыва. Поскольку в ходе детоксикации вводятся высокие дозы антагонистов опиоидных рецепторов, в первые дни после лечения человек не может ощутить кайф от наркотиков. Это особенно важно, если лечение принудительное и больной решит при первой возможности ввести очередную дозу.
• Позволяет пережить наркотическую ломку практически без боли.
• Лечение проходит в экспресс-режиме. Ни один другой метод не способен очистить организм от наркотических соединений всего за 4-6 часов. Из-за высокой скорости УБОД дает возможность избавить человека от ломки даже в амбулаторных условиях, то есть без госпитализации в стационар, но это нежелательно, так как тяжелую наркотическую зависимость следует все же лечить в клинике. Вернувшись домой, наркоман быстро сорвется.
• Сразу по завершению лечения больной ощущает себя, как «химически чистый» человек.

Когда нельзя проводить УБОД

Как и у любого другого лечебного метода, у опиоидной детоксикации есть свои противопоказания. К ним относятся:

• беременность (из-за использования лекарств для наркоза);
• период грудного вскармливания (нужно на время прекратить лактацию);
• тяжелые соматические патологии в стадии декомпенсации.

Перед введением больного в состояние наркоза нарколог в обязательном порядке оценивает его состояние здоровья. Если выясняется, что метод УБОД проводить нельзя, подбираются другие способы оказания наркологической помощи. В любом случае наркоману помогают легче пережить абстиненцию и создают условия для его полного выздоровления и успешной социализации в будущем.

Нужна консультация?

ИЛИ ВЫЗОВ ВРАЧА

ЗВОНИТЕ!

+7 (495) 475-65-52

Наши врачи

Главный врач, Врач психиатр-нарколог,

Кандидат медицинских наук

Заместитель главного врача, Врач психиатр-нарколог Заместитель главного врача по лечебной работе, Врач психиатр-нарколог

Все врачи >>

Фото Наркологического центра «Угодие»

(нажмите на фотографию для увеличения)

Посмотреть все фотографии >>

20% скидка

на услуги в стационаре

при заказе с сайта +7 (495) 475-65-52

Уход и реабилитация больных после операции

К сожалению, не всегда лечение ограничивается приемом медикаментов и процедурами – в некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство. Но когда операция необходима престарелому человеку, то риски значительно возрастают.

Стоит заметить, что по статистике более четверти пациентов в возрасте сталкиваются с осложнениями послеоперационного характера. Эта статистика была бы намного менее пугающей, если бы реабилитация после операции проходила на надлежащем уровне.

Родственники и близкие больного человека стараются окружить его заботой, но ввиду своей занятости и отсутствия необходимых медицинских навыков они упускают многие моменты, и восстановительный период затягивается, становясь менее эффективным.

В пансионате «Тульский дедушка» можно пройти весь комплекс восстановительных мероприятий, направленных на регенерацию организма после операции.

• Уход за послеоперационной раной. Если дело касается пожилых людей, то стоит помнить, что болевой порог у них понижен. Это значит, что рана не будет болеть также интенсивно, как у молодого человека, даже если она гноится и воспаляется. Пациент может даже не жаловаться на боли. Поэтому так важно регулярно обрабатывать раны, наносить на них специальные антибактериальные средства, делать перевязки, следить за своевременных снятием швов. Обычно людям пенсионного возраста снимают швы на 10-12 день.
• Резкое снижение или повышение температуры воздуха в помещении, где находится пациент после операции, может негативно влиять на его самочувствие. Это приводит к перепадам артериального давления, головным болям, общей подавленности, простудам особенно у пожилых людей. В комнате должна поддерживаться оптимальная температура.
• Низкий тонус кишечника приводит к застою каловых масс и появлению запоров. В этом случае необходимо четко следовать диетам, а в некоторых случаях – использовать клизмы. Чтобы справиться с дисбактериозом, рекомендуется принимать специальные препараты.
• Пенсионеры очень чувствительны к разным медпрепаратам, которые используются во время операции. Это приводит к трансформациям сердечно-сосудистой системы. Также иногда снижается жизненная емкость легких на фоне хирургического вмешательства. Чтобы предотвратить или устранить подобные проблемы, необходимо заниматься особой дыхательной гимнастикой.
• Реабилитация после операции предполагает определенную физическую активность со стороны пациента. Это необходимо, чтобы предупредить образование тромбов и проблем с мочеиспусканием.
• В некоторых случаях больной не в состоянии самостоятельно вставать или вообще двигаться после оперативного вмешательства. Такие факторы приводят к возникновению пролежней – злейших врагов лежачих больных. Для предотвращения этой проблемы необходимо регулярно менять положение тела пожилого человека. Это можно делать при помощи специальной медицинской кровати или обкладывая пациента подушками.

Немаловажным является поддержание позитивного настроя больного и его желания жить дальше. Ведь очень часто пожилые люди, пережившие оперативное вмешательство, страдают от отсутствия должного внимания со стороны окружающих и одиночества.

Так как не всегда домашние могут уделять им достаточно времени. Как результат – восстановление проходит намного медленней, развивается депрессия и апатия.

Также послеоперационная реабилитация включает в себя массажи, специальную гимнастику, психологические тренинги.

Длительность реабилитационного периода напрямую зависит от сложности самого вмешательства и общего состояния организма пациента.

По всем канонам реабилитация должна начинаться с момента окончания операции и до полного исцеления больного, или пока не будет достигнут достойный результат.

Если молодой человек может уже через несколько недель после хирургического вмешательства жить полноценной жизнью, то восстановление пожилого человека может занять месяцы, а то и годы.

1. Иммобилизационный. Наступает с момента окончания хирургического вмешательства и длится до момента снятия швов или гипса. Обычно этот период занимает не больше двух недель. В это время пациенту необходимо заниматься профилактикой пневмонии, делать дыхательные упражнения, готовиться к физическим упражнениям. Подготовка заключается в простых действиях – сжатии и разжимании мышц.
2. Постммобилизационный. Этап стартует после того, как швы или гипс снимаются. Длительность этого периода – от 2 до 3 месяцев. Упор делается на снятие болевого синдрома, увеличение подвижности, укрепление мышечных тканей. Пациент проходит физиотерапевтические процедуры, занимается лечебной физкультурой. Этот этап делиться на два под этапа:

• Стационарный, во время которого проводятся интенсивные восстановительные меры, занятия на тренажерах, в бассейне, массажи, электрофорез, ультразвуковое лечение, разные виды физиотерапии.
• Амбулаторный – направлен на закрепление результатов всех предыдущих усилий. Этот период длится от 2-3 месяцев до нескольких лет. Все зависит от сложности операции и ее последствий. Больной продолжает занятия в домашних условиях или в специальных оздоровительных пансионатах.

Если все эти этапы пройдены при поддержке квалифицированных медработников, то восстановление организма происходит намного быстрее.

Пожилые люди очень часто страдают от пупочной грыжи, устранить которую можно только оперативным методом. Послеоперационная реабилитация в этом случае предполагает восстановление организма после наркоза и дальнейшей стабилизации общего состояния организма.

Обычно период реабилитации длится от одного месяца до полугода. После хирургического вмешательства пациент должен носить специальный бандаж, соблюдать строгую диету, проходить курс приема медикаментозных препаратов.

Рекомендации по реабилитации после операции по удалению грыжи:

• Соблюдать постельный режим в течение первой недели. Регулярные перевязки и обработка раны.
• Соблюдение диеты, прием обезболивающих препаратов, инъекций. Применение физиотерапевтических процедур для обезболивания зоны операции и предотвращения инфекций.

Если реабилитация после операции не была проведена в полной мере, то у человека может возникнуть вторичная грыжа, разойтись швы. Игнорирование лечебной гимнастики не позволит мышцам обрести необходимый тонус, и болезнь рецидивирует. Несоблюдение диеты приведет к возникновению запоров, что повысит внутриутробное давление, и грыжа вернется вновь.

Упрямая статистика гласит, что 93% случаев переломов шейки бедра приходится на людей старше 60 лет. К тому же большинство пострадавших – женщины. Недостаток кальция и снижение плотности костей – главная причина подобного травматизма. Операция предполагает замену поврежденного тазобедренного сустава на механический аналог.

При неправильном или недостаточном лечении пациент может навсегда остаться инвалидом. Стоит заметить, что около 35% пожилых больных, перенесших операцию, связанную с тазобедренным суставом, умирают из-за неправильной послеоперационной реабилитации, а вернее из-за ее отсутствия. Неподвижный образ жизни приводит к возникновению пролежней, пневмонии, венозного застоя, тромбоза глубоких сосудов.

У пациента возникают также проблемы психоэмоционального характера.

Грамотная реабилитация после операции на тазобедренном суставе включает в себя:

1. Прием препаратов, снимающих болевой синдром, физиотерапию, массаж, использование ортеза.
2. Профилактические методы для предупреждения нарушений в системе ЖКТ, возникновений трофических трансформаций, дисбаланса в дыхательной системе. С этой целью используются матрасы, специальные кровати и целый комплекс гигиенических процедур.
3. Диетотерапия подразумевает прием полезной и сбалансированной пищи, которая позволит больному быстрее восстановить организм.
4. Регулярные физические упражнения на первых порах проводятся с использованием специального бандажа. Больной понемногу нагружает прооперированную ногу, используя лечебную гимнастику.
5. Психотерапевтические методы нацелены на нормализацию эмоционального состояния пациента. Специалисты выявляют причины апатии и подавленности пожилого человека, устраняют их, не позволяя перерасти в более серьезные осложнения.

Нельзя допускать возникновения гиподинамии, ведь она в этом случае – главный враг. Если правильно проведены все реабилитационные меры, тогда пожилой пациент может полностью или частично восстановить свои двигательные функции.

Операция на позвоночнике считается одной и самых сложных. Реабилитационный период в этом случае может длиться несколько лет, тем более, если речь идет о пожилых людях.

Восстановительные мероприятия направлены на ускорение заживления ран, уменьшение послеоперационных болей, профилактику осложнений, скорейшему восстановлению подвижности.

Какие методы реабилитации после операции на позвоночнике используются:

• Физкультура лечебного плана. С ее помощью устраняются проблемы с кровообращением, тонизируются мышцы, налаживается кровоток.
• Физиотерапия включает в себя использование физических факторов: магнитного поля, холода и тепла, ультразвука и лазера. С их помощью регенерационные процессы проходят намного быстрее, раны заживляются качественнее, а микроциркуляция крови в тканях улучшается.
• Занятия на тренажерах для смягчения последствий длительной неподвижности.
• Массаж возвращает чувствительность тканям, предотвращает появление пролежней, разрабатывает расслабленные из-за неподвижности мышцы.

Эрготерапия позволяет человеку, перенесшему операция на позвоночнике, быстрее интегрироваться в повседневную жизнь, несмотря на последствия вмешательства. Психотерапия позволяет вернуть больному душевное равновесие.

Пожилые люди часто требуют операции по замене сердечного клапана. Его разрушение грозит сбоями в кровообращении, возникновением острой сердечной недостаточности, инфарктов.

Кардиохирурги осуществляют замену клапанов, спасая тем самым жизнь своим пациентам. Реабилитация после операции на сердце – это сложный и многоэтапный процесс, требующий чуткого контроля со стороны медиков.

Ведь подобные хирургические вмешательства грозят такими осложнениями:

• появление инфекции в протезированном клапане;
• тромбоэмболия;
• кровотечение из-за приема препаратов, которые разжижают кровь;
• разрастание ткани рубцового характера;
• анемия гемолитического типа.

Чтобы предотвратить такие серьезные последствия и необходимо грамотно проводить восстановительные послеоперационные мероприятия. С этой целью рекомендуется использовать специальные реабилитационные центры, где опытные специалисты разработают индивидуальный терапевтический план восстановления.

Что включает в себя комплекс мероприятий:

1. Диета. Пожилым людям, страдающим ишемической болезнью, показана бессолевая диета с легкими углеводами, свежими овощами, рыбой и морепродуктами.
2. Физические нагрузки должны быть очень умеренными и осторожными, особенно, если дело касается старшего поколения. Однако выполнять упражнения необходимо.
3. Прием лекарственных препаратов. В основном речь идет о антикоагулянтах, которые не позволяют образовываться тромбам.

Также параллельно проводится лечение стенокардии, аритмии, гипертензии. Доктор регулярно контролирует МНО, чтобы снизить риск возможных кровотечений и инсульта. Больному необходимо обеспечить покой и тишину, не подвергать его излишнему волнению, создать позитивную атмосферу, настраивающую на здоровый лад.

Обеспечить круглосуточную заботу послеоперационному больному в домашних условиях очень сложно. Поэтому прекрасной альтернативой являются специальные пансионаты и реабилитационные центры.

Здесь больной получает полноценный медицинский уход в течение 24 часов в сутки.

К тому же пожилой человек не будет чувствовать себя у нас одиноким и покинутым, как это часто бывает дома, когда домочадцы вынуждены в течение дня решать собственные дела, ходить на работу и т. д.

Стоит заметить, что пансионат «Тульский дедушка» предлагает реабилитацию после операции не только пожилым, но и молодым людям, перенесшим хирургическое вмешательство. Профессиональный уход может понадобиться в таких случаях:

• Были прооперированы сосуды, проведено нейрохирургическое вмешательство.
• Хирургия абдоминального характера (брюшная полость).
• Хирургия торакального характера (оперировались органы грудной полости).
• Операции ортопедического характера (затронуты суставы, связки, мышцы, позвоночник).
• Операции гинекологического и урологического типа.

Стоит помнить, что любое хирургическое вмешательство в организм человека – это тяжелейший стресс. Только бережный профессиональный подход к реабилитации поможет снизить последствия такого влияния.

1. Стимуляция возможностей организма больного для борьбы с внешними факторами.
2. Восстановление необходимого мышечного тонуса, регенерация тканей.
3. При спайках и рубцах – увеличение подвижности.
4. Восстановление двигательной функции суставов после перенесенных травм.
5. Избавление от болевых ощущений, отеков и прочих малоприятных последствий операции.
6. Восстановление нормального кровообращения в тканях.
7. Возвращение пациенты в нормальное эмоциональное состояние.

Также комплекс восстановительных мероприятий помогает нормализировать лимфоток, активизировать иммунитет, стабилизировать психологическое состояние.

1. Наличие современного оборудования позволяет быстро получать позитивные результаты.
2. Лечебно-оздоровительные методики подбираются индивидуально каждому пациенту.
3. В пансионате работают только сертифицированные специалисты.
4. Забота о пациентах – наша ключевая задача.
5. Условия в нашем заведении приближены к домашним, но с акцентом на стерильность.
6. Штатные психологи, медицинские специалисты разного профиля, сиделки и медицинские сестры обеспечивают квалифицированный послеоперационный уход в круглосуточном режиме.
7. Организация специального диетического питания для этой категории пациентов. Пятиразовый прием пищи.

Наши сотрудники в течение дня четко контролируют состояние пациента, отмечая все изменения. Также медсестры следят за выполнением всех предписаний и личной гигиеной больных. При необходимости персонал способен оказать неотложную экстренную помощь.

В комнатах регулярно проводится санитарная обработка, постельное и нательное белье меняется в установленном порядке, проводятся необходимые гигиенические процедуры, перевязки, сеансы массажа и физических упражнений.

В стенах нашего пансионата пациент быстрее пойдет на поправку и пройдет реабилитацию после операции, ведь здесь созданы все необходимые условия для этого.

Местоположение «Тульского дедушки» максимально удачное, так как пансионат окружает живописная природа. Если пожилой человек нуждается в квалифицированной помощи после перенесенной операции любого типа – звоните нам и узнавайте условия пребывания в нашем заведении.

Что такое абсцесс? Зачем вскрывать? Можно вылечить абсцесс дома?

Когда в организм проникают вредоносные бактерии, тот отвечает универсальной защитной реакцией — воспалением. При определенных обстоятельствах воспаление способно приобрести гнойный характер.

Образуется гной — густая жидкость, в которой содержится много белка, погибших лейкоцитов и микробные клетки.

Если в одном месте скапливается достаточно много гноя, возникает абсцесс, или, выражаясь простыми словами, гнойник.

Абсцессы могут появляться в любой части тела, даже в костях. Чаще всего они образуются под кожей, в области подмышки, паха, половых органов, ануса, в других местах.

Встречаются гнойники под слизистой оболочкой (например, на десне, если долго не лечить кариозный зуб, или заглоточный абсцесс — воспаление жировой клетчатки позади глотки), во внутренних органах: в печени, селезенке, почках, легких и др.

Чаще всего врачам-хирургам приходится сталкиваться с подкожными абсцессами. Об их лечении мы и поговорим ниже.

Можно ли справиться с абсцессом самостоятельно?

В принципе, если гнойник меньше 1 см в диаметре и не доставляет особого беспокойства, с ним можно попробовать справиться самостоятельно. Помогают согревающие компрессы по 30 минут 4 раза в день.

Ни в коем случае нельзя пытаться «выдавить» абсцесс. Надавливая на полость с гноем, вы создаете в ней повышенное напряжение, это способствует распространению инфекции. Нельзя протыкать гнойник иголкой.

Острый кончик иглы может повредить находящуюся под гноем здоровую ткань или кровеносный сосуд. Зловредные микробы не преминут воспользоваться такой возможностью и бросятся на освоение новых «территорий».

Если у вас на коже появилось нечто напоминающее гнойник, с визитом к хирургу лучше не медлить. Особенно если:

• абсцесс очень большой или их несколько;
• вы плохо себя чувствуете, температура тела повысилась до 38°C и больше;
• на коже появилась язва;
• от абсцесса «пошла» красная линия по коже — это говорит о том, что инфекция распространилась на лимфатический сосуд, и развился лимфангит.

Можно ли вылечить абсцесс без вскрытия?

Еще древнегреческий врач Гиппократ любил говаривать: «где гнойник — там разрез». С тех пор в принципах лечения абсцессов мало что изменилось.

Почему гнойник нужно обязательно вскрывать? Организм человека устроен очень мудро, обычно он сам избавляется от всего лишнего. Если где-то скопился гной, это говорит о том, что естественные механизмы оказались неэффективны.

Организм не знает, как вывести его наружу. При этом полость с гноем становится похожа на бомбу замедленного действия.

Болезнетворные микробы могут распространиться за пределы абсцесса, иногда это приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до сепсиса.

Лучшее решение в подобной ситуации — выпустить гной через разрез. Как правило, после этого быстро наступает улучшение, начинается процесс заживления.

После вскрытия абсцесса хирург может назначить антибиотики, но они бывают нужны не всем пациентам.

Как вскрывают абсцесс?

Операцию обычно проводят под местной анестезией. Вы практически не почувствуете боли. Врач сделает разрез и очистит рану от гноя — при помощи специального отсоса, или вручную, вооружившись марлевой салфеткой.

Когда рана будет очищена, хирург введет в нее палец или хирургический зажим, чтобы проверить, не остались ли еще карманы, заполненные гноем. Иногда внутри абсцесса есть перегородки, которые делят его на две, три или больше «комнат». Все перегородки нужно разрушить и выпустить весь гной.

Рану промывают антисептическим раствором. Но ушивать её не торопятся. Под швами может снова скопиться гной. Полость нужно оставить открытой, чтобы она лучше очистилась и быстрее зажила.

Для оттока лишней жидкости в ней оставляют дренаж — полоску из латекса, один конец которой выпускают наружу.

Впоследствии проводят перевязки с растворами антисептиков, заживляющими и антибактериальными мазями.

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Как быстро произойдет заживление?

Дальнейший сценарий развития событий после вскрытия гнойника обычно выглядит так:

• Как правило, сразу после того, как гной выпущен, стихает боль и улучшается общее состояние.
• Через 2 дня жидкие выделения из раны практически полностью прекращаются.
• В течение 7–10 дней придется периодически показываться врачу и делать перевязки.
• Через 10–14 дней рана полностью заживает. Иногда и быстрее — это зависит от размера абсцесса.

Вскрытие абсцесса — это практически не больно и совсем не страшно. Куда страшнее осложнения, которые могут возникнуть, если не провести лечение вовремя. Запишитесь на прием к врачу-хирургу  Международной  клиники Медика24  по телефону: +7 (495) 230-00-01

Фармакология, под. ред. Ю. Ф. Крылова и В. М. Бобырева. — Москва, 1999. — 1.1.5. Выведение лекарств из организма

◄ Листать назад Оглавление Листать вперед ►

Выведение неизмененного лекарственного вещества или его метаболитов осуществляется всеми экскреторными органами (почками, кишечником, легкими, молочными, слюнными, потовыми железами и др.).

Основным органом выведения лекарств из организма являются почки. Выведение лекарств почками происходит путем фильтрации и с помощью активного или пассивного транспорта. Липоидорастворимые вещества легко фильтруются в клубочках, но в канальцах они вновь пассивно всасываются.

Препараты, слабо растворимые в липоидах, быстрее выводятся с мочой, поскольку они плохо реабсорбируются в почечных канальцах. Кислая реакция мочи способствует выведению щелочных соединений и затрудняет экскрецию кислых.

Поэтому при интоксикации лекарствами кислого характера (например, барбитуратами) применяют натрия гидрокарбонат или другие щелочные соединения, а при интоксикации алкалоидами, имеющими щелочной характер, используют аммония хлорид.

Ускорить выведение лекарств из организма можно и назначением сильнодействующих мочегонных средств, например, осмотических диуретиков или фуросемида, на фоне введения в организм большого количества жидкости (форсированный диурез). Выведение из организма оснований и кислот происходит путем активного транспорта.

Этот процесс идет с затратой энергии и с помощью определенных ферментных систем-переносчиков. Создавая конкуренцию за переносчик каким-либо веществом, можно замедлить выведение лекарства (например, этамид и пенициллин секретируются с помощью одних и тех же ферментных систем, поэтому этамид замедляет выведение пенициллина).

Препараты, плохо всасывающиеся из желудочно-кишечного тракта, выводятся кишечником и применяются при гастритах, энтеритах и колитах (например, вяжущие средства, некоторые антибиотики используемые при кишечных инфекциях).

Кроме того, из печеночных клеток лекарства и их метаболиты попадают в желчь и с нею поступают в кишечник, откуда либо повторно всасываются, доставляются в печень, а затем с желчью в кишечник (кишечно- печеночная циркуляция), либо выводятся из организма с каловыми массами.

Не исключается и прямая секреция ряда лекарств и их метаболитов стенкой кишечника.

Через легкие выводятся летучие вещества и газы (эфир, закись азота, камфора и т.д.). Для ускорения их выброса необходимо увеличить объем легочной вентиляции.

Многие лекарственные препараты могут экскретироваться с молоком, особенно слабые основания и неэлектролиты, что следует учитывать при лечении кормящих матерей.

Некоторые лекарственные вещества частично выводятся железами слизистой оболочки полости рта, оказывая местное (например, раздражающее) действие на путях выведения.

Так, тяжелые металлы (ртуть, свинец, железо, висмут), выделяясь слюнными железами, вызывают раздражение слизистой оболочки полости рта, возникают стоматиты и гингивиты.

Кроме того, они вызывают появление темной каймы по десневому краю, особенно в области кариозных зубов, что обусловлено взаимодействием тяжелых металлов с сероводородом в полости рта и образованием практически нерастворимых сульфидов. Такая «кайма» является диагностическим признаком хронического отравления тяжелыми металлами.

При длительном применении дифенина и вальпроата натрия (противосудорожные препараты) раздражение слизистой оболочки десны может быть причиной возникновения гипертрофического гингивита («дифениновый гингивит»).

◄ Листать назад Оглавление Листать вперед ►

Этот «страшный» наркоз

Есть такая поговорка: «У медицины болельщиков больше, чем у спорта». Если развить тему, то больше всего в медицине «болельщиков» у анестезиологии. Самое печальное, что среди таких болельщиков часто встречаются и врачи.

Не хочу никого обидеть, но очень часто слышу удивительные по безграмотности и невежеству высказывания о наркозе на этот счёт не только от обывателей, но и от хирургов, гинекологов, терапевтов и врачей других специальностей.

Ни один анестезиолог не берётся судить о хирургии или ЛОР болезнях, но практически любой неанестезиолог с удовольствием скажет Вам глубокомысленно что-то вроде «наркоз – всегда наркоз» или «наркоз — не конфетка». Хорошо хоть большинство не повторяет общепринятых глупостей о том, что «наркоз отнимает пять лет жизни у человека» или «действует на сердце».

Страшилки о наркозе

Про гинекологические заболевания никто не станет спрашивать у травматолога.

Тем не менее, вопросы по анестезиологии задают врачам любой специальности, которые, как правило, смыслят в ней не больше остальных обывателей — очень уж специфичный предмет анестезиология.

Однажды я столкнулся с таким: пациент пришёл на удаление зуба под наркозом, заплатил за удаление и наркоз, но от наркоза отказался, так как родственница (терапевт) сказала, что от наркоза ВСЕ умирают.

Пациенты, которые идут на операции под общей анестезией с удовольствием пишут в различных форумах, как они боятся «общего наркоза», а хор доброжелателей им вторит: «да, да, наркоз – это как немножечко умереть», «у наркоза масса противопоказаний», «может быть аллергический шок!».

Такое ощущение, что без обезболивания можно обойтись и следить за соматическим состоянием пациента во время сложнейших и травматичнейших вмешательств не надо.

При этом никто не пишет, что боль весьма и весьма сильно влияет на здоровье, что не всё можно потерпеть, что хирург – это человек, который лишь выполняет операцию, а анестезиолог — как раз тот специалист, который занимается больным.

Чем занимается анестезиолог?

Всё время операции врач-анестезиолог наблюдает за состоянием пациента не только по клиническим признакам, но и с помощью объективных данных.

На экране монитора отображаются: частота пульса, его ритм, кардиоскопия (это почти кардиограмма, только не на бумаге, а на экране), артериальное давление, количество кислорода и углекислого газа в крови и выдыхаемом воздухе и это минимальный набор показателей. При необходимости к нему может быть добавлено ещё такое же количество показателей.

Опасности местной анестезии

Если взглянуть на анестезиологический монитор (аппарат слежения за пациентом во время операции), то можно увидеть, как подскакивают давление и пульс человека, попавшего в операционную, как они увеличиваются после того, как хирург делает местную анестезию.

Мало того, что сами уколы болезненны, препараты, которые местную анестезию вызывают, достаточно токсичны, при попадании в кровь они могут вызвать осложнения, в стоматологические препараты ещё и добавляют адреналин, который однозначно вызывает сужение сосудов – для того и добавляют, — поднимает артериальное давление, потребность миокарда в кислороде и учащение сердцебиения.

Так что местная анестезия не менее, а иногда и более агрессивна, чем анестезия общая.

Что такое общая анестезия?

Что такое общее обезболивание или, как говорят «знатоки» русского языка, «общий наркоз»? Если не вдаваться в подробности, а выделить самое важное для пациента, то общее обезболивание – это такое обезболивание, которое проводит анестезиолог. Пациент совершенно не обязательно должен спать во время общего обезболивания.

Иногда достаточно и дремоты – медикаментозно вызванного спокойствия и индифферентности к окружающему миру. Такое состояние называется седацией.

Иногда, за счёт такого серьёзного успокоения (седации) пациент засыпает самостоятельно, но в нужный момент просыпается – по команде врача выполняет простые действия (открытоь рот, повернуть голову, поднять конечность и т п.).

Виды общей анестезии

Общую анестезию разделяют по разным признакам, но во все виды классификации мы углубляться не будем, а лишь назовём и характеризуем основные виды анестезии, применяемые в практике.

Наркоз с искусственной вентиляцией лёгких

На больших операциях на внутренних органах, расположенных выше диафрагмы, которая отделяет полость грудной клетки от брюшной, как правило, применяется наркоз с искусственной вентиляцией лёгких , а, при операциях на сердце, и с искусственным кровообращением. Препараты для наркоза могут вводиться как внутривенно, так и с вдыхаемым воздухом, или же и тем, и другим способом.

Спинальная и эпидуральная анестезии

Иногда такой наркоз подкрепляют ещё спинальной (субдуральной) или же эпидуральной анестезией, которые, в свою очередь, могут использоваться самостоятельно.

При спинальной анестезии препарат вводится под твёрдую мозговую оболочку в жидкость, омывающую спинной мозг на уровне его сегментов, ответственных за чувствительность в зоне операции. На срок действия анестетика эти сегменты и все те, которые находятся ниже их, становятся нечувствительными к боли, а анестезированные части тела – неподвижными.

При эпидуральной анестезии лекарство, её вызывающее, вводится над твёрдой мозговой оболочкой на уровне нервных стволов, отходящих от спинного мозга и, омывая их, вызывает прерывание чувствительных и двигательных нервных импульсов в месте действия лекарства. Органы, расположенные ниже места операции, могут быть и не обезболены.

Оба вида такой анестезии считаются щадящими: они наименее агрессивны и обладают достоинствами общей и местной анестезии, при этом, практически, не имея их недостатков.

Продленная эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия может быть ещё и продлённой. В этом случае над твёрдой мозговой оболочкой ставится тонкий катетер (трубка) который выводится наружу. Его приклеивают к спине пациента и добавляют туда обезболивающие препараты: такое послеоперационное обезболивание является самым эффективным.

Для таких видов обезболивания требуется очень небольшое количество препарата из группы местных анестетиков. До недавнего времени применяли лидокаин, но сейчас предложены препараты, действующие более длительно и эффективно в меньших дозах.
Во время такой анестезии врач может предложить пациенту поспать или состояние седации, чтобы человек не скучал всё то время, пока идёт операция.

Другие виды анестезии

Реже встречаются следующие виды анестезии:

1. сакральная – как вид эпидуральной,
2. проводниковая – когда анестетик вводится рядом с нервным стволом,
3. внутривенная – на самостоятельном дыхании – такую часто используют при обезболивании абортов;
4. и совсем экзотические: плевральная, торакальная, ректальная, внутрикостная и т п.

Анестезиология в стоматологии

И ещё немного об амбулаторной анестезиологии и анестезиологии в стоматологии, в частности. Именно наркоз (центральное обезболивание) в современной амбулаторной стоматологии применяется крайне редко и это, как правило, неоправданно – как палить из пушки по воробьям.

Оптимальным же на данный момент является проведение седации с одновременным контролем состояния пациента — мониторингом. Это усиливает местную анестезию и снижает необходимое для достижения эффекта количество анестетика. Противопоказаний к данному методу для людей, дошедшими своими ногами до кабинета стоматолога, не существует.

По собственным ощущениям пациент спит так же, как и при наркозе, однако просыпается быстро, ориентирован и способен сам передвигаться.

Как часто можно применять седацию?

Во время седации все рефлексы пациента (кашлевой, рвотный) сохранены, вербальный контакт сохраняется: врач может попросить выполнить простые команды вроде «открыть пошире рот». Седацию можно проводить сколько угодно раз. Через день и ежедневно.

Препараты, которыми достигается седация (никакие наркотические препараты не применяются), очень быстро — в течение нескольких минут — выводятся из организма. Анестезиолог в процессе седации постоянно их добавляет.

За несколько минут до окончания операции введение седатиков прекращается, и пациент просыпается сам.

Противопоказания для седации

Постоянная форма мерцания предсердий, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и многие другие хронические заболевания не являются противопоказанием для лечения зубов под седацией.

Напротив, постоянное аппаратное и клиническое мониторирование врачом-интернистом позволит вовремя медикаментозно предотвратить патологический эксцесс. Кстати, контроль и коррекция состояния страдающего хроническими недугами пациента во время стоматологических операций – основной смысл участия анестезиолога в процессе лечения.

Медикаментозный сон, как компонент пособия, может и не присутствовать.

Можно ли умереть от наркоза?

Смертности от седации не существует, а от наркоза настолько мала, что смертность от местной анестезии её превышает.

Пристрастие к наркотическим препаратам и алкоголю не является противопоказанием для лечения зубов под седацией, хотя и усложняет задачу анестезиолога.

И, напоследок, ещё одна профессиональная поговорка: «страшен не наркоз, страшен наркотизатор». И некомпетентный человек, дающий советы.

врач анестезиолог-реаниматолог Кохан Аркадий Миронович

• Flood P., Li G. A terrible headache in obstetric anesthesia. // Anesthesiology — 2012 — Vol116 — N2 — p.242-3; PMID:22166949