Врач о трансплантация костного мозга: понятие, виды, подбор донора, эффективность, проведение

Под процедурой трансплантации костного мозга подразумевают манипуляцию пересадки пациенту стволовых (кровеобразующих) клеток, которые могут быть получены тремя базовыми методами:

• из пуповинной крови;
• из периферической крови путем ее особой обработки с использованием гемодиализа и афереза;
• собственно из костного мозга донора.

Методика носит обобщенное название «трансплантация костного мозга» исключительно по той причине, что первые эксперименты проводились именно с получением клеток из полости тазовых костей донора. Ныне активно применяется и методика получения гемопоэтического материала из периферической крови, как наиболее простой способ, не причиняющий дискомфорта донору.

Показаниями к пересадке стволовых клеток кроветворения служат:

• злокачественны заболевания крови — лимфо ма , лейкоз ;
• онкология других органов и тканей;
• апластическая анемия;
• наследственные патологии, протекающие с нарушением процессов образования крови.

В экспериментальных целях трансплантация костного мозга за рубежом проводится при аутоиммунных и сердечно-сосудистых заболеваниях. Методика показала высокие результаты в лечении ревматизма, рассеянного склероза и псориаза.

Наиболее сложным вопросом трансплантации остается подбор донора. Вероятность развития осложнений возрастает пропорционально чужеродности вводимых в организм реципиента клеток, поэтому наиболее подходящими на эту роль становятся близкие родственники. Вероятность антигенной совместимости братьев и сестер достигает 25%. При отсутствии подходящих доноров в семье ведется поиск по базам.

Почти в каждой стране мира собрана информация о людях, которые желают подарить шанс онкологическим больным и стать для них донором стволовых клеток. Чтобы попасть в клиническую базу, человек сдает кровь.

В лаборатории ее подвергают исследованиям, позволяющим определить антигенный набор лейкоцитарных белков. Именно в сравнении двух наборов – донора и реципиента определяется их гистологическая совместимость.

Наиболее широкий выбор доноров предоставляется в Германии, где процедуру HLA-типирования (определения антигенного набора) прошло более 5000 человек

Виды процедуры

Ныне активно применяются две методики пересадки стволовых клеток гемопоэза, принципиально разных по направленности действия – аутологичная и аллогенная.

При первой в роли донора и реципиента выступает один и тот же человек, а главным условием становится отсутствие поражения костного мозга.

При второй происходит тщательный подбор человека, наиболее близкого пациенту по аллелям – парным генам.

• Аутологичная трансплантация костного мозга может применяться в качестве лечения различных форм онкологии при условии отсутствия метастазов в кости таза и бедра. Методика также показала высокую результативность в терапии рассеянного склероза и ревматоидного артрита. Сначала пациент проходит процедуру забора клеток гемопоэза, а спустя 10-15 дней получает введение собственного стволового материала. Это позволяет восстановить защитные механизмы лейкоцитарной системы, устранить «экранирование», при котором иммунная система не способна распознать опухоль.
• Аллогенная трансплантация костного мозга проводится в случаях, когда костный мозг пациента уже имеет измененный генотип – при лейкозах, наследственных патологиях кроветворения. При этом способе необходим донор – человек, ткани которого имеют сходный генотип. Обязательным условием является и отсутствие в карте таких заболеваний, как вирусный гепатит, туберкулез, малярия, онкология, ВИЧ и психические расстройства.

Подготовка к трансплантации костного мозга

В Германии подготовку реципиента к трансплантации начинают только при полной убежденности соответствия донорского материала. Для этого человек, отдающий свои стволовые клетки, должен дважды сдать по 10 мл крови из вены – первая порция необходима для HLA-типирования, вторая – для подтверждения совместимости тканей.

При аллогенной трансплантации пациент подвергается процедуре уничтожения собственного костного мозга – кондиционированию. Это необходимо для устранения факторов, продуцирующих клетки крови с измененным генотипом, онкологические и поврежденные. Подготовка к трансплантации костного мозга включает и подавление иммунитета.

Проведение пересадки костного мозга

Вопреки сложности названия, технически процедура пересадки является достаточно простой и выглядит практически так же, как переливание крови.

Донор

Чаще всего, забор клеток производится из вены. Накануне манипуляции донор получает медикаменты, стимулирующие выход стволовых клеток из костного мозга в сосуды. Для получения стволовых клеток достаточно двух часов.

Редко трансплантация донорского костного мозга требует забора стволовых клеток из тазовых костей при помощи тонких игл. При этом донор госпитализируется на сутки, а сама биопсия проходит под спинальной или общей анестезией.

Реципиент

Клетки гемопоэза вводятся реципиенту путем обычной внутривенной инфузии. По сосудам они самостоятельно достигают полостей кости, где имплантируются и начинают продуцировать клетки крови и антитела.

Эффективность

Трансплантация костного мозга в Германии имеет высокую результативность в лечении онкологических заболеваний и патологий крови. В ряде случаев она становится единственным средством спасения детей, больных лейкозом и апластической анемией.

Реабилитация

Несмотря на техническую простоту трансплантации, пациент остается в клинике около двух недель, потому как строгий врачебный контроль и стерильность среды являются необходимыми условиями благополучной реабилитации. В процессе подготовки полностью подавляется иммунитет и больной имеет повышенную восприимчивость к вирусам и микробам, окружающим его в обычной жизни.

После благополучного приживления трансплантированных клеток пациент быстро идет на поправку – нормализуются показатели крови, уменьшаются опухоли и исчезают метастазы. Для лейкозов пересадка является наиболее эффективным методом терапии.

DMU: помощь в лечении за рубежом

Вряд ли Вы задумаетесь над тем, сколько стоит трансплантация костного мозга, если от этой процедуры зависит здоровье и врачи реально могут помочь.

Специалисты DMU готовы с максимальной скоростью организовать для Вас консультацию немецких врачей, подобрать клинику и согласовать время визита.

Цена станет известна в кратчайшие сроки, и Вы сможете своевременно организовать сбор средств на лечение.

Мы решим вопросы оформления документов и подберем лучшую клинику, организуем перелет даже для пациентов в тяжелом состоянии. Специалисты медицинского центра сопровождают пациентов на протяжении всего курса лечения и отстаивают их интересы, в том числе, может быть снижена и цена услуг, в соответствии с законодательством Минздрава Германии.

Как делается трансплантация костного мозга

Трансплантация костного мозга или стволовых клеток — это медицинская процедура, выполняемая для замены поврежденного или разрушенного костного мозга.

Трансплантация костного мозга или стволовых клеток — это медицинская процедура, выполняемая для замены поврежденного или разрушенного костного мозга. Его можно использовать для лечения состояний, влияющих на клетки крови, таких как лейкемия и лимфома.

Трансплантация костного мозга выполняется путем трансплантации стволовых клеток крови, которые отвечают за производство новых клеток крови и способствуют росту нового костного мозга.

Стволовые клетки — это особые клетки, вырабатываемые костным мозгом (губчатая жировая ткань в центре некоторых костей), которые могут превращаться в различные типы клеток крови, включая:

• Красные кровяные тельца, переносящие кислород и питательные вещества по телу
• Лейкоциты — помогают бороться с инфекцией
• Тромбоциты, которые отвечают за образование сгустков и помогают остановить кровотечение

Пересадка костного мозга заменяет поврежденные стволовые клетки здоровыми. Это помогает вашему организму вырабатывать достаточно белых кровяных телец, тромбоцитов или красных кровяных телец, чтобы избежать инфекций, нарушений свертываемости крови или анемии.

Вам может потребоваться пересадка стволовых клеток, если ваш костный мозг перестает работать и не производит достаточно здоровых клеток крови.

Здоровые стволовые клетки могут быть получены от донора (аллогенная трансплантация) или они могут быть выращены и получены из вашего собственного тела (аутологичная трансплантация).

Трансплантация костного мозга может проводиться по разным причинам. Как правило, они выполняются для лечения состояний, при которых костный мозг человека поврежден и больше не может нормально функционировать и производить новые здоровые клетки крови.

Эти процедуры также могут выполняться для замены клеток крови, поврежденных или разрушенных из-за хронических инфекций, лечения рака или химиотерапии и других заболеваний.

Трансплантация костного мозга может быть полезна пациентам как с раковыми (злокачественными), так и с доброкачественными (доброкачественными) состояниями, включая:

• Апластическая анемия: заболевание, при котором костный мозг не может производить новые клетки крови (недостаточность костного мозга).
• Талассемия: наследственное заболевание крови, при котором организм вырабатывает аномальную форму гемоглобина, неотъемлемую часть эритроцитов.
• Поврежденный костный мозг:  в результате химиотерапии
• Серповидно-клеточная анемия: наследственное заболевание крови, вызывающее деформацию эритроцитов.
• Различные типы рака, поражающие костный мозг: такие как острый / хронический лейкоз, лимфома Ходжкина / неходжкинская, множественная миелома и нейробластома.
• Врожденная нейтропения: наследственное заболевание, вызывающее рецидивирующие инфекции.

трансплантаты стволовых клеток можно разделить на два основных типа:

1) Аллогенные трансплантаты

Донор должен быть близким по генетике. Обычно первичный выбор доноров совместим с членами семьи или родственниками, но генетические совпадения также можно найти в реестре доноров.

Стволовые клетки крови, используемые при трансплантации аллогенных стволовых клеток, можно получить из:

• Донорская кровь
• Костный мозг в тазовой кости донора
• Кровь из сданной пуповины

Аллогенная трансплантация необходима, если у вас есть заболевание, при котором повреждены клетки костного мозга. Результат трансплантации аллогенных стволовых клеток во многом зависит от того, насколько близко донорские клетки соответствуют вашим собственным.

2) Аутологичные трансплантаты

При трансплантации аутологичных стволовых клеток здоровые стволовые клетки крови из вашего собственного тела заменяют поврежденный костный мозг.

Этот тип процедуры дает вам преимущества перед использованием стволовых клеток от донора, поскольку вам не нужно беспокоиться о том, будут ли донорские клетки генетически соответствовать вашим собственным клеткам.

Процедура обычно включает сбор ваших клеток, а затем проведение химиотерапии или облучения для удаления любых больных или поврежденных клеток. После завершения лечения ваши собственные здоровые клетки вернутся в ваше тело.

Имейте в виду, что этот тип трансплантации костного мозга можно использовать только в том случае, если у вас еще есть здоровый костный мозг, который в дальнейшем может производить достаточно здоровых клеток крови.

Трансплантация стволовых клеток обычно проводится только в следующих случаях:

• Другие методы лечения не помогли с вашим состоянием
• Потенциальная польза от трансплантации перевешивает риски
• Ваш врач определил, что ваше здоровье относительно хорошее, несмотря на ваше основное заболевание.

Когда ваш врач решит, что вы готовы, вам сделают пересадку. Процедура похожа на переливание крови.

• Анализы и обследования перед процедурой
• Сбор урожая
• Кондиционирование
• Пересадка стволовых клеток
• Восстановление

Перед трансплантацией вы пройдете несколько тестов, чтобы определить свой общий уровень здоровья и статус вашего состояния, чтобы выяснить, какой тип клеток костного мозга вам нужен, а также убедиться, что вы физически подготовлены к процедуре.

Сбор — это процесс получения стволовых клеток для трансплантации, которые могут быть получены либо от вас, либо от генетически подобранного донора.

Если стволовые клетки поступают от вас, вы пройдете процедуру, называемую аферезом, чтобы собрать необходимые клетки.

Перед аферезом вам сделают инъекции, содержащие факторы роста, которые помогут в производстве стволовых клеток и перемещении клеток в вашу циркулирующую кровь для последующего сбора.

Во время афереза ваша кровь будет забираться из вены через капельницу, а затем циркулировать через машину. Этот аппарат идентифицирует и отделяет ваши стволовые клетки от остальной крови, которые собираются и замораживаются для будущего использования при трансплантации.

Оставшаяся кровь возвращается в ваше тело.

Аферез проводится под общей анестезией, то есть вы будете спать и не почувствуете боли.

Если у вас трансплантат с использованием стволовых клеток от донора (аллогенный трансплантат), как только будет найден подходящий донор, у этого человека будут собираться стволовые клетки для трансплантации, которые можно получить либо из крови донора, либо из костного мозга, в зависимости от вашего состояния. решение бригады трансплантологов.

Иногда стволовые клетки могут быть взяты из крови донорской пуповины. Матери могут пожертвовать пуповину после рождения ребенка. Кровь из этих шнуров замораживается и хранится в банке до тех пор, пока не возникнет необходимость в пересадке.

Ваша медицинская бригада проведет высокие дозы радиации или химиотерапии, чтобы подготовить вас к новым стволовым клеткам. Это называется процессом кондиционирования.

Кондиционирование делается для:

• Уничтожайте раковые клетки, если вы лечитесь от ракового заболевания
• Подавите свою иммунную систему, чтобы снизить риск отторжения трансплантата
• Подготовьте свой костный мозг к новым стволовым клеткам, уничтожив существующие клетки костного мозга.

Возможно, вам понадобится принимать некоторые лекарства во время процесса кондиционирования. Они будут введены вам через центральную линию (трубку), которая соединена с веной около шеи или сердца.

На кондиционирование может уйти до недели, поэтому вам, скорее всего, придется на это время остаться в больнице.

4) Трансплантация стволовых клеток

Трансплантация обычно проводится через день или два после завершения кондиционирования. Этот процесс часто занимает около пары часов.

Стволовые клетки вводятся в ваше тело по центральной линии. Процедура будет выполняться, пока вы не спите, но вы не почувствуете боли. Этот процесс также обычно называют приживлением.

После завершения трансплантации вам нужно будет оставаться в специальной стерильной больничной палате в течение первых нескольких недель после трансплантации.

Типичное время восстановления после процедуры составляет около трех месяцев и обычно зависит от:

• Состояние, которое лечат
• Химиотерапия
• Радиация
• Донорский матч
• Где проводится пересадка

После завершения трансплантации вы будете регулярно находиться под наблюдением . Если он прошел успешно и ваше тело начало вырабатывать новые кровяные тельца, ваши тесты покажут повышение количества лейкоцитов.

Обычно это происходит между 10 и 28 днями после первичной трансплантации.

Вернувшись домой, вам нужно быть осторожным, чтобы не контактировать с людьми, больными инфекциями.

Каковы риски и осложнения трансплантации костного мозга?

Трансплантация стволовых клеток или костного мозга — это комплексное лечение, которое сопряжено со значительным риском серьезных осложнений.

Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом о возможных побочных эффектах или рисках.

Во время лечения у вас могут возникнуть некоторые побочные эффекты, в том числе:

• Головная боль
• Тошнота
• Боль
• Одышка
• Лихорадка и озноб

Хотя эти симптомы обычно кратковременны, трансплантация костного мозга может нести легкие или серьезные осложнения, такие как:

• Болезнь трансплантата против хозяина (GvHD): в некоторых случаях трансплантированные клетки идентифицируют клетки реципиента как «чужие» и атакуют их. Это известно как болезнь трансплантат против хозяина (РТПХ).

Обратите внимание на некоторые из этих симптомов РТПХ:

• Зудящая сыпь
• Диарея
• Чувство и тошнота
• Чувствительный и сухой рот
• Сухие глаза
• Одышка
• Суставная боль
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

РТПХ может возникнуть в течение нескольких месяцев, года или 2 лет после трансплантации. Состояние обычно легкое, но иногда может быть опасным для жизни.

• Отказ трансплантата: происходит, когда пересаженные клетки не начинают производить новые клетки, как должны.
• Кровотечение в легких, головном мозге и других частях тела.
• Катаракта : связана с помутнением хрусталика глаза.
• Повреждение жизненно важных органов
• Ранняя менопауза
• Анемия: возникает, когда организм не производит достаточно красных кровяных телец.
• Инфекции
• Тошнота, диарея или рвота

Ваши шансы на развитие этих осложнений зависят от различных факторов, включая ваш возраст, ваше общее здоровье, по типу от пересадки вы имели, и условие вы лечили.

Не забудьте поговорить со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть. Они могут помочь вам сопоставить риски и осложнения с потенциальными преимуществами этой процедуры.

По данным Национальной медицинской библиотеки США, «увеличение возраста является плохим прогностическим фактором для выживания после трансплантации костного мозга».

Как и ожидалось, трансплантаты для пациентов с незлокачественными (незлокачественными) заболеваниями имеют гораздо более высокий уровень успеха: выживаемость от 70% до 90% с подходящим донором-братом и от 36% до 65% с неродственными донорами.

Однако ожидаемая продолжительность жизни пациентов, перенесших аутотрансплантацию и использовавших свои собственные стволовые клетки в качестве доноров, выше, чем у пациентов, которые использовали неродственных доноров.

Полученные результаты

Хотя цели трансплантации костного мозга включают контроль или лечение вашего заболевания, это может зависеть от вашей уникальной ситуации и / или заболевания. Эти трансплантаты могут быть хорошим лекарством от одних заболеваний и привести к ремиссии других.

Хотя серьезные проблемы возникают во время процесса трансплантации, это может обескураживать, однако важно помнить, что многие выжившие также испытали аналогичные трудности во время лечения, но в конечном итоге перенесли успешные трансплантаты и вернулись к нормальной повседневной деятельности с хорошим качеством жизни.

Не забывайте всегда обсуждать вашу ситуацию с лечащим врачом и взвешивать преимущества с недостатками, чтобы иметь четкое представление о том, может ли процедура быть полезной для вашего состояния.

Источники

1. Абдулкадыров К.М., Шебалин В.Н. Трансплантация костного мозга.  Л.: Медицина, 1976.
2. Трансплантология. Руководство. Под ред. ак. В.И. Шумакова. М. 1995.
3. Яровинский М.Я. Медицинская этика (биоэтика). М.: Медицина, 2006.
4. Sultana N., Wang M. Fabrication of tissue engineering scaffolds using the emulsion freezing/freeze-drying technique and characteristics of the scaffolds / N. Sultana, M. Wang //Integrated Biomaterials in Tissue Engineering. – 2012. – С. 63- 89
5. Zhang S. et al. Poly-3-hydroxybutyrate-co-3-hydroxyvalerate containing scaffolds and their integration with osteoblasts as a model for bone tissue engineering / S. Zhang, M. P. Prabhakaran, X. Qin, S. Ramakrishna //Journal of biomaterials applications. – 2015. – Т. 29. – №. 10. – С. 1394-1406

«Родная кровь»: ликбез по ТКМ | фонд «Подари жизнь»

Чаще всего словосочетание «трансплантация костного мозга» (точнее, трансплантация гемопоэтических, или кроветворных, стволовых клеток) встречается в связи со сбором средств на поиск и активацию неродственного донора этих клеток.

Наш фонд также собирает деньги на лекарства, которые нужны до или после трансплантации, на наборы для очистки трансплантата или системы для фотофереза.

В общем, хоть сама процедура трансплантации и оплачивается государством, некоторые ее части — то, без чего она не могла бы состояться или была бы связана с риском тяжелых осложнений, — не входят в стоимость квоты.

Кроме того, постоянно появляются новые трансплантационные технологии и новые лекарства. А включить что-нибудь новое «в счет» государству — дело по определению небыстрое. Поэтому практически ни одна пересадка не обходится без благотворительной помощи.

И если вы хотите разобраться, на что же именно идут пожертвования с назначением «на проект ТКМ», наш ликбез «Родная кровь» — для вас.

Существует два вида трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток — аутологичная и аллогенная. При аутологичной у пациента берут его собственные клетки, замораживают, дают больному высокие дозы химиотерапии и затем возвращают клетки обратно.

«Аутологичная пересадка с точки зрения трансплантолога — вообще не трансплантация, — говорит Михаил Масчан, врач-гематолог, зам. директора НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачёва. — Потому что там нет никаких иммунологических реакций, никакого донора там нет.

Весь смысл аутопересадки в том, что клетки костного мозга очень чувствительны к химиотерапии, и есть такие дозы химиотерапии, которые можно дать, только защитив клетки костного мозга. Мы их и защищаем — в холодильнике. А потом возвращаем пациенту.

Есть опухоли, при которых эта добавка в дозе химиотерапии увеличивает шансы на выздоровление». С точки зрения сбора средств ауто-ТКМ тоже обычно не представляет интереса, так как практически все связанные с ней расходы оплачиваются государством.

Второй вид трансплантации — аллогенная, при которой клетки берут у донора и пересаживают пациенту. «Аллогенная пересадка — это всегда вопрос спасения жизни, — продолжает Михаил Масчан.

— Это очень дорогая процедура с большими рисками для пациента, и без абсолютной уверенности, что это необходимо, ее не делают.

Лечебный эффект аллогенных ТКМ складывается из двух вещей: это высокие дозы химиотерапии и иммунологическая реакция, которая появляется в результате замены костного мозга пациента на донорский».

Именно аллогенные пересадки имеются в виду, когда мы говорим о «трансплантации костного мозга» и о сборе средств на нее. ТКМ применяются при двух больших группах болезней — это опухоли, такие как лейкозы, и это врожденные болезни крови и первичные иммунодефициты, такие, например, как тяжелая комбинированная иммунная недостаточность.

Как проходит трансплантация костного мозга? «Сначала, примерно за семь дней перед пересадкой, проводится химиотерапия, — рассказывает Михаил Масчан. — Она называется кондиционированием.

Потом день, когда мы переливаем собственно клетки донора, это похоже на обычное переливание крови. Потом проходит примерно три недели до того момента, когда приживаются донорские клетки, появляются лейкоциты, и мы говорим: да, трансплантат прижился.

Потом проходит еще примерно 4-12 месяцев, за которые иммунная система восстанавливается.

Гемопоэтические стволовые клетки (ГСК)

Дело в том, что после пересадки вся иммунная система заменяется на донорскую целиком. И вот замена иммунной системы — это долгий и постепенный процесс.

И когда мы говорим «мы сделаем пересадку», мы имеем в виду не сам этот день пересадки, и даже не тот кусочек, когда прижился костный мозг, а вот это все — этот период от четырех месяцев до года, после которого иммунная система восстановилась и мы фактически считаем, что пациент может возвращаться к обычной жизни. Делать заново прививки от детских инфекций, идти в школу, на работу».

В зависимости от того, кто становится донором, аллогенные трансплантации бывают трех видов: от совместимого родственного, от совместимого неродственного и от не полностью совместимого родственного донора. История ТКМ и в мире, и в России началась с пересадок от совместимых родственных доноров.

Этап 1. Пересадки от совместимых родственных доноров

Трансплантации костного мозга стали проводиться в России еще в 90-е годы XX века. Первые трансплантации были проведены в Российской детской клинической больнице в Москве и в Санкт-Петербургском ГМУ им. Павлова четверть века назад, и тогда же появились первые дети, спасенные с их помощью. При этом в те годы донорами чаще всего становились братья и сестры больных детей.

Почему? Дело в том, что ТКМ связана с риском серьезных осложнений. И одно из самых грозных — реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ), конфликт между донорскими иммунными клетками и организмом больного. Ведь при трансплантации пациент получает иммунную систему донора, для которой его собственные клетки являются чужими.

Тяжелые формы РТПХ часто приводят к гибели больного или к тяжелой инвалидности. Чтобы снизить риск осложнений, донора подбирают по принципу так называемой тканевой совместимости: белки и гены, отвечающие за узнавание клеток иммунной системой, у донора и больного должны быть одинаковыми или почти одинаковыми.

Вероятность такого совпадения со «случайно взятым» посторонним человеком очень низка, буквально доли процента, поэтому подбор донора становится серьезной проблемой. А вот для родных братьев и сестер вероятность гораздо выше: согласно законам генетики, каждый родной брат или сестра с вероятностью 25% может оказаться полностью совместимым донором для больного ребенка.

Действительно, многие из таких пересадок проходили удачно. Но получалось, что шанс на пересадку имело, по оценкам врачей, лишь 15% детей: в большинстве российских семей всего 1-2 ребенка, и наличие совместимого донора в семье было большой и редкой удачей…

Этап 2. Пересадки от совместимых неродственных доноров

Поэтому на рубеже девяностых и нулевых годов внимание российских врачей привлекла другая возможность: если в семье нет подходящего донора, можно провести пересадку от **совместимого неродственного донора** В самом деле, если у нас есть данные о многих сотнях тысяч людей, готовых стать донорами костного мозга (гемопоэтических стволовых клеток), среди этих людей с достаточно высокой вероятностью можно выбрать генетически подходящего. Для этого создаются специальные базы данных — регистры потенциальных доноров.

Первая неродственная пересадка была произведена в России в 1997 году и оказалась успешной. Но лишь через несколько лет удалось поставить их «на поток». Ведь в России не было своего регистра доноров костного мозга, и приходилось обращаться в зарубежные, такие как регистр фонда Штефана Морша в Германии.

И хотя сам донор отдает свои клетки бесплатно — единственной наградой для него является возможность спасти чужую жизнь, — затраты все равно весьма значительны.

Денег стоит и поиск в зарубежном регистре, и углубленные анализы, и обследование донора, и оплата его поездки в клинику, и страховка, и сама процедура взятия клеток, и их транспортировка — словом, всё то, что мы имеем в виду под словами «расходы на поиск и активацию донора».

Государство не берет на себя расходы, связанные с зарубежными регистрами, и поэтому пересадки от неродственных доноров и в начале «нулевых» годов, и сейчас зависят в первую очередь от благотворительной поддержки.

Прошли годы. Пересадки от неродственных доноров стали в России гораздо доступней: они проводятся (по-прежнему при поддержке благотворительных фондов) уже в большем числе клиник.

Понемногу формируется и российский донорский регистр: в нем уже десятки тысяч потенциальных доноров — и расходы на их поиск и активацию куда меньше, чем при обращении в зарубежные регистры.

Однако с неродственными трансплантациями связаны и существенные ограничения.

Во-первых, это фактор времени. Поиск и активация неродственного донора происходят небыстро, обычно речь идет о нескольких месяцах. Но если у ребенка агрессивный лейкоз и трансплантация нужна срочно, этих нескольких месяцев может просто не быть в запасе. Во-вторых, не всегда удается найти совместимого неродственного донора.

Особенно часто это случается, если больной принадлежит к редкой этнической группе — скажем, к одному из народов Кавказа или Крайнего Севера. Но и в других случаях, увы, полной гарантии нет. В-третьих, даже при трансплантации от полностью совместимого неродственного донора риск тяжелых форм РТПХ все же довольно высок.

Врачи могут вспомнить немало трагических историй, когда они теряли пациентов именно из-за этого осложнения…

И хотя неродственные пересадки и сейчас играют немалую роль, в детской трансплантологии в последние годы происходит частичный переход к другому подходу — к пересадкам от частично совместимого родственного донора. Они также называются гаплоидентичными трансплантациями или просто гаплотрансплантациями.

Этап 3. Гаплоидентичные трансплантации

Ребенок получает половину генов от отца, а половину — от матери. Это значит, что каждый родитель на 50% генетически совместим со своим ребенком.

Казалось бы, этого мало для успешной трансплантации — всегда считалось, что шанс избежать тяжелой РТПХ есть только в случаях, когда степень совместимости близка к 100%.

Но в последние годы во многих мировых клиниках разработаны и внедрены технологии, позволяющие производить успешные пересадки даже при половинной совместимости.

Одна из этих технологий с 2012 года используется в Центре детской гематологии имени Дмитрия Рогачева, а сейчас и еще в нескольких отечественных центрах. Это так называемая очистка трансплантата.

Суть ее заключается в том, что из клеток, взятых у донора (а это всегда смесь многих разных видов клеток), удаляются именно те, которые и являются главной причиной РТПХ.

И только после этого «очищенная» смесь клеток вводится больному.

Долгое время врачи волновались, насколько эффективной будет эта технология. Не приведет ли ее использование, например, к росту числа рецидивов лейкоза после пересадки? Или к другим проблемам?

К счастью, опасения не оправдались.

При остром лимфобластном лейкозе число рецидивов не увеличилось, а при пересадках пациентов с острым миелоидным лейкозом даже заметно уменьшилось! С инфекционными осложнениями тоже научились бороться.

Есть и другие преимущества: сократилось среднее время приживления трансплантата. Но главное – что тяжелые формы РТПХ действительно стали встречаться намного реже.

Применение гаплоидентичных трансплантаций позволило решить две важнейшие проблемы: доступности донора и срочности пересадки. В самом деле, почти у каждого пациента кто-то из родителей может быть донором.

Или если не родители, то другие родственники, наполовину совместимые с ним: братья и сестры (здесь вероятность половинного совпадения — 50%), иногда дяди и тети. Родители всегда рядом и всегда готовы поделиться клетками, чтобы спасти сына или дочь. Не надо тратить драгоценные месяцы на поиск другого донора.

И сейчас, например, в Центре детской гематологии при острых лейкозах проводятся почти исключительно гаплоидентичные трансплантации, если, конечно, в семье нет полностью совместимого донора.

Тем не менее неродственные трансплантации по-прежнему сохраняют свою значимость, и не только у взрослых (для которых гаплотрансплантация часто является не лучшим вариантом из-за слишком медленного восстановления иммунитета), но и у детей, в том числе в Центре детской гематологии. Во-первых, они широко применяются при незлокачественных заболеваниях, таких, например, как первичные иммунодефициты. Во-вторых, иногда бывает так, что подходящих родственных доноров у ребенка нет — например, если он сирота.

Значительная часть расходов на трансплантацию покрывается за счет государственной квоты. Но, к сожалению, не все. В этом смысле дешевле всего в качестве доноров обходятся совместимые братья и сестры.

Строго говоря, при наличии квот на ТКМ (а если точнее, финансирования по госзаданию) активация совместимых родственных доноров не стоит благотворителям ничего.

Правда, квоты в российских больницах имеют тенденцию заканчиваться, и тогда активация обходится в сумму от 150 до 400 тысяч рублей.

При неродственных трансплантациях необходимо оплачивать поиск и активацию донора в зарубежных регистрах — ведь в российском регистре пока удается найти доноров лишь небольшому числу пациентов. Получается очень значительная сумма: от 1,6 (в обычных случаях) до 3 миллионов рублей (если донор, например, найден не в Европе, а в Америке или Японии).

При гаплоидентичных трансплантациях расходов на поиск и активацию нет, но есть другие — на очистку трансплантата. Разделение смеси клеток – сложная процедура, требующая не только специального оборудования, но и использования дорогостоящих реактивов и расходных материалов.

С учетом расходов на их покупку процедура очистки может стоить от 800 тысяч до 1 млн 400 тысяч рублей. Это, безусловно, тоже немало, но все же в два раза меньше, чем затраты на неродственные ТКМ.

Другой, не менее важный фактор (в том числе и с финансовой точки зрения) — пациенты после таких трансплантаций быстрее восстанавливаются, им нужно меньше переливаний крови, они быстрее выписываются из больницы и гораздо реже, чем когда-то, возвращаются туда с тяжелыми осложнениями, требующими многомесячной терапии.

Но главное — гаплоидентичные трансплантации с применением очистки ежегодно дарят здоровье и благополучие десяткам детей, и это не измеришь никакими деньгами.

Донорство костного мозга: кто, что, где и сколько стоит — Милосердие.ru

Фото с сайта en.wikipedia.org

В феврале 2016 в нескольких городах России проходила акция «Спаси жизнь ребенку с лейкозом», организованная «Русфондом» и медицинской лабораторией «Инвитро». Ее участники сдавали кровь на типирование, чтобы войти в Национальный регистр доноров костного мозга.

Когда нужна трансплантация костного мозга

Трансплантация костного мозга (ТКМ) используется, прежде всего, при лечении онкологических заболеваний, таких как лейкозы, поражения лимфатической системы, нейробластома, а также при апластической анемии и ряде наследственных дефектов крови.

Не следует думать, что больному «меняют» его костный мозг на чей-то еще. На самом деле пациент получает внутривенно гемопоэтические стволовые клетки здорового человека, которые восстанавливают способность организма к кроветворению. Эти клетки могут развиваться, превращаясь в эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

В России применять ТКМ начали в 1990-х годах. Введение здоровых гемопоэтических стволовых клеток бывает необходимо, когда онкологический больной получает высокие дозы лекарств, иногда в сочетании с лучевой терапией, в результате чего кроветворение подавляется и не может восстановиться самостоятельно.

Иногда это единственный способ спасти человека, но он несет в себе и серьезные риски. Возможны острые иммунные реакции, когда клетки донора распознаются клетками реципиента как чужеродные и наоборот. В этом случае может произойти отторжение донорских стволовых клеток организмом больного или иммунная атака донорских клеток на его ткани.

Врачи могут не решиться проводить трансплантацию до наступления у пациента прочной ремиссии, как в случае с Евгенией Герасимовой, героиней программы «Пусть говорят».  

Опасно также проводить эту процедуру при тяжелых сопутствующих заболеваниях, например, инфекционных.

Кто может стать донором костного мозга

Донором для пересадки костного мозга может быть и сам пациент. Это наиболее простой способ, поскольку иммунологические проблемы при нем не возникают. Если у онкологического больного не поражен костный мозг, у него могут заранее взять некоторое количество кроветворных стволовых клеток, а потом, после проведения интенсивной терапии, ввести ему их обратно.

Добровольные доноры требуются для так называемой аллогенной трансплантации, когда клетки берутся у другого человека. Чтобы проверить, подходит ли костный мозг для пересадки, у потенциального донора берется на анализ кровь и проводится типирование – определение HLA-фенотипа, то есть набора генов, отвечающих за совместимость тканей.

Большая вероятность такой совместимости есть у родственников, причем отец или мать обычно реже подходят на роль донора, чем брат или сестра. Однако идеальным донором – с таким же HLA-типом, как у больного – может оказаться и совершенно незнакомый человек, живущий в другом полушарии. Найти такого человека возможно только с помощью специальных регистров.

Регистры доноров

Регистры для поиска потенциальных доноров костного мозга начали создаваться в Европе и США еще в 80-х гг. Одними из первых возникли Фонд Энтони Нолана в Англии и Фонд Стефана Морша в Германии.

В настоящее время в некоторых странах существуют национальные регистры, в которых объединены данные различных специализированных организаций. Так, национальный регистр NMDP в США содержит сведения о 9 млн доноров, DKMS в Германии – о 5 млн.

Международный регистр IBMTR объединяет информацию о 20 млн доноров из всех мировых регистров.

В России на данный момент зарегистрировано лишь 43 тысячи потенциальных доноров.

Этого недостаточно для подбора подходящего HLA-типа для каждого больного, нуждающегося в ТКМ. Между тем поиск и привлечение российских доноров в десять с лишним раз дешевле, чем те же действия с использованием международных регистров и доноров-иностранцев. А главное, поиск в национальном регистре экономит время, важное для успешного лечения.

В 2013 году «Русфонд» совместно с Первым Санкт-Петербургским медицинским университетом и рядом других организаций создал Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова. Он состоит из восьми локальных регистров.

Среди них – Петербургский (на базе НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М.

Горбачевой), Челябинский (Челябинская областная станция переливания крови), Самарский (Самарская областная станция переливания крови), Ростовский (Ростовская областная станция переливания крови), Екатеринбургский (Свердловская областная клиническая больница № 1).

Как сдают костный мозг

Врачи считают, что процедура забора костного мозга у донора намного проще, чем обычное хирургическое вмешательство.

Под общим или эпидуральным наркозом с помощью полой иглы в шприц закачивается небольшая часть костного мозга (это жидкость) из верхнего края тазовых костей.

Обычно приходится делать несколько проколов, чтобы набрать необходимое количество этой жидкости. После этого донор проводит в стационаре около двух дней. 

Фото с сайта bethematch.org

Самым неприятным моментом во всей процедуре забора костного мозга является анестезия, считают врачи. Уровень гемоглобина снижается незначительно. Костный мозг восстанавливается приблизительно месяц. Болезненные ощущения в спине проходят через несколько дней.

Второй способ – получение кроветворных клеток из периферической крови. Предварительно донору дают препарат, «выгоняющий» нужные клетки из костного мозга.

Затем из вены берут кровь, она проходит через прибор, разделяющий ее на компоненты, гемопоэтические стволовые клетки собираются, а остальная кровь возвращается в организм через вену на другой руке. Для отбора нужного количества клеток вся кровь человека должна несколько раз пройти через сепаратор.

Процедура продолжается пять-шесть часов. После нее донор может испытывать симптомы, похожие на недомогание при гриппе: боли в костях и суставах, головные боли, иногда повышение температуры.

Как попасть в регистр

Донором может стать любой человек в возрасте от 18 до 50 лет, если у него не было гепатитов В и С, туберкулеза, малярии, ВИЧ, нет онкологического заболевания или диабета.

Если вы решили стать потенциальным донором костного мозга, то сначала надо сдать 9 мл крови на типирование и подписать соглашение о вступлении в регистр. В случае, если ваш HLA-тип подойдет какому-нибудь больному, нуждающемуся в ТКМ, то вам предложат пройти дополнительные обследования. Безусловно, вы должны будете подтвердить свое согласие выступить в роли донора.

На сайте «Русфонда»  опубликован список лабораторий, где можно сдать кровь, чтобы оказаться в Национальном регистре доноров.

Где в России проводят ТКМ

В России трансплантацию костного мозга проводят всего в нескольких медицинских учреждениях: в Москве, Санкт-Петербурге и Екатеринбурге. Количество специализированных коек ограничено, как и число квот на бесплатное лечение.

ФНКЦ «Детская гематология, онкология и иммунология» им. Дмитрия Рогачева Миндзрава РФ ежегодно делает до 180 пересадок гемопоэтических стволовых клеток у детей.

Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой в Санкт-Петербурге в 2013 году, по данным «Коммерсанта», провел 256 таких процедур по квоте и 10 платных, в 2014 году Минздрав выделил этому учреждению в общей сложности 251 квоту.

В Свердловской областной детской клинической больнице № 1 с 2006 года было сделано немногим более 100 трансплантаций костного мозга, а в Свердловской областной клинической больнице № 1 (для взрослых) на 2015 год было запланировано всего 30 ТКМ.

Что касается количества специализированных коек, то в Институте им. Горбачевой, например, их 60, а в Свердловской областной детской клинической больнице № 1 — 6.

Между тем, по данным благотворительного фонда «Подари жизнь», ежегодно в трансплантации костного мозга в России нуждается не менее 800-1000 детей — не считая взрослых.

Если лечиться за свои деньги, то оплата одного только койко-дня в отделении трансплантации гемопоэтических стволовых клеток института им. Рогачева обойдется как минимум в 38500 рублей.  В целом же стоимость ТКМ в Москве, по данным компании Мед-Коннект, может доходить до 3 миллионов рублей, а в Санкт-Петербурге — до двух миллионов рублей.

За лечение в Германии приходится платить до 210 тысяч евро, а в Израиле — до 240 тысяч долларов. И все это без учета поиска донора в Международном регистре, который выльется еще в 21 тысячу евро. В России этот поиск оплачивают, как правило, благотворительные фонды — такие как «Русфонд», «Подари жизнь», «AdVita».