Стереотипии (навязчивые повторяющиеся движения и навязанное поведение): причины, симптомы, лечение

Лечение синдрома навязчивых движений

Частым проявлением становится синдром навязчивых движений. В этом случае больной может не понимая, что он делает, совершать движения и действия. В числе наиболее распространенных проявлений:

• постоянное мытье рук и ног;
• поглаживание своего тела;
• прикосновения к лицу;
• потирание рук;
• постукивание пальцами рук и стопами по поверхности и многие другие.

Все такие проявления выполняются пациентом неосознанно и существенно ухудшают качество жизни. Сам больной контролировать поведение не может или испытывает трудности с контролем. Это бросается в глаза окружающим, изменяя отношения к человеку. При должной терапии состояние успешно купируется.

Лечение навязчивых движений у ребенка

Маленькие дети при проявлении навязчивых состояний могут совершать движения, кажущиеся бессмысленными. Крохи часто склонны наносить себе повреждения, постукивая по поверхностям руками и ногами, качаясь, сидя на одном месте. Такое состояние приводит к ухудшению состояния здоровья ребенка. Однообразные действия его огорчают и раздражают.

В случае начала на самых ранних этапах патология в короткие сроки устраняется полностью. В основу терапии ложится сочетание легких седативных средств и курсов занятий с психологом. Во время занятий психолог и психотерапевт снимает страхи, который осознанно или неосознанно мучают ребенка. Занятия проводятся индивидуально и в группах. Рекомендован курс семейной терапии.

Лечение навязчивые движений у взрослых

Во время волнения или ощущая страх многие взрослые люди таже способны страдать от синдрома навязчивых движений. Они постукивают о пол ногой, «трясут» коленом, «приглаживают» прическу. Такие неосознанные действия пациенты могут совершать разово или не очень часто. О патологии невротические движения в этой ситуации не говорят.

Но при сохранении психотравмирующей обстановки, продолжении приема алкоголя и наркотиков, что часто становится основанием для появления неконтролируемых навязчивых движений, патология обостряется и требует обращения к врачу для исключения перехода в хроническое состояние.

На фоне навязчивых синдромов у больных часто возникают дополнительные психиатрические нарушения, включая биполярное расстройство.

В терапии патологии используется сочетание психотерапевтических занятий и приема седативных медикаментов. Могут назначаться антидепрессанты. Лечение патологии в специализированной клинике позволяет полностью избавиться от неприятного проявления.

Невроз навязчивых движений

Невроз навязчивых движений в современном мире становится болезнью многих людей разного возраста. Старт патологии связан с отсутствием возможности избавиться от постоянно накапливающегося напряжения. Чтобы расслабиться от переключиться, человек начинает выполнять неосознанные движения, которые в короткий срок становятся ритуалом.

Для лечения синдрома навязчивых движений используется сочетание назначения успокоительных препаратов, проведение курсов психотерапии. Консультация специалиста помогает избавиться от ставшего привычным психологического напряжения. Занятия дополняются курсами физиотерапии. Прогноз лечения патологии является позитивным.

Невроз навязчивых движений

Невроз навязчивых движений – это один из видов невроза, который возникает в случае появления страхов, тревог. Навязчивые движения, в свою очередь, представляет собой подвижность рук, головы, моргание, подергивание и т. д.

При данном заболевании у человека наблюдается адекватность поведения, нормальное восприятие действительности. Пациенты осознают проблемы и пытаются их подавлять. Такие люди стараются «руководить» своим телом, но это безрезультатно, поскольку людям, неуверенным в себе, трудно избавиться от страхов, эмоций.

Причины невроза навязчивых движений

Психологическая травма провоцирует развитие невроза. Такой стресс организму может нанести ссора, испуг, агрессия, тревога. Еще одна причина — это принуждение к нежелательному действию.

Симптомы невроза навязчивых движений

Особенность невроза навязчивых движений заключается в возникновении страхов, непредсказуемых навязчивых идей.

У людей, страдающих данной болезнью, появляется специфическое поведение. Оно обычно направлено на борьбу с навязчивыми движениями:

• перестраховка во всем;
• дезинфицирование одежды;
• многократное мытье рук;
• присутствует брезгливость к чужим вещам;
• не посещают бассейны, рестораны, театры;
• боятся летать;
• боятся ездить на автомобиле, метро;
• боятся острых предметов;
• выдумывание болезней и постоянное посещение врачей.

Диагностика невроза навязчивых движений

Диагностика невроза основывается на жалобах пациента, его поведении и на результатах общего обследования у психотерапевта. Объективное исследование необходимо, дабы предотвратить развитие изменений в психологическом состоянии человека.

Лечение невроза навязчивых движений

Лечением невроза занимается психотерапевт, потому как только врач-терапевт сможет назначить эффективное средство для успокоения. Доктор подбирает пациенту оптимальное лечение, и оно непременно должно состоять из лекарственных препаратов и сеансов психотерапии.

После обнаружения симптомов невроза человеку стоит немедленно обратиться к специалисту и сообщить ему о первом проявлении болезни. Пациент вместе с врачом должен проанализировать причины возникшего расстройства. В результате доктор помогает больному избавиться от страхов, тревог. Он дает установки по поведению человека при нормальных условиях жизни и при стрессовых ситуациях.

Когнитивно-поведенческую новую психотерапию нынче считают доктора самой эффективной при лечении невроза навязчивых движений. Она позволяет изменить мировоззрение пациента, создав из патологических здоровые стереотипы поведения. В случае необходимости, к такому лечению присоединяют и лекарственные препараты.

Чтобы излечиться от нервоза навязчивых движений, больному стоит вести здоровый образ жизни, всегда высыпаться, иметь полноценный отдых.

Самым главным при лечении является настроение человека. Чтобы добиться эффективных результатов, необходимо за ним следить, улучшать его, подольше находиться в кругу друзей, знакомых, гулять на свежем воздухе.

Профилактика невроза навязчивых движений

Профилактику невроза стоит начинать еще с внутриутробного развития. Плоду необходимо расти в спокойствии, дружелюбной атмосфере и получать необходимые вещества, витамины.

После рождения малыш должен находиться в благополучной семье с любящими родителями. Не стоит перехваливать ребенка, указывать на его недостатки, необходимо вести правильное воспитание, которое не навредит психике.

Взрослому человеку следует контролировать свой распорядок дня. В нем должны присутствовать и зарядка, и отдых, и время для работы.

Эффективное воздействие имеют и занятия физкультурой. Активизация мышечного и мозгового тонуса поможет избегать стрессовых ситуаций.

Синдром навязчивых движений у ребёнка

Синдром навязчивых движений или детский невроз является довольно частым явлением, которое может появиться у ребенка в любом возрасте. Основные причины возникновения такого синдрома у ребенка — это влияние на его психоэмоциональное состояние негативной и неблагоприятной атмосферы в школе или дома.

Кроме того, он может появиться у ребенка в результате слишком частых переутомлений, перенесенной сильной психологической травмы. Нужно отметить, что лечение синдрома навязчивых движений у детей представляет собой довольно сложный и длительный процесс.

Однако перед тем, как начать эффективное лечение этого психоэмоционального расстройства у ребенка, для начала нужно убедиться в правильности поставленного диагноза, провести тщательную диагностику и комплексно изучить все возможные факторы, которые могут оказаться одной из главных причин возникновения этого состояния.

К факторам, которые способствуют к возникновению детского невроза, и который становится главной причиной появления однотипных навязчивых движений, также можно отнести постоянное эмоциональное напряжение. Оно опасно тем, что последовательно истощает нервную систему ребенка.

Одна из причин возникновения такого психоэмоционального напряжения – это неблагоприятная домашняя обстановка для ребенка дома (частые ссоры родителей, слишком завышенные требования к ребенку).

Основные причины возникновения

Главной причиной возникновения у детей синдрома навязчивых движений является наличие разного рода расстройств нервной системы. Расстройства такого типа могут проявляться в возникновении, вне зависимости от воли человека, однообразных и однотипных движений. Проявляться может синдром навязчивых движений у ребенка в 3 года, в 5 лет, в 6 лет и старше.

Нужно отметить, что ребенку весьма сложно контролировать синдром навязчивых движений и в большинстве случаев он даже не осознает того, что периодически делает без особой причины одни и те же движения.Навязчивые однообразные движения могут быть как непродолжительного характера, так быть и длительного типа.

Навязчивые движения непродолжительного характера, как правило, могут появиться у ребенка в результате раздражительности, появления сильного стресса или усталости. Однако, если ребенок начинает постоянно повторять такие движения, то они постепенно становятся привычкой и сохраняются на довольно длительное время.

Большинство психологов считают, что основной причиной появления у детей синдрома навязчивых движений являются сильные психологические травмы. Довольно часто большинство родителей не придают особого значения той стрессовой ситуации, в которой пребывает ребенок, считая причины ее возникновения не такими уж и серьезными.

Однако, нужно помнить о том, что детская психика является несформированной и детское мышление сильно отличается от мышления и мировоззрения взрослого человека. Поэтому, если ребенок находится в стрессовом или подавленном состоянии, с ним необходимо проводить беседы, постараться успокоить его или обратиться за помощью к детскому психологу.

Стоит отметить, что у детей, которые страдают синдромом навязчивых движений, может довольно часто возникать депрессивное состояние, которое проявляется в виде истерик или агрессивного поведения. При этом, всегда нужно помнить о том, что на психику ребенка оказывает очень сильное влияние обстановка и эмоциональный климат в доме.

Слишком частые ссоры, скандалы или проявление насилия могут стать главной причиной появления серьезной психической травмы у ребенка, которая со временем и может стать основной причиной появления депрессий, асоциального поведения или возникновения невроза навязчивых движений.

К второстепенным факторам, которые также могут стать причиной возникновения у ребенка синдрома навязчивых движений, могут стать слишком частые переезды или смена места жительства. Ведь в результате переезда довольно часто меняется обстановка, распорядок дня или окружение. Это в свою очередь может стать одной из основных причин возникновения у ребенка невроза навязчивых движений.

Необходимо отметить, что больше всего к возникновению такого недуга подвержены дети со слабой и нестабильной психикой.Однако нужно отметить, что в некоторых случаях синдром навязчивых движений у ребенка может появиться не в результате перенесенной сильной эмоциональной или психической травмы. Например, если у кого-то из близких родственников присутствуют заболевания нервной системы или постоянные психологические расстройства, то при стечении определенных обстоятельств, эти проблемы могут начаться и у ребенка.

Также возникновение у детей синдрома навязчивых движений может быть связано с перенесенными инфекционными заболеваниями, сильными ушибами, травмами голоного мозга или может быть вызвано наличием патологий хронического характера сердечно-сосудистой системы.

Основные симптомы

В большинстве случаев родителям довольно трудно определить тип и природу возникновения навязчивых движений у ребенка, а тем более отличить это от признаков проявления какого-либо недуга. Однако при детальном рассмотрении данных явлений определить синдром навязчивых движений у ребенка весьма просто.

https://www.youtube.com/watch?v=WgtxwTPiFLE\u0026t=188s

Часто навязчивые движения, появляющиеся у ребенка, ошибочно путают с так называемым нервным тиком. Однако нужно отметить, что нервный тик является неподконтрольным, автоматическим сокращением мышечных тканей и целой группы мышц организма, а причины его возникновения далеко не всегда связаны с психоэмоциональным состоянием ребенка.

В отличие от нервного тика, возникновение навязчивых движений можно контролировать при помощи силы воли, и в большинстве случаев они появляются на фоне перенесенных эмоциональных травм или постоянного психоэмоционального дискомфортного состояния.

К основным симптомам синдрома навязчивых движений, который может появиться у ребенка, можно отнести:• частые и сильные моргания;• постоянные однотонные движения (постукивания рукой, щелканье пальцами);• взмахи руками или подергивание губами;• причмокивания;• несуразное покачивание головой;• обгрызание ногтей;• вырывание или обкручивание волос.

Довольно часто, у ребенка, у которого наблюдается синдром навязчивых движений, могут происходить существенные изменения в его поведении. Например, он может подходить к разным предметам только с одной какой-то стороны, тереть ладони перед тем, как сесть на кровать и так далее.

Внимание! Перечислить абсолютно всю симптоматику возникновения синдрома навязчивых движений у ребенка не представляется возможным. Это обусловлено тем, что у каждого ребенка признаки такого синдрома проявляются по-разному. Однако все симптомы такого состояние объединяет одно — постоянное возникновение раздражающих повторений какого-либо движения.

Если вовремя не обращать внимания и не предпринять соответствующие меры при возникновении такого невроза как появление навязчивых движений, то в результате ребенок может причинить вред своему здоровью, травмировать себя (сгрызать ногти, выдергивать волосы, прокусывать губы и так далее).

Довольно часто такие неврозы могут сопровождаться внезапным появлением вспышек истерии, которых раньше у ребенка никогда не было.

Как проявляется синдром у детей в разном возрасте? Несмотря на тот факт, что синдром навязчивых движений у детей в большинстве случаев имеет практически одни и те же признаки, которые проявляются в бессмысленных, часто повторяющихся движениях, но все же причины возникновения этого состояния у детей в разном возрасте могут иметь совершенно разную природу и проявляться по-разному. Кроме того, способы лечения этого состояние у детей в разном возрасте имеют некоторые отличия.

Синдром навязчивых движений у детей в 1-3 года

В первые 3 года жизни ребенок только начинает постигать окружающий мир.

Вне всякого сомнения, психика ребенка уязвима к воздействию внешних неблагоприятных раздражителей в любом возрасте, вплоть до достижения человеком совершеннолетия и ее полного и окончательного формирования.

Поэтому для того, чтобы избежать возникновения у ребенка в возрасте от 1 до 3 лет синдрома навязчивых движений, необходимо оградить его от разного рода стрессовых ситуаций.

Стоит отметить, что именно в этом возрасте детская психика особенно восприимчива к воздействию внешних раздражителей. В результате получения сильных стрессов и эмоциональных раздражений в этом возрасте, у ребенка могут начаться такие проявления синдрома навязчивых движений как частое беспричинное покашливание, отсутствие аппетита, беспричинные и резкие прокручивания головы.

Синдром навязчивых движений у детей 3-6 летнего возраста

В старшем возрасте ребенок начинает постепенно познавать окружающий его мир и начинает понимать, что происходит вокруг него. Для того, чтобы обеспечить нормальное развитие психики у ребенка в 3-6 летнем возрасте, необходимо создать вокруг него спокойную остановку и благоприятный эмоциональный климат.

Ведь в этом возрасте ребенок более всего подвержен появлению разного рода психоэмоциональных расстройств, которые могут плавно перейти к возникновению такого расстройства как синдром навязчивых движений.

Главная причина возникновения этого синдрома у детей в 3-6 летнем возрасте связана перенесением постоянных стрессовых ситуаций и появлением необоснованных панических атак. Очень сильно на эмоциональное состояние ребенка в 6 летнем возрасте оказывает влияние домашняя обстановка и уровень социальных отношений в обществе.

Например, если родители постоянно ссорятся и скандалят на глазах у ребенка, у него может из-за этого начаться продолжительная депрессия, которая может привести к расстройству психики.

Синдром навязчивых движений в 7 лет и старше

В этом возрасте необходимо стараться помочь ребенку акклиматизироваться в обществе.

Ведь акклиматизация в социуме довольно часто сопряжена с изменением обстановки и появлением новых внешних раздражителей, которые могут стать причиной возникновения у ребенка стрессовой ситуации, которая может стать причиной появления синдрома навязчивых движений.

В 8 лет этот синдром у детей довольно часто появляется в виде сильного покусывания губ, обгрызании ногтей, выдергивании волос или непроизвольном, неосознанном частом повторении какого-либо одного движения, например кивания головой.

Способы лечения

Перед тем, как обратиться к врачу при возникновении симптомов синдрома навязчивых движений у ребенка, родителям стоит попытаться определить природу и причину его появления. Очень важно при этом свести к минимуму возникновение негативных ситуаций и обеспечить для ребенка нормальные и комфортные условия для жизни.

В подавляющем большинстве случаев, появление такого синдрома у ребенка связаны с состоянием микроклимата внутри семьи. То есть если родители начинают часто конфликтовать между собой, то ребенок, таким образом, начинает реагировать на подобные конфликтные ситуации и показывать свое отношение к происходящему вокруг него.

Однако, если причины появления синдрома навязчивых движений у ребенка определить не получается, и они начинают приобретать хроническую форму, то этом случае, необходимо обратиться за помощью к психологу или психотерапевту.

Стадии обсессивно-компульсивного расстройства

ОКР. Что это означает?

Обсессивно-компульсивное нервное расстройство имеет специфические симптомы и проявляется соответствующим поведением. При этом оно не считается патологией до тех пор, пока действия и мысли не начинают портить качество жизни своего обладателя.

Обсессии – навязчивые мысли, периодически произвольно возникающие в голове и побуждающие к таким же навязчивым действиям – компульсиям. Этот процесс призван произвести психологическую разрядку организма, снять тревожность и избавиться от напряжения.

Все это имеет вид некого ритуала: подумал о невыключенном кране – нужно пойти проверить, вспомнил о микробах на руках – пошел, помыл и т.д. Суть компульсивных действий заключается в том, что совершаются они спонтанно, необдуманно и лишь под влиянием обсессивных мыслей.

Научное понятие

Как и все известные заболевания, обсессивно-компульсивное нервное расстройство внесено в МКБ-10. Это общепринятая Международная классификация болезней, которая периодически пересматривается и модифицируется (число соответствует номеру пересмотра). Описание данного психического заболевания в классификации этого пересмотра расположено в разделе F42.

В редких случаях больной понимает, что навязчивые мысли абсурдны, а последующее поведение не имеет ожидаемого эффекта. Однако попытки сопротивления обсессивным идеям и побуждениям не дают положительных результатов. Подавление компульсивных действий неизбежно приводит к нарастанию тревожного состояния.

С точки зрения физиологии, развитию обсессивно-компульсивного расстройства способствуют патологические изменения в таких отделах мозга, как:

• базальные ганглии;
• лобная часть коры головного мозга;
• хвостатое ядро;
• миндалевидное тело.

Определяет заболевание серотониновая дисфункция. Происходит сбой взаимодействия серотонина с вышеперечисленными структурами и, как следствие, наблюдается нарушение процесса передачи импульсов нейронами.

Проявления заболевания

Обсессивно-компульсивное расстройство развивается постепенно, его легко можно распознать на ранних стадиях.

Признаки, характерные для этого психического нарушения, проявляются в виде резких перепадов настроения или нелогичного поведения, выходящего за рамки общепринятых норм и убеждений.

Состояние больного можно охарактеризовать, как подавленное и тревожное, выполнение привычных ежедневных действий вызывает затруднения.

В зависимости от стадии психического расстройства, у человека могут наблюдаться следующие симптомы:

• физические – боль, слабость, бессонница;
• эмоциональные – тревога, страх, грусть;
• когнитивные – нарушение памяти, ложные убеждения, проблемы с четкостью мышления;
• поведенческие – агрессия либо, наоборот, апатия, проблемы с гигиеной и банальным самообслуживанием;
• перцептивные – человек считает себя избранным, поскольку он слышит голоса и видит различные видения.

На практике заболевание может выражаться не только банальным частым мытьем рук (при упоминании ОКР это как раз то, что первое приходит в голову), но и другими проявлениями.

К примеру, это может быть: использование салфеток для очистки поверхности кожи от несуществующей грязи, избегание контакта с любыми поверхностями вне дома.

Больным движет страх загрязнения или заражения тяжелой, неизлечимой болезнью.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов – повод для проведения диагностики, а присутствие нескольких проявлений являются показателем для незамедлительного обращения в специализированное медицинское учреждение.

Развитие ОКР не привязано ни к возрастной категории, ни к половой принадлежности человека. Это расстройство может начать прогрессировать в любом возрасте, при этом с одинаковой вероятностью наблюдается как у мужчин, так и у женщин.

Причины развития расстройства

Конечно же, всем хочется знать, почему возникает данное психическое нарушение и насколько велик риск развития этого заболевания у абсолютно здорового человека.

Ученые-нейробиологи длительное время проводили исследования, изучая факторы, влияющие на развитие обсессивно-компульсивного расстройства.

Прорабатывая несколько версий, они убедились, что риск формирования патологии имеет зависимость от следующих причин:

1. Генетическая предрасположенность. За распределение гормона серотонина отвечает отдельная группа генов. Если они подвергаются мутации, то вероятность получить ОКР заметно возрастает.
2. Наследственность. Дети, чьи родители страдают от навязчивых мыслей и действий, имеют больше шансов тоже обзавестись этим расстройством.
3. Аутоиммунные. Инфекционные болезни, вызванные стрептококками группы А, к которым относятся скарлатина, острый тонзиллит, стрептодермия и другие, перенесенные в детском возрасте, увеличивают допустимость развития нарушения психики.    
4. Приобретенные. К ним относятся родовые травмы либо связанные с ними дефекты развития.
5. Перфекционизм. Патологическая требовательность как к себе, так и к окружающим. Ее развитие могут спровоцировать слишком высокие стандарты раннего воспитания.

Особенности поведения при ОКР

Люди, у которых наблюдается обсессивно-компульсивное расстройство, характеризуются следующим образом:

• ответственные исполнители. Они строго следуют самостоятельно придуманным ритуалам, боясь хоть как-то их нарушить;
• требовательные руководители. Эти люди не только сами выполняют собственные правила, но и требуют этого от окружающих, причем не многие способны такое вытерпеть;
• верящие приметам и суевериям. Они убеждены, что все мысли обязательно должны материализоваться, поэтому думать нужно только о позитивных вещах, а ритуальные действия, исполняемые им, ускорят этот процесс.

Довольно часто случается, что человек в течение долгого времени наблюдает у себя наличие тревожных мыслей и, следующих за ними, навязчивых действий, но по каким-то причинам не обращается за помощью к специалистам. Скорее всего, больному кажется, что все это – временное явление. Он, допустим, устал, пережил очередной стресс и т.п. – так он сам пытается найти оправдание своей проблеме.

Однако чуда не происходит. Симптомы лишь усугубляются. При обсессивно-компульсивном расстройстве, вернее, его активной стадии, произвольного самоизлечения практически никогда не наступает.

Стадии заболевания

В плане восприятия собственным сознанием психического нарушения каждый человек проходит три обязательных этапа:

1. Непонимание. То самое чувство, которое появляется вместе с первыми симптомами заболевания. Непонятное и непривычное состояние, непонятно откуда приходящие тревожные мысли и такие же непонятные действия. Все это вызывает дикий, животный страх. Скорее всего, человек с начальной стадией обсессивно-компульсивного расстройства абсолютно ничего не знает об этом психическом нарушении. А даже если и слышал о нем, то никоим образом не предполагает, что именно оно у него стремительно развивается.
2. Понимание, но не осознание. После установления диагноза больной понимает, что расстройство у него таки присутствует. Однако мозг упрямо отказывается осознавать всю сложность ситуации. Остается неизвестно на чем основанная надежда на то, что все пройдет само собой. Периодически возникают попытки противостоять навязчивым мыслям и действиям. На этой стадии развития обсессивно-компульсивного нервного расстройства главная задача – не потерять веру в себя и в возможность жить обычной жизнью.
3. Принятие. Это самый важный и ответственный период заболевания. Человек осознает и принимает себя вместе с присутствующим психическим расстройством. Он понимает, что обсессивные мысли – это результат нервного нарушения и с ними нужно бороться. Он учится контролировать свои действия, хоть это и нелегко, а не всецело уходить в тревожное патологическое состояние.

Разновидности лечения 

В зависимости от степени запущенности заболевания подбирается оптимальный способ и вид лечения: стационарный либо амбулаторный. Могут быть использованы следующие методики или же их сочетания:

• психотерапевтическое воздействие;
• терапия с использованием лекарственных препаратов;
• семейная и социальная реабилитация.

В лечении обсессивно-компульсивного расстройства доказал свою эффективность когнитивно-поведенческий метод психотерапии. Этот подход был разработан именно для устранения симптомов ОКР. Его основа – осознание заболевания, распознание его проявлений и обучение сопротивлению им до полного обретения контроля над ситуацией.

Индивидуальные сеансы терапии рекомендованы до тех пор, пока пациент не начнет отличать навязчивые обсессивные мысли от оправданных тревожных опасений. Затем упор делается на коррекцию компульсивного поведения. После проведенных мероприятий справиться с ними намного легче.

Стойкая ремиссия достигается при применении методики, направленной на предупреждение обсессивных приступов. Для больного моделируется ситуация, вызывающая дискомфорт и тревожное состояние. Однако он имеет четкие инструкции поведения в данных обстоятельствах, которые противоречат навязчивым действиям. Многократно повторяющиеся сопротивления компульсивным ритуалам дают видимый результат.

• Ламотригин;
• Диазепам;
• Афобазол;
• Кломипрамин;
• Мапротилин;
• Имипрамин и др.

Медицинский препарат Ламотригин был разработан относительно недавно, но уже успел доказать свою эффективность. Он имеет наименьшую вероятность развития побочных действий сравнительно с другими лекарственными средствами этого класса. Снижение частоты тревожных состояний заметно уже после первых дней приема препарата.

Профилактические действия

Любое заболевание лучше вовремя предотвратить, чем лечить. Это относится и к обсессивно-компульсивному расстройству. Большинство психических нарушений формируются ещё в раннем детстве, поэтому некоторая степень вины за их развитие лежит и на родителях.

К профилактическим мероприятиям следует отнести:

• спокойные, доброжелательные отношения между родителями и остальными членами семьи;
• устранение факторов, способных травмировать психику;
• исключение физических наказаний в воспитательном процессе и методов влияния, унижающих личность.

Если кто-то из родственников когда-либо страдал ОКР, то имеется риск наследственности. Необходимо вести спокойный образ жизни, избегая раздражителей.

Общее положительное воздействие на психику в целом оказывают занятия спортом или йогой. Употребление алкоголя или наркотических веществ могут послужить толчком для развития навязчивых тревожных состояний либо усугублению имеющихся. Подобное действие оказывают чрезмерное увлечение компьютерными играми и практически непрерывное пребывание в социальных сетях.

Частная патология навязчивых состояний

Большое количество психических и неврологических расстройств, а также некоторые соматические заболевания включают в себя в различной степени выраженности навязчивые состояния. Многие психиатры предпочитают говорить о спектре относящейся к обсессивно-компульсивным расстройствам.

Границы этого спектра представляются недостаточно очерченными и все же наиболее часто к расстройствам обсессивно-компульсивного спектра относят: невротические (обсессивно-компульсивное, неврастения, соматоформное, ипохондрия, диссоциативное дисморфофобия и др.

), личностные расстройства (ананкастный, зависимый, пограничный, импульсивный, тревожное расстройство личности), расстройство привычек и влечений (трихотилломания, игровая зависимость, парафилии и др), шизофрения, аффективные расстройства, расстройства пищевого поведения, неврологические расстройства (тики, хорея Сиденгама, болезнь Паркинсона, эпилепсия, синдром Туретта), соматические (гипертоническая болезнь, атеросклероз) и детские болезни (детский аутизм, синдром Аспергера).

Среди расстройств, относящихся к обсессивно-компульсивному спектру одни характеризуются большей компульсивностью (обсессивно-компульсивное расстройство, ипохондрия, дисморфофобия, нервная анорексия, депрессия), другие, сохраняя наклонность к обсессиям, тем не менее отличаются не столько компульсивным характером поведения, сколько импульсивным (импульсивный или пограничный тип расстройства личности, парафилии, патологическая игровая, трихотилломания, синдром Туретта). При внимательном взгляде на больных, проявляющих компульсивность, можно заметить в той или иной степени выраженности тенденцию к аверсии, к «феномену избегания», и, напротив, пациенты с импульсивностью стремятся к получению в той или иной степени разрядке, достижению, хотя бы хотя и временного, удовольствия.

Объединение обсессивно-компульсивных расстройств в рамки определенного спектра, отчасти исходит из фенотипической схожести повторяющихся мыслей (образов) и действий. Кроме того, были найдены и ассоциированные признаки обсессивно-компульсивного расстройства и других заболеваний из группы расстройств обсессивно-компульсивного спектра.

К этим признакам можно было, в частности, отнести коморбидность и наследственную отягощенность, а также вовлеченность в патологический процесс одних и тех же структур мозга (сети нейронов) и нейромедиаторов.

О необходимости создания интегральной группы психических расстройств, включающих в себя повторяющиеся мысли (образы), влечения и действия говорит и их сравнительно одинаковый ответ на фармакологическое и психотерапевтическое лечение.

• Повторяющиеся стереотипы поведения нередко возникает вследствие неспособности отсрочить либо прекратить уже начавшееся действие.
• Согласно общей модели генеза психических расстройствах, включающих в себя неконтролируемые повторяющиеся действия, их можно расположить на оси компульсивно-импульсивного диапазона.
• На одном полюсе данного диапазона компульсивная часть, характеризующаяся поведением, направленным на уклонение или избегание ущерба (опасности), снижения уровня тревоги и уменьшение какого-либо риска для жизни.

На втором полюсе импульсивной части диапазона — рискованное поведение, подвергающее опасности, самоповреждению, но несмотря на это, в целом направленное на поиск удовольствий, удовлетворение, нередко искаженных потребностей, эмоциональной разрядки от накопившихся негативных эмоций. В компульсивную часть диапазона входит обсессивно-компульсивное расстройство, ипохондрия, дисморфофобия, нервная анорексия, к импульсивной части в первую очередь прилегают расстройства влечений (извращенные сексуальные влечения, различные зависимости), направленные на поиск удовольствий, нередко связанных с риском для жизни, здоровья, репутации и именно этим риском отчасти привлекающим к себе. Повторное переживание ярких эмоций, подготовка к «запрещенным действиям» уже сами по себе резко обостряют влечение и придают ему оттенок импульсивности.

В группу расстройств обсессивно-компульсивного спектра сегодня включают: обсессивно-компульсивное расстройство, дисморфофобию, ипохондрию, хронические тики, многочисленные расстройства влечений (трихотилломанию, патологическую склонность к азартным играм, непреодолимое влечение к покупкам, ониоманию, пироманию, клептоманию), расстройства пищевого поведения, различные зависимости и аутизм.

Поскольку многие из этих расстройств не сопровождаются интенсивным чувством тревоги, т.е.

 не относятся к психическим расстройствам тревожного спектра, возникает предположение о необходимости выделения в группе расстройств обсессивно-компульсивного спектра как бы двух кластеров расстройств, первый из которых включал бы в себя симптомы тревоги, второй — либо вовсе не имел их, либо предусматривал их слабую выраженность.

Обсессивно-компульсивное расстройство, специфические фобии, социальная фобия, паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство включают в себя страх, возникающий в ответ специфические стимулы или появляется в контексте более или менее определенных ситуаций. Результаты многих исследований показывают, что в при этих расстройствах фобии нередко поддерживаются преувеличенным, как бы искаженным мышлением, избирательным восприятием внешних сигналов опасности данных ситуаций.

При многих расстройствах тревожного спектра, включая, в первую очередь, и обсессивно-компульсивное, отмечается так называемый феномен избегания, представляющий из себя определенные паттерны поведения, которые проявляют себя в явной или скрытой форме.

Так, в частности, при обсессивно-компульсивном проявляют себя различного рода ритуалы проверки, строгое следование заранее выработанным правилам.

При специфических фобиях, например, при боязни полета на самолетах с целью избегания применяются различные транквилизаторы или спиртные напитки, при социальных фобиях — человек, начинает говорить тихим голосом, чтобы как можно привлекать к себе внимание или пытается побороть страх отвлечением внимания слушателей на демонстрацию того или иного рисунка.

По мнению Б.Д. Карварсарского (1980), у пациентов с различными формами неврозов могут наблюдаться различные навязчивые явления.

Для больных с неврастенией характерными являются навязчивые мысли ипохондрического содержания, фиксации которых могут способствовать различные соматические ощущения.

При истерии обессивно-фобические симптомы встречаются редко, трудно распознаются и отходят как бы на задний план, уступая место демонстративности, избеганию трудностей, «бегству в болезнь». В то же время пари истерии могут иметь место навязчивые представления, достигающие яркости зрительных и слуховых галлюцинаций.

Е.В. Колюцкая (2000) предлагает разделять обсессивно-фобическую симптоматику при невротических расстройствах на две большие группы: тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные.

К первых она относит паническое расстройство, агорафобии, генерализованное тревожное расстройство, социальные фобии, ипохондрические фобии, изолированные (специфические) фобии; ко вторым — обсессии (контрастные, загрязнения, ипохондрические, повторного контроля) и компульсии (ритуалы, моторные стереотипии, тики, синдром Туррета).

Hollander и коллеги (напр., Bartz и Hollander, 2006; Gamez и соавт., 2007; Hollander и соавт., 2008) утверждают, что обсессивно-компульсивное расстройство должно быть изъято из категории тревожных расстройств и перенесено в недавно созданную категорию расстройств обсессивно-компульсивного спектра.

Состав этой категории на данный момент неясен.

Hollander и коллеги (2008) считают, что эта категория должна включать в себя обсессивно-компульсивное расстройство в, обсессивно-компульсивное личностное расстройство, синдром Туретта, самоповреждающее поведение (трихотилломанию, расковыривание кожи, обкусывание ногтей), дисморфофобию и расстройства пищевого поведения.

В других публикациях Hollander и коллеги утверждают, что обсессивно-компульсивный спектр должен быть значительно шире и включать в себя ипохондрию, патологическое пристрастие к азартным играм, деперсонализацию, широкий спектр тикозных расстройств (включая синдром Туретта) и аутизм (напр., Bartz и Hollander, 2006). Из вышеперечисленных заболеваний создается впечатление, что ипохондрия проявляет себя достаточно большим количеством симптомов, напоминающих признаки обсессивно-компульсивного расстройства (напр., навязчивые сомнения, навязчивые проверки; Abramowitz и Moore, 2007; Neziroglu, McKay и Yaryura-Tobias, 2000), общую этиологическую модель (напр., когнитивно-поведенческие установки; Taylor и Asmundson, 2004) и принципы лечения (напр., когнитивно-поведенческие методы; Taylor и Asmundson, 2004).

Помимо расплывчатой концепции обсессивно-компульсивного спектра имеется ряд других моментов, вызывающих вопросы.

Изначально концепция спектра основывалась на предполагаемой схожести симптомов различных расстройств (напр., повторяющиеся мысли и повторяющиеся действия). Однако феноменология этих навязчивостей существенно различается; например, повторяющиеся действия при обсессивно-компульсивном расстройстве (т.е.

, компульсии) уменьшают дискомфорт, а повторяющиеся действия при трихотилломании (напр., выдергивание волос на голове) и при патологическом пристрастии к азартным играм (напр., постоянное участие в пари) доставляют удовольствие (Nestadt и соавт., 2001).

Повторяющиеся действия при тикозных расстройствах больше схожи с неконтролируемыми, рефлекторными движениями мышц, чем с действиями, уменьшающими тревогу или доставляющими удовольствие.

Стремясь подтвердить концепцию обсессивно-компульсивного спектра, Hollander и коллеги утверждают, что между этими различными расстройствами также имеются сходства в плане коморбидности, моделей семейных отношений, нейробиологии и лечения (Hollander и соавт., 2008).

Однако установленные типы коморбидности не подтверждают в должной мере тот факт, что эти расстройства следует отнести к одной категории (Bienvenu и соавт., 2000).

Более того, обсессивно-компульсивное расстройство чаще ассоциировано с тревожными и аффективными расстройствами, а не с предполагаемыми расстройствами обсессивно-компульсивного спектра (Nestadt и соавт., 2001).

Связь между обсессивно-компульсивным расстройством и предполагаемыми расстройствами спектра также не подтверждена в плане нейробиологических корреляций (напр., O’Sullivan и соавт., 1997; Stein и соавт., 1997), семейной агрегации (Bienvenu и соавт., 2000) и реакции на медикаментозную и психосоциальную терапию.

Лечение ОКР, — ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), метод экспозиции и подавления тревожной реакции — достаточно сильно отличается от эмпирически обоснованного лечения некоторых расстройств обсессивно-компульсивного спектра.

К примеру, исследования трихотилломании показали, что при этом расстройстве эффективность СИОЗС не превышает эффективности плацебо (Christenson и соавт., 1991; Ninan и соавт., 2000; van Minnen и соавт., 2003).

Отсутствуют данные, свидетельствующие об эффективности метода погружения при некоторых расстройствах обсессивно-компульсивного спектра, например, обсессивно-компульсивном личностном расстройстве, трихотилломании и аутизме.