Гормональную терапию назначают при менопаузе, проблемах с менструальным циклом, лишнем весе, проблемах с выработкой тестостерона у мужчин, после ряда оперативных вмешательств, онкологии и многих других проблемах со здоровьем. Специальные препараты принимают, как мужчины, так и женщины. Курс такой терапии обычно довольно продолжительный. А связи с этим возникает вопрос: можно ли совмещать гормональные препараты и алкоголь? Ответ однозначный и категоричный – нет. Этанол, а также продукты его распада, оказывают крайне негативное воздействие на все органы и системы. В совокупности с гормонами в организме могут происходить различные непредсказуемые реакции.
Внимание! Умеренное употребление алкоголя допустимо исключительно в случае с женскими контрацептивами.
При этом необходимо строго придерживаться определенных ограничений: один бокал вина либо пива, а также не более рюмки виски максимум 2 раза в неделю.
Нужно учесть, что алкоголь должен быть только высокого качества. Если не придерживаться этих рекомендаций, гормональные таблетки перестанут действовать.
Алкоголь и гормональный фон здорового человека
Употребление спиртного не проходит бесследно для гормонального фона. Чем значительнее доза этанола, тем более ощутимыми будут негативные последствия. В чем причина? Когда этанол поступает в организм, запускается продуцирование гормона стресса. В результате у человека развивается состояние тревожности, депрессия, появляются проблемы со сном. Все это влияет на общее состояние организма.
У мужчин постоянное употребление спиртного приводит к резкому снижению продуцирования тестостерона – ключевого полового гормона в мужском организме.
При этом печень, загруженная продуктами распада этанола, уже не в состоянии блокировать выработку женских гормонов.
В результате этого процесса снижается либидо, появляются сложности с потенцией, начинает расти грудь, и откладываются жировые складки в области живота.
Также наблюдается ослабление мышечного тонуса, ухудшается состояние кожи, появляются явно заметные мешки под глазами. Наиболее опасным «врагом» можно считать пиво.
Этот напиток относится к слабоалкогольным, и многие употребляют его просто в огромных количествах. Но именно в нем содержатся фитоэстрогены, те самые женские половые гормоны.
Они меняют не только внешний облик, но и характер мужчины, делая его слабовольным, мнительным и безынициативным.
У женщин под воздействием алкоголя подавляется эстроген (женский половой гормон). Меняется фигура по мужскому типу, становится более грубым голос, нарушается менструальный цикл, что зачастую влечет бесплодие, развитие поликистоза яичников, фибромы, маточные кровотечения.
Следует помнить, что женский организм более чувствителен к алкоголю, чем мужской. Связано это с тем, что продукты распада этанола нейтрализуются медленнее, а значит они дольше отравляют различные органы и системы. Алкоголь вызывает лишь кратковременное состояние эйфории, которое сменяется тяжелой депрессией.
Все это истощает надпочечники, которые вырабатывают важнейшие гормоны.
Таким образом, несложно понять, что даже для здоровой гормональной системы алкоголь является опасным врагом. При наличии каких-то сбоев, требующих медикаментозной коррекции, употребление алкоголя становится еще опаснее: в организме запускаются необратимые процессы, которые способны привести к непоправимым последствиям.
Сочетание алкоголя с гормональными препаратами: риски и последствия
Сразу нужно сказать, что алкоголь при приеме гормональных препаратов недопустим. Такие сочетания дают серьезную нагрузку на эндокринную систему. Интенсивно работают надпочечники с половыми железами, продуцирующими в больших количествах адреналин, кортизол и альдостерон.
Ситуация также может развиваться и по другим сценариям:
- Самый простой и относительно безопасный вариант – снижение действия гормонального препарата. В итоге вся терапия окажется бесполезной, а процесс выведения «гремучей смеси» из организма полностью ляжет на печень и почки.
- В более сложных ситуациях смешение гормональных фармакологических средств с алкоголем может спровоцировать обострение язвы, судороги, тромбофлебит и сильнейшие головные боли.
Внимание!
О несовместимости гормональных препаратов и алкоголя пациентов обычно предупреждает лечащий врач. Также же эта информация содержится в инструкции к фармакологическим средствам. Не стоит успокаивать себя тем, что выпито совсем немного. В этом случае имеет значение сам факт поступления этанола в организм, а не его количество.
Гормоны андрогены и антиандрогены с алкоголем
Данный тип гормонов относится к стероидным. Их вырабатывают половые железы и кора надпочечников. Благодаря андрогенам, понижается уровень глюкозы, а также объем подкожного жира, формируются вторичные половые признаки у мужчин.
Фармакологические средства этой группы гормонов чаще всего принимают мужчины при сбоях в работе эндокринной системы, бесплодии и онкологии. В борьбе со злокачественными новообразованиями предстательной железы наиболее эффективно борются антиандрогены.
В определенных случаях их назначают и женщинам (в период менопаузы, при остеопорозе, обнаружении новообразований в матке и молочных железах).
При приеме этих гормонов с алкоголем у мужчин повышается уровень эстрогенов. Во-первых, это полностью искажает картину терапии, а во-вторых, оказывает негативное воздействие на работу всего организма.
Внимание! Основными действующими компонентами антиандрогенов являются тестостерон и бикалутамид.
Гормональные препараты и алкоголь: совместимость глюкагона и этанола
Он наиболее эффективен при мышечных спазмах ЖКТ и гипогликемии. Гормон увеличивает количество сахара в крови. Параллельное употребление спиртных напитков сделает лечение неэффективным.
Гормоны гипофиза, гипоталамуса и ганадотропины
Препараты этой группы рекомендуются специалистом при их остром дефиците в организме, гипофункции гормональных желез, то есть недостаточной выработке самых разных гормонов.
Из-за воздействия алкоголя функции гипофиза и гипоталамуса будут угнетаться, что повлечет за собой такие побочные эффекты как ожирение, чрезмерную возбудимость нервной системы.
Вместе с тем замедлится выработка таких жизненно важных гормонов: вазопрессина, окситоцина, тиреотропина и саматостатина.
Щитовидная железа и ее гормоны
При лечении гипо- или гиперфункции щитовидки чаще всего используют два гормона: трийодтиронин и тироксин. Они регулируют обменные процессы, отвечают за правильный механизм обмена кальция и фосфора. В случае чрезмерного функционирования щитовидной железы используют препараты-антагонисты, которые подавляют выработку упомянутых ранее гормонов.
Зачастую такие препараты рекомендуют принимать при:
- недостатке йода в организме;
- гипер- или гипотериозе;
- аутоиммунном тиреоидите.
Рассматривая, совместимы ли гормональные препараты с алкоголем, стоит обратить внимание на тот факт, что, если во время терапии человек пьет спиртосодержащие напитки, его самочувствие резко ухудшится.
Доза каждого препарата рассчитывается врачом индивидуально (на основе результатов анализа крови). Действие этанола меняет уровень гормонов, поэтому необходимо будет срочно вносить корректировки в дозировку препарата. Сделать это невозможно.
Работа различных органов и систем будет нарушаться вследствие переизбытка гормонов в организме. Самым легким последствием станет банальная неэффективность терапии.
Инсулин и алкоголь
Такой эксперимент обычно приводит к гипогликемической коме, а в отдельных случаях является причиной смерти. Инсулин регулирует показатели глюкозы в крови при диабете.
Попадая в кровь, этанол начинает активно воздействовать на печень и почки, что провоцирует гипогликемию.
Комбинация спиртного с инсулином ухудшает самочувствие человека, при этом оказать помощь человеку в состоянии алкогольного опьянения невозможно. Такое состояние заканчивается летальным исходом.
Алкоголь и кортикостероиды
Фармакологические средства этой группы назначают при:
- аллергических реакциях разной степени выраженности;
- ревматизме и ревматоидном артрите;
- астматическом состоянии;
- разных формах лейкоза;
- атопическом дерматите и экземе;
- заболеваниях почек и поджелудочной железы.
Взаимодействие этих гормонов с алкоголем вызывает острое отравление, кровотечения, повышение АД, что приводит к гипертоническому кризу, а также подавление нервной системы. В желудочно-кишечном тракте начинают образовываться язвы.
Эстрогены и гестагены
Чаще всего врачи назначают препарат «Эстрофем». Он эффективен при торможении процесса овуляции, снижении функции яичников, женском бесплодии и атеросклерозе.
При гормональной терапии употребление алкоголя должно быть полностью исключено. Но часто пациентки несерьезно относятся к предупреждениям врачей.
В результате получается следующая картина: спиртное повышает уровень эстрогена в организме, и плюс к этому еще добавляется этот же гормон, только в виде таблетки.
Если речь идет о кратковременном увеличении эстрогена, то почки и печень вполне могут сами справиться с его выведением. При постоянно высоком уровне этого гормона, печень работает с серьезными сбоями. В запущенных случаях орган может вообще перестать функционировать.
Решая, можно ли с гормональными препаратами употреблять алкоголь, всегда помните, что даже минимальные дозы качественного алкоголя и самые радостные поводы не стоят того, чтобы рисковать своим здоровьем и жизнью.
Ваши близкие и настоящие друзья, которые желают вам добра, обязательно поддержат вас, и не будут настаивать на том, чтобы вы пили.
L-Тироксин — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
Цена в интернет-аптеке WER.RU: от 98
Медикаментозное средство L-Тироксин является лекарственным препаратом, предназначенным для терапии заболеваний щитовидной железы. Это синтетическое лекарственное средство, которое эффективно в борьбе с тяжелыми нарушениями эндокринной системы.
Препарат отказывает положительное воздействие на ткани и метаболизм, способен стимулировать синтез белка в организме, увеличивает необходимость снабжения тканей кислородом, стимулирует обмен белков, жиров и углеводов в организме, способствует увлечению активной деятельности сердца и сосудов и работы нервной системы. При увеличенных дозировках препарат способен уменьшать производство тиреотропного гормона.
При постоянном приеме и соблюдении рекомендаций по дозировке, назначенных лечащим врачом, положительное терапевтическое воздействие проявляется уже через неделю. После прекращения приема медикамента терапевтический эффект от него продолжает действовать еще на протяжении 7-12 дней.
Лекарственное средство выпускается в виде таблеток, которые упакованы в пачки по 25, 50 или 100 штук.
В состав L-Тироксина входит левотироксин натрия, который является основным действующим активным компонентам. Дополнительные компонентов варьируются от фирмы-производителя.
Медикаментозное средство L-Тироксин рекомендуется пациентам при:
Кроме этого в качестве показаний для назначения выступает профилактика повторного появления зоба, а также диагностика заболеваний эндокринной системы.
Использование медикамента L-Тироксин не вызывает проявления побочных эффектов, если следовать всем рекомендациям лечащего врача. При гиперчувствительности к компонентам препарата у пациентов может проявиться аллергическая реакция, в виде высыпаний, зуда, покраснения кожи. Другие побочные признаки могут возникнуть только вследствие передозировки.
Медикаментозное средство L-Тироксин нельзя назначать пациентам при обнаружении ряда несопоставимых для терапии проблем со здоровьем, а именно:
С особой осторожностью рекомендуется принимать медикамент L-Тироксин пациентам при:
Медикаментозное средство можно принимать в период вынашивания ребенка и вскармливания младенца грудным молоком. Более того, рекомендуется повысить дозировку медикамента во время вынашивания ребенка, так как в организме увеличивается концентрация ТСГ.
Медикамент L-Тироксин нельзя назначать во время вынашивания ребенка при одновременном приеме с тиреостатическими лекарственными средствами, так как компоненты последних имеют свойство проникать в плаценту и могут вызвать у плода снижение функции щитовидной железы и недостаточность выработки ею гормонов.
Рекомендуется на время терапии отказаться от грудного вскармливания или делать это только в случае крайней необходимости и под наблюдением лечащего врача.
Рекомендуемая дозировка, а также продолжительность курса терапии определяются индивидуально лечащим врачом после проведения обследования, сбора всех анализов, установления точной клинической картины заболевания.
Кроме этого, информация об общих рекомендациях по использованию препарата содержится в инструкции по применению.
Принимать медикамент необходимо в утреннее время, за тридцать минут до приема пищи.
Нельзя разжевывать, разламывать, толочь, разрезать или крошить таблетки, их необходимо принимать целиком, запивая небольшим количеством воды.
Пациентам, возраст которых не достигает 55 лет, рекомендуется принимать не более 1,8 мкг препарата на один килограмм массы тела.
Пожилым пациентам, возраст которых превышает 55-летний рубеж, рекомендуется назначать не более 0,9 мкг на килограмм массы тела в сутки.
Медикамент разрешено при необходимости назначать детям. Дозировка и продолжительность лечения определяются врачом.
Лекарственное средство не рекомендуется сочетать с употреблением спиртосодержащих напитков, особенно в больших дозировках.
Единоразовое употребление алкоголя в малых количествах не приводит к проявлению побочных признаков и других неприятных симптомов, а вот повышенная доза может стать причиной возникновения осложнений и увеличенной работы внутренних органов, что может в свою очередь спровоцировать проявление ряда заболеваний и проблем. Категорически нельзя принимать лекарство и алкоголь пациентам, которые страдают от заболеваний сердечно-сосудистой системы, нервной системы, печени и почек.
Медикаментозное средство L-Тироксин нельзя принимать одновременно с рядом других препаратов, так как это может изменить фармакокинетические и фармакодинамические свойства с двух сторон.
Медикамент способен увеличивать воздействие антикоагулянтов непрямого действия, а значит необходимо корректировать дозировку последних в сторону понижения.
При одновременном приеме L-Тироксина и трицикликов увеличивается воздействие на организм последних, что может вызвать проявление побочных эффектов и симптомов передозировки. Йодированные производные аминокислоты тирозина зачастую повышают потребность в инсулине. Медикамент понижает эффективность сердечных гликозидов.
Концентрация препарата понижается при одновременном применении с гипохолестеринемическим лекарством Cholestyraminum, гиполипидемическим медикаментом Colestipol и гидроксидом алюминия.
Нельзя назначать медикамент в сочетании с анаболиками, противоопухолевым препаратом Asparaginase, антагонистом эстрогена Tamoxifenum, так как это может привести к изменению полезных свойств всех препаратов.
Одновременный прием медикамента с противоэпилептическим лекарственным средством Phenytoinum, медикаментами на основе салициловой кислоты, гиполипидемическим препаратом Clofibratum, диуретиком Furosemidum может вызвать повышение концентрации основных компонентов L-Тироксина в организме.
При приеме медикамента с противоэпилептическим лекарственным средством Phenobarbitalum, Carbamazepinum или противотуберкулезным средством Rifampicinum необходима корректировка дозировки L-Тироксина в большую сторону.
Кроме этого, медикамент несовместим с рядом других лекарственных средств:
Прием медикамента может привести к интоксикации организма при чрезмерной передозировке.
Симптоматические признаки передозировки:
При проявлении признаков передозировки, пациенту рекомендуется незамедлительно обратиться к лечащему врачу, который назначит соответствующую терапевтическую помощь. Врач может принять решение о корректировке дозы в сторону уменьшения, о прекращении приема медикамента до полного исчезновения побочных признаков или о назначении блокаторы бета-адренорецепторов.
Аналогами лекарственного средства L-Тироксин по составу являются следующие препараты:
Медикаментозное средство продается в аптечных пунктах по назначению лечащего врача и при наличии рецептурного листа из медицинского учреждения.
Медикаментозное средство рекомендуется хранить в изолированном от досягаемости детьми и проникновении любых источников света месте при температуре, не превышающей 25°C. Срок хранения медикамента составляет три года с даты изготовления. По истечении срока годности и хранения использовать медикамент нельзя и его необходимо утилизировать в соответствии с санитарными нормами.
Заберите заказ в в аптеке WER (г. Москва)
Цена: от 98 руб.
Сертификаты и лицензии
Список литературы
Лечение гормонами щитовидной железы — дозы и особенности приема препаратов * Клиника Диана в Санкт-Петербурге
Синтетически приготовленная натриевая соль левотиреоидного тироксина (Т4) является препаратом первого выбора для лечения первичного и вторичного гипотиреоза, независимо от его причины, в любой возрастной группе.
Особенности приема левотироксина натрия
Синтетически полученный левотироксин натрия (L-T4), принимаемый перорально, является стандартным лечением как первичного, так и вторичного гипотиреоза, независимо от его причины, на различных этапах жизни, таких как беременность, неонатальный период, детство, во всех возрастных группах, также у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями.
Сухие препараты щитовидной железы, трийодтиронин или комбинированный тироксин с трийодтиронином не рекомендуются рядом научных обществ, включая ETA (Европейская тироидная ассоциация), ATA (Американская тироидная ассоциация) и AACE (Американская ассоциация клинических эндокринологов).
Всасывание тироксина — почему нужно соблюдать условия приема препарата
Препараты тироксина всасываются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, из которых 21% — в двенадцатиперстной кишке, 45% — в верхнем отделе тонкой кишки и 34% — в нижнем отделе тонкой кишки, что приводит к максимальному увеличению концентрации тироксина в сыворотке крови через 2-4 часа.
Период полувыведения гормона составляет 7 дней, поэтому стабильный уровень тироксина достигается при ежедневном введении. Степень абсорбции таблетированного препарата зависит от pH желудка. Пост увеличивает степень абсорбции, тогда как прием пищи и некоторые лекарства, а также синдромы мальабсорбции ухудшают ее.
pH желудочного сока
При приеме натощак абсорбируется 70-80% введенной дозы. Считается, что использование желатиновых капсул и капель может обеспечить 100% всасывание, поскольку в этой форме оно не зависит от pH желудочного сока.
Единичные сообщения указывают на улучшение всасывания тироксина при одновременном приеме 500 мг витамина С по неизвестному механизму, возможно, зависящему от повышенной растворимости таблетки в желудке.
Биодоступность препаратов тироксина, особенно дженериков, варьируется.
Цель лечения
Целью лечения тироксином является достижение клинического и биохимического эутиреоза, контролируемого по достижению желаемой концентрации ТТГ, и избежание передозировки.
Лечение предотвратит прогрессирование гипотиреоза с риском гипометаболической комы (микседемной комы), улучшает качество жизни, снижает риск сердечно-сосудистых осложнений, нарушений менструального цикла и улучшает фертильность.
Лечение беременной предотвращает акушерские осложнения и обеспечивает правильное развитие ЦНС ребенка. Лечение детей предотвращает неврологические и соматические осложнения.
Недостаточная доза тироксина приводит к стойким симптомам гипотиреоза, повышению уровня холестерина и холестерина ЛПНП, когнитивным нарушениям, повышению диастолического артериального давления, увеличению веса, повышенному риску ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смертности.
Повышение диастолического артериального давления
Передозировка тироксином приводит к появлению симптомов гипертиреоза, сердечно-сосудистых заболеваний, включая фибрилляцию предсердий и остеопороз с повышенным риском переломов.
- Преимущества лечения явного гипотиреоза достигаются в любом возрасте.
- Преимущества лечения субклинического гипотиреоза зависят от возраста — они наиболее выражены у молодых людей в период деторождения.
- Лечение после 60 лет не улучшает качество жизни и не снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
- У детей лечение субклинического гипотиреоза остается спорным, в большинстве рекомендаций указывается, что лечение случаев с концентрацией ТТГ 5-10 мЕд / л не является необходимым и не улучшает психомоторные и соматические параметры ребенка. Однако это необходимо в случае концентрации ТТГ> 10 мЕд / л.
Беременным женщинам также требуется лечение в субклинической фазе гипотиреоза.
Принципы лечения тироксином
Лечение тироксином может быть начато на основе полной дозы, полученной с момента начала лечения, или с титрования дозы.
- У новорожденных и беременных женщин, как правило, назначают полную дозу, это также может применяться к молодым людям с кратковременным гипотиреозом.
- Пациентам старше 50-60 лет рекомендуется постепенное введение препарата.
- Новорожденным первоначально вводят 10-15 мкг / кг / день без риска неблагоприятного воздействия на развитие костей.
Сосуществование недостаточности коры надпочечников требует сначала поставки стероидного заместителя, а затем гормонов щитовидной железы.
Доза тироксина, необходимая для выздоровления, зависит от ряда факторов:
- Причины гипотиреоза — более высокая доза в случае атирии по сравнению с пациентами, у которых еще осталась собственная щитовидная железа;
- Тяжесть гипотиреоза — более высокая доза при явном, чем субклиническом гипотиреозе;
- Возраст — более низкая доза в пожилом возрасте из-за более низкого метаболизма Т4;
- Пол — более низкая доза у мужчин, чем у женщин в пременопаузе;
- Масса тела — хороший параметр для оценки начальной дозы (начало терапии), для молодых людей полная замещающая доза: 1,6-1,8 мкг / кг / сут, доза подавления: 2-2,5 мкг / кг / сут.;
- Безжировая масса тела — лучший параметр для оценки необходимой дозы;
- Активность дейодиназы — снижается у пожилых людей, страдающих ожирением, при хронических и острых заболеваниях, повышается в опухолях, содержащих дейодиназы, например, при гемангиоме;
- Полиморфизм дейодиназы — приводит к необходимости увеличения дозы;
- Беременность — увеличение дозы на 50%, что соответствует примерно 2-2,4 мкг / кг / сут.;
- Прием пищи и лекарств.
Следует понимать, что поступление тироксина не является точной имитацией физиологии, а ТТГ не является идеальным маркером тканевого эутиреоза. Это особенно верно для пациентов после тотальной тиреоидэктомии — органа, являющегося источником как тироксина (Т4), так и трийодтиронина (Т3).
Щитовидная железа вырабатывает тироксин и трийодтиронин в молярном соотношении 15: 1. У нас нет сложных препаратов, имитирующих физиологическую секрецию.
Доступные препараты Т3 с периодом полувыведения 1 день рекомендуются пациентам с дифференцированным раком щитовидной железы в течение короткого времени после отмены тироксина, чтобы обеспечить более короткий перерыв в дефиците гормонов щитовидной железы и при лечении гипометаболической комы.
Полиморфизм генов дейодиназы 2 типа или транспортеров тироидных гормонов может снизить доступность метаболически активного трийодтиронина в тканях. Молекулярные тесты обнаруживают эти нарушения, но в настоящее время они не рекомендуются в клинической практике из-за ограниченной доступности и возможности других факторов, влияющих на внутриклеточные концентрации гормонов щитовидной железы.
Однако следует отметить, что определенная группа пациентов получит пользу от комбинации тироксин + трийодтиронин.
В комплексном препарате должно поддерживаться соответствующее молярное соотношение Т4 к Т3, препарат трийодтиронина должен характеризоваться длительным периодом полувыведения, с медленно высвобождающимся активным веществом, без риска быстрых изменений концентрации трийодтиронина в сыворотке.
По мнению многих обществ, включая AACE, ATA и ETA, В настоящее время комбинированное лечение противопоказано беременным, а также пациентам с сердечной аритмией и сердечной недостаточностью. Оно приемлемо для пациентов со стойкими симптомами гипотиреоза, несмотря на биохимический эутиреоз, для улучшения качества жизни.
Этот вид терапии может быть назначен в исключительных случаях квалифицированными специалистами, которые внимательно следят за лечением с возможностью выявления и предотвращения побочных эффектов.
Тканевые биомаркеры, зависящие от действия гормонов щитовидной железы, таких как холестерин, креатинкиназа, SHBG, также могут указывать на метаболический контроль. Следует помнить, что эти параметры недостаточно чувствительны и специфичны, поэтому их нельзя рекомендовать в повседневной клинической практике.
Стандартным является ежедневное утреннее введение тироксина натощак за 30-60 минут до завтрака, альтернативный вариант — ежедневный прием в течение 3-4 часов после ужина. У не сотрудничающих пациентов успешные результаты также достигаются после введения необходимой полной еженедельной дозы один раз в неделю или разделенной на две дозы, вводимые дважды в неделю.
Ежедневное утреннее введение тироксина натощак
Еженедельный прием не рекомендуется пациентам с ишемической болезнью сердца из-за преходящего сверхфизиологического повышения концентрации гормонов щитовидной железы в течение 1-2 дней после приема.
При нарушении абсорбции возможно еженедельное внутримышечное введение в дозе, сниженной до 70% от пероральной. При парентеральном снижении дозы учитывается принцип неполного всасывания препарата из желудочно-кишечного тракта.
Мониторинг лечения
Мониторинг лечения тироксином первичного гипотиреоза возможен путем оценки концентрации ТТГ, а у пациентов с вторичным гипотиреозом — путем тестирования концентрации fT4.
Только у детей с врожденным первичным гипотиреозом также необходимо проверить концентрацию Т4, которая должна быть в верхнем диапазоне нормы или в верхней половине нормы.
Это состояние должно быть достигнуто через 2-4 недели после начала лечения, а затем следует контролировать уровни ТТГ и fT4 каждые 1-2 месяца в течение первого года жизни.
Обычно ТТГ оценивается через 4-8 недель после начала лечения и каждые 6-12 месяцев после его достижения. Во время беременности требуется ежемесячная проверка ТТГ.
- Подсчитано, что 10% должным образом леченных пациентов не достигают удовлетворительного улучшения качества жизни, несмотря на метаболический контроль.
- Эталонные значения ТТГ в зависимости от возраста и терапевтических показаний приведены в таблице 1.
- Таблица 1. Желаемые уровни ТТГ у пациентов, получавших тироксин
| Возраст / клиническое состояние | Концентрация ТТГ (мЕд / л) |
| Планируемая беременность | Нижний нормальный диапазон |
Мифы и факты о терапии левотироксином
Статьи
Опубликовано в журнале:
« Эндокринология » № 2, 2015г.
Т.Ю. Демидова, И.Н. Дроздова
Препараты тиреоидных гормонов относятся к числу наиболее часто используемых в клинической практике лекарственных средств. Одним из наиболее известных среди них является левотироксин. Однако, несмотря на большое количество назначений левотироксина при различных заболеваниях щитовидной железы, по-прежнему остается много вопросов по его использованию. К сожалению, заблуждения о терапии левотироксином все еще достаточно распространены. В настоящее время имеется большое количество данных, позволяющих составить полное представление о фармакодинамике и фармакокинетике препарата. Использование клинических рекомендаций АТА и ЕТА, современных данных о механизме действия препарата позволяет проводить полноценную терапию левотироксином при заболеваниях щитовидной железы.
Ключевые слова: левотироксин, заместительная терапия, мониторинг терапии, субклинический гипотиреоз у беременных
Левотироксин (L-T4) — наиболее часто используемый в клинической медицине гормональный препарат. Согласно статистике, он входит в первую десятку всех рецептурных назначений [1]. Так, в Великобритании в 2010 г.
было выписано более 23 млн рецептов на L-T4, что сделало его третьим в списке наиболее назначаемых препаратов после аспирина и симвастатина [2, 3].
В большинстве случаев L-T4 используют для заместительной гормональной терапии гипотиреоза, как правило, в течение всей жизни. L-T4 также применяют при тиреотоксикозе в комплексе с антитиреоидными средствами. Впервые режим заместительной гормональной терапии описал G.
Murray в 1891 г.: экстракт щитовидной железы (ЩЖ) овец вводился пациентам с гипотиреозом подкожно. Позднее было доказано, что более эффективно пероральное применение экстракта.
В 1914 г. Е. Kendall получил очищенный тироксин (Т4). В 1926 г. С. Harrington идентифицировал его структуру, а в 1930-х гг. в клинической практике уже использовался синтетический Т4. В 1952 г. J. Gross и R.
Petts-River получили более активный гормон — лиотиронин (трийодтиронин (Т3)) [4]. Открытие Braverman & Sterling в 1970 г.
периферического превращения Т4 в Т3 послужило поводом для перехода на монотерапию синтетическим L-T4.
L-T4 рекомендуется принимать натощак, так как увеличивается его биодоступность. При пероральном приеме левотироксин натрия всасывается в верхнем отделе тонкой кишки — до 80% дозы. Максимальная концентрация достигается через 5-6 часов. Более 99% препарата связывается с белками сыворотки (тироксинсвязывающим глобулином, тироксинсвязывающим преальбумином и альбумином).
В различных тканях происходит монодейодирование левотироксина натрия (около 80%) с образованием Т3 и неактивных продуктов. Тиреоидные гормоны метаболизируются главным образом в печени, почках, головном мозге и мышцах. Небольшое количество препарата подвергается дезаминированию и декарбоксилированию, а также конъюгированию с серной и глюкуроновыми кислотами (в печени).
Метаболиты выводятся с мочой и калом.
Период полувыведения препарата — шесть-семь дней, что позволяет принимать его один раз в сутки. При тиреотоксикозе период полувыведения сокращается до трех-четырех дней, при гипотиреозе, наоборот, увеличивается до девяти-десяти.
Изучалась также эффективность применения L-T4 в разное время суток (утром и вечером). Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование с участием 105 пациентов показало, что вечерний прием L-T4 по сравнению с утренним приемом приводит к достоверно большему снижению уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и повышению уровня свободного Т4 (св. Т4) и свободного Т3 (св. Т3).
При этом изменение режима терапии не повлияло на уровень липидов плазмы и качество жизни пациентов [5]. Однако в другом рандомизированном исследовании у пациентов с впервые выявленным аутоиммунным тиреоидитом (n = 77) не было выявлено достоверных различий в динамике уровня ТТГ при разных режимах приема L-T4 (перед завтраком и через 2 часа после ужина) [6].
Следовательно, прием L-T4 вечером является альтернативой для пациентов, которые не могут применять препарат утром. На эффективность всасывания L-T4 влияет прием некоторых лекарственных препаратов и пищевых добавок, например препаратов железа, кальция, алюминия, холестирамина.
Именно поэтому L-T4 следует принимать либо за 4 часа перед приемом других лекарственных препаратов, либо через 4 часа после.
Доза L-T4 зависит от массы тела, возраста и наличия сердечнососудистых осложнений. Существует миф о том, что заместительную терапию обязательно надо начинать с малых доз препарата с постепенным их наращиванием.
Однако старт лечения L-T4 с полной дозы, рассчитанной с учетом массы тела (1,6 мкг/сут), более эффективен и безопасен. При таком приеме быстро нормализуется уровень ТТГ, св. Т4 и св. Т3 в сыворотке крови [7].
Начало заместительной терапии L-T4 с малых доз оправданно только у пациентов пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией.
Такой вывод сделан на основании исследований, показавших, что у большинства пациентов, не относящихся к этой группе, начало терапии сразу с полной дозы сопряжено с какой-либо симптоматикой не чаще, чем в контрольной группе, и в целом она возникает достаточно редко.
https://www.youtube.com/watch?v=W7JmK6iN7Jo
В случаях, когда у больного удалена щитовидная железа (ЩЖ) по поводу болезни Грейвса или рака ЩЖ и перед операцией он находился в состоянии эутиреоза, старт заместительной терапии с малых доз L-T4 лишен смысла даже при наличии сопутствующей патологии [1].
Оптимальный шаг для подбора дозы — 12,5 мкг. Мониторинг терапии L-T4 проводят по уровню ТТГ. Согласно рекомендациям Американской тиреоидной ассоциации (American Thyroid Association — ATA) для йоддефицитных районов референсные значения ТТГ составляют 0,42-4,12 мЕд/л.
Однако согласно эпидемиологическим данным, низконормальный уровень ТТГ (0,4-2,0 мЕд/л) характерен для большинства здоровых людей [1]. Контролировать уровень ТТГ необходимо каждые четыре — восемь недель от начала заместительной терапии L-T4 или изменения дозы.
После подбора адекватной дозы — через шесть месяцев, а далее — каждые 12 месяцев [8].
Необходимо отметить, что в ряде исследований была доказана безопасность более редкого контроля уровня ТТГ -каждые 18 месяцев [9]. На сегодняшний день остается спорным вопрос о целесообразности назначения L-T4 при субклиническом гипотиреозе (СГ)во время беременности.
Европейская тиреоидная ассоциация (European Thyroid Association — ETA) (2014) для оценки функции ЩЖ во время беременности рекомендует определять уровень Т4 и св. Т4.
При оценке уровня ТТГ следует ориентироваться на следующие верхние референсные границы: для первого триместра — 2,5 мЕд/л, второго -3,0 мЕд/л, третьего — 3,5 мЕд/л. При СГ, развившемся при планировании или во время беременности, необходима заместительная терапия L-T4.
Прием препаратов, содержащих L-T3, или препаратов экстрактов ЩЖ не рекомендуется. Цель лечения — нормализация уровня ТТГ в соответствии с триместр-специфическими референ-сными значениями. При впервые выявленном СГ во время беременности стартовая доза L-T4 рассчитывается исходя из 1,2 мкг/кг в день.
При субклиническом и явном гипотиреозе во время беременности доза L-T4 должна подбираться таким образом, чтобы уровень ТТГ был ниже 2,5 мЕд/л. Уровень ТТГ необходимо определять каждые четыре — шесть недель в первом триместре и однократно во втором и третьем.
У пациенток с СГ, диагностированным во время беременности, для принятия решения о необходимости продолжения заместительной терапии необходимо оценить функцию ЩЖ через шесть месяцев и год после родов. Рекомендации ЕТА по диагностике и лечению СГ во время беременности существенно не отличаются от рекомендаций АТА (2011-2012), однако они ближе к реальной клинической практике [10].
Еще одним мифом о терапии L-T4 является необходимость снижения дозы препарата в теплое время года и повышение в холодное. Он основан на том, что пациенты, принимающие L-T4, летом тяжелее переносят жару, а зимой лучше переносят холод, если увеличить дозу препарата.
Подобного рода рекомендаций не содержится ни в одном современном руководстве по эндокринологии. Основание для изменения дозы L-T4 — отклонение уровня ТТГ либо беременность, при наступлении которой дозу препарата увеличивают на 40-50%.
Заместительная терапия подразумевает прием L-T4 в одной и той же дозировке ежедневно, поскольку в норме ЩЖ ежедневно вырабатывает примерно одинаковое количество гормона [1]. L-T4 является точным аналогом эндогенного гормона. В связи с этим появился еще один миф — гормональная терапия вредна, поскольку развиваются побочные эффекты.
При приеме синтетических препаратов L-T4 могут наблюдаться прямые эффекты ТТГ и, безусловно, они могут быть неблагоприятными, но только в двух случаях: избыточная или недостаточная доза.
При передозировке у пациента может развиться медикаментозный тиреотоксикоз и связанные с ним осложнения, при недостаточной дозе препарата сохраняется гипотиреоз и связанные с ним нежелательные явления. Таким образом, в ситуациях, когда мы не допустили ни передозировки, ни недостаточности дозы, ожидать каких-либо неблагоприятных эффектов вряд ли приходится [1].
L-T4 — препарат с очень узким терапевтическим диапазоном, то есть минимальное изменение дозы может привести к выходу значений ТТГ за референсные границы. На протяжении многих десятилетий L-T4 был представлен на отечественном рынке в дозировках 50 и 100 мкг.
Для пациентов, принимающих препарат, двух дозировок явно недостаточно: трудно выполнять рекомендации по приему препарата из-за необходимости многократного дробления таблеток при подборе адекватной дозы.
Описаны случаи, когда пациенты принимали L-T4 в интермиттирующем режиме по 50 и 75 мкг (через день), что является нефизиологичным [1].
В то же время во многих странах мира фармацевтический рынок предлагает до 12 дозировок препаратов L-T4. В России самое большое количество дозировок имеет препарат Эутирокс®: 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137 и 150 мкг.
Еще одна проблема терапии L-T4 связана с взаимозаменяемостью препаратов этого гормона. Необходимо учитывать, что у предприятий-производителей могут различаться, во-первых, состав вспомогательных веществ, вовторых, технология производства.
Эутирокс® имеет запатентованную формулу высокой стабильности. Именно поэтому препарат стабилен и эффективен.
В заключение необходимо отметить, что внедрение в клиническую практику высокочувствительных тестов для определения ТТГ, появление современных синтетических препаратов L-T4 и большого количества дозировок позволяет упростить подбор дозы L-T4 и обеспечить максимальную эффективность и безопасность лечения.
Литература
1. Фадеев В.В. Заместительная терапия гипотиреоза: нерешенные проблемы или предрассудки прошлого (клиническое эссе) // Клиническая и экспериментальная ти-реоидология. 2010. Т. 6. № 2. С. 3-10. 2. Leese G.P., Flynn R. V., Jung R. T. et al.
Increasing prevalence and incidence of thyroid disease in Tayside, Scotland: the Thyroid Epidemiology Audit and Research Study (TEARS) // Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2008. Vol. 68. № 2. P. 311-316. 3. Chakera A.J., Pearce S.H., Vaidya B. Treatment for primary hypothyroidism: current approaches and future possibilities // Drug Des. Devel. Then 2012. Vol. 6. R 1-11.
4. Lindholm J., Laurberg P. Hypothyroidism and thyroid substitution: historical aspects // J. Thyroid Res. 2011. Vol. 2011. ID 809341. 5. Bolk N., Visser T.J., Nijman J. et al. Effects of evening vs morning levothyroxine intake: a randomized double-blind crossover trial // Arch. Intern. Med. 2010. Vol. 170. № 22. R 1996-2003. 6. Rajput R., Chatterjee S.
, Rajput M. Can levothyroxine be taken as evening dose? Comparative evaluation of morning versus evening dose of levothyroxine in treatment of hypothyroidism // J. Thyroid Res. 2011. Vol. 2011. ID 505239. 7. Roos A., Linn-Rasker S.P., van Domburg R.T. et al.
The starting dose of levothyroxine in primary hypothyroidism treatment: a prospective, randomized, double-blind trial // Arch. Intern. Med. 2005. Vol. 165. № 15. P. 1714-1720. 8. Garber J.R., Cobin R.H., Gharib H. et al.
Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association // Endocr. Pract. 2012. Vol. 18. № 6. P. 988-1028. 9. Viswanath A.K., Avenell A., Philip S. et al. Is annual surveillance of all treated hypothyroid patients necessary? // BMC Endocr. Disord. 2007. Vol. 7. P. 4.
10. Lazarus J., Brown R.S., Daumerie C. et al. 2014 European thyroid association guidelines for the management of subclinical hypothyroidism in pregnancy and in children // Eur. Thyroid J. 2014. Vol. 3. № 2. P. 76-94.
Загрузка...
