Гемангиома печени: причины возникновения и разновидности заболевания, список разрешенных и запрещенных продуктов, методы лечения

Состояние пациентов, которые страдают от расстройств функциональности печени или желчной системы, во многом зависит от продуктов, какие они употребляют. Кроме того, на их самочувствие влияет образ жизни. Если больной употребляет алкоголь или начинает употреблять запрещённые продукты, то состояние организма (в том числе печени) стремительно ухудшается.

Гемангиома печени – это доброкачественная опухоль, которая представляет собой сплетение сосудов, заполненных кровью. Эта патология невыясненной этиологии напрямую не зависит от рациона пациента. Однако при нарушении работы печени повышается вероятность развития доброкачественной опухоли. Поэтому диета при гемангиоме печени у взрослых – это одно из важных условий.

По сути, гемангиома представляет собой клубок сосудов, с нарушениями в развитии. Многие медики сошлись во мнении о том, что образование формируется ещё в период внутриутробного развития.

По статистике, в 80% случаев гемангиома, выявленная у новорожденных, со временем самостоятельно регрессирует.

Гемангиома – это сосудистое образование внутри печени

Чаще всего новообразование диагностируют у женщин. Это объясняется влиянием гормонов (эстрогенов) на патологический участок. Заболевание грозит тем, что повышается вероятность спонтанного кровоизлияния. Причём кровотечение может быть единственным симптомом гемангиомы.

Существует 2 вида доброкачественного образования в зависимости от его структуры:

• Кавернозная гемангиома состоит из нескольких полостей, которые соединяются в одну.
• Капиллярная гемангиома выглядит как клубок сосудов, которые размещены внутри органа.

Новообразование медленно развивается и часто не превышает 5 см (хотя бывают гемангиомы намного больше). Гемангиома имеет скрытое течение, даже лабораторные исследования не покажут каких-либо отклонений.

Крупные образования проявляются слабо выраженными симптомами: тошнота, тяжесть справа под рёбрами.

Во время прощупывания ощущается, что печень увеличилась в размерах и немного выпирает из-под края реберной дуги.

Как правило, симптомы проявляются после сдавливания окружающих органов и крупных сосудов. Опухоль увеличивается вследствие размножения клеток и кровотечения. Обильное кровоизлияние может возникнуть вследствие удара в живот, прыжка, падения или поднятия тяжестей.

Геманигому чаще всего обнаруживают случайно во время планового осмотра или ультразвукового исследования по вопросу другой болезни. На вид это округлое образование в печеночных тканях с чёткими контурами и неоднородным содержимым.

Магнитно-резонансная томография позволяет более чётко визуализировать опухоль. Для подтверждения диагноза проводят ангиографию чревного ствола. Пункцию не проводят из-за высокого риска кровоизлияния. Биохимический анализ крови поможет оценить степень повреждения печени.

Метод лечения зависит от размеров образования и наличия осложнений. Если окружность опухоли менее 5 см, то пациент должен соблюдать диету, периодически проходить УЗИ, чтобы оценивать рост образования, и контролировать функциональность печени.

Хирургический метод лечения применяется в следующих случаях:

• быстрый рост новообразования (более чем на 50% каждый год);
• размер опухоли более 5 см;
• разрыв образования с последующим обильным кровотечением;
• наличие тяжёлых симптомов вследствие сжатия близлежащих органов;
• подозрение на перерождение образования в злокачественное.

Операция противопоказана при циррозе, множественных гемангиомах, прорастании крупных сосудов печени.

Перед хирургическим вмешательством больной должен соблюдать диету и принимать стероидные препараты, которые тормозят рост опухоли. Существует ещё один способ лечения гемангиомы – в новообразование вводят железосодержащие вещества и создают электромагнитное поле. В патологическом очаге повышается температура, образование расплавляется и отмирает.

На течение заболевания диета не влияет, ведь это образование доброкачественное и возникает ещё в период внутриутробного развития. Однако это не означает, что при определённых обстоятельствах опухоль не начнёт увеличиваться в размерах. Подобные изменения может спровоцировать гепатит, жировой гепатоз, цирроз или увеличение размеров печени разного происхождения.

При гемангиоме питаются часто и маленькими порциями

Во время формирования новообразования в печени часть клеток погибает. Те структуры, которые остались, подвергаются большей нагрузке.

По мере увеличения опухоли остаётся всё меньше нормально функционирующих структур, и работа железы ухудшается. Именно поэтому питание при гемангиоме печени должно быть щадящим, чтобы нагрузка на клетки печени снизилась.

Благодаря правильному рациону, нормализуется отток желчи, предотвращается её застой и воспалительный процесс.

Пациенты с гемангиомой печени должны соблюдать правила питания. Так они сохранят стабильность опухоли и снизят риск её развития.

Принципы питания при гемангиоме:

• Рациональное питание. Пациент должен включать в меню продукты, богатые клетчаткой, липидами, углеводами, белками, минералами и витаминами.
• Отказ от вредных продуктов. Необходимо исключить из меню жареные, острые блюда, копчёные изделия, консервы, пряности.
• Частое питание малыми порциями. Больной должен употреблять пищу от 4 до 6 раз в сутки. Так она быстрее переваривается, усваивается, и пищеварительные органы не подвергаются сильной нагрузке.
• Тщательное измельчение пищи. Чтобы продукты легче усваивались, перед употреблением их нужно перетереть или измельчить.
• Правильный метод приготовления. Блюда отваривают, тушат, запекают или готовят на пару.
• Правильная температура блюд и напитков. Рекомендуется употреблять тёплую пищу, а от холодных или горячих блюд следует отказаться.
• Отказ от спиртных напитков. При гемангиоме следует исключить алкоголь из жизни.

Если пациент соблюдает вышеописанные правила, он надолго забудет о тошноте, изжоге, коликах и горечи во рту.

В рацион питания человека при гемангиоме должны входить следующие продукты питания:

• Мясо нежирных сортов и очищенные растительные масла, которые содержат жиры.
• Мясо телёнка, курицы, индейки, ягнёнка содержит много белка. Этим веществом богата варёная колбаса, сосиски без жира. К источникам белка относят треску, судака, окуня, щуку, сазана, которые отваривают или готовят в пароварке.

При гемангиоме разрешено употреблять овощи, фрукты, нежирное мясо и т. д.

Кроме того, разрешены молочные продукты с низким процентом жирности. Пациент может съесть 1 желток или омлет из 2 белков (на пару или мультиварке).

• Салат из моркови, капусты, томатов, огурцов с зеленью и растительным маслом тоже уместен на столе больного. Вышеописанные продукты разрешено употреблять в свежем виде, а остальные можно отваривать или запекать.
• Из круп рекомендуется овсянка, манка, рис, гречка. Каши можно готовить на воде или нежирном молоке, разведённом водой (1:1). Кроме того, можно употреблять макаронные изделия группы А.
• Очень полезны овощные супы, в которые можно добавлять крупы или вермишель. Зажаривать первые блюда не рекомендуется.
• Пациентам можно полакомиться рагу, винегретами, овощными или фруктовыми салатами. Также можно съесть селёдку, которую предварительно выдержали в кипячёной воде, чтобы устранить лишнюю соль. Блюда разрешено приправлять корицей или ванилью.
• Рацион разнообразят сладкими фруктами, ягодами, сухофруктами, пастилой, мармеладом, мёдом.
• Из напитков стоит отдать предпочтение фильтрованной воде, отварам, фруктовым или ягодным сокам, некрепкому кофе с добавлением молока (обезжиренного) или чаю.
• Разрешено употреблять зачерствевший цельнозерновой хлеб, не сдобную выпечку, галетные изделия.

Эти продукты обеспечат рациональное питание во время лечения гемангиомы.

При гемангиоме запрещено употреблять следующие продукты:

• Кулинарные жиры (смалец, маргарин), сало.
• Мясо жирных сортов, копчёные изделия, жареное мясо, тушёнка, колбаса с добавлением жира, а также блюда, главными ингредиентами которых являются почки, мозг, печень.
• Жареные, крутые или сырые яйца.
• Солёная, копчёная или консервированная рыба. Морепродукты, рыбная икра крепкого посола.
• Жирное молоко и продукты из него, твёрдый сыр острых сортов.
• Солёные, маринованные или консервированные овощи.
• Первые блюда из насыщенных бульонов (окрошка, суп с жирным мясом, грибами, бобами).
• Недоспелые фрукты и ягоды или зрелые, но кислые (в том числе цитрусы).
• Какао, кремы, орехи, сладкая выпечка (торты, пирожные и т. д.).
• Следует отказаться от аджики, кетчупа, острых соусов, майонеза, уксуса, горчицы, хрена, перца чили.
• Запрещено употреблять крепкий чай, кофе, спиртные напитки, холодные газировки, сок из кислых фруктов и ягод.
• Свежая выпечка, слоёное, сдобное или песочное тесто и блюда из него. Жареные пирожки, блины, пицца.

При гемангиоме запрещено употреблять жирные, острые блюда, копчёные изделия и т. д.

Эти продукты нагружают печень, а поэтому от них следует отказаться.

При заболеваниях печени рекомендуется соблюдать диету на протяжении всей жизни, то есть полностью изменить своё питание. При грубых нарушениях повышается вероятность опасных осложнений и дисфункции органа. Выбор продуктов для диеты зависит от степени заболевания и вкусовых предпочтений. Лучше всего, если составлением рациона будет заниматься лечащий врач.

Лечащий врач поможет составить меню при заболеваниях печени

Примерное меню на неделю при гемангиоме печени:

1 день:

• Завтрак: овсяная каша на воде, твёрдый сыр и овощной салат.
• Обед: суп с овощами, тефтели из нежирного мяса.
• Ужин: творог с минимальным количеством сахара, овощной салат.

2 день:

• Рагу с овощами, гречневая каша, салат.
• Суп-пюре из картофеля, отварное куриное мясо с морковью.
• Запечёные овощи, запеканка.

3 день:

• Белковый омлет на пару, овощной салат с отварным куриным мясом.
• Овощной суп, тушёная капуста или голубцы.
• Салат из овощей, отварная рыба.

4 день:

• Омлет, котлеты на пару из индейки, телятины или другого нежирного мяса.
• Борщ без мяса и зажарки, рис, отварная курица.
• Пюре из отварной моркови.

5 день:

• Гречневая каша, котлета на пару.
• Капустный суп, голубцы.
• Отварные макароны, твёрдый сыр, овощной салат.

6 день:

• Макароны с отварным мясом, желе на основе сока натуральных фруктов.
• Молочный суп, гречневая каша, тефтели.
• Пюре из картофеля, овощной салат.

7 день:

• Рис с отварным или тушёным мясом, салат.
• Суп с овощами, макароны, котлета.
• Манная каша на основе нежирного молока, пудинг из творога.

На полдник можно приготовить запечённые сырники, запеканку из овощей, рыбы, фруктовый салат, вареники и т. д. Перед отходом ко сну рекомендуется выпить стакан кефира или ряженки с низкой жирностью. Кроме того, очень полезны травяные отвары, кисели, натуральные соки.

Чтобы организм нормально функционировал, его необходимо насыщать белками, жирами и углеводами в необходимой дозировке. При недостатке витаминов или минералов обостряются хронические заболевания. По этой причине рацион питания составляет исключительно доктор.

Важно насыщать организм достаточным количеством белков, жиров и углеводов

К пище при гемангиоме выдвигаются следующие требования:

• Суточный объём белков для пациентов с весом около 80 кг – 80 г. То есть 1 г белка на каждый килограмм от общего веса. Окончательное количество белка зависит от степени повреждения печени, поэтому определяется доктором.
• Пациент должен употреблять 90 г жиров (65 г – жиры животного происхождения, 25 г – растительного) за день. Растительные липиды стимулируют отток желчи и разгружают печень.
• Больной должен употреблять около 400 г углеводов за 24 часа. Если у пациента лишний вес и проявляются расстройства обмена веществ, то количество углеводов уменьшается.

Калорийность продуктов находится в диапазоне от 1500 до 3000 ккал за день, в зависимости от массы тела больного и образа жизни.

Рецепты блюд

При гемангиоме разрешено употреблять многие продукты, из которых можно приготовить разнообразные блюда:

Из продуктов, разрешённых при гемангиоме, можно приготовить вкусные и полезные блюда

Суп с фрикадельками:

• Помойте, измельчите крупную картошку, маленький лук, морковь и томат.
• Промойте 30 г перловки, залейте её кипячёной водой, добавьте овощи, поставьте на средний огонь, варите на протяжении 30 минут.
• Сформируйте из фарша (нежирное мясо) и муки фрикадельки, добавьте в кастрюлю.
• Посолите и варите суп до готовности. При подаче блюдо можно украсить зеленью.

Молочный суп с клёцками:

• В 100 мл кипятка медленно всыпьте 25 г манки, постоянно помешивая, кипятите 10 минут на слабом огне.
• Охладите кашу, добавьте в неё куриное яйцо (1/4), с помощью муки сформируйте клецки.
• Клецки отваривают, заливают 250 мл молока, солят и доводят до готовности. Кроме того, блюдо можно дополнить овощами (морковь или картофель).

Пюре из кабачков:

• 300 г кабачков очищают, удаляют семена, измельчают, заливают их 10 мл молока и тушат на сковороде с оливковым маслом.
• Затем овощи разминают, добавляют 20 мл молочного соуса и кипятят 2–3 минуты.
• Для приготовления заправки смешайте 130 мл молока, 5 г сливочного масла с низким процентом жирности, 10 г пшенной муки и соль.

Тушёная рыба с овощами:

• Филе рыбы (например, хек) раскладывают на сковородке, которая смазана оливковым маслом.
• Возле рыбы раскладывают нарезанные кабачки, морковь и паприку.
• Рыбу с овощами заливают обезжиренным молоком, чтобы покрыло, солят и тушат на медленном огне.

Таким образом, диета при гемангиоме позволит разгрузить печень и предотвратит опасные заболевания органа, которые провоцируют разрастание опухоли или её перерождение в злокачественную.

Из списка разрешённых продуктов вполне можно приготовить вкусные и полезные блюда. При регулярном соблюдении всех условий питания, состояние пациента улучшится через 10–14 дней.

Диета благотворно влияет не только на пищеварение, но и на внешний вид пациента.

Источник: https://albur.ru/pitanie/gemangiome-pecheni

Что такое гемангиома печени и как её лечить

Гемангиома – одно из самых распространенных заболеваний печени, состоящее из сосудистых тканей. Статистика утверждает, что гемангиома находится на втором месте среди онкологических заболеваний внутренних органов. Ежегодно диагностируется почти у 8% взрослого населения.

Что это такое?

Гемангиома печени у взрослых людей что это такое? Это доброкачественное сосудистое новообразование, расположенное в паренхиме печени. Скрытый рост опухоли осложняется сопутствующими патологическими процессами, ее тяжело определить из-за отсутствия симптомов развития.

Гемангиома состоит из множества разросшихся и соединенных друг с другом сосудов, заполненных кровью. Она может иметь разное расположение и диаметр. Размер гемангиомы зависит от ее вида, но, как правило, не бывает больше 5 см.

• На поздних сроках развития опухоль может весить до 5 кг, чем сильно давит на соседние органы, ухудшая их работу.
• Увеличиваясь в размерах, опухоль вызывает боль, при травмировании появляется внутреннее кровотечение, часто с летальным исходом.
• На ранней стадии развития симптомы гемангиомы печени отсутствуют.

Заболевание чаще всего встречается у женщин от 30 до 50 лет, меньше в 5 раз у мужчин. Это обусловлено гормональными особенностями организма. У 10% детей заболевание диагностируется в первый год жизни и исчезает через 3-4 года.

Почему появляется гемангиома на позвоночнике, и как ее лечить?

Узнайте из этой статьи, как вылечить гемангиому на коже у взрослых.

Причины появления

Причины возникновения гемангиомы печени у взрослых сложно определить без должного инструментального исследования. Ее развитие в организме также обусловлено генетическими факторами. Согласно этиологической классификации, причинами образования опухоли могут быть следующие факторы:

• гормональные (заболевание появляется у женщин во время гормональных сбоев),
• травмы, ушибы,
• врожденная патология у детей.

Причины появления гемангиомы в печени, также можно списать на ряд провоцирующих заболевание факторов. К ним относятся:

• болезни эндокринной системы у женщин,
• различные пороки развития плода,
• лечение гормональными средствами во время беременности,
• тяжелая беременность и роды.

Важно! Из-за специфики провоцирующих факторов тяжело проводить профилактику заболевания. Как правило, опухоль определяется случайно при проведении УЗИ внутренних органов. Для уточнения поставленного диагноза используется статическая сцинтиграфия печени, с помощью которой определяется характер заболевания (доброкачественная или злокачественная).

Разновидности гемангиомы

Существует множество видов гемангиомы. Самыми распространенными являются:

1. Каверзная представляет собой крупнополостное новообразование, состоящее из маленьких структур с неоднородной консистенцией. Гемангиома этого вида имеет неровные очертания, быстро разрастается вплоть до 20 см и разрывается.
2. Мембранная имеет множество перегородок мембранного вида.
3. Капиллярная распространенный вид опухоли, состоит из мелкополостных сосудов небольшой формы. Является самым безобидным образованием, диаметр опухоли не превышает 3 см.

Заболевание имеет одиночный характер, также могут встречаться множественные формы больших размеров. По клиническому типу заболевания различают следующие виды гемангиомы:

1. Атипичная форма развивается вследствие сопровождающихся патологических процессов.
2. Осложненная форма.
3. Неосложненная форма имеет типичную клиническую картину, сопровождающимся опухолевым процессом.
4. Бессимптомная форма.

Характерные симптомы

Основные типы гемангиом себя практически никак не проявляют до достижения размера в 10 см. Только тогда начинают себя проявлять основные симптомы: боль и тяжесть под ребрами, тошнота, лихорадка. У 42 % больных гемангиомой были найдены сопутствующие заболевания: кисты в печени, болезни желчного пузыря, грыжи пищеводного отверстия.

Основные признаки гемангиомы печени:

• наличие интоксикации, тошнота и рвота,
• появление отеков (наблюдается при наличии бактерий и вирусов),
• боль и чувство дискомфорта в правом боку под ребрами,
• потемнение мочи и кала,
• желтый цвет кожи и глазного яблока.

Опухоль больших размеров в левой доле печени надавливает на рядом находящиеся органы, изменяя тем самым их структуру. Появление боли при гемангиоме связывают с воспалительным процессом и растяжением глиссоновой капсулы, а также некрозом и инфарктом опухоли.

Диагностика печени

Определить гемангиому на начальной стадии развития достаточно проблематично, так как подобные симптомы встречаются и у других заболеваний внутренних органов. Даже опытный врач при осмотре не сможет обнаружить опухоль, это возможно только при большом диаметре новообразования.

При наличии подозрительных симптомов пациенту необходимо сдать следующие анализы:

• определить уровень билирубина,
• сделать общий анализ крови,
• провести анализ активности печеночных ферментов.

Общий анализ крови не может показать наличие возможных новообразований.

Только при большом размере опухоли анализ крови покажет увеличение СОЭ.

Поэтому описанные методы диагностики не совсем эффективны. Самым точным является инструментальное обследование.

Наиболее доступным и эффективным способом диагностики заболевания печени считается УЗИ внутренних органов.

Для большего результата УЗИ может быть дополнено контрастированием и допплером. Если есть необходимость в уточнении диагноза проводится компьютерная и магнитно- резонансная томография.

МРТ позволяет не только обнаружить опухоль на ранней стадии развития, но и определить ее точные размеры и место расположения.

Способы лечения

Метод лечения зависит от размера новообразования и ее классификации, но не отличается от того какое это заболевание, левой доли или гемангиома правой доли печени, лечение проводится одинаковое.

Если диаметр опухоли меньше 5 см, то хирургическое вмешательство не проводится. Будет назначено наблюдение и спустя 3 месяца от диагностирования заболевания повторное УЗИ. В дальнейшем обследование больного проводится каждый год.

Основными показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• быстрое увеличение опухоли (около 50% ежегодно),
• подозрение на онкологическую трансформацию,
• размер гемангиомы больше 5 см,
• наличие осложнений, вызванных сдавливанием других органов и сосудов,
• разрыв опухоли и кровотечение.

Также необходимо учитывать самочувствие больного и наличие возможных патологий.

К противопоказаниям хирургического вмешательства относятся:

• поражение печени, имеющее цирротическую форму,
• прорастание гемангиомы в сосуды печени,
• множественные опухоли печени.

Вмешательство хирургическим путем проводится в двух случаях: для извлечения доли печени и удаления самого сегмента.

Как лечить гемангиому печени без операций? Помимо удаления практикуется эмболизация и склерозирование органа.

Медицина не стоит на месте, разрабатываются разные методы лечения, в том числе метод, основанный на присоединении к опухоли специфических частиц и получения электромагнитного поля.

Этот способ помогает повысить температуру в самой опухоли, спровоцировать отмирание тканей с их последующим расщеплением.

Основы диетического питания

На начальной стадии развития болезни рацион питания практически не меняется. Но как только размеры опухоли начинают увеличиваться (вплоть до 5 см) следует перейти к соблюдению специальной диеты. Правильное питание поможет уменьшить нагрузку на печень, улучшить здоровье, а также необходимо для профилактики различных осложнений при гемангиоме.

Людям с лишним весом лечебная диета поможет контролировать количество употребляемых за день углеводов и снизить их до необходимого уровня. Также следует полностью отказаться от копченых, острых продуктов, любого вида алкоголя. Все эти продукты не только вредны, но и крайне опасны при подобном заболевании.

К запрещенным продуктам питания относятся:

• хлебобулочные изделия,
• баранина и свинина,
• морская рыба,
• сладости из шоколада и какао, пирожные,
• грибы,
• желток,
• молочные продукты с высокой жирностью,
• все виды капусты, редис, шпинат, брюква,
• консервированные продукты,
• напитки, содержащие кофеин, газировка, фруктовые соки,
• копченые, соленые, острые блюда,
• любые виды алкоголя.

Соблюдение простых правил при приеме пищи поможет не провоцировать распространение болезни, а также уменьшает риск развития доброкачественного новообразования. Прием пищи необходимо осуществлять дробно, 5-6 раз в день. Еда должна быть теплой, ни в коем случае не горячей или холодной.

Рекомендуемые продукты питания:

• сухари,
• продукты из пресного теста,
• обезжиренные молочные продукты,
• макароны, каши,
• вареные диетические колбасы,
• мясо курицы, индейки, говядины,
• свежие и запеченные фрукты, мед,
• оливковое, кукурузное, растительное масло,
• кисели, ягодные компоты.

Причины появления сосудистых звездочек и способы их лечения.

Узнайте из этой статьи, что делать, если выступают вены на ногах.

Заключение

Важно помнить, о том, что гемангиома печени совсем не приговор. Наличие маленького размера опухоли дает достаточно благоприятный прогноз на выздоровление. Главное своевременно обнаружить болезнь и начать как можно раньше лечение.

Особое внимание своему здоровью следует уделить женщинам, принимающим гормональные средства. Так как заболевание развивается внутриутробно. Во время беременности нужно тщательно следить за своим здоровьем, правильно питаться, вести здоровый образ жизни.

Источник: https://osostavekrovi.com/varikoz/chto-takoe-gemangioma-pecheni-i-kak-eyo-lechit.html

Причины возникновения гемангиомы печени у взрослых и детей

Гемангиома печени — это доброкачественное новообразование сосудистого генеза, поражающее одну или обе доли органа.

Данная опухоль представляет собой клубок сосудов, нарушение развития которых произошло еще в период эмбрионального развития. Доброкачественный характер новообразования делает его относительно безопасным, т. к.

оно не склонно к злокачественному перерождению. Эти доброкачественные опухоли чаще появляются у женщин, что связано с особенностями гормонального фона.

Гемангиомы нередко выявляются у детей при диагностике других патологических состояний. В большинстве случаев такие новообразования не доставляют какого-либо дискомфорта. Только при размерах опухоли более 5 см и наличии проявлений стремительного разрастания требуется направленное хирургическое лечение.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации этого патологического состояния. В зависимости от особенностей строения выделяется 2 вида таких опухолей:

1. Капиллярная.
2. Кавернозная.

Капиллярная гемангиома представляет собой относительно небольшое доброкачественное образование, которое формируется из венозных сосудов. Подобные образования с равной частотой поражают и правую, и левую долю печени.

В большинстве случаев эти опухоли не превышают по размеру 0,5 см и не могут спровоцировать появления каких-либо осложнений.

Такие гемангиомы имеют специфичное строение: у них присутствуют камеры, заполненные кровью, отделенные перегородками.

Кавернозная гемангиома формируется из множества переплетенных между собой мелких сосудов. Подобное новообразование в большинстве случаев располагается внутри тканей правой или левой доли печени.

Такие опухоли являются потенциально опасными, т. к. имеют склонность к быстрому росту. Они могут достигать примерно 20 см в диаметре.

Нередко они сопровождаются осложнениями, вызванными разрывами стенок гемангиомы.

В зависимости от характера клинической картины выделяется 4 разновидности таких опухолей:

1. Неосложненное образование.
2. Бессимптомная форма.
3. Осложненная опухоль.
4. Атипичная гемангиома.

Особый интерес представляет последняя разновидность. Атипичные гемангиомы левой и правой доли печени формируются в результате других патологических процессов в тканях печени.

Постепенно эти опухоли обрастают жесткой фиброзной оболочкой, которая создает компрессию окружающих здоровых тканей. Кроме того, они могут создать условия для злокачественного перерождения клеток, окружающих новообразование.

В большинстве случаев гемангиомы любого типа являются единичными, но встречаются и множественные опухолевые образования.

Причины появления

Существует несколько теорий относительно происхождения таких новообразований, как гемангиома. Считается, что предпосылки для их появления закладываются еще в период внутриутробного развития. У некоторых людей прослеживается явная наследственная предрасположенность к подобной патологии, т. к. у кровных родственников в таких случаях выявляются схожие по структуре опухоли.

В большинстве случаев размер опухоли не превышает 3 см у людей взрослого возраста. У младенцев такие доброкачественные опухоли не больше 0,5 см. В этом случае они не влияют на функционирование органа.

Когда речь идет о таком новообразовании, как гемангиома, причины возникновения крупных доброкачественных опухолей нередко кроются в различных дополнительных внешних и внутренних факторах. К ним относятся:

• беременность;
• прием гормональных препаратов;
• бесконтрольное применение лекарственных средств;
• употребление пищи с высоким содержанием животных жиров;
• прием наркотиков;
• травматическое повреждение;
• проведенные оперативные вмешательства на печени.

Провоцирующим фактором для образования и роста гемангиомы может выступать воздействие радиационного излучения и токсически тяжелых металлов.

Симптомы заболевания

Если гемангиома не превышает нормальных размеров, то какие-либо признаки ее присутствия не наблюдаются, при гемангиоме печени симптомы нарушения работы органа отсутствуют. Нередко люди на протяжении жизни не догадываются о наличии у них данного отклонения. У женщин появление гемангиомы крупнее 6 см встречается намного чаще, чем у мужчин.

Крайне опасны такие образования во время беременности, т. к. повышение внутрибрюшного давления и компрессионное воздействие на печень растущей маткой может стать причиной разрыва стенки образования.

Стертая симптоматика наблюдается при разрастании больших кавернозных опухолей, достигающих 10–20 см. В этом случае у пациента могут появляться жалобы на:

• увеличение печени;
• боли в правом подреберье;
• тошноту;
• метеоризм;
• расстройства стула;
• тяжесть в желудке после еды.

В редких случаях крупные гемангиомы в печени провоцируют появление общих симптомов, в т. ч. быстрой утомляемости, сниженной толерантности к физическим нагрузкам, повышенной потливости по ночам и т. д.

Гемангиома у детей

Подобные новообразования могут выявляться даже у новорожденных детей. В большинстве случаев у ребенка гемангиома не приводит к появлению явной симптоматики. Кроме того, отмечается возможность самостоятельного устранения такой опухоли.

У школьников такие доброкачественные образования не проявляются выраженной симптоматикой, поэтому диагностируются крайне редко.

Возможные осложнения

Активный рост гемангиомы сопряжен с некоторыми рисками. При физических нагрузках и ушибах подобное образование может разорваться, спровоцировав обширное внутреннее кровотечение.

В редких случаях развитие этого осложнения влечет за собой тяжелую анемию. При неблагоприятном течении возможен летальный исход, если своевременно не будет проведено оперативное лечение и устранен источник истечения крови.

Яркими проявлениям развития этого осложнения являются острые боли в животе и ухудшение общего состояния.

Кроме того, высок риск тромбоза сосудов, которые формируют гемангиому, а также сдавливания вен, питающих здоровые ткани печени. В этих случаях может развиться некроз тканей и сепсис. Данные состояния представляют опасность для жизни пациента.

В редких случаях стремительное разрастание опухоли провоцирует тяжелую печеночную недостаточность.

Диагностика

При наличии этого образования следует обратиться к гастроэнтерологу. Но в большинстве случаев диагностируется гемангиома случайно.

Поскольку это заболевание практически не проявляется выраженной симптоматикой, осмотр гастроэнтерологом и сбор анамнеза являются малоинформативными.

Подобные сосудистые образования в печени в большинстве случаев диагностируются с помощью ультразвукового исследования.

На УЗИ в паренхиме органа обнаруживается образование с четкими контурами и неоднородной внутренней структурой.

Для уточнения характера имеющегося уплотнения часто проводится МРТ печени и желчевыводящих путей. Кроме того, для выявления строения гемангиомы нередко выполняется ангиография чревного ствола.

Для определения доброкачественности опухоли может быть назначено проведение статической сцинтиграфии.

Печеночные пробы и анализы крови в большинстве случаев являются неинформативными, т. к. остаются в норме даже при крупных образованиях такого типа. Проведение пункционной биопсии при подобных опухолях представляет опасность, т. к.

может стать причиной массивного кровотечения. Дифференциальная диагностика при гемангиоме предполагает исключение кист, развившихся в результате увеличения численности некоторых паразитов, и опухолей другого типа, в т. ч.

злокачественных.

Лечение

При подтверждении наличия гемангиомы больших размеров специфическая терапия не требуется, т. к. подобные образования имеют низкий риск развития осложнений и не доставляют какого-либо дискомфорта больным. Если опухоль сопровождается характерными симптомами, отличается быстрым ростом или если произошел разрыв ее стенки, требуется удаление образования.

Кроме того, при множественных гемангиомах печени нередко назначается проведение операций для снижения риска тотального повреждения органа. Однако у хирургического лечения гемангиом имеются и противопоказания, к которым относятся:

1. Наличие печеночной гепатомы.
2. Крупнососудистое поражение органа.
3. Беременность.
4. Цирроз.

Для устранения опухолей выполняется несколько типов хирургических операций. При наличии мелких новообразований может быть проведена эмболизация гемангиомы, предполагающая закупорку вен, питающих опухоль. Эта мера позволяет предотвратить ее рост. Подобные манипуляции часто запускают процесс уменьшения образования вплоть до его полного исчезновения.

Нередко данная операция выполняется при наличии противопоказаний к проведению более радикальных вмешательств при терапии гемангиомы. Кроме того, эмболизация является единственным действенным методом лечения множественной формы патологии, когда удаление части органа не решит проблему полностью. В то же время при подобном вмешательстве более высок риск рецидива.

К малоинвазивным методикам устранения таких новообразований относятся:

• склерозирование;
• воздействие сверхвысокочастотного излучения;
• радиолучевое лечение;
• электрокоагуляция;
• криодеструкция.

Если такие щадящие методы терапии не позволяют добиться необходимого результата и проявления поражения печени сохраняются, требуется радикальное иссечение опухоли для предотвращения ее дальнейшего разрастания.

При выявлении крупных или быстро разрастающихся гемангиом наиболее часто выполняется сегментарная резекция. В этом случае удаляется часть органа.

В редких случаях, когда опухолью повреждена вся печень, что нарушает ее функцию, может потребоваться трансплантация органа для сохранения пациенту жизни.

Медикаментозное лечение

Поскольку лечить гемангиому эффективно можно только с помощью хирургических вмешательств, лечащим врачом может быть назначен курс приема гормональных препаратов.

Это позволяет уменьшить в размерах опухоль и в дальнейшем снизить объем оперативного вмешательства. Дозировка и продолжительность курса подбирается индивидуально.

Применение других медикаментозных средств оказывается неэффективным при этом патологическом состоянии.

Принципы диеты

Специальная диета позволяет снизить риск ожирения печени и усугубления такого нарушения, как гемангиома и ее осложнения. Для улучшения состояния больного необходимо исключить из рациона спиртные напитки, а кроме того, блюда с высоким содержанием животных жиров и легко усвояемых углеводов. К продуктам, которые нужно ограничить или исключить из рациона, относятся:

• разносолы;
• копчености;
• жареные блюда;
• газированные напитки;
• мороженое;
• крепкий чай и кофе;
• блюда с высоким содержанием острых приправ.

Питание при гемангиоме предполагает включение в рацион максимального количества белка. Необходимо употреблять:

• нежирные сорта мяса;
• рыбу;
• яйца;
• каши;
• масло сливочное;
• нежирные сыры;
• кисломолочные продукты.

Кроме того, в меню больного, страдающего гемангиомой, должно быть как можно больше овощей и фруктов. Они богаты растительной клетчаткой, витаминами и минералами. Среди напитков предпочтение следует отдавать липовому отвару и травяному чаю.

Соблюдение диеты позволяет избежать появления проблем со стулом и обеспечить систематическое выведение желчи из протоков в кишечник.

Прогноз и профилактика

При небольших гемангиомах, не характеризующихся бурным ростом, прогноз благоприятный. Даже при ушибах в этом случае крайне редко наблюдаются обильные кровотечения, представляющие опасность для жизни человека.

Более опасными считаются крупные и множественные опухоли, которые могут стать причиной тяжелых осложнений или печеночной недостаточности.

В этом случае прогноз может ухудшаться при отсутствии своевременно проведенного оперативного вмешательства.

Специфическая профилактика развития данного патологического состояния еще не разработана. Учитывая, что предпосылки для развития гемангиомы в тканях печени закладываются в период внутриутробного развития малыша, будущей матери необходимо тщательно планировать беременность, придерживаясь здорового образа жизни в этот ответственный период и соблюдая все рекомендации врача.

Пациентам с гемангиомой следует принимать меры для недопущения ее увеличения и развития осложнений. В рамках профилактики ухудшения состояния при наличии гемангиомы следует:

1. Избегать физических и эмоциональных перегрузок.
2. Придерживаться щадящего режима питания.
3. Избавиться от всех вредных привычек.

Большую пользу может принести лечение в санаторно-курортных условиях. Это укрепляет иммунитет и снижает негативное воздействие стрессов и плохой экологии на весь организм, в т. ч. печень.

Источник: https://kiwka.ru/pechen/gemangioma-2.html

Гемангиома печени: что это такое, причины возникновения

Гемангиома печени – доброкачественная опухоль, то есть это не рак. Она образуется из кровеносных сосудов еще во время внутриутробного развития ребенка. Относительно других новообразований печени ангиомы встречаются наиболее часто. Женщины подвержены заболеванию в большей степени, чем мужчины. Болезнь протекает благоприятно, но возможны осложнения в виде разрыва стенок и массивного кровотечения. Основным методом лечения является хирургический. Лекарства назначают только с целью устранить симптомы.

Что значит диагноз «гемангиома в печени»

Гемангиома – это доброкачественная опухоль в печени, образующаяся из вен разного диаметра. Большинство специалистов считает этот процесс не опухолью в классическом понимании, а пороком развития органа. Если в печени имеется много небольших образований, такое состояние называют гемангиоматозом.

Причины возникновения и формы заболевания

Ангиома берет начало ещё во время формирования плода, если на организм беременной женщины воздействуют негативные факторы. К причинам появления гемангиомы относят:

• нездоровый образ жизни беременной женщины;
• воздействие лекарственных препаратов – гормоны надпочечников, эстрогены, хорионический гонадотропин.

Повышают риск образования сосудистых полостей принадлежность к женскому полу и отягощенная наследственность.

По особенностям строения различают два типа опухолей:

1. Капиллярная ангиома. Встречается очень редко. Представляет собой сплетение мелких сосудов. Растёт медленно, достигает небольших размеров.
2. Кавернозная ангиома. Образована крупными деформированными сосудами, может достигать больших размеров, нарушая кровоток органа. Встречается намного чаще капиллярной.

Расположение опухоли тоже бывает различным. Она может формироваться в глубине органа либо на его поверхности. Редко ангиома имеет тонкую сосудистую ножку, как бы свисая с печени в брюшную полость – тогда она атипичная.

По количеству новообразований выделяют одиночные и множественные гемангиомы печени. Обнаружить опухолевое разрастание можно уже у новорожденного ребенка, если ему по каким-то причинам проводится УЗИ или КТ. Это еще раз подтверждает, что сосудистая опухоль формируется во время внутриутробной закладки органов.

Симптомы гемангиомы печени

Клинические симптомы при гемангиоме зависят от того, какая она по размеру, насколько образование разрушило печеночную ткань. Небольшие образования обнаруживаются случайно, если человеку проводится УЗИ или КТ. У женщин гемангиома растет быстрее, чем, у мужчин, что обусловлено влиянием гормонов эстрогенов.

Обнаружить гемангиому путем ощупывания можно у мужчин — у них меньше жировая прослойка над печенью.

Обычно самыми характерными симптомами являются болезненность и чувство тяжести в правом подреберье, связанные с увеличением размеров печени. Боль может носить непостоянный характер, обычно она ноющая, неинтенсивная. При разрыве сосудов гемангиомы или тромбозе боль становится острой, а пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Если же опухоль вырастает более 5 см и более, наблюдается увеличение печени, боль и тяжесть в животе. Характерны диспептические проявления – тошнота, диарея, урчание в животе, повышенное газообразование. У детей ангиома в печени сопровождается заметными симптомами крайне редко.

Новообразование можно обнаружить при прощупывании правого подреберья. Гемангиома имеет округлую форму, чаще всего гладкую поверхность. Бугристые опухоли встречаются редко.

Если ангиома расположена вблизи желчевыводящих путей, при достижении больших размеров она начинает их сдавливать. Кожа окрашивается в желтый цвет, появляется зуд и другие признаки желтухи (обесцвечивание кала, потемнение мочи). При значительном разрушении тканей исходом становится недостаточность печени. Проявления гемангиомы печени неспецифичны, то есть могут указывать и на другие болезни.

Методы диагностики

Для обнаружения ангиомы врач применяет различные методы визуализации. Прощупать опухоль через переднюю брюшную стенку руками сложно, поскольку она имеет мягкую консистенцию. Даже если новообразование расположено на передней поверхности органа, его можно обнаружить только при гигантских размерах.

Лабораторная диагностика также не дает точной информации. В анализах крови не обнаруживается специфических отклонений, кроме определенных случаев:

• Если гемангиома нарушает механизмы свертывания крови, в анализах обнаруживается снижение уровня тромбоцитов.
• При сдавлении опухолью желчных протоков появится рост уровня билирубина.

Наиболее показательными методами диагностики являются инструментальные:

1. УЗИ брюшной полости. Ультразвук обнаруживает не саму гемангиому, а округлое образование, отличающееся от нормальной ткани печени. Эхопризнаки гемангиомы – однородная структура, чёткие границы, меньшая плотность по сравнению с печеночной тканью. Стопроцентно подтвердить гемангиому печени на УЗИ нельзя.
2. Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Точный метод диагностики, позволяющий установить характер новообразования. Гемангиома печени на КТ лучше определяется с применением контрастирования (введения специального вещества в кровеносное русло). Благодаря этому можно определить размеры новообразования, количество сосудистых полостей в опухоли.

Биопсию проводить не рекомендуется, так как высок риск массивного кровотечения.

Самым доступным и информативным методом диагностики гемангиомы печени является УЗИ, которое безболезненно, безвредно и может быть проведено пациентам самого разного возраста даже при наличии тяжелой сопутствующей патологии.

Чаще обнаруживается гемангиома правой доли печени. Объяснения такому факту врачи пока не нашли.

Какой врач лечит ангиому печени

За лечением сосудистой опухоли нужно обращаться к специалистам разного профиля. Обнаруживает новообразование терапевт, гастроэнтеролог или гепатолог. Если необходимо удаление гемангиомы печени – обращаются к сосудистому хирургу.

Лечение гемангиомы печени

Лечебная тактика при обнаружении гемангиомы в печени носит выжидательный характер.

Так как у большинства людей заболевание протекает бессимптомно, не доставляя никакого дискомфорта, специального лечения не требуется.

Как вылечить новообразование в печени и нужно ли это, определяет врач после комплексного обследования. Применяются медикаментозные и хирургические методики, диета и нормализация образа жизни.

Диета и образ жизни

Сама по себе ангиома не требует ограничений в обычном образе жизни человека. Однако из-за возможных осложнений рекомендуется придерживаться здорового рациона. Исключить нужно следующие продукты:

• жирные сорта мяса и рыбы;
• сдобная выпечка;
• консервы;
• специи и приправы;
• алкоголь;
• крепкий чай и кофе;
• сладости.

Принимать пищу нужно маленькими порциями, 5-6 раз в день. Предпочтение следует отдавать:

• кашам;
• молочным продуктам;
• диетическому мясу;
• фруктам и овощам;
• минеральной воде.

Следует избегать травмоопасных ситуаций, отказаться от вредных привычек.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначаются с целью устранения симптоматики пациентам с невозможностью оперативного лечения. Используют следующие группы лекарств:

• спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) — для устранения болевого синдрома;
• гепатопротекторы (Эссенциале, Фосфоглив) — для поддержания печеночных функций;
• гемостатики (Викасол) — при наличии признаков кровотечения;
• ферменты (Мезим, Фестал) — при нарушении пищеварения.

Воздействовать на саму ангиому лекарственные препараты никак не могут. Их назначают курсами, периодичность зависит от выраженности симптоматики.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при ангиоме проводится только по показаниям. Сама по себе опухоль редко нарушает функционирование печени, а любые операции на этом органе сопровождаются высоким риском осложнений.

Наибольшую угрозу представляет разрыв опухоли с обширным внутрибрюшинным кровоизлиянием и большой кровопотерей, который может быть спровоцирован резкими движениями, избыточной физической нагрузкой или травмой этой области. Поэтому при острой боли в животе, продолжающейся более часа, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Хирургическое вмешательство является единственным радикальным способом лечения. Показания к проведению операции:

• разрыв ангиомы с кровотечением;
• большой размер опухоли, нарушающий отток желчи;
• признаки перехода в злокачественную форму.

Когда новообразование имеет большие размеры, но не нарушает функционирование печени, большинство врачей рекомендуют тактику наблюдения. Смертность при оперировании гигантских ангиом достигает 7% из-за риска кровотечения.

Если же появились конкретные показания к хирургическому вмешательству, оно может быть проведено разными способами.

Типы операций при сосудистых опухолях:

Тип операции	Описание
Энуклеация	Каждая ангиома имеет капсулу, отграничивающую её от печеночной ткани. Энуклеация – это процесс вылущивания новообразования из капсулы. Применяется при поверхностно расположенных гемангиомах. Операция опасна высоким риском кровотечения
Резекция	Хирург удаляет опухоль вместе с окружающей печеночной тканью. Применяется такой метод при глубоко расположенных ангиомах, а также при подозрении на злокачественный процесс
Эмболизация	В сосуды, образующие опухоль, вводится вещество, вызывающее слипание их стенок. Так ангиома перестаёт получать кровь и уменьшается в размерах. Методика показана при крупных новообразованиях, которые сложно удалять
Радиочастотная абляция	Эта техника основана на использовании радионожа. Под воздействием радиоволн опухоль разрушается. Применяется при гемангиомах небольшого размера, но с высоким риском кровотечения

Противопоказаниями к операции служат множественные гемангиомы, тяжёлые болезни сердца и печени, нарушение свёртываемости крови.

Другие методы

Все остальные методы – физиотерапия, народные средства – при гемангиоме неэффективны. Они применяются лишь с целью уменьшения симптоматики и временного улучшения самочувствия:

1. Травяной сбор. Нужно взять в равных количествах пижму, тысячелистник, подорожник, зверобой. Все травы измельчить, смешать. На 10 г смеси взять стакан кипятка, заварить траву, дать настояться. После процеживания выпить. Принимать средство по утрам в течение месяца.
2. Настой овса. Стакан неочищенного овса поместить в емкость, залить литром кипятка. Дать настояться в течение 6-8 часов. Затем жидкость слить и пить ее по полстакана по утрам.

О возможности использования народных средств следует консультироваться с врачом.

Чем опасна гемангиома

Главная опасность ангиомы, особенно крупной опухоли, – её разрыв и массивное кровотечение в брюшную полость. Произойти разрыв может вследствие большой физической нагрузки, удара в область печени, повышения внутрибрюшного давления. Без своевременного оказания медицинской помощи это состояние заканчивается летально.

Другими осложнениями опухоли являются:

• тромбоз печеночных сосудов;
• перекрут ножки;
• переход в злокачественную форму.

Осложнения развиваются редко, опухоль обычно растёт очень медленно. Но у женщин гемангиома печени при беременности увеличивается быстрее, что повышает риск осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гемангиоме у большинства пациентов благоприятный. Опухоль в печени в течение многих лет никак себя не проявляет. Это объясняется ее медленным ростом и доброкачественностью. Опасность заключается лишь в возможном разрыве, вследствие чего происходит массивное кровотечение в брюшную полость.

Специфической профилактики заболевания нет. Беременным женщинам рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать простудных заболеваний. При обнаружении у человека гемангиомы необходимо раз в год проводить УЗИ для контроля роста опухоли.

Источник: https://gepatolog.info/bolezni/opuholi/gemangioma-pecheni

Гемангиома печени: что это, причины, лечение

Гемангиома печени — доброкачественное сосудистое новообразование эмбрионального происхождения. По статистике, гемангиомы в одной или двух долях печени присутствуют у 7% населения, занимая первое место по распространенности среди всех доброкачественных новообразований гепатобилиарной системы.

Так выглядит гемангиома печени

Причины гемангиомы печени

Причиной возникновения гемангиом в печени считается нарушение процессов закладки сосудов венозного русла в первом триместре беременности, обусловленное воздействием повреждающих факторов на материнский организм.

Прямая корреляция между частотой образования гемангиом и группой крови А (II) дает основание предполагать наличие генетической составляющей в патогенезе и возможности наследования склонности к образованию гемангиом.

Гемангиомы печени, диагностируемые у младенцев, примерно в 80% случаев разрешаются сами собой. Во взрослом возрасте крупные гемангиоматозные узлы чаще обнаруживаются у женщин.

• Обратите внимание
• Согласно одной из гипотез, эстрогены (женские половые гормоны) увеличивают скорость роста сосудистых новообразований.
• У многих пациенток первые признаки гемангиомы появлялись во время беременности или при приеме эстрогенсодержащих препаратов.
• Гемангиома печени развивается вследствие нарушения процессов закладки сосудов венозного русла у плода в первом триместре беременности
• По другой версии, причины гемангиомы печени не связаны с опухолевым ростом и кроются во врожденных пороках развития сосудов, которые приводят к телеангиэктазии – стойкому расширению капилляров.

В отношении кавернозной формы предположение отчасти подтверждается случаями выявления множественных гемангиом или тотального гемангиоматоза, что для опухолей нехарактерно.

Результаты патоморфологических исследований субстрата узлов ставят гемангиомы печени на промежуточное место между эмбриональной опухолью и врожденным пороком развития печеночных вен.

Формы

В гастроэнтерологической практике есть тенденция к широкому толкованию понятия «гемангиома»: так называют почти все доброкачественные новообразования сосудов печени, включая венозные, кавернозные, гроздевидные и капиллярные ангиомы, а также доброкачественные гемангиоэндотелиомы.

Собственно гемангиомы в зависимости от строения классифицируют на капиллярные и кавернозные. Капиллярная гемангиома состоит из нескольких кровенаполненных полостей-синусоид, разделенных соединительнотканными перегородками. В каждой синусоиде содержится сосуд.

Наибольшую угрозу представляет разрыв гемангиомы с обширным внутрибрюшинным кровоизлиянием и большой кровопотерей, который может быть спровоцирован резкими движениями, избыточной физической нагрузкой или травмой абдоминальной области.

Стадии гемангиомы печени

Симптомы гемангиомы печени

В большинстве случаев гемангиома печени размером не превышает 3–4 см и ничем себя не проявляет.

Клинические проявления отмечаются только при увеличении узла до 5–6 см и более, когда опухоль начинает сдавливать соседние органы и кровеносные сосуды и травмирует ткани, вызывая внутренние кровотечения, но на долю гигантских гемангиом приходится не более 8–10% случаев. Поскольку опухолевые узлы отличаются медленным ростом, манифестация гемангиомы обычно приходится на зрелый возраст – от 40 до 50 лет.

Ноющие боли в правом подреберье относятся к ранним симптомам гемангиомы печени

Ранние симптомы гемангиомы печени неспецифичны и характерны для многих заболеваний гепатобилиарной системы:

Гемангиома печени: что это, причины возникновения, симптомы, удаление

Источник: https://bankingsite.ru/gemangioma-pecheni-chto-eto-prichiny-lechenie/