Гимранов Ринат Фазылжанович Невролог, нейрофизиолог, стаж — 33 года; Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
11 февраля, 2017 Обновлено: 25 марта, 2021
Электрокардиография (ЭКГ) входит обязательной частью в алгоритм диагностики патологии сердечно-сосудистой системы, головного мозга (в том числе инсульта). Также дает функциональную характеристику работы сердца, его возможностей и запаса прочности.
Для регистрации электрических импульсов, генерируемых сердечной мышцей, применяется прибор электрокардиограф. Аппараты разные, обладают разными возможностями. Аппаратура на цифровых технологиях помогает представить информацию, полученную во время ЭКГ в удобном виде, и даже сразу предлагает вероятный диагноз
Результат ЭКГ представляет собой особый график, который бывает сложно правильно интерпретировать. Но если расшифровку сделать профессионально, то можно составить мнение не только о функции сердца, но и процессах, происходящих во всем организме.
Одна лишь запись кардиограммы не позволяет сделать однозначные выводы о состоянии пациента. Поэтому ЭКГ дополняет комплекс обследования неврологического больного. Ее данные синхронизируются с другими инструментальными методиками.
Регистрировать электрические импульсы сердца научились после того, как были изобретены специальные усилители микротоков.
Попытки улавливать потенциалы мышц сердца (миокарда) в процессе сокращения и расслабления, предпринимались с XIX века.
Сердце – мышечный орган. Его сокращение и расслабление сопровождаются изменениями электрических потенциалов внутри кардиомиоцитов и в межклеточном пространстве.
Изоэлектрические потенциалы сердца изменяются в зависимости от его состояния. Их регистрацию применяют в клинической практике с диагностической целью для выявления патологии сердечной мышцы. Как функционального (отмечается при вегетососудистой дистонии), так и органического (инфаркт, кардиосклероз), характера.
Электрические импульсы возникают в сердечной мышце вследствие того, что ее клетки (кардиомиоциты), постоянно обмениваются с внеклеточной средой ионами натрия, калия, хлора и кальция. На определенном этапе возникает критическая разница потенциалов между внутренностью клетки и внешним пространством, что и приводит к возникновению короткого электроимпульса.
Каждая отдельная мышечная клетка, мышечное волокно и, соответственно, сердце в целом, являются источниками тока. Их электродвижущую силу можно измерить, поместив электрод непосредственно на мышцу, или недалеко от нее.
Чтоб полно оценить электродвижущую силу, создаваемую диполем, необходимо помещать электроды для регистрации импульсов в разных областях этого поля.
Сердце, по сути, идентично источнику электрического поля, элементу питания с положительным и отрицательным полюсом. Между которыми ритмически проходит разряд, сопровождающийся сокращением мышцы.
Поэтому результат ЭКГ будет формироваться направлением силовых линий диполя и осью, на которой располагается электрод.
Миокард состоит из мышечных клеток и волокон, в каждом имеется свое направление движения импульса, разряда. Направления движения импульса в отдельных таких элементах различаются. Поэтому на ЭКГ мы регистрируем суммарный потенциал кардиомиоцитов в конкретный момент времени. В результате отслеживаем вектор движения электроимпульса сердца.
Наглядно в графическом виде, движение этого вектора представляется при регистрации ЭКГ в одном из отведений, о которых расскажем ниже.
Эйнтховен предложил классические три отведения от конечностей. С их помощью оценивается движение вектора импульса сердца в плоскости, перпендикулярной земле (фронтальной). Для практической медицины эти данные имеют первоочередное значение.
Устанавливаемые прямо на грудную клетку электроды (по Вильсону), регистрируют путь импульса в горизонтальной плоскости. То есть, параллельной земле. Их данные предоставляют больше данных о характеристиках желудочков.
Результирующий импульс, вектор, улавливается и выводится в визуальном виде электрокардиографом.
В зависимости от типа прибора – на дисплей или бумагу. Результат при этом имеет сложной кривой линии с направленными вверх и вниз зубцами. На рисунке это P, Q, R, S, T. Зубец U бывает непостоянным и регистрируется у отдельных людей.
Высота и глубина зубцов на электрокардиограмме определяется не только силой генерирующих их импульсов, но и удаленностью электрода от их источника. С удалением от источника тока, электрод воспринимает импульсы как более слабые. На расстоянии свыше 12 см, эта зависимость прослеживается нечетко.
Регистрация электрической деятельности сердца обеспечивается электродами, крепящимися к коже. Так называемые поверхностные отведения.
В специализированных учреждениях еще применяют чреспищеводные электроды и два, помещаемые на спину. В рутинной клинической практике их не используют.
Впервые зарегистрировать биоэлектрические импульсы сердца с помощью двух электродов, удаленных от него, удалось в 1887 году голландцу Виллему Эйнтховену.
Затем добавили грудные монополярные электроды (предложил американец Вильсон). И самыми последними, исторически, стали применять усиленные отведения (по Гольдбергеру). Эти методики мы рассмотрим ниже.
Сейчас сложился стандарт, что кардиограмма снимается в 12 поверхностных отведениях. Датчики крепятся по одному на конечности и шесть прямо на кожу грудной клетки:
- первое стандартное отведение – электрод красного цвета к правому запястью (I);
- второе стандартное отведение – желтый датчик на левое запястье (II);
- третье стандартное отведение – датчик с зеленой окраской на левую лодыжку (III);
- и шесть униполярных грудных электродов, крепящихся непосредственно над областью сердца.
К лодыжке справа крепится заземляющий электрод черного цвета.
При регистрации стандартных биполярных отведений, между активными электродами (красный, желтый, зеленый), проводится воображаемая линия. Ее называют осью отведения.
Три оси отведений образуют собой треугольник, который носит имя Эйнтховена. Из точки локализации сердца, к сторонам треугольника проводят перпендикуляры. Места пересечений этих высот теугольника делят оси на положительную и отрицательную части.
Соответственно, электродвижущая сила отдельных участков сердечной мышцыпроецируется на положительную на или отрицательную часть оси. От этого зависит направление зубца на электрокардиограмме.
Для упрощения анализа электрокардиограммы и отслеживания вектора электродвижущей силы (ЭДС) сердечной мышцы, допускается смещение воображаемых осей биполярных отведений так, чтобы они проходили через центр сердца.
В итоге получаем систему координат с тремя осями, углы между которыми равны 60°. Так, как и в классическом треугольнике Эйнтховена.
Такое смещение не изменяет результата ЭКГ, так как полученные оси параллельны исходным. Следовательно, проекции вектора электродвижущей силы на них аналогичны.
На ленте ЭКГ или экране аппарата, стандартные отведения обозначаются просто римскими цифрами: I (первое), II (второе) и III (третье).
ЭКГ от трех стандартных отведений от конечностей, дополняется тремя усиленными отведениями. Методику предложил в 1942 году американский кардиолог Гольдбергер.
График ЭКГ, записанный по методу Гольдбергера, маркируется не так, как стандартные по Эйнтховену. Здесь применяются английские буквы:
- первая буква – «a» – augmentet – «дополненный, усиленный»;
- вторая – «V» – voltage – «напряжение»;
- третья буква обозначает, какая конечность играет роль положительного полюса: r – right – правая рука, l – left – левая рука, f – foot – левая нога.
Часть оси при униполярном отведении, идущая от центра сердца к «активной» конечности, считается положительной. Та ее часть, которая продолжается за центром сердца – отрицательная.
Частично, оси усиленных отведений совпадают с осями стандартных.
Так, кривая, полученная в отведении aVl, похожа на кривую первого отведения. График aVr является практически зеркальным отражением перевернутого второго отведения. В свою очередь, aVf похожа и на второе, и на третье отведение.
В 1934 году, еще до Гольдбергера, Вильсоном была разработана система униполярных отведений. Используется она и поныне. Применяется шесть активных электродов, каждый помещается на строго установленную точку грудной клетки.
Роль «массы», отрицательных электродов, играют три стандартные, с конечностей. Они объединяются между собой, дополняются сопротивлением.
Их общий потенциал приблизительно равен 0,2 mV и, таким образом, приближается к нулевой отметке.
В настоящее время шесть грудных отведений по Вильсону используются при электрокардиографии всегда. Обозначаются латинской литерой V и цифрой от 1 до 6.
Для записи каждого грудного отведения предусмотрено стандартное место:
- V1 – первый электрод помещается сразу справа от грудины, на уровне четвертого межреберья.
- V2 – устанавливается аналогично в том же межреберье, но на этот раз сразу слева от грудины.
- V3 – теоретически, точка установки расположена по окологрудинной линии в четвертом межреберье. На практике же, это место определяется как расположенное между вторым и четвертым электродами.
- V4 – электрод устанавливается в пятом межреберном промежутке, по линии, проведенной через середину левой ключицы.
- V5 – электрод находится в том же межреберье. Но на его пересечении с линией, проведенной вертикально через передний край подмышечной впадины.
- V6 – располагается в пятом межреберном промежутке по средней подмышечной линии.
Грудные отведения существенно дополняют ЭКГ, снятую со стандартных и усиленных отведений. Потому что они дают информацию о перемещении ЭОС в горизонтальной плоскости. А от конечностей получаем движение вектора в плоскости фронтальной.
В 1943 году Бейли попробовал совместить оси стандартных и усиленных отведений. В результате чего вместо трехосевой, Эйнтховенской, получилась система координат с шестью осями. Считается, что так лучшим образом отражается перемещение электрической оси сердца во фронтальной плоскости в процессе сердечного цикла.
В системе Бейли все шесть осей проходят через воображаемую середину сердца. По расположению относительно электрода с «+» или «-» знаком, оси делятся, в свою очередь, на положительную и отрицательную части.
Следует помнить о том, что электрокардиографическая кривая в каждом отведении отражает лишь проекцию ЭДС сердца на одну из шести осей. Врачам нужно установить положение электрической оси сердца на фронтальной плоскости в отдельный момент времени. Поэтому необходимо сопоставлять данные сразу всех шести кривых.
Система Бейли позволила ввести такой диагностический критерий, как положение электрической оси сердца (ЭОС).
Величину отклонения ЭОС во время сокращения и расслабления оценивают в градусах. За нулевую отметку (0°) принимается воображаемая линия, проходящая между центром сердца и положительным электродом первого стандартного отведения.
Таким образом, положительные электроды других стандартных и усиленных отведений имеют следующее расположение:
- отведение II +60°;
- усиленное aVf +90°;
- третье стандартное +120°;
- усиленное aVl –30°;
- усиленное aVr –150°.
Оси aVl и стандартного II, aVf и первого отведения, aVr и III стандартного отведения взаимоперпендикулярны.
Проходит она по-разному в зависимости от анатомического расположение органа: вертикально у астеников, горизонтально у гиперстеников.
Если анатомическая локализация сердца и электрическая его ось не совпадают, это важный диагностический критерий патологии.
Была ли эта статья полезна?
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:
Экг в майя клиник. электрокардиограмма в казани
Электрокардиограмма – это очень простой и информативный метод, который позволяет изучить работу сердца человека и определить причины боли в сердце. С помощью ЭКГ можно оценить сердечный ритм и состояние самой мышцы сердца. Результат электрокардиографического исследования выглядит как непонятные, на первый взгляд, линии на листке бумаги. При этом они содержат в себе информацию о состоянии и функционировании сердца. Расшифровка показателей ЭКГ должна проводиться опытным врачом.
Принцип метода
Сердце человека обладает определенной электрической активностью. Оно имеет генератор электрических нервных импульсов (синусовый узел в правом предсердии), проводящую систему (состоит из нервных волокон и узлов, по которым импульс распространяется по всему сердцу) и мышц (реагируют на нервный импульс сокращением).
В синусовом узле импульс генерируется с определенной частотой, проводится по проводящей системе к миокарду (мышца сердца), который с соответствующей частотой сокращается. Различные патологические процессы в сердце приводят к изменению генерации или проведения нервного электрического импульса.
Суть электрокардиографии заключается в регистрации электрических импульсов, возникающих и проходящих в сердце с поверхности тела с помощью специальных электродов. Полученные импульсы в приборе усиливаются и выводятся на бумажную ленту в виде кривой лини. По изменениям на ней, врач делает вывод о наличии или отсутствии изменений в сердце и их характере.
Собственно, электрокардиограмма – это графическое изображение электрических процессов сердца.
Как проводится экг
ЭКГ сердца относится к не инвазивным методам исследования. Это означает, что при его проведении не происходит повреждения кожи или слизистых оболочек.
Для проведения исследования, пациент раздевается до пояса, на его руках и грудной клетки размещают электроды, которые регистрируют электрический потенциал поверхности кожи, который возникает во время работы сердца. Само обследование длится около 5-7 минут.
Благодаря высокой безопасности и отсутствию негативного влияния на организм человека, широко применяется ЭКГ у детей, беременных и кормящих грудью женщин.
Показания
Существует 2 основные группы показаний к проведению. ЭКГ-диагностика различной патологии и скрининговое профилактическое исследование.
С целью диагностики — это исследование проводится при таких заболеваниях:
- Гипертоническая болезнь – длительное повышение системного артериального давления. При этом развивается гипертрофия левого желудочка – увеличение в размерах части миокарда, в результате повышенной нагрузки;
- Ишемическая болезнь сердца – недостаточное поступление кислорода и питательных веществ, вследствие изменений в коронарных сосудах (артериальные сосуды сердца). Это приводит к голоданию мышцы и нервных структур, что отражается на электрической активности сердца и характеризуется появлением давящей боли (стенокардия);
- Аритмии – комплекс изменений в электрической активности сердца, которые проявляются в изменении частоты и ритма его сокращений.
- Гипертофическая кардиомиопатия — утолщение миокарда желудочка, обусловленное мутацией в гене, ответственного за синтез белков мышечных волокон;
- Гиперхолестеринемия – повышение концентрации холестерина в крови, который откладывается в сосудах, приводя к сужению их просвета и нарушению питания различных органов (атеросклероз).
- Сердечная недостаточность – тяжелое состояние, при котором сердце не способно в полной мере выполнять свою основную функцию.
- Патология эндокринной системы – изменения уровня гормонов при сахарном диабете, базедовой болезни или гипотиреозе сказывается на функциональной активности сердца;
- Некоторые инфекционные заболевания – стрептококковая инфекция, ангина, дифтерия вызывают токсические повреждения в миокарде и проводящей системе;
Профилактическое скрининговое ЭКГ проводится в таких случаях:
- Экспертное исследование возможностей сердца людей некоторых профессий, у которых есть профессиональный риск повышенной нагрузки на сердце, связанной с необходимостью высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций – водители, моряки, летчики;
- Возраст старше 40 лет – у людей старше этого возраста высокий риск развития патологии, проводится не реже одного раза в год;
- Накануне проведения оперативного вмешательства или инвазивных лечебно-диагностических процедур;
- Беременным женщинам для предупреждения и профилактики возможных проблем во время родов (это физиологическое состояние оказывает большую нагрузку на сердце);
- Профилактическое скрининговое исследование позволяет выявить возможные изменения еще до стадии их клинических проявлений.
Расшифровка экг
Результаты ЭКГ выводятся графически в виде кривой. Врач во время расшифровки оценивает высоту зубцов, их ширину и интервалы между ними (каждый показатель выражается в численном виде и имеет свою норму).
Также он оценивает комплексы из нескольких зубцов, которые характеризуют проведение импульса в предсердиях или желудочках.
На основании полученных результатов он выделяет несколько суммирующих показателей, к которым относятся:
- Ритм и частота сердечных сокращений.
- Положение электрической оси сердца (пространственное направление суммирующего вектора электрических потенциалов).
- Комплексы предсердных и желудочковых зубцов и интервалов.
На основании полученных показателей и изменений в них по ЭКГ делается только заключение (к примеру, признаки на ЭКГ при инфаркте миокарда). Диагноз заболевания выставляет только лечащий врач.
ЭКГ в медицине используется более 100 лет. Оно является очень важным методом исследования, проводимым для диагностики многих заболеваний. Благодаря безопасности и информативности, оно может проводиться детям и беременным женщинам.
Данные ЭКГ о работе сердца выглядят как чередующиеся зубцы, плоские интервалы и сегменты. Находятся эти элементы на изолинии. Необходимо разобраться с тем, что обозначают данные элементы:
- Зубцы на ЭКГ – это выпуклости, которые направлены вниз (отрицательные) или вверх (положительные). Зубец Р на ЭКГ означает работу сердечный предсердий, а зубец Т на ЭКГ отражает восстановительные возможности миокарда;
- Сегменты на ЭКГ – это расстояние между несколькими зубцами, которые находятся рядом. Самые важные показатели сегментов на ЭКГ это ST и PQ. На длительность сегмента ST на ЭКГ влияет частота пульса. Сегмент PQ на ЭКГ отражает проникновение к желудочкам биопотенциала через желудочковый узел напрямую к предсердию;
- Интервал на ЭКГ – это промежуток, который включает и сегмент, и зубец. Грубо говоря, это 1 зубец с кусочком изолинии. Для диагностики большое значение имеют интервалы PQ и QT.
На ЭКГ расшифровка норма должна выглядеть следующим образом:
- Сердечный ритм должен быть синусовый;
- Нормальный показатель частоты сердечных сокращений – 60-90 уд/мин;
- Интервалы QT – 390-450 мс.
- ЭОС – ее всегда рассчитывают по изолинии. За основу берут высоту зубцов. Норма предполагает то, что R превосходит S по своей высоте. Если соотношение обратное, высока вероятность болезней желудочков;
- QRS – при изучении этого комплекса обращают внимание на его ширину. В норме она может достигать 120 мс. Также не должно быть патологического Q;
- ST – норма предполагает нахождение на изолинии. Зубец Т направляется вверх, характеризуется асимметричностью.
- Удлинение интервалов может говорить об атеросклерозе, инфаркте миокарда и т.д. А при укороченных интервалах можно предположить наличие гиперкальциемии.
Как подготовиться к экг
Подготовка к проведению ЭКГ заключается в нескольких несложных правилах, но соблюдать их обязательно, потому как в противном случае полученные показания могут быть недостоверными, доктора могут установить неверный диагноз либо назначить повторное проведение ЭКГ, дополнительно обследование. Рассмотрим подробнее несколько важных правил подготовки, которые нужно обязательно соблюдать:
- Не употреблять перед обследованием спиртные напитки;
- Не курить перед проведением экг;
- Исключить прием каких-либо лекарственных препаратов перед проведением электрокардиографии;
- Не подвергать организм физическим нагрузкам накануне обследования;
- Постараться не пить кофе перед экг.
Эти правила не слишком сложны для соблюдения, поэтому их нужно придерживаться. В противном случае на снимке электрокардиограммы будет четко проявляться тахикардия.Но не исключена вероятность ошибочного диагностирования и более серьезного заболевания. Лучше основательно подготовиться к обследованию, чем проходить его повторно.
В Майя Клиник представлен широкий спектр услуг, таких как пластическая хирургия, неврология, косметология, ортопедия и многое другое. Запишитесь на прием кс профильному специалисту!
ЭКГ: как определяется болезнь на ЭКГ, расшифровка результатов – статьи о здоровье
Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются самой распространенной причиной смерти людей. Сократить смертность позволяют современные методы диагностики различных патологий.
Одним из таких методов является ЭКГ (электрокардиограмма) – определение показателей сердечного ритма. Данное обследование является очень простым, неинвазивным (не травмирующим ткани) и информативным. В рамках диагностики регистрируется активность сердечной мышцы.
Результаты исследования фиксируются на бумажной ленте и могут тут же оцениваться врачом.
Когда назначается диагностика?
Сделать ЭКГ пациентам рекомендуют при:
- Выраженных болях в области груди
- Одышке даже в покое
- Постоянных головокружениях и обморочных состояниях
- Непереносимости физических нагрузок
- Выявленных при первичной диагностике шумах в сердце
Также исследование проводится при высоких показателях артериального давления (постоянных или периодически возникающих), нарушениях сердечного ритма, ревматизме, сахарном диабете. ЭКГ проводят при передозировке некоторыми медицинскими препаратами.
Частью обязательного обследования электрокардиограмма является при:
- Беременности. Диагностика необходима в связи со сменой круга кровообращения
- Оценке профессиональной пригодности человека
- Стандартной диспансеризации
- Подготовке к оперативным вмешательствам
Существуют и другие показания к проведению ЭКГ. Вы можете получить направление на электрокардиограмму у своего врача или самостоятельно записаться на диагностику.
Как расшифровать диаграмму работы сердца?
Работа сердечной мышцы на кардиограмме представлена в виде непрерывной линии с цифро-буквенными обозначениями и различными отметками.
План расшифровки ЭКГ включает анализ всего полученного графика, который может быть выполнен только специалистом. Правильно «прочесть» результаты способны не только кардиологи, но и терапевты и фельдшеры.
Зачастую от своевременной расшифровки всех данных зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.
При анализе данных специалисты обращают внимание на такие важные показатели, как:
Важно! Существуют достаточно строгие показатели нормы ЭКГ, в некоторых случаях даже малейшие отклонения могут свидетельствовать о нарушениях работы сердечной мышцы. Но исключить или подтвердить патологию может только врач.
Это связано с рядом факторов:
- Показания кардиограммы в определенных состояниях (например, при беременности) могут отличаться от нормы, но не свидетельствовать о наличии заболевания
- Нельзя делать выводы по отдельным показателям. Расшифровка проводится только комплексно и включает оценку всех параметров
- В некоторых случаях информативными являются только результаты, полученные при определенных условиях (под нагрузкой, в динамике и др.)
Определить, что значат конкретные результаты ЭКГ, может лишь специалист! Не пытайтесь сравнивать разные исследования между собой и не делайте выводы на основе отдельных данных. Поручите эту работу профессионалам! Так вы гарантированно получите правильный диагноз и не будете бояться патологий, которых у вас на самом деле нет.
Нормы ЭКГ
Нормальная электрокардиограмма здорового человека выглядит следующим образом:
Обратите внимание! Нормы указаны для взрослого человека! У детей они являются другими.
Патологии
Во время снятия электрокардиограммы можно выявить следующие нарушения:
- Синусовая аритмия. В некоторых случаях она является нормой у детей и молодых людей. Такой ритм при патологии свидетельствует о физиологических нарушениях. Синусовая аритмия требует наблюдения у кардиолога, особенно в случаях, когда пациент имеет предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы
- Синусовая брадикардия. Такая патология характеризуется частотой сердечных сокращений около 50 ударов в минуту. Данная брадикардия возникает и у здоровых людей во время сна, а также у спортсменов
- Экстрасистолия. Данный дефект ритма проявляется в хаотичном, слишком частом или редком биении сердца. Пациенты могут жаловаться на неприятные толчки за грудиной, покалывания, ощущения пустоты в желудке, чувство внезапного страха
- Синусовая тахикардия. При такой патологии частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту. Она может возникать при физической или эмоциональной нагрузке и у здоровых людей. Также синусовая тахикардия сопровождает прием алкогольных напитков, энергетиков и крепкого кофе. В этих случаях она носит временный характер. При патологии пациенты жалуются на периодические сердцебиения даже в состоянии покоя и не на фоне приема определенных напитков
- Пароксизмальная тахикардия. Данное состояние характеризуется учащенным сердцебиением. Возникает приступ, который длится от нескольких минут до нескольких суток. Пульс при этом может превышать показатель в 200 и даже 250 ударов в минуту
- WPW-синдром. Он является подвидом наджелудочковой тахикардии и характеризуется увеличенной частотой сердечных сокращений и ощущением нехватки воздуха, замираниями сердца и усиленным сердцебиением. Также для патологии характерны обмороки, одышка, головокружения
- CLC. При такой патологии пациенты жалуются на учащенный сердечный ритм
- Мерцательная аритмия. Данное заболевание может носить как постоянный, так и периодический характер. Пациенты с мерцательной аритмией жалуются на выраженные трепетания сердца, испытывают чувство тревоги и даже паники
Выделяют и другие патологические состояния. Все они требуют наблюдения у кардиолога и регулярного полного обследования, которое включает не только ЭКГ, но и проведение иных исследований. Нередко точный диагноз пациенту можно поставить только после оценки целого ряда показателей, полученных после лабораторной и инструментальной диагностики.
Как записаться к кардиологу?
Если вы планируете сделать ЭКГ и получить консультацию специалиста, вам нужно записаться на прием в нашу клинику. Для этого достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33 . Наш специалист ответит на все ваши вопросы, озвучит стоимость диагностики и особенности подготовки к ней.
Преимущества проведения ЭКГ в МЕДСИ
- Аппараты экспертного класса. Они позволяют получать точные результаты диагностики и сокращать время проведения исследования
- Опытные врачи-кардиологи. Наши специалисты регулярно проходят обучение и повышают уровень квалификации. Это позволяет им не только грамотно проводить обследование пациентов, но и быстро ставить диагноз и назначать адекватное лечение даже самых опасных патологий
- Возможности для проведения ЭКГ с расшифровкой в СПб на дому. Наш специалист может приехать к вам и выполнить исследование. Он тут же расшифрует его, поставит диагноз и назначит необходимые лекарственные препараты или направит на госпитализацию
- Возможность прохождения ЭКГ в день обращения. Вам не придется долго ждать. Просто запишитесь на процедуру в удобное для вас время
- Грамотные консультации кардиолога по результатам обследования. Наш специалист расшифрует ЭКГ, расскажет о нормах и отклонениях от них. В кратчайшие сроки вам будет поставлен точный диагноз
Не откладывайте обследование на потом даже при небольших признаках заболеваний сердечно-сосудистой системы!
Экг с расшифровкой
Электрокардиографическое исследование – это довольно простой и эффективный метод диагностики, использующийся кардиологами всего мира для изучения деятельности сердечной мышцы. Результаты процедуры в виде графиков и цифирных обозначений, как правило, передаются специалистам для дальнейшего анализа данных. Однако в случае, например, отсутствия нужного врача, у пациента возникает желание самостоятельно расшифровать показатели своего сердца.Предварительная расшифровка ЭКГ требует знания особых базовых данных, которые, в силу своей специфичности, подвластны далеко не каждому. Для того чтобы произвести правильные расчеты ЭКГ сердца человеку, не имеющему отношения к медицине, необходимо ознакомиться с основными принципами обработки, которые объединяются для удобства в соответствующие блоки.
Ознакомление с основными элементами кардиограммы
Следует знать, что интерпретация ЭКГ осуществляется благодаря элементарным, логическим правилам, которые могут быть понятны даже рядовому обывателю. Для более приятного и спокойного их восприятия рекомендуется начать ознакомление сначала с самыми простыми принципами расшифровки, постепенно переходя на более сложный уровень познания.
Разметка ленты
Бумага, на которой отражаются данные о функционировании сердечной мышцы, представляет собой широкую ленту нежно-розового оттенка с четкой разметкой «квадрат». Более крупные четырехугольники сформированы из 25 маленьких клеточек, а каждая из них, в свою очередь, приравнивается к 1 мм.
Если большая клетка заполнена только 16-ю точками, для удобства можно провести по ним параллельные линии и следовать аналогичным инструкциям.Горизонтали клеток указывают на продолжительность биения сердца (сек), а вертикали – на напряжение отдельных сегментов ЭКГ (мВ).
1 мм – это 1 секунда времени (по ширине) и 1 мВ напряжения (по высоте)! Эту аксиому необходимо держать в уме на протяжении всего периода анализа данных, позже её важность станет очевидна каждому.
Зубцы и сегменты
Прежде чем перейти к наименованию конкретных отделов зубчатого графика, стоит ознакомиться с деятельностью самого сердца. Мышечный орган состоит из 4 отделений: 2 верхних именуются предсердиями, 2 нижних – желудочками.
Между желудочком и предсердием в каждой половине сердца есть клапан – створка, отвечающая за сопровождение тока крови в одном направлении: сверху вниз.Данная активность достигается благодаря электрическим импульсам, которые движутся по сердцу согласно «биологическому расписанию».
Они направляются в конкретные сегменты полого органа с помощью системы пучков и узлов, представляющих собой миниатюрные мышечные волокна.Рождение импульса происходит в верхней части правого желудочка – синусовом узле.
Далее сигнал проходит в левый желудочек и наблюдается возбуждение верхних отделов сердца, что регистрируется зубцом P на ЭКГ: он похож на пологую перевернутую чашу.
После того как электрический заряд достигнет атриовентрикулярного узла (или АВ-узла), находящегося почти на стыке всех 4-х кармашков сердечной мышцы, на кардиограмме появляется маленькое «острие», направленное вниз – это зубец Q. Чуть ниже АВ-узла присутствует следующий пункт назначения импульса – пучок Гиса, фиксирующийся самым высоким среди прочих зубчиком R, который можно представить в виде пика или горы.
Преодолев половину пути, важный сигнал устремляется к нижней части сердца, через так называемые ножки пучка Гиса, внешне напоминающие длинные щупальце осьминога, которые обнимают желудочки.
Проведение импульса по ветвистым отросткам пучка находит отражение в зубце S – неглубокого желобка у правого подножия R. Когда импульс распространится на желудочки по ножкам пучка Гиса, происходит их сокращение.
Последний кочкообразный зубец T отмечает восстановление (отдых) сердца перед очередным циклом.Перед 5-ю основными зубцами на ЭКГ можно увидеть прямоугольный выступ, пугаться его не стоит, так как он представляет собой калибровочный или же контрольный сигнал.
Между зубцами имеют место быть горизонтально направленные участки – сегменты, например, S-T (от S до T) или P-Q (от P до Q). Для самостоятельной постановки ориентировочного диагноза потребуется запомнить такое понятие, как комплекс QRS – объединение зубцов Q, R и S, регистрирующее работу желудочков.
Зубцы, которые возвышаются над изометрической линией, называются положительными, а те, что располагаются под ними – отрицательными. Следовательно, все 5 зубцов чередуются друг за другом: P (полож.), Q (отриц.), R (полож.), S (отриц.) и T (полож.).
Отведения
Нередко от людей можно услышать вопрос: почему все графики на ЭКГ отличаются друг от друга? Ответ относительно прост.
Каждая из искривленных линий на ленте отражает показатели сердца, получаемые от 10–12 цветных электродов, которые устанавливаются на конечностях и в области грудной клетки.
Они считывают данные о сердечном импульсе, располагаясь в различной отдаленности от мышечного насоса, потому графики на термоленте зачастую и непохожи друг на друга.
Нормальные показатели кардиограммы
Теперь, когда стало понятно, как расшифровать кардиограмму сердца, следует приступить к непосредственной диагностике нормальных показаний.
Но прежде чем ознакомиться с ними, необходимо оценить скорость записи ЭКГ (50 мм/с или 25 мм/с), которая, как правило, автоматически пропечатывается на бумажной ленте.
Затем, отталкиваясь от результата, можно просмотреть нормы продолжительности зубцов и сегментов, которые прописаны в таблице (подсчеты можно проводить с помощью линейки или клетчатой разметки на ленте):
| P | 1,8–2,8 | 3,5–5,5 |
| PQ | Менее 3 | Менее 6 |
| Q | Около 0,7–0,8 | В пределах 1,5 |
| QRS | 1,5–2,7 | 3–5,6 |
| S | Точных данных нет | Точных данных нет |
| T | 3–7 | 6–14 |
Среди наиболее значимых положений интерпретации ЭКГ можно упомянуть следующие:
- сегменты S-T и P-Q должны «сливаться» с изометрической линией, не выходя за её пределы;
- глубина зубца Q не может превысить ¼ высоты самого стройного зубца – R;
- точные показатели зубца S не утверждены, однако известно, что он иногда достигает глубины равной 18–20 мм.;
- зубец T не должен быть выше R: его максимальное значение – ½ высоты R.
Немаловажен и контроль ритма сердца. Необходимо взять в руки линейку и измерить длину отрезков, заключенных между вершинами R: полученные результаты должны совпадать друг с другом. Чтобы рассчитать ЧСС (или частоту сокращений сердца), стоит посчитать общее количество маленьких клеточек между 3-мя вершинами R и разделить цифирное значение на 2.
Далее нужно применить одну из 2-х формул:Если цифра находится в промежутке от 59–60 до 90 уд/мин, значит показатель ЧСС в норме. Увеличение этого индекса подразумевает тахикардию, а явное уменьшение – брадикардию. Если для сформированного человека ЧСС более 95–100 уд.
/мин – довольно сомнительный признак, то для детей до 5–6 лет это одна из разновидностей нормы.
Какие патологии можно выявить при расшифровке данных?
ЭКГ хоть и относится к числу крайне простых по структуре исследований, но аналогов подобной диагностике кардиологических отклонений до сих пор не наблюдается. С наиболее «популярными» заболеваниями, распознаваемыми ЭКГ, можно ознакомиться, исследуя как описание характерных их показателей, так и подробных графических примеров.
Пароксизмальная тахикардия
Данный недуг часто регистрируют у взрослых при осуществлении ЭКГ, у детей же он проявляется крайне редко. Среди наиболее распространенных «катализаторов» болезни числятся употребление наркотиков и алкогольной продукции, хронический стресс, гипертиреоз и пр.
ПТ отличается, в первую очередь, частым сердцебиением, показатели которого располагаются в промежутке от 138–140 до 240–250 уд/мин.
По причине проявления подобных приступов (или пароксизм) оба желудочка сердца не имеют возможности вовремя наполниться кровью, что ослабляет общий кровоток и замедляет доставку очередной порции кислорода ко всем частям тела, включая головной мозг.
Для тахикардии характерно наличие видоизмененного комплекса QRS, слабовыраженный зубец T и, что самое главное, отсутствие расстояния между T и P. Иными словами, группы зубцов на электрокардиограмме «склеены» друг с другом.
Брадикардия
Если предыдущая аномалия подразумевала отсутствие сегмента T-P, то брадикардия представляет собой её антагониста. Этот недуг выдаёт именно значительное удлинение T-P, свидетельствующее о слабом проведении импульса или неправильном его сопровождении через сердечную мышцу.
У пациентов с брадикардией наблюдается крайне низкий индекс ЧСС – менее 40–60 уд./мин.
Если у людей, отдающим предпочтение регулярным физическим нагрузкам, легкое проявление болезни является нормой, то в подавляющем большинстве иных случаев речь может идти о зарождении крайне серьезного заболевания.
Ишемия
Ишемию именуют предвестником инфаркта Миокарда, по этой причине раннее выявление аномалии способствует купированию смертельного недомогания и, как следствие, благоприятному исходу.
Ранее было упомянуто, что интервал S-T должен «удобно лежать» на изолинии, однако его опущение в 1-ом и AVL отведениях (до 2,5 мм) сигнализирует именно об ИБС. Иногда ишемическая болезнь сердца выдает только зубец T.
В норме он не должен превышать ½ высоты R, однако, в данном случае он может как «дорасти» до старшего элемента, так и опуститься ниже средней линии. Остальные зубцы при этом не подвергаются существенным изменениям.
Трепетание и мерцание предсердий
Мерцание предсердий – аномальное состояние сердца, выражающееся в беспорядочном, хаотичном проявлении электрических импульсов в верхних кармашках сердца. Сделать качественный поверхностный анализ в подобном случае иногда не представляется возможным.
Но зная, на что стоит обратить внимание в первую очередь, можно спокойно расшифровывать показатели ЭКГ.
Комплексы QRS не имеют принципиального значения, так как они нередко стабильны, а вот промежутки между ними относятся к ключевым показателям: при мерцании они походят на череду зазубрин ручной пилы.
Не такие сумбурные, крупные по размеру волны между QRS свидетельствуют уже о трепетании предсердий, которое, в отличие от мерцания, характеризуется чуть более выраженным сердцебиением (до 400 уд./мин). Сокращения и возбуждения предсердий в незначительной степени подчиняются контролю.
Утолщение миокарда предсердий
Подозрительному утолщению и растяжению мышечного слоя Миокарда сопутствует значительная проблема с внутренним током крови. Предсердия при этом выполняют свою основную функцию с постоянными перебоями: утолщенная левая камера с большей силой «выталкивает» кровь в желудочек.
При попытке прочитать график ЭКГ в домашних условиях следует устремить свой взор именно на зубец P, отражающий состояние верхних отделов сердца.Если он представляет собой своеобразный купол с двумя выпуклостями, скорее всего, пациент страдает от рассматриваемой болезни.
Так как утолщение миокарда при долговременном отсутствии квалифицированного медицинского вмешательства провоцирует инсульт или инфаркт, необходимо как можно скорее записываться на консультацию к кардиологу с предоставлением подробного описания дискомфортных симптомов, если таковые имеются.
Экстрасистолия
Произвести расшифровку ЭКГ с «первыми ласточками» экстрасистолии возможно в случае наличия знаний об особых показателях особого проявления аритмии. Внимательно рассмотрев подобный график, пациент может обнаружить необычные аномальные скачки, которые отдаленно напоминают комплексы QRS – экстрасистолы.
Они возникают в любой области ЭКГ, после них нередко следует компенсаторная пауза, позволяющая сердечной мышце «отдохнуть» перед началом нового цикла возбуждений и сокращений.Экстрасистолия в медицинской практике часто диагностируется у здоровых людей. В подавляющем большинстве случае она не влияет на привычное течение жизни и не сопряжена с тяжелыми заболеваниями.
Однако при установлении аритмии следует перестраховаться, обратившись к специалистам.
АВ-блокада сердца
При атриовентрикулярной блокаде сердца наблюдается расширение промежутка между одноименными зубцами P, кроме того, они могут встречаться в момент анализа заключения ЭКГ намного чаще, нежели комплексы QRS. Регистрация подобного рисунка свидетельствует о малой проводимости импульса от верхних камер сердца к желудочкам.
Блокада ножек пучка Гиса
Сбой в работе такого элемента проводящей системы, как пучок Гиса ни в коем случае нельзя игнорировать, поскольку он располагается в непосредственной близости от Миокарда. Патологический очаг в запущенных случаях имеет обыкновение «перебрасываться» на один из наиболее важных участков сердца.
Расшифровать ЭКГ самому при наличии крайне неприятного заболевания вполне можно, стоит лишь внимательно исследовать самый высокий зубец на термоленте. Если он образует не «стройную» букву Л, а деформированную М, это значит, что пучок Гиса подвергся атаке.
Поражение его левой ножки, пропускающей импульс в левый желудочек, влечет за собой полное исчезновение зубца S. А место соприкосновения двух вершин расщепленного R будет располагаться выше изолинии.
Кардиографическое изображение ослабления правой ножки пучка похоже на предыдущее, только точка соединения уже обозначенных вершин зубца R находится под средней линией. T в обоих случаях отрицателен.
Инфаркт миокарда
Миокард – это фрагмент самого плотного и толстого слоя сердечной мышцы, который в последние годы подвергается различным недугам. Самым опасным среди них является некроз или инфаркт миокарда. При расшифровке электрокардиографии он достаточно отличим от иных типов заболеваний.
Если зубец P, регистрирующий хорошее состояние 2-х предсердий, не деформирован, то остальные сегменты ЭКГ претерпели существенные изменения. Так, заостренный зубец Q может «протыкать» плоскость изолинии, а T – преобразовываться в отрицательный зубец.
Наиболее показательным признаком инфаркта является неестественное возвышение R-T. Существует мнемоническое правило, позволяющее запомнить точный его вид.
Если при осмотре этого участка можно представить левую, восходящую сторону R в виде накрененной вправо стойки, на которой реет флажок, то речь действительно идет о некрозе миокарда.
Фибрилляция желудочков
Иначе крайне тяжелую болезнь называют мерцательной аритмией. Отличительной чертой этого патологического явления принято считать деструктивную деятельность проводящих пучков и узлов, указывающих на неконтролируемое сокращение всех 4-х камер мышечного насоса.
Прочесть результаты ЭКГ и распознать фибрилляцию желудочков вовсе не сложно: на клетчатой ленте она предстает в виде череды хаотичных волн и ложбинок, параметры которых невозможно соотнести с классическими показателями.
Ни в одном из сегментов нельзя увидеть хотя бы один знакомый комплекс.
Синдром WPW
Когда в комплексе классических путей проведения электрического импульса неожиданно формируется аномальный пучок Кента, располагающийся в «удобной колыбели» левого или правого предсердия, можно с уверенностью говорить о такой патологии, как синдром WPW.
Как только импульсы начинают продвигаться по неестественной сердечной магистрали, сбивается ритм мышцы. «Правильные» проводящие волокна не могут в полной мере обеспечить предсердия кровью, потому что импульсы предпочли более короткий путь для завершения функционального цикла.
ЭКГ при синдроме ВПВ отличается появлением микроволны на левом подножии зубца R, малым уширением комплекса QRS и, конечно, значительным сокращением интервала P-Q.
Так как расшифровка кардиограммы сердца, подвергшегося WPW, не всегда результативна, на помощь медицинскому персоналу приходит ХМ – Холтеровский метод диагностики недуга. Он подразумевает круглосуточное ношение на теле компактного устройства с прикрепленными к кожному покрову датчиками.
Продолжительный мониторинг обеспечивает более качественный результат с фиксацией достоверного диагноза. Для того чтобы своевременно «поймать» локализующуюся в сердце аномалию, рекомендуется посещать кабинет ЭКГ не реже 1 раза в год.
В случае необходимости регулярного медицинского контроля над лечением сердечно-сосудистого заболевания может потребоваться более частое снятие показателей сердечной деятельности.
Электрокардиография: описание метода, показания к применению, норма показаний
Основным методом диагностики в кардиологии является электрокардиография (ЭКГ). При работе сердца возникают электрические импульсы. Их регистрация дает возможность выявить патологии, нарушения в работе сердечной мышцы и сердечно-сосудистой системы на различных стадиях: от нарушений процесса кровоснабжения до выявления расположения инфаркта миокарда.
ЭКГ является одной из самых безопасных и доступных методик. Применяется как при плановых медицинских осмотрах, так и для диагностики патологий и вторичных изменений в сердце при заболеваниях других систем и органов. Подходит для обследования детей, беременных женщин, пациентов в тяжелом состоянии.
Применение:
Процедура электрокардиографии дает возможность выявить различные заболевания сердечно-сосудистой системы. ЭКГ применяется для получения следующих данных:
- Определение источника, оценка частоты, диагностика нарушений сердечного ритма, уточнение вида аритмии;
- Выявление ишемии (недостаточное кровоснабжение сердца);
- Подтверждение наличия инфаркта, его оценка, локализация;
- Определение состояния сердечной мышцы;
- Выявление гипертрофии желудочков.
Диагностический потенциал метода не имеет аналогов. Совместно с другими необходимыми обследованиями позволяет в короткие сроки поставить точный диагноз, подобрать эффективное лечение, в том числе оперативное.
Показания
Электрокардиография может назначаться врачом или проводиться по инициативе пациента. Следует обратиться к специалисту при наличии следующих симптомов:
- Головокружение, обмороки, одышка;
- Не однократно возникающая внезапная слабость;
- Не связанное с физическими нагрузками и эмоциональным состоянием учащенное сердцебиение;
- Наличие болей в области груди.
Регулярно проходить процедуру ЭКГ рекомендуется:
- людям, возраст которых более 40-45 лет;
- тем, кто перенес острое инфекционное заболевание;
- людям, которые подвержены таким факторам риска, как употребление алкоголя и курение.
Прямые показания:
- Диагностированные случаи или подозрения на аритмию, гипертонию, инфаркт, ишемию, инсульт и другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
- Нарушение обмена веществ;
- Нарушения функций щитовидной железы;
- Сахарный диабет;
- Хронические заболевания дыхательной системы;
- Подготовка к госпитализации, операции.
Во время беременности процедуру необходимо проходить при постановке на учет, а также при наличии неблагоприятных симптомов (обмороки, головокружение, скачки давления, боли в груди).
Противопоказания
Процедура не имеет противопоказаний и ограничений. Исследование могут проходить дети, беременные и кормящие женщины. Кроме того проводится обследование плода (КТГ). ЭКГ не рекомендуется людям с деформацией грудной клетки, воспалительными заболеваниями кожи грудного отдела. Им назначают трансэзофагеальное обследование.
Подготовка
Особой подготовки к прохождению электрокардиографии не требуется. Перед началом процедуры необходимо восстановить дыхание, расслабиться 10-15 минут.
Как проводится ЭКГ
Безболезненное обследование не вызывает неприятных ощущений, длится около 10 минут.Пациент находится в положении лежа на удобной кушетке. Специалист закрепляет необходимое количество электродов на руках, ногах, груди.
Специальный прибор электрокардиограф регистрирует показания. В режиме реального времени данные выводятся на монитор компьютера. Прибор распечатывает электрокардиограмму на особой ленте. Электрокардиограмма отображает работу сердца в виде кривой линии.
Эта линия не хаотична, имеет определенные интервалы, зубцы, сегменты, которые в свою очередь показывают определенные этапы работы сердца. Запись состоит из 12 кривых.
Шесть из них получены с грудных электродов (грудные отведения V1, V2, V3, V4, V5, V6), а остальные — с электродов, прикрепленных к рукам и ногам (три стандартных — I, II, III, три усиленных — aVL, aVR, aVF).
Результаты
Врач проводит анализ полученных данных, выявляет нарушения. В течение 10-15 минут пациенту выдают заключение, при необходимости назначают дополнительную диагностику.
Норма показаний
Частота сердцебиения (ЧСС): 60-80 уд/мин, ритм: синусовый, электрическая ось сердца (ЭОС): 30-70 градусов. Во время беременности этот показатель может меняться и значение 70-90 градусов не является отклонением.
Многие современные клиники имеют возможность проводить ЭКГ на дому, что крайне важно при необходимости срочного обследования людей, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы.
В некоторых случаях стандартной процедуры ЭКГ бывает не достаточно для записи моментов приступа аритмии, болей в сердце, так как исследование длится не долго. Тогда пациенту назначают холтеровское мониторирование ЭКГ.
Небольшой прибор располагают на теле, и он от 1 до 3 дней ведет запись, в то время как человек занимается привычными делами. Данный вид обследования дает более точную и полную информацию о работе сердечной мышцы в различных условиях: при физических и эмоциональных нагрузках, в спокойном состоянии, во время сна.
Пройти обследование можно в любой больнице, поликлинике, медицинском центре.
Загрузка...
