Алкалоз: понятие и развитие, виды, как протекает, принципы лечения

Алколозом называется как состояние организма при увеличении pH крови и тканей организма в результате накопления щелочных соединений, так и общее нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме, обусловленное избытком оснований — относительным или абсолютным.

Патогенез

Основной патогенетической особенностью алкалоза становится чрезмерное увеличение уровня НСО3 по отношению к РСО3 в сыворотке крови, а также во всем внеклеточном пространстве.

Когда метаболический ацидоз способен компенсироваться гипервентиляционными возможностями, то снижается не только НСО3 в кровотоке, но и происходит соответственное снижение и РСО3, однако в случаях тяжелого метаболического алкалоза таковая компенсация (повышение НСО3 — повышение РСО3) зачастую невозможна.

Это соотношение нарушается и кислотный баланс крови повышается сверхнормальных значений. Из-за повышенного сродства кислорода с гемолобином и присутствием в тканях в СО2 наблюдается отсутствие обеспечения кислорода всех тканей и органов, что объясняет высокую смертность.

Сверхповышення активность центра дыхания и развитие гипервентиляции может развиваться под воздействием интенсивных рефлекторных возбуждений со стороны барорецепторов и хеморецепторов в сосудистом русле и в высших отделах головного мозга.

Примером является острая кровопотеря, раздражение синокаротидных клубочков, обусловленное гипоксией, возбуждением, воздействием Н-холиномиметиков (включая цититон, лобелин), сильные болевые ощущения, не связанные с дыхательными движениями, а также невротическими состояниями, к примеру, истерический невроз.

Дыхательный алкалоз, в особенности развивающийся в результате гипокапнии, сопровождается общими и регионарными нарушениями гемодинамики.

При этом мозговое и коронарное кровообращение ухудшается, снижается артериальное давление и объем крови минутного размера, происходит нарастание нервно-мышечной возбудимости, мышечного гипертонуса и даже могут возникнуть судороги и тетания, достаточно часто угнетается моторика кишечника и развиваются запоры.

Особую опасность представляет снижение активности дыхательного центра. Кроме того, газовый алкалоз характеризуется снижением умственных способностей, сопровождается приступами головокружения и обморочных состояний.

Классификация

Состояние алкалоза может быть компенсированным и декомпенсированным, когда внутренние силы организма не способны справляться с навалившимся кислотно-щелочным дисбалансом:

• для компенсированного состояния алкалоза характерно удержание щелочно-кислотного равновесия и рН крови в пределах допустимых нормальных величин – от 7,35 до 7,45, которое сопровождается сдвигами в буферных системах и сохранением физиологических регуляторных механизмов;
• при декомпенсированном алкалозе рН повышается свыше 7,45, что вызвано значительным повышением концентраций оснований и неспособностью систем организма удерживать физико-химические и физиологические механизмы регуляции в норме.

В зависимости от происхождения бывает дыхательный (респираторный) и метаболический алкалоз.

Респираторный алкалоз

Патология развивается в результате гипервентиляции легких, вызванной избыточным выделением углекислого газа. При этом происходит падение парциального давления диоксида углерода в артериальном кровяном потоке ниже 35 мм рт. ст., в таком случае говорят о явлении — гипокапнии.

Причинами обычно становятся органические поражения головного мозга при энцефалитах и новообразованиях, а также воздействиях на дыхательный центр различного рода токсических и фармакологических веществ, в том числе токсинов, микробов, действия кофеина и коразола, влияния повышенных температур и острых кровопотерь.

Респираторный алкалоз бывает вызван даже грамотрицательным сепсисом или печеночной недостаточностью.

Респираторный алкалоз

Если после острого снижения СО2 на протяжении нескольких часов уменьшается секреция H+ в дистальных отделах нефрона и происходит уменьшение концентраций бикарбонатов плазмы крови, то считается, что острый респираторный алкалоз перешел в хронический.

Метаболический алкалоз

Собственно метаболический алкалоз развивается в результате электролитных нарушений, включая гемолиз и послеоперационные тяжёлые состояния, вызванные обширными хирургическими вмешательствами.

При язвенной болезни и длительном приеме больших количеств щелочных и молочных продуктов развивается молочно-щелочной синдром Бернетта, для которого характерно возникновение общей слабости, беспричинной тошноты и рвоты, снижение аппетита, отвращение к молочной пище, заторможенность, апатия, кожный зуд, даже атаксия и отложение солей кальция в конъюнктиве, роговице и канальцах почек, что инициирует постепенное развитие почечной недостаточности.

Формы метаболического алкалоза

В зависимости от клинической картины можно выделить 3 формы метаболического алкалоза:

• легкая форма – при которой возникает кратковременное повышение содержания гидрокарбонатов в крови, оно не требует специального лечения;
• средняя — характеризуется повышением уровня НСО3 до 30-40 милимоль/л и характеризуется достаточно легким клиническим течением, состояние можно назвать хлоридзависимым алкалозом, для которого характерно снижение хлоридов крови до 90 милимоль/л и больше, также может быть вызван потерей хлоридов;
• тяжелые клинические проявления обычно сопровождаются увеличением содержания НСО3 в кровотоке более, чем на 50 милимоль/л и увеличением рН крови – примерно до 7,6, это состояние представляет особую сложность как для объяснения патогенеза, так и для возможных вызывающих некомпенсируемых процессов.

Для хлориднезависимого алкалоза характерно увеличение объема внекожного и потеря ионов K и Mg, которые чаще всего наблюдаются после отмены терапии кортикостероидами.

Причины

Причины алкалоза бывают различными по своей этиологии:

• газовые (респираторные) – причины кроются в гипервентиляции легких, которая приводит к избыточному выделению СО2 и падению парциального давления, чаще всего это патологическое состояние связано с нарушениями частоты дыхания и органическими поражениями в головном мозге (при энцефалитах, опухолях и т.д.), тромбоэмболией легочных артерий, патологией легких, истерической одышкой (так называемым собачьим дыханием), с повышением температуры тела и влиянием на дыхательный центр разного рода токсических агентов, например микробных токсинов, а также ятрогении – ИВЛ без надлежащего контроля газового состава циркулируемой крови;
• негазовые выделительные, экзогенные и метаболические, при этом для выделительного алкалоза характерны нарушения кислотно-щелочного баланса в результате больших потерь желудочного сока (вызванные желудочными свищами или неукротимой рвотой), приема диуретиков (в особенности ртутных), усиленного потоотделения, в результате некоторых заболеваний почек, эндокринных расстройств, инициирующих избыточную задержку натрия в организме;
• негазовые экзогенные – чаще всего являются проявлением избыточного введения бикарбоната натрия в случаях коррекции проявлений метаболического ацидоза либо нейтрализации повышенной концентрации соляной кислоты желудочного сока, кроме того развитие умеренного компенсированного алкалоза может происходить при длительном употреблении пищи с большим содержанием оснований;
• метаболической эндогенный негазовой этиологии алкалоз характерен для таких патологических состояний, связанных с нарушениями электролитного обмена, как к примеру гемолиз в послеоперационный период после перенесенных обширных хирургических вмешательств, при рахите и в случаях наследственных нарушений регуляции электролитных взаимодействий.

При смешанной природе алкалоза сочетаются газовые и негазовые механизмы, которые обычно возникают на фоне различных травм головного мозга, сопровождающихся гипоксией, одышкой и сильной рвотой желудочным соком.

Симптомы алкалоза

Симптомакомплекс газового алкалоза включает:

• возбужденность, тревожность, головокружение, обмороки, парестезии лица и конечностей, что связано с диффузной ишемией головного мозга;
• частое дыхание;
• быстрая утомляемость, снижение концентрация внимания и памяти;
• бледность кожных покровов с возможным серым диффузным цианозом – чаще всего в случаях сопутствующей гипоксемии;
• повышенный диурез приводит к обезвоживанию, а также возникновению судорог вследствие гипокальциемии.

Важно! Клиническая картина может существенно отличаться в зависимости от степени тяжести алкалоза и может вызывать от легкого чувства беспокойства или быстро переходить в заторможённость, вызывать судорожный синдром, увеличение сердечного выброса может переходить в серьезные нарушения функций сердца.

Метаболический алкалоз отличается развитием других клинических проявлений, может иметь компенсированный или преходящий характер, включая такие симптомы как:

• угнетение дыхания или переход на поверхностный тип;
• возникновение отечности;
• прогрессирующая слабость, утомляемость, постоянные ощущения жажды и анорексии;
• головные боли с мелкими гиперкинезами мышц лица и конечностей;
• сухость кожных покровов, снижение тургора тканей.

В более тяжелых состояниях выявляется тахикардия либо эмбриокардия. Апатичность и заторможенность сменяется сонливостью, что в итоге может привести в состояние комы.

Анализы и диагностика

В основе постановки диагноза газовый алкалоз лежит установление pH крови: при снижении уровня бикарбонатов плазмы на 2 мЭкв/л при падении давление на каждые 10 мм.рт.ст. и повышении pH крови на 0,08 говорят о газовом алкалозе.

По клинической картине достаточно трудно определить сдвиг равновесия в сторону щелочного характера, поэтому обычно следует ориентироваться на такие результаты лабораторных исследований как: анализ крови и микрогазометрический анализ.

Лечение алкалоза

Больным с тяжелыми формами метаболического и газового алкалоза необходима госпитализация и лечение под наблюдением. В случаях неврогенного происхождения гипервентиляции обычно удается купировать симптомы на месте оказания медицинской помощи.

Если развилась значительная гипокапния, то приступают к немедленными ингаляциям карбогена (смеси, состоящей на 92-95% из кислорода и на 8-5% из углекислого газа). Судорожный синдром купируют хлоридом кальция.

По возможности устраняют гипервентиляцию, например, введением седуксена, морфина, а при неправильном режиме искусственной вентиляции легких — занимаются его коррекцией.

В основе лечения газового алкалоза лежит устранение первопричины гипервентиляции при помощи непосредственной нормализации газового баланса в кровяном русле при вдыхании смесей с углекислым газом, к примеру, «смеси Медуны».

Доктора

Лекарства

Кальция хлоридСедуксенМорфинАскорбиновая кислотаПанангинСпиронолактон

Система медикаментозных схем отличается при негазовом алкалозе и обычно включает применение различных растворов и препаратов:

• Хлоридов аммония, калия, кальция и других средств, угнетающих фермент — карбоангидразу и способствующих выведению через мочевыделительную систему ионов Na и гидрокарбоната.
• Аскорбиновая кислота – действенное средство коррекции алкалоза у недоношенных малышей.
• Панангин, раствор хлорида калия (при одновременном введением глюкозы и инсулины), а также калийсберегающие препараты (например, Спиронолактон) применяются при существенной гипокалиемии.
• Седуксен и Морфин – препараты, которые помогают устранить гипервентиляцию, а также действуют седативно, снотворно, противотревожно, противосудорожно, миорелаксирующе и амнестически.

Также важным оказывается эффективное лечение основного заболевания и устранение причин рвоты, диареи, гемолиза и пр.

Процедуры и операции

При газовом алкалозе важна санация дыхательных путей, терапия для снижений спазма бронхиол, а также ИВЛ.

У детей

Патогенез алкалоза у детей ничем не отличается от такового у взрослых. Однако, в связи с лабильностью метаболизма и кислотно-щелочного баланса алкалоз становится достаточно частым проявлением различных патологических состояний и болезней.

Например, пилоростеноз, непроходимость кишечника и родовые травмы новорожденных.

Алкалоз у детей может быть вызван токсическим синдромом, развивающемся в случаях острых респираторных вирусных инфекций, черепно-мозговых травм, пневмонии, гипертермии, энцефалитах, менингитах, опухолях мозга и психогенных реакциях.

Метаболический алкалоз – один из симптомов синдрома Барттера или по-другому — гиперренинемического гаперальдостеронизма, развивающегося при наследственном дефекте системы почечных канальцев и нарушения процессов активного транспорта иона хлора.

Дебют происходит в первый год жизни в виде периодической рвоты, повышения температуры тела и задержки физического развития.

Также наблюдается полиурия, полидипсия, гипохлоремия, гапокалиемия, повышение содержания альдостерона и активности ренина.

Диета при алкалозе

Калиевая диета

• Эффективность: лечебный эффект достигается через 5 дней
• Сроки: 10 дней
• Стоимость продуктов: 1100-1200 рублей в неделю

Одним из важнейших аспектов восстановления после алкалоза является соблюдение жесткой диеты, богатой калием и натрием. При этом важно, чтобы в рационе было много различных фруктов и овощей — сырых, или подверженных паровой обработке, в виде салатов или смузи. Нельзя забывать о достаточно количестве белков, которые можно получать из яиц, диетических сортов мяса.

Под запретом обычно свежее молоко и разные мочегонные продукты, например кофе или арбуз, а также консервированные изделия, соленья, сливочное масло, алкоголь и газированные напитки.

Список источников

• В.Уша и др. Внутренние болезни животных. — М.: КолосС, 2010. — 311 с.
• Адо А.Д. Патологическая физиология. Учебник для медицинских вузов. Москва Триада-Х, 2000. — 218 с.
• Афанасьева Т. Н., Висмонт Ф. И., Шуст О. Г. Нарушения кислотно-основного состояния организма (патофизиологические аспекты): метод. рекомендации /. – Мн.: БГМУ, 2005. – 17 с.

Ацидоз и алкалоз — нарушение адикобазического (кислотно-основного) баланса | Университетская клиника

Ацидоз и алкалоз – это термины, используемые для описания ненормальной ситуации, вызванной избытком кислот или щелочей (оснований) в крови. Этот дисбаланс вызван рядом состояний или заболеваний.

Что такое ацидоз и алкалоз

Чтобы обеспечить нормальное функционирование метаболических процессов и снабжение тканей достаточным количеством кислорода, нормальный pH крови должен поддерживаться в узком диапазоне 7,36-7,44. 

• Ацидоз – это состояние с избытком кислот в крови, что приводит к падению pH крови ниже 7,36.
• Алкалозом называют избыток оснований в крови с последующим повышением pH крови выше 7,44. 

Повлиять на регулирование pH крови и привести к тому, что pH крови окажется за пределами диапазона здоровых людей могут многие состояния и заболевания. Равновесие можно восстановить, увеличив выведение и / или уменьшив потребление этих веществ.

Определение ацидоза и алкалоза

Причины развития ацидоза и алкалоза

Во время метаболизма образуется большое количество кислот, которые необходимо нейтрализовать и / или удалить, чтобы поддерживать нормальный pH.

Например, угольная кислота, образующаяся из двуокиси углерода (CO 2) и воды. Углекислый газ образуется в организме в процессе метаболизма глюкозы и жиров.

Также образуются меньшие количества молочной кислоты (лактата), кетокислот и других органических кислот.

Основными органами, участвующими в поддержании pH крови, являются легкие и почки.

• Легкие избавляют организм от кислот, за счет выдыхания CO2. По мере того как частота дыхания увеличивается или уменьшается, количество выдыхаемого CO 2 изменяется, что может изменить pH крови в считанные секунды или минуты.
• Почки выводят кислоты с мочой и влияют на концентрацию бикарбонатов (бикарбонатов, HCO 3 -) в крови; они щелочные по природе. Изменения pH из-за увеличения или уменьшения концентрации HCO 3 – происходят намного медленнее, чем в случае CO 2, на это уходят часы или дни.

Функциональная система поддержания pH крови

Оба процесса работают постоянно, и очень тщательно контролируют pH крови здоровых людей. Также помогают регулировать концентрацию кислот и оснований буферные системы, предотвращающие большие колебания pH. Основные буферы крови включают гемоглобин (в красных кровяных тельцах), белки плазмы, бикарбонаты и фосфаты.

Абсолютное количество кислот или оснований менее важно для изменения pH крови, чем баланс между ними.

Ацидоз может быть вызван повышенным образованием кислоты в организме, приемом веществ, которые могут метаболизироваться до кислот, снижением экскреции кислоты или, наоборот, увеличением потерь оснований.

Алкалоз может возникать в результате изменений концентрации электролитов, таких как продолжительная рвота или сильное обезвоживание во время приема или потребления щелочей и гипервентиляции (с повышенным выделением кислот в форме CO 2). Любое заболевание или состояние, которое влияет на легкие, почки, метаболизм или дыхание, может вызывать ацидоз или алкалоз.

Нарушения кислотно-щелочного баланса делятся на две основные группы:

• Нарушения, влияющие на дыхание и приводящие к изменению уровня CO2, называются респираторным ацидозом (низкий pH) и респираторным алкалозом (высоким pH). Респираторные нарушения кислотно-щелочного баланса обычно вызваны заболеваниями легких или состояниями, влияющими на нормальное дыхание.
• Расстройства, которые изменяют концентрацию HCO3 – называются метаболическим ацидозом (низкий рН) и метаболический алкалоз (высокий рН). Метаболические нарушения кислотно-щелочного баланса могут быть вызваны заболеванием почек, изменением уровня электролитов, сильной рвотой или диареей, приемом некоторых лекарств или ядов, а также заболеваниями, влияющими на нормальный обмен веществ (например, сахарный диабет).

Симптомы

Ацидоз может не сопровождаться какими-либо симптомами или может сопровождаться неспецифическими симптомами, такими как усталость, тошнота и рвота. Острый ацидоз также может вызывать учащение и глубину дыхания, спутанность сознания и головную боль, а также может привести к потере сознания, коме и, в некоторых случаях, к смерти.

Спутанность сознания

Симптомы алкалоза часто связаны с потерей калия (K +) и могут включать раздражительность, слабость и судороги.

Распространенные причины кислотно-щелочного дисбаланса

Респираторный ацидоз. Снижение экскреции CO2:

• снижение дыхания (гиповентиляция) из-за лекарств или нарушений центральной нервной системы;
• респираторный дистресс из-за травмы или из-за наличия воздуха между легкими и грудной стенкой (пневмоторакс);
• заболевания дыхательных мышц или нервов (миастения, ботулизм, боковой амиотрофический склероз (БАС), синдром Гийена-Барре);
• обструкция дыхательных путей (пища или инородное тело);
• заболевание легких.

Респираторный алкалоз. Повышенная экскреция CO2:

• учащенное дыхание (гипервентиляция) при страхе, боли, шоке;
• лекарства (например, при передозировке аспирином);
• пневмония, застой в легких или тромбоэмболия легочной артерии;
• перегрузка, лихорадка;
• опухоли, травмы или инфекции (менингит, энцефалит) центральной нервной системы;
• печеночная недостаточность.

Учащенное дыхание

Метаболический ацидоз. Снижение HCO 3 из-за потери HCO 3 или увеличения производства кислоты:

• алкогольный кетоацидоз;
• диабетический кетоацидоз;
• почечная недостаточность;
• лактоацидоз (обычно при недостатке кислорода в тканях);
• отравление – передозировка салицилатами (аспирин), метанолом, этиленгликолем;
• потеря бикарбонатов пищеварительным трактом, например, при длительной диарее;
• неспособность почек производить кислую мочу.

Метаболический алкалоз. Повышенный уровень HCO 3 – из-за потери кислоты или приема бикарбоната:

• диуретики;
• длительная рвота;
• сильное обезвоживание;
• прием бикарбонатов, прием щелочных веществ внутрь.

Длительная рвота

Диагностика

Цель обследования – выяснить, есть ли у обследуемого кислотно-щелочной дисбаланс, определить, насколько сложно это расстройство, чтобы помочь диагностировать основное заболевание или состояние (например, диабетический кетоацидоз, отравление и т. д.).

Вызвавшее расстройство. Обследование также проводится при наблюдении за тяжелобольными пациентами, а также в условиях, которые, как мы знаем, влияют на кислотно-щелочной баланс, например, при хронических заболеваниях легких или почек.

Основные тесты, используемые для выявления, оценки и мониторинга кислотно-щелочного дисбаланса:

• газы крови;
• анализ на электролиты.

Газы крови – это группа тестов, выполняемых вместе, обычно на основе образца артериальной крови (кровь, полученная из артерии, а не вены). Они отображают pH, pO2 (количество кислорода) и pCO2 (количество углекислого газа) в крови. По этим результатам можно рассчитать концентрацию бикарбонатов (HCO 3 -).

Анализатор газов крови

Для большинства случаев кислотно-щелочного дисбаланса значения HCO3 – и I pCO2 выходят за пределы допустимого диапазона. Это связано с тем, что организм пытается поддерживать уровень pH крови близким к норме.

Следовательно, если одно из этих веществ является аномально высоким или низким, концентрация другого изменится в том же направлении, чтобы вернуть pH крови к норме. Этот процесс называется компенсацией.

В таблице ниже показаны ожидаемые значения для каждого из четырех основных кислотно-щелочных дисбалансов.

Значения наблюдаются при четырех основных нарушениях кислотно-щелочного баланса:

Ошибка ABR	pH	HCO 3 –	pCO 2	Компенсация деятельности организма
Метаболический ацидоз	7,44	Высокая	Высокая	Медленное дыхание (гиповентиляция) для увеличения выведения CO 2.
Респираторный ацидоз	7,44	Низкий	Низкий	Почки уменьшают всасывание HCO 3 – и выведение кислот

Электролиты представляют собой четыре теста: Na + (натрий, натрий), K + (калий, калий), Cl – (хлориды) и бикарбонаты (HCO 3 -), которые обычно рассчитываются по pH и CO2. Содержание жидкости в организме, концентрация электролитов и кислотно-щелочной баланс взаимосвязаны; при кислотно-щелочном дисбалансе концентрация одного или нескольких электролитов обычно повышается или понижается. 

У пациентов с метаболическим ацидозом так называемая анионная щель рассчитывается с использованием концентраций электролитов; помогает узнать, какие нарушения могут быть причиной нарушения кислотно-щелочного баланса. Например, увеличение анионной щели указывает на ацидоз, например, диабетический.

Пациенты с метаболическим алкалозом обычно имеют низкие уровни хлорида (Cl -) и калия (K +), что снова является ориентиром для выявления причины кислотно-щелочного дисбаланса.

На основании этих результатов могут потребоваться дополнительные тесты для выявления заболевания или состояния, вызывающего ацидоз или алкалоз (например, глюкоза, лактат, кетоновые тела, осмоляльность, метанол, этиленгликоль, токсикологические тесты на передозировку некоторыми лекарствами, индикаторы сепсиса и т. д.).

Бывает, что у пациента одновременно наблюдается более одного кислотно-щелочного дисбаланса.

Примерами являются прием аспирина (который может вызвать как респираторный алкалоз, так и метаболический ацидоз) или люди с заболеваниями легких, принимающие диуретики (респираторный ацидоз плюс метаболический алкалоз).

Используя номограммы для расчета ожидаемой степени компенсации, можно определить, присутствует ли смешанный кислотно-щелочной дисбаланс.

Лечение

Лечение ацидоза и алкалоза включает выявление и устранение причины, вызвавшей расстройство. Пациенту необходимо оказать необходимую поддержку. В большинстве случаев повышенный или пониженный pH не лечится напрямую. Однако в некоторых случаях врачи могут ввести в вену HCO3 – людям с опасно низким pH крови.

2///42Алкалоз:понятие,виды,этиология,патогенез,проявления,механизмы компенсации и принципы патогенетической терапии алкалозов

Алкалоз-нарушение кислотно-щелочного равновесия,при котором происходит абсолютное или относительное увеличение количества оснований и понижение концентрации водородных ионов.

При компенсаторных алкалозах буферные и физиологические системы организма,учавствующие в нейтрализации и выведении из организма кислых и щелочных продуктов,несотря на химические и функциональные сдвиги обеспечивают поддержание рН в пределах нормы.При истощении и недостаточности защитных механизмов рН смещается за пределы нормы и развивается декомпенсированный алкалоз.

Газовый алкалоз:при гипервентиляция,когда выведение СО2 привышает скорость её образования в организме.Вследствии этого понижается парциальное напряжение углекислоты в альвеолярном воздухе и крови.Компенсатор.механ-снижение возбудимости дыхательного центра.Урежается дых-е.

При истощении-сдвиг реакции крови в щелочную сторону-алкалоз становится декомпенсированым .Нарушения в организме обусловлены гипокапнией,которая вызывает понижение возбудимости дыхательного центра и ведет к угнетению сосудодвигательного центра.Уменьшается объем циркулирующей крови,падение АД.Снабжение кислородом головного мозга уменьшается.

Диурез,обезвоживание организма.Терапия газового алкалоза заключается в устранении причины, вызвавшей гипервентиляцию, а также в непосредственной нормализации газового состава крови путем вдыхания смесей, содержащих углекислый газ (например— карбогена).

Негазовый алкалоз развивается при абсолютном или относительном увеличение в организме количества щелочных соединений.

Причинами явл факторы:1)введение в организм большого количества щелочных веществ 2)потеря больших количеств желудочного сока 3)гиперпродукция глюкокортикоилов или лечение препаратами гормонов коры надпочечников,когда на место убывшего из клеток калия поступают Н+ ионы;концентрация последних в крови падает,и рН возрастает 4)врожденный-всвязи с атологич заболеванием кишечника. Компенсаторные механизмы направлены на выведение избытка бикарбоната и задержку в организме углекислоты.При снижении водородных ионов тормозится дыхательный центр.Снижается легочная винтиляция ,накапливается СО2.При гиперкапнии повышается возбудимость дыхательного центра-декомпенсированый алкалоз.Главная цель устранения негазовых алкалозов: восстановление нормального уровня буферных оснований, прежде всего гидрокарбоната. Этиотропный принцип устранения негазовых алкалозов предусматривает устранение причины, вызвавшей алкалоз: потери кислого содержимого желудка, увеличенной экскреции Н+ почками, повышенного выведения из организма ионов Na+ и К+ с мочой при приёме диуретиков, избыточного в/в введения оснований. С этой целью у каждого конкретного пациента проводится комплексная специализированная терапия.

2///43 Опухоль:понятие,виды.Отличие доброкачественных и злокачественных опухолей

Опухоль-патологическая неконтролируемая организмом пролиферация клеток с относительной автономией обмена веществ и существенными различиями в строение и свойствах. Различают опухоли доброкачественые и злокачественые.

Доброкачественые растут сдавливая и раздвигая ткани и если не препядствуют своей локализацией и масой функционированию жизненной важных органов,обычно не приводят к смнртельному исходу.

Злокачественые проростают,инфильтрируют окруж ткани,разрушая их,не редко метастазируют в регионарные лимфатические пути и вызывают истощение организма-кахексию(результат системного действия злокачественной опухоли,которая может привести к смерти даже при отсутствии метастазов из-за растройства метаболизма и деятельности различных физиологических систем,а так же дистрофии жизненно важных органов.Основные этапы метастозирования 1)отделение опухолевых клеток от основного узла и попадание их в кровеносные или лимфотические пути 2)циркуляция их в крови или лимфе 3)прилипание к сосудистой стенке и образование опухолевого эмбола 4)выход из сосуда в прилигающую ткань и пролиферация-с образованием метастатического узла.

Алкалоз. Причины, симптомы и лечение алкалоза

содержание

Как известно, в организме человека поддерживается гомеостаз – постоянство ряда внутренних условий, биохимических и биофизических параметров, необходимых для обеспечения нормальной жизнедеятельности.

Одним из важнейших является водородный показатель, или памятная по школьным урокам химии «кислотно-щелочная реакция пэ-аш» (рН).

Смещение этого показателя в ту или иную сторону грубо нарушает функционирование всех основных органов и приводит к развитию тяжелого, а если своевременно не принять меры – жизнеугрожающего состояния. «Закисление», т.е.

аномальное снижение рН крови, носит название ацидоз. Соответственно, алкалоз – это смещение водородного показателя в щелочную сторону, т.е. превышение уровня рН=7,35 7,45.

2.Причины

В зависимости от конкретных причин алкалоза, выделяют несколько его основных видов.

Так, газовый (респираторный) алкалоз развивается при гипервентиляции – избыточно интенсивном дыхании, когда в организм поступает аномально высокое количество кислорода.

В свою очередь, к распространенным причинам такого состояния относятся опухоли и воспалительные поражения головного мозга, интоксикации некоторыми веществами органического и медикаментозного происхождения (при передозировке), фебрильная температура, массивная кровопотеря.

Среди негазовых алкалозов различают три основные формы: выделительный, экзогенный и обменный (метаболический).

Так, выделительный алкалоз развивается вследствие потери больших объемов веществ с кислотной реакцией рН, – например, желудочного сока при неукротимой рвоте, желудочных фистулах и т.п., – а также при некоторых заболеваниях почек, гипергидрозе (патологическом потоотделении), продолжительном приеме мочегонных средств.

• Экзогенный (обусловленный внешними факторами) алкалоз возникает, например, при употреблении больших доз пищевой соды для снижения повышенной кислотности при гиперацидных формах гастритов и язвенной болезни.
• Метаболический алкалоз, по определению, встречается при этиологически различных (наследственных или приобретенных) нарушениях обмена веществ, прежде всего электролитов.
• Наконец, изредка наблюдается алкалоз смешанного типа, при котором сочетается респираторный и негазовый этиопатогенез (например, при тяжелых черепно-мозговых травмах, когда гипервентиляции сопутствует интенсивная рвота).

3.Симптомы и диагностика

Наиболее общий механизм развития клинической картины – нарушения кровообращения: снижается артериальное давление, кровоснабжение сердца и мозга. Могут возникнуть мышечные спазмы и судороги, обморок, нарушения кишечной перистальтики, существенное снижение умственной продуктивности.

При газовом алкалозе могут наблюдаться также изменения в психическом статусе: ажитация, возбуждение и т.п.; у лиц с поражениями центральной нервной системы и предрасположенностью к эпилепсии нередко развиваются эпилептические припадки.

Негазовые виды алкалоза характеризуются выраженной слабостью, нарастающей утомляемостью, головной болью, жаждой при отсутствии аппетита, иногда судорогами или тремором; при хронических формах могут развиваться кожный зуд, апатия, патологические изменения в почках.

Диагноз предполагают клинически и подтверждают лабораторно.

4.Лечение

Эффективная терапия алкалоза подразумевает по возможности скорейшее и полное устранение его непосредственных причин.

Применяют препараты, являющиеся антагонистами щелочей и нормализующие кислотно-щелочной баланс (растворы хлорида кальция или натрия, инсулин и др. по показаниям).

Иногда показана ингаляция газовой смеси кислорода и углекислого газа (т.н. карбоген), седативные средства, калийсодержащие и калийсберегающие препараты.

Алкалоз

Алкалоз – нарушение кислотно-щелочного баланса  в организме, характеризующееся избытком оснований (веществ, имеющих свойства щелочей) в крови.

Основаниями (щелочами) называют вещества, которые способны присоединять ионы водорода. Показателем, отражающим кислотность или щелочность растворов, является рН. Чем выше в крови концентрация оснований, тем выше уровень рН.

В норме рН крови составляет от 7,36 до 7,44. Увеличение данного показателя выше 7,44 свидетельствует об алкалозе.

Протекание различных биохимических процессов, работа ферментных систем требует наличия определенных постоянных условий в организме. Одним из них является кислотно-щелочное равновесие.

Данный параметр поддерживается за счет работы легких, почек, деятельности буферных систем в крови (химические вещества, способствующие выравниванию кислотно-щелочного баланса).

В зависимости от причин возникновения, алкалоз бывает респираторный (дыхательный) и матаболический (обменный).

Ведущим механизмом развития респираторного алкалоза является увеличение легочной вентиляции. За счет этого концентрация углекислого газа и углекислоты в крови снижается, что вызывает смещение рН крови в щелочную сторону.

Возникновение метаболического алкалоза может быть обусловлено большими потерями кислого желудочного содержимого (например, при обильной и частой рвоте), применением некоторых мочегонных препаратов, нарушением деятельности надпочечников (органы, синтезирующие гормоны, которые влияют водно-солевой и другие виды обмена веществ), избыточном поступлении в организм веществ со щелочными свойствами (например, при коррекции ацидоза).

Лечениев первую очередь направлено на терапию основного заболевания, которое вызвало развитие алкалоза. Для коррекции уровня рН крови может потребоваться проведение внутривенных вливаний растворов, имеющих кислую реакцию.

• При респираторном алкалозе применяется дыхание газовыми смесями, содержащими углекислый газ, что способствует нормализации кислотно-щелочного равновесия.
• Синонимы русские
• Метаболический алкалоз,  респираторный алкалоз.
• Синонимы английские
• Alkalosis, Metabolic Alkalosis, Respiratory Alkalosis.
• Симптомы
• Симптоматика часто маскируется проявлениями основного заболевания, которое стало причиной развития алкалоза.
• При алкалозе могут быть следующие симптомы:

• головные боли
• общая слабость, вялость
• головокружение
• нарушение сознания вплоть до комы
• бред
• судороги в различных группах мышц
• тетания (длительные, сильные судорожные сокращения мышц)
• боли за грудиной
• нарушение сердечного ритма

1. Общая информация о заболевании
2. Алкалоз – нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, характеризующееся избытком щелочей в крови.
3. В зависимости от причин, вызвавших его развитие, алкалоз может быть респираторным (дыхательным) и метаболическим (обменным).

Процессы обмена веществ в организме протекают с потреблением кислорода и образованием углекислого газа. Во время дыхания через легкие происходит выведение избытков углекислого газа и обогащение крови кислородом.

Для нормальной жизнедеятельности необходимо поддержание определенных концентраций кислорода и углекислого газа в крови. Углекислый газ, соединяясь с водой, образует углекислоту, поэтому его увеличенные потери при учащении и углублении дыхания могут приводить к развитию алкалоза.

При дыхательном алкалозе уменьшение концентрации углекислого газа приводит к сужению сосудов головного мозга, что отрицательно сказывается на его кровоснабжении. С этим связано появление таких симптомов, как головокружение, обмороки, нарушение сознания.

К увеличению легочной вентиляции и развитию респираторного алкалоза могут приводить эти и другие состояния:

• со стороны нервной системы
  • сильная боль
  • возбуждение, беспокойство
  • психоз
  • повышение температуры тела
  • нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
  • травмы головного мозга
  • опухоли головного мозга

• со стороны легких
  • воспаление легких
  • бронхиальная астма
  • хронический бронхит
  • пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке, которое сдавливает легкое)

• другие причины
  • сепсис – проникновение патогенных микроорганизмов в кровь и распространение инфекции по всему организму 
  • сердечная недостаточность
  • печеночная недостаточность

Одной из причин метаболического алкалоза является потеря больших количеств желудочного содержимого (например, при частой рвоте).  Желудочный сок имеет кислую реакцию, за счет находящейся в нем соляной кислоты, которая необходима для переваривания пищи.  Вследствие этого, выделение содержимого желудка может приводить к  возникновению метаболического алкалоза.

Применение некоторых мочегонных препаратов,  может вызывать развитие акалоза в результате нарушений водно-электролитного баланса в организме.

Метаболический алкалоз может возникать при различных патологических процессах, которые приводят к  изменению концентрации электролитов в организме. Например, избыточное образование гормона альдостерона вызывает выделение с мочой ионов калия и водорода, и задержку натрия и воды в организме. Выделение ионов водорода приводит к  увеличению рН крови (алкалоз).

Альдостерон выделяется надпочечниками (парные органы, которые выделяют гормоны, необходимые для регуляции обмена веществ и водно-электролитного баланса в организме).

Повышенное выделение альдостерона может быть связано как с заболеваниями надпочечников (первичный гиперальдостеронизм), так и с другими патологическими процессами, при которых возникает уменьшение объема жидкости в кровяном русле (например, при сердечной недостаточности, циррозе печени).

При этом возникающие изменения водно-электролитного баланса, рН крови приводят к серьезным нарушениям в работе различных органов и систем.

Например, снижение уровня калия вызывает общую слабость, боли в мышцах, нарушения сердечного ритма.

Вследствие уменьшения концентрации кальция могут возникать болезненные судороги в мышцах до развития приступов тетании (сильных и длительных судорожных сокращений, спазмов различных мышц).

• Лечение алкалоза консервативное и заключается в компенсации состояния пациента по основному заболеванию, коррекции уровня рН крови и водно-электролитных нарушений путем внутривенного введения специальных растворов.
• При дыхательном алкалозе лечебные мероприятия в первую очередь направлены на нормализацию ритма и глубины дыхания.
• Кто в группе риска?
• К группе риска относятся:

•          лица, принимающие некоторые препараты (например, мочегонные, аспирин)
•          лица, имеющие поражения нервной системы (травмы, инсульты, опухоли мозга)
•          лица, перенесшие потерю большого количества желудочного содержимого (например, при обильной рвоте, аспирации содержимого желудка с помощью зонда)
•          лица, страдающие заболеваниями легких (например, пневмонией, бронхиальной астмой)
•          лица, имеющие нарушения функционирования надпочечников.

Диагностика   

Ключевое значение для диагностики и коррекции алкалоза имеют лабораторные методы исследования. Проводятся анализы для выявления уровня рН крови, ее газового состава, концентрации электролитов и других жизненно важных параметров.

Лабораторные исследования:

•          Определение рН крови.  Определение данного параметра основано на выявлении концентрации ионов водорода в артериальной крови. При алкалозе данный параметр будет снижен, а уровень рН выше 7,44.
•          Определение газового состава крови. Определение газового состава крови производится с помощью газоанализаторов. Данные аппараты позволяют также уставить рН крови. При алкалозе концентрация углекислого газа в крови будет снижена.
•          Общий анализ крови. Данный анализ позволяет оценить основные показатели крови: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокритное число (соотношение количества клеток крови к ее жидкой части). Это имеет большое значение для установления причин алкалоза. Например, одной из возможных причин респираторного алкалоза может быть выраженная анемия, при которой будет наблюдаться снижение гемоглобина, эритроцитов и гематокритного числа.
•          Общий анализ мочи с микроскопией. Данный анализ позволяет выявить основные физико – химические свойства, установить уровень рН мочи,  определить наличие патологических и физиологических продуктов обмена.
•          Калий, натрий, хлор в  сыворотке. Калий, натрий, хлор  —  основные электролиты в крови человека, которые необходимы для перемещения веществ внутрь клеток и выведения из них продуктов обмена, поддержания кислотно-щелочного равновесия, и осуществления других процессов в организме. При алкалозе могут происходить существенные изменения водно-электролитного баланса, которые нуждаются в постоянном мониторинге и коррекции.    
•          Альдостерон. Альдостерон – гормон надпочечников, который способствует задержке натрия и воды в организме и выделению калия почками. Одной из причин метаболического алкалоза может повышенный уровень данного гормона.
•          Кортизол. Кортизол – гормон, который вырабатывается надпочечниками. Он участвует в регуляции обмена белков, жиров и углеводов в организме, формировании приспособительных реакции организма на стрессовые воздействия. Определение уровня данного гормона может потребоваться при подозрении на наличие синдрома Кушинга, при котором может наблюдаться алкалоз.
•          Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Фермент, который присутствует во многих клетках организма, но большее его количество содержится в клетках печени. При повреждении печеночных клеток уровень данного фермента в крови значительно возрастает. Печеночная недостаточность может быть одной из причин алкалоза.

Исследования:

•          Рентгенография. С помощью рентгенографии органов грудной клетки можно выявить патологию со стороны легких, которая может быть причиной развития респираторного алкалоза (например, воспаление легких).
•          Ультразвуковое исследование (УЗИ). Данное исследование основано на свойствах ультразвука. Метод дает возможность визуализировать внутренние органы, выявлять изменения их структуры, размеров,  позволяет диагностировать наличие объемных образований (например, кист, опухолей), что имеет большое значение для выявления причины изменений кислотно-щелочного баланса в организме.
•           Компьютерная томография (КТ) и магнитно – резонансная томография (МРТ). Данные исследования имеют различный принцип действия. Метод компьютерной томографии основан на способности рентгеновского излучения проходить через ткани с различной плотностью. Изображения внутренних структур человека при МРТ формируются в результате действия на ткани сильного магнитного поля с последующей регистрацией и компьютерной обработкой полученных сигналов. 

Данные методики позволяют получить высокоинформативные послойные изображения внутренних органов, что очень важно в диагностике причин различных состояний, в том числе алкалоза (например, выявление опухоли надпочечников, головного мозга).

Лечение

Лечение алкалоза заключается в терапии основного заболевания или устранении других причин, которые привели к развитию данного состояния. При метаболическом алкалозе часто возникает необходимость в коррекции не только рН крови, но и нарушений водно-электролитного баланса. С этой целью проводят внутривенные вливания специальных растворов.

1. Для лечения респираторного алкалоза может применяться вдыхание газовых смесей, содержащих углекислый газ.
2. Профилактика
3. Специфической профилактики алкалоза не существует, так как данное состояние может быть следствием различных патологических процессов, протекающих в организме.
4. Рекомендуемые анализы

•          Определение рН крови
•          Определение газового состава крови
•          Общий анализ крови
•          Общий анализ мочи с микроскопией
•          Калий, натрий, хлор в  сыворотке
•          Альдостерон
•          Кортизол
•          Аланинаминотрансфераза (АЛТ).