Застой желчи — состояние, которое называют холестазом. Оно сопровождается накоплением в крови веществ, при нормальных условиях выводимых с желчью. Холестаз не является самостоятельным заболеванием: это синдром, возникающий при нарушении функций печени и желчевыводящих путей.
Что происходит при холестазе?
При холестазе существенно замедляется или полностью прекращается процесс оттока желчи из внутрипеченочных или внепеченочных протоков. Такой синдром может возникать в любом возрасте, но чаще его выявляют у мужчин старше 40 лет, которые не придерживаются принципов здорового образа жизни. У детей застой желчи возникает очень редко.
Отдельно рассматривают такую форму нарушения, как холестаз беременных. Этот синдром не слишком распространен и характеризуется полным восстановлением системы желчевыводящих путей после родов.
При застое желчи ее компоненты (липиды, билирубин) попадают в кровоток и накапливаются в гепатоцитах и желчевыводящих путях. Они оказывают токсическое действие на клетки печени, вызывая нарушение их функций.
При длительно существующем холестазе есть риск развития билиарного фиброза и билиарного цирроза.
Причины застоя желчи
Застой желчи связан с такими причинами, как:
- Инфекционное поражение печени (вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз).
- Врожденные метаболические нарушения (муковисцидоз, галактоземия).
- Глистные инвазии в желчных протоках. Здесь часто паразитируют лямблии и черви описторхисы.
- Присутствие камней в желчном пузыре или протоках, нарушающих проходимость.
- Сдавливание желчного пузыря или желчевыводящих путей опухолью либо кистой.
- Анатомические особенности желчного пузыря или протоков (перегиб, врожденное или приобретенное заращение).
- Злоупотребление жирной и острой пищей.
- Повреждение печени токсическими веществами (отравление ядами, тяжелыми металлами).
- Злоупотребление алкоголем.
Нарушение оттока желчи чревато нарушением пищеварения и развитием вторичного воспаления в печени и желчных путях, нарушением функций поджелудочной железы.
Формы и виды холестаза
Холестаз проявляется в двух формах: внутрипеченочной и внепеченочной. В первом случае нарушение оттока желчи обусловлено снижением ее выработки и выделения в желчные капилляры, во втором — непроходимостью желчных путей из-за их закупорки камнями или сдавливания опухолями.
Внутрипеченочный холестаз, в зависимости от степени поражения, подразделяют на внутридольковый (печеночно-канальцевый) и междольковый (протоковый).
В зависимости от механизма развития, различают такие виды холестаза:
- Парциальный. Для него характерно уменьшение количества вырабатываемой желчи.
- Тотальный. Желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку.
- Диссоциативный. В организме уменьшается количество веществ, необходимых для полноценной выработки желчи.
По характеру течения различают острый и хронический холестаз.
Отдельно рассматривают застой желчи при беременности. Этот синдром возникает обычно в третьем триместре. Кожный зуд при этом не слишком выражен.
Безжелтушные формы протекают легко, а последствия холестаза проходят самостоятельно через 2 недели после родов.
В более редких случаях, когда застой желчи имеет раннее начало (до 25-27 недели беременности) и сопровождается выраженной желтухой, возможны осложнения при родах.
Проявления
Застой желчи сопровождается такими симптомами:
- сильный кожный зуд, который беспокоит преимущественно в ночное время, а также после контакта с теплой водой;
- раздражительность и бессонница, вызванные зудом;
- боль и чувство распирания в правом подреберье;
- вздутие живота;
- тошнота и рвота;
- появление на коже спины и груди ксантом — утолщенных огрубевших участков коричневого или желтого цвета;
- изменение цвета кожи и видимых слизистых оболочек на темно-желтый (при избытке в крови прямого билирубина);
- потемнение мочи;
- обесцвечивание кала;
- ощущение горечи во рту;
- учащение стула, который становится жидким и приобретает особенно неприятный запах;
- повышенная кровоточивость, обусловленная нарушением усвоения жирорастворимых витаминов (в частности, витамина К).
Так как нарушение выведения желчи нарушает процесс всасывания витаминов, возникают симптомы гиповитаминоза: повышенная утомляемость, снижение работоспособности, сухость кожных покровов, мышечная слабость.
Осложнения
Если не начать лечение при застое желчи своевременно, холестаз может перейти в хроническую форму. На это указывает наличие синдрома в течение 6 месяцев и более.
К последствиям холестаза относят:
- нарушения в работе пищеварительной системы;
- печеночную энцефалопатию;
- печеночную недостаточность;
- массивные внутренние кровотечения;
- цирроз;
- сепсис.
Прогноз при нарушении оттока желчи во многом зависит от первичного заболевания, которое вызвало его. Например, прогноз более благоприятен при наличии камней в протоках и менее благоприятен, если причина холестаза заключается в наличии опухоли, которая сдавливает органы билиарной системы.
Диагностика
При подозрении на застой желчи у пациента специалист вначале проводит визуальный осмотр. После этого он назначает такие диагностические процедуры:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ желчи;
- копрограмма;
- эндоскопическая холангиопанкреатография с введением контрастного вещества;
- УЗИ органов брюшной полости;
- КТ или МРТ органов брюшной полости.
Иногда перечисленных процедур недостаточно для постановки диагноза. В таких случаях проводят биопсию печени.
Лечение
Первое, что делает врач при определении схемы лечения холестаза, – выбор адекватного способа борьбы с заболеванием или состоянием, которое стало причиной нарушения оттока желчи. Например, если синдром связан с наличием камней, выполняют их дробление или извлечение.
Для лечения холестаза назначают препараты из следующих групп:
- гепатопротекторы для защиты клеток печени от повреждений (эссенциальные фосфолипиды, ингибиторы перекисного окисления липидов, аминокислоты);
- спазмолитики для устранения спазма желчных протоков;
- желчегонные средства (если у пациента не обнаружены камни в желчном пузыре или в протоках);
- антигистаминные средства для подавления кожного зуда.
На протяжении всего курса лечения нужно соблюдать диету. При проблемах с выведением желчи показан стол №5. Из рациона нужно полностью исключить жареное, острое, копченое, консервированное.
В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Пациентам с нарушением оттока желчи проводят:
- наружное дренирование желчных протоков;
- вскрытие желчного пузыря;
- удаление желчного пузыря.
При наличии крупных камней в желчных протоках их удаляют оперативным способом.
Желчегонные растительные средства: холеретики и холекинетики
Желчегонные растительные средства: холеретики и холекинетики. Таблица препаратов
Болезни печени, желчевыводящей системы и других органов пищеварения находятся в тесной взаимосвязи. Для нормализации процессов желчеотделения необходимы желчегонные средства.
Какие бывают желчегонные средства, какую роль играют растительные желчегонные средства в лечении, в каких случаях они полезны, а в каких опасны, и что обязательно нужно выяснить у покупателя при продаже рассмотрим в статье.
Функции желчи
Желчь в организме выполняет две важнейшие функции1:
- Участвует в процессах пищеварения:
- эмульгирует жиры и облегчает их усвоение
- обеспечивает всасывание в кишечнике нерастворимых жирных кислот, витаминов В, К, Е и солей кальция
- создает благоприятные условия для переваривания белков и углеводов
- стимулирует моторику тонкого кишечника
- предупреждает процессы гниения в кишечнике
- стимулирует выработку сока поджелудочной железы, а также желчеобразование в печени.
- Выводит обезвреженные продукты обмена, которые не могут быть удалены посредством почек (токсины, лекарственные препараты, мочевина, конечные продукты обмена холестерина и гемоглобина).
- Нарушение пассажа желчи ведет к различным проблемам пищеварения, а длительное нарушение может стать причиной развития заболеваний билиарной системы, печени, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.
- Для того чтобы понять какое средство может быть назначено, нужно знать какие они бывают.
- Рис. 1 Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих протоков (источник)
Показания к применению желчегонных средств
Желчегонные средства применяют в следующих случаях:
- первичные и вторичные дисфункции ЖП
- дисфункции сфинктера Одди
- состояния после холецистэктомии
- холангиты
- хронические заболевания печени без признаков холестаза
- хронические некалькулезные холециститы вне обострения
- нормализация процессов пищеварения в ряде физиологических и патологических состояний
- снижение моторики толстой и тонкой кишки (препараты, содержащие желчные кислоты)
- снижение литогенности желчи при отсутствии камней.
В зависимости от преобладающего механизма действия выделяют холеретики и холекинетики.
Холеретики усиливают продукцию желчи гепатоцитами. Холекинетики способствуют продвижению желчи из желчного пузыря в кишечник.
Таблица 1. Желчегонные средства
| Желчегонные средства | |||
| ↓ | ↓ | ||
| Холеретики | Холекинетики | ||
| ↓ | ↓ | ↓ | ↓ |
| Истинные | Гидрохолеретики | Повышают тонус ЖП и расслабляют сфинктер Одди | Понижают тонус ЖП и снимают спазм билиарных сфинктеров (холеспазмолитики) |
| ↓ | ↓ | ↓ | ↓ |
| Усиливают секрецию желчи и выработку желчных кислот | Увеличивают продукцию желчи за счет водного компонента | а) синтетические препараты (магния сульфат, сорбит); б) масла (оливковое, подсолнечное);в) растения, содержащие горечи (одуванчик, тысячелистник, полынь). | а) М-холиноблокаторы (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, гиосцина бутилбромид);б) миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин, бенциклан); в) селективные спазмолитики (пинаверия бромид, мебеверин);г) растительные средства (экстракт белладонны, мята, календула, валериана). |
| ↓ | ↓ | ||
| а) препараты содержащие желчь или желчные кислоты (Аллохол, Холензим, препараты УДХК);б) синтетические препараты (гимекромон);в) растительные средства (бессмертник, кукурузные рыльца, мята, пижма, шиповник, куркума). | минеральные воды и некоторые синтетические вещества |
- Фармакотерапия при дисфункции желчного пузыря (ЖП) зависит от вида нарушения его моторики. При дисфункции ЖП по гиперкинетическому типу назначают2:спазмолитикиМ-холинолитики
- фитопрепараты
- При дисфункции ЖП по гипокинетическому типу:холеретикихолекинетики
- фитопрепараты
- Таким образом, растительные средства показаны при гипомоторных дискинезиях и при гипермоторных (в комплексе со спазмолитиками).
- Когда применяются растительные желчегонные средства?
- Большую долю в группе желчегонных средств занимают средства на растительной основе. Если давать общую характеристику растительным желчегонным препаратам, то, как правило, они:
седативные средства. тюбажи.
- Действуют мягче синтетических препаратов и препаратов, содержащих желчь и желчные кислоты.
- Одновременно сочетают в себе холеретическое и холекинетическое действие.
- Обладают дополнительными лечебными эффектами в отношении ЖКТ: улучшают секрецию желез желудка, поджелудочной железы, усиливают перистальтику кишечника, оказывают холелитическое, эпителизирующее, противовоспалительное, кровоостанавливающее, слабительное действие.
Использование желчегонных фитосредств на начальном этапе заболевания, например, обострения хронического некалькулезного холецистита, обычно ограничено в силу мягкости их воздействия.
В разгар заболевания целесообразно их применение в комплексе с другими средствами (антибиотиками, анальгетиками).
Основное место фитотерапии желчегонными средствами — на этапе выздоровления для поддержания функциональности гепатобилиарной системы при хронических заболеваниях и для профилактики рецидива3.
Краткая характеристика некоторых желчегонных фитосредств
В тройку лидеров по выраженности желчегонного действия входят:
- бессмертник песчаный
- столбики с рыльцами кукурузы
- володушка золотистая.
В качестве желчегонных применяются пижма, тысячелистник, мята, шиповник, одуванчик, куркума, полынь, ромашка, кориандр и другие лекарственные растения. Растительные холеретики улучшают функциональное состояние печени, улучшают реологические свойства желчи, увеличивают содержание желчных кислот.
Большинство растительных желчегонных работают как холекинетики — усиливают тонус ЖП, расслабляют гладкомышечные волокна желчных протоков и сфинктеров Одди и Люткенса. Это способствует лучшему транзиту желчи. Трав, обладающих желчегонным действием много, в том числе, применяемых в нетрадиционной медицине.
Травы, наиболее часто применяемые в качестве желчегонных, и их свойства представлены в таблице 2.
Таблица 2. Свойства желчегонных растений
| Наименование | Холеретик | Холекинетик | Спазмолитик | Дополнительные свойства |
| Лист артишока полевого | * | диуретическое, гепатопротекторное, выводит мочевину | ||
| Цветки бессмертника | * | * | * | противовоспалительное, противомикробное, ранозаживляющее, стимулирует секреторную функцию желудка и поджелудочной железы, замедляет эвакуаторную функцию желудка и кишечника |
| Корневища с корнями валерианы | * | * | усиливает секреторную активность слизистой ЖКТ | |
| Листья володушки | * | усиливает секреторную деятельность поджелудочной железы | ||
| Плоды кориандра | * | * | сокогонное, антисептическое, диуретическое, повышает аппетит | |
| Столбики с рыльцами кукурузы | * | * | диуретическое | |
| Корень куркумы | * | * | гепатопротекторное, противомикробное, стимулирует секрецию желез ЖКТ, повышает аппетит | |
| Цветки календулы | * | * | * | противомикробное, противовоспалительное, репаративное |
| Листья мяты | * | * | стимулирует секрецию пищеварительных желез, противорвотное | |
| Корень одуванчика | * | сокогонное, возбуждает аппетит | ||
| Трава пижмы | * | * | * | противомикробное, противовоспалительное, противогельминтное |
| Трава полыни | * | стимулирует продукцию соляной кислоты, повышает аппетит | ||
| Цветки ромашки | * | противовоспалительное, противомикробное, регенерирующее, уменьшает протеолитическую активность пепсина | ||
| Трава тысячелистника | * | * | ранозаживляющее, усиливает секрецию желудочного сока | |
| Полоды шиповника | * | * | усиливает неспицифическую резистентность организма, регенерацию тканей, синтез гормонов, противовоспалительные свойства |
На основе трав созданы лекарственные препараты и комбинированные желчегонные сборы.
Основные готовые растительные препараты на полках аптек
Холагол и Берберин — редкие гости аптечных полок, а вот нижеследующие ЛС чаще всего в наличии, разберем их подробнее.
Фламин — на основе флавоноидных гликозидов и флавоноидов бессмертника песчаного — стимулирует образование и увеличивает ток желчи, препятствует образованию желчных камней, оказывает гепатопротекторное, противовоспалительное и спазмолитическое действие.
Танацехол содержит экстракт пижмы обыкновенной. Усиливает образование и выделение желчи, изменяет ее биохимический состав, снимает спазм ЖП, желчных протоков и кишечника. Холосас представляет собой жидкий экстракт плодов шиповника. Имеет выраженное желчегонное действие.
Оказывает мембраностабилизирующее, гепатопротекторное, мягкое слабительное, антиоксидантное действие. Хофитол — препарат артишока с желчегонным и мочегонным действием. Усиливает выведение мочевины и обладает гепатопротекторным эффектом.
Гепабене состоит из растительных экстрактов дымянки и расторопши. Дымянка нормализует продукцию желчи, моторно-эвакуационную функцию билиарных путей и тонус сфинктера Одди, уменьшает метеоризм, а расторопша известный гепатопротектор.
Желчегонные сборы
Таблица 3. Желчегонные сборы
| Сбор | Состав | Действие | |
| Желчегонный сбор № 2 | цветки бессмертника песчаного | 40% | Желчегонное, противовоспалительное и спазмолитическое. Повышает аппетит, нормализует моторику ЖКТ |
| плоды кориандра | 20% | ||
| листья мяты перечной | 20% | ||
| трава тысячелистника обыкновенного | 20% | ||
| Желчегонный сбор № 3 | цветки ромашки аптечной | 23% | Желчегонное, противовоспалительное и спазмолитическим |
| листья мяты перечной | 23% | ||
| цветки календулы лекарственной | 23% | ||
| трава тысячелистника обыкновенного | 23% | ||
| цветки пижмы обыкновенной | 8% |
Что спросить у покупателя?
Как правило, пациенты знают о своем заболевании и приходят в аптеку уже с готовым названием препарата.
Иногда человек приходит в аптеку и просит дать ему желчегонную травку или сбор, опираясь на характерные симптомы (это может быть тошнота, тяжесть, боль после употребления жареных, острых блюд, горечь во рту, диспепсия), потому что это помогло его соседке.
Иногда приходят люди без особых проявлений, как это модно, для оздоровления и «чистки печени». В первом случае необходимо отправить человека к врачу, во втором целесообразность приема желчегонных средств вообще под вопросом. Однако если посетитель настаивает, первым и самым главным вопросом будет:
«Есть ли у Вас камни в желчном пузыре?».
Отпускать любое желчегонное средство, в том числе и растительное можно только после отрицательного ответа на этот вопрос.
Применение холеретиков, а особенно холекинетиков при желчекаменной болезни может привести к состоянию, требующему неотложной хирургической помощи.
Холеспазмолитики — единственные препараты этой группы, которые можно принимать в данной ситуации: Но-шпа, Дротаверин, Мебеверин, Папаверин. Из растительных к ним относятся мелисса, мята, зверобой, арника, валериана.
Если человек затрудняется с ответом, поможет уточнение характерного симптома: если боль имеет опоясывающий характер и возникает через 30 минут после еды, есть основания подозревать камни в желчном пузыре. Если посетитель подтверждает это обстоятельство, следует объяснить ему необходимость посещения врача.
Если посетитель отрицает симптом, то можно отпустить растительное желчегонное средство и предупредить о том, что камни могут себя никак не проявлять и в случае появления или усиления болей после применения желчегонного средства, прием следует прекратить и обратиться к врачу.
Следует помнить, что желчегонные средства, включая растительные, противопоказаны при:
- любых вариантах холестаза;
- острых формах холецистита, холангита, панкреатита, гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,
нежелателен их прием при энтеритах, болезни Крона, язвенном колите, при воздействии желчегонных средств на слизистую ЖКТ могут усиливаться диспептические явления.
Источники
- Попова, Ю. (2018). Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика. Litres.
- Горячева, И. П. (2014). Его Величество Шиповник-еще раз об известном в медицине (желчегонные средства в педиатрии). Педиатрия. Восточная Европа, (2), 131-140.
- Габбасова, Л. В., Крюкова, А. Я., Тувалева, Л. С., Курамшина, О. А., Низамутдинова, Р. С., Сахаутдинова, Г. М., & Нигматуллин, Р. Х. (2009). Фитотерапия при гепатобилиарных заболеваниях. Медицинский вестник Башкортостана, 4(5), 74-77.
- Губергриц, Н. Б., Чекман, И. С., & Голубова, О. А. (2013). Особенности желчегонных средств: от состава к клиническому применению. Новости медицины и фармации, (5), 77-83.
Желчь, твой выход
Гид по подбору желчегонных препаратов — холеретики и холекинетики, разница механизмов их действия и вопросы покупателю, позволяющие избежать неприятностей
Желчегонные средства часто воспринимаются потребителями как легкие оздоровительные препараты. Но фактически дела обстоят значительно сложнее — такие ЛС серьезно влияют на работу желудочно-кишечного тракта и экспериментировать с ними может быть небезопасно для здоровья.
Именно поэтому работнику аптеки за первым столом важно самому иметь четкое представление о том, как действуют желчегонные лекарственные препараты, и уметь донести информацию до потребителя в простой и понятной форме.
Рассмотрим всё по порядку — от физиологических основ до конкретных вопросов, которые стоит задать посетителю аптеки во время консультации.
Зачем нужна желчь?
Желчь образуется в печени гепатоцитами, затем накапливается в желчном пузыре и выводится через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку вместе с секретом поджелудочной железы. То есть желчный пузырь выполняет функцию резервуара и передает желчь в двенадцатиперстную кишку.
Химический состав желчи представлен в основном желчными кислотами. Состав желчи «в цифрах» выглядит так:
- желчные кислоты — 35,0 ммоль/л;
- желчные пигменты — 0,8–1,0 ммоль/л;
- холестерин ~ 3,0 ммоль/л;
- фосфолипиды — 1,0 ммоль/л.
Около 22 % желчи — фосфолипиды. Кроме того, в желчи есть белки (иммуноглобулины А и М) — 4,5 %, холестерин — 4 %, билирубин — 0,3 %, слизь, органические анионы (глутатион и растительные стероиды), металлы (медь, цинк, свинец, индий, магний, ртуть и др.), а также липофильные ксенобиотики [1].
Синтез этих веществ происходит в процессе расщепления холестерина и его выведения из организма человека.
Желчь выполняет в организме две важнейшие функции:
- удаление из организма липофильных компонентов, которые не могут быть выведены почками с мочой;
- секреция желчных кислот, которые участвуют в переваривании пищевого жира и абсорбции продуктов его гидролиза.
Помимо этого, желчные кислоты, находящиеся в желчи, улучшают кишечную моторику, что естественным образом профилактирует запоры. Также желчные кислоты обладают антисептическими свойствами и снижают риск кишечных инфекций [2]. Благодаря желчи из организма выводятся токсины. В целом, любой сбой в транзите желчи может доставить массу неприятностей. Чаще всего это:
- тошнота;
- боли после приема пищи;
- повторяющиеся умеренные боли, локализованные в эпигастрии;
- рвота.
Прежде всего — какие желчегонные препараты имеют стимулирующий механизм действия, какие сократительный. В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства подразделяются на:
- холеретики — препараты, усиливающие продукцию желчи;
- холекинетики — стимулирующие поступление желчи из желчного пузыря в кишечник.
Часть 1. Самое важное о холеретиках
Холеретики по классификации делятся на две группы: увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот, а также увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента.
Первая группа — это препараты, в составе которых есть желчные кислоты. К таким холеретикам, помимо лиофилизированной желчи животных, относятся экстракты тканей печени, тканей поджелудочной железы и слизистых оболочек тонкого кишечника крупного рогатого скота, уголь активированный и экстракты лекарственных растений.
На заметку: холеретики с синтетическими желчными кислотами увеличивают объем вырабатываемой желчи, а препараты, содержащие желчь животных, — и стимулируют желчеобразование, и напрямую выполняют заместительную функцию [3].
Синтетические препараты, кроме желчегонного, оказывают еще и спазмолитическое, гиполипидемическое, антибактериальное, противовоспалительное действие, а также подавляют процессы гниения и брожения в кишечнике.
Холеретики растительного происхождения, к которым относятся кукурузные рыльца, пижма обыкновенная, почки берёзы, трава ландыша дальневосточного, корень куркумы, трава душицы, цветки бессмертника песчаного и др., повышают функциональную способность печени, уменьшают вязкость желчи, увеличивают секрецию желчи, увеличивают содержание в желчи холатов.
Наряду с усилением секреции желчи, большинство растительных холеретиков повышают тонус желчного пузыря и одновременно расслабляют гладкую мускулатуру желчных путей и сфинктеров Одди и Люткенса. Таким образом облегчается отток желчи.
Фитопрепараты, обладающие желчегонным действием, оказывают также существенное влияние на другие функции организма — нормализуют и стимулируют секрецию желез желудка, поджелудочной железы, повышают ферментативную активность желудочного сока, усиливают перистальтику кишечника при его атонии.
Вторая группа — средства, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (минеральные воды).
Минеральные воды делают желчь менее вязкой. Минеральные соли способствуют повышению коллоидной устойчивости желчи; а это, в свою очередь, указывает на сохранение холестерина в растворенном состоянии и профилактирует развитие желчнокаменной болезни [4].
Показания к применению холеретиков: хронический холецистит и холангит, лечение дискинезии желчевыводящих путей и запоров. При необходимости холеретики комбинируют с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитиками, а также со слабительными средствами [5].
Первостольник должен помнить, что холеретики противопоказаны при острых формах холецистита, панкреатита, холангита, гепатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Их прием на фоне перечисленных заболеваний может спровоцировать ухудшение самочувствия и необходимость хирургического вмешательства.
Часть 2. Самое важное о холекинетиках
Холекинетики также делятся на две группы:
- Собственно, холекинетики, к которым относятся:
- магния сульфат;
- многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит);
- подсолнечное, оливковое масла, эфирные масла;
- травы и растения, содержащие горечь;
- соки брусники, клюквы и др.
- Холеспазмолитики:
- гиосцина бутилбромид;
- папаверин;
- дротаверин.
Показания к применению холекинетиков:
- атония желчного пузыря с застоем желчи;
- дискинезия желчного пузыря;
- хронический холецистит;
- хронический гепатит;
- анацидные и сильные гипоацидные гастриты;
- проведение дуоденального зондирования.
Холеспазмолитики назначают при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей и при желчнокаменной болезни. Их применяют для купирования болевого синдрома умеренной интенсивности, часто сопровождающего патологию желчевыводящих путей [6, 7].
Такие препараты противопоказаны при острых заболеваниях печени, при обострении гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В таком случае прием холеспазмолитиков только ухудшит ситуацию.
Главные вопросы
Что должен спросить фармацевт у посетителя аптеки, когда тот произносит: «Здравствуйте, дайте мне желчегонное!».
Первый вопрос расставляет все точки над i:
«Есть ли у вас желчнокаменная болезнь?»
Только после этого вопроса фармацевт может позволить себе рекомендации. При желчнокаменной болезни желчегонные лекарственные средства (кроме холеспазмолитиков) строго противопоказаны. Особо опасен прием холекинетиков — это может привести человека на операционный стол, причем экстренно.
Но бывает и так, что камни в желчном есть, а человек об этом не догадывается, а принимать желчегонное ему посоветовала знакомая, как это часто бывает. В таком случае можно уточнить один симптом:
Внимание! Опоясывающая боль, возникающая через 30 минут после приема пищи, указывает на наличие у человека камней в желчном пузыре.
Если клиент признает этот симптом, то ему необходимо рекомендовать не препараты, а посещение поликлиники, причем как можно быстрее. Остаются еще «молчащие» камни, которые никак себя не проявляют.
Как они поведут себя при приеме желчегонного — не знает никто.
Поэтому всегда следует предупреждать клиента о том, что при появлении в эпигастрии новых болевых ощущений или усилении прежних следует прекратить прием желчегонных и обратиться к терапевту.
Допустим, есть запрос, какие желчегонные препараты лучше принимать, о камнях клиент ничего не знает и опоясывающей болью после еды не страдает. Что делать тогда? В этом случае можно спросить — есть ли предпочтения по составу? Нужно желчегонное синтетического, животного, растительного или минерального происхождения? Есть ли предпочтения по форме и цене препарата?
Принцип, объединяющий работу врача и фармацевта, — «Не навреди!». И в вопросе рекомендаций желчегонных препаратов именно он должен быть определяющим.
Желчегонные лекарственные средства — особенности применения
| Желчегонные средства (по группам) | Показания к применению | Побочные эффекты | Примеры |
| Холеретики, в составе которых есть желчные кислоты | Хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, включая хронический холецистит, холангит. Применяют их и при дискинезии желчевыводящих путей, а также при лечении запоров | В отдельных случаях не желчегонные холеретики могут вызвать аллергические реакции, а также диарею (вследствие стимуляции моторики кишечника) | Активированный уголь+желчь+крапивы двудомной листья+чеснока посевного луковицы. Желчь+поджелудочной железы порошок+слизистой тонкой кишки порошок |
| Холеретики (синтетические препараты) | Применяют при холециститах, гастроэнтеритах (особенно при инфекции, вызванной кишечной палочкой), лямблиозе, дискинезии желчевыводящих путей, дискинезии сфинктера Одди. Безусловным преимуществом является их противовоспалительный эффект. Часто назначаются с ферментами, антибиотиками, спазмолитиками и анальгетиками | В первые дни лечения нередко возникает ощущение давления в области печени, чувство горечи во рту, иногда усиливаются диспептические явления (изжога, отрыжка и пр.). Возможны аллергические реакции (крапивница, зуд, парестезии, отек кожи и слизистых оболочек) | Циквалон, гидроксиметилникотинамид, гимекромон, осалмид |
| Холеретики (препараты растительного происхождения) | Назначаются при холециститах, дискинезии желчных путей, а также при запорах | Возможно развитие аллергических реакций. Обтурационная желтуха, аллергические заболевания | Бессмертника песчаного цветки, пижмы обыкновенной цветков экстракт, берберин, экстракт артишока, плоды фенхеля, лопуха корни, одуванчика корни |
| Холеретики, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента: | Профилактика желчнокаменной болезни. Минеральные воды принимают за 20–30 минут до еды по 1/2 стакана 3–4 раза в день, при хорошей переносимости – по 1 стакану 3–4 раза в день | Индивидуальная непереносимость | Щелочные минеральные воды |
| Холекинетики (в том числе растительного происхождения) | Атония желчного пузыря с застоем желчи, дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит, хронический гепатит, анацидные и сильные гипоацидные гастриты | Тошнота, рвота, полиурия, обострение воспалительных заболеваний кишечника. Побочные эффекты от желчегонных холекинетиков возникают рефлекторно за счет стимуляции рецепторов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки | Магния сульфат, растительные масла, горечи, сорбитол, маннитол, ксилит |
| Холеспазмолитики | Гиперкинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей при желчнокаменной болезни. Для купирования болевого синдрома умеренной интенсивности, часто сопровождающего патологию желчевыводящих путей | Тошнота, рвота, полиурия, обострение воспалительных заболеваний кишечника | Гиосцина бутилбромид, дротаверин, папаверин |
Источники
- Маев И. В., Самсонов А. А. Болезни двенадцатиперстной кишки., МЕДпресс-информ, М., 2005.
- Астилл-Смит К., Рирдон К. Эпигенетика — новая биология. Функциональная биохимия. Издательский дом «Институт клинической прикладной кинезиологии». Санкт-Петербург, 2016 г.
- Яковенко Э. П. и др. Место желчегонных препаратов в клинической практике //Лечащий врач. — 2005. — №. 6. — С. 62–67.
- Полунина Т. Е. Билиарный сладж. Алгоритм диагностики. Схемы терапии // Трудный пациент. — 2013. — № 10. — С. 42–46.
- Максимов В. А. Патология гепатобилиарной системы и билиарная недостаточность. Издательство «Адамант», 2013 г.
- Селиванова Г. Б., Потешкина Н. Г. Современные принципы терапии дисфункциональных расстройств билиарного тракта // Лечебное дело. 2015. № 1. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-terapii-disfunktsionalnyh-rasstroystv-biliarnogo-trakta (дата обращения: 03.10.2018).
- Клабуков И. Д. и др. Билиарная микробиота и заболевания желчных путей// Вестник Российской академии медицинских наук. — 2017. — Т. 72, вып. 3. — С. 172–179.
Желчегонные препараты при застое желчи
Желчегонные препараты — фармакологические средства, действие которых нацелено на ускорение желчной выработки и оттока. Они назначаются взрослым при различных болезнях, которые возникают по причине застойных процессов в желчном пузыре и печени.
Разновидности лекарств с желчегонным эффектом
Принцип действия медикаментов с желчегонным эффектом направлен на стимулирование желчного секрета и его ускоренное выведение из организма. Медикаменты делятся на синтетические и природные, могут содержать ингредиенты растительного или животного происхождения.
Лекарства при застое желчи делятся на три категории:
- Холеритики — улучшают функциональное состояние печени и стимулируют ее вырабатывать большее количество желчи. Используются при сниженных желчевыделительных функциях.
- Холекинетики — улучшают тонус тканей желчевыводящих путей и пузыря. Они восстанавливают сократительную способность органа и эффективно расслабляют мышечные ткани протоков.
- Холеспазмолитики — действие данных медикаментов заключается в купировании спазмов, возникающих в районе печени и пузыря.
При сбоях в функционировании печени и пузыря терапия проводится с помощью желчегонных лекарств. Медикаменты должен подбирать только врач. Такие лекарственные средства запрещены при конкрементах в пузыре, они подбираются только после проведения УЗИ.
Эффективные желчегонные препараты
Желчегонные препараты при застое желчи в печени и дискинезии желчевыводящих путей подбираются с учетом причин и особенностей заболевания, функционального состояния органов, а также возраста и хронических болезней у человека.
| Лекарственный препарат | Действующее вещество | Производитель | Средняя стоимость |
| Аллохол | Желчь КРС, активированный уголь, крапива | ОАО Фармстандарт-Томскхимфарм, Россия | 10-50 рублей |
| Хофитол | Экстракт листьев артишока | Laboratoires Rosa-Phytopharma (Франция) | 525-1125 рублей |
| Холосас | Экстракт плодов шиповника | ЗАО Алтайвитамины, Россия | 65-200 рублей |
| Платифиллин | Платифиллин | ЗАО «Фармацевтическая фирма «Дарница» | 50-80 рублей |
| Атропин | Атропин | ФГУП Московский эндокринный завод, Россия | 15-20 рублей |
| Холагол | Корень куркумы, комплекс эфирных масел, масло оливы | Teva Pharmaceutical Industries Ltd, Чехия | 250-330 рублей |
Желчегонные средства при перегибе пузыря выпускаются в различных фармакологических формах — капсул, таблеток, драже, эмульсий. При выборе препарата обязательно нужно учитывать все противопоказания и вероятность негативного воздействия.
Особенности лечения холеритиками
Назначение холеритиков — это обязательный элемент терапии дискинезии желчевыводящих путей и других патологий печени и пузыря. Они подразделяются на три основные разновидности:
- истинные — Аллохол, Холензим, Хологон;
- синтетические — Никодин, Осалмид;
- растительные — Холосас, Холагол, Инсадол, Хофитол, Травохол.
Истинные холеритики содержат активные компоненты животного происхождения — вытяжки и ферменты из желчи животных. Они эффективно улучшают функциональное состояние печеночных клеток, активизируют выработку ферментов поджелудочной и насыщают ее секрет желчными кислотами.
Холеритики синтетического происхождения содержат активные компоненты, разработанные искусственным путем. Основным преимуществом таких медикаментов является сочетание желчегонного воздействия с антибактериальными и антивоспалительными свойствами.
Растительные холеритики — это медикаменты на основе органических компонентов. Это экстракты артишока, ягод шиповника или барбариса, куркумы, кукурузных рылец и листьев бессмертника. Они эффективно уменьшают вязкость желчного секрета, нормализуют ее отток и общее функционирование пищеварительной системы.
Лечение Аллохолом
Аллохол — это один из наиболее распространенных и эффективных холеритиков. Он относится к лекарствам с комбинированным составом, в который входит активированный уголь, экстракт чеснока, сухие листья крапивы и высушенная желчь, получаемая от крупного рогатого скота. Аллохол используется при дискинезии, холангитах, холециститах, склонности к частым запорам.
Преимуществом Аллохола является то, что он не только оказывает желчегонное воздействие, но и стимулирует перистальтику кишечника, предупреждают возникновение брожения, гниения в пищеварительном тракте.
Для нормализации желчного оттока Аллохол рекомендуется пить по 2 капсулы после еды. В зависимости от тяжести болезни лекарство можно принимать до 4 раз за сутки.
Аллохол запрещается принимать при камнях в пузыре, язве желудка или двенадцатиперстной кишки, а также механической желтухи. Во время терапии нужно соблюдать дозировку, назначенную врачом. При ее превышении возможно расстройство стула, вздутие живота и другие нарушения пищеварения.
Холеритик Холосас
Холосас — это лекарственное средство органического происхождения, в состав которого входят измельченные плоды шиповника. Лекарство выпускается в форме жидкого сиропа с приятным сладким вкусом.
Холосас имеет широкий перечень показаний к употреблению:
- заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих каналов;
- воспалительные поражения желчных путей;
- вирусные гепатиты;
- пищевая, медикаментозная или алкогольная интоксикация;
- пониженный иммунитет.
Для восстановления выработки и оттока желчи взрослым назначается по чайной ложке Холосаса трижды в день, детям можно пить по ½ чайной ложки. Благодаря органическому составу лекарство практически не имеет противопоказаний.
Важным преимуществом Холосаса является натуральный шиповник в составе — 1 чайная ложка сиропа восполняет суточную потребность организма в аскорбиновой кислоте.
Единственным ограничением считается индивидуальная непереносимость шиповника, входящего в его состав, а также сахарный диабет. При передозировке Холосаса возможна диарея, поэтому не стоит самостоятельно увеличивать дозировку, назначенную врачом.
Лечение холекинетиками
Холекинетики — это желчегонные препараты при застое желчи в желчном пузыре, воздействие которых нацелено на улучшение тонуса пузыря и восстановление полноценной работы. Холекинетики приводят в порядок сократительную способность органа и одновременно расслабляют желчевыводящие каналы.
Лучшие холекинетики:
- Платифиллин;
- Атропин;
- Ксилит;
- Магнезия;
- Маннитол;
- Сорбит.
Прием холекинетиков создает оптимальные условия для быстрого желчного оттока, а также предотвращает различные застойные явления. Эти фармакологические средства оказывают мягкое обезболивающее и противовоспалительное воздействие.
Чаще всего такие лекарства назначаются при дискинезии желчевыводящих путей, атонии пузыря, нарушениях в работе билиарной системы.
Холекинетики применяются при отравлениях, для очищения кишечника перед дуодендальным зондированием и прочими диагностическими обследованиями органов желудочно-кишечной системы.
Применение Платифиллина
Платифиллин — это фармакологический препарат на основе одноименного активного компонента. Выпускается в форме раствора, предназначенного для внутривенного или внутримышечного введения. Также Платифиллин производится в виде таблеток с комбинированным составом, в который входит также папаверин.
Лекарство оказывает выраженное спазмолитическое, седативное, сосудорасширяющее воздействие на организм. Платифиллин проявляет высокую эффективность при нарушениях желчного оттока, желчных коликах, холелитиазе и холецистите.
Таблетки Платифиллина употребляются по 1 штуке до 2-3 раз в сутки. Внутривенные или внутримышечные инъекции проводятся трижды в сутки с 3-4 мг препарата. Точная дозировка медикамента подбирается врачом в зависимости от болезни и степени ее тяжести.
Противопоказания Платифиллина:
- ишемическое заболевание сердца;
- глаукома;
- почечная или печеночная дисфункция;
- сердечная недостаточность;
- тиреотоксикоз;
- индивидуальная непереносимость.
Платифиллин может вызывать большое количество побочных действий — учащенное или затрудненное мочеиспускание, постоянная жажда, сухость слизистых, сильные головные боли и приступы головокружения. В некоторых случаях применение лекарства становится причиной повышенной возбудимости центральной нервной системы, тахикардии, судорог.
Лечение Атропином
Атропин — это лекарственный препарат из группы холекинетиков. В его состав входит атропина сульфат — ядовитое вещество растительного происхождения, содержащееся в дурмане, красавке, белене и некоторых других культурах. Атропин сочетает желчегонное действие с бактерицидным и спазмолитическим.
Атропин имеет перечень противопоказаний к применению:
- лихорадка;
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
- грыжи внутренних органов;
- обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Дозировка Атропина подбирается только врачом, так как при передозировке развиваются множественные побочные действия. Они выражаются в виде приступов головных болей и головокружения, расстройства стула, нарушений мочеиспускания.
Длительный прием Атропина может сопровождаться негативным воздействием на центральную нервную систему и вызывать зрительные галлюцинации, спутанность сознания, приступы эйфории, бессонницу.
Использование холеспазмолитиков
Холеспазмолитики — это лекарственные средства, которые применяются в том случае, если нарушения в работе печени, желчевыводящих путей и пузыря сопровождаются болезненными спазмами.
Холеспазмолитики назначаются при желчнокаменном заболевании, дискинезии выводящих путей гиперкинетической формы.
Холеспазмолитики эффективно уменьшают болевые ощущения, расслабляют стенки желчевыводящих путей, способствуя быстрому и легкому выведению секрета.
Такие лекарственные препараты делятся на две группы:
- синтетического происхождения — Дротаверин, Но-Шпа, Папаверин, Мебеверин;
- растительного происхождения — Холагол.
Лекарственные средства, относящиеся к холеспазмолитикам, быстро блокируют м-холинорецепторы, уменьшают тонус всех органов желудочно-кишечного тракта, в том числе и желчного пузыря и путей. Они способствуют расслаблению гладкой мускулатуры, за счет чего купируются болевые спазмы и уменьшается напряжение стенок пузыря.
Лечение Но-Шпой
Но-Шпа — это один из самых известных спазмолитических препаратов на основе дротаверина. Лекарственное средство эффективно уменьшает спазмы гладкой мускулатуры, уменьшает болевые спазмы не только в желчном пузыре и протоках, но и гладких мышцах мочевого пузыря.
Но-Шпа назначается при дискинезии путей гипертонической формы, холецистите или холангите. Медикамент выпускается в форме таблеток для перорального приема, а также раствора для внутривенного или внутримышечного введения.
Для устранения болевого синдрома Но-Шпа назначается по 1-2 таблетки трижды в сутки. Максимально допустимая суточная норма — 6 таблеток. Лекарство необходимо принимать за полчаса до приема пищи.
Основным преимуществом Но-Шпы является то, что она воздействуют как на гладкую мускулатуру желчевыводящих путей и мочеточников. Лекарственное средство нормализует отток желчного секрета и одновременно приводит в порядок работу мочевыделительной системы.
Но-Шпа хорошо переносится организмом и очень редко вызывает побочные действия, среди которых приступы тошноты, расстройство стула, тахикардия, аритмия, головные боли. В некоторых случаях прием медикамента может сопровождаться кожными аллергическими высыпаниями.
Использование Холагола
Холагол — это холеспазмолитик на основе растительных компонентов. Лекарственное средство содержит комплекс эфирных масел, корень куркумы, масло оливы, которые сочетаются с магния салицилатом. Выпускается в форме раствора, оказывающего желчегонный, спазмолитический и легкий слабительный эффект.
Органические компоненты, содержащиеся в Холаголе, быстро купируют болезненные спазмы в области желчевыводящих путей, стимулируют отхождение желчного секрета, оказывая противовоспалительное, анальгезирующее и антисептическое действие.
Взрослым пациентам рекомендуется принимать по 8-10 капель препарата за 20-25 минут до приема пищи, трижды в сутки.
Сироп Холагол имеет горький вкус, поэтому его можно принимать на кусочке сахара-рафинада.
При лечении препаратом Холагол очень важно выдерживать как минимум 5 часов между приемами сиропа и не превышать назначенную дозировку. Допустимая суточная норма лекарства — 30 капель.
Холагол нельзя принимать при заболеваниях почек и печени, аллергической непереносимости. Препарат нельзя использовать для лечения детей до 12-летнего возраста, а также беременных и кормящих женщин.
Краткие тезисы
Желчегонные препараты — это лекарственные средства, нормализующие выработку желчи и стимулирующие ее выведение из организма. Они применяются в комплексном лечении печени, желчевыводящих путей и пузыря, улучшают общее функциональное состояние этих органов.
Загрузка...
