Лечение фарингита у детей — 25 лекарственных средств: как лечить ринофарингит, гранулезный, назофарингит, острый вирусный, сколько держится температура

Содержание:

Острый фарингитСимптомы острого фарингитаХронический фарингитСимптомы хронического фарингитаЛечение фарингитаМестная медикаментозная терапияОсобенности лечения хронического фарингитаВозможные осложнения фарингита

Фарингит, или воспаление слизистой оболочки глотки, – заболевание, от которого не застрахован ни один человек, вне зависимости от возраста, общего состояния здоровья или места проживания. Почему возникает фарингит, как быстро вылечить его? Давайте разбираться.

Слизистая оболочка глотки постоянно сталкивается с огромным количеством микроорганизмов, в том числе и болезнетворных. Некоторые микробы – постоянные обитатели слизистой верхних дыхательных путей, но проявляют они свои патогенные свойства только при снижении иммунитета. Другие попадают в глотку с вдыхаемым воздухом или заносятся в рот загрязненными руками2.

В лимфоидных образованиях глотки постоянно происходит распознавание новых микроорганизмов.

Полученные «данные» передаются иммунным клеткам, которые вырабатывают различные защитные факторы для борьбы с инфекцией. Под их воздействием большинство микробов погибает.

Однако не всегда иммунитет может справиться с возбудителями. Тогда они получают возможно проникнуть в клетки слизистой и вызвать воспаление – фарингит2.

Вероятность развития фарингита повышают факторы, которые нарушают местные защитные механизмы глотки и снижают общий иммунитет1,4. К ним, прежде всего, относят:

• холод и повышенную влажность воздуха – именно они предрасполагают к простудам в осенне-зимний период и ранней весной, когда «процветают» острые респираторные инфекции, сопровождающиеся фарингитами1,4;
• употребление холодных напитков, вызывающих спазм сосудов глотки, ухудшение кровообращения и снижение местного иммунитета4;
• сухой воздух, который приводит к пересыханию слизи в глотке и снижает ее защитные свойства1;
• курение1;
• вдыхание загрязненного воздуха, содержащегося химические примеси, которые раздражают слизистую1;
• сопутствующие заболевания, снижающие общую сопротивляемость организма инфекциям1.

Все эти факторы предрасполагают к возникновению фарингитов, но не являются их причиной. К примеру, чтобы развилось острое заболевание, чаще всего нужно «подхватить» инфекцию, а чтобы болезнь приобрела хроническое течение, повреждающие факторы должны действовать достаточно долго1.

Поэтому различают острые и хронические фарингиты – о них по порядку.

Вернуться к началу

Острый фарингит

Чаще всего острый фарингит имеет инфекционную природу и в 70% случаев связан с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ)1,4. В осенне-зимний период эпидемий среди возбудителей преобладают риновирусы (80%), немного реже встречаются аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа1,4.

Причиной фарингита могут быть и бактерии. Среди них особенно опасным считается бета-гемолитический стрептококк группы А. Его обнаруживают при фарингите у 15-30% детей и у 5-17% взрослых1. В 90% случаев заболевание вызывают сразу несколько микробов1. Гораздо реже воспаление глотки вызывает грибковая флора1.

Также фарингит может быть результатом аллергических реакций или сопровождать такие инфекции как корь, краснуха и скарлатина1. В каждом случае лечение будет разным. Поэтому, прежде чем искать лекарство от фарингита, нужно убедиться, что он не является симптомом других заболеваний.

Острый фарингит иногда вызывают факторы, никак не связанные с деятельностью микробов: повреждение слизистой оболочки глотки грубой пищей, костями и другими инородными телами, термические и химические ожоги слизистой, например, при употреблении слишком горячей и острой пищи либо крепкого алкоголя1,4.

Симптомы острого фарингита

Клиническая картина может включать1:

• першение и резь в горле;
• ощущение сухости;
• боль при глотании, особенно при «пустом» глотке;
• общее недомогание (слабость, вялость и сонливость днем);
• повышение температуры тела;
• неприятные ощущения покалывания и заложенности в ушах, связанные с воспалением носоглотки;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов, расположенных под нижней челюстью1,4.

При осмотре горла слизистая оболочка выглядит красной, на ее поверхности видны отдельные воспаленные лимфоидные узелки1.

Хронический фарингит

В отличие от острого фарингита, хронический вызывают, прежде всего, неинфекционные факторы. Заболевание считается хроническим, если симптомы воспаления глотки наблюдаются более 4 недель в году3.

Причиной хронического фарингита могут быть3:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и глотку, раздражает слизистую оболочку и вызывает ее воспаление;
• хронические заболевания пищеварительной системы, например, гастрит, холецистит, панкреатит;
• болезни сердечно-сосудистой, мочевыделительной и эндокринной систем;
• курение, злоупотребление крепкими алкогольными напитками;
• часто обостряющиеся аллергические заболевания;
• длительно протекающие воспалительные заболевания носа и носоглотки, когда содержащая микробы слизь постоянно стекает по задней стенке глотки, а из-за заложенности носа больным приходится дышать через рот;
• злоупотребление сосудосуживающими каплями, которые вызывают спазм сосудов слизистой, ухудшают ее кровообращение и снижают местный иммунитет;
• факторы, связанные с профессиональной деятельностью, например, вдыхание загрязненного, чрезмерно горячего и холодного воздуха3.

Риск хронического воспаления слизистой оболочки глотки выше в период менопаузы, при сахарном диабете, дисфункции щитовидной железы и других эндокринных нарушениях1,2. Кроме того, на течение болезни сказываются хронический стресс, несбалансированное питание и нехватка витаминов, приводящие к общему ослаблению иммунитета1,3.

В зависимости от процессов, происходящих в слизистой оболочке глотки, хронический фарингит может быть:

• катаральный – стенка глотки выглядит красной и отечной;
• гипертрофический – слизистая глотки и небных дужек становится красной, утолщается, на ее поверхности выступают увеличенные лимфоидные фолликулы и некоторое количество слизи;
• атрофический – слизистая глотки сухая, тонкая, через нее заметны расширенные кровеносные сосуды.

Симптомы хронического фарингита

Заболевание протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии, когда симптомы болезни исчезают либо становятся менее выраженными2. Обострение чаще всего связано с вирусными или бактериальными инфекциями, причем его признаки напоминают симптомы острого фарингита3.

В период ремиссии могут оставаться1,4:

• першение и сухость в горле, больше выраженные при атрофической форме;
• дискомфорт, связанный с необходимостью проглатывать слизь, которая скапливается на задней стенке глотки;
• ощущение «комка» слизи в горле и желание откашляться;
• некоторое увеличение и болезненность верхних шейных лимфатических узлов.

Для хронического фарингита, в отличие от острого, не характерно повышение температуры тела4. Существенного ухудшения общего состояния тоже не наблюдается. Однако из-за дискомфорта в горле нередко возникает раздражительность и нарушается сон4.

Симптомы хронического фарингита могут быть проявлением различных серьезных заболеваний, поэтому к врачу нужно обращаться в любом случае4.

Вернуться к началу

Лечение фарингита

Лечение всегда зависит от формы заболевания и вызвавших его причин. При первых признаках воспаления глотки следует обратиться к врачу, ведь правильный диагноз – залог успеха терапии.

Нельзя откладывать визит к специалисту, если при фарингите страдает общее состояние, повышается температура и появляются симптомы, не связанные с горлом.

При ОРВИ и сопровождающем ее фарингите врач при необходимости назначает общее (системное) лечение: противовирусные, жаропонижающие препараты, средства для разжижения и улучшения отхождения мокроты и другие лекарства1. Важно отметить, что антибиотики используют только при бактериальном воспалении, в остальных случаях в них нет необходимости3.

Немедикаментозные методы и симптоматические средства для местного применения дополняют системную терапию1,4.

Немедикаментозные методы воздействия включают:

• щадящую диету – пища должна быть перемолотой или протертой, теплой, приготовленной на пару, отварной или тушеной;
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• защиту от вдыхания загрязненного воздуха;
• горячие ножные ванны и теплые компрессы на шею, как отвлекающие процедуры, облегчающие дыхание4.

В отдельных случаях местное лечение выступает как основной метод борьбы с заболеванием1,4.

Местная медикаментозная терапия

Местное лечение фарингита у взрослых и детей включает лекарственные средства, которые воздействуют непосредственно на слизистую глотки и возбудителей заболевания1,3.

В зависимости от инфекции и характера воспаления, врачи назначают следующие группы препаратов1,4:

• местные антибиотики – эффективны для борьбы только с бактериями;
• местные противогрибковые препараты – назначают при грибковых поражениях глотки;
• иммунокорректоры – способствуют укреплению местного иммунитета;
• антисептики – очищают глотку от возбудителей инфекции;
• местно-анестезирующие средства;
• противовоспалительные препараты.

Предпочтительным является использование комбинированных препаратов, которые обладают разнонаправленным действием и помогают одновременно справиться с инфекцией, уменьшить дискомфорт и боль в горле1. Фармацевтические компании предлагают средства в виде спреев, растворов для полоскания горла, рассасывающихся таблеток и пастилок.

Есть ряд требований, предъявляемых к местным препаратам1,4. В идеале они должны иметь широкий спектр антимикробного действия, проявлять активность как в отношении бактерий, так и вирусов, а также обладать низкой аллергенностью1,4.

Их действие должно быть сосредоточено преимущественно в слизистой оболочке, они не должны раздражать ее либо вызывать токсических эффектов1,4. К таким лекарственным средствам можно отнести препараты линейки ГЕКСОРАЛ®             .

Для орошения горла может быть использован спрей ГЕКСОРАЛ® на основе гексэтидина – антисептика с широким спектром противомикробного действия6. Также гексэтидин активен в отношении:

• грибков;
• некоторых штаммов вируса гриппа А;
• респираторно-синцитиального вируса (РС-вируса);
• вируса простого герпеса 1-го типа, поражающего респираторный тракт10.

Кроме того, гексэтидин оказывает легкий обезболивающий эффект6. Спрей и раствор ГЕКСОРАЛ® могут применяться как у взрослых, так и у детей старше 3 лет5,6. Препарат ГЕКСОРАЛ® в форме спрея равномерно распределяется по всей слизистой глотки и сохраняет свою активность в течение 12 часов6. Раствор ГЕКСОРАЛ® может быть использован для полоскания горла5.

В течение дня могут можно использовать рассасывающиеся таблетки ГЕКСОРАЛ®.

• ГЕКСОРАЛ® ТАБС в качестве основных компонентов содержит антисептик хлоргексидин и анестетик бензокаин, которые помогают бороться с инфекцией и болью в горле одновременно7.
• ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК со вкусами апельсина, лимона, меда и лимона, черной смородины содержит комбинацию антисептиков и эфирные масла мяты, аниса, лимона, апельсина8.
• ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА борется даже с сильной болью. В его составе мощный обезболивающий компонент – лидокаин9.

Особенности лечения хронического фарингита

Хронический фарингит в стадии обострения лечат так же, как острый фарингит4. Во время ремиссии врач может назначить физиотерапевтические процедуры1.

• Поскольку при частых обострениях хронического фарингита страдает иммунитет, может потребоваться помощь иммунолога.
• Если есть подозрение, что хронический фарингит возник на фоне заболеваний пищеварительной системы, нужно обратиться к гастроэнтерологу.
• При длительно текущих заболеваниях верхних дыхательных путей, нарушающих носовое дыхание, врачи иногда рекомендуют хирургическое лечение, например, коррекцию носовой перегородки, удаление полипов или аденоидов и другие операции1.

Сколько лечится фарингит? Это зависит от многих факторов, например, состояния иммунной системы и возбудителя инфекции. К сожалению, в некоторых случаях развиваются осложнения, и болезнь может протекать длительно.

Возможные осложнения фарингита

Наиболее частыми осложнениями заболевания являются1:

• лимфаденопатия, то есть стойкое увеличение шейных лимфатических узлов;
• тонзиллит или воспаление миндалин;
• паратонзиллярный абсцесс (ограниченное нагноение тканей около миндалин);
• отит, возникающий при проникновении инфекции в среднее ухо;
• синусит, гайморит – воспаление придаточных пазух носа;
• воспаление средних и нижних дыхательных путей – ларингит, трахеит, бронхит, а также пневмония;
• ревматическая лихорадка, аутоиммунное поражение суставов и сердца с формированием пороков сердечных клапанов;
• гломерулонефрит, или воспаление функциональной ткани почек;
• хронические кожные заболевания, такие как псориаз и крапивница1.

Предотвратить развитие вышеперечисленных осложнений помогает своевременное обращение к врачу и грамотное лечение.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Литература

1. А. В. Гострый, А. В. Симонова, Н. А. Михайлова. Хронический фарингит: этиология, патогенез, лечение. Новые подходы к оценке этиопатогенеза. Архивъ внутренней медицины, № 1, 2019 год, стр. 32-43.
2. С.В. Рязанцев, Н.М. Хмельницкая, Е.В. Тырнова Роль слизистой оболочки в защите ЛОР-органов от потенциально патогенных для организма антигенных факторов // Вестник оториноларингологии / №3. – 2000. – стр. 60-63.
3. С. Я. Косяков, И. Б. Анготоева. Неинфекционные причины хронического фарингита. Медицинский совет, №20, 2018 год, стр. 112-115.
4. Ю. В. Лучшева, Н. Л. Кунельская, Г. Н. Изотова. Местная терапия при различных формах фарингита. Медицинский совет №12,2012 год, стр. 88-92
5. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® раствор: https://www.hexoral.ru/preparaty/rastvor.
6. Инструкция по применению препарату ГЕКСОРАЛ® аэрозоль: https://www.hexoral.ru/preparaty/spray.
7. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ®ТАБС: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs.
8. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ®КЛАССИК: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-classic.
9. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ®ТАБС ЭКСТРА: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-extra.
10. П.Г. Дерябин и др. «Изучение противовирусных свойств препарата «Гексорал» в лабораторных условиях в отношении ряда вирусов , вызывающих острые респираторные инфекции и герпес»; Бюллетень экспериментальной биологии и медицины , 2015 г.

Фарингит. симптомы, методы диагностики и лечение фарингита. Острый и хронический фарингит

Фарингитом называется воспаление слизистой оболочки задней стенки зева (воспаление глотки). Глотка – это верхняя часть горла. Глотка состоит из трёх частей:

• носоглотка – начинается от задней части полости носа. При осмотре горла её не видно, так как она скрыта мягким нёбом;
• ротоглотка – это как раз тот отдел глотки, который мы наблюдаем при рассматривании горла;
• гортаноглотка – нижний отдел глотки.

В целом глотка принадлежит сразу двум системам организма. Она входит в состав как дыхательных, так и пищевых путей. Эта её особенность играет важную роль в развитии и проявлениях фарингита.

Есть вопросы?

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Причины фарингита

В норме человек дышит носом. Нос человека устроен таким образом, чтобы подготавливать вдыхаемый воздух к его дальнейшему перемещению внутри организма.

Носовые ходы имеют достаточный объём, чтобы вдыхаемый воздух поступал далее с некоторой задержкой; это позволяет ему согреваться и увлажняться – за счёт взаимодействия со слизистой оболочкой носовой полости.

В носу воздух также очищается от пыли, частички которой задерживаются на слизистой и растущих на ней ресничках.

Ротовое дыхание – это запасной вариант, заложенный в наш организм на случай, если дыхание через нос невозможно. При этом в горло поступает неподготовленный воздух, сохраняющий свойства внешней среды. Он может быть холодным, сухим, содержать пыль, возбудителей инфекции и т.д.

Поэтому основной фактор, способствующий развитию фарингита, это нарушение носового дыхания.

Если у человека заложен нос (а это может произойти по многим причинам, – например, вследствие разрастания аденоидов, полипов в носу, насморка), то он вынужден дышать ртом.

В этом случае слизистая оболочка ротоглотки, подвергшаяся прямому воздействию атмосферного воздуха, быстро пересыхает, легко переохлаждается и может быть инфицирована патогенными микроорганизмами, всегда присутствующими в воздухе.

Довольно часто фарингит возникает на фоне насморка, вызванного вирусной инфекцией (ОРВИ). Это происходит, потому что слизь, стекающая при насморке по носоглотке, содержит вирус – возбудитель заболевания, и способствует расширению очага воспаления.

Но одного ротового дыхания для возникновения фарингита не достаточно. Многое зависит от общего состояния организма. Если организм ослаблен в результате перенесённых заболеваний, переутомления, недостатка витаминов, плохого питания, он становится более уязвим для инфекции.

Также факторами, способствующими развитию фарингита, являются курение и злоупотребление алкоголем, авитаминоз, сахарный диабет, неблагоприятные условия внешней среды (длительное воздействие пыли, горячего и сухого воздуха, задымления, химических испарений и т.п.).

Наиболее часто встречается фарингит вирусного происхождения, более редко – бактериальный, грибковый, аллергический и травматический фарингиты.

Формы фарингита

• 
• Различают острый и хронический фарингит.
• Для острого фарингита характерны следующие симптомы:

• сухость и першение в горле;
• болезненность при глотании, особенно при сглатывании слюны (так называемый «пустой глоток»);
• иногда наблюдаются подъём температуры до 37,5-38°C и общая слабость.

Хронический фарингит обычно протекает при нормальной температуре. Довольно часто наблюдается сухой кашель, возникает постоянное желание прокашляться, «прочистить» горло. Больному приходится всё время сглатывать слизь, что вызывает болезненные ощущения. В результате повышается раздражительность, снижается внимание и работоспособность, нарушается сон.

Течение фарингита и его возможные осложнения

Острый фарингит, как правило, не представляет опасности. Однако лечение его должно быть соответствующим и своевременным. Если фарингит не лечить или лечить неправильно, он способен преподнести сюрпризы.

Во-первых, он может принять хроническую форму, при которой истончается слизистая, а боль в горле и кашель то пропадают, то возвращаются снова.

Во-вторых, воспалительный процесс может, как говорится, «спуститься ниже», то есть перейти на гортань (в ларингит) и трахею (трахеит). Возможно формирование абсцессов (скоплений гноя) вокруг миндалин, под задней стенкой горла, в жировой ткани.

А самое главное – человек, решивший, что у него фарингит, может легко ошибиться и пропустить начальную стадию более тяжелого заболевания, например, ангины.

Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу для установления точного диагноза и назначения курса лечения. Ангина вызывается бактериями, и для её лечения могут быть назначены антибиотики.

Фарингит же обычно имеет вирусную природу, и антибиотики при фарингите будут только вредны – полезную микрофлору они уничтожат, а развитие болезни не остановят. С другой стороны, встречаются фарингиты, вызванные, как и ангина, стрептококковой инфекцией. Осложнения, которые они могут вызвать, столь же опасны.

Это – аутоиммунные реакции, в числе которых ревматизм суставов и клапанов сердца, а также поражение почек (гломерулонефрит).

Симптомы фарингита

Фарингит, как правило, проявляется следующими симптомами:

Ощущение кома в горле

Ощущение кома в горле – довольно характерный для фарингита симптом. Сначала горло пересыхает, потом возникает ощущение дискомфорта, как будто что-то мешает сделать глоток.

Боль в горле

Развитие заболевания приводит к тому, что ощущение дискомфорта в горле переходит в боль. При осмотре видно, что горло покраснело. Слизистая горла может быть покрыта пленкой или гнойными выделениями. Язык может быть обложен (покрыт белым налетом).

Кашель

Кашель при фарингите обычно начинается с першения в горле. Хочется постоянно прокашляться. Развитие заболевания приводит к возникновению стойкого и долго сохраняющегося кашля. Кашель при фарингите может быть разным – сухим, горловым, бронхиальным. Довольно часто кашель усиливается ночью Самая распространённая форма кашля при фарингите – сухой кашель.

Подробнее о симптоме

Температура

Повышение температуры типично при остром фарингите и может не наблюдаться при хронической форме заболевания. При остром фарингите температура может подниматься до 38°C.

Подробнее о симптоме

Методы диагностики фарингита

1. С жалобами, соответствующими симптомам фарингита, Вы можете обратиться к врачу общей практики (семейному врачу или терапевту) или к профильному специалисту – отоларингологу (ЛОРу).
2. Детский приём ведут квалифицированные врачи-педиатры и детские ЛОР-врачи.
3. Для диагностики фарингита используются следующие методы:

Фарингоскопия

Фарингоскопия – визуальное исследование слизистой оболочки горла. При фарингите проводится орофарингоскопия – осмотр ротовой части горла.

С помощью фарингоскопии врач обнаруживает факт воспаления — покраснение горла и нёбных дужек; видны отдельные воспаленные лимфоидные гранулы.

Для врача важно убедиться, что несмотря на воспалительный процесс в горле, нёбные миндалины не имеют признаков воспаления, характерных для ангины, то есть имеет место именно фарингит.

Подробнее о методе диагностики

Мазок из зева

Мазок нужен для того, чтобы определить, какая инфекция вызвала воспаление – вирусная или бактериальная. На основании опроса больного и фарингоскопии это сделать нельзя.

Записаться на диагностику

Методы лечения фарингита

Лечение фарингита обычно осуществляется в домашних условиях, однако если с симптомами фарингита самостоятельно быстро справиться не получается, следует обратиться к врачу. Не стоит доводить дело до хронической формы фарингита.

Выбор курса лечения фарингита зависит от того, какая причина вызвала заболевание. При инфекционной природе фарингита основой лечения становится подавление активности микроорганизмов-возбудителей.

Также важно устранить факторы, способствовавшие развитию фарингита (прежде всего, исключить курение на период лечения). Обязательно следует предпринять действия, направленные на укрепление иммунитета.

При хроническом фарингите важно убедиться, что выздоровление действительно состоялось. Поэтому по окончании курса лечения Вам могут быть назначена повторная сдача анализов. Если этого не сделать, есть вероятность, что активность возбудителя инфекции просто подавлена принимаемыми медикаментами, и после окончания приёма лекарств болезнь вернётся снова.

Антибактериальная терапия

В лечении фарингита могут применяться антибиотики. Антибиотики при фарингите действенны только в случае бактериальной инфекции, поэтому применению антибиотиков должен предшествовать бактериологический анализ.

Профилактика фарингита

В целях профилактики фарингита врачи «Семейного доктора» советуют:

• следить, чтобы дыхание было по преимуществу носовым. При выявлении аденоидов, полипов в носу, искривлённой носовой перегородки причину ротового дыхания желательно устранить;
• укреплять иммунитет, закаливать организм;
• увлажнять воздух в помещении. Нормальная влажность составляет 50-60%;
• чаще менять зубную щётку. Зубная щётка может накапливать вредные микроорганизмы;
• при появлении насморка или других признаков ОРЗ, сразу же начинать лечение.

Все заболевания

Температура 37 — 38 при фарингите

Повышенная температура при фарингите – не частый симптом, если дело касается неинфекционного характера болезни. Выраженность гипертермии зависит от нескольких факторов, касающихся уровня иммунной защиты, агрессивности инфекционного возбудителя и наличия сопутствующих болезней в дыхательной системе.

• инфекционная. Она включает вирусный, бактериальный генез фарингита, когда после заражения организма начинается интенсивное размножение патогенных микроорганизмов с появлением интоксикационного синдрома. Причиной болезни могут стать адено-, корона-, риновирусы, гриппа или парагриппа, стрептококки или стафилококки;

Грибковое поражение горла зачастую не сопровождается гипертермией.

• неинфекционная. В эту группу входит переохлаждение, загрязненный воздух, курение, профессиональные вредности и другие факторы, которые не связаны с инфекцией и оказывают раздражающее действие на слизистую ротоглотки. Гипертермия в большинстве случаев не сопровождает заболевание до тех пор, пока не присоединится инфекция.

При переохлаждении и глубоком дыхании холодным воздухом кровеносные сосуды респираторного тракта спазмируются, снижается местная защита, что приводит к активации условно-патогенных микробов. С другой стороны при недостаточном иммунитете заражение организма происходит из окружающей среды через поврежденную слизистую.

Отсутствие лихорадки при фарингите может быть обусловлено такими факторами:

1. неинфекционной причиной развития болезни;
2. крайне низким уровнем иммунитета из-за наличия тяжелой соматической патологии или инфекции (онкоболезни, СПИД);
3. определенные штаммы вирусов не вызывают лихорадку.

Однако врачи больше склонны к версии, что гипертермия при фарингите не появляется, так как местная защита настолько сильна, что не позволяет патогенным микроорганизмам проникать в кровеносное русло, ограничивая патологический очаг в месте их оседания. Вследствие этого в процесс не задействуется гипоталамус, в котором находится центр терморегуляции, и антитела не синтезируются в большом количестве.

Особенности лихорадки при фарингите

Заболевание у взрослых и детей протекает по-разному. Многие переносят болезнь на ногах, другие настолько ослаблены, что не могут встать с постели. Факт появления высокой температуры не должен пугать, ведь это значит, что иммунитет человека распознал чужеродных микробов и начал борьбу с ними.

Особенно часто паникуют родители маленьких детей, когда увидят на градуснике показатели выше 37 градусов. При появлении гипертермии необходимо обращать внимание на такие особенности:

1. степень подъема;
2. длительность гипертермии, связь с временем суток (обычно лихорадка нарастает к вечеру);
3. есть ли эффект после приема жаропонижающих лекарств и насколько он сохраняется.

Как отличается гипертермия при вирусном и бактериальном заражении?

Заметим, что в каждом случае могут быть свои особенности течения лихорадки, что зависит от иммунитета и агрессивности инфекции.

• при вирусном заражении температура может нарастать постепенно или быстро, однако спустя сутки гипертермия достигает пика (38-39 градусов). На фоне приема жаропонижающих препаратов температура снижается до 37,5 и может держаться еще дня 2-3 с тенденцией на уменьшение. Уже спустя 5-6 дней температура должна нормализоваться (при условии проведения лечения фарингита);
• в случае бактериального инфицирования температура быстро достигает 39 градусов и сохраняется на высоком уровне, несмотря на прием жаропонижающих препаратом. Лекарства могут снизить гипертермию незначительно (до 38 градусов). Она стойкая и начинает уменьшаться только после начала приема антибактериальных средств или полной санации патологического очага в ротоглотке. Подобная ситуация наблюдается, если на фоне вирусной болезни присоединяется бактериальная инфекция, что не дает температуре нормализоваться.

Если температура повышена на протяжении двух суток, в организме начинается интенсивный синтез интерферона, после чего состояние человека облегчается. Процесс выработки интерферона значительно замедляется, когда гипертермия превышает 39,5 градусов.

Препараты для снижения температуры

Для борьбы с гипертермией у детей разрешены лишь два лекарственных вещества – парацетамол и ибупрофен. Они входят в состав множества медикаментов, имеющих различное название (Панадол, Эффералган, Дофалган, Ибуфен, Нурофен).

У взрослых температура при фарингите может быть купирована такими лекарствами:

Название препарата Доза Противопоказания Примечание

Парацетамол (ацетаминофен)	1-2 таблетки по 500 мг в сутки. Максимально 4 г в сутки. Эффект развивается спустя 40-50 минут и сохраняется до 5 часов. При использовании свечей эффект наблюдается через пару часов.	Ренальная, печеночная недостаточность	Запрещен прием параллельно с алкоголем. Не оказывает влияние на свертывающую систему и не раздражает слизистую пищеварительного тракта.
Ибупрофен	1 таблетка (200 мг) трижды в сутки. Максимально 6 таблеток. Принимать после еды	Возраст до 12 лет, грипп, повышенный риск кровотечения, обострение язвы желудка или кишечника, гемофилия, беременность, лактационный период, печеночная, ренальная недостаточность	Оказывает анальгетическое действие
Аспирин	0,5-3 г за три приема в сутки. Принимать после еды	Сходны с Ибупрофеном. Аспириновая бронхиальная астма	Снижает свертываемость крови, раздражает слизистую ЖКТ
Анальгин (метамизол натрия)	0,25-0,5 г трижды в сутки, максимально 2 дня.	Анемия, нейтропения, печеночная, ренальная недостаточность, беременность, лактационный период	Токсическое действие на кроветворение
Нимесил, Найз, Нимесулид	Таблетки по 0,05 мг, 0,1 мг. 1-2 таблетки дважды в сутки. Максимально 400 мг	Возраст до 12 лет. Сходня с аспирином	Негативное действие на кроветворение и слизистую пищеварительного тракта выражено в меньше степени, чем у аспирина

Жаропонижающие препараты могут выпускаться в комбинированной форме. Их рекламируют как лекарства «от симптомов простуды». В состав входит парацетамол и вспомогательные средства. Конечно, это очень удобно – принять одну таблетку или выпить разведенный порошок с приятным ароматом, после чего избавиться от ломоты в теле, заложенности носа и гипертермии.

1. Колдакт. Он выпускает в виде капсул с пролонгированным действием или в форме суппозиториев. Лекарство используется для лечения простудных болезней. Действие препарата направлено на борьбу с лихорадкой, уменьшение болевого синдрома и насморка. Рекомендованная доза – 1 капсула дважды в сутки. Длительность курса составляет до 5 суток. В состав медикамента входит парацетамол, фенилэфрина гидрохлорид, а также хлорфенамин;
2. Терафлю (не нужно путать с Тамифлю). Используется для уменьшения симптомов простуды – снижает гипертермию, озноб, силу головной, мышечной боли, чихание, кашель и насморк. В состав входит парацетамол, а также аскорбинка. Кроме того, в числе составляющих имеются подсластители и красители. Лекарство принимается не чаще трех раз в сутки;
3. Ринза выпускается в таблетированной форме, действует против насморка, лихорадки и болевых ощущений. В составе находится парацетамол, кофеин, фенирамина малеат, а также фенилэфрин гидрохлорид.

Также распространено использование Фармацитрона, Максиколда, Фервекса или Колдрекса. Жаропонижающие средства можно использовать в форме сиропа или суппозиториев.

Немедикаментозное снижение температуры

Не стоит недооценивать эффективность немедикаментозных способов борьбы с лихорадкой. Когда диагностируется фарингит, температура может снижаться следующими способами:

1. обильное питье за счет теплых напитков. Объем выпиваемой жидкости за сутки должен регулироваться врачом с учетом сопутствующей кардиальной, ренальной или дыхательной патологии. Особенно тщательно контролируется питьевой режим у беременных. При лихорадке повышается потоотделение, поэтому организм испытывает обезвоживание. Достаточное питье позволяет восстановить водно-электролитный баланс и уменьшить гипертермию. Кроме того, поступающая жидкость ускоряет выведение продуктов жизнедеятельности патогенных микробов, которые усиливают выраженность интоксикации. Для питья рекомендуются чаи с малиной, мятой, медом, смородиной, имбирем, молоко, компот, морс, негазированная щелочная вода, травяные отвары и настои;
2. растирание раствором разбавленного уксуса (15 мл уксуса на 450 мл воды) позволяет усилить теплоотдачу и снизить лихорадку. Лучше использовать яблочный или 9% столовый. Маленьким детям подобные процедуры запрещены из-за риска отравления;
3. хлопчатобумажное полотенце нужно смочить в холодной воде, отжать и приложить к магистральным сосудам (паховые складки, запястья, лоб, под коленом). Протирая кожу, обеспечивается ее охлаждение;
4. прием теплого душа (комфортной температуры, чтобы не переохладиться).

Из народных рецептов следует выделить эффект черной смородины. Для приготовления лекарства достаточно залить ягоды кипятком и настаивать 10 минут. Принимать вместо чая в теплом виде.

Еще один рецепт требует смешать по 30 г малины, мать-и-мачехи, 15 г душицы, залить кипятком объемом полулитра и варить 5 минут.

Профильтровав отвар, следует принимать дважды в сутки по 100 мл.

Медикаментозное снижение гипертермии необходимо при ее превышении отметки 38 градусов.

Нет эффекта от жаропонижающих лекарств

В некоторых случаях жаропонижающие средства не оказывают должного эффекта, и температура сохраняется на высоких цифрах. Одной из причин неэффективности антипиретиков является спазм периферических кровеносных сосудов, из-за чего не происходит теплоотдача.

Чтобы определить, действительно ли произошел вазоспазм, достаточно ощупать конечности. Если они холодные, а внутри туловища ощущается жар – это и есть причина сужения кровеносных сосудов. Для облегчения состояния необходимо принять Но-шпу. Она позволит нормализовать сосудистый тонус и дать возможность подействовать жаропонижающим препаратам.

Что запрещается при лихорадке

Чтобы не ухудшить состояние, необходимо знать, что запрещено делать при гипертермии:

• укрывать человека плотным теплым одеялом, что еще больше замедлит теплоотдачу и создаст парниковый эффект. Если знобит, можно укрыться легким пледом;
• находиться на сквозняке и в помещении с высокой влажностью;
• есть горячую пищу или пить горячие напитки. Это не только будет раздражать воспаленную слизистую ротоглотки, но и усилит гипертермию;
• запрещено использование грелки, горчичников, горячих компрессов, горячего душа и паровых ингаляций.

И запомните, чтобы избавиться от гипертермии, нужно заниматься лечением основного заболевания. Если дело касается хронического фарингита, субфебрилитет может сохраняться длительное время и возвращаться, как только немного снизится иммунитет. Учитывая это, не запускайте болезни ЛОР-органов и занимайтесь их лечением своевременно.

Светлана Галактионова

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Фарингит у детей

Фарингит у детей – это инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке и лимфоидной ткани ротоглотки. Фарингит у детей протекает с явлениями сухости, жжения, саднения, першения, болью в горле, покашливанием, осиплостью голоса. Диагностика фарингита у детей основана на фарингоскопической картине и результатах микробиологического исследования мазка с задней стенки глотки. При фарингите у детей, как правило, проводится местная терапия: полоскание горла, смазывание слизистой оболочки задней стенки глотки антисептиками, ингаляции, орошение горла аэрозолями.

Фарингит у детей — проявление острой респираторной инфекции, протекающее с воспалением слизистой оболочки и лимфоидных структур задней стенки глотки. У часто болеющих детей на долю фарингита приходится около 40% всех случаев заболеваемости.

В детской отоларингологии хронический фарингит составляет 9% от общего числа заболеваний верхних дыхательных путей.

Учитывая склонность детей к диффузному поражению респираторного тракта, фарингит у ребенка нередко сочетается с ринитом, ларингитом, трахеитом, бронхитом.

Как самостоятельная нозология фарингит у детей развивается при непосредственном воздействии инфекционных возбудителей на слизистую глотки. Кроме этого, острый фарингит может служить одним из проявлений воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, общих инфекций, кишечных инфекций и т. д.

Наибольшая роль в этиологии фарингита у детей принадлежит вирусной инфекции (вирусам гриппа и герпеса, аденовирусам, энтеровирусам) и бактериальным микроорганизмам (гемофильной палочке, моракселлам, стрептококкам групп А, С, G, диплококкам, коринебактериям дифтерии), грибкам, внутриклеточным агентам (микоплазме, хламидиям). Острые фарингиты вирусной этиологии у детей составляют 70% случаев, бактериальные и остальные — 30%.

1. Острый фарингит у детей может сопутствовать клиническому течению ОРВИ, инфекционного мононуклеоза, кори, скарлатины. В отдельных случаях причиной фарингита у детей могут являться ожоги и инородные тела глотки.
2. Хронический фарингит у детей обычно связан с другими воспалительными заболеваниями ЛОР-органов (ринитом, аденоидитом, синуситом, стоматитом, ангиной, хроническим тонзиллитом), кариесом, дисбактериозом, гастроэзофагеальным рефлюксом, аллергическими реакциями. Тонзиллэктомия, проведенная в возрасте 3-7 лет, в период активного иммуногенеза, может стимулировать компенсаторную гипертрофию лимфоидной ткани задней стенки глотки и развитие хронического фарингита у детей.

Факторы риска

К возникновению фарингита у ребенка предрасполагает общее и местное переохлаждение, воздействие на слизистую глотки различных раздражителей (табачного дыма, острой пищи, холодного или пыльного воздуха и др.), аномалии конституции, гиповитаминоз (дефицит витамина А), эндокринные расстройства (гипотиреоз, сахарный диабет).

Поскольку вирусные и бактериальные агенты обладают тропизмом к эпителию верхних и нижних дыхательных путей, фарингит у детей обычно протекает не в изолированной форме, а в виде назофарингита, фаринголарингита, фаринготрахеита, фарингобронхита. С учетом воздействующих этиологических факторов фарингит у детей может иметь вирусную, бактериальную, грибковую, аллергическую, травматическую природу.

По характеру воспаления тканей глотки различают следующие формы фарингита у детей:

• острый (длительностью до 1 месяца);
• затяжной (длительностью более 1 месяца);
• хронический (продолжительностью свыше 6 месяцев с частыми обострениями). Хронический фарингит у детей может протекать в катаральной, гиперпластической (гранулезной) и атрофической форме.

Признаками острого фарингита у детей служат резко возникающее жжение, сухость, першение, саднение и боль в горле при глотании. Характерен неглубокий кашель, осиплость голоса. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной.

Если фарингит у ребенка развивается на фоне вирусной инфекции, температура обычно высокая за счет основного заболевания, выражены головная боль, интоксикационный синдром, регионарный лимфаденит.

У грудных детей фарингит протекает значительно тяжелее; при этом преобладает общая симптоматика: выраженная лихорадка, нарушение сна, снижение аппетита, саливация, дисфагия, диспепсия, насморк, конъюнктивит, сыпь на теле.

Хронический фарингит

При хроническом катаральном фарингите детей беспокоят дискомфорт и ощущение инородного тела в глотке, навязчивый кашель. При осмотре слизистая разрыхлена, диффузно инфильтрирована и гиперемирована.

Хронический гиперпластический фарингит характеризуется гиперплазией эпителия, подслизистого слоя и лимфоидных элементов. Дети жалуются на першение и сухость в горле, скопление вязкого слизистого секрета с позывами на рвоту, боль при глотании, отдающую в ухо.

Гиперемия слизистой выражена умеренно, однако на этом фоне заметно утолщение слизистой оболочки и боковых валиков, наличие лимфоидных гранул или тяжей лимфоидной ткани, иногда перекрывающих устья слуховых труб и приводящих к развитию кондуктивной тугоухости у детей.

Атрофический фарингит в детском возрасте встречается редко и практически никогда не протекает изолированно.

Обычно ему сопутствует атрофический ринит, ларингит, трахеит, а клиническое течение сопровождается навязчивым сухим кашлем и нарушением голоса по типу дисфонии.

При эндоскопии глотки у детей выявляется бледная, сухая (с «лаковым блеском»), истонченная слизистая оболочка с просвечивающими сосудами, насохшими и трудно снимаемыми корочками.

Субъективная симптоматика при грибковом фарингите у детей (фарингомикозе) не отличается от катаральной и гиперпластической формы. Объективно часто выявляются трещины и эрозии в уголках рта (кандидозные заеды), увеличение заднешейных лимфоузлов, творожистый налет в области задней стенки глотки, под которым видна ярко-красная, нередко эрозированная слизистая оболочка.

Распознавание фарингита у детей не представляет трудностей, однако следует отличать его от катаральной ангины, дифтерии и других инфекционных заболеваний. Поэтому ребенок с фарингитом должен быть проконсультирован педиатром, детским отоларингологом, детским инфекционистом, детским аллергологом-иммунологом.

При постановке диагноза фарингита у детей учитываются данные анамнеза и фарингоскопической картины.

Острая форма характеризуется яркой гиперемией и выраженной сосудистой инъекцией задней стенки глотки, небно-глоточных дужек, мягкого неба; наличием выступающих воспаленных фолликулов в виде красных зерен. При боковом фарингите у детей гиперемия и отек захватывают боковые валики глотки и язычка.

Для выявления сопутствующих фарингиту у детей воспалительных процессов выполняется аускультация, риноскопия, отоскопия. Исследование мазка из глотки на микрофлору позволяет уточнить возбудителя инфекции для выбора этиопатогенетической терапии.