Судорожный синдром у детей и взрослых: причины, неотложная помощь, клиника

По данным международной статистики, у каждого десятого жителя планеты хотя бы раз в жизни случится судорожный приступ. У каждого сотого будет установлен диагноз «эпилепсия».

Наличие эпилепсии не всегда связано с семейным анамнезом и образом жизни.

Учитывая распространенность заболевания, высока вероятность того, что приступ случится на ваших глазах у вашего знакомого, родственника, или просто прохожего — и вам придется оказывать первую помощь до приезда скорой помощи.

Согласно рекомендациям Международной эпилептической лиги, первая помощь при приступе заключается в следующих действиях:

• Находитесь рядом с человеком, имеющим судорожный приступ, до полного восстановления сознания.
• Засеките время начала приступа и его продолжительность, это важно будет знать врачам.
• Обеспечьте пострадавшему безопасную среду и окружение. Часто во время приступа человек не может выполнить активных действий по обеспечению собственной безопасности: вам следует отодвинуть от него опасные предметы (например ножи, электроприборы), оттащить человека с проезжей части и т. д. Немаловажной составляющей безопасности является защита человека во время судорог от нелепых и опасных «мер помощи» от окружающих людей (таких как сковывание его движений, засовывание ложки в зубы, вливание воды в рот, прокол языка булавкой и др).
• Поверните человека набок, следите за проходимостью дыхательных путей. Расстегните тугой ворот рубашки, ослабьте галстук, снимите очки. По возможности положите под голову что-то небольшое и мягкое (например, свитер, шарф), чтобы защитить от ударов головой во время «трясущейся» фазы приступа.

Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, если:

• приступ случился впервые в жизни;
• во время приступа происходят задержки дыхания более 30 сек;
• приступ длится более 5 минут;
• после приступа сознание не восстановлено (человек явно не в себе);
• после первого приступа сразу начался второй;
• отмечаются затруднения дыхания;
• приступ случился в воде (человек мог вдохнуть воду пока его вынимали);
• существуют сопутствующие осложняющие факторы (беременность, травмы, хронические заболевания).

НЕЛЬЗЯ насильно удерживать, фиксировать человека. НЕЛЬЗЯ класть какие-либо предметы и пальцы в рот. НЕЛЬЗЯ наливать воду в рот до полного восстановления сознания. НЕЛЬЗЯ делать искусственное дыхание или непрямой массаж сердца во время судорог.

Для определения диагноза и дальнейшей тактики, врачу необходима наиболее полная информация о произошедшем. Но в критической ситуации, особенно если судорожный приступ случился с ребенком, родителю невероятно сложно точно описать все произошедшее.

В такие моменты секунды кажутся минутами. Пожалуйста, постарайтесь записать происходящее на видео.

Мы понимаем, насколько трудно собраться в такой момент и использовать телефон для видеозаписи, но это поможет определить точный вид приступа, а значит поможет поставить диагноз, определить прогноз, назначить лечение.

После приступа необходимо обратиться к врачу-неврологу для проведения диагностики и назначения лечения. Если диагноз эпилепсия был установлен ранее, то необходима консультация невролога для определения необходимости коррекции получаемой лекарственной терапии.

Важно понимать, что однократный судорожный приступ не значит, что после него будет подтвержден диагноз эпилепсия. Многие состояния очень похожи на судороги, но неврологу будет достаточно подробного сбора анамнеза (в идеале — просмотра вашего видео), чтобы исключить эпилепсию.

Если это все же был первый в жизни судорожный приступ, пациенту может быть показано обследование: электроэнцефалография (лучше видео ЭЭГ мониторинг с записью сна), нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга), анализы крови, ЭКГ.

 По результатам обследования уже можно говорить о вероятности возникновения повторного приступа и необходимости назначения специальной, противоэпилептической, терапии.

Дополнительную информацию можно найти:

1. Обучающие видео, включив автоматические субтитры на русском языке, вы можете посмотреть на сайте Epilepsy foundation.
2. Межрегиональный благотворительный общественный фонд помощи больным эпилепсией «Содружество».

Пронькинова Ирина Георгиевна врач-эпилептолог

Судороги

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.

Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Судороги – непроизвольные сокращения мышц, носящие приступообразный характер.

Практически каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал однократный приступ судорог.

Чаще всего это внезапное болезненное сокращение (спазм) мышц продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут.

В большинстве случаев однократный эпизод судорог проходит без последствий и специального лечения. Но если эти эпизоды повторяются часто, необходимо идти к врачу, т. к. это может свидетельствовать о наличии серьезных проблем со здоровьем. Наиболее распространены судороги икроножных и бедренных мышц, а также мышц стоп и кистей рук. Также довольно часты судороги лицевых мышц, шеи, гортани, дыхательных мышц (судорожная активность в них приводит к заиканию). Разновидности судорог Выделяют несколько разновидностей судорог, классифицируя их по разным признакам.

По характеру:

• тонические – сильное мышечное напряжение, заставляющее «застывать» в неестественной позе;
• клонические – ритмичное подергивание мышцы/мышц. Различные тики, а также заикание (судороги дыхательных мышц, гортани) относятся именно к клоническому типу;
• тонико-клонические и клонико-тонические – характерны для эпилепсии, когда во время приступа тоническая и клоническая фазы сменяют друг друга.

По распространенности:

• местные (фокальные) судороги – сокращение отдельных мышц или групп мышц;
• генерализованные судороги – сократительная активность охватывает несколько групп мышц.

По механизму развития:

• судорожная реакция возникает в ответ на дефицит микроэлементов, инфекцию, недостаточное кровоснабжение, интоксикацию, пребывание в душном помещении и др.;
• судорожный синдром развивается, как правило, при болезнях нервной системы, выявить которые помогают исследования электрической активности головного мозга;
• эпилепсия – заболевание, характеризуемое повторяющимися, часто генерализованными (охватывающими все тело) судорожными приступами.

Возможные причины судорог Мышечные судороги могут возникать в результате различных состояний, таких как:

• чрезмерный прием алкоголя, лекарственных средств (диуретиков, антидепрессантов и пр.), кофеина, никотина;
• повышение температуры тела выше 38,5° С – т. н. субфебрильные судороги, распространены в основном у детей раннего возраста (до четырех лет);
• опухоли головного мозга и другие изменения его структуры;
• ухудшение мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы;
• повышение артериального давления и уровня глюкозы в крови;
• резкое обезвоживание организма;
• нарушение водно-солевого обмена, дефицит микроэлементов;
• сильное переутомление, недостаток сна, затяжной психологический стресс;
• чрезмерная физическая нагрузка или перенапряжение мышц;
• защемление нервов;
• интоксикация;
• инфекции;
• переохлаждение или перегрев;
• анемия (снижение концентрации гемоглобина в крови);
• генетическая предрасположенность к повышенной судорожной активности.

При каких заболеваниях возникают судороги

Большая часть (до 90%) судорог происходит однократно и остается в памяти как неприятный инцидент. Но если они случаются раз за разом – скорее всего, таким образом организм сигнализирует о каких-то серьезных нарушениях.

Безобидный блефароспазм (дрожание века) может указывать на развитие опасного синдрома «сухого глаза» или даже глаукомы (повышения внутриглазного давления). Клонические судороги кистей рук – о развитии болезни Паркинсона и т.

д.

Выявить эти проблемы как можно раньше и начать своевременное лечение – значит продлить период активной жизни, не допуская снижения ее качества и инвалидизации. Одинаковые по форме судороги могут возникать при различных заболеваниях нервной системы, таких как менингит, энцефалит, опухоли мозга, аневризмы (выпячивания стенки) сосудов мозга, при внутримозговых кровоизлияниях и др. Также судороги часто являются ранним симптомом наследственно-дегенеративных заболеваний нервной системы, а также прогрессирующих старческих деменций.

Нередко судороги сопровождают заболевания сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные недуги, такие как системная красная волчанка, ревматизм и т. д.

Судороги, обусловленные нарушением функционирования мозга, развиваются при гипо- и гипергликемической, а также при печеночной коме. Судороги у детей раннего возраста, не связанные с повышением температуры тела, могут быть симптомом порока развития мозга и сердечно-сосудистой системы, наследственных заболеваний.

К каким врачам обратиться?

Если судороги происходят не впервые, необходимо сообщить о них врачу:

• терапевту или врачу общей практики (семейному врачу);
• эндокринологу;
• неврологу;
• офтальмологу (если вас мучает дрожание века);
• хирургу или флебологу (если основные жалобы на судороги икроножных и бедренных мышц).

Диагностика и обследования

Выяснение причин повторяющихся судорог включает осмотр, сбор анамнеза, инструментальные и лабораторные методы исследования. Врач, скорее всего, назначит такие лабораторные исследования, как общий и биохимический анализы крови, анализ на микроэлементы (кальций, калий, магний, железо, глюкозу в крови и гликированный гемоглобин. 

Кальций общий (Ca, Calcium total)

Общий кальций – основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме.  Синонимы: Анализ крови на общий кальций; Общий кальций в сыворотке. Total blood calcium; Total calcium; Bl…

Кальций (суточная моча) (Calcium)

Показатель, характеризующий состояние обмена кальция, прежде всего — в костной ткани. Выделение этого катиона (Са 2+) с мочой тесно связано с метаболизмом костной ткани, поступлением кальция с пищей и функцией почек. При использовании низкокальциевой диеты его содержание в моче не превышает 3,75 ммо…

Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

Синонимы: Анализ крови на электролиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl.  Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор)  Калий (К+)  Основной внутриклеточный катион.   Кал…

Калий, Натрий (суточная моча) (Potasium, Sodium)

Калий в моче.  Показатель суточной экскреции (выделения из организма) главного внутриклеточного катиона. Изменения выделения калия с мочой характеризует типовые нарушения его поступления в организм, обмена и выделения. Количество калия, выделяющегося с мочой, в большой степени зависит …

Магний в сыворотке (Magnesium, Serum; Мg)

Синонимы: Анализ крови на магний; Общий магний; Ионы магния. Serum Magnesium Test; Magnesium test; Magnesium, blood; Serum magnesium.  Краткая характеристика определяемого аналита Магний  Магний, как и калий, содержится преимущественно внутри клеток. 1/3-1/2 всего магния организма …

Железо сыворотки (Iron, serum; Fe)

Определение концентрации железа в сыворотке крови в комплексе с другими тестами (см. белки, участвующие в обмене железа) используют в диагностике железодефицитных анемий и контроле применения препаратов железа.  Синонимы: Анализ крови на железо; Сывороточное железо. Serum Iron; Serum Fe; Iron; F…

Глюкоза (в крови) (Glucose)

Материал для исследования  Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазмы от клеток, пробу берут в специальную пробирку, содержащую ингибитор гликолиза (флюорид натрия). Синони…

Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

Синонимы: Анализ крови на гликированный гемоглобин. Glycohemoglobin; HbA1c; Hemoglobin A1c; A1c; HgbA1c; Hb1c.  Краткая характеристика определяемого вещества Гликированный гемоглобин Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, со…

В эндемичных по болезни Лайма районам (болезнь, переносимая клещами) может потребоваться серологическая проба на нейроборрелиоз. Антитела класса IgG к Borrelia burgdorferi

Синонимы: Анализ крови на боррелии; Антитела IgG к боррелиозу или болезни Лайма; Антитела IgG к боррелии; IgG Антитела к возбудителю боррелиоза. Anti-Borrelia burgdorferi IgG, Borrelia burgdorferi antibodies (IgG), Lyme Disease antibodies IgG. Краткое описание исследования «А…

Антитела класса IgM к Borrelia burgdorferi

Синонимы: Анализ крови на боррелии; Антитела IgМ к боррелиозу или болезни Лайма; Антитела IgМ к боррелии; IgМ антитела к возбудителю боррелиоза.
Anti-Borrelia burgdorferi IgМ, Borrelia burgdorferi antibodies (IgМ), Lyme Disease antibodies IgМ. Краткое описание исследования «Антитела класса…

Также вам будет предложено пройти один из видов аппаратного исследования:

• компьютерную томографию (КТ) головного мозга и черепа;

магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга или головного мозга и шейного отдела позвоночника;

ангиографию;

электронейрографию;

электроэнцефалографию (ЭЭГ);

SPECT-cкaниpoвaниe (специальное исследование головного мозга, помогающее разобраться в причинах судорог); 

ПЭT-cкaниpoвaниe (применяется при подозрении на онкологические заболевания).

Иногда для исследования может потребоваться взятие небольшого количества спинномозговой жидкости (ликвора), которое проводится в условиях стационара. Кроме этого будут назначены дополнительные консультации у терапевта, хирурга, невролога, нейрохирурга – в зависимости от характера, локализации судорог, их течения.

Лечение

Судороги – не болезнь, а симптом, поэтому их купируют (снимают), а лечат заболевание, их вызывающее, когда оно выявлено в процессе обследования. Большинство однократных местных судорог снимаются массажем и растяжением, а избежать их повторения можно, соблюдая режим труда и отдыха, рационально питаясь, обогатив рацион витаминно-минеральными комплексами, отказавшись от злоупотребления спиртным, курения и т. д. При рецидивирующих судорогах, параллельно с выявлением и лечением основного заболевания, врач может добавить в терапевтический комплекс либо микроэлементы (магний, калий, кальций) в лечебных дозах, либо противосудорожные препараты и мышечные релаксанты, исходя из состояния пациента и структуры приступов.

В некоторых случаях, например, при сдавлении нерва сосудом, опухолью, показано оперативное лечение.

Лечение судорог у детей раннего возраста имеет свои особенности, поскольку они могут быстро привести к отеку мозга и угнетению жизненно важных функций организма. Во время приступа необходимо вызвать скорую помощь, бригада которой проведет терапевтические мероприятия и при необходимости заберет малыша в больницу. Вопрос о целесообразности назначения противосудорожных средств после первого припадка у ребенка решается индивидуально. Что делать при появлении судорог? Понятие «судороги» очень широко и включает как неприятное, но довольно безобидное состояние, описываемое словами «ногу свело», так и генерализованный припадок, при котором человек теряет сознание и может получить травмы.

1. Чтобы оказать адекватную помощь при эпилептическом или похожем на него приступе, необходимо уложить человека набок, подложить под голову одеяло, рубашку или обхватить ее руками во избежание травмирования во время приступа, обеспечить приток свежего воздуха.

   В случае фебрильных судорог у ребенка до приезда бригады скорой помощи нужно попытаться самостоятельно снизить температуру при помощи физических методов, например, обтирания водой комнатной температуры. 

NB! Ни в коем случае нельзя засовывать в рот больного эпилепсией ложки и другие предметы, пытаясь удержать язык от западения. Это устаревшая вредная практика!

1. Если же судорогой свело одну или несколько мышц ноги, руки, спины, нужно придать конечностям (если страдают именно они) приподнятое положение, размять пальцами пораженное место. При спазме икроножной мышцы возьмитесь за пальцы ног и выполните сгибание стопы по направлению к колену, сохраняя такое положение до прекращения судорог. При повторяющихся судорогах обратитесь к врачу.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Гипопаратиреоз у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов, Ассоциации эндокринных хирургов, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. – 2021.
2. Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при судорожном синдроме, эпилептическом статусе. Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). 2017.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению психических расстройств при эпилепсии. Российское Общество Психиатров. 2013.
4. Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей. Союз педиатров России. Российское общество скорой медицинской помощи. МЗ РФ. 2015.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром у детей является проявлением неспецифической реакции детского организма на раздражители внешнего и внутреннего характера. Проявление патологии имеет приступообразный внезапный характер мышечных сокращений непроизвольной природы.

Судорожный синдром у детей сопровождается развитием парциальных и генерализованных судорог, имеющих клонический или тонический характер, при этом может наблюдаться потеря сознания.

Причины судорожного синдрома у детей устанавливаются на консультации педиатра, травматолога и невролога после проведенного обследования, которое включает ЭЭГ, рентген черепа, КТ и МРТ головного мозга и другие.

Купировать приступы судорожного синдрома у детей можно при помощи инъекций антиконвульсантов и общей терапии основной болезни. Это заболевание относится к частым проявлениям ургентного состояния в детском возрасте.

Протекает синдром при развитии пароксизмов судорожного типа. Патология встречается не чаще 20 случаев на 1000 детей, то есть не более 2% случаев. Большая часть приступов случается в возрасте до трех лет.

Дошкольники в 5 чаще сталкиваются с данной патологией.

Основная причина такой распространенности заключается в незрелости нервной системы ребенка в дошкольном возрасте, которая обуславливает склонность к неадекватным общемозговым реакциям и разнообразию причин способствующих развитию судорог.

Судорожный синдром у детей не рассматривается как самостоятельный диагноз, так как развивается исключительно на фоне основных заболеваний, в круг которых входит большое количество различных патологий из эндокринологии, неврологии, травматологии и педиатрии.

Причины

Они многообразны:

• неонатальный период – серьезное поражение центральной нервной системы новорожденного вследствие гипоксии плода или асфиксии, наличие родовой внутричерепной травмы, алкогольный синдром плода, различные внутриутробные и постнатальные инфекции: токсоплазмоз, герпес, краснуха, цитомегалия, сифилис и прочие, а также аномалии в развитии мозга врожденного характера: гидроанэнцефалия, гидроцефалия и другие. Также алкогольная или наркотическая зависимость будущей матери способствуют развитию абстинентного синдрома. Заражение пупочной ранки довольно редко вызывает столбнячный тип судорог;
• нарушение метаболизма – нарушенный электролитный баланс чаще встречается у недоношенного ребенка, внутриутробные гипотрофии, галактоземии и фенилкетонурии. Сюда же относят токсические изменения метаболизма под воздействием чрезмерно высокого уровня билирубина;
• нарушения эндокринной системы – сахарный диабет, гипопаратиреоз или недостаток кальция на фоне спазмофилии;
• дети первого года жизни часто подвержены следующим факторам: нейроинфекции (энцефалит или менингит), инфекционные заболевания (грипп, пневмония, сепсис, отит или ОРВИ), черепно-мозговые травмы, осложнения после прививок, развитие эпилепсии, наличие опухоли в мозге, врожденные пороки сердца, всевозможные интоксикационные процессы и отравления, факоматоз или наследственные заболевания центральной нервной системы разрушающего характера;
• отдельно выделяют генетическую предрасположенность к развитию особенностей метаболизма или нейродинамики, которые снижают судорожный порог;
• провокаторами появления судорог выступают всевозможные инфекции, стрессы, чрезмерные и резкие возбуждения, перегревы и переохлаждения, дегидратация и прочие подобные факторы.

Классификация и виды

Классификация судорожного синдрома у детей предполагает выделение видов зависимости от следующих признаков:

• происхождение – эпилептический, симптоматический и вторичный. В случае отсутствия помощи в купировании приступа неэпилептического характера на протяжении получаса синдром переходит в стадию эпилептического вида;
• симптоматические бывают инфекционными или фебрильными, гипоксическими, структурными в случае поражения центральной нервной системы, метаболическими;
• по симптоматике – парциальные или локальные и генерализованные или общие. Первые охватывают определенные группы мышц, вторые все группы сразу;
• по характеру сокращения мышц – клонические и тонические. Первые имеют волнообразный характер сокращения и расслабления мышц скелета в быстром темпе. При втором наблюдаются затяжные спазмы.

Чаще всего на практике встречается генерализованный приступ тонико-клонического судорог.

Симптоматика

Судорожный симптом у детей выступает признаком наличия серьезного нарушения в деятельности детского организма.

Типичное течение генерализованного приступа тонико-клонического вида имеет внезапное начало. Признаки такого припадка:

• утеря контакта с внешней средой;
• блуждающий взгляд;
• плавающие движения глазных яблок;
• фокусировка взгляда – вверх и в сторону.

Тонический припадок характеризуется:

• запрокидыванием головы назад;
• смыканием челюсти;
• выпрямлением ног;
• согнутыми в локтях руками;
• напряженным телом;
• кратковременной задержкой дыхания и последующими жадными частыми вдохами;
• брадикардией;
• побледнением и посинением кожного покрова.

Клонический приступ общего характера характеризуется:

• восстановлением дыхания после апноэ;
• подергиванием отдельных мышц мимического и скелетного вида;
• восстановлением сознания.

Судорожный статус присваивается в том случае, если судорожные пароксизмы сменяют один другого, не позволяя сознанию восстановиться.

Самой распространенной формой судорожного синдрома являются фебрильные судороги. Типичным возрастом данного вида приступов является период от полугода до 5 лет. Он сопровождается повышением температуры тела больше отметки 38?.

Токсические и инфекционные признаки поражения головного мозга при этом отсутствуют. Продолжительность данного вида судорог укладывается в промежуток от 1 до 5 минут.

Этот вид является наиболее благоприятным из всех возможных, так как не влечет нарушений работы неврологического аппарата в организме ребенка.

Судорожный приступ при внутричерепных травмах сопровождается следующими признаками:

• срыгиванием;
• выбуханием родничка;
• рвотой;
• нарушением дыхания;
• цианозом или посинением.

Сам приступ имеет характер ритмичных сокращений некоторых групп мышц на лице или конечностях, реже становится генерализованным с тоническими проявлениями.

Нейроинфекции провоцируют появление приступов тонико-клонического вида, при этом преобладает ригидность мышц на затылке. Недостаток кальция вызывает судорожные сокращения на мышцах сгибателях, лице и сопровождается тошнотой, рвотой, ларингоспазмами и пилороспазмами. Гипогликемия развивается на фоне слабости, потливости, головных болей и дрожи в конечностях.

Эпилептические судороги сопровождаются наличием типичной предварительной ауры:

• ознобом или жаром;
• головокружением;
• раздражением на звуки или запахи и тому подобное.

Сам приступ начинается с детского крика и последующей потерей сознания с судорогами. Окончание приступа ознаменовано погружением в сон. В момент пробуждения ребенок какое-то время заторможен и произошедшего с ним не помнит.

Истинную этиологию судорожных приступов невозможно определить лишь по клинической симптоматике.

Осложнения

Некупированные своевременно приступы судорожного синдрома или отсутствие диагностирования причин их появления вызывают опасные осложнения:

• отек легких на фоне затруднений дыхания иди полного кратковременного его прекращения;
• остановку сердца в связи с нарушением кровообращения;
• травмирование при проявлении приступов во время физических нагрузок.

Когда следует обратиться к врачу

Первые приступы судорожного синдрома, как правило, не имеют большой выраженности, но требуют безотлагательной диагностики и консультации со специалистами – педиатром, неврологом, травматологом, эндокринологом и другим по мере необходимости.

Педиатрическое отделение АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает консультации первоклассных педиатров и узких специалистов. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 995-00-33, на сайте или лично по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10. Клиника имеет стационар, где можно пройти полноценное лечение.

Диагностика

В силу полиэтиологии судорожного синдрома диагностику и лечение могут проводить различные врачи, от неонатологов и педиатров до реаниматологов и токсикологов, включая неврологов, офтальмологов, эндокринологов и прочих узких специалистов.

Решающую роль в адекватной оценке причин возникновения детского судорожного синдрома играет доскональный сбор сведений анамнеза заболевания:

• наследственная отягощенность;
• перинатальные данные;
• травмы и прививки;
• прочие сведения и факты, предшествующие началу приступов.

Важным является уточнение характера судорожного приступа и обстоятельств его проявления, длительности, частоты и регулярности повторения, а также процесс выхода из припадка.

Основой диагностики судорожного синдрома все-таки являются инструментальные методы обследования:

• ЭЭГ – оценка биоэлектрической активности и наличие судорожной готовности головного мозга;
• реоэнцефалография – оценка кровотока и кровоснабжения мозга;
• рентгенография черепа – преждевременное закрытие родничков и швов либо их расхождение, пальцевые вдавления, оценка размеров и контуров всех важных составляющих черепа;
• биохимический анализ крови и мочи – уровень кальция, натрия, калия, фосфора, аминокислот, глюкозы и пиридоксина;
• дополнительные обследования для уточнения природы появления приступов – нейросонография, диафаноскопия, КТ и МРТ головного мозга, офтальмоскопия, ангиография, люмбальная пункция.

Целью диагностики является установление причин возникновения патологии. Провести необходимые лабораторные и инструментальные исследования можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).

Лечение

В момент возникновения судорожного припадка крайне важно оказать правильную доврачебную помощь ребенку, для этого необходимо выполнить следующие действия:

• уложить на твердую поверхность;
• голову повернуть набок;
• воротник расстегнуть и обеспечить приток воздуха.

При первичном приступе необходимо вызвать скорую помощь и отправить ребенка в стационар для диагностики и выявления причин развития припадка.

Крайне важно обеспечить свободное дыхание. С этой целью рекомендуется:

• из полости рта удалить слизь, остатки пищи и рвотных масс механическим путем или электроотсосом;
• обеспечить ингаляцию кислорода.

При наличии установленной причины возникновения судорожного припадка осуществляется купирование приступа средствами патогенетической терапии, введенными путем инъекции или капельника:

• недостаток кальция – раствор глюконата кальция;
• недостаток магния – раствор магния сульфата;
• гипогликемия – раствор глюкозы;
• фебрильные судороги – антипиретики и так далее.

При отсутствии установленной причины развития припадков проводится симптоматическая терапия для купирования судорожного приступа.

В данном случае средствами первой помощи можно назвать внутривенные или внутримышечные инъекции противосудорожных средств. Некоторые из таких препаратов можно вводить ректально.

Детям в подобных случаях вводятся препараты, направленные на снижение риска отека головного мозга.

Лечение детей с судорожными пароксизмами неуточненной природы или появившимися на фоне травматизма, а также инфекционных заболеваний и метаболических нарушений проводится исключительно в условиях стационара.

Прогноз и профилактические мероприятия

Фебрильные судороги – явление возрастное, поэтому по мере взросления они прекращаются. Лишь только в 10 случаях из 100 они становятся эпилептическими. При этом мерами профилактики выступает предупреждение гипертермии на фоне инфекционных заболеваний.

Все остальные случаи развития судорожного синдрома подразумевают следующие профилактические меры:

• лечение основного заболевания;
• регулярное наблюдение у специалистов и профилактические осмотры;
• меры предупреждения патологии плода в перинатальный период.

Ррекомендовано соблюдение простых правил:

• минимизация стрессовых ситуаций и нервных перегрузок;
• исключение воздействия токсических веществ, таких как наркотики и алкоголь;
• предупреждение травматизма;
• своевременность профилактических осмотров;
• укрепление иммунитета.

Особенно важно оказать правильную доврачебную помощь при наступлении приступа судорожного синдрома у ребенка.

Судорожный синдром

Судорожный синдром бывает двух видов: неэпилептический и эпилептический. Приступы неэпилептической природы могут переходить в эпилептические приступы, которым подвержены, в первую очередь, новорожденные и дети раннего возраста.

Часто судорогам предшествует асфиксия новорожденных, внутричерепная родовая или бытовая травма, гипокальциемия, гипогликемия, гемолитическая болезнь новорожденных, а также внутриутробные инфекции.

Судорожный синдром возникает в период острых инфекционных заболеваний, в случае интоксикации и отравления (при уремии, печеночной коме, токсическом синдроме, бытовых отравлениях), при фенилкетонурии и других аномалиях обмена аминокислот, галактоземии.

Причины судорог

Судороги возникают из-за врожденных дефектов развития ЦНС, наследственных заболеваний обмена, абсцессов и опухолей.

Они появляются и при таких болезнях крови, как гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, и при нарушении работы сердечно-сосудистой системы, например, врожденных пороках сердца, коллапсе. Возможно появление судорог и при обмороках, в результате повышенной эмоциональности.

У детей раннего возраста судорожный синдром может возникнуть из-за высокой температуры. Лихорадочные судороги могут переходить в эпилептические при черепно-мозговой травме.

Диагностика судорог

При судорогах изменения можно обнаружить на ЭЭГ.

Также рентгенография черепа показывает маленькие размеры родничков или их раннее закрытие, присутствие пальцевых вдавлений, увеличившиеся размеры черепа при гидроцефалии, внутричерепную гипертензию, изменения контуров турецкого седла и очаги обызвествления.

При реоэнцефалографии можно обнаружить асимметрию кровенаполнения мозга и изменение его кровотока и кровоснабжения. Возможно применение пневмоэнцефалографии, ангиографии, эхоэнцефалографии и других исследований.

Также исследуется спинномозговая жидкость, и обнаруживается повышение давления до 140 мм вод. ст., примесь крови в спинномозговой жидкости, увеличивается количество клеток и белка. При биохимическом исследовании крови можно обнаружить гипокальциемию, гипогликемию, рахит, алкалоз, которые являются причинами судорог.

Симптомы судорог

Клиника судорожного синдрома выражается в виде клонико-тонических непроизвольных кратковременных сокращений скелетных мышц, которые имеют локальный или генерализованный характер. Судороги характеризуются острым началом, возбуждением, изменением сознания. Если приступы повторяются, и в промежутке между ними сознание не возвращается, то это говорит о судорожном статусе.

Диагноз основывают на анамнезе заболевания и клинических проявлениях.

Дифференциальный диагноз основан на определении причины судорог.

Лечение судорог

Во-первых, необходимо устранить причину судорог — при фебрильных судорогах назначаются антипиретики, а в случае гипокальциемии — раствор глюконата кальция. Устраняется гипоксия, дыхательная и сердечная недостаточность, проводится дезинтоксикация. Из противосудорожных средств используют раствор седуксена и раствор гексенала.

Спинномозговая пункция проводится по показаниям, выводится 10 мл жидкости, в результате чего понижается внутричерепное давление. Также назначают люминал или другие антиконвульсанты, которые вводятся каждые 3 ч.

Профилактика судорог

Профилактикой является лечение основного заболевания.

Судороги у детей

Причины судорог могут быть различные:

• инфекции — менингит, энцефалит, абсцесс мозга;
• нарушение обмена веществ — снижение уровней кальция, калия, магния;
• высокая температура тела;
• эпилепсия;
• опухоли мозга.

Рассмотрим оказания экстренной помощи при наиболее частых у детей судорожных состояниях: эпилептический приступ, судороги на фоне подъема температуры и судороги, возникающие при плаче ребёнка.

Эпилептический приступ

Эпилепсия — хроническое заболевание, сопровождающееся расстройствами сознания и судорогами.

за несколько часов или дней до возникновения припадков можно заметить у ребёнка двигательное беспокойство, лабильное настроение, повышенная раздражительность, нарушения сна.

Приступ классически начинается у ребенка с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания (нередко до комы) и судороги.

Первая фаза судорог у детей длится 10-20 с и характеризуется напряжением мышц лица, разгибателей конечностей; мышц туловища, челюсти при этом плотно сжаты, глазные яблоки отклоняются вверх и в сторону. Цвет лица в начале бледный, позднее становится красновато-цианотичным. Зрачки широкие. Дыхание отсутствует.

Вторая фаза длится от 30 сек до нескольких минут и проявляется короткими сокращениями различных мышечных групп туловища. В обеих фазах судорожного синдрома может возникнуть прикусывание языка и губ.

В дальнейшем судороги у ребенка постепенно урежаются, мышцы расслабляются, дыхание восстанавливается, больной неподвижен, нередко происходит отхождение мочи и кала. Через 15-30 мин наступает сон или ребенок приходит в сознание, полностью забывая припадок.

Чем помочь ребёнку при судорогах

1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подложить под голову подушку или валик; голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего воздуха.
2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость от слизи, вставить небольшой и довольно мягкий предмет между зубами, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ и повреждение зубов.

   Лучше всего связать край полотенца или платка (любой другой ткани) в узелок и проложить этот узел между зубами. Использование для этой цели твердых предметов (например, ложки) может обернуться сломанными зубами.

3. Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция терапии эпилепсии.

Судороги у детей при высокой температуре

Что же характерно для судорог на фоне температуры.

Обычно наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно — от нескольких секунд до нескольких минут; кроме того, ребёнок может потерять сознание.

Чем помочь ребёнку при судорогах

1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.
2. Провести жаропонижающие мероприятия.

   Если у ребёнка ярко выражен жар, то есть кожа горячая на ощупь и имеет красноватый оттенок, то можно использовать:

3. обдувание вентилятором (с осторожностью);
4. прохладная мокрая повязка на лоб;
5. холод на область крупных сосудов (подмышечные впадины, паховая область);
6. провести обтирание — 40% спирт, 9% (!) столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Можно просто спирт с водой или 9% уксус с водой в равных долях. Обтирают смоченным в этом растворе ватным тампоном (кроме лица, сосков, гениталий), затем дают обсохнуть ребенку; повторяют 2-3 раза.

Принять парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол) в дозе 10-15 мг/кг веса ребенка за 1 раз или ибупрофен 5-10 мг/кг веса (для детей старше 1 года).

Если у ребёнка на фоне повышенной температуры имеются: бледная кожа, синеватый оттенок губ и ногтей, холодные ладони и стопы, озноб, то обтирание и другие охлаждающие мероприятия проводить нельзя. Необходимо согреть ребёнка и на фоне жаропонижающей терапии дать но-шпу или папаверин в дозе 1мг/кг веса внутрь (для расширения сосудов).

Необходим вызов бригады скорой помощи.

Судороги, возникающие при плаче ребёнка

Характерны эти судороги для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышенной нервной возбудимостью.

Судороги при плаче обычно провоцируются испугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормлением ребенка. Во время плача или крика наступает задержка дыхания на вдохе, появляется синюшный оттенок кожных покровов и слизистой рта. Вследствие развивающейся нехватки кислорода возможна кратковременная утрата сознания и судороги.

Чем помочь ребёнку

1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.
2. Принять меры для восстановления дыхания — похлопать по щекам; обрызгать лицо холодной водой; дать подышать парами нашатырного спирта (смочите ватный тампон) с расстояния 10 см.