ПСА (общий и свободный): что означает, норма в крови, причины повышения антигена

Некоторые заболевания диагностируются и лечатся с ориентацией на определенные медицинские показатели (уровень сахара при сахарном диабете, холестериновые единицы при холецистите и др.) ПСА при аденоме простаты – характеристика, на которую опираются врачи-урологи, называя такое обследование еще онкомаркером. Именно оно дает возможность, изучив симптомы и проведя диагностику, назначить правильное, а значит, результативное лечение.

Что это

Показатель здоровья простаты – уровень простатического специфического антигена. Определяется он по крови мужчин и представляет собой гликопротеин, участвующий в «разжижении» спермы и влияющий на сперматозоидную активность. Выделяется этот элемент предстательной железой и участвует в процессе связывания с белками крови.

Белковый элемент (гликопротеин) в основном находится в семенной жидкости, а незначительное его количество попадает в кровь и влияет на нормальную деятельность мочевого пузыря, яичек мужчин, а также на половые функции.

В кровяной сыворотке пса находится в двух формах – связанной (с белком крови) и свободной. По второй форме, которая составляет лишь десять процентов от общей фракции, определяется состояние простаты на предмет онкологии или аденомы.

Если в простате начинаются какие-либо патогенные изменения, то это сразу же сказывается на том, что уровень пса меняется.

Пса при аденоме простаты повышается, эта же тенденция характерна для онкозаболеваний. Если у мужчин есть какие-либо настораживающие симптомы, то им обязательно предложат сделать анализ крови, способный определить уровень пса.

Анализ на пса широко используется с восьмидесятых годов прошлого века, это стало настоящим прорывом в постановке диагноза онкологических болезней и аденомы простаты у мужчин. Используя такой анализ, симптомы, описываемые пациентом, диагностика стала более точной и лечение гораздо результативнее.

Если мужчине нет пятидесяти лет, и у него отсутствуют характерные симптомы, с подозрением на рак простаты, то показаний для теста на пса нет.

Причины повышения уровня пса

Повышенный показатель уровня пса говорит о неблагополучных процессах, протекающих в простате, чаще всего онкологического свойства. Но существуют и другие причины, под действием которых количество пса повышается:

• Действие инфекций. Защитные функции тканей нарушаются, и пса попадает в сосуды.
• Гиперплазия предстательной железы мужчин, имеющая доброкачественную природу. Это происходит из-за давления тканей простаты увеличенного размера на здоровые участки этого органа и уровень выброса белка в крови становится значительно больше.
• Изнурительные (по времени и интенсивности) нагрузки физического характера.
• Вмешательства в урологическую сферу организма мужчин – анализ на биопсию, установка катетера.
• Пальпатическое обследование или массирование простаты.
• Побочное действие некоторых препаратов, содержащих гормоны.

Взяв анализ крови, можно определить находится ли пса в норме, но следует учитывать и влияние перечисленных выше факторов.

Как делается анализ

Лечение мужской онкологии, аденомы предстательной железы стоит начинать после проведения онкомаркера для уточнения того, повышен ли уровень пса.

Проба для определения пса при аденоме простаты или других заболеваний несложная. У мужчин делается забор из вены (в утреннее время – до 11 часов) и тестируется при помощи иммунохроматографа. Норма антигена находится в границах от нуля до четырех нанограмм на один миллилитр кровяной субстанции.

Какой цифры нужно бояться и срочно начинать лечение? Повышенный норматив для представителей мужского населения:

• до 40 лет – больше 2,5 нг/мл;
• старше 50 лет – свыше 3,5 нг/мл;
• в возрасте 70-80 лет – около 6, 5 нг/мл.

Анализ – отличный способ помочь врачу разобраться с диагнозом и разработать верное лечение. Симптомы болезни станут менее выраженными или совсем исчезнут, если диагностика и лечебные мероприятия будут выбраны правильно и больной будет точно следовать назначенному курсу.

Норма пса определяется при соблюдении некоторых условий:

• Отказ от секса за два дня до сдачи анализа.
• Выдерживание двух недель после массажа предстательной железы или установки катетера в мочевой пузырь.
• После биопсии простаты, приема гормональных медикаментов или лекарств против опухоли должно пройти не менее чем два месяца.
• Не употреблять пищу в течение восьми часов перед анализами.

Если не придерживаться таких рекомендаций, можно получить ложные данные теста пса (уровень концентрации пса увеличен) и неправильно лечить больного.

К сожалению, исследования не дифференцируют онкологические и доброкачественные образования, а лишь констатируют сухие цифры пса.

Лишь каждый третий мужчина с высоким уровнем пса болеет раком, другие два человека из трех являются носителями других заболеваний предстательной железы.

Симптомы затрудненного мочеиспускания, боли в промежности, аномалий в развитии предстательной железы – факторы, говорящие «за» проведение онкомаркера.

Представителей мужского пола, опасающихся за свое здоровье во время сдачи такого теста, можно успокоить, что такое обследование безопасно и не может нанести вред человеку. Единственный урон, который может понести пациент, подвергшийся процедуре – его психическое состояние.

Действия при повышении уровня пса

Повышенный норматив пса не всегда говорит о наличии рака, но для полного его исключения лучше пройти дополнительное обследование:

• повтор сдачи теста на пса;
• общий анализ крови;
• посев спермы;
• пальпация (ректальным способом);
• УЗИ предстательной железы (трансректально);
• биопсия тканей простаты.

Только повторив некоторые обследования, можно утвердиться в поставленном диагнозе и предпринять единственно верное лечение. Это необходимо и для того, чтобы успокоить пациента, если пса выше, чем норма, т.к. многие мужчины впадают в панику после оглашения результатов теста.

Важно! Все мужчины после сорока пяти лет должны ежегодно сдавать кровь на ПСА и посещать врача-уролога.

Анализ крови на ПСА (PSA). Скрининг рака простаты

Анализ крови на ПСА (тест ПСА или PSA) — анализ для скрининга и диагностики рака предстательной железы, оценки эффективности проводимого лечения и своевременного выявления рецидивов опухоли.

(ПРОСТАТСПЕЦИФИЧЕСКИЙ АНТИГЕН)

Одной из главных задач современной урологии и здравоохранения в целом является своевременная диагностика рака предстательной железы (РПЖ).

Столь пристальное внимание к этому заболеванию связано с общим объемом РПЖ в структуре онкологических заболеваний и с его эпидемиологическими тенденциями.

Самая высокая заболеваемость зарегистрирована у чернокожих американцев, на втором месте находятся белые американцы и европейцы.

В настоящее время в большинстве экономически развитых странах Европы и Северной Америки РПЖ выходит на второе место, а в США — на первое место по распространенности среди онкологических заболеваний.

Пристальное внимание врачей к проблеме РПЖ связано с увеличением общего количества пациентов и с ростом смертности от этого заболевания.

Характерным является быстрый рост числа вновь выявленных диагнозов, что связывают с улучшением диагностики.

Общепринятым стандартом ранней диагностики является совокупность данных трех методов исследовании: данных пальцевого ректального исследования предстательной железы, трансректального ультразвукового исследования простаты и определение показателей простатспецифического антигена (ПСА, PSA) в сыворотке крови.

ПСА — образуется главным образом клетками простаты. Представляет собой гликопротеин, который состоит из одной цепи, содержащей 240 аминокислот. Данный белок закодирован на 19 хромосоме.

ПСА растворяет сгусток спермы, который образуется после семяизвержения. ПСА проявляет ферментативную активность, период полураспада от 2,2 до 3,2 дня.

В крови ПСА представлен двумя формами: свободный ПСА (10-15%) и связанный с белками (85%).

Зачем необходимо сдавать анализ крови на ПСА (анализ на PSA)

С 90-х годов 20 века оценка уровня ПСА используется как в диагностике рака простаты, так и в оценке эффективности терапии этого заболевания, а также в рамках диспансеризации мужчин старше 40 лет.

ПСА сдается при наличии следующих симптомов у мужчин: учащенное, болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боли в спине или в малом тазу в рамках комплексного обследования. После начала лечения РПЖ значения последнего должны снижаться. Если этого не происходит, можно говорить об неэффективности лечения.

ПСА — ценный метод наблюдения за больными после радикальной простатэктомии. Значение ПСА может говорить об рецидиве РПЖ, метастатическом поражении задолго до того, как опухоль будет выявлена другими диагностическими методами.

Нормальный уровень ПСА

Верхней границей нормы уровня ПСА считают 4 нг/мл. При уровне ПСА выше 10 нг/мл вероятность РПЖ составляет 52%.

Диапазон концентраций от 4 до 10 нг/мл называют «серой зоной», показатели которой могут соответствовать как раку простаты, так и доброкачественной гиперплазии или хроническому простатиту.

Определение соотношения общего и свободного ПСА, скорости изменения ПСА (у мужчин у которых скорость ПСА более 0,75нг/мл/год, имеют повышенную вероятность развития РПЖ), плотности ПСА, возрастных норм позволяет более точно оценить риски заболевания.

Неонкологические причины повышения уровня ПСА

• Пальцевое ректальное исследование, биопсия простаты, хирургические вмешательства, инструментальные исследования мочевых путей у мужчин.

• Повышение ПСА может быть обусловлено доброкачественной гиперплазией простаты, хроническим простатитом, ишемией или инфарктом предстательной железы.
• Эякуляция за 24 часа до сдачи PSA теста может также временно повышать уровень ПСА.
• Физические упражнения, затрагивающие предстательную железу, могут временно повышать уровень ПСА в крови (например, велосипедный спорт).
• Высокие дозы некоторых химиотерапевтических препаратов (таких, как циклофосфамид, метотрексат) могут увеличивать или уменьшать уровень ПСА.
• Исследования показали, что примерно у половины мужчин, имевших повышенный уровень ПСА, через некоторое время уровень ПСА вернулся к нормальному.

Если повышен ПСА

Необходимо помнить что ПСА не диагностирует рак! Золотым стандартом диагностики рака предстательной железы является биопсия предстательной железы – забор кусочка ткани органа и поиск атипичных (раковых) клеток под микроскопом. Тест на ПСА (PSA test) и ректальное исследование позволяют определить показания к проведению биопсии простаты.

Использование в обычной урологической практике определения уровня ПСА привело к выявлению значительного количества бессимптомных форм нераспространенного рака простаты, который поддается лечению.

Определение значение ПСА в сыворотке, наряду с пальцевым ректальным исследованием и трансректальным УЗИ простаты значительно улучшило выявляемость рака последней.

Важное правило подготовки к анализу на ПСА. Что влияет на уровень ПСА

Ректальное исследование, биопсия простаты, хирургические вмешательства, инструментальные обследования на уретре могут повышать уровень ПСА, поэтому анализ сдается до этих манипуляций. Желательно половое воздержание 1 сутки.

А Вы знаете свой ПСА?

Пса в скрининге рака предстательной железы

14.11.2019

Куриляк О.А., к.б.н.

Серьезной проблемой для мужчин является рак предстательной железы. В настоящее время эта патология занимает первое-второе место среди онкологических заболеваний у мужчин в развитых странах. По данным ВОЗ число заболевших в мире за последние 20 лет увеличилось почти в 2 раза.

Коварством данного заболевания является бессимптомное течение на ранних стадиях. Большей частью рак простаты выявляется только на III-IV стадии, когда эффективность лечения уже чрезвычайно низкая. Таким образом, выявление у мужчин рака предстательной железы на ранних стадиях заболевания представляет собой весьма актуальную задачу.

В то же время классические методы клинической диагностики (пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование, компьютерная томография) используются для обследования пациентов, уже имеющих урологическую симптоматику.

Поэтому в настоящее время для ранней диагностики рака простаты все чаще используется определение в сыворотке крови специфических опухолевых маркеров. 

В 1979 году M.C.Wang и соавт. выделили из экстракта предстательной железы и описали новый гликопротеин, который оказался специфическим для эпительных клеток этой железы и был назван простатспецифическим антигеном. Установлено, что ПСА является одноцепочечным гликопротеином и относится к семейству человеческих калликреинов.

У человека ПСА вырабатывается почти исключительно секреторным эпителием предстательной железы и, попадая в семенную жидкость, обеспечивает разжижение эякулята и увеличение подвижности спермы. На сегодняшний день простатспецифический антиген считается наиболее специфичным и чувствительным среди всех опухолевых маркеров.

 Он способен «выявлять» рак предстательной железы уже на IА стадии.

С 80-х годов в центральной Европе и США определение ПСА стало обязательным клиническим анализом, а уровень ПСА теперь является одним из самых широко используемых лабораторных параметров в онкоурологической диагностике. Речь идет о так называемом общем ПСА, т.е.

ПСА, находящемся в сыворотке крови как в свободном, так и в связанном (с белками) состоянии.

В нашей стране общепринятой тактикой считается определение сывороточного уровня ПСА, как минимум 1 раз в год, у всех практически здоровых мужчин старше 40 лет, у больных с урологическими жалобами, а также у более молодых мужчин, относящихся к группе высокого риска по развитию рака простаты (в эту группу входят мужчины, у которых отец или брат болели опухолями этой локализации, особенно в возрасте до 60 лет, а также у мужчин негроидной расы).

Определение уровня ПСА можно проводить с использованием радиоиммунного, иммуноферментного и иммунохемилюминисцентного методов.

В настоящее время наибольшее распространение получили иммуноферментные методы как экологически более безопасные (по сравнению с радиоиммунными) и менее дорогостоящие (по сравнению с хемилюминисцентными).

Для проведения исследования методом иммуноферментного анализа необходима комплектая ИФА-лаборатория, включающая шейкер-инкубатор, промывающее устройство и микропланшетный  фотометр.

  Что же касается иммуноферментных наборов для определения ПСА, то можно отметить, что в настоящее время они производятся целым рядом зарубежных и российских производителей. Причем, отечественные наборы по своей точности и воспроизводимости не уступают импортным аналогам, а по стоимости анализа гораздо более экономичны.

Для анализа общего и свободного ПСА используют сыворотку, которая должна быть отцентрифугирована. Присутствие в сыворотке фибрина, эритроцитов или других посторонних частиц может вызвать недостоверные результаты.

Сыворотка может храниться при температуре от +2 до +8оС до тестирования в течение 24 часов. Для более длительного хранения (не более 3 мес) она должна быть разделена на аликвоты и заморожена при –20оС или ниже.

Следует избегать повторных циклов замораживания и размораживания сыворотки. После размораживания образцы тщательно перемешивают.

Клиничнеская интерпретация результатов исследований

В сыворотке крови большинства здоровых мужчин в возрасте до 45 лет уровень ПСА не превышает 4 нг/мл. Это значение и было выбрано в качестве дискриминационной концентрации большинством производителей тест-систем.

С возрастом концентрация ПСА несколько увеличивается, поэтому были установлены возрастно-специфические дискриминационные уровни, позволяющие увеличить чувствительность этого маркера для мужчин молодого возраста и улучшить его специфичность для лиц пожилого возраста.

Так, для мужчин моложе 49 лет дискриминационная концентрация была снижена до 2,5 нг/мл, для пациентов в возрасте от 50 до 59 лет – до 3,5 нг/мл, от 60 до 69 лет повышена до 4,5 нг/мл, а для мужчин старше 70 лет она может быть повышена до 6,5 нг/мл.

Увеличениедискриминационной концентрации с возрастом вызвано возрастными гиперпластическими изменениями в предстательной железе.

ПСА находится в крови в различных формах – свободной и связанной. Свободная форма ПСА энзиматически неактивна. Активная форма ПСА в сыворотке связана в стабильные комплексы с ингибиторами протеаз, причем преобладающая часть связана с a1-антихимитрипсином (АХТ), небольшая часть ПСА связана с a2-макроглобулином.

Уровень общего ПСА в сыворотке крови у больных с заболеваниями предстательной железы (по данным МНИОИ им.П.А.Герцена) 

Диагноз	Средний уровень общего ПСА (нг/мл)	Частота встречаемости значений общего ПСА при различных заболеваниях предстательной железы, %
< 4,0 нг/мл	4,0-19,9 нг/мл	20,0-30,0 нг/мл	>30,0 нг/мл
Простатит	1,83 ± 0,23	95,5	4,5
Аденома простаты	4,1 ± 0,39	67,0	33,0
Рак предстательной железы	419,0 ± 100,5	12,8	30,8	2,6	53,8

Как видно из представленной таблицы, уровень общего ПСА у больных с простатитом крайне редко (всего в 4,5 % случаев) превышает значение 4,0 нг/мл, причем эти значения не выходят за пределы «серой зоны» (4,0-19,9 нг/мл).

При аденоме предстательной железы средний уровень общего ПСА составляет 4,1 нг/мл и частота «попадания» значений ПСА в «серую зону» увеличивается до 33%.

У первичных больных раком предстательной железы среднее содержание общего ПСА в 100 раз превышает таковое у пациентов с аденомой и составляет 419,7 нг/мл, причем максимальные значения общего ПСА у отдельных больных могут превышать 7000,0 нг/мл.

В целом, лишь у 12,8 % пациентов с первичным раком простаты уровень общего ПСА находится в пределах нормы, у 1/3 больных уровень ПСА располагается в «серой зоне», у большинства пациентов (53,3% случаев) значения ПСА превышают 30,0 нг/мл.

При дискриминационном уровне ПСА 4,0 нг/мл чувствительность* метода для диагностики рака простаты составляет 87,2%, специфичность** — 73,3%.

При значениях ПСА, находящихся в «серой зоне» (4,0-19,9 нг/мл) положительное прогностическое значение*** для выявления больных раком предстательной железы составляет 30,7%.

При уровне ПСА больше 20,0 нг/мл у больных, как правило, диагностируется рак предстательной железы. Таким образом, положительное прогностическое значение при концентрации ПСА больше 20,0 нг/мл близко к 100%.

Все выше сказанное свидетельствует о высокой диагностической значимости ценности метода определения уровня общего ПСА для скрининга рака предстательной железы.

В то же время, очевидно, что для дифференциальной диагностики при значениях маркера в «серой зоне» (4,0 — 19,9 нг/мл), измерения только общего ПСА недостаточно, поскольку такое увеличение уровня белка может быть вызвано не только раком простаты, но и воспалением, доброкачественной гиперплазией, ишемией или инфарктом предстательной железы. В этих случаях для дифференциальной диагностики применяют клиническое, ультразвуковое, пункционное исследования. В последнее время для избежания ненужных биопсий все более активно используется методы неинвазивной серологической диагностики, основанные на оценке трех критериев: 1) плотности ПСА, 2) скорости увеличения ПСА во времени, 3) соотношения различных форм ПСА.

Исследования, выполненные в последние годы, ярко свидетельствуют о том, что наиболее точным и специфичным для дифференциальной диагностики признано соотношение серологических форм (свободной и общей) ПСА (ПСАсв/ ПСАобщ).

Дело в том, что при раке простаты более высокая энзиматическая активность ПСА приводит к повышенному связыванию ПСА с ингибиторами.

Более того, в ряде случаев даже при уровне общего ПСА меньше 4 нг/мл определение процентного содержания свободного ПСА может привести к ранней диагностике рака предстательной железы, что особенно важно для мужчин молодого возраста и существенно позволяет увеличить вероятность излечивания больных.

При определении соотношения серологических форм ПСА необходимо учитывать, что дискриминационное значение этой величины зависит от цели исследования.

Так, если проводится скрининг для раннего выявления рака и необходимо достичь большей чувствительности, то дискриминационное значение соотношения свободной и связанной форм ПСА завышают.

 Напротив, если проводится дифференциальная диагностика и необходимо достичь большей специфичности, то пороговое значение соотношения форм ПСА необходимо снизить.

Таким образом, следует использовать два дискриминационных уровня доли свободного ПСА: 15% (ниже которого вероятность наличия рака простаты очень велика) и 23% (выше которого вероятность наличия рака предстательной железы очень мала).

По все возрастающему числу данных скрининг рака предстательной железы с учетом соотношения свободной и общей форм ПСА статистически более надежен, чем скрининг только по общему уровню ПСА и может снизить количество диагностических биопсий у пациентов с уровнем этого маркера в «серой зоне». Однако нужно учитывать, тот факт, что доля свободного ПСА имеет диагностическое значение главным образом для нелеченных больных, поскольку терапия может изменять этот показатель, например гормонотерапия зачастую повышает его.

При интерпретации результатов в обязательном порядке следует учитывать, что массаж, УЗИ и биопсия, а также цистоскопия предстательной железы могут вызывать существенное увеличение концентрации ПСА в крови.

У некоторых пациентов изменение процентного содержания свободного ПСА вызывает пальцевое ректальное исследование. Поэтому рекомендуется брать кровь на исследование ПСА до того, как проводятся эти процедуры или через неделю после них (после биопсии – через 6 недель).

Кроме того, следует избегать эякуляции за 48 часов до сдачи крови и поездок на велосипеде в течение нескольких дней до тестирования.

• ________________________________
• * чувствительностьметода – процент истинно-положительных результатов, полученных с применением данного теста в группе онкологических больных.
• **специфичность метода – процент истинно-отрицательных результатов, полученных с применением данного теста в группе неонкологических пациентов.
• ***положительное прогностическое значение – вероятность наличия у пациента злокачественной опухоли при положительном результате теста.
• Список литературы

1. Н.С.Сергеева, И.Г.Русаков, М.П.Мишунина, Н.В.Маршутина и др. «Роль простатспецифического антигена в диагностике и мониторинге больных раком предстательной железы». Пособие для врачей. М. 2000.
2. Bangma C.H., Kranse R., Blijenberg B.G. et al.// Urology. – 1995. Vol. 46. – P.779-784.
3. Noldus J., Stamey T.A.// J. Urol. – 1996. — Vol.155, № 2.– P.441 -443.
4. Wirth M.P., Froschermailer S.E.//Urol. Res. – 1997. — — Vol. 25, suppl. 2.– P.67 — 71.
5. Witherspoon L.R., Lapeyrolerie T.// J. Urol. – 1997. — Vol.157, – P.1322 — 1328.

Анализ на ПСА свободный

Свободный ПСА (PSA, простатический специфический антиген) – маркер, используемый в диагностике новообразований предстательной железы (простаты), для контроля за динамикой их развития, ходом лечения, рецидивами.

ПСА – белок (гликопротеин), вырабатываемый простатой. Это фермент, разжижающий эякулят, в связи с чем в него выделяется большая часть антигена, и лишь незначительное количество секретируется в кровь. Простатспецифический антиген в крови состоит из двух фракций.

Первая (связанный ПСА) – сцеплена с различными видами белков: в основном альфа-1-химотрипсином, иногда с некоторыми другими. Вторая (свободный ПСА) – с белком не связана.

Связанный и свободный ПСА вместе составляют общий ПСА, доля свободного примерно равна 20% от общего.

Уровень общего и свободного ПСА в крови увеличивается при новообразованиях, простатите, некоторых других патологиях, травмах простаты. Однако анализ на ПСА не является самостоятельным методом выявления заболеваний.

Общий ПСА определяется в скрининговых целях (периодическая диспансеризация мужчин после определенного возраста с целью ранней диагностики новообразований предстательной железы), для определения показаний к биопсии простаты, при контроле качества терапии онкопатологий железы и отслеживания рецидивов.

Показания к анализу на ПСА свободный

• Свободный ПСА определяется для уточнения результатов исследования при повышении общего ПСА и для выявления уровня риска рака простаты (низкий/высокий) на основе оценки соотношения свободного и общего простатспецифического антигенов.
• Поэтому основное показание для анализа на свободный ПСА – значение общего ПСА между 4,0 и 10,0 нг/мл при отрицательном результате пальцевого ректального обследования простаты.
• Противопоказаний к проведению анализа нет.

Биоматериал для исследования

Для анализа на свободный ПСА забирается кровь из вены. Забор крови осуществляется в специализированной лаборатории. Исследование проводится методом хемилюминесцентного иммуноанализа.

Подготовка к анализу

За сутки до взятия крови на ПСА необходимо убрать из меню пищу с высоким содержанием жиров (жирное мясо, рыба, сливочное масло, сливки, сметана с высоким процентом жирности). Накануне нельзя употреблять алкоголь, а с момента последнего приема пищи до забора крови должно пройти не менее 8 часов. Поэтому оптимальное время для сдачи анализа – утром натощак.

В течение 30 минут до исследования нельзя курить. Пациенту следует максимально успокоиться и не сдавать кровь в состоянии эмоционального или физического напряжения.

Если мужчине с диагностической или лечебной целью проводился массаж простаты, до сдачи анализа должно пройти не менее 10 дней.

Норма и отклонения уровня свободного ПСА в крови

В норме соотношение свободного ПСА к общему составляет от 20-25% до 100%. Следует помнить, что значения различаются в разных лабораториях, и оценивать их нужно, опираясь на приведенные референсные значения.

При уровне общего ПСА 4,0-10,0 нг/мл и отрицательном результате пальцевого исследования предстательной железы соотношение свободного и общего ПСА менее 10% (0,1) говорит о повышенном риске развития рака простаты. При соотношении более 25% (2,5) – риск развития онкозаболеваний низкий, возможна гиперплазия тканей железы без признаков озлокачествления.

Результаты анализа не являются диагнозом и интерпретировать их может только врач, назначивший исследование.

Факторы, искажающие результат анализа

Соотношение свободного и общего ПСА может быть определено неверно при ложном увеличении уровня общего простатического специфического антигена. Его могут спровоцировать многие причины.

Пациенту важно знать о них и постараться исключить перед сдачей анализа, либо предупредить об их наличии лечащего врача.

К таким причинам относятся как естественные факторы, так и некоторые диагностические манипуляции и заболевания.

Естественные факторы:

• сексуальная активность с эякуляцией за 1-2 суток до анализа;
• катание на велосипеде.

Диагностические манипуляции:

• рентгенологические исследования с введением радиоактивных изотопов;
• цистоскопия;
• введение катетера в мочевой пузырь;
• ректальное обследование предстательной железы;
• ТРУЗИ;
• биопсия простаты.

Заболевания:

• болезни, передающиеся половым путем;
• инфекционные патологии мочевыводящих путей;
• травмы предстательной железы.

Сдать анализ крови на ПСА свободный в Санкт-Петербурге

В лаборатории «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге выполняются различные исследования для выявления онкологических заболеваний, среди которых – общий и свободный ПСА.

Большинство анализов проводится без предварительной записи.

Забор крови осуществляется в условиях процедурного кабинета, для удобства пациентов организована возможность забора биоматериала на дому, с соблюдением стерильности и всех стандартов взятия анализов.

Лаборатория «СМ-Клиника» располагает новейшим высокотехнологичным оборудованием для проведения самых разнообразных исследований, вплоть до сложнейших генетических тестов. Созданы оптимальные условия хранения биоматериала, что исключает необходимость повторной сдачи анализов.

Подготовка результатов не занимает много времени – чаще всего можно получить их уже на следующий день, в бумажном варианте в клинике, или по электронной почте.

Простат-специфический антиген

Простат-специфический антиген (или сокращённо – ПСА) представляет собой белковое вещество, вырабатываемое клетками предстательной железы.

ПСА является наиболее ценным опухолевым маркёром, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.

Поскольку в настоящее время рак простаты занимает второе место среди причин смерти мужчин от злокачественных новообразований и встречается после 60 лет у каждого шестого мужчины, исключительно важно выявить заболевание на ранней стадии, когда эффективность лечения выше.

Установлено, что при раке простаты уровень ПСА в сыворотке крови может значительно повышаться. В то же время, повышение уровня простат-специфического антигена в крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса.

Причинами повышения ПСА помимо рака простаты также могут быть:

• Наличие воспаления или инфекции в простате.
• Доброкачественная гиперплазия простаты (также называемая аденомой простаты).
• Ишемия или инфаркт простаты.
• Эякуляция накануне исследования.

Как определяется уровень ПСА?

Определение уровня простат-специфического антигена проводится путем взятия анализа крови из вены. В зависимости от методики определения ПСА в каждой конкретной лаборатории и ряда других факторов результат становится известен в различные сроки – от 8 часов до нескольких дней.

Чтобы исключить возможность ложноположительных результатов, взятие крови на исследование следует проводить не ранее 5 суток после таких манипуляций, как пальцевое ректальное исследование, массаж простаты, трансректальное ультразвуковое исследование (когда датчик вводится в прямую кишку) и после любых других механических воздействий на предстательную железу (клизма, тепловые процедуры и т.п.). Рекомендуется также избегать эякуляции за 2–3 дня до исследования, езды на велосипеде или на лошади, а также употребления алкоголя.

Какой уровень ПСА является нормальным?

В общепринятом смысле под понятием «норма» подразумевают значения общего ПСА менее 4 нг/мл. В последние годы врачи-урологи подходят к понятию «нормы» дифференцированно – с учетом возраста пациента. Так, если у мужчины 70 лет значение ПСА 4,5нг/мл можно считать нормальным, то в 50 лет при ПСА выше 2,7 нг/мл пациент нуждается в дообследовании.

Кто и когда должен сдавать анализ крови на ПСА?

Каждый мужчина, даже не имеющий никаких расстройств мочеиспускания, должен ежегодно сдавать анализ крови на ПСА по достижении 50-летнего возраста. Если же у брата, отца, деда или другого родственника пациента по мужской линии был рак простаты, ПСА необходимо определять каждый год после 40 лет.

Что делать, если уровень ПСА повышен?

При повышении уровня ПСА необходимо выполнить биопсию предстательной железы. Симптомы различных заболеваний предстательной железы, которые могут сопровождаться повышением ПСА, очень похожи.

Ими могут быть учащённое затруднённое мочеиспускание, вялая струя мочи, необходимость мочиться несколько раз за ночь, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, сильные позывы к мочеиспусканию и т.

д.

Пальцевое ректальное исследование, дополненное ультразвуковым исследованием, не может обеспечить своевременную диагностику рака простаты, особенно в случае начальных стадий заболевания без экстракапсулярного поражения.

Даже компьютерная или магнитно-резонансная томографияпредстательной железы при небольшом увеличении ПСА не позволяют провести дифференциальный диагноз между доброкачественной и злокачественной опухолью простаты.

Именно поэтому роль биопсии простаты в ранней диагностике рака предстательной железы исключительно важна.

В каких еще случаях используется определение пса?

Определение ПСА используется для выработки и контроля правильной лечебной тактики у больных распространенными формами рака предстательной железы (когда диагноз установлен по результатам биопсии простаты, а выполнение радикальной операции невозможно или нецелесообразно).

Кроме того, измерение ПСА у больных, перенесших радикальную простатэктомию (через 3, 6 и 12 месяцев после операции, далее каждые полгода в течение ещё 2-х лет, а затем ежегодно всю жизнь), является единственным тестом, указывающим на ранний рецидив заболевания, что позволяет своевременно назначить, а в последующем контролировать адекватное медикаментозное лечение.

Ежегодное определение ПСА рекомендуется пациентам, перенесшим различные операции на предстательной железе по поводу аденомы простаты (трансуретральная резекция или чреспузырная аденомэктомия), а также мужчинам, у которых при первой биопсии предстательной железы не было выявлено раковых клеток. В последнем случае уролог может рекомендовать и более частое определение уровня ПСА (через 3 или 6 месяцев).

Пса или phi

Рак предстательной железы является одной из самых распространенных опухолей у мужчин после рака легкого. Раннее распознавание имеет большие шансы на полное излечение. С этой целью в качестве онкомаркера с давних пор используется простатоспецифический антиген – ПСА.

Он называется специфическим потому, что точен для исследования именно предстательной железы, но не является достаточно точным для выявления злокачественных опухолей, т.к. может повышаться при ряде других заболеваний простаты.

Индекс здоровья простаты – PHI, признан международным сообществом рака самым надёжным показателем среди онкомаркеров на данный момент.

Давайте сразу внесём ясность. Единственным признанным и точным методом для постановки диагноза «рак» является гистологическое исследование – изучение ткани предстательной железы, полученной при биопсии.

Биопсия – инвазивная процедура, проводится строго по показаниям и может вызывать осложнения: кровотечение, воспаления, боли, проблемы с мочеиспусканием.

ПСА и PHI позволяют выделить категорию лиц, которым действительно нужна биопсия.

Предстательная железа. Как изменяется с возрастом?

Простата – небольшая железа, по форме напоминает каштан, расположена под мочевым пузырем и перед прямой кишкой.

Функция простаты очень важна – она вырабатывает ПСА, необходимый для разжижения спермы и обеспечения подвижности сперматозоидов.

С возрастом ткань железы начинает разрастаться, и у каждого второго мужчины развивается аденома, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Возникает риск перерождения в злокачественные клетки.

Как заподозрить опухоль?

Начальные стадии заболевания зачастую никак себя не проявляют, и пациент не насторожен, чтобы обратиться к врачу своевременно.

«Тревожными признаками» являются проблемы с мочеиспусканием, когда ткани простаты сдавливают уретру на выходе из мочевого пузыря: при сильных позывах струя вялая и мочи мало, в связи с чем частые ночные походы в туалет. Появляются проблемы с эрекцией, половой акт сопровождается болью, возможна кровь в моче.

Нередки случаи, когда мужчина обращается к другим специалистам с жалобами на боли в позвоночнике, ребрах и костях таза, пропустив первичные признаки – это может быть проявлением запущенных стадий, когда опухоль распространяется по организму, давая метастазы.

Отсюда напрашивается вывод: не нужно ждать. Обследоваться на ПСА рекомендовано ежегодно каждому мужчине старше 40 лет. Также учитываются другие факторы риска: семейные случаи рака простаты, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем.

Для чего нужно исследование ПСА?

ПСА используется как онкомаркер, его высокий уровень ассоциируют с развитием рака. Опухолевые клетки нарушают структуру предстательной железы, в результате чего ПСА попадает в общий кровоток.

Но иногда «утечка» ПСА может произойти при доброкачественных заболеваниях. Общий ПСА – это суммарный показатель всех форм ПСА, в норме не превышает 4 нг/мл. Значения до 10 нг/мл возможны при доброкачественной патологии (ДГПЖ).

Уровень ПСА выше 10 нг/мл указывает на высокий риск рака и является показанием для биопсии.

Общий ПСА не является специфичным признаком онкологии, значения от 2 до 10 нг/мл могут быть обнаружены как при доброкачественных изменениях, так и при злокачественной опухоли.

Корме того, повышение уровня  ПСА возможно при воспалении простаты, травмах и других воздействиях на орган.

Что такое PHI и в чем его преимущество перед общим ПСА ?

PHI – индекс здоровья простаты – тест, который определяет уровень общего ПСА, процент свободного ПСА, — 2проПСА и рассчитывает показатели, с высокой точностью указывающие на риск развития рака.

Это возможно благодаря тому, что учёные нашли и выделили форму – 2проПСА. Она вырабатывается злокачественными клетками агрессивной опухоли, и на ранней стадии может не влиять на уровень общего ПСА.

Проведённые международные исследования выделяют ряд преимуществ PHI:

• Позволяет улучшить выявляемость рака предстательной железы, особенно с уровнем ПСА 2-10 нг/мл
• Снижает количество необязательных биопсий – довольно травматичной процедуры
• Повышает вероятность выявления агрессивных форм рака, требующих активного лечения
• При первичном обследовании даёт возможность более точно выделять пациентов в категорию высокого риска развития рака.

Кому показано исследование PHI?

• При уровне общего ПСА от 2 до 10 нг/мл
• При подозрении на опухоль предстательной железы при пальцевом исследовании и данных УЗИ
• При наличии «тревожных признаков»
• Наблюдение пациентов с установленным раком простаты в процессе противоопухолевого лечения или после него с целью раннего выявления прогрессирования опухоли
• Профилактическое обследование мужчин старше 40 лет

Как расшифровать результат?

Уровень PHI менее 25 говорит о низком риске рака. Повторное тестирование на ПСА и PHI рекомендовано через год.

PHI более 25 свидетельствует о высоком риске рака простаты и требует проведения биопсии.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Учитывая, что ПСА может повышаться после воздействия на простату, исследование следует проводить не ранее, чем:

• Через месяц после биопсии простаты и ццистоскопиич
• Через 10 дней после трансректального УЗИ (ТРУЗИ) и массажа предстательной железы
• За сутки воздержаться от полового акта

Сдать венозную кровь можно в течение дня через 3 часа после приёма пищи.

Запомните! Своевременное обследование позволяет выявлять рак на ранней стадии, когда возможно полное излечение.  

*ЗА ДИАГНОСТИКОЙ И ЛЕЧЕНИЕМ ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ