Причины синовиального хондроматоза коленного сустава, классификация, хирургическое лечение

Оглавление

• 1Виды и причины развития
• 2Симптомы и осложнения
• 3Диагностика
• 4Лечение

Синовиальный хондроматоз – заболевание, при котором происходит метаплазия соединительной ткани синовиальной оболочки и формирование доброкачественных узловых хрящевых образований.

Другими словами клетки оболочки, покрывающей изнутри суставную сумку и продуцирующей смазывающую и питающую хрящ жидкость, замещаются клетками другого типа, которые не способны в полной мере выполнять функции предшественников.

Нередко это сопровождается обызвествлением участков синовиальной оболочки, что существенно снижает подвижность сустава и создает предпосылки для развития дегенеративно-дистрофических изменений.

Виды и причины развития

Синовиальный хондроматоз называют еще остеохондроматозом суставов или синовиальным остеохондроматозом. Точная частота развития заболевания еще не установлена. По данным некоторых авторов, на него приходится не более 6,5% случаев развития всех патологий суставов. При этом замечено, что мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Синовиальный хондроматоз может быть первичным и вторичным. В первом случае причины развития еще не установлены. Считается, что он может быть связан с генетическими особенностями, приведших к нарушениям формирования внутрисуставных структур.

Первичный синовиальный хондроматоз может диагностироваться у людей любого возраста, но при этом чаще всего в таких случаях пораженными оказываются крупнейшие суставы человеческого тела – коленный и тазобедренный. Несколько реже патология затрагивает суставы запястья и пальцев рук.

При этом зачастую она носит моноартикулярный характер, т. е. поражению подвергается только один из суставов.

Вторичный синовиальный хондроматоз диагностируется чаще. Он является следствием отщепления фрагментов хрящей или костно-хрящевых образований суставов и их закрепления в толще синовиальной оболочки.

Таким образом, он является результатом получения травмы, воспалительных и дегенеративных патологий суставов (артроз, артрит и пр.) или же рассекающего остеохондрита.

Поэтому в большинстве случаев заболевание диагностируется у людей старше 40 лет и нередко одновременно поражает симметричные суставы.

Соответственно, чаще всего наблюдается синовиальный хондроматоз коленного сустава.

Он диагностируется в 65—70% случаев, что обусловлено высокими нагрузками на него и высокой частотой развития дегенеративно-дистрофических изменений. Значительно реже поражается локтевой и тазобедренный суставы.

Еще реже встречается синовиальный хондроматоз плечевого сустава. Поражения других сочленений наблюдаются в единичных случаях.

Симптомы и осложнения

На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Первые признаки обычно возникают уже тогда, когда образуются участки обызвествлений в синовиальной оболочке. Это сопровождается появлением болей при пальпации сустава.

В дальнейшем тупые боли появляются при движениях, а в последующем присутствуют и когда человек находится в спокойном состоянии. Это сопровождается тугоподвижностью сустава, ощущением скованности движений, возникает отек и гиперемия кожи в его проекции. Нередко во время совершения движений слышатся щелчки и хруст.

При отсутствии лечения синовиальный хондроматоз приводит к развитию осложнений.

В первую очередь это отделение костно-хрящевых тел от синовиальной оболочки, в результате чего они получают возможность свободно перемещаться внутри сустава и, попадая под соприкасающиеся костные поверхности, блокировать его.

Это резко снижает амплитуду движений или делает их полностью невозможными, что приводит к постепенному уменьшению тонуса рядом расположенных мышц.

Также свободные костно-хрящевые тела способны травмировать нормальный гиалиновый хрящ, а также другие структуры, провоцируя развитие воспалительных и дегенеративных процессов разного рода.

Поэтому при длительно текущем синовиальном хондроматозе возможно развитие реактивного синовита, т. е. воспаления синовиальной оболочки, а также вторичного деформирующего артроза.

Оба заболевания сопровождаются выраженной болью, склонной усиливаться при нагрузках.

Как уже говорилось, чаще всего поражаются крупные сочленения: колено и бедро. Если рассматривать, чем опасен синовиальный хондроматоз коленного сустава, то в первую очередь следует упомянуть об ограничении подвижности.

Это резко снижает качество жизни и способность больного к передвижению.

При отсутствии лечения ситуация может осложняться развитием остеоартрита, что приведет к еще большему снижению функции колена, усугублению болей, а в тяжелых случаях и его обездвиживанию.

Диагностика

При возникновении нарушений со стороны суставов показана консультация ортопеда. После опроса и осмотра больного назначается рентген, так как это позволяет в большинстве случаев установить причину возникших симптомов.

На рентгеновских снимках при синовиальном хондроматозе обнаруживаются рентгенопрозрачные или рентгеноконтрастные тела, а также эрозия прилегающей к области поражения поверхности кости.

Поскольку рентген «не видит» хрящевую ткань, также назначаются:

В спорных случаях показана артроскопия.

Это инвазивный метод диагностики патологий крупных суставов, подразумевающий введение специального эндоскопического оборудования в суставную сумку и ее визуальный осмотр посредством видеокамеры.

Метод позволяет отобрать образцы для последующего гистологического исследования. Это важно, поскольку синовиальный хондроматоз требует дифференциальной диагностики не только с синовитом, тендосиновитом, но и с хондросаркомой.

При макроскопическом исследовании обращает на себя внимание диффузное утолщение синовиальной оболочки и наличие хрящевых фрагментов в ней. Их размеры могут колебаться от миллиметра до сантиметра. При множественном хондроматозе она приобретает вид «кучи булыжников».

При микроскопии обнаруживаются участки с беспорядочно расположенными хондроцитами с признаками выраженной клеточной атипии. Также наблюдается эндохондральная оссификация.

Лечение

При диагностировании синовиального хондроматоза лечение может осуществляться только хирургическим путем.

Суть операции состоит в удалении хрящевых тел, а в более сложных случаях и в проведении синовэктомии (иссечении участков синовиальной оболочки с признаками реактивных изменений и хрящевыми островками).

Задачей хирурга является удаление всех патологически измененных тканей, так как в противном случае возможен рецидив заболевания.

Оперативное лечение синовиального хондроматоза коленного сустава, а также тазобедренного и плечевого проводится артроскопически, что обеспечивает получение хорошего косметического эффекта. Все оборудование в полость пораженного сустава вводится через точечные проколы.

Таким образом, синовиальный хондроматоз является достаточно редкой патологией, которая имеет благоприятный прогноз, особенно при своевременном лечении до развития осложнений. Тем не менее всем пациентам с таким диагнозом, даже прошедшим лечение и восстановившим функцию пораженного сустава, показаны периодические контрольные осмотры ортопеда для раннего выявления остеоартрита.

Хондроматоз суставов

Хондроматоз суставов – это диспластический процесс, сопровождающийся формированием хрящевых (хондромных) тел в синовиальной мембране суставов. Клиническое течение хондроматоза суставов сопровождается артралгиями, локальной припухлостью, хрустом при движении, ограничением подвижности конечности, периодическими блокадами пораженного сустава. Хондроматоз суставов диагностируется с помощью ультразвукового, рентгенологического исследования, МРТ, КТ, артрографии, артроскопии. Лечение хондроматоза суставов оперативное; предполагает артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел либо проведение синовэктомии.

M67 Другие поражения синовиальных оболочек и сухожилий

Хондроматоз суставов (синовиальный хондроматоз, хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки) – хрящевое перерождение синовиальной оболочки, в результате которого в полости сустава образуются хондромные или костные тела размером от нескольких миллиметров до 5 см. В клинической ревматологии хондроматоз суставов диагностируется довольно редко.

Заболевание обнаруживается преимущественно у мужчин среднего и старшего возраста, однако встречаются случаи врожденной патологии, выявляемые у детей первого года жизни.

Наиболее часто хрящевой метаплазии подвергаются синовиальные оболочки крупных суставов: коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого; реже поражаются голеностопный и лучезапястный суставы.

Хондроматоз суставов

Этиология хондроматоза суставов не вполне ясна. Предполагается, что в основе врожденной формы заболевания лежит нарушение эмбриональной дифференцировки тканей сустава.

Приобретенная хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки возникает в ответ на какие-либо внешние причины, нарушающие биохимические и метаболические процессы в тканях сустава.

Провоцирующими факторами могут служить одномоментные или повторные травмы сустава, постоянные физические нагрузки, инфекционные заболевания.

При хондроматозе суставов клетки синовиальной оболочки, имеющие нормальное гистологическое строение, подвергаются хрящевой метаплазии, вследствие чего образуются хрящевые узелки.

Макроскопически в синовиальной оболочке обнаруживаются участки, покрытые плотными бугорками; иногда узелки имеют вид полипов на ножке.

Первоначально эти метаплазированные островки связанны с синовиальной оболочкой, однако после отшнуровывания они становятся свободными внутрисуставными телами («суставной мышью»).

Хондромные тельца обычно имеют округлую форму, их размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5 см. Количество свободных внутрисуставных тел может достигать несколько десятков и даже сотен. В редких случаях хондроматоз суставов подвергается озлокачествлению.

Микроскопические изменения синовиальной оболочки характеризуются ее утолщением, гиперплазией ворсинок, лимфоидной и плазматической инфильтрацией, обусловленной реактивным синовитом, наличием хондроматозных островков. Свободные хондромные тела морфологически представлены гиалиновым хрящом с очагами обызвествления.

В первую очередь, все варианты хондроматоза суставов делятся на врожденные и постнатальные. Врожденный хондроматоз относится к истинным дисплазиям суставов и может протекать с образованием внутрисуставных костных тел или костно-хрящевых конгломератов. Постнатальная метаплазия синовиальной оболочки может быть доброкачественной опухолевидной (хондрома) или озлокачествленной (хондросаркома).

Кроме этого, выделяют стабильную, прогрессирующую и редкие формы хондроматоза суставов.

• Стабильная форма может протекать с наличием единичных тел (до 8-10) или первично-множественных тел (до 20-25). При этом образование новых хрящевых тел либо резко тормозится, либо не происходит совсем.
• Прогрессирующая форма хондроматоза суставов характеризуется непрерывным образованием новых хондромных тел, количество которых может достигать нескольких десятков и сотен.
• К редким формам относят остеоматоз, хондроматоз сухожильных влагалищ и слизистых сумок.

Клинически хондроматоз суставов протекает как подострый артрит. При этом пациентов беспокоят умеренные артралгии, ограничение подвижности в конечности, хруст при движениях. В случае скопления выпота в полости сустава отмечается припухлость мягких тканей, локальное повышение температуры над пораженным суставом.

При образовании «суставной мыши» может происходить ее ущемление между суставными поверхностями, приводящее к частичной или полной блокаде сустава. После выхода хондромного тела в просвет капсулы объем движений в суставе восстанавливается.

Частые или длительные «заклинивания» сустава могут приводить к формированию тугоподвижности, контрактуры и атрофии мышц конечности.

Следствием постоянной травматизации эпифизарных хрящей свободными хондромными телами служит деформирующий остеоартроз (гонартроз, коксартроз и т. д.).

Хондроматоз суставов диагностируется на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований, гистологического анализа синовиальной оболочки.

• Неинвазивные исследования. На рентгенограммах обнаруживаются множественные шаровидные или овальные тени с четкими контурами. Однако обзорная рентгенография суставов позволяет выявить лишь внутрисуставные тела, содержащие соли кальция. Дополнительную информацию относительно количества, размеров и расположения хрящевых телец удается получить с помощью УЗИ суставов, термографии, артрографии, МРТ и КТ суставов.
• Инвазивная диагностика. Достоверное подтверждение хондроматоза суставов возможно только при проведении артроскопии и биопсии синовиальной оболочки. Диагностическая операция дает возможность визуально убедиться в наличии хондромных тел, оценить состояние синовиальной оболочки и степень поражения суставных поверхностей.

Дифференциальную диагностику при подозрении на хондроматоз суставов необходимо проводить с хроническими артритами, хондрокальцинозом.

Лечение хрящевой островковой метаплазии синовиальной оболочки может быть только оперативным. При этом объем хирургического вмешательства зависит от формы хондроматоза суставов.

В случае стабильной формы с единичными хондромными телами возможно ограничиться артроскопическим удалением внутрисуставных тел и частичной синовэктомией, в ходе которой иссекаются метаплазированные участки синовиальной оболочки.

При прогрессирующей форме хондроматоза суставов, во избежание рецидива заболевания, обоснованным является проведение артротомии и тотальной синовэктомии. В послеоперационном периоде для восстановления полного объема движений в суставе назначается физиотерапия, ЛФК, занятия на тренажерах.

Деформирующий артроз является показанием к проведению артропластики или эндопротезирования сустава; в некоторых случаях – артродеза. При озлокачествленной форме хондроматоза показана радикальная резекция сустава с последующим тотальным эндопротезированием, а при невозможности резекции в пределах здоровых тканей – ампутация конечности.

Прогноз в отношении восстановления функции сустава зависит от степени поражения. После нерадикального хирургического лечения хондроматоза суставов могут возникать рецидивы заболевания.

Синовиальный хондроматоз: виды, симптоматика и лечение

Заключается оно в том, что внутри сустава образуется множество хрящевых узлов. Количество таких узлов может быть самым разнообразным – от нескольких штук до сотни. По размеру узлы тоже могут быть разные: от нескольких миллиметров до пятнадцати сантиметров. 

Несмотря на название, именно тазобедренный сустав поражается реже всего. В основном, такая патология встречается в локтевом и коленном суставах. Из особенностей хондроматоза можно выделить полное отсутствие каких-либо симптомов в течение длительного периода времени. Соответственно, обнаружение данного заболевания – задача не из простых и, как правило, происходит случайным образом. 

Виды хондроматоза 

Первое, на что стоит обратить внимание, это скорость прогрессирования и имеется ли она вообще. Чаще всего бывает так, что образование узлов происходит единожды, и новые могут появиться спустя несколько лет. 

Если же образование хрящевых «шариков» происходит с определенной периодичностью и у пациента наблюдаются другие симптомы, то это признак того, что заболевание прогрессирует. В таких случаях требуется операция, чтобы избежать появления новых узлов. 

В зависимости от появления хондроматоз можно классифицировать на: 

• приобретенный;
• врожденный.

Последний, как правило, возникает во время внутриутробного периода, когда у ребенка хрящ формируется неправильно, и в результате ребенок рождается уже с данной патологией. 

Приобретенный хондроматоз – чаще всего результат травмы. Однако до сих пор не выяснено, каким образом травмы и переломы становятся причиной образования этих хрящевых «шариков» в суставах. 

Можно выделить три фазы данной болезни:

• Начальная фаза. Присутствует метаплазия хряща непосредственно в синовиальной оболочке.
• Переходная фаза. Хрящевые узлы отделяются от синовиальной оболочки и формируются в свободные хрящевые тельца. 
• Фаза покоя. Новые тельца не образуются, но старые при этом никуда не исчезают. Также присутствует синовиальная жидкость в суставе, количество которой может быть разным. 

Симптоматика

Если заболевание не прогрессирует, симптомы полностью отсутствуют, что и затрудняет его обнаружение. Когда появляются новые узлы, старые начинают уплотняться. Причиной тому является обрастание кальцием. Это уже можно заметить с помощью рентгена. Только так и выявляют данную патологию. 

Симптомы начинают проявляться гораздо позже. Обычно при этом пациенты жалуются на: 

• боль в суставах при ходьбе;
• дискомфорт в нижних конечностях (иногда бывает только в одной ноге);
• ощущение инородного тела внутри сустава;
• отеки и покраснения кожи пораженного участка тела;
• щелкающие звуки;
• повышение температуры;

Не стоит игнорировать данные симптомы. Своевременное принятие мер и обращение к врачу поможет избежать усиления воспалительного процесса. Если воспаление перейдет уже на синовиальную оболочку, это способствует образованию артрита суставов. Затем он плавно перетекает в артроз. В итоге все заканчивается плачевно – сустав разрушается. 

Как диагностируют синовиальный хондроматоз

Первичные жалобы пациентов, как правило, не являются специфичными. Большинство патологий опорно-двигательного аппарата имеют схожую симптоматику. Поэтому проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) для того, чтобы поставить правильный и точный диагноз.

Рентгенография будет результативной лишь в том случае, если патология прогрессирует. При отсутствии других симптомов снимок ничего не покажет, так как рентген-аппарат не видит хрящевую ткань и образования на ней, соответственно.

Лечение

Единственный метод лечения, который эффективен в борьбе с этим заболеванием, ─ это хирургическое вмешательство. Лекарства, инъекции, а уж тем более, народная медицина не принесут никакого результата. 

Ход операции состоит в том, что образовавшиеся тельца удаляют из сустава. Затем рану ушивают. Этот вариант приемлем, если болезнь не прогрессирует. Если же «шарики» продолжают появляться, то удаляют не только их, но и часть самой синовиальной оболочки. Иногда приходится удалять крестообразные связки и синовиальную сумку, если на них также были обнаружены узлы. 

После проведения операции нужен регулярный рентгенологический контроль, чтобы удостовериться, что были удалены все хрящевые тельца.

Очень часто бывает так, что спустя некоторое время после успешной операции у пациента снова обнаруживаются узлы. На самом деле, это не новые тельца.

В момент операции хирург физически не мог их заметить, потому что они располагались еще в толще оболочки, а потом уже продвинулись за ее пределы. 

Рецидив

Более серьезной является ситуация, когда узлы образуют опухоль, соединившись в одно целое. Такую опухоль называют хондромой. Симптоматика схожа с артритом, но течение данной патологии не однообразное.

Сначала может быть обострение, затем наступает период ремиссии. Хондрому трудно увидеть на рентгеновском снимке, так как она не обрастает кальцием. Но присутствует основной симптом – боль.

В дальнейшем же пациент жалуется на то, что чувствует ограничение движения ноги. 

Данная опухоль также может быть и злокачественной (хондросаркома). После появления опухоли начинаются метастазы. Признаки онкологического заболевания становятся ярко выраженными. К слову, именно тазобедренный сустав находится на первом месте по количеству обращений с таким диагнозом. 

В таких случаях при операции нужно либо полностью удалить больной сустав, либо установить эндопротез. Тогда уже удаляется только часть сустава. В совсем запущенных случаях ампутация конечности – единственный выход. Однако такие случаи единичны, и чаще всего прогноз благоприятный. 

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Хондроматоз коленного сустава (синовиальный остеохондроматоз, болезнь Henderson-Jones, «суставные мыши»)

Хондроматоз коленного сустава — относится к хроническим, рецидивирующим, и, к счастью, довольно редким и доброкачественным заболеваниям

Опубликован: 25.05.2021

Хондроматоз коленного сустава

(обзор материалов из открытых источников)

Хондроматоз коленного сустава (синовиальный остеохондроматоз, болезнь Henderson-Jones, «суставные мыши») – это хронический патологический процесс, при котором синовиальная оболочка сустава частично претерпевает изменения, постепенно превращаясь в хрящ.

Чаще всего диагностируется хондроматоз коленного, тазобедренного и локтевого суставов, реже – плечевого, голеностопного, лучезапястного. Число хрящевых образований обычно варьируется от 1-2 до нескольких десятков, иногда может доходить до 100.

Свободные хондромные тела, удаленные из полости тазобедренного сустава (Клиника Spinex, оперирующий хирург д.м.н. Луцишин Вадим Григорьевич)

Заболевание относится к хроническим, рецидивирующим, и, к счастью, довольно редким и доброкачественным.

Хондромные тела в различных суставах

В процессе изменения структуры синовиальной оболочки формируются множественные доброкачественные включения, размеры которых варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В тяжелых случаях возможно даже полное окостенение отдельных поврежденных участков синовиальной оболочки.

Хондроматоз нарушает кровоснабжение коленного сустава, объем синовиальной жидкости, которая в нем вырабатывается, постепенно уменьшается, и это приводит к довольно неприятным последствиям.

Со временем, доброкачественные образования, располагающиеся в суставной оболочке, могут самопроизвольно отсоединяться и превращаться в свободные внутрисуставные включения – «суставные мыши».

При этом механизм работы коленного сустава нарушается, защемляются его структуры, формируется хроническое повреждение и воспаление (синовит).

Даже не будучи злокачественными, эти внутрисуставные образования могут привести к серьезному повреждению хрящей сустава и менисков, а в результате — к остеоартриту. Раннее лечение синовиального хондроматоза чрезвычайно важно для облегчения болезненных симптомов и предотвращения дальнейшего повреждения суставных поверхностей.

С научной точки зрения механизм развития хондроматоза до сих пор не объяснен. Врачи полагают, что ведущая роль в возникновении заболевания принадлежит генетической предрасположенности. Так, существует предположение, что основа будущих преобразований в суставных тканях формируется еще во внутриутробном периоде.

Очень часто хондроматоз сочетается с иными нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Также достаточно часто причинами перерождения синовиальной оболочки являются травмы колена, особенно постоянные микротравы, что характерно для спортсменов и людей, ведущих экстремальный образ жизни, а также тех, чья профессия связана с постоянной физической нагрузкой.

Симптомы возникают спонтанно и чаще всего встречаются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет. Мужчины болеют вдвое чаще, чем женщины.

Выделяют две основные формы этой патологии:

• Врожденный хондроматоз – обусловленный неправильным развитием хрящевой ткани на внутриутробном этапе;
• Постанатальный хондроматоз – вызванный какими-либо внешними факторами (механизм образования до конца не выяснен). Чаще всего имеет доброкачественный характер (хондрома), но в крайне редких случаях болезнь перерождается в хондросаркому.

В медицине принята еще одна классификация хондроматоза, согласно которой болезнь может приобретать одну из трех форм:

• стабильную, при которой в полости сустава присутствует незначительное число хрящевых образований, новые не формируются, или же этот процесс происходит очень медленно;
• прогрессирующую, где наблюдается интенсивный рост хрящевых образований, их количество постоянно растет и может достигать нескольких сотен;
• редкую, которая может сосредотачиваться в каналах сухожилий и слизистых сумках, к этому же типу относится остеоматоз.

Симптоматика хондроматоза коленного сустава

Хондроматоз коленного сустава вначале не имеет каких-либо специфических проявлений. Позже отмечается боль во время физических нагрузок, хруст и пощелкивание в пораженной области, иногда блокады сустава. В целом, заболевание развивается так же, как подострый артрит. Отмечается небольшая отечность в районе поврежденного сустава, покраснение и припухлость кожи, а также небольшая локальная гипертермия.

Проявления болезни напрямую зависят от локализации образований. Если они оказываются между поверхностями тех костей, которые образуют сустав, то вызывают боль и ограничение подвижности, возникает полная или частичная блокада сустава, которая может проходить сама собой ввиду подвижности свободных хондромных тел.

Помимо боли постепенно начнут проявлять и другие симптомы:

• хруст в коленях;
• скопление жидкости в суставе (синовит);
• отек тканей участка колена;
• резкое ограничение диапазона движений (спонтанные блокады сустава);
• локализованное повышение температуры.

Возникновение новообразований в синовиальной оболочке, в первую очередь, опасно тем, что нарушается кровоснабжение коленного сустава и продуцирование в нем синовиальной жидкости.

Это, в свою очередь, приводит к развитию гонартроза.

Проявляющийся при хондроматозе синдром «суставной мыши» провоцирует защемление суставных структур, вызывая хроническую травматизацию суставных поверхностей и менисков.

Диагностика синовиального хондроматоза коленного сустава

Хондроматоз следует отличать от хронического артрита и хондрокальциноза.

(Хондрокальциноз – это метаболическое заболевание (часто генетическое и наследственное, иногда приобретенное в результате нарушения обмена веществ — гиперпаратиреоз, гипомагниемия, гипофосфатазия, гипотиреоз и гемохроматоз, а также акромегалия, алкаптонурия травмы и повреждения суставов), характеризующееся отложением кристаллов пирофосфата кальция в хряще сустава. Наиболее часто поражается коленный сустав. Чаще всего хондрокальниноз проявляется в виде артрита у пациентов старше 60 лет).

Чтобы определить это заболевание и отличить его от остеоартрита или повреждения менисков, необходимо провести дополнительные обследования: рентгенограмму, УЗИ, МРТ или КТ.

Рентгенограмма и КТ позволяют получить изображения плотных структур, например, костей. Относительно крупные внутрисуставные тела обычно кальцифицированы и видны на рентгеновском снимке и КТ. Более мелкие, молодые и рыхлые образования, а также не кальцифицированные и не окостеневшие тела на рентгенограмме могут не проявиться.

МРТ — золотой стандарт диагностики хондроматоза, так как позволяет увидеть даже самые мелкие и мягкие образования, которые не заметны на рентгенограмме и КТ.

Помимо выявления рыхлых тел, визуализирующие обследования также могут помочь врачу определить дополнительные изменения, такие как избыточная жидкость в суставе или признаки остеоартрита (сужение суставной щели и костные наросты).

Рентгенограмма коленного сустава при хондроматозе

В первую очередь для диагностики патологии коленного сустава применяются неинвазивные методы обследования (КТ, МРТ, УЗИ, рентген). Если врач сомневается в диагнозе хондроматоз, назначается диагностическая артроскопия, по результатам которой можно получить безошибочную информацию о наличии внутрисуставных включений:

1. 1. Количество внутрисуставных тел.
2. 2. Величину внутрисуставных тел.
3. 3. Строение внутрисуставных тел.
4. 4. Состояние синовиальной оболочки.
5. 5. Потенциальные возможности нарастания новых хрящевых тел.

На основании полученных данных разрабатывается индивидуальная тактика лечения болезни.

Лечение хондроматоза коленного сустава

Консервативное (медикаментозное) лечение данной патологии абсолютно неэффективно. Оно применяется только для уменьшения болевых ощущений и отека сустава.

Хондроматоз на любых стадиях является абсолютным показанием для артроскопии коленного сустава и удаления хондромных образований.

Хондромные тела внутри коленного сустава выявлены при диагностической артроскопии (слева). Удаление хондромного тела из полости сустава (в центре). Хондромные тела после удаления из сустава (справа)

В ходе операции производят визуальный осмотр сустава для подтверждения диагноза и удаление хондромных тел. Если образования множественные, возможно частичное иссечение суставной оболочки. Стоит отметить, что после хирургического лечения могут случаться рецидивы болезни, так как само заболевание хроническое.

Если диагностирована врожденная форма хондроматоза, хирургическое вмешательство требуется провести незамедлительно. Длительное течение болезни способствует сильному разрастанию хрящевых образований, что в конечном итоге приводит к деформации коленного сустава и инвалидности.

Артроскопическое удаление свободных хондромных тел

Операция по артроскопическому удалению внутрисуставных хондромных (хрящевых или костных) тел осуществляется с применением комбинированной анестезии.

При этой операции в процессе проведения хирургического вмешательства на нижнюю треть бедра пациента накладывается пневматический жгут.

Около коленной чашечки, по передней поверхности сустава, врач делает два прокола-разреза кожи длинной 4-5 мм для малоинвазивного доступа.

С помощью механической помпы по каналу артроскопа в сустав подается стерильный физиологический раствор, а другой разрез предназначен для введения хирургических инструментов.

После этого врач производит подробный осмотр полости сустава для обнаружения хондромных тел и оценки состояния суставной оболочки, хрящей и менисков.

Хондромные тела традиционно находятся в верхнем завороте, а помимо этого – в боковых или заднем отделах сустава. Также они могут быть обнаружены в суставной щели или в межмыщелковом пространстве.

Целью операции является удаление обнаруженных хондромных тел. Врач проводит обследование хряща для выявления дефектов, после чего с применением шейвера, т. е.

специализированного инструмента, выполняет выравнивание краев хрящевого дефекта.

• При необходимости, хирург устраняет выросты и складки синовиальной оболочки сустава, ткани, которые могут быть ущемлены в суставе в процессе движения.
• Санация обработанной области осуществляется методом тщательного и обильного промывания физраствором, после чего на миниатюрные разрезы на коже накладывают швы, а затем – асептическую повязку.
• ​Артроскопия подразумевает не только лечение, с ее помощью выполняется диагностика «сложных случаев», когда традиционные методы исследования, такие как компьютерная томография, рентген и УЗИ, не дают необходимых результатов.

После операции на колене требуются занятия на специальных тренажерах. Гимнастика и ЛФК должны быть направлены на то, чтобы вернуть тонус мышцам и укрепить связки без вреда для заживающих тканей.

Самая крайняя мера лечения, которая дает шанс вылечить больной сустав, — это синовэктомия – полное или частичное иссечение синовиальной оболочки с участками метаплазии.

Однако если поражение не катастрофическое, присутствуют единичные свободно лежащие хрящевые включения,  их можно удалить при артроскопии, хотя дать гарантию того, что не произойдет рецидива, невозможно.

При продолжительно существующем патологическом состоянии, которое сопровождается симптоматикой деформирующего артроза, в некоторых случаях выполняют артропластическую операцию и даже ставят эндопротез.

Реабилитация и профилактика хондроматоза коленного сустава

Реабилитация после артроскопического удаления хондромных тел зависит от степени заболевания и объема хирургического вмешательства. При небольших объемах (удаление небольших тел на ранней стадии) восстановление проходит быстро и эффективно.

Достаточно двух недель щадящего режима и ограничения нагрузок на конечность. Иногда применяют фиксирующие ортезы. Затем работоспособность сустава восстанавливается с помощью ЛФК, физиотерапевтических процедур и специальных упражнений на тренажерах.

1. В последнее время для стабилизации колена и противоотечной терапии часто применяют кинезиологическое тейпирование на ранних этапах послеоперационного восстановления.
2. Основная цель реабилитации – возобновление нормального кровоснабжения тканей коленного сустава, стимуляция выработки синовиальной жидкости и восстановление физиологического объема движений в суставе.
3. Что касается профилактики патологии, то сложно выделить какие-либо специфические способы предотвратить хондроматоз, ведь механизмы развития этой болезни до сих пор не выяснены. Поэтому можно дать только стандартные рекомендации:

• избегать чрезмерной нагрузки на суставы и следить за весом;
• не допускать растяжений, ушибов и других травматических повреждений суставов и связок;
• насыщать организм необходимыми для суставов витаминами и минералами;
• ранняя диагностика при малейших проблемах с коленным суставом.

При выявленной предрасположенности к образованию хондромных тел в суставах важно поддерживать умеренную двигательную активность, не перегружать суставы и при первых же тревожных симптомах обращаться за медицинской помощью к ортопедам-травматологам или хирургам.

Правильное питание и регулярные занятия спортом помогут нормализовать обменные процессы, держать мышцы в тонусе и стабилизировать суставы. Своевременная диагностика и лечение хондроматоза – залог быстрого и успешного выздоровления.

Специалисты и клиники, которые помогут в лечении Хондроматоза коленного сустава

Долгополов Алексей Викторович — Доктор медицинских наук, врач ортопед-травматолог высшей категории

Центр современной хирургии SPINEX в Виннице — это клиника полного цикла!

Другие материалы

Полноценная жизнь при хондроматозе: миф или реальность?

Медицинская практика ежегодно диагностирует огромное количество артрозов, а также прочих патологий суставных тканей. Вместе с тем известно, что большая часть из них сопровождается прочими заболеваниями хронического типа к числу которых относится хондроматоз.

Хондроматоз суставов – это сложный процесс, сопровождаемый образованием большого количества хрящевых тел, расположенных в тканях сустава. С течением времени отмечается наличие болевых ощущений различной интенсивности, отечность близко расположенных к очагу тканей, а также характерный хруст при выполнении движений и сильное ограничение подвижности сустава.

В целях установления точного диагноза при подозрении хондроматоза тазобедренного, коленного или прочих суставов, используется ультразвуковое (УЗИ) и рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Лечение рассматриваемой проблемы – преимущественно оперативное, сочетаемое с консервативными и физиотерапевтическими методами.

Что скрывается под понятием «хондроматоз сустава»?

Под хондроматозом принято понимать формирование опухолевых образования в полости сустава, диаметр которых вариативен (от одного миллиметра до пяти сантиметров).

Статистические данные клинической ревматологии свидетельствуют о редкой постановке рассматриваемого диагноза. Среди диагностируемых случаев подавляющее большинство пациентов – мужчины старше 45 лет. Согласно имеющейся информации, имеются данные об обнаружении хондроматоза врожденного типа.

Наиболее подвержены повреждениям крупные суставы (тазобедренный, коленный, локтевой и плечевой). Меньшие риски развития патологии у голеностопного и лучезапястного сочленения.

Механизм развития болезни

Патологические процессы различного типа провоцируют изменение структуры суставных тканей. Ряд заболеваний создает условия для частичного замещения клеток синовиальной оболочки, что запускает механизм развития хондроматоза в тазобедренном, коленном или прочем суставе.

В наиболее благоприятный для развития патологии момент, организм активирует компенсаторную функцию и запускает процесс частичной замены клеток синовиальной оболочки на хрящевую ткань, которая обособляется в опухолевые образования, постепенно увеличивающиеся в размерах.

С течением времени образования проникают в суставную полость и свободно перемещаясь внутри – остаются там. При отсутствии лечения поверхность частиц окостеневает, что приводит к определенным сложностям в реализации функциональных возможностей сустава.

Причины активизации процессов

• В связи с особенностями развития патологии, определить точные причины ее возникновения – практически невозможно.
• Существует предположение, что врожденный патологический процесс образуется в результате нарушения эмбриональной дифференцировки суставных тканей.
• Приобретенную форму принято ассоциировать с внешними причинами, оказывающими негативное влияние и нарушающие обменные процессы внутри тканей сустава.
• Дополнительно отмечается, что в качестве фактора риска могут выступать травмы суставов различного размера, а также чрезмерные нагрузки и перенесенные инфекции.

Актуальная классификация

Выделяют несколько критериев по которым формируется классификация хондроматоза. Прежде всего это тип патологии, по которым определяют:

• врожденный – возглавляет категорию истинных дисплазий суставных суставов и прогрессирует с образованием опухолей;
• постнатальный – носит доброкачественный или злокачественный характер (хондрома/хондросаркома соответственно).

Вторым критерием для классификации выступает форма:

• стабильная – протекает с небольшим количеством образованных тел (единично или множественно), после чего их образование сильно замедляется либо вовсе прекращается;
• прогрессирующая – процесс развития сопровождается непрерывным образованием опухолей (количество не ограничено);
• редкая.

Симптоматическая картина хондроматоза суставов

Знание ключевых особенностей симптоматической картины позволяет сформировать определенное понимание, что дает возможность своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Несмотря на серьезность протекающего патологического процесса, симптоматика вовсе не очевидна. Пациент может подозревать артроз или артрит, но на деле получить совсем другой, не менее утешительный диагноз.

Главные симптомы хондроматоза: болевое ощущение, локализованное в суставе, отечность и локальное покраснение тканей, ограничение подвижности.

Особенности лечения хондроматоза сустава

Лечение начинается с тщательной диагностики и постановки диагноза, для чего используются такие инструментальные методы, как УЗИ, МРТ, КТ, и пр. Главная цель диагностики – исключить вероятность течения прочих заболеваний со схожей симптоматикой.

Процесс лечения хондроматоза – сложный и весьма радикальный. Единственно верное решение – оперативное вмешательство с целью иссечения образований.

В качестве дополнительной терапии используется комплекс физиотерапевтических методов и назначение медикаментозного лечения.

Особенности медикаментозной терапии

Медикаментозное лечение хондроматоза – малоэффективно, в связи с чем препараты назначаются исключительно в целях закрепления эффекта оперативного вмешательства или поддерживающей терапии.

В процессе реализации схемы лечения могут применяться антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обезболивающие и хондропротекторы.

Хондропротекторы – это особая группа медикаментов, которая помогает суставным тканям восстанавливаться. Профилактический прием препаратов этой группы дает возможность снизить риски развития патологических состояний. Отлично зарекомендовал себя препарат «Артракам», отличающийся надежность, качеством и доступностью.

Радикальные методы

Хирургическое вмешательство в качестве лечения хондроматоза может реализовываться одним из двух доступных и широко применяемых методов:

• артротомия – рассечение капсулы сустава с целью его вскрытия и удаления образований;
• артроскопия – малоинвазивное вмешательство, предполагающее очищение внутренней полости сустава.

Определение оптимально подходящего метода основывается на анамнезе пациента, особенностях протекания заболевания и прочих факторах, влияющих на решение лечащего врача (общее состояние здоровья пациента, его возраст и пр.).

Хондроматоз тазобедренного, коленного или прочих суставов – не приговор. Следите за общим состоянием собственного здоровья и стремитесь своевременно устранять возникающие болезни, вне зависимости их сложности.