Вывихи, растяжения, ушибы и разрывы (связок, например) — травмы с повреждением мышц и суставов.
Подобные травмы — частые спутники людей, ведущих активный образ жизни и занимающихся различными видами спорта. Нередко причиной этих повреждений является неподготовленность человека к данной физической нагрузке — именно поэтому рекомендуется специально готовиться к каждому спортивному достижению.
1
Лечение вывихов, растяжений, разрывов связок
2
Лечение вывихов, растяжений, разрывов связок
3
Лечение вывихов, растяжений, разрывов связок
Однако вывихи, ушибы, растяжения и разрывы связок можно получить и в бытовых условиях. Чаще всего регистрируются вывихи плечевого и коленного суставов. А вывих голеностопного сустава, например, встречается значительно реже (обычно это травма любительниц обуви на высоком каблуке).
Попытаемся разобраться в том, как правильно лечить вывихи и другие повреждения.
Вывих
Вывихом называется нарушение целостности сустава со смещением суставных концов костей.
Достаточно часто вывихи суставов сопровождаются не только разрывом связок и суставной капсулы, но и повреждением кожных покровов, нервов и кровеносных сосудов. В 9 случаях из 10 причиной вывихов становятся травмы (падение и проч.) или резкие, неосторожные движения. Так, резкий зевок или вскрик могут спровоцировать вывих нижней челюсти.
Классификация вывихов
Выделяются следующие группы вывихов суставов:
- Врожденные вывихи, среди которых «лидируют» вывихи в тазобедренном суставе (чаще двусторонние). Данная патология выявляется в раннем детстве — при первых попытках ребенка ходить наблюдаются хромота и специфическая «утиная» походка.
- Приобретенные вывихи, которые могут быть патологическими (при появлении патологических изменений в костях) и травматическими. Травматические вывихи суставов возникают вследствие недостаточной прочности связочного аппарата или несоответствия размеров суставных поверхностей.
1
Лечение вывихов, растяжений, разрывов связок
2
Лечение вывихов, растяжений, разрывов связок
Основные симптомы травматического вывиха:
- резкая или волнообразная боль;
- изменение формы сустава из-за появления отека при вывихе;
- ограничение или полная невозможность движений;
- онемение конечности.
Чаще всего встречаются вывих плечевого и коленного суставов.
Вывих плечевого сустава
При вывихе плечевого сустава верхняя часть кости руки выскакивает из плечевого сустава.
Вывих плечевого сустава требует срочного обращения к травматологу, так как болезненность и отек усиливаются с каждой минутой. После того, как врач осуществит вправление сустава, боль уменьшится. Дальнейшее лечение вывиха консервативное.
В некоторых случаях после лечения травматического вывиха может развиться привычный вывих плеча.
Вывих коленного сустава
При вывихе коленного сустава происходит смещение суставных поверхностей костей колена. Данная травма проявляется резкой и интенсивной болью, которая усиливается при движениях, наблюдается отек, движения ограничены, больной принимает вынужденную позу.
Различают следующие виды вывихов коленного сустава:
- полный, при котором коленный сустав смещается вперед или назад, а контакт между суставными поверхностями костей полностью пропадает;
- неполный, при котором сустав смещается внутрь или во внешнюю сторону, частичный контакт между костными поверхностями сохраняется;
- закрытый и открытый (в зависимости, сохранилась ли целостность кожного покрова и суставной сумки);
- осложненный, сопровождающийся разрывом мышц, переломом костей, разрывом мениска колена;
- привычный, то есть возникающий неоднократно из-за слабости связочного аппарата.
По локализации выделяют два вида вывихов коленного сустава:
- вывих надколенника (достаточно распространенная травма, имеющая благоприятный прогноз при своевременном лечении);
- вывих большой берцовой кости (встречается реже, возникает при травмах, авариях, может привести к артрозу или «болтающемуся» суставу — так называется состояние нестабильности коленной чашечки).
1
Лечение артритов и артрозов
2
Лечение артритов и артрозов
3
Лечение артритов и артрозов
Растяжения связок
Растяжения связок возникают у человека, если он выполняет резкие движения с силой, превышающей допустимую нагрузку на сустав. При растяжении связок происходит частичное повреждение или неполный разрыв капсулы связок, укрепляющих сустав.
Растяжению чаще всего подвержены связки голеностопа (особенно при подворачивании стопы) и лучезапястного сустава. Несколько реже данная травма поражает связки коленного сустава. При ношении обуви на высоком каблуке у женщины часто происходит подворачивание ноги внутрь и растяжение ахиллова сухожилия.
Степени растяжения связок
Можно выделить следующие степени повреждения связок:
- 1 степень, сохранение механической целостности связки с разрывом отдельных волокон. Характерно присутствие небольшого отека без кровоизлияния. Пациент может чувствовать умеренную боль, с ограничением движения и опоры;
- 2 степень, сопровождается частичным повреждением суставной капсулы связок, появлением множественных разрывов волокон, частыми кровопотерями и отеком умеренного размера. Затрудненная опора, движения достаточно болезненны и ограниченны. Выявляется некоторая нестабильность сустава.
- 3 степень, полный разрыв связок, который отмечается сильной болью, значительным отеком и кровоподтеком. При движении чувствуется нестабильность суставов.
При растяжении связок 1 и 2 степени чаще всего может быть достаточно консервативного лечения.
При полных разрывах связок применяется хирургическое лечение.
Разрывы связок
Разрыв связок — достаточно распространенный вид травм тех людей, чья работа связана с длительными физическими нагрузками. Чаще всего разрыв связок сопровождает вывих или перелом, но может быть и самостоятельной травмой.
В соответствие с причинами, вызвавшими травмы, выделяют травматические и дегенеративные разрывы связок. Если первый вид повреждений можно получить в результате травм, то второй возникает в процессе старения организма.
Симптомы разрыва связок:
- боль и ограничение работы сустава (нельзя выпрямить и поднять поврежденную руку или ногу);
- появление отека, гематомы;
- изменение внешних контуров поврежденного сустава (нестабильность сустава);
- возникновение онемения и покалывания в пораженной конечности.
Особенное место занимает такой разрыв связок, как повреждение мениска.
Разрывы менисков
Мениски колена (внутренний и внешний) являются своеобразными хрящевыми прокладками между костями, которые защищают суставной хрящ и обеспечивают плавность движений при ходьбе.
Разрыв мениска — повреждение хрящевого образования, которое сопровождается травмой структур коленного сустава. Часто одновременно с разрывом мениска происходят такие травмы, как повреждение крестообразной связки и разрыв коллатеральных связок (боковых связок колена). Разрывы мениска характерны для спортсменов, особенно представителей контактных видов спорта.
Вторая причина поражения мениска коленного сустава — дегенеративные нарушения в хрящевых образованиях. При повреждении мениска ухудшается работа всего сустава, появляются боль, припухлость, щелки и хлопки при сгибании колена.
1
Лечение вывихов, растяжений, разрывов связок
2
Лечение вывихов, растяжений, разрывов связок
3
Лечение вывихов, растяжений, разрывов связок
Лечение вывихов, растяжений и разрывов связок
Подобные травмы происходят, как правило, внезапно, и чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем лучше прогноз. Проведя диагностику и определив вид травмы (вывих, растяжение, перелом и т.д.), травматолог назначит схему лечения.
Первая помощь при вывихе: ни в коем случае не пытайтесь вправить сустав самостоятельно, это усилит боль и усугубит проблему! Только врач может провести квалифицированное лечение вывиха. До приезда врача нужно обездвижить поврежденную конечность с помощью шины и иных подручных средств. Для снятия отека и обезболивания можно наложить лед или холодный компресс на колено.
Лечение при растяжении связок зависит от степени повреждения. В качестве оказания первой помощи необходимо наложить холодный компресс и туго забинтовать сустав.
При разрыве связок проводится оперативное воздействие по их сшиванию и назначается восстановительный курс, состоящий из физиотерапии и массажа. ЛФК при вывихе и других травмах проводится по назначению врача.
При разрыве мениска лечение может быть консервативным или оперативным. При значительных разрывах мениска, вызвавших существенное ограничение подвижности сустава, проводится операция на мениске (частичное удаление мениска, минискэктомия или трансплантация мениска).
Лечение плечевого сустава
Травматолог-ортопед > Лечение > Лечение плечевого сустава
Повреждения вращательной манжетыПривычный вывих плечаОперация Латарже Повреждение SLAPПатология сухожилия длинной головки бицепса Проблемы восстановления после вывихов плечевого сустава
Плечо – это сложный сустав, составленный из четырех анатомических образований, движения которых в сумме обеспечивают его обширную подвижность. В течение развития стабильностью пожертвовали в пользу подвижности.
В плечевом суставе возможны три направления движения: сгибание и разгибание в сагитальной плоскости, отведение и приведение во фронтальной плоскости, а также наружняя и внутренняя ротации.
Ключица, лопатка, и плечевая кость обеспечивают костную основу плечевого сустава. Они участвуют в образовании трех двойных суставов: грудино-ключичный сустав, акромиально-ключичный сустав, и плече-лопаточный сустав.
Лопаточно-грудной сустав — четвертое анатомическое образование плеча; оно образовано лопаткой, скользящей на слое мышц и синовиальной сумке, по задней поверхности верхней части грудной клетки. Эти три кости фиксируются к осевому скелету и управляются 19 мышцами.
Мышцы разделены на внутреннюю группу, которая перемещает плечевую кость относительно лопатки, и внешнюю группу, которая перемещает плечевой пояс и плечевую кость относительно осевого скелета.
Повреждения вращательной манжеты
К повреждению сухожилий вращательной манжеты могут приводить несколько причин:
- дегенеративные изменения;
- сужение пространства между акромионом и головкой плечевой кости;
- травма;
- хроническая травматизация.
Дегенеративные изменения связаны с нарушением кровообращения сухожилий вращательной манжеты, процессом старения и износом тканей, а также с качественными изменениями коллагеновых волокон в составе сухожилий.
Сужение пространства между акромионом и головкой плечевой кости (импинджмент-синдром) возникает на фоне особого строения акромиального отростка или после получения травмы. Сухожилие надостной мышцы, проходящее в данном пространстве, попадает как бы в тиски и постепенно сдавливается.
Характерными травмами являются падение на область плечевого сустава или на вытянутую вперед руку, резкое поднятие тяжести, резкое отведение руки в сторону.
Частые микротравмы области плечевого сустава возникают у людей тяжелого физического труда и бросающих атлетов. К типичным профессиям можно отнести и тех, у кого работа связана с длительным положением руки на уровне 900 и выше. Это, к примеру, парикмахеры, стоматологи, электрики, плотники, маляры.
Симптомы разрыва вращательной манжеты.
Небольшие разрывы или частичные повреждения могут проходить бессимптомно. Но чаще всего ведущим признаком является боль. При факте травмы боль возникает резко, а при повторяющихся нагрузках она усиливается постепенно и со временем нарастает. Наибольшая интенсивность боли определяется при отведении руки по дуге от 600 до 1200. Периодически боль усиливается ночью и приводит к нарушению сна.
Во время осмотра можно выявить снижение силы мышц травмированной конечности. Болевые ощущения ограничивают объем движений в плечевом суставе и приводят к развитию контрактуры (тугоподвижности).
Консервативное лечение
Частичные повреждения сухожилий вращательной манжеты могут быть со стороны суставной поверхности, со стороны акромиона или внутри сухожилия. Лечение целесообразно начать с консервативных методов. Основная задача – устранить причину возникновения патологического процесса и купировать воспаление.
Пациенту необходимо снизить свои физические нагрузки. Врачом назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапия, лечебная физкультура. При отсутствии подтверждения полнослойного разрыва возможно введение субакромиально кортикостероидных препаратов с целью обезболивания и уменьшения воспаления.
В последнее время большое внимание уделяется возможности регенерации тканей.
Как современный альтернативный метод безоперационного укрепления мягкотканных структур плеча применяется внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в комбинации с ударно-волновой терапией (УВТ). Консервативное лечение также рассматривается в качестве подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством.
Операция
Полнослойный разрыв может затрагивать как одно сухожилие, так и несколько. Массивные повреждения вращательной манжеты в ряде случаев характеризуются, как невосстановимые и требуют открытых операций с целью пластического замещения дефектов сухожилия или перемещения других мышц в зону разрыва.
Биодеградируемые импланты Титановые импланты
Для основной массы разрывов применяются современные технологии артроскопического шва. Артроскопия выполняется под эндотрахеальным наркозом, который может сочетаться с проводниковой анестезией нервов плечевого сплетения.
На операционном столе уже под анестезией пациент укладывается в положение «пляжного кресла». Артроскопическое вмешательство подразумевает выполнение 4-5 проколов по 5мм по периметру плечевого сустава, в который вводится камера и микрохирургические инструменты.
С их помощью производится декомпрессия сухожилия, очистка и расширение субаромиального пространства. Шов сухожилия выполняется после установки в головку плечевой кости специальных винтов (якорей) с прикрепленными к ним нерассасывающимися нитями.
За счет нитей сухожилия прошиваются и фиксируются в головке плечевой кости.
Наилучшие результаты оперативного лечения разрыва вращательной манжеты прослеживаются в сроки до 3 месяцев с момента травмы.
Привычный вывих плеча
Одно из ошибочных утверждений, что вывих лучше, чем перелом. Последствия первичного вывиха могут быть достаточно серьезными и приводить к повторению травмы.
Привычный вывих – патологическое состояние, при котором происходит смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки (нестабильность плечевого сустава). Причиной вывиха в 90% случаев является травма, например: падение на вытянутую руку, удар по области плечевого сустава, поднятие тяжести, слишком размашистые движения руками, мышечный спазм при эпилепсии.
Предрасположенностью к вывиху является дисплазия – врожденное нарушение развития соединительной ткани, при котором суставы обладают повышенной подвижностью (гипермобильность).
Во время вывиха происходит резкое перемещение головки плечевой кости, как будто выходит из сустава. В результате повреждаются удерживающие элементы: фиброзная губа и связки.
С увеличением количества вывихов, смещение происходит с меньшим сопротивлением. Мягко-тканные структуры не оказывают должной поддержки суставу и постепенно начинают повреждаться соприкасающиеся кости, которые при этом стираются.
Нестабильность плечевого сустава со временем прогрессирует и вывихи могут происходить даже во сне.
Лечение
Основным методом восстановления стабильности плечевого сустава считается хирургическое лечение. Наиболее щадящей методикой является артроскопия (операция Банкарта). При неповрежденной костной ткани и наличие фиброзной губы хорошего качества выполняется рефиксация фиброзной губы с помощью специальных якорных рассасывающихся имплантов.
Вся операция производится через 3-4 прокола кожи по 5-6 мм. Через первый прокол в полость сустава вводится камера и изображение передается на монитор. Сустав осматривается изнутри, находится разрыв фиброзной губы. Через другие проколы она мобилизуется специальными мини-инструментами, поверхность лопатки зачищается от рубцов.
В лопатке рассверливаются каналы и в них вводятся якорные (анкерные) фиксаторы и закрепляются в кости. Нитями из этих имплантов фиброзная губа прошивается и притягивается к зачищенной поверхности лопатки. Стабилизация мягко-тканных структур, таким образом, восстанавливает утраченную при вывихе анатомию.
Для приживления фиброзной губы требуется время, поэтому после операции рука повещается в мягкую поддерживающую повязку сроком на 4 недели.
Операция Латарже
При нестабильности плечевого сустава на фоне дефицита костной ткани лопатки рекомендована транспозиция клювовидного отростка лопатки – операция Латарже.
Операция также применяется при плохом состоянии связочного аппарата плечевого сустава, повторении вывиха после операции Банкарта, отсутствии фиброзной губы.
Во время операции отсекается фрагмент клювовидного отростка (2х1см). С прикрепленными к нему мышцами он переносится сквозь подлопаточную мышцу на переднюю поверхность суставной впадины лопатки (гленоид).
После подготовки и правильного расположения он фиксируется 2 винтами.
Операция обеспечивает восстановление костного дефекта гленоида за счет переноса клювовидного отростка и поддерживающий эффект из-за перемещенных мышц ближе к головке плечевой кости.
Восстановление и возврат к прежним нагрузкам возможно уже через 3 месяца после операции.
Повреждение SLAP
Установление диагноза SLAP – повреждения до недавнего времени представляло большую сложность. С развитием МРТ диагностики и совершенствования артроскопических технологий данная патология стала обязательной в практике плечевой хирургии.
SLAP (superior labrum anterior posterior) характеризуется отрывом фиброзной губы от гленоида в верхнем ее сегменте с распространением кпереди и кзади. В данной локализации от фиброзной губы начинается сухожилие длинной головки бицепса, что является основным вектором тяги во время травмы.
Причиной повреждения чаще всего служит травма: падение с опорой на отведенную руку, удар по области плеча, часто встречается у «бросающих» спортсменов (гандбол, бейсбол, водное поло), боксеров.
Консервативное лечение редко приводит к полноценному восстановлению, т.к. возврат к специфическим нагрузкам провоцирует повторение болей и прогрессирование разрыва.
Однако у пациентов без тяжелых физических и спортивных нагрузок комплексная терапия надолго избавляет от болевого синдрома. В первую очередь обеспечивается покой для плечевого сустава путем фиксации руки на поддерживающей повязке.
Назначаются противовоспалительные нестероидные препараты.
Для уменьшения воспалительной реакции и уменьшения боли обязательно используется физиотерапевтические процедуры, такие как фонофорез с лекарственными препаратами, лазер высокой интенсивности (HILT), ударно-волновая терапия (УВТ), массаж, тейпирование.
Стимулирование регенерации достигается за счет приема хондропротекторов и внутрисуставного введения обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP). После снятия воспаления и завершения этапа покоя важным фактором восстановления функции будет правильная реабилитация под контролем врача лечебной физкультуры.
Артроскопическая фиксация фиброзной губы по аналогии с привычным вывихом плеча является наиболее рациональным методом лечения, т.к. обеспечивает точное восстановление анатомических структур.
Малотравматичная операция сокращает время реабилитации.
Под контролем камеры в суставную впадину лопатки устанавливают анкерные фиксаторы и с помощью нерассасывающихся нитей фиброзная губа возвращается на свое место.
Патология сухожилия длинной головки бицепса
Патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса) часто сопровождает другие состояния, такие как: SLAP-повреждение, импиджмент-синдром, разрывы сухожилия надостной и подлопаточной мышц. Однако, даже изолированное нарушение целостности сухожилия бицепса может приводить к нарушению функции верхней конечности и требует хирургического лечения.
Двуглавая мышца человека состоит из длинной головки, фиксирующейся к верхнему сегменту суставной поверхности лопатки и короткой головки, которая крепится к клювовидному отростку лопатки.
Основную нагрузку на себе несет короткая головка, а длинная – придает характерный контур руке. При полном разрыве сухожилия длинной головки бицепса возникает характерная клиническая картина. Длинная головка опускается вниз, в результате деформируется контур плеча.
Данный симптом назван в честь знаменитого мультяшного героя Popeye (Попай) из-за сходства с руками моряка.
Стойкий болевой синдром поддерживается частичным повреждением целостности сухожилия, развитием хронического тендинита, нестабильности сухожилия в межбугорковой борозде. Пациенту трудно совершать ротационные движения в плечевом суставе, отжиматься и подтягиваться. Болевые ощущения, локализованные в переднем отделе сустава, зачастую сопровождаются щелчками.
Лечение начинается с консервативных методов по аналогии с повреждениями SLAP. Для быстрого снятия воспаления нередко применяется лечебная блокада. В область сухожилия
Производится инъекция раствора анестетика с Дипроспаном под контролем УЗИ. Эффект достигается достаточно быстро, однако с целью предотвращения рецидива необходимо соблюдение лечебного режима и физиотерапевтическое лечение.
При неэффективности консервативного лечения ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Развитие технологий не оставило места в данном вопросе открытой хирургии – все манипуляции производятся под контролем артроскопа через проколы.
Используемые методики разнообразны и комбинируются в процессе операции: дебридмент сухожилия (т.е. его шлифовка и окружающих тканей), коррекция сопутствующей патологии, субакромиальная декомпрессия.
Молодым активным пациентам, спортсменам рекомендуется выполнение тенодеза сухожилия длинной головки бицепса. Производится данная манипуляция на разных уровнях межбугорковой борозды с применением артроскопических имплантов.
После фиксации к головке плечевой кости внутрисуставная часть сухожилия иссекается. Для пациентов пожилого возраста методом выбора является тенотомия – отсечение сухожилия от места прикрепления к лопатке. Это более простой способ, но не менее эффективный.
Однако в послеоперационном периоде может развиться симптом Попая, о чем обязательно пациент предупреждается заранее.
При полноценном разрыве у молодого пациента в первую очередь стоит думать о хирургическом лечении. Суть операции в выделении оторванного сухожилия и фиксации его к передней поверхности головки плечевой кости (тенодез) в межбугорковой борозде. Выполнить операцию можно как артроскопически, так и с помощью разреза.
Проблемы восстановления после вывихов плечевого сустава:
Боли в ключице: причины недуга и методы лечения
Ключица – это две небольшие косточки, напоминающие букву S, которые выполняют защитную функцию органов грудной клетки.
Симптоматика болезней
Если возникает проблема в ключицах, то, конечно же, первым симптомом будут болевые ощущения. Но эти ощущения бывают разные, поэтому стоит обратить на это особое внимание:
- стреляющие/ноющие/тянущие/колющие/режущие;
- приступообразные и длительные;
- слабые/сильные/умеренные;
- только в области самой ключицы, или же отдает и в другие части тела (например, появляется сильная головная боль).
Важно наблюдать и за тем, как усиливаются болезненные ощущения, и при каких условиях это происходит (например, во время глубоких вдохов или определённых движений конечностями).
Причины возникшей боли
Происхождение боли левой или правой кости ключицы объясняют две категории факторов. В первую очередь – это повреждение непосредственно самой кости или проблемы функционирования других органов.
К первой категории относят:
- вывихи;
- трещины;
- развитие гнойного процесса;
- периостит;
- периартрит.
Так же дискомфортные ощущения в ключице могут провоцировать заболевания других органов:
- невралгия;
- остеохондроз шеи;
- воспаление шейной мышцы.
Ниже описаны наиболее распространенные болезни, сказывающиеся на состоянии ключицы.
Повреждение костей ключицы
Наиболее распространенная проблема, как правило, возникает от прямого удара или падения на выпрямленную руку. Симптомы (являются характерными):
- сильная боль;
- явное смещение отломков;
- хруст при любом движении;
- синяки.
Для постановки точного диагноза делают рентген. Далее путем хирургического вмешательства фиксируют кости специальной спицей. После этого пациент восстанавливается значительно быстрее. Если использовать такой метод невозможно – поврежденное место гипсуют на несколько месяцев, но такой подход требует более длительного времени для восстановления.
Вывих кости
Акромиальный отросток ключицы нередко повреждается от неудачного резкого движения плеча.
Вывих грудинного отростка встречается значительно реже, так как для этого должен произойти весьма сильный удар в грудную клетку.
Но если такое всё же произошло, пациент будет страдать от сильного дискомфорта и болей при попытке поднять конечность. Попытки пошевелить рукой будут весьма болезненными, а смещение ключицы станет хорошо заметно.
Для постановки диагноза нужно обратиться ко врачу и сделать рентген. Лечение предполагает консервативную терапию, но в некоторых случаях может понадобиться проведение пластики сустава.
шейный остеохондроз
Недуг, который сопровождается болью в шее и надключичной зоне. В основном, сопровождается хрустом, онемением рук (обостряется после пробуждения ото сна), а также слабостью конечностей при воздействии на спинные нервы.
Как правило, такая болезнь свойственна офисным работникам (людям с сидячей работой). Как только появились подозрения на наличие этого заболевания, нужно обязательно пройти обследование у невролога. Если присутствуют симптомы межпозвоночной грыжи, то стоит обратиться и к нейрохирургу.
В первую очередь пациенту пропишут прием некоторых препаратов, сеансы физпроцедур и занятия в бассейне.
Плексит
Причиной воспаления шейного сплетения могут быть травма или же попавшая внутрь инфекция. Недуг сопровождается болью в шее, которая отдает в ключичную зону.
Также, плексит может сопровождаться колющей болью в сердце, постоянной икотой и онемением в районе ушей. При возникновении этих симптомов лучше сразу обратиться к невропатологу.
Современная диагностика гарантирует полное выздоровление.
Миозит
Воспаление мышечной ткани, расположенной близко к костям, способствует боли в ключице. Миозит может возникнуть впоследствии переохлаждения или респираторного заболевания. Боль приносит уплотнение и напряженность мышц, поэтому обычно пациенту рекомендуется больше отдыха. Если такой метод не помогает, то прописывают некоторые медикаменты для снятия боли и воспаления.
Диагностика
После осмотра врачом больному назначают диагностику, которая помогает подтвердить поставленный диагноз и причины болей. Предполагается проведение КТ, МРТ, рентгена, а также ультразвуковой диагностики. На основе полученных результатов подбирается соответствующее лечение.
Методы лечения
Все этапы терапии основаны на тех причинах, которые спровоцировали болезнь. Для снятия боли используют разнообразные медикаменты с обезболивающим и противовоспалительным составом.
Пациент может наносить согревающий гель на пораженный участок, применять инъекции (только в том случаи, если срочно нужно избавиться от болевых ощущений), а таблетированая форма препаратов хорошо помогает при умеренных болях.
Чтобы ускорить процесс выздоровления и восстановления всего организма, рекомендуется аквааэробика, плавание, физиотерапевтические процедуры, массажи, иглоукалывание и мануальная терапия.
Профилактика от недугов
Соблюдая несколько простых правил, можно легко предотвратить развитие болей и воспалений в суставах:
- не переохлаждаться/избегать перегрева;
- правильно распределять нагрузку на спину;
- не поднимать более десяти кг, без необходимой подготовки;
- обязательно доводить до конца лечение вирусных инфекций;
- если появляются какие-либо жалобы на дискомфорт в области ключицы – сразу обращаться к специалисту.
Также очень важно поддерживать общее здоровое состояние всего организма. Имеется в виду полный отказ от употребления никотина и алкогольных напитков, ежедневные занятия гимнастическими упражнениями.
К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Способ лечения больных с переломо-вывихами акромиального конца ключицы — научное обозрение. медицинские науки (научный журнал)
1
Батпенов Н.Д. 1
Набиев Е.Н. 1
1 РГП «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗ РК
В статье приведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных с переломами акромиального конца ключицы.
С целью улучшения результатов оперативного лечения повреждений акромиально-ключичного сустава разработано новое устройство для лечения вывихов и переломо-вывихов акромиального конца ключицы (предварительный патент РК на изобретение № 12149 от 15.11.2002 г.). Новое устройство использовано у 15 (21,2%) больных основной группы.
У 17 (23,9%) больных 1 контрольной группы для остеосинтеза переломов акромиального конца ключицы использовали аппарат Циха. У 39 (54,9%) больных 2 контрольной группы для остеосинтеза применили спицы и проволоку в комбинации. В основной группе больных частота хороших исходов (84,6%) была выше, чем в 1 и 2 контрольных группах (66,7% и 57,2%) почти в 1,2 и 1,5 раза (р < 0,001).
Остеосинтез ключицы с использованием нового устройства имеет следующие преимущества: стабильная фиксация ключицы до сращения перелома; отсутствие предоперационной подготовки больных; отсутствие внешней иммобилизации в послеоперационном периоде; раннее начало движений в суставах поврежденной конечности и восстановление тонуса мыщц поврежденного плечевого пояса.
переломы акромиального конца ключицыаппараты внешней фиксации
1. Писарев В.В. Способы оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы / В.В. Писарев, С.Е. Львов // Травматология и ортопедия России. – 2008. – № 3 (49). – С. 54–57.
2. Фомичев М.В. Оптимизация лечения повреждений ключицы с использованием фиксаторов с термомеханической памятью: автореф. дис. … канд. мед. наук / М.В.
Фомичев. – Пермь, 2011. – 24 с.
3. Батпенов Н.Д. Способ функциональной рентгенологической диагностики вывихов акромиального конца ключицы / Н.Д. Батпенов, Н.Б. Орловский, Е.Н. Набиев, С.К. Рахимов [и др.] // Травматология ж?не ортопедия. – 2011. – № 2. – С. 288–289.
4. Талипов Х.Р. Наш опыт лечения повреждений акромиально-ключичиного сочленения, сопровождающихся вывихом ключицы / Х.Р. Талипов, Р.
Р. Искаков, О.А. Ражжабаев // Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Узбекистана. – Ташкент, 2012. – С. 200.
5. Ермоленко А.С. Анатомическое обоснование вывихов акромиального конца ключицы / А.С. Ермоленко, А.В. Гордеев // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: возможности, ошибки, осложнения: материалы VII науч.-практ. конференции травматологов-ортопедов ФМБА России. –Томск, 2012.
– С. 28–29.
6. Cote M.P. Rehablitatnion of acromioclavicular joint separations operative and nonoperative considerations / M.P. Cote [et al.] // Clin. Sports Med. 2010. – Vol. 29, № 2. – P. 213–228.
7. Старых В.С. Способ хирургического лечения при вывихах акромиального конца ключицы / В.С. Старых, А.С. Федоров // Современные наукоемкие технологии. – 2010. – № 7. – С. 120–121.
8. Beitzel К.
, Cote М., Apostolakos J. [et al.]. Current Concepts in the Treatment of Acromioclavicular Joint Dislocations II Arthroscopy: J. of Arthroscopic and Related Surgery. – 2013. – Vol. 29, № 2. – P. 387–397.
9. Батпенов Н.Д. Чрескостный остеосинтез переломов акромиального конца ключицы / Н.Д. Батпенов, К.Т. Оспанов, Н.Б. Орловский, Е.Н. Набиев, Б.С. Досмаилов // Материалы конгресса A.S.A.M.I. Россия.
– СПб., 2014. – С. 14–15.
10. Сорокин А.А. Тактика хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы: дис. … канд. мед. наук / А.А. Сорокин. – Москва, 2008. – 154 с.
11. Фомичев М.В. Оптимизация лечения повреждений ключицы с использованием фиксаторов с термомеханической памятью: автореф. дис. … канд. мед. наук / М.В. Фомичев. – Пермь, 2011. – 24 с.
12. Mohamed H.S.
Midterm results on acromioclavicular and coracoclavicular reconstruction using nylon tape // Anroscopy. – 2012. – Vol. 28. № 8. – P. 1050–1057. 13. Sood А., Wallwork N,. Ian Bain G. Clinical results of CC ligament transfer in acromiodavicular dislocations: A review of published literature // J. Shoulder Surg. – 2008. – № 2 (1). – P. 13–21.
14. Кавалерский Г.М.
Применение крючковидной пластины при лечении вывихов акромиального конца ключицы / Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, А.А. Сорокин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н Приорова. – 2007. – № 4. – С. 58–61.
15. Длясин Н.Г. Лечение вывихов акромиального конца ключицы с использованием крючковидной пластины / Н.Г. Длясин, Н.А. Ромакина, А.Г. Чибриков // Сб. тезисов IX Всерос.
съезда травматологов-ортопедов. – Саратов, 2010. – С. 132–133.
16. Федорищев А.П. Современный подход к лечению и реабилитации пациентов с повреждениями связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения / А.П. Федорищев // Курский науч.-практ. вестник «Человек и его здоровье». – 2011. – № 4. – С. 171–174.
К частым повреждениям костей плечевого пояса относятся вывихи и переломо-вывихи (ПВ) акромиального конца ключицы (АКК). По данным разных авторов вывихи АКК составляют от 6,7 % до 26,1 % всех вывихов костей скелета, а переломы реже – от 3 % до 5 % [1–6]. Вышеназванные повреждения наиболее часто встречаются у лиц молодого и трудоспособного возраста, от 20 до 50 лет [7–9], преимущественно у мужчин, занимающихся физическим трудом и спортом [10].
Несмотря на большое количество существующих способов хирургического лечения, частота неудовлетворительных результатов при оперативном лечении достигает 25–35 % [11–13].
Погружные имплантаты нового поколения обеспечивают стабильную фиксацию отломков и возможность ранней реабилитации больных [14–16].
Однако из-за дороговизны они не всегда доступны, кроме того им присущи такие недостатки, как необходимость удаления имплантата после сращения перелома (повторная госпитализация влияет на общий срок нетрудоспособности больных), риск возникнования инфекционных осложнений.
Поэтому дальнейшая разработка атравматичных, малоинвазивных методов остеосинтеза перелома акромиального конца ключицы в экстренной травматологии остается актуальной проблемой.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находился 71 больной с переломо-вывихами акромиального конца ключицы, лечившихся в травматологическом отделении № 2 НИИ травматологии и ортопедии г. Астаны РК. Мужчин было 65 (91,5 %), женщин – 6 (8,5 %).
По возрасту больные распределились следующим образом: от 15 до 20 лет – 12 (16,9 %), от 21 до 30 лет – 32 (45,1 %), от 31 до 40 – 18 (25,3 %), от 41 до 50 – 4 (5,6 %), от 51 до 60 – 4 (5,6 %) и старше 60 лет – 1 (1,5 %) больной [9].
Травме были подвержены люди трудоспособного возраста, что совпадает с данными литературных источников.
В зависимости от вида травмы больные распределились следующим образом: бытовые травмы у 38 (53,5 %), уличные – у 17 (23,9 %), производственные – у 1 (1,4 %), ДТП – у 15 (21,2 %) больных. Наиболее частой причиной повреждений была бытовая травма.
В первые сутки после получения травмы обратились 94,4 % больных, позже 3 суток – 5,6 %. Социальное положение больных выглядело следующим образом: пенсионеры – 3 (4,2 %), рабочие – 14 (19,7 %), служащие – 27 (38 %), учащиеся – 9 (12,6 %) и временно неработающие – 18 (25,5 %).
Всем больным в стационаре обязательно проводили рентгенографию плечевого сустава в прямой проекции.
Оперативное лечение проведено больным по вторичным показаниям, в связи с неэффективностью консервативного лечения.
Для остеосинтеза переломов акромиального конца ключицы использовали аппарат Циха у 17 (23,9 %). Они составлили 1 контрольную группу больных. Аппарат Циха в основном используется в Северном регионе нашей республики. 2 контрольную группу составили 39 (54,9 %) больных, которым применили для фиксации отломков спицы и проволоку в комбинации.
У 15 (21,2 %) больных (больные основной группы) для остеосинтеза использовали новое устройство для лечения вывихов акромиального конца ключицы (предварительный патент РК на изобретение № 12149 от 15.11.2002 г. «Устройство для лечения вывихов акромиального конца ключицы», бюл. № 11), общий вид которого показан на рис. 1.
Устройство использовали следующим образом.
При переломе акромиального конца ключицы со смещением костных отломков две короткие спицы с упорной площадкой проводили кнутри от линии излома, через дистальный конец проксимального отломка, перпендикулярно либо под углом 45 ° к оси ключицы и фиксировали спицефиксаторами к пластине устройства. Для стабильной фиксации спицы должны выступать на 1–2 мм за вторую кортикальную пластину ключицы.
Рис. 1. Общий вид устройства для лечения вывихов и переломо-вывихов акромиального конца ключицы
Затем во фронтальной плоскости через акромиальный отросток лопатки проводили две взаимоперекрещивающиеся спицы Киршнера и фиксировали к П-образной скобе. П-образную скобу с помощью горизонтального резьбового стержня с кронштейном соединяли с вертикальным стержнем пластины устройства.
Устранение смещения отломков по длине осуществляли перемещением горизонтального резьбового стержня с кронштейном на П-образной скобе.
Для устранения смещения отломков по ширине низводили дистальный конец проксимального отломка ключицы путем перемещения вертикального резьбового стержня перпендикулярно оси ключицы. Смещение отломков в передне-заднем направлении устраняли перемещением горизонтального стержня в прорези П-образной скобы.
После достижения репозиции создавали межфрагментную компрессию. На клиническом материале мы убедились, что проведение спиц с упором через оба кортикальных слоя необязательно.
При проведении коротких спиц с упорной площадкой через акромиальный конец ключицы, для уменьшения травматизации покровных тканей надплечья мы использовали специальный инструмент для рассечения мягких тканей (удостоверение на рационализаторское предложение № 464/2002 от 21.03.2002 г.
, «Инструмент для рассечения мягких тканей», выданное БРИЗ АкмолГМА г.Астана) (рис. 2). После вправления вывиха акромиальному концу ключицы придавали небольшую гиперкоррекцию (переутопления ключицы в АКС).
После того, как мы убедились во вправлении ключицы и исключили попадание спиц в АКС, производили окончательное закрепление винтов устройства.
Рис. 2. Общий вид инструмента для рассечения мягких тканей
Результаты исследования и их обсуждение
Отдаленные результаты оперативного лечения в сроки от 1 года до 6 лет оценены у 23 больных контрольной группы (у 9 больных 1 контрольной группы, у 14 больных 2 контрольной группы) и 13 больных основной группы.
Оценку результатов оперативного лечения проводили по схеме Э.Р. Маттиса по 16 показателям по пятибалльной шкале, последний показатель оценивается по двадцатипятибалльной шкале.
При оценке результатов оперативного лечения у больных 1 контрольной группы хорошие результаты получены в 6 (66,7 %) случаях, удовлетворительные – в 2 (22,2 %), неудовлетворительные – в 1 (11,1 %).
У больных 2 контрольной группы хорошие результаты получены у 8 (57,2 %) больных, удовлетворительные – у 4 (28,6 %), неудовлетворительные – у 2 (14,2 %).
Исход оперативного лечения у больных основной группы оценен как «хорошо» у 11 (84,6 %) больных, «удовлетворительно» – у 2 (15,4 %). Неудовлетворительных результатов мы не наблюдали.
В основной группе частота хороших исходов (84,6 %) была выше, чем в 1 и 2 контрольной группах (66,7 % и 57,2 %), почти в 1,2 и 1,5 раза (р < 0,001).
Положительный исход достигнут благодаря использованию нового устройства для остеосинтеза ключицы, что позволило выполнить стабильный синтез, провести раннюю реабилитацию больных, что и создало оптимальные условия для сращения перелома акромиального конца ключицы по сравнению с традиционным способом.
Остеосинтез новым устройством показан при переломах акромиального конца ключицы, при вывихе акромиального конца ключицы показан при всех свежих вывихах.
Противопоказаниями к остеосинтезу являются инфекционный процесс в местах проведения спиц, тяжелая патология со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и злокачественные опухоли. Технология остеосинтеза АКС новыми устройством изложена в предыдущей главе, поэтому считаем необходимым подчеркнуть некоторые особенности выполнения остеосинтеза.
Таким образом, разработанное устройство для лечения переломов акромиального конца ключицы позволяет устранять все виды смещения отломков и обеспечивает жесткую, длительную фиксацию на срок необходимый для полного сращения перелома [9]. Разработанная методика реабилитации больных позволила сократить общий срок нетрудоспособности больных.
Ниже приведен клинический пример.
Больная Р., 24 года, самостоятельно обратилась в приемный покой 06.07.2009 г., через 1 час после получения травмы.
После клинико-рентгенологического исследования выставлен диагноз: «Закрытый косой перелом акромиального конца левой ключицы со смещением отломков по ширине и по длине» (рис. 3, а).
В день поступления в стационар была оперирована в экстренном порядке – остеосинтез левой ключицы устройством клиники (рис. 3, б).
а) б)
Рис. 3. Фоторентгенограммы больной Р., 24 года, с диагнозом «Закрытый косой перелом акромиального конца левой ключицы со смещением отломков по ширине и по длине»: а) при поступлении в стационар; б) после остеосинтеза новым устройством
а) б)
Рис. 4. Общий вид больной Р., 24 года, с диагнозом: «Закрытый косой перелом акромиального конца левой ключицы со смещением отломков по длине и по ширине» на вторые сутки после остеосинтеза ключицы: а) вид спереди; б) вид сбоку
Левая верхняя конечность в послеоперационном периоде оставлена без иммобилизации. C первых суток разрешены активные движения в кистевом суставе, пассивная разработка плечевого и локтевого суставов оперированной конечности начата со 2–3 суток при помощи аппарата «Arthromot».
После снижения болевого синдрома на 2–3 сутки больная начала выполнять активные движения в плечевом и локтевом суставах (рис. 4, а, б). После остеосинтеза осложнений нет. Больная была выписана на амбулаторное лечение через 5 суток после поступления без иммобилизации левой верхней конечности.
В амбулаторных устловиях занималась ЛФК.
Устройство демонтировано через 5 недель. На рентгенограмме сращение перелома акромиального конца левой ключицы.
Таким образом, остеосинтез акромиального конца ключицы с использованием разработанного устройства имеет следующие преимущества: стабильная фиксация акромиально-ключичного сустава до полного заживления связочного аппарата; отсутствие предоперационной подготовки больных; отсутствие внешней иммобилизации в послеоперационном периоде; раннее начало движений в суставах поврежденной конечности; раннее восстановление биоэлектической активности и тонуса мыщц поврежденного плечевого пояса и функции сустава верхней конечности.
Высокая стабильность фиксации акромиально-ключичного сустава новым устройством до сращения перелома ключицы позволяет рекомендовать проведение функционального лечения больных в послеоперационном периоде с первых дней, особенно у больных с политравмой.
Библиографическая ссылка
Батпенов Н.Д., Набиев Е.Н. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХАМИ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2018. – № 1. – С. 5-9;
URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1048 (дата обращения: 13.05.2022). 
Боль в ключице
Ключица состоит из двух парных костей, расположенных над первым ребром и соединяющих верхние конечности человека с остальными частями тела.
Она выполняет несколько важных функций, обеспечивая необходимый диапазон движения руке и трансляцию физических импульсов от рук к осевому скелету.
Боль в ключице может возникать по причине её травмы, однако помимо этого она может быть вызвана болезнями внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.
Если у вас болит под ключицей или между ключицами, если боль локализуется с правой или левой стороны — не терпите её! Обращайтесь в Клинику боли ЦЭЛТ, и наши специалисты выяснят причину, по которой она возникает, и назначат эффективное лечение. Мы располагаем современным оборудованием для проведения диагностики и лечения, которое вам обязательно поможет!
Как уже упоминалось, причины боли в ключице могут быть вызваны травмами самой кости, а также патологическими процессами в позвоночнике или суставе плеча.
Травмы ключицы
Нередко пациенты жалуются на то, что у них болит левая или правая ключица в области плечевого сустава.
В случае, если появлению такой симптоматики предшествовал удар по кости, в грудину или падение на вытянутую руку, то причиной может быть перелом ключицы.
При этой травме наблюдается смещение центрального отломка кости назад и вверх, а периферического — внутрь и вниз. Болевые ощущения сопровождаются:
- кровоизлиянием;
- локальной припухлостью;
- визуально видимым смещением отломков.
Боль между ключицами может возникать вследствие смещения ключичных суставов. Поскольку ключица имеет два конца (акромиальный и грудинный), то и вывихи могут происходить с обеих концов:
- вывихи акромиального конца встречаются гораздо чаще и ощущаются болевыми симптомами, которые усиливаются при попытке надавить на выпирающий конец ключицы;
- вывихи грудинного конца, как правило, характеризуются болью в области грудино-ключичного сочленения, которое деформируется, и отёком. Может наблюдаться выпячивание конца ключицы при вывихе вперёд или его западение при вывихе назад.
Заболевания позвоночника
Заболевания позвоночника нередко сопровождаются компрессией нервных корешков шейного отдела. В случае, если защемляется 3-ий корешок, болевые симптомы сопровождаются онемением области, расположенной за ухом и увеличением языка. Для компрессии 4-го корешка характерна боль в сердце, затруднённое глотание, икота, ощущение комка в горле.
Невралгия плечевого сплетения
Боль под ключицей с левой стороны и в ней может быть вызвана такими заболеваниями, как невралгия рёбер или плечевого сплетения. Она ощущается во время совершения вдоха/выдоха и сопровождается:
- интенсивным сердцебиением;
- ложной болью в сердце.
Плечевой периартрит
Воспалительные процессы в капсуле плечевого сустава, а также в расположенных поблизости сухожилиях и связках приводят к возникновению боли непосредственно в суставе и её иррадиации в ключицу. Как правило, неприятные ощущения возникают беспричинно в ночное время.
Подробнее о плечевом периартрите
Заболевания внутренних органов
Помимо вышеперечисленного, проекционные боли в правой ключице могут возникать вследствие заболеваний печени или желчного пузыря. Патологические процессы в желудке и поджелудочной железе могут сопровождаться отдающей болезненностью в левой ключице. При стенокардии и инфаркте миокарда возникают распирающие болевые ощущения, иррадиирущие в левую ключицу
Диагностика боли в ключице
Специалисты Клиники боли ЦЭЛТ не рекомендуют заниматься самолечением, поскольку оно может нанести непоправимый вред вашему организму. Для того чтобы лечение было успешным, нужно выявить причину, по которой болит ключица, и направить все усилия на её устранение.
Помимо осмотра у врача и сбора анамнеза, диагностика боли в ключице включает в себя следующее:
Лечение боли в ключице
В нашей Клинике боли применяются современные методы лечения боли в ключице, выбор которых зависит от причины их возникновения.
В случае, если она возникла вследствие перелома, осуществляются наложение гипсовой повязки. Осложнённый перелом, сопровождающийся смещением, требует наложения специальной шины.
Если при травме был повреждён сосудисто-нервный пучок, осуществляется хирургическое вмешательство. При наложении повязок и шин, а также при проведении вправления вывихнутой ключицы, используются обезболивающие препараты.
Системная терапия также направлена на снятие болевых ощущений. Медицинские препараты могут применяться в виде таблеток или внутривенных инъекций.
Наши специалисты разрабатывают схему лечения, которая учитывает причину возникновения боли, интенсивность болевых симптомов, индивидуальные показания и противопоказания пациента. Благодаря этому лечение проходит успешно, и наши пациенты возвращаются к привычному образу жизни!
Загрузка...
