Когда пациенту по показаниям удаляют зубной нерв, человек вздыхает с облегчением: ну наконец-то мучения закончились и боли, беспокоившие его долгое время, больше не вернутся.
И вдруг спустя время (иногда – довольно длительное) с удивлением обнаруживает, что болит мертвый зуб при надавливании или при постукивании.
Пациент в недоумении: казалось бы, все нервные окончания удалены, в чем причина неприятных ощущений? Разве могут беспокоить боли в зубе с удаленным нервом?
Исправляем чужие ошибки. Перелечивание зубов со скидкой 10%
г. МОСКВА
Прежде чем ответить на этот вопрос, выясним, что значит понятие «мертвый зуб»? Так в обиходе называют зуб, в котором по медицинским показаниям удалена пульпа – рыхлая волокнистая ткань, пронизанная нервными окончаниями, кровеносными и лимфатическими сосудами. О депульпировании (удалении пульпы) идет речь в случае ее воспаления по различным причинам: из-за запущенного кариеса, свищей, кист и др.
Называть депульпированный зуб «мертвым» не совсем корректно. Он действительно отделен от системы кровоснабжения и нервной системы, однако по-прежнему является составляющей зубочелюстного аппарата, где каждый элемент влияет на состояние других.
Боль в зубе с удаленным нервом чаще всего означает, что в патологический процесс вовлекаются другие части системы, «передающие» неприятные ощущения в ткани, которые связаны с этим зубом. Таким образом, создается ложное впечатление, что болит депульпированный зуб.
Почему мертвый зуб болит при надавливании?
Боль зуба без нерва при накусывании или надавливании может объясняться различными причинами, и не обязательно объясняется патологией. В первые дни после депульпирования неприятные ощущения при надавливании возникают как реакция на саму процедуру.
Следует понимать, что удаление нерва и подготовка к пломбированию – микрохирургическая операция, которая невозможна без травмирования тканей.
Сначала стоматолог рассверливает полость зуба, затем с помощью специальных инструментов – апекслокатора и игл различной конусности – проникает в корень и извлекает нерв.
Затем в очищенные каналы помещается лекарственные средства противовоспалительного и антибактериального действия.
Постпломбировочные боли
Если запломбированный зуб с удаленным нервом некоторое время болит, это может быть нормой, так как объясняется объективными причинами.
- При подготовке к пломбированию может произойти легкое повреждение здоровых тканей, вовлеченных в процесс. Чаще всего именно это является причиной боли в мертвом зубе при надавливании. Боли такого происхождения называются постпломбировочными, они носят умеренно выраженный характер и, как правило, спустя несколько дней проходят. Для снятия дискомфорта врач обычно назначает прием обезболивающих средств.
- Неприятные ощущения могут возникать из-за особенностей пломбировочного материала, который слегка расширяется, попадая в корневые каналы, и создает давление на апекс. Эти боли носят временный характер, спустя несколько дней они проходят бесследно.
Интенсивная боль в зубе под пломбой, резкое ее усиление через несколько дней после пломбирования и отсутствие тенденции к затиханию спустя одну-две недели уже нормой не являются. Это свидетельствует о наличии осложнений и требует срочного посещения кабинета зубного врача.
Некачественно проведенное лечение
Причиной появления боли в пролеченном зубе при механическом воздействии (надавливании, накусывании) могут являться ошибки, допущенные во время эндодонтического лечения.
- Перфорация корня зуба. Неправильное лечение может привести к тому, что пломбировочная паста выходит за верхушку корня, в ткани челюстной кости. Вокруг инородного тела развивается воспаление под зубом, служащее причиной сначала распирающей, затем пульсирующей боли.
- Неполное закрытие корневых каналов. При неправильной оценке длины канала после пломбирования часть полости остается незаполненной, в пустотах развивается инфекция, в результате при постукивании болит зуб без нерва.
- Неполное депульпирование. Если болит зуб без нерва при нажатии, это может свидетельствовать о том, что пульпа удалена некачественно и в каналах осталась живая ткань.
- Плохо проведена эвакуация слюны. В результате вместе с оставшейся слюной в полости каналов могут попасть патогенные микроорганизмы, что приводит к инфицированию тканей и боли.
- Обломок инструмента в канале. Очень тонкие иглы, используемые для ревизии каналов корня зуба, иногда ломаются, часть остается внутри, служа источником боли и инфекции.
- Специфическое строение корня. Условие успешного лечения – полностью запломбированная корневая система. Некоторые ответвления из-за нестандартного строения апекса не видны даже на рентгеновском снимке, и тогда стоматолог не застрахован от совершения ошибки.
- Слишком высокая пломба. Связки, на которых держится зуб, испытывают повышенную нагрузку, растягиваются, появляется дискомфорт и болевые ощущения.
- Некачественное удаление тканей, пораженных кариесом, которые являются источником патогенной микрофлоры и служат причиной болей в зубе под пломбой.
Боли и отек десны при качественно проведенном лечении может также вызывать аллергия на определенный вид пломбировочного материала. В такой ситуации стоматолог назначает антигистаминные препараты и анальгетики.
Киста
Если нерв удален давно – год или более, и вдруг начинает болеть, причиной может служить киста верхушки корня. Возникает это заболевание преимущественно в тех зубах, которые подвергались депульпированию и лечению. А так как пульпу удаляют во время ее инфицирования, то весьма высока вероятность образования впоследствии кисты.
Воспаление тройничного нерва
Ситуацию, когда болит запломбированный зуб без нерва при накусывании или нажатии, может вызвать неврит тройничного нерва. Ошибки стоматолога здесь нет: воспаление может вызвать сам процесс лечения. Боль может быть постоянной, приступообразной, пульсирующей. Лечить в таком случае нужно не зуб, поэтому данной проблемой занимается невропатолог.
Боль под коронкой при нажатии
Если после протезирования появляется боль под коронкой мертвого зуба при накусывании, причин может быть несколько. Зуб начинает болеть при механических воздействиях в ближайшее время после протезирования в таких ситуациях:
- некачественном пломбировании, о котором уже говорилось ранее;
- из-за неверно подобранных формы или размера коронки, плохой подгонки к зубу;
- фиксация протеза нарушена из-за недостаточного количества цемента: это способствует попаданию пищи под коронку и развитию инфекции.
Если боли возникают не сразу, а спустя некоторое время после установки протеза, это может быть связано с такими факторами:
- нарушением герметичности пломбы, коронки;
- неправильный уход за протезами и неудовлетворительная гигиена ротовой полости, что способствует инфицированию тканей и воспалению;
- истечением срока годности протеза (обычно около 5 лет).
Еще одна причина быстрого разрушения зуба под коронкой, как следствие – боли, – лечение сильнодействующими препаратами при тяжелых заболеваниях, химиотерапия, радиационное облучение.
Внимание! Неприятными ощущениями без острой боли сразу после протезирования сопровождается процесс привыкания к коронке. В течение двух-трех дней после завершения процедуры это проходит. Если за указанное время боль не ушла, а наоборот, усилилась, нужно срочно отправляться к врачу.
Исправляем чужие ошибки. Перелечивание зубов со скидкой 10%
г. МОСКВА
При каких симптомах нужно обратиться к врачу?
Что делать, если зуб с удаленным корнем болит под пломбой при нажатии? В течение первых нескольких дней не поддаваться панике и понаблюдать за характером и интенсивностью боли. Боль в течение недели после пломбирования может быть нормальной реакцией организма на хирургические манипуляции. В каких случаях нужно срочно обратиться в клинику?
- Если в течение 5-7 дней боль не уходит, усиливается, меняет характер на острый, пульсирующий;
- появляется отечность десен;
- наблюдается повышение температуры тела.
В таких ситуациях нужно срочно попасть на прием к стоматологу, чтобы не усугубить ситуацию.
Какие могут возникнуть осложнения?
Боль в мертвом зубе обязательно указывает на наличие какой-либо патологии, которую нужно своевременно устранить. Инфицирование может привести к серьезным последствиям:
- полному разрушению и гибели зуба;
- хроническому воспалению десен;
- развитию пародонтита, гингивита;
- появлению кист.
Кроме того, несвоевременное обращение за врачебной помощью может привести к развитию системных инфекций, которые от надкостницы с током крови распространяются по всему организму!
Как снять боль в домашних условиях
При умеренном синдроме справиться с болью можно при помощи народных рецептов.
- Облегчить состояние помогут полоскания содово-солевым раствором; отварами целебных растений: корня дуба, шалфея, ромашки, календулы.
- К больному зубу прикладывают кашицу из чеснока и лука или кусочек прополиса.
- Подчелюстную область с больной стороны массируют полторы минуты.
Для обеззараживания рекомендуются полоскания с использованием антисептиков хлоргексидина, мирамистина. Чтобы не терпеть сильную боль, пока состоится визит к стоматологу, можно принимать медицинские противовоспалительные и обезболивающие препараты: аспирин, анальгин, Кетанов, Нурофен; обрабатывать проблемный участок гелями Денткос, Камистад.
Важно! Нельзя греть пораженный участок (это усилит воспаление), а также длительно употреблять обезболивающие без назначения врача. Все перечисленные меры помогут временно обезболить, но не остановят процесс.
Можно ли вылечить зуб самостоятельно?
Запомните: вылечить зуб самостоятельно, без помощи специалиста невозможно! Все средства – медицинские препараты, народные рецепты – имеют лишь временное, обеззараживающее и облегчающее состояние, действие. Чтобы избавиться от боли, нужно поставить правильный диагноз и устранить причину, а это может сделать только стоматолог в условиях специализированного медицинского учреждения с применением современных технологий диагностики и лечения. Рекомендации по самостоятельному лечению зуба под пломбой могут еще быстрее привести к развитию осложнений.
Лечение мертвого зуба в стоматологии
Методика лечения боли в зубе с удаленным нервом зависит от причин, которые вызвали это состояние. Стоматолог проведет осмотр, при необходимости назначит рентгенологическое исследование.
- Если причиной является неудовлетворительное лечение, пломбировочный материал удаляется, снова проводится препарирование, ревизия каналов с закладыванием в них лекарств. Затем, когда состояние нормализуется, зуб повторно пломбируется.
- При искривленных корнях может быть назначено удаление части, препятствующей очищению и герметизации каналов.
- Киста или гранулема подлежит хирургическому удалению вместе с патологически измененными тканями вокруг нее.
- Если есть воспаление десен, назначается комплексное лечение. Это профессиональная чистка зубов с удалением камня, закладывание лекарственных средств в зубодесневые карманы, прием системных препаратов.
- При соответствующих показаниях назначают физиопроцедуры, оказывающие лечебное действие на твердые ткани.
Помните: затягивая визит к стоматологу, надеясь на то, что боль пройдет сама, вы повышаете вероятность возникновения серьезных осложнений, лечение которых будет длительным и, возможно, дорогостоящим.
Профилактика
Не следует думать, что зуб с удаленным нервом, лишенный кровоснабжения, избавит вас от стоматологических проблем – в этом вы уже убедились. Наоборот, такие зубы являются проблемными – а значит, требуют более тщательного ухода. Они подвержены любым стоматологическим заболеваниям – разве что, кроме пульпита.
- Главное средство профилактики – тщательная гигиена полости рта 2 раза в день с использованием щетки, зубной нити, ополаскивателя.
- Сбалансированный рацион, содержащий достаточное количество витаминов и минералов, поможет сохранить зубы дольше.
- Регулярные – не реже 1 раза в 3 месяца – посещения стоматолога дадут возможность распознать проблему на начальной стадии.
И помните: лучшая профилактика зубной боли – не доводить зуб до необходимости депульпирования, потому что вероятность последующих осложнений весьма велика.
Пожалуйста, помогите сделать эту статью лучше. Ответьте всего на 3 вопроса
Информация носит справочный характер. Перед лечением необходима консультация врача.
Болит зуб после удаления нерва
Удаление нерва — операция распространенная, несложная и хорошо отработанная стоматологами.
В большинстве случаев пациент даже не испытывает неприятных ощущений: с местной анестезией процесс депульпации зуба происходит практически безболезненно.
Несильная боль в течение 2—3 дней после вмешательства — тоже норма, но если зуб продолжает беспокоить и по истечении этого срока, то налицо повод для беспокойства.
Зубной нерв, или пульпа, — это тонкий пучок из нервов, связок и кровеносных сосудов, который заполняет внутреннюю полость зуба. Он отвечает за кровоснабжение и чувствительность, помогает поддерживать прочность эмали и служит барьером для инфекций.
Кариозные процессы в полости рта могут приводить к воспалению пульпы — так называемому пульпиту. Чтобы воспаление не распространилось за пределы зубного корня, стоматолог под местной анестезией проводит удаление нерва, прочищает каналы и пломбирует зуб.
После этой операции он полностью теряет чувствительность: перестает реагировать, например, на горячее и холодное.
Казалось бы, зуб, лишенный нервных окончаний, не способен доставить своему владельцу неприятных ощущений, но несмотря на это в стоматологические клиники по-прежнему обращаются пациенты, у которых болит зуб после удаления нерва. Так почему же это случается?
Сколько болит зуб после удаления нерва?
Следует заметить, что боль в течение нескольких дней после удаления нерва и пломбирования каналов — это естественная реакция организма на вмешательство. Стоматологи называют такое состояние постпломбировочной болью.
Во время процедуры извлечения пульпы и обработки каналов неизбежны микротравмы окружающих тканей, поэтому после окончания действия анестезии пациент может испытывать неприятные ощущения.
В норме они легко снимаются анальгетиками и постепенно сходят на нет.
Об осложнениях говорят следующие симптомы:
- через 5—7 дней после удаления нерва зуб болит по-прежнему;
- боль сильная и резкая;
- обезболивающие препараты не снимают боль;
- воспалилась десна;
- поднялась температура;
- заболела голова;
- боль распространилась на другие зубы.
В этом случае следует немедленно обратиться к врачу, чтобы он сделал рентген или КТ и выяснил причину осложнения.
Основные причины
Так почему же болит зуб после удаления нерва? В большинстве случаев к этому приводит некачественная работа стоматолога. Качественная обработка каналов требует точности, аккуратности и отличного владения техникой, а невнимательность и небрежное отношение влекут за собой ошибки в лечении, которые в свою очередь приводят к весьма болезненным осложнениям.
Приведем возможные причины болей после удаления нерва.
Каналы не полностью закрыты пломбировочным материалом
Если врач ошибся, оценивая глубину каналов, и не запломбировал их полностью, то со временем в пустотах могут скопиться бактерии и спровоцировать воспалительный процесс.
Такая ошибка проявляет себя не сразу: довольно долго пациенту может казаться, что все хорошо. Однако деструктивные процессы рано или поздно все равно проявятся — как правило, резкой болью, которая появляется сама по себе или при надавливании на зуб.
Воспаление в незакрытом канале может привести к разрушению корня зуба, образованию гранулемы или кисты.
Пломбировочный материал вышел за пределы корня
Одно из самых распространенных осложнений, при котором после удаления нерва зуб болит при нажатии и надкусывании пищи. Ситуация прямо противоположна предыдущей: в этом случае причиной боли в зубе после удаления нерва становится не недостаток пломбировочной пасты в канале, а ее избыток.
Паста попадает в челюстную кость, вызывая раздражение, воспаление и иммунный ответ организма на инородное тело.
Боль появляется сразу же после обтурации (заполнения) каналов, и ее интенсивность напрямую зависит от количества пасты, вышедшей за пределы корня зуба: чем больше объем инородного тела в челюстной кости, тем сильнее неприятные ощущения.
Конец стоматологического инструмента обломился и остался в канале
Такое тоже случается. Для извлечения пульпы и обработки каналов используются очень тонкие инструменты, которые требуют от врача высокой точности действий.
Если манипуляции производятся с избыточным давлением на инструмент, без использования специального геля для смазки или просто неаккуратно, то тонкий конец эндодонтического инструмента может отломиться и остаться в корневом канале.
Тогда будет перекрыт доступ в канал, и станут невозможны его качественная обработка и пломбирование. Со временем это обязательно приведет к воспалению, болям и разрушению корня зуба.
При обработке каналов произошла перфорация корня зуба
Перфорация — это прокол стенки корня при обработке канала эндодонтическим инструментом.
Он опасен сам по себе: может привести к воспалению и нагноению тканей в области прокола, но также через отверстие в челюстную кость может попасть пломбировочный материал со всеми вытекающими последствиями.
Из-за анестезии пациент не ощутит момент прокола, однако после окончания действия обезболивающих препаратов обязательно почувствует резкую боль. Она практически не снимается анальгетиками.
Кариозные полости были высверлены не до конца
Еще один «отложенный» вариант осложнения после удаления нерва, когда врач по недосмотру оставляет в зубе пораженные кариесом ткани.
Запломбированный зуб может не напоминать о себе в течение нескольких недель и даже месяцев, но рано или поздно неприятные ощущения обязательно вернутся.
Патогенные бактерии продолжат процесс разрушения зуба, поражая здоровые ткани, вызывая воспаление и боль.
У пациента случилась аллергическая реакция на компоненты пломбировочной пасты
Это единственная причина постпломбировочных осложнений, которая не зависит от действий врача. Индивидуальная непереносимость пломбировочного материала приводит к отеку десны, жжению, тянущим болям в области вмешательства. Зуб после удаления нерва ноет, могут слезиться глаза, отекать губы и щеки, наблюдаться заложенность носа и даже подняться температура.
Как устранить боль?
Итак, что же делать, если удалили нерв, а зуб болит по-прежнему или даже сильнее? В этом случае пациенту придется вернуться в стоматологическое кресло, причем врачи рекомендуют не затягивать с повторным визитом и обратиться в клинику, где проводят лечение под микроскопом. Как правило, врачебную ошибку можно исправить, избавив пациента от боли и сохранив зуб. Повторное лечение включает следующие этапы:
- Выяснение причины боли
В первую очередь врач должен понять, что привело к болезненным ощущениям после удаления нерва.
В большинстве случаев ответ на этот вопрос дает рентгеновский снимок: на нем видны и не до конца запломбированные каналы, и перфорация корня, и излишки пломбировочного материала, и обломки эндодонтических инструментов в зубном канале.
Если же снимок не показывает никаких врачебных ошибок, значит, имеет место индивидуальная непереносимость пломбировочного материала.
- Устранение причины боли
Практически всегда этот процесс подразумевает удаление пломбировочного материала, вскрытие полости зуба и тонкие манипуляции по исправлению допущенных ошибок:
- незакрытые каналы еще раз подвергаются чистке и антибактериальной обработке;
- излишний пломбировочный материал, вышедший за пределы корня, удаляется;
- перфорированная стенка зубного корня заделывается специальным материалом;
- аккуратно извлекается застрявший в канале обломок стоматологического инструмента;
- удаляется пломбировочная масса, вызвавшая аллергическую реакцию.
- Повторное пломбирование и контроль
После того, как причина болевых ощущений была найдена и устранена, врач заново проводит стандартные процедуры чистки и обтурации каналов, затем полость зуба закрывается пломбой. Чтобы оценить работу и убедиться в том, что на этот раз все сделано верно, стоматолог может назначить еще один рентген.
- Дополнительные процедуры
Даже если работа проведена безошибочно, не стоит ожидать мгновенного избавления от боли: неприятные ощущения могут продлиться еще какое-то время.
Поэтому врач обычно назначает обезболивающие препараты, а если причина боли была в индивидуальной непереносимости пломбировочного материала, то еще и антигистаминные.
Также для ускорения процесса реабилитации могут быть показаны полоскания, физиотерапия и другие поддерживающие мероприятия.
Боль — это защитная реакция организма. Любые болезненные ощущения сигнализируют нам о том, что что-то не в порядке. Именно поэтому при возникновении боли после удаления нерва не стоит терпеть и ждать, что она пройдет сама. Если неприятные ощущения длятся достаточно долго — больше 5 дней, то это повод для повторного обращения к врачу.
Характер боли может быть разным: резкая, усиливающаяся при надавливании на зуб или тянущая, ноющая. Причины осложнений тоже бывают разными, однако рентгенограмма способна прояснить ситуацию и подсказать врачу, какие действия он должен предпринять, чтобы избавить пациента от боли.
Своевременное вмешательство помогает сохранить здоровье зубов и качество жизни пациента.
Почему болит зуб после чистки каналов
Содержание
- Причины проблемы
- Как выйти из ситуации
Прочистка зубного канала – высокотехнологичная манипуляция, которая требует от врача-стоматолога не только соответствующих теоретических знаний, но и отточенных навыков работы с инструментами и необходимыми средствами. К сожалению, случается, что после удаления нерва, чистки пульпы продолжает болеть зуб при нажатии.
Болевой синдром при этом бывает настолько сильным, что человек вынужден долго принимать обезболивающие таблетки. В стоматологии принято полагать, что сохранение незначительных болей после чистки и пломбирования каналов в течение нескольких недель – нормальное явление (в случае если интенсивность таковых постепенно снижается).
Важно! Если боль после соответствующих манипуляций резко усилилась в последующие несколько дней, это повод для незамедлительного посещения стоматолога и, возможно, повторной чистки и пломбировки каналов.
Почему болит зуб при надавливании после лечения и пломбировки каналов: зачастую, это индикатор осложнений, возникших из-за врачебной ошибки. Первое место среди таковых занимает выход композита за пределы корня «отремонтированного» зуба. Диагностировать такое явление можно только после изучения рентгеновского снимка или на основании данных визиографа на компьютере.
Если композит оказался за пределами корня, болеть зуб после чистки каналов может очень долго – до 5–6 месяцев с момента проведения соответствующих манипуляций.
Эта цифра может колебаться – все зависит от того, насколько далеко пломба вышла в окружающие мягкие ткани, то, какой материал был установлен, а также реактивности организма самого пациента (пломба – инородное тело, на которое может «откликаться» иммунная система).
При наличии показаний (для отхождения экссудата, продуктов распада) после лечения стоматолог может оставить каналы открытыми – в этом случае перед приемом пищи следует перекрывать отверстия ватным тампоном
К счастью, в современной стоматологии, когда цементы перестали быть распространенными пломбировочными материалами, такая проблема, как выход пломбы за верхушку корня крайне редко возникает после лечения каналов зуба. Сейчас стоматологи используют гуттаперчевые штифты и систему «Термафил» для заполнения зубных каналов и их ответвлений.
Если пациенту больно жевать после лечения, ждать «развития событий» не стоит – лучше как можно скорее отправиться на консультацию к другому врачу, который проведет соответствующие манипуляции (проще говоря, переделает чужую работу) более качественно. Среди других причин появления болей после чистки каналов – неправильная установка пломбировочного материала.
Правда, если в предыдущей ситуации болевой синдром возникает практически сразу, в данном случае зуб может долго «молчать». Но тем не менее, через несколько недель проблема ярко «заявит» о себе интенсивной болью.
Пациент должен тут же обратиться за помощью к стоматологу, удалить старую пломбу, перелечить зуб – боли уйдут, а также будет снижен риск присоединения вторичных инфекций в каналах с переходом на околокорневую зону.
«Отремонтированный» очаг может болеть из-за отлома инструмента в канале зуба. Болевой синдром в таком случае возникает сразу же после проделанных манипуляций либо через незначительный промежуток времени.
Появление неприятных ощущений связано с тем, что отломок эндоскопического инструмента не дает врачу добраться до верхушки зубного корня и полностью удалить нерв.
Там, к тому же, остается «невымытая» инфекция, которая, в свою очередь, уже в ближайшем будущем приведет к другим стоматологическим осложнениям (например, может воспалиться десна).
Почему возникает отлом инструмента при работе с каналами:
Боль в зубе после удаления нерва
- врач оказывает чрезмерное давление на острое приспособление;
- не соблюдаются правила эксплуатации соответствующего оборудования;
- стоматолог не использует специальные смазки-гели, которые предупреждают «заклинивание» инструментов в зубном канале;
- многократно применяются иголочки, предназначенные для расширения отверстий (файлы, римеры). Эти приспособления, как правило, проходят многоэтапную обработку и попросту становятся непригодными к использованию.
Важно! Чтобы избежать постпломбировочных осложнений, стоматолог уже во время процедуры может осторожно извлечь отломок эндоскопического инструмента.
Делать это можно несколькими способами: в настоящее время чаще всего используется метод ультразвукового «выбивания» обломка, другой вариант – прохождение канала рядом с кусочком застрявшего инструмента, его расширение, промывание, захват с последующим извлечением.
Отлом части инструмента при чистке канала – распространенная врачебная ошибка, которую допускают даже опытные стоматологи
Важно! Если удалить застрявший обломок описанными способами невозможно, применяют консервативно-хирургические методы. Так, в пройденную часть канала помещают цементную пломбу, а тот очаг, где остался инструмент, попросту спиливают (резецируют).
Перфорация зубного корня – довольно распространенное объяснение того, почему после лечения начинает сильно болеть зуб.
К сожалению, данные медицинской статистики неутешительны – с каждым годом все больше пациентов стоматологических клиник сталкиваются с подобной проблемой.
Это связано с тем, что все больше врачей переходят с ручных техник лечения на машинные – вместо привычных внутриканальных инструментов используются эндодонтические наконечники (они запускают вращение рабочей части устройства под контролем специального прибора).
При дефиците опыта работы с такими конструкциями стоматолог может допустить заклинивание быстро вращающегося наконечника либо грубое прохождение канала таковым – в результате возникает перфорация корня (попросту говоря – дырка) зуба. Примечательно, что при неправильном подборе инструмента тот может выйти наружу через стенку канала и травмировать окружающие зуб мягкие ткани (десны).
Справиться с болевыми ощущениями в зубе после удаления нерва и чистки пульпы помогают обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Если перфорация возникла после первичной чистки канала и удаления нерва ручным способом, пациент сталкивается не только с болью, но и кровоточивостью пораженного очага.
Если такое осложнение лечения проигнорировать, то впоследствии пациент столкнется с сильной хронической болью в «отремонтированном» зубе (болевой синдром будет сохраняться не менее 2–3 недель).
Чтобы справиться с возникшей проблемой, стоматолог должен тщательно обработать все каналы зуба, удалить из них остатки пульпы, инфекцию, не затрагивая при этом ложный ход в зубном корне. Перфорацию перекрывают кальцийсодержащим материалом. Аллергическая реакция на пломбировочный материал также оборачивается болью и другими малоприятными последствиями лечения.
Так, помимо болевого синдрома, пациент сталкивается с такими проявлениями:
- отечностью десен;
- припуханием щеки, губы;
- покраснением, зудом окружающих зуб мягких тканей.
Локальная отечность не проходит в течение нескольких недель, боль в зубе усиливается при надавливании, в связи с чем человек не может полноценно жевать. Единственный способ сделать так, чтобы опухшее место больше не болело, обратиться к стоматологу за заменой пломбировочного материала на не аллергенный.
Как выйти из ситуации
Независимо от того, сколько времени прошло после лечения каналов, при возникновении болевых ощущений необходимо предпринять лечебные меры. Бывает, что после чистки стоматолог оставляет каналы открытыми (это необходимо для того, чтобы продукты распада могли спокойно выходить наружу и не обуславливать в случае присоединения вторичной инфекции развитие воспалительного процесса).
Перфорация верхушки зубного корня в процессе лечения нередко приводит к травмам окружающих мягких тканей и возникновению местного кровотечения
В этом случае в домашних условиях врач рекомендует пациенту проводить такие манипуляции:
- полоскать рот физиологическим раствором (альтернатива – ½ ч. л. морской соли/стакан теплой воды);
- принимать обезболивающие таблетки;
- при наличии показаний – антибиотикотерапия (только после консультации со стоматологом).
Пациент должен тщательно следить, чтобы в открытое отверстие не забивались частички пищи, лучше закрывать его ватным тампоном. В другой ситуации экссудат не будет «отходить» из зоны вокруг зубного корня, пораженный очаг может болеть, возникает воспаление.
Важно! Если зубные каналы были запломбированы, снять боль помогут теплые ванночки с настоями лечебных трав, обладающими противовоспалительными свойствами, а также обезболивающие таблетки.
Итак, выбор методов устранения боли в стоматологическом кабинете зависит от того, по какой причине она возникла:
- физиотерапевтическое лечение;
- подбор подходящих медикаментов (для перорального приема, наложение аппликаций с местными антисептиками и т. д.);
- повторное раскрытие, чистка, обработка, пломбировка каналов;
- оперативное вмешательство (десну разрезают под анестезией);
- резекция верхушки зубного корня.
Таким образом, боль после чистки и пломбирования зубных каналов может быть вполне нормальным явлением в случае, если она беспокоит пациента в течение нескольких дней по завершении манипуляций и при этом постепенно сходит на нет. Если же неприятные ощущения сохраняются продолжительное время, к тому же, сопровождаются другими (местными и системными) проявлениями, это повод для незамедлительного обращения к стоматологу за медицинской помощью.
Болит зуб после удаления нерва: 10 причин и что делать
Умеренно выраженную боль, которая беспокоит пациента сразу после депульпации и пломбирования зуба, следует рассматривать как вариант нормы.
Чаще всего зуб после удаления нерва болит из-за легкого повреждения здоровых тканей при подготовке к пломбированию. Такие боли, которые принято называть постпломбировочными, проходят через пять-семь дней.
Для уменьшения дискомфорта врач-стоматолог назначит эффективные обезболивающие средства.
Интенсивная острая боль вариантом нормы уже не является.
Возникает она при механическом воздействии на пролеченный зуб (надкусывание, нажатие), при действии термических раздражителей (холодные, горячие напитки), в ночное время без каких-либо провоцирующих факторов.
Причиной появления подобной боли часто становятся ошибки, допущенные в процессе эндодонтического лечения. Основные ошибки рассмотрены в предлагаемой статье.
1. Выход пломбировочной пасты за апекс корня
Одна из наиболее распространенных ошибок — проникновение пломбировочной пасты за пределы корня, то есть в ткань челюстной кости. Поскольку паста является для организма инородным телом, вокруг пролеченного зуба развивается воспаление, которое становится причиной неприятных ощущений.
Чтобы избежать подобной ошибки, врач-стоматолог должен провести тщательную подготовку к процедуре, а затем сделать рентгеновский снимок для контроля качества проведенных манипуляций.
Подготовка заключается в измерении длины каналов при помощи специального инструментария. В канал вводятся, так называемые, К-файлы, которые подключаются к апекслокатору.
На экране последнего врач увидит, когда инструмент достигнет верхушки корня, и сможет точно определить его длину.
При депульпировании много-корневых зубов необходимо измерить длину каждого канала. По завершении замеров К-файлы вводятся одновременно во все каналы на всю их длину, после чего делается контрольный рентген, подтверждающий точность измерений. Тщательная подготовка к обтурации — первое условие качественного выполнения манипуляции, но не единственное.
Второе условие — контроль заполнения каналов на рентгене. Снимок делается после их обтурации, но до реставрации коронковой части светоотверждаемым полимером. На нем будет видно, что полости запломбированы на всю длину. Если часть пасты вышла за верхушку, это не останется незамеченным. Стоматолог обязан распломбировать канал и провести процедуру заново.
Диагностика. Для диагностики данного осложнения эндодонтического лечения необходимо сделать рентген пролеченного зуба или компьютерную томографию. На снимке будет видно, что часть пасты проникла в челюстную кость.
Как лечить. Правильная стратегия заключается в ревизионном стоматологическом лечении. Необходимо удалить пломбу (при хорошем оснащении клиники это сделать достаточно просто) и выполнить повторную обтурацию полостей. В качестве дополнительного метода можно использовать физиопроцедуры, которые помогут унять боль; эффективен фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ и физиотерапия лазером.
2. Неполное закрытие каналов
Вторая причина постпломбировочной боли является зеркальным отражением предыдущей. Канал может быть запломбирован не до конца. В оставленных пустотах развивается инфекция, вот почему болит зуб после удаления нерва.
Ошибка стоматолога может быть вызвана неправильной оценкой длины канала, отсутствием контроля качества лечения либо игнорированием неудовлетворительных результатов этого контроля, которые указывают на необходимость проведения повторной процедуры.
Диагностика. Для диагностики используется КТ зуба или рентгеновский снимок. Ортопантомография не всегда достаточно информативна.
Как лечить. Для исправления ошибки нужно удалить старую пломбу и провести повторную обтурацию канала на всю длину. Если ваш стоматолог говорит, что боль пройдет сама собой, обратитесь в другую клинику. Для быстрого уменьшения боли можно использовать физиотерапевтические процедуры и анальгетики с противовоспалительным эффектом.
3. Некачественное пломбирование
Почему болит зуб после удаления нерва и пломбирования каналов, если на рентгене видно, что каналы закрыты полностью, и паста не выходит в челюстную кость? Боль могут вызвать пустоты в любом участке корня, которые остаются после некачественной обтурации.
Пломбировочный материал должен заполнить корень полностью, не только от устья до верхушки, но и по всему диаметру. Современные материалы позволяют успешно решать эту задачу, но если процедура выполнена неквалифицированным специалистом, либо с нарушением технологии, после затвердевания пасты в корне могут образоваться пустоты.
При соблюдении технологии депульпация осуществляется на первом визите к стоматологу. После депульпирования в канал вводится турунда с мощным антисептиком, на коронковую часть ставится временная пломба.
На втором визите врач-стоматолог удаляет турунду, еще раз обрабатывает полости антисептиком, и только после этого вводит гуттаперчу или специальную пасту.
Затем в обязательном порядке проводится рентген-контроль качества манипуляций.
Постоянная пломба на коронку (прямая реставрация) ставится уже на третьем визите, после полного затвердевания материала. Форсирование событий может нарушить процесс затвердевания пасты и ухудшить качество лечения.
Диагностика и помощь. Для диагностики используется рентгенологическое обследование или КТ зуба. Решается проблема повторным стоматологическим лечением.
4. Плохая изоляция зуба от слюны во время пломбирования
Перед началом пломбирования каналов врач-стоматолог обязан надежно изолировать зуб от слюны. Делается это при помощи специальных пластинок, которые называются коффердам. Если изоляция недостаточна, вместе со слюной в полости могут попасть патогенные микроорганизмы. Инфекция распространится на оставшиеся здоровые ткани и приведет к появлению боли.
5. Неполное удаление кариозных тканей
Если у пациента с пульпитом или кариесом болит зуб после удаления нерва, возможной причиной может быть неполное удаление кариозных тканей.
Кариозные ткани — источник бактериальной микрофлоры, крайне устойчивой к действию антибиотиков. Успешное лечение кариеса возможно лишь при полном высверливании пораженных тканей на этапе депульпирования.
Удаляется часть здоровых тканей, в каналы и пульповую камеру вводится анестетик, чтобы гарантированно санировать пораженный зуб.
Неполное удаление кариозных тканей — одна из типичных причин постпломбировочных болей. В зубе остается патогенная микрофлора, развивается инфекция и воспаление, патологический процесс распространяется на здоровые ткани.
При плохой изоляции от слюны перед пломбированием или при некачественной обработке каналов болевые ощущения могут возникнуть через несколько недель и даже месяцев.
Вне зависимости от их интенсивности, нужно обращаться за помощью к стоматологу, поскольку народными средствами справиться с инфекцией не получится.
В 99% случаев бактерии устойчивы даже к действию сильных антибиотиков, так что об эффективности полоскания или примочек можно не говорить.
Как лечить. Единственный эффективный метод — удаление пломбы, ревизионная обработка каналов с применением антисептиков и повторное их заполнение.
6. Нестандартное строение корневой системы
Корневая система отличается сложным и не всегда предсказуемым строением. В некоторых случаях стоматологи находят четыре канала в трех корнях. Еще одним вариантом нестандартного строения является разветвление каналов.
Неотъемлемым условием успешного стоматологического лечения является полная обтурация всех каналов и их ответвлений. К сожалению, в некоторых случаях ответвления не видны даже на рентгеновском снимке. Это как раз тот случай, когда даже опытный специалист не застрахован от ошибки.
В оставленных без внимания ответвлениях развивается инфекция, и события развиваются по тому же сценарию, который был описан в предыдущих разделах. При лечении используется аналогичная стратегия — вскрытие и ревизия зуба, антисептическая обработка, повторное пломбирование.
7. Обломок эндодонтического инструмента в зубе
Для высверливания каналов и точного определения их длины используются очень тонкие эндодонтические инструменты. В редких случаях кончик инструмента отламывается, остается в полости и становится причиной постпломбировочной боли.
Диагностика. Диагностируется данная ошибка стоматолога при помощи рентгенологического обследования. Чтобы исправить ошибку, нужно распломбировать зуб, удалить инородное тело, провести ревизионную обработку и повторное пломбирование.
8. Перфорация корня
Как уже было сказано ранее, высверливание кариозной и части здоровой ткани является неотъемлемым условием успешного лечения пульпита. В редких случаях при обработке корня повреждается его стенка и образуется отверстие, соединяющее канал с челюстной костью.
Перфорация корня проявляется интенсивной болью, которая возникает сразу стоматологического лечения и плохо снимается даже сильными анальгетиками. При появлении тревожного симптома нужно незамедлительно обратиться к врачу, не дожидаясь следующего планового приема.
Диагностика и лечение. Для диагностики используется рентгеновский снимок или КТ. Терапия заключается в закрытии перфорации кальций-содержащими препаратами. Только после обтурации отверстия можно приступать к дальнейшему лечению.
9. Невралгия тройничного нерва
Стоматологические манипуляции могут спровоцировать пароксизм неврита тройничного нерва, особенно если ранее пациент уже сталкивался с подобными проблемами. Ошибки врача-стоматолога в данной ситуации нет, причиной постпломбировочной боли является острая реакция организма.
Диагностика. Инструментальная диагностика не выявляет объективных причин болевого синдрома. Нет перфорации, полости заполнены полностью, пломбировочный материал не выходит за верхушку.
Для дифференциальной диагностики используются сопутствующие симптомы, в частности, онемение кожи лица, парестезии, односторонний, но разлитой характер боли с распространением на височную и теменную зону.
Эти признаки указывают на невралгию тройничного нерва.
Лечение невралгии тройничного нерва комплексное. Оно включает медикаментозную терапию препаратами с противовоспалительным и антиэкссудативным действием, а также физиотерапию.
10. Индивидуальная реакция на пломбировочный материал
После успешного и качественного стоматологического лечения боль может вызвать индивидуальная реакция на пломбировочный материал. На ее развитие указывает отек десны. Основу лечения составляют антигистаминные средства. Для уменьшения боли можно принимать анальгетики с противовоспалительным действием.
Если у вас болит зуб после стоматологического лечения, не пытайтесь решить проблему самостоятельно. Обратитесь к специалисту. Он проведет диагностику и составит эффективный план терапии, направленной на устранение причины боли, а не на купирование симптома.
Загрузка...
