Пересадка печени: где делают, сколько живут после трансплантации

Трансплантация – одна их самых сложных хирургических вмешательств, для проведения которой требуется современное оборудование и высокая квалификация специалистов. Донорский орган может быть изъят у трупа или живого человека (чаще всего родственника). Учитывая хорошие регенераторные способности печени, ей удается восстановить свой размер из одной доли.

Чтобы операция оказалась успешной, требуется тщательное обследование донорского органа, а также реципиента (человека, нуждающегося в трансплантации). От этого зависит течение как самого хирургического вмешательства, так и реабилитационного периода.

Показания для трансплантации печени

Вопрос о проведении хирургического вмешательства решается врачами с учетом возраста пациента, наличия сопутствующих патологий, скорости прогрессирования органной недостаточности, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований. Показания к пересадке печени включают:

цирроз с высоким риском развития комы;
тяжелое течение гепатита;
болезнь Вильсона-Коновалова – поражение внутренних органов вследствие нарушения обмена меди;
гемохроматоз, когда в гепатоцитах (клетках печени) накапливается железо вследствие метаболических расстройств, что препятствует работе органа;
острую функциональную недостаточность вследствие тяжелого отравления;
онкологию, в частности карциному, при которой опухоль не выходит за пределы печени, отсутствует метастатическое поражение лимфоузлов и других органов;
муковисцидоз (цирротическая форма);
аномалии развития.

Конечно, сам диагноз цирроза не считается показанием для операции, ведь учитывается стадия, тяжесть болезни, а также риск летального исхода.

Стоимость операции

Сроки проведения операции обусловлены:

длительностью очереди на пересадку.
особенностями течения заболевания печени;
тяжестью состояния пациента;
наличием донорского органа;

Если пациент желает провести пересадку в кратчайшие сроки, он может обратиться в зарубежные клиники. Особой популярностью пользуются медучреждения Израиля, в которых трансплантация обойдется в 400000$ без учета предоперационной диагностики и последующего иммунодепрессивного лечения. Стоимость в европейских клиниках более высокая и составляет 500000$.

В России

В 90-ом году 20 века на территории Российской Федерации была впервые проведена трансплантация. Несмотря на высокий профессионализм отечественных специалистов, все же многие состоятельные больные предпочитают обращаться за помощью к зарубежным врачам, которые имеют больший опыт в выполнении пересадки органа.

Учитывая сложность хирургического вмешательства, его цена составляет около трех миллионов рублей, если не ждать квот из государственного бюджета.

В России довольно много медучреждений, которые готовы принять больного для пересадки печени при раке, циррозе и других заболеваниях органа.

Институты трансплантологии расположены в Москве и Питере. Они оснащены всем необходимым как для выполнения хирургического вмешательства такого уровня, так и проведения предоперационной диагностики и реабилитационного периода.

За рубежом

В США операция по пересадке печени может быть проведена в медцентре университета Вандербильта. Он является одним из самых «сильных» медучреждений с высококвалифицированными специалистами. По оснащению он – лучший в Штатах. Здесь проведено более 600 операций, что составляет 7,5% трансплантаций в мире. Стоимость хирургического вмешательства – приблизительно полмиллиона долларов.

В Корее можно обратиться в медцентр «Самсунг», отличающийся современным техническим оснащением и квалифицированными специалистами, которые стажировались в крупнейших клиниках Японии, Штатов и Европы. Стоимость операции здесь значительно меньшая, чем в США – около 230 тысяч долларов.

Огромной популярностью в Германии пользуется клиника «Эссен». Успех в операциях обусловлен жесткими критериями отбора врачей и новейшим оборудованием.

Медучреждение известно благодаря своим достижениям в гепатологии, так как с 90-х годов прошлого столетия здесь начали выполнять сплит-трансплантацию печень.

Это значит, что орган пересаживался одновременно двум пациентам. Цена операции составляет приблизительно 200-350 тысяч евро.

В Израиле лидером по пересадкам является медцентр им.Рабина. Он берет на себя 70% всей хирургической нагрузки страны. Только в этой клинике выполняется трансплантация печеночной доли от живого донора. Приблизительно 300 подобных вмешательств ежегодно проводится в медцентре. Цена операции – 250-270 тысяч долларов.

Жизнь каждого человека – бесценна, но в большинстве случаев шанс на выздоровление стоит крайне дорого. Пока что в России вероятность дождаться очереди на трансплантацию невелика, а оплатить операцию за рубежом не по карману основной массе населения страны.

Возможные осложнения

Как и любая другая операция, трансплантация сопровождается возникновением различных по тяжести осложнений:

отторжение трансплантата – развивается в результате атаки инородной ткани иммунитетом. Вырабатывающиеся антитела разрушают клетки, что сопровождается их дисфункцией. Осложнение проявляется стремительно нарастающей печеночной недостаточностью и резким ухудшением состояния пациента. Быстрый некроз гепатоцитов приводит к летальному исходу, если вовремя не оказать помощь больному;

Для угнетения активности иммунитета пациенту назначаются иммунодепрессанты, доза которых со временем может быть снижена. Меньший риск отторжения трансплантата наблюдается при пересадке органа от родственника, чем от донора.

гнойные осложнения, связанные с недобросовестным ведением послеоперационного периода;
грибковое поражение кожи;
инфекционные болезни, развитие которых обусловлено снижением иммунной защиты на фоне приема иммуносупрессоров;
перитонит – развивается вследствие попадания желчи в брюшную полость из-за нарушения целостности протоков;
тромботические осложнения – перекрытие просвета вены или артерии;
рецидив вирусного гепатита в том случае, если пересадка проводилась по поводу декомпенсации работы органа вследствие прогрессирования данного заболевания;
кровотечения, связанные с повреждением сосудов печени или других внутренних органов;
склеротическое поражение желчевыделительных протоков, что проявляется холестазом и желтухой.

Чтобы предупредить развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде, в первую неделю пациент находится в реанимационном отделении под строгим наблюдением со стороны врачей.

Противопоказания

Существуют определенные противопоказания, которые ограничивают проведение трансплантации печени у некоторых нуждающихся в операции людей. К абсолютным относится:

распространенный рак, когда метастазы поражают внутренние органы и лимфоузлы;
острый период инфекционных заболеваний. Это касается как обострения хронической патологии, так и новое заражение организма;
алкоголизм, так как продукты распада спиртных напитков губительно действуют на гепатоциты;
психические расстройства;
декомпенсированная ренальная, респираторная и кардиальная недостаточность;
СПИД и другие иммунодефицитные состояния, течение которых усугубиться на фоне приема иммуносупрессоров в послеоперационном периоде.

В группу относительных противопоказаний входит:

субкомпенсированная кардиальная, ренальная или респираторная недостаточность;
тромбоз воротной вены;
пожилой возраст (старше 60-ти лет);
ожирение;
ранее проведенные хирургические вмешательства на печени;
состояние после спленэктомии (операции по удалению селезенки).

Кроме того, чтобы операция состоялась, необходимо подобрать донора. Он должен отвечать таким требованиям:

быть здоровым;
не употреблять алкоголь и наркотические препараты;
старше 18-ти лет;
иметь такую же группу крови, что и больной, нуждающийся в пересадке органа.

Жизнь после операции

Прогноз для жизни зависит от многих факторов, а именно возраста пациента, наличия хронических болезней, особенностей течения послеоперационного периода и строгости выполнения врачебных рекомендаций в домашних условиях.
Выживаемость колеблется от 50% до 80% в зависимости от исходного состояния здоровья больного.
Высокий процент смертности наблюдается у людей из группы риска, у которых:

онкологические заболевания, так как не всегда удается выявить опухоль на начальной стадии.

Даже если небольшое количество злокачественных клеток успеет закрепиться в здоровом органе, избежать рецидива будет крайне сложно;
гепатит В;
осложненный тромбоз воротной вены;
фульминантное течение гепатита;
возраст старше 65-ти лет;
ранее перенесенные различные операции.

Частота летальных исходов в этой группе риска составляет 40% в течение первого года после операции и 75% — через пять лет.

Как долго длится восстановительный период?

Длительность восстановительного периода зависит от технических сложностей во время операции, а также здоровья пациента. В первые сутки после пересадки назначаются антибактериальные и противогрибковые средства для профилактики инфицирования организма на фоне проведения иммуносупрессивной терапии.

Также назначаются:

блокаторы протонной помпы для профилактики образования язвенных дефектов слизистой органов пищеварительного тракта;
антикоагулянты – для предупреждения тромбоза. Важно помнить, что для профилактики кровотечения требуется регулярный контроль показателей работы свертывающей системы;
анальгетики, в том числе наркотические;
препараты крови для коррекции анемии.

Основу терапии составляют иммунодепрессанты. Они угнетают активность иммунной системы и предупреждают выработку антител против трансплантата. Таким образом, новый орган не отторгается и продолжает работать в полном объеме. С этой целью назначаются ингибиторы кальциневрина, глюкокортикостероиды и микофенолаты.

В первую неделю после пересадки пациент находится в реанимации, затем переводится в палату хирургического отделения.
Реабилитация обычно занимает от 5 до 8 месяцев.
Срок нахождения больного в стационаре зависит от особенностей течения послеоперационного периода.

Что можно есть после пересадки печени?

Диета направлена на облегчение работы печени и всего пищеварительного тракта. Она позволяет нормализовать желчеооток и обмен веществ. Не стоит забывать об увеличении питьевого объема (до двух литров/сутки).

Нельзя употреблять жирные блюда, соленья, копчености, шоколад, кремовые десерты, наваристые бульоны, бобовые, грибы, кислые фрукты, щавель, шпинат и чеснок. Рекомендуется есть до шести раз в сутки малым объемом.

Сколько живут после пересадки печени?

Благодаря инновационным технологиям и проверенной тактике ведения пациентов в послеоперационном периоде удается достичь значительного повышения выживаемости больных. Смертность в первый год после пересадки органа составляет 15%. Она зачастую обусловлена прогрессированием сопутствующих заболеваний. На третьем году летальность достигает 22%, а на пятом — 30%.

Длительность жизни зависит от правильности подбора доз иммуносупрессоров и других лекарственных средств, необходимых для предупреждения отторжения трансплантата и поддержания печеночных функций. Грамотная терапия позволяет вернуться к нормальной жизни и продлить ее на десяток лет.

Максимальный риск отторжения нового органа наблюдается в первые полгода после операции.

Допустимый уровень физической нагрузки

Двигательная активность пациента увеличивается по мере улучшения его клинического состояния и результатов обследований. После выписки из стационара ему нужно жить, строго соблюдая врачебные рекомендации. Обязательно требуется исключение тяжелой физической нагрузки. При необходимости следует изменить профессию на более легкую.

Спортивная карьера, подъем грузов и работа, требующая большую выносливость от человека, запрещаются. Помимо ограничений по физической нагрузке обязательно соблюдение диетического режима питания, регулярный лабораторный контроль показателей функционирования печени, прием лекарственных средств и изменение привычного ритма жизни.

Несмотря на то, что трансплантация печени – технически сложное хирургическое вмешательство, все же сама операция – это только половина дела. Наиболее важной считается реабилитация, от которой зависит качество и продолжительность жизни пациента.

Как долго живут пациенты после трансплантации печени?

10 мая 2018 г. 17:42

Трансплантация печени включает хирургическое удаление печени, которая больше не функционирует должным образом, и заменяя ее здоровой печенью или частью ее от донора.

Большинство пожертвованных органов происходят от зарегистрированных доноров органов или людей, чьи ближайшие родственники согласны с тем, что они становятся донором. Реже, трансплантация печени включает живого донора, часто друга, члена семьи или незнакомца, чья ткань подходит пациенту.

Для получения информации о том, как проводят лечение рака печени в Израиле лучшие специалисты страны, оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в ближайшее время. Пересадка печени: где делают, сколько живут после трансплантации

Только в 2015 году было проведено 7100 пересадок печени, причем 600 из этих операций выполнялись для людей в возрасте 17 лет или младше.

Хотя трансплантация печени несет риск значительных осложнений, процедура имеет высокий уровень успеха. Операция обычно помогает спасти или значительно продлить жизнь людей.

Выживаемость

Выживаемость трансплантата печени составляет более 50% через 20 лет. По оценкам, 72 процента людей все еще живы через 5 лет после операции по пересадке печени.

Из-за множества сложных факторов практически невозможно предсказать шансы человека на успешную трансплантацию печени или как долго они выживут.

Тем не менее, Национальный институт диабета и болезней пищеварения и почек (NIDDK) перечисляет следующие средние показатели выживаемости для людей, перенесших операцию по пересадке печени у умершего донора:

86 процентов еще живы через год после операции;
78 процентов еще живы через 3 года после операции;
72 процента все еще живы через 5 лет после операции;
53 процента еще живы спустя 20 лет после операции.

Хотя трансплантация печени имеет высокий успех и выживаемость, шансы человека зависят от сочетания критических факторов:

возраст;
индекс массы тела (ИМТ) и основные колебания массы тела;
насколько здоровым является человек до операции;
тяжести их печеночной недостаточности и количества других органов, особенно почек;
причина печеночной недостаточности;
история болезни;
дополнительные условия здоровья.

Возраст и ИМТ

Возраст и ИМТ являются двумя важными факторами, которые влияют на выживаемость после трансплантации печени.

Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что долгосрочные показатели выживаемости у пожилых людей были ниже, как и те, у которых ИМТ были выше нормы.

Причина печеночной недостаточности

Согласно исследованию 2013 года, причина печеночной недостаточности может влиять на исход трансплантации печени.

В исследовании было установлено, что дети и взрослые, чья печеночная недостаточность вызвана генетическими состояниями, имеют более высокие показатели выживаемости, чем те, чьи условия обусловлены выбором образа жизни или инфекцией.

Ожидание донора

По оценкам, ежегодно около 15 000 американцев находятся в очереди для донора печени каждый год. Процесс нахождения донорской печени может быть чрезвычайно сложным, стрессовым и длительным.

Как только кто-то будет одобрен для пересадки печени, их врач свяжется с некоммерческой организацией United Network for Organ Sharing (UNOS) и попросит, чтобы имя получателя было добавлено в список ожидания национальных органов. Некоторым людям приходится ждать до 5 лет или дольше.

При поиске подходящей донорской печени врачи рассматривают несколько факторов, в том числе:

тяжесть печеночной недостаточности человека;
тип крови;
общее состояние здоровья человека;
размер тела человека;
наличие совпадающих органов в национальной системе ожидания.

Сколько людей ждет орган

В среднем примерно 15 000 американцев, по оценкам, ежегодно попадают в список ожидания для донора печени.
В то время как число людей, нуждающихся в пересадке печени, увеличивается, число новых донорских перипетий снижается.
Число людей, умерших в ожидании донорской печени или снятых с очереди, потому что они стали слишком больными, чтобы пройти лечение, также выросло на 30 процентов за последнее десятилетие.

Процедура

Пересадка печени обычно включает хирургическое удаление любой больной, мертвой или поврежденной ткани печени, включая удаление всего органа. Затем хирурги снова подключат целую донорскую печень или сегмент печени умершего донора.

Сегментарные трансплантации печени позволяют использовать живых доноров и для двух человек получать трансплантаты из одной донорской печени. Однако эта процедура является более высоким риском из-за более частых осложнений.

В 2013 году 96 процентов трансплантации печени использовали умершую донорскую печень, а всего 4 процента использовали сегменты у живого донора.

Осложнения

Трансплантация печени — это серьезная операция, которая сопряжена с несколькими рисками и потенциальными осложнениями, в зависимости от степени тяжести, включая:

кровотечение;
рубцевание;
сгустки крови в печеночной артерии, которая поставляет кровь в печень;
отторжение органа, когда организм не принимает донорскую печень (чаще всего в первые 3-6 месяцев после операции);
утечка желчного протока или повреждение;
бактериальная инфекция;
грыжа или разрывы разрезов, сделанных в хирургии во время заживления;
сбой работы легких;
множественные сбои органов;
сепсис.

Восстановление

После операции большинство людей остаются в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней.

Сразу после операции большинство людей будут находиться в отделении интенсивной терапии (ICU) в течение нескольких дней. Они останутся на вентиляторе, чтобы помочь им дышать и внимательно следить за тем, чтобы новая печень работала должным образом.

Им будут предоставлены иммунодепрессанты (анти-отторжение), чтобы помочь предотвратить их разрушение печени донора. Люди, у которых есть трансплантация органов, должны принимать иммунодепрессанты на всю оставшуюся жизнь.

Многим людям требуется 2 или 3 месяца, прежде чем они почувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к повседневной деятельности. Кроме того, могут потребоваться годы для полного эффекта операции, которая будет реализована.

Изменения образа жизни

Большинство людей, которые имеют донорскую печень, должны будут внести определенные изменения в образ жизни, чтобы сохранить свою новую печень здоровой. Эти изменения включают:

здоровая, сбалансированная диета, предоставляемую им диетологом;
пить воду;
бросить курить;
избегать алкоголя;
принимать все лекарства в соответствии с предписаниями;
посещать врача;
избегать сырых или недоваренных яиц, мяса и морепродуктов;
избегать непастеризованных продуктов;
сокращая продукты, которые трудно переваривать в печени, такие как жиры, холестерин, сахара и соль;
избегать контакта с больными людьми;
избегать контакта с грязью, нося обувь, носки, длинные брюки;
избегать известных аллергенов;
избегая контакта с рептилиями, грызунами, насекомыми и птицами;
избегать употребления грейпфрутов и употребления грейпфрутового сока;
избегая напряженной деятельности в течение первых 3 месяцев после операции;
консультироваться с врачом перед использованием любых новых внебиржевых лекарств, витаминов или добавок;
носить репеллент от насекомых;
избегая плавания в озерах и других пресноводных телах;
беседовать с врачом перед планированием поездок, особенно в развивающиеся страны;
беседовать с врачом перед использованием противозачаточных средств или попыткой забеременеть.

Инфекция и отторжение

Инфекция и отторжение органов могут привести к сепсису, множественной органной недостаточности и смерти. Поэтому важно, чтобы люди с донорской печенью знали, как распознавать признаки этих потенциальных осложнений. Они должны всегда обращаться за медицинской помощью как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Признаки инфекции включают:

лихорадка или озноб;
заложенный нос;
кашель;
рвота и тошнота;
больное горло.

Отказ органа не всегда вызывает заметные симптомы, но симптомы могут включать:

истощение, независимо от количества сна;
лихорадка;
пожелтение кожи и белков глаз;
боль в животе;
очень темная моча;
жидкий стул;
прогноз.

Пересадка печени — это разумная безопасная процедура с хорошей выживаемостью. Однако многие факторы могут влиять на шансы человека на успешную хирургию и определять, как долго они живут после операции. Эти факторы включают их общее здоровье, привычки образа жизни и дополнительные условия.

Время восстановления прошедщих трансплантацию печени, будет варьироваться, но будет означать от 3 до 6 месяцев, прежде чем они смогут вернуться к повседневной деятельности.

Пока они принимают иммунодепрессанты, как это предписано им, и следуют рекомендациям, большинство людей могут наслаждаться хорошим качеством жизни в течение десятилетий после операции по пересадке печени.

Источник: https://www.medicalnewstoday.com/articles/321754.php

Все о трансплантации печени

Печень является самым большим внутренним органом, ее вес у взрослого человека составляет в среднем 1,3 кг. Она расположена под диафрагмой с правой стороны брюшной полости.

Печень выполняет в организме множество сложных функций, в том числе:

Производство большей части необходимых организму белков.
Метаболизм или расщепление нутриентов из пищи, необходимо для выработки энергии.
Профилактика недостатка нутриентов, благодаря накоплению определенных витаминов, минералов и сахара.
Производство желчи, необходимой для переваривания жира и всасывания витаминов A, D, E и K.
Производство основной части веществ, отвечающих за свертываемость крови.
Содействие в борьбе против инфекций, поскольку печень выводит бактерии из крови.
Удаление потенциально токсичных побочных продуктов некоторых лекарств.

Когда нужен трансплантат печени?

Вопрос о трансплантации печени рассматривается, когда она больше не может выполнять свои функции (печеночная недостаточность).

Печеночная недостаточность может начаться неожиданно (острая печеночная недостаточность) из-за инфекции, или от осложнения после приема некоторых лекарств, или развиться в результате продолжительного заболевания. Развитию печеночной недостаточности способствуют следующие болезни:

Хронический гепатит с циррозом.
Первичный билиарный цирроз (редкое заболевание, при котором вследствие ошибки иммунной системы она атакует и уничтожает желчные протоки, что приводит к печеночной недостаточности).
Склерозирующий холангит (рубцевание и сужение желчных протоков внутри и снаружи органа, вызывающие заброс желчи обратно в печень, что также может привести к печеночной недостаточности).
Атрезия желчных протоков (неправильное формирование желчных протоков).
Алкоголизм.
Болезнь Вильсона (редкое наследственное заболевание, характеризующееся аномальным отложением меди в организме, в том числе в печени, что приводит к ее расстройствам).
Гемохроматоз (распространенное наследственное заболевание, для которого характерен переизбыток железа в организме).
Патология, связанная с Альфа-1антитрипсином (аномальное отложение в печени белка Альфа-1антитрипсина, приводящее к циррозу)
Рак печени.

Как определяются кандидаты на трансплантацию печени?

Для принятия решения о трансплантации печени требуется консультация специалистов в различных областях медицины. Необходимо изучение истории болезни пациента, а также проведение различных анализов. Многие лечебные учреждения предлагают междисциплинарный подход к выбору кандидатов на трансплантацию печени. В междисциплинарную медицинскую группу могут входить следующие специалисты:

Специалист по печени (гепатолог)
Хирурги-трансплантологи.
Координатор трансплантации, обычно, это дипломированная медсестра, специализирующаяся в уходе за пациентами, которым делают трансплантацию печени (это лицо выполняет функции посредника между пациентом и трансплантационной группой).
Социальный работник, который обсуждает вопросы поддержки со стороны семьи и друзей, историю трудоустройства и финансовые нужды.
Психиатр, который поможет справиться с тревожностью и депрессией, иногда сопровождающими трансплантацию печени.
Анестезиолог, с которым можно будет обсудить возможные риски анестезии.
Нарколог для работы с пациентами с историей алкоголизма или наркомании.
Финансовый консультант для посредничества между пациентом и его/ее страховыми компаниями.

Какие обследования необходимо пройти перед трансплантацией печени?

Для этого понадобится предоставление всей истории болезни, рентгеновских исследований, результатов биопсии печени, а также записей о предварительном обследовании по поводу трансплантации печени. Если какие-либо обследования не проводились или были сделаны очень давно, необходимо их повторить или провести первично. Сюда входят:

Компьютерная томография, включает в себя рентген и компьютерное обследование для получения изображения печени, оценки ее размера и формы.
Ультразвуковая допплерография для выявления открытых кровеносных сосудов, входящих в печень, или выходящих из нее.
Эхокардиограмма для оценки состояния сердца.
Проверка легочной функции для оценки способности легких к обмену кислорода и углекислого газа.
Анализы крови на группу крови, ее свертываемость, биохимический статус и измерение функции печени. Сюда также входят тесты на СПИД и скрининг на гепатит.

При обнаружении специфических проблем, могут понадобиться дополнительные обследования.

Как составляется список ожидающих трансплантации печени?

Действительных кандидатов на пересадку печени заносят в список ожидающих. Пациентов регистрируют в соответствии с группой крови, величиной тела и состоянием здоровья (т.е. насколько они больны).

Каждому пациенту присваиваются очки приоритетности в зависимости от результатов трех простых анализов крови (на креатинин, билирубин и международное нормализованное отношение (INR).

Этот показатель называется модель конечной стадии заболевания печени (MELD) – для взрослых и педиатрическая конечная стадия заболевания печени (PELD) – для детей.

Первыми проходят на трансплантацию пациенты с самыми высокими показателями. С ухудшением состояния их здоровья возрастают их очки, таким образом, самые тяжелобольные получают трансплантаты раньше других. Небольшая группа пациентов, находящихся в критическом состоянии из-за острого заболевания печени, возглавляет список ожидающих.

Предсказать, сколько придется ждать донорскую печень невозможно. На вопросы о продвижении по списку ожидающих может ответить координатор трансплантации.

Откуда берется печень для трансплантации?

Существуют два пути получения печени для пересадки: от живого и от умершего донора.

Живой донор Трансплантация печени от живого донора возможна для некоторых пациентов с заболеваниями печени в конечной стадии. Для этого требуется взятие сегмента печени от здорового живого донора и его имплантация в организм реципиента. И у донора, и у реципиента сегменты печени вырастают до нормальных размеров в течение нескольких недель.

В качестве донора может выступать кровный родственник, супруг или друг. Ему придется пройти обширное медицинское и психологическое обследование для обеспечения минимально возможного риска. Группа крови и величина тела являются критическими факторами оценки пригодности донора.

Реципиенты трансплантата от живого донора должны числиться в списке ожидания. Состояние их здоровья должно быть достаточно стабильным для перенесения трансплантации с высокими шансами на благоприятный исход.

Умерший донор В случае трансплантации печени от умершего донора, он может быть жертвой несчастного случая или травмы головы. Сердце такого донора все еще бьется, но его мозг больше не функционирует. С точки зрения закона этот человек считается мертвым, т.к. остановка мозговой деятельности постоянна и необратима. В этот момент он обычно находится в отделении реанимации. Личность умершего донора и обстоятельства смерти не разглашаются.

Скрининг доноров печени

В больницах происходит проверка всех потенциальных доноров печени на признаки заболеваний печени, алкоголизма или наркомании, онкологических или инфекционных заболеваний. Доноров также проверяют на гепатит, СПИД и другие инфекции. При отсутствии этих проблем составляются пары доноров и реципиентов по группам крови и величине тела. Возраст, расовая и половая принадлежность значения не имеют.

Трансплантационная группа обсудит с вами возможности операции во время предварительной оценки, за дополнительной информацией можно обратиться самостоятельно.

Что происходит, когда найден нужный трансплантат печени?

Когда печень найдется, об этом по телефону или пейджеру сообщит координатор трансплантации. Перед поездкой в больницу нельзя есть и пить. Дополнительные инструкции вам даст координатор трансплантации.

По прибытии в больницу перед операцией у вас возьмут дополнительные анализы крови, сделают электрокардиограмму и рентген грудной клетки. Вы можете также встретиться с анестезиологом и одним из хирургов.

Если донорская печень будет признана подходящей для вас, вы пройдете на операцию. Если нет, вы вернетесь домой и будете ждать дальше.

Что происходит во время операции по трансплантации печени?

Пересадка печени обычно длится 6-12 часов. Во время операции хирурги извлекут вашу печень и заменят ее на донорскую. Поскольку операция по трансплантации является серьезной процедурой, хирургам придется ввести в организм несколько трубок. Эти трубки нужны для поддержки важных функций организма во время операции и в течение нескольких последующих дней.

Размещение трубок

Одна трубка будет помещена через рот в трахею. Она нужна для поддержки дыхания во время операции по трансплантации печени и в течение одного-двух дней после операции. Эта трубка соединена с дыхательным аппаратом, который осуществляет механическое расширение легких.
Через нос в желудок вводится назогастральная (Н/Г) трубка. Она будет выводить желудочный секрет в течение нескольких дней, пока не восстановится нормальная работа кишечника.
Трубка, которая называется катетер, вставляется в мочевой пузырь для оттока мочи. Ее удалят через несколько дней после операции.
В брюшную полость помещают три трубки для выведения крови и жидкости вокруг печени. Они останутся там примерно на одну неделю.
В большинстве случаев хирург помещает специальную трубку, которая называется Т-трубка, в желчный проток. Т-трубка собирает желчь в маленький пакет, находящийся снаружи, для того чтобы врачи могли проводить измерения несколько раз в день. Т-трубку ставят только некоторым пациентам, прошедшим трансплантацию, она остается на своем месте в течение 5 месяцев. Трубка не вызывает дискомфорта и не мешает в повседневной жизни.

Какие осложнения связаны с трансплантацией печени?

Два наиболее распространенных осложнения после трансплантации печени – это отторжение и инфекция.

Отторжение Задача иммунной системы – уничтожить чужеродные субстанции, попадающие в ваш организм. При этом, иммунная система не видит разницы между пересаженной печенью и незваными гостями, такими как бактерии и вирусы. Поэтому иммунная система может попытаться атаковать и уничтожить вашу новую печень. Это называется эпизодом отторжения. Примерно у 70% всех пациентов с трансплантацией печени до выписки из больницы происходит отторжение органа в той или иной степени. Чтобы отразить атаку иммунной системы назначаются лекарства, препятствующие отторжению. Инфекция Из-за того, что препараты, препятствующие отторжению, подавляют деятельность иммунной системы, возрастает риск инфицирования. Со временем эта проблема уменьшается. Инфекции встречаются не у всех пациентов, многие из них успешно лечатся.

Что представляют собой медикаменты, препятствующие отторжению?

После пересадки печени вам назначат лекарства, называемые иммунодепрессанты. Эти препараты замедляют или подавляют деятельность иммунной системы, не допуская отторжения новой печени.

К ним относятся азатиоприн (имуран), селлсепт (микофенолата мофетил), преднизон (дельтазон, кедрал, медрол, оразон, прелон, стерапред, циклоспорин (неорал), програф (торговое название препарата такролимус, известного также как FK506) и рапамун (сиролимус).

Эти препараты необходимо принимать строго по назначению врача всю жизнь.

Когда я смогу вернуться домой после трансплантации печени?

Обычно пребывание в стационаре после пересадки печени длится от двух до трех недель. Некоторых пациентов могут выписать чуть раньше, а кому-то придется задержаться в больнице, в зависимости от случившихся осложнений. Стоит заранее приготовиться к обоим вариантам.

Для того чтобы обеспечить плавный переход от больничных условий к домашним, медсестры и координатор трансплантации начнут готовить вас к выписке вскоре после того, как из реанимации вас переведут в обычную палату. При выписке вам дадут памятку, в которой будет отражена большая часть необходимой вам информации, с которой вы ознакомитесь до возвращения домой.

Вы узнаете, как следует принимать новые лекарства, и научитесь измерять кровяное давление и пульс. Регулярно выполняя эти действия, вы примете на себя ответственность за собственное здоровье. Перед выпиской вам расскажут о признаках отторжения и инфекции, и о том, когда следует обращаться к врачу.

Повторная госпитализация после выписки происходит довольно часто, особенно в первый год после трансплантации. Причиной госпитализации обычно служит эпизод отторжения или инфекция.

Какое клиническое наблюдение необходимо после трансплантации печени?

Ваш первый визит к врачу, скорее всего, состоится через одну-две недели после выписки. Во время посещения больницы вас осмотрит хирург-трансплантолог и координатор трансплантации. При необходимости, можно будет обратиться также к социальному работнику или члену психиатрической группы.

Все пациенты возвращаются в госпиталь примерно через пять месяцев после трансплантации. Если во время операции вводилась Т-трубка, хирург-трансплантолог извлечет ее. Всем пациентам предписывается возвращение в больницу в первую годовщину трансплантации и последующее ежегодное обследование.

Вашему лечащему врачу следует знать о том, когда вы получили трансплантат и о дате выписке из больницы. Несмотря на то, что все проблемы с трансплантацией, решаются в больнице, где проводилась операция, лечащий врач остается для вас важным участником системы здравоохранения.

Трансплантация печени в Санкт-Петербурге

Заболевания, служащие редкими показаниями для трансплантации печени: кистозный фиброз печени (муковисцидоз), болезнь/синдром Бадда–Киари, неалкогольный стеатогепатит, семейный холестаз или болезнь Байлера, болезнь Аладжила, болезнь Кароли у детей, поликистоз печени, семейная амилоидная полинейропатия (TTR-амилоидоз), альвеококкоз, тирозинемия, оксалурия и др.

В соответствии с нормативными документами абсолютными противопоказаниями для трансплантации печени являются:

ВИЧ/СПИД
внепечёночное распространение злокачественных образований
активная внепеченочная инфекция (туберкулез и другие)
активный алкоголизм
психические заболевания, исключающие регулярный прием препаратов.

Относительными противопоказаниями являются:

высокий кардиологический или анестезиологический риск (необходимо предоставить заключение кардиолога об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству со стороны сердечно-сосудистой системы)
тромбоз воротной вены
ранее перенесенные вмешательства на печени
возраст более 60 лет
индекс массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2.

Кроме того, в рамках комплексной оценки физического и психического состояния пациента в центре трансплантации пациент также осматривается медицинским психологом, неврологом, анестезиологом и хирургом.

После положительного решения данные пациента вносятся в единый региональный электронный лист ожидания трансплантации печени. Пациент может быть включен в лист ожидания трансплантации печени только в одном субъекте РФ.

Лист ожидания операции

В настоящее время сложилась такая ситуация, что не во всех субъектах РФ работает программа донорства органов, и работают специализированные центры трансплантации, выполняющие операции по пересадке печени.
Постановка пациентов в лист ожидания трансплантации печени, порядок наблюдения и обследования происходит строго в рамках действующих нормативных документов — закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека», национальным клиническим рекомендациям и соответствующим приказам.
Лист ожидания операции по пересадке печени
Решение о том, что для конкретного пациента не осталось вариантов терапевтического лечения и подготовка направление на хирургическое вмешательство (трансплантацию печени) осуществляется только лечащим врачом.
Для рассмотрения пациента в качестве кандидата на трансплантацию печени лечащим врачом оформляется направление по установленному образцу, а также предоставляются данные лабораторных и инструментальных исследований (перечень необходимых исследований может быть индивидуально изменен в зависимости от сопутствующей патологии).
В перечень документов входят:

копии документов: паспорта, полиса ОМС, СНИЛСа, справки об инвалидности (если есть)
направление профильного специалиста (гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист)
медицинские документы (справки, выписки из стационаров)
подтверждение группы крови, общий анализ мочи, клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма, онкомаркеры, анализы на вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис
инструментальные исследования: ФЛГ или Rg грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, МСКТ брюшной полости с контрастированием сосудов.

Только при наличии полного пакета необходимых обследований трансплантационная комиссия оценивает наличие противопоказаний для проведения пересадки печени.

Ожидание операции и жизнь после нее

Ожидание трансплантации печени, наверное, самый тяжелый и напряженный отрезок в жизни пациента. При этом важно знать, что очередность в листе ожидания определяется только по медицинским показателям, а не по очередности включения в него.

В связи с этим, особенно актуальным становиться наблюдение пациента лечащим врачом (гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист), регулярные осмотры, контроль необходимых показателей крови для оценки прогрессии печеночно-клеточной недостаточности по шкалам, используемым в трансплантации печени (MELD, Child-Turcotte-Pugh), своевременная коррекция терапии, а также выявление показаний для хирургического лечения (эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода и желудка, необходимость трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) и др.).

Пациент, находящийся в листе ожидания должен пребывать в непосредственной близости от центра, к которому он относится, т.е. проживать в данном регионе (городе). При появлении подходящего органа, пациент положено незамедлительно явиться в центр трансплантации для проведения подготовительных мероприятий.

Однако, многие пациенты, уже перенесшие подобную операцию дождались «свой орган» не сразу. Отбор донорского органа для трансплантации сложный поэтапный процесс и нередки случаи, когда только на последнем этапе выявляются показатели, говорящие о непригодности донорского органа.

Так, встречаются случаи, когда успешная операция проводилась далеко не на первый вызов в центр трансплантации.

Многие пациенты наблюдаются в листе ожидания трансплантации печени до нескольких лет и их состояние не прогрессирует. В данном случае можно порадоваться за таких пациентов, нашедших компетентного специалиста, который своевременно и грамотно проводит коррекцию поддерживающей терапии цирроза печени.

Существует такое мнение – «чем дольше пациент живет со своей печенью, тем лучше для него». И зачастую это правда. Трансплантация печени дает пациенту новый здоровый орган, и при этом вынуждает его на ежедневный прием иммуносупрессивных препаратов до конца жизни, постоянный контроль (врачебный, лабораторный, инструментальный).

Подбор препаратов, предотвращающих отторжение новой печени проводится строго индивидуально и зависит от исходного заболевания, наличия сопутствующей патологии, функционирования трансплантанта, а также побочных эффектов препаратов.

Иммуносупрессивные препараты для поддержания работы пересаженного органа пациенты получают бесплатно в специализированной аптеке по льготным рецептам в своем регионе.

В послеоперационном периоде изменения в рационе, главным образом затрагивают ранний послеоперационный период и связанны с восстановлением пищеварения после обширного хирургического вмешательства, необходима коррекция питания в связи с отсутствием желчного пузыря, а также возможными побочными эффектами иммуносупрессивной терапии. Образ жизни пациентов после успешно проведенной операции трансплантации печени зачастую радикально не изменяется. Пациенты продолжают работать, водить машину, летать на самолетах, заниматься спортом, женщины рожают детей.

Таким образом – трансплантация печени реальность современной жизни. Еще раз обратим внимание на то, что каждый пациент с циррозом печени должен быть под наблюдением специалиста.

Состояние современной медицины и фармакологии позволяет длительное время поддерживать цирроз в компенсированном состоянии.

Однако, рядом с пациентом должен быть врач, который может регулярно и полно оценить состояние печени и своевременно отправить пациента в центр трансплантации.