Паховая грыжа у взрослых и детей: причины возникновения и факторы риска, формы заболевания и клинические симптомы, варианты лечения

Паховая грыжа – это выпадение участка брюшины в область пахового канала.

Такая патология – рекордсмен по распространенности среди грыж живота (75 % от всех диагностируемых случаев). В большей степени ей подвержены мужчины: среди пациентов с этим диагнозом на их долю приходится более 90%. Виной тому анатомические особенности: женский паховый канал длиннее и уже, нежели у представителей сильного пола, он надежнее укреплен мышечным и сухожильным слоями.

На 6 случаев паховой грыжи у мужчин приходится 1 аналогичный диагноз у женщин. Иногда это заболевание именуют «мужской болезнью».

Паховая грыжа не «рассасывается» сама по себе. При ее появлении не обойтись без помощи хирурга.

Как образуется выпячивание в паху

Важную роль здесь играет особенное анатомическое образование, именуемое паховым каналом. Это отверстие, размер которого в среднем составляет 4,5 см, размещается в паху (нижняя часть). Оно начинается в брюшной полости, направлено вперед и вниз. У женщин здесь пролегает круглая маточная связка, у представителей мужского пола – семенной канатик.

к содержанию ^

Причины врожденной грыжи

Предпосылки для такого выпадения закладываются внутриутробно. У плода мужского пола яички формируются внутри живота, в 1 триместре размещаясь позади брюшины.

К пятому гестационному месяцу начинается движение вниз: они устремляются к паховому каналу и далее перемещаются по нему, таким образом формируя «влагалищный отросток».

Если все проходит нормально, ближе к родам яички с брюшинным «карманом» оказываются в мошонке. После рождения «карман» закрывается и зарастает.

У девочек все происходит аналогичным образом. При развитии женского эмбриона его матка располагается выше своего привычного места, на которое она опускается вместе с брюшинной складкой, формуя «влагалищный отросток». Если в дальнейшем он не закрывается, возникает фактор риска для образования грыжи.

к содержанию ^

Приобретенная паховая грыжа: почему она возникает

Патология в такой форме обычно возникает под воздействием нескольких провоцирующих факторов.

• Недоношенность, следствием которой является незавершенность формирования внутренних органов, в том числе – влагалищного отростка, который остается открытым.
• Отягощенная наследственность: случаи подобных выпячиваний у ближайших родственников.
• Слабость мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки, часто формирующаяся как результат малоподвижности. Она иногда становится результатом травмирования паховой зоны.
• Лишний вес, сам по себе являющийся чрезмерной нагрузкой на органы брюшной полости.
• Резкое похудение. Быстрая потеря жировой ткани способствует образованию полых пространств, куда под влиянием других факторов-провокаторов могут продавливаться участки брюшной стенки.
• Беременность, приводящая к повышению внутрибрюшного давлению, а также к механическому сдавливанию органов в брюшной полости.
• Чрезмерные силовые нагрузки. В группе риска – спортсмены, строители, грузчики (все те, чей образ жизни связан с регулярными физическими перегрузками, повышающими внутрибрюшное давление).
• Заболевания, сопровождаемые интенсивным кашлем, чиханием, запорами, вздутием – провокаторами увеличенного давления в брюшной полости.

Главный провоцирующий фактор возникновения приобретенной грыжи – резкий подъем внутрибрюшного давления в сочетании со слабостью мышц паховой зоны.

к содержанию ^

Виды грыж, образующихся в паху

• Выпячивания брюшной стенки в зону паха классифицируют по разным признакам.
• Вправимая грыжа. Обычно это опухолеподобное образование скромных размеров в начале формирования, которое можно вправить самостоятельно.
• Невправимое выпячивание. Здесь грыжевой мешок соединяется с подкожной клетчаткой с помощью спаек, поэтому самостоятельно вправить ее не получается.
• Скользящая грыжа, где в роли одной из стенок грыжевого мешка выступает орган (таковым часто является мочевой пузырь, слепая или ободочная кишка).
• Ущемленное выпадение, отличающееся болезненностью в паху (иногда очень сильной) и напряженностью грыжевого мешка. Его невозможно вправить даже с внешней помощью. Образуется при передавливании грыжевого мешка вместе с его содержимым. Выделяют 2 вида таких ущемлений: каловое, связанное с переполнением кишечного просвета каловыми массами, и эластичное, формирующееся из-за сильного скачка внутрибрюшного давления (при интенсивном кашле, поднятии значительных тяжестей).

  Болезни в позвоночника, какой врач лечит

По месту расположения различают двухстороннюю патологию (выпадение с обеих сторон паховой зоны), правостороннюю и левостороннюю.

С учетом анатомической специфики паховые выпадения делят так:

• Косые выпячивания. Здесь грыжевое содержимое поступает в паховый канал и затем распределяется среди элементов семенного канатика. Они свойственны молодым людям и бывают обычно односторонними. Формируются внутриутробно или как приобретенное неблагополучие.
• Прямые грыжи (только приобретенные). Выпячивание участка брюшины идет через паховый промежуток, кнутри от семенного канатика (то есть вне его). Часто выявляются у пожилых, диагностируются обычно в двусторонней форме
• Комбинированные выпадения, состоящие из нескольких отдельных грыжевых мешков.

Если после операции выпадение возникает вновь, такую грыжу классифицируют как рецидивную. Это одно из распространенных послеоперационных осложнений (в основном оно характерно для натяжной герниопластики).

к содержанию ^

Симптомы паховой грыжи

Проблема дает о себе знать опухолеподобным выпячиванием в зоне паха.

Его размеры непостоянны: при нагрузке, чихании, кашле, любом натуживании оно увеличивается, а в позиции лежа оно становится визуально меньше или исчезает вовсе.

Поначалу грыжа не причиняет дискомфорта, однако по мере роста заявляет о себе болью, все более выраженной и усиливающейся при нагибании и поворотах корпуса. Дискомфортные ощущения возникают при любой нагрузке, включая ходьбу.

• В зависимости от того, какие органы вовлечены в процесс грыжеобразования, могут возникать запоры, метеоризм, боли в разных частях живота, затрудненное мочеиспускание, запоры и дискомфорт при дефекации.
• Скользящие выпадения сопровождаются болями над лобком, расстройством мочеиспускания.
• У женщин отмечаются болезненные менструации, причем болевой синдром может давать о себе знать за несколько дней до ее наступления.

Особыми симптомами отличается ущемленная паховая грыжа. Поскольку ущемленные структуры в данном случае не могут зайти обратно, органы оказываются в своеобразной ловушке и претерпевают изменения. В месте поражения нарушается кровоток, возникает кислородное голодание и некроз тканей. Начавшийся воспалительный процесс вызывает повышение температуры, жажду, сухость во рту, головную боль.

Ущемленная грыжа – показание для госпитализации. Здесь нужна срочная операция, поскольку это состояние опасно для жизни.

к содержанию ^

Паховая грыжа у детей

У юных пациентов диагностируются преимущественно врожденные косые паховые выпадения. Приобретенные формы у детей обнаруживаются крайне редко, в основном у мальчиков-школьников с выраженной слабостью брюшной стенки, подвергающихся физическим нагрузкам, не соответствующим возрасту.

Подобные неблагополучия встречаются в среднем у 5% доношенных и 15-25% недоношенных детей, зачастую на фоне водянки яичка, дисплазии тазобедренных суставов, других патологий. У мальчиков этот диагноз ставится в 3-10 раз чаще, чем у девочек.

Проблема проявляется уже в младенчестве: обнаруживается припухлость в районе паха. Когда ребенок плачет, натуживается, сильно кашляет, оно увеличивается в размерах. Если малыш спокоен, неосложненное выпячивание вправляется легким надавливанием без причинения дискомфорта, но под влиянием провоцирующих факторов появляется вновь.

Опасность детских паховых грыж в том, что они могут ущемляться. Особенно к этому склонны недоношенные младенцы. Если выпячивание в паху стало плотным и болезненным, а ребенок проявляет беспокойство (плачет, сучит ножками, отказывается от еды), у него повысилась температура и появилась рвота – требуется незамедлительная госпитализация.

Среди родителей популярен миф о том, что детскую грыжу можно вылечить, обратившись к целителю, который «заговорит» ее.

Действительно, случаи исцеления бывают, но они связаны не с уникальным даром «врачевателей», а со способностью небольших пупочных (не паховых!) выпадений закрываться к 3-5 годам.

Это заблуждение является причиной поздних обращений в медицинское учреждение, зачастую на стадии ущемления.

  Артрит и артроз: какой врач лечит?

Обнаруженное выпячивание в паху у ребенка – повод для визита к детскому хирургу.

У детей до полугода хирургическую процедуру по избавлению от грыжи переносят на вторую половину 1-го года жизни – это вполне допустимо. Такой ребенок находится под врачебным наблюдением. Родителей информируют о признаках ущемления, чтобы в случае такого осложнения они, не теряя времени, обратились за помощью.

к содержанию ^

Диагностика паховой грыжи

Здесь практически всегда достаточно физикального обследования, а дополнительные процедуры при необходимости назначаются для уточнения диагноза.

Врачебный осмотр пациента в положении стоя выявляет асимметрию в паховой зоне, позволяет уточнить размеры и форму выпадения. В горизонтальной позиции врач проводит пальцевое исследование, делает кашлевую пробу (восприятие пальцем, помещенным в предполагаемые грыжевые ворота, толчка при кашле).

Для уточнения размеров и типа выпадения, содержания грыжевого мешка назначается ультразвуковое исследование. Проведенное перед операцией, оно помогает выбрать нужный способ герниопластики. Если результаты УЗИ оказались недостаточно информативны, делается МРТ паховой зоны.

к содержанию ^

Как избавиться от паховой грыжи: варианты лечения

Освободиться от этой патологии возможно лишь хирургическим путем, никакие таблетки, бандажи и упражнения здесь не помогут.

Консервативная терапия назначается, когда операция нежелательна: при значительном истощении и тяжелых сопутствующих болезнях, при беременности, в старческом возрасте. В таких ситуациях подбирается бандаж.

Эта мера не избавляет от грыжи, она применяется для предупреждения грыжевых ущемлений.

Если диагностирована ущемленная грыжа, бандаж категорически противопоказан.

Патологический участок удаляется, а выпавшие органы вправляются с последующей пластикой грыжевых ворот. Эффективность хирургического метода составляет 95-100%.

Вариант лечения выбирается, исходя из размеров и других особенностей патологии. «Золотым стандартом» здесь считается метод Лихтенштейна, предусматривающий сшивание без натяжения с применением полипропиленовых сеток.

Помимо традиционных методик применяют лапароскопический метод. Через небольшие разрезы вводится лапароскоп с хирургическим манипулятором и камерой, выводящей картинку на монитор.

Такая операция протекает с минимальным травмированием тканей, что позволяет сократить время реабилитации и снижает вероятность появления нового выпячивания.

Частота рецидивов грыж после лапароскопических вмешательств, проведенных опытными хирургами, составляет 1,5-2 %. При выпячиваниях значительных размеров этот метод не рекомендован.

После операции на протяжении 2-3 недель нельзя поднимать тяжести (максимальный вес до 5 кг). К привычным нагрузкам возвращаются постепенно, в течение месяца. Серьезные силовые нагрузки исключаются не менее чем на полгода.

В течение 3 лет после удаления в зоне послеоперационного рубца иногда появляется новое выпячивание – рецидивная грыжа. Чтобы минимизировать такие явления, вариант хирургического лечения выбирается с учетом анатомических особенностей пациента, а после операции предпринимаются меры по предупреждению осложнений.

к содержанию ^

К кому обратиться за помощью

Не стоит ждать, пока выпячивание в паху «рассосется», и тем более пытаться вправить его самостоятельно. Чтобы избавиться от этой патологии, придется нанести визит хирургу.

В ряде случаев опухолеподобные образования в паху требуют дифференциальной диагностики, поскольку похожие проявления имеют и другие патологии, локализующиеся в этой зоне. Поэтому не исключено, что потребуется консультация онколога, уролога или гинеколога.

1. Перед хирургическим вмешательством обычно назначается консультация терапевта, который уточняет состояние больного и оценивает степень операционного риска.
2. Об особенностях и лечении паховых грыж – в этом видеоролике:

Паховая грыжа сродни бомбе замедленного действия. До поры-до времени она может не причинять физических страданий, но от осложнения в виде ущемления не застрахован никто.

Не стоит откладывать визит к хирургу, надеясь на самоизлечение, отвары и заговоры народных целителей.

Современная медицина располагает арсеналом щадящих и эффективных методов, позволяющих лечить грыжу с минимальным риском осложнений и рецидивов.

Источник: https://vrachibolezni.ru/bolezni/pahovaya-gryzha/

Паховая грыжа

Паховая грыжа – это дефект передней брюшной стенки, при котором из-за ее слабости происходит частичный выход некоторых внутренних органов (как правило, большого сальника, кишечника, яичника) из брюшной полости в паховый канал.

Паховый канал – это щель длиной 4–6 см в нижнем отделе паховой области, которая берет начало в брюшной полости, направляется вперед и вниз и достигает поверхностного пахового кольца.

У женщин через паховый канал проходит круглая маточная связка с рыхлой соединительной тканью, а у мужчин – семенной канатик.

У мужчин паховая грыжа встречается в 9 раз чаще, чем у женщин, наиболее часто – у детей до 10-ти лет.

Паховая грыжа — патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала

Причины и факторы риска

Паховые грыжи, как правило, образуются при сочетании врожденных и приобретенных факторов риска.

Врожденным дефектом, обусловливающим появление врожденной паховой грыжи, или же ее развитие в раннем возрасте, является незаращение влагалищного отростка брюшины. К годовалому возрасту влагалищный отросток зарастает у 41%, а у 10% людей он так и не зарастает даже во взрослом возрасте, создавая предпосылки для возникновения паховой грыжи.

Наиболее частым и опасным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжевого мешка внезапно сдавливается грыжевыми воротами.

Приобретенные паховые грыжи возникают по причине слабости мышц брюшного пресса вследствие тяжелых физических нагрузок, атрофии мышц из-за резкого снижения веса или в силу возрастных причин.

К факторам риска развития паховой грыжи относятся:

• анатомическая слабость мышц стенки брюшины;
• тугое пеленание грудных детей;
• громкий длительный плач грудных детей;
• многочисленные роды;
• недоношенная беременность;
• избыточный вес, ожирение;
• травмы паховой области;
• сильный хронический кашель;
• игра на духовых инструментах;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются постоянными расстройствами процесса дефекации;
• нарушения мочеиспускания при заболеваниях простаты;
• недостаточная подвижность; и пр.

Сильный длительный плачь грудного ребенка – предрасполагающий фактор паховой грыжи

Формы заболевания

Паховые грыжи могут быть врожденными и приобретенными.

По локализации грыжевого мешка:

• паховая – грыжа выпячивается в полость пахового канала, но не выходит за уровень наружного отверстия пахового канала;
• канатиковая – содержимое грыжевого мешка опускается в мошонку до семенного канатика;
• пахово-мошоночная – грыжевое содержимое достигает яичка, растягивая мошонку;
• косая – содержимое проходит через весь паховый канал. Эта форма наиболее распространена, может быть как врожденной, так и приобретенной. Приобретенная имеет косое направление только на начальных стадиях патологии, при увеличении грыжи внутреннее отверстие пахового канала расширяется внутрь. В большинстве случаев косая паховая грыжа является односторонней;
• прямая – наблюдается прохождение содержимого грыжи в паховый канал через стенку брюшины, при этом внутреннее отверстие пахового канала не затрагивается. Как правило, эта форма возникает в результате перенапряжения и является двусторонней;
• интерстициальная прямая (подкожная) – выпячивание грыжи происходит в подкожную клетчатку апоневроза наружной косой мышцы живота;
• скользящая – отмечается дополнительное выпячивание внутренней оболочки брюшной полости. При этом из брюшной полости может выходить не только тонкий кишечник, но также стенки мочевого пузыря, матка, маточные трубы, яичник и т. д. Это наиболее опасная форма паховой грыжи, т. к. она более других способна к ущемлению.

Косая и прямая паховые грыжи

При комбинированной форме паховой грыжи определяются два и больше грыжевых мешков на одной стороне. При этом грыжи не сообщаются между собой, каждая из них имеет свои собственные грыжевые ворота. Патология встречается сравнительно редко.

По способности содержимого грыжевого мешка вернуться в исходное положение (вправиться) грыжи бывают:

• не ущемленные;
• ущемленные.

Симптомы паховой грыжи

Основной симптом паховой грыжи – округлое выпячивание в паховой области, которое сопровождается тянущими и болевыми ощущениями разной степени интенсивности. Боль часто иррадиирует в поясничную область. Выпячивание при паховой грыже увеличивается при физических нагрузках, кашле, чихании, в то же время в лежачем положении, как правило, исчезает.

Помимо этого, клиническая картина паховой грыжи зависит от того, какие из внутренних органов стали содержимым грыжевого мешка.

При вовлечении в патологический процесс мочевого пузыря больные предъявляют жалобы на учащенное и/или болезненное мочеиспускание, боли в нижней части живота.

У пациентов преклонного возраста может наблюдаться задержка мочи. Если содержимым грыжи являются маточные трубы и/или яичники, у женщин отмечаются болезненные менструации.

Выпадение в грыжевый мешок слепой кишки сопровождается запорами, метеоризмом, вздутием живота, резями в животе.

Основной симптом паховой грыжи – округлое выпячивание в области паха, доставляющее боль и дискомфорт

Паховые грыжи небольших размеров могут не приносить пациенту неудобств и быть совершенно безболезненными. При больших размерах паховой грыжи больной

испытывает дискомфорт при ходьбе, а также постоянное чувство тяжести в животе.

• 9 симптомов, которые опасно игнорировать
• 5 факторов, повышающих риск раннего развития простатита
• 6 типов ожирения и способы борьбы с каждым из них

Диагностика

Для выявления паховой грыжи производится осмотр больного в вертикальном и горизонтальном положениях, проводится проба с натуживанием и кашлевая проба.

Для уточнения локализации патологии и состояния пахового канала предпринимают ультразвуковое исследование брюшной полости, тазовых органов, мошонки. УЗИ позволяет выяснить, какие из внутренних органов задействованы в патологическом процессе. С этой же целью проводят ирригоскопию (определяется возможное вовлечение кишечника) и цистоскопию с контрастным усилением (вовлечение мочевого пузыря).

У мужчин паховая грыжа встречается в 9 раз чаще, чем у женщин, наиболее часто – у детей до 10-ти лет.

Необходима дифференциальная диагностика паховой грыжи с водянкой оболочек яичка (гидроцеле), варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом, липомой семенного канатика, бедренной грыжей. Пахово-мошоночную форму заболевания у детей необходимо дифференцировать с неопущением яичка в мошонку (крипторхизмом).

Лечение паховой грыжи

Лечение паховой грыжи проводится оперативным способом в условиях хирургического стационара.

Оперативное вмешательство не показано при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, при сильном истощении больного, а также ослабленным пациентам старческого возраста и беременным женщинам.

Таким больным рекомендуется ношение бандажа для паховой грыжи, препятствующего выпадению внутренних органов из брюшной полости.

Операция при паховой грыже

Операция при паховой грыже проводится в плановом порядке с предварительной подготовкой, которая заключается в подробном лабораторно-инструментальном исследовании, а при необходимости – в коррекции выявленных нарушений.

Одним из требований к проведению операции по удалению паховой грыжи у детей является отсутствие любых инфекционных заболеваний в течение двух недель перед хирургическим лечением.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, эндоскопическим или открытым способом.

Операция при паховой грыже (грыжесечение, герниорафия, герниопластика) имеет следующие этапы:

1. Формирование доступа к паховому каналу.
2. Удаление грыжевого мешка.
3. Ушивание глубокого пахового кольца до нормального размера.
4. Пластика пахового канала.

Операция при паховой грыже открытым способом

Выбор метода пластики пахового канала осуществляется в зависимости от формы заболевания и величины грыжи:

• метод Боброва – Жирара – позволяет укрепить переднюю стенку пахового канала, обеспечивает приживление однородных тканей за счет одновременного подшивания апоневроза наружной косой мышцы с поперечной и внутренней косой мышцами живота;
• метод Спасокукоцкого – модификация метода Боброва – Жирара. В ходе операции апоневроз и мышцы захватывают и подшивают одновременно к паховой связке с дальнейшей дубликатурой апоневроза. Позволяет предотвратить разволокнение паховой связки, которое может возникнуть по причине частого наложения швов;
• метод наложения швов по Кимбаровскому – способствует хорошему прилеганию одноименных тканей к паховой связке. При этом край верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы окутывает края поперечной и внутренней косой мышц живота;
• метод Бассини – основывается на наложении глубоких швов, что способствует укреплению задней стенки пахового канала;
• метод Шоулдайса – это модификация метода Бассини. В ходе оперативного вмешательства после удаления паховой грыжи формируется дубликатура поперечной фасции при помощи непрерывного шва, нижний край поперечной и внутренней косой мышц живота подшивают той же нитью. Семенной канатик укладывается на место, поверх него в виде дубликатуры сшивают края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота;
• метод Постемпского – полная ликвидация пахового канала, пахового промежутка и формирование пахового канала с новым направлением;
• метод Кукуджанова – показан при прямой форме паховой грыжи, а также в сложных случаях заболевания, состоит в подшивании апоневротических волокон внутренней косой и поперечной мышц и влагалища прямой мышцы живота к медиальному участку подвздошно-лонной и паховой связок;
• метод Мартынова – применяется при косых паховых грыжах и заключается в формировании дубликатуры из листков рассеченного апоневроза;
• метод Лихтенштейна – сшивание тканей без натяжения. При этом в качестве аллогенного трансплантата используют специальные гипоаллергенные сетки;
• метод Ру – Оппеля – применяют при небольших врожденных и приобретенных паховых грыжах. После вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость грыжевый мешок перевязывается у шейки, производится удаление паховой грыжи, после чего ушивается наружное отверстие пахового канала.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются у 5-10% пациентов по причине неправильно подобранного хирургического метода, невыполнения пациентом предписаний врача в послеоперационном периоде, чрезмерных физических нагрузках и т. д.

Удаление паховой грыжи лапароскопическим методом

В хирургической практике широко используется метод эндоскопической (лапароскопической) герниопластики. К преимуществам метода относится возможность закрытия внутреннего отверстия пахового и бедренного каналов одновременно.

В ходе операции производятся небольшие разрезы паховой области, сквозь которые вводится лапароскоп, содержащий хирургический манипулятор, оптоволоконную камеру, выводящую изображение операционного поля на монитор в операционной и источник холодного света, что обеспечивает хороший обзор операционного поля.

При операциях по поводу паховой грыжи применяются лапароскопы, позволяющие производить боковой осмотр операционного поля.

Проведение лапароскопической операции не рекомендовано при паховых грыжах больших размеров и при наличии спаек.

Лапароскопическая операция при паховой грыже

Возможные осложнения и последствия

Наиболее частым и опасным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжевого мешка внезапно сдавливается грыжевыми воротами.

Происходит нарушение кровообращения и иннервации органов, выпавших из брюшной полости и находящихся в грыжевом мешке, вплоть до их некроза с последующим развитием перитонита, который является жизнеугрожающим состоянием. Ущемление может быть эластичным, каловым и сочетанным.

Эластичное ущемление наблюдается при выпадении в грыжевый мешок большего объема внутренних органов, чем обычно. Каловое защемление возникает при застое каловых масс в участке кишечника, который попал в грыжевый мешок. В случае развития ущемления грыжи больному необходимо экстренное хирургическое лечение.

К другим осложнениям паховой грыжи относят:

• воспаление паховой грыжи;
• ишемический (т. е. обусловленный недостаточным притоком крови) орхит;
• копростаз – застой каловых масс;
• невправимость грыжи.

Невправимость грыжи может возникать из-за травматизации содержимого грыжевого мешка и его стенок, что, в свою очередь, может обусловить развитие спаечного процесса. В зависимости от распространения патологического процесса невправимость грыжи может быть частичной и полной.

Прогноз

Прогноз при неосложненной грыже при условии ее своевременной диагностики и правильно подобранном лечении благоприятный. При развитии осложнений он ухудшается, некоторые из осложнений несут непосредственную угрозу жизни.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются у 5-10% пациентов по причине неправильно подобранного хирургического метода, невыполнения пациентом предписаний врача в послеоперационном периоде, чрезмерных физических нагрузках и т. д.

Профилактика

1. Недопущение длительного крика у младенцев, отказ от их тугого пеленания.
2. Контроль массы тела.
3. Тренировка мышц живота.
4. Избегание чрезмерной физической нагрузки, отказ от поднятия тяжестей.
5. Плавная коррекция избыточного веса.
6. Ношение бандажа во время беременности.

1. Профилактика развития жизнеугрожающих состояний заключается в незамедлительном обращении за медицинской помощью при появлении следующих признаков: резкой болезненности, тошноты, рвоты, крови в каловых массах или отсутствии дефекации, невозможности вправить грыжу в лежачем положении.
2. Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/pahovaja-gryzha.php

Паховые грыжи: причины возникновения

Паховой грыжей называется появление выпячивания слоев брюшной стенки в нижнебоковой части живота, в которое могут выпадать внутренние органы. При запущенной паховой грыже у больных мужского пола выпячивание может проникать в мошонку, а у женщин — в клетчатку большой половой губы.

По ряду причин паховая грыжа достаточно часто развивается у детей, даже младенцев, однако и взрослые не застрахованы от ее появления. При этом надеяться на то, что ребенок «перерастет» грыжу, и тем более что она исчезнет самостоятельно у взрослого человека, недопустимо.

Легкомысленное отношение к данной патологии может повлечь за собой опасные последствия, среди которых, однозначно, самым опасным является ущемление содержимого грыжевого мешка — оно может привести к перитониту, воспалению брюшины, а он, в свою очередь, является угрожающим жизни состоянием.

Понимание причин возникновения паховых грыж позволяет в значительной мере предотвратить такое состояние. Кроме того, это важно для определения грамотной лечебной тактики.

Что нужно знать об анатомии пахового канала

Паховая грыжа — выпячивание брюшной стенки, так или иначе связанное со специфическим анатомическим образованием — паховым каналом. Паховый канал представляет собой щелевидную складку в паховой области между мышцами и фасциями (соединительной тканью).

Начинается паховый канал в брюшной полости, затем следует в направлении к поверхности брюшной стенки, к лобку. Паховый канал — не просто складка, в нем проходят определенные анатомические образования: у мужчин это семенной канатик, который состоит из сосудистого артериовенозного пучка, нервов и собственно семявыносящих протоков.

У представительниц прекрасного пола паховый канал содержит круглую связку матки.

Для дальнейшего рассмотрения причин паховой грыжи следует выяснить, что такое врожденная грыжа — и, напротив, какое грыжевое образование называют приобретенным.

Врожденные грыжи паховой области

Развитие врожденной паховой грыжи у мальчика связано со специфической анатомической аномалией, которая возникает ещё во внутриутробном периоде, во время формирования яичек. Тестикулы у человеческого зародыша изначально развиваются внутри брюшной полости.

Сама полость живота изнутри выстлана брюшиной — тонкой и достаточно простой серозной тканью. Внутри брюшины формируются и будущие яички, там же они находятся до наступления третьего-пятого месяца беременности.

На протяжении пятого месяца внутриутробного развития яички постепенно начинают опускаться: входят в паховый канал и проходят по нему, увлекая за собой обволакивающие их листки брюшины. Продвижение по паховому каналу продолжается вплоть до наступления седьмого месяца внутриутробного развития плода.

К моменту рождения яички спускаются в мошонку, формируя так называемый влагалищный отросток брюшины — карман из серозной ткани, имеющий сообщение с брюшной полостью. Однако затем этот канал сначала спадается, а потом — зарастает полностью, сообщение с полостью живота прекращается.

По тем или иным причинам (которые могут быть самыми разными — от наследственных особенностей формирования и опущения яичек до воздействия неблагоприятных внешних факторов на организм будущей мамы или уже родившегося малыша) процесс заращения влагалищного отростка брюшины может нарушаться.

При наличии на его протяжении незарощенных полостей могут впоследствии формироваться кисты семенного канатика. Если же брюшинный карман остается незарощенным на всем протяжении, создаются все предпосылки для последующего формирования паховой грыжи.

Как правило, первые проявления врожденной грыжи, учитывая ее происхождение, приходятся именно на детский возраст Крайне редко манифестация врожденной по типу грыжи происходит уже у взрослых, тем не менее, такое развитие событий также возможно и о нем следует помнить.

В подавляющем большинстве врожденные грыжи встречаются у мальчиков. Однако существует возможность их формирования и у девочек. Процесс в целом аналогичен таковому в формирующемся мужском организме, но вместо яичек «проводником» отростка брюшины служит матка, маточные трубы и яичники.

Дело в том, что изначально зачаток матки в организме зародыша женского пола закладывается внутри брюшной полости, и намного выше последующего расположения. Во время внутриутробного развития матка постепенно продвигается в полость малого таза — то место, где она будет находиться в дальнейшем.

При этом матка также увлекает за собой листок брюшины, формирующий карман, который впоследствии также может становиться причиной развития врожденной паховой грыжи.

Приобретенные грыжи — причины и предрасполагающие факторы

Основной причиной появления любой приобретенной грыжи брюшной стенки (и паховые грыжи не исключение) является нарушение показателей равновесия между уровнем давления внутри брюшной полости и возможностями брюшной стенки по сопротивлению этому давлению.

В брюшной стенке каждого человека, в силу ее анатомических особенностей, есть несколько «слабых» мест, более уязвимых для формирования грыжевых выпячиваний. В паховой области такими местами является наружное и внутреннее кольца пахового канала.

Тем не менее, благодаря компенсаторным возможностям организма (тонусу мышечной ткани диафрагмы и пресса), даже при временном повышении давления внутри брюшной полости (например, во время натуживания, подъема груза или в ходе родов) грыжа в норме не формируется.

Появление выпячивания указывает на то, что в какой-то момент наступило исчерпание компенсаторных средств.

В клинической хирургии принято делить факторы формирования приобретенных паховых грыж на две большие группы:

• предрасполагающие факторы;
• производящие факторы.

Предрасположенность может длительное время никак себя не проявлять, пока внезапно не наступит момент истощения компенсаторных возможностей по поддержанию внутрибрюшного давления. К предрасполагающим факторам относятся:

• наследственная предрасположенность к развитию паховой грыжи;
• особенности строения брюшной стенки, общей конституции тела;
• половой фактор;
• возраст;
• беременность;
• неблагоприятные социально-бытовые условия;
• особенности профессиональной деятельности, некоторые хобби, чрезмерный физический труд или гиподинамия;
• некоторые соматические патологии, в том числе ожирение или, напротив, резкое истощение.

Производящие факторы — ряд условий, результатом реализации которых становятся резкие колебания давления внутри брюшной полости. Основные производящие факторы следующие:

• роды;
• подъем тяжестей;
• сильный кашель;
• запоры;
• нарушения мочеиспускания (например, при аденоматозном изменении простаты).

Рассмотрим основные факторы формирования паховых грыж подробнее.

Основные предрасполагающие факторы грыж паховой области

Наследственная предрасположенность — одна из важнейших причин формирования паховой грыжи.

Безусловно, сама по себе грыжа наследоваться не может — передаются по наследству особенности анатомического строения брюшной стенки, особенности тканевой структуры мышц и апоневрозов (сухожилий), которые так или иначе могут способствовать формированию грыжевого выпячивания.

Поэтому нередко заболевание паховой грыжей носит семейный характер.

С другой стороны, не стоит считать наследственный фактор неким приговором: правильный подход к физическому развитию ребенка, разумный выбор профессии, дозированный физический труд во взрослые годы играют большую роль и служат эффективной профилактикой развития грыжи паховой области. Поэтому факт наличия наследственной предрасположенности стоит рассматривать как предупреждение и повод для более ответственного отношения к собственному организму.

Конституциональные особенности. Врачами давно замечена взаимосвязь между типом телосложения (гипер-, нормо-, астеническое) и вероятностью развития тех или иных заболеваний. Данная закономерность работает и в отношении паховых грыж.

В частности, у людей гиперстенического типа (с широкой грудной клеткой, широким животом, относительно короткими конечностями и развитой мускулатурой) чаще развиваются прямые паховые грыжи. Напротив, у астеников (людей с узкой грудной клеткой, длинными конечностями) выше вероятность развития косых паховых грыж.

При этом стоит учесть, что само по себе то или иное телосложение не является определяющим фактором развития определенного типа грыжи — оно лишь указывает на повышенную вероятность этого.

С другой стороны, существует ряд генетических патологий, которые сопряжены как с определенным типом телосложения, так и со слабостью соединительной ткани, следствием чего становится развитие грыж. Например, синдром Марфана.

Однако в таком случае речь идет не о связи с конституцией тела, а о результате врожденного недоразвития соединительнотканных образований.

Часто при таких патологиях грыжи сопровождаются суставными дисплазиями, сколиозом, плоскостопием, нарушениями прикуса и прочими проявлениями недостаточности соединительной ткани.

Связь с полом — многочисленные статистические наблюдения указывают на то, что с паховыми грыжами в подавляющем большинстве случаев сталкиваются представители сильной половины человечества. Объясняется это обстоятельство, как уже упоминалось выше, спецификой строения пахового канала мужчины, а также особенностями внутриутробного формирования мужского организма.

Беременность — состояние, при котором происходит значительное повышение внутрибрюшного давления. Оно абсолютно физиологично и природой в организм будущей мамы заложен определенный запас прочности, позволяющий пройти период вынашивания малыша без серьезного вреда для здоровья.

Тем не менее, при многоплодной беременности, многоводии, частых родах компенсаторных механизмов может оказаться недостаточно и существует вероятность развития грыжи. Кроме того, следует учесть и то, что состояние беременности оказывает влияние на соединительную ткань на биохимическом уровне.

Это необходимо для последующих родов: мышцы, связки, суставы размягчаются, становятся более подвижными и эластичными, что также способствует формированию грыж брюшной стенки. Впрочем, чаще беременность становится причиной грыж белой линии живота, паховая грыжа развивается относительно редко.

Ожирение — частая причина грыж. Толстая прослойка подкожного жира в области брюшной стенки, которая практически всегда наблюдается при избыточной массе тела, провоцирует дряблость, атрофию подлежащей мышечной ткани.

Кроме того, при ожирении жировая ткань обычно располагается в нижней части живота.

Толстый кожно-жировой валик создает дополнительную нагрузку на мышцы и апоневрозы нижней трети передней брюшной стенки, что ведет к их дегенерации, ослаблению и также создает значительную предрасположенность к формированию паховых грыж.

Истощение — противоположная ожирению ситуация, которая также может служить предпосылкой для возникновения паховой грыжи.

Резкое снижение массы тела, с одной стороны, может свидетельствовать о заболеваниях, которые сами по себе могут способствовать формированию грыжи паха.

С другой стороны, нижняя часть передней брюшной стенки даже у достаточно стройных людей содержит достаточно ощутимую жировую прослойку. Исчезновение такой прослойки неизбежно ослабляет брюшной пресс и может провоцировать паховые грыжи.

Возраст. Паховая грыжа может сформироваться в любом возрасте, однако чаще всего частота проявления патологии имеет два пика: детский (чаще младенческий, дошкольный) возраст и период жизни после 50 лет.

В первом случае речь идет о манифестации врожденных паховых грыж, во втором — о развитии приобретенных грыжевых образований. Объяснение росту заболеваемости паховой грыжей в пожилом возрасте простое: процессы старения неизбежно затрагивают мышечную и соединительную ткань.

Развивается атрофия мышц, снижение их тонуса, может наступить жировое перерождение мышечной ткани. Соединительная ткань утрачивает эластичность, упругость, становится тонкой и хрупкой.

Чрезмерное физическое напряжение — один из важнейших факторов формирования паховой грыжи. Умеренные физические упражнения способствуют укреплению мышц и связок, но слишком интенсивный труд — напротив, провоцирует деструкцию мышц и апоневрозов.

Благодаря повсеместной автоматизации тяжелого труда, современный человек все реже сталкивается с чрезмерным физическим напряжением в своей профессиональной деятельности. Однако в быту, особенно сельском, а также при занятиях спортом вероятность «надорваться», повредить мышцы и апоневрозы, выполняя то или иное действие, сохраняется.

Важно соблюдать технику безопасности и избегать переутомления, в таком случае даже при интенсивной физической работе можно с высокой долей вероятности избежать развития грыжи.

Гиподинамия — фактор, прямо противоположный избыточной работе. Она также может способствовать формированию грыж.

Дело в том, что при малой физической подвижности происходит постепенное замещение мышечной ткани жировыми клетками. Страдают и апоневрозы, которые в отсутствие физической работы утрачивают эластичность.

В комплексе все это также может способствовать формированию паховой грыжи.

Некоторые соматические патологии, как связанные, так и не связанные с полостью живота, могут также способствовать возникновению грыжи паховой области. В первую очередь, речь о хронических запорах, которые могут быть следствием самых разных заболеваний, от нарушений работы поджелудочной железы до дисбактероза.

Потребность в частом натуживании при походах в туалет способствует постепенному образованию грыжевого выпячивания. Также повышение внутрибрюшного давления провоцирует хронический кашель.

Высока вероятность формирования грыж паховой области у диабетиков: нарушение глюкозно-инсулинового обмена сказывается на массе тела и состоянию тканей организма.

Паховая грыжа — состояние, от которого не может быть на 100% застрахован ни один человек. Понимание причин патологии поможет сформировать адекватную лечебную тактику, а чем раньше будет начато лечение — тем оно эффективнее.

Источник: https://blog.begma.ru/pahovye-gryzhi-prichiny-vozniknoveniya

Паховая грыжа

Паховая грыжа представляет собой патологическое образование, возникающее при выходе какого-либо расположенного в области брюшины органа (большой сальник, кишечник, яичники) за пределы брюшной стенки через паховый канал.

Паховая грыжа, симптомы которой проявляются в частности в форме опухолевидного выпячивания, локализованного в паховой области, а также в болевых ощущениях различной степени интенсивности, является самым распространенным вариантом образования грыж.

Онлайн консультация по заболеванию «Паховая грыжа».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог, Хирург.

Общее описание

Паховая грыжа в пять раз чаще появляется у мужчин, чем, соответственно, у женщин. Помимо этого, такая грыжа – достаточно распространенная патология, отмечаемая в детском возрасте.

В качестве слабого места, в котором происходит образование грыжи, выступает внутреннее паховое кольцо, представляющее собой заднюю стенку в паховом канале.

Семенной канатик проходит у мужчин именно через нее, у женщин же здесь находится круглая маточная связка.

Следует заметить, что появление паховой грыжи требует неотложного обращения к специалисту, потому как самостоятельно она никогда не исчезает. Что касается размеров этого образования, то они могут быть различными. Увеличение грыжи может быть отмечено при кашле или при напряжении.

По типу образования паховая грыжа может быть врожденной либо приобретенной. В случае с приобретенной паховой грыжей основной причиной ее появления становится чрезмерная физическая нагрузка, к примеру, при подъеме тяжести.

Классификация

Классификация паховых грыж определяется исходя из следующих особенностей:

• Положение и величина грыжевого мешка:
• паховая грыжа, мешок которой расположен непосредственно в области пахового канала;
• грыжа канатиковая пахово-мошоночная, опускающаяся в мошонку и не достигающая яичка;
• грыжа яичковая пахово-мошоночная, опускающаяся в мошонку, достигая яичка, ее расположение может быть сосредоточено в его окружении.
• Характер и место образования грыжи:
• паховая грыжа прямая, проходящая через брюшную стенку, не затрагивающая паховый канал (возникает на фоне воздействия значительных физических нагрузок, также связана и со свойственной связочному аппарату слабостью);
• паховая грыжа косая, проходящая сквозь паховый канал, который представляет собой естественное отверстие в организме, в норме заполненное сосудами яичек и семенным канатиком.
• Причины возникновения:
• паховая грыжа врожденная, возникающая по причине врожденного порока в развитии;
• паховая грыжа приобретенная, которая преимущественно становится результатом комбинации таких факторов, как врожденная слабость, свойственная связочному аппарату, и чрезмерные физические нагрузки.
• Половая принадлежность:
• грыжи мужские – соответственно, возникают у мальчиков/мужчин;
• грыжи женские, которые также определяют как девичьи грыжи, что само по себе является достаточно редким явлением.
• Наличие ущемлений:
• паховая грыжа ущемленная, представляющая собой угрожающее состояние и достаточно острое в собственных проявлениях, требующее, соответственно, оказания неотложной медицинской помощи:
• ущемление эластическое;
• ущемление каловое;
• ущемление ретроградное;
• Рихтеровское ущемление;
• ущемление в паховой грыже дивертикула Меккеля – грыжа Литтре.
• паховая грыжа не ущемленная.

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у новорожденных, симптомы которой дети впоследствии испытывают, формируется еще на этапе внутриутробного его развития, в то время, когда только начинают закладываться половые органы.

Развитие оболочки брюшной полости начинает происходить неправильным образом, что, в свою очередь, приводит к формированию выпячивания брюшины, при котором из брюшной области яичко перемещается к мошонке.

В другом случае стенки пахового канала характеризуются собственной недостаточностью (что определяет причину формирования данной патологии у девочек). Паховая грыжа, как правило, является образованием врожденным.

В большинстве своем развитие рассматриваемой нами патологии происходит при одностороннем ее сосредоточении, причем преимущественно – с правой стороны.

Между тем не исключается и вариант, при котором образуется левосторонняя паховая грыжа – симптомы этой ее разновидности встречаются в 25% случаев (против 60% определенных для правосторонних паховых грыж и 15% — двусторонних).

Чаще всего паховые грыжи, на основании указанных нами особенностей их формирования, обнаруживаются у детей на протяжении первого их года жизни, в особенности – в период первых трех месяцев.

Относительно симптоматики, помимо характерного выпячивания, можно отметить и свойственную ему болезненность.

Если речь идет о последнем варианте развития грыжи, то здесь происходит опущение выпячивания к мошонке, что вызывает соответствующего вида растяжение, сосредоточенное в области одной стороны и приводящее к асимметрии.

В основном отмечается постепенное нарастание характерных признаков ущемления.

Паховая грыжа у ребенка, симптомы которой, помимо болезненности, также проявляются в беспокойстве и постоянном плаче, достаточно сильно выпячивается и приобретает твердость.

В лежачем положении грыжевое выпячивание может значительно уменьшиться в собственных размерах, в некоторых случаях оно полностью исчезает. В вертикальном же положении, наоборот,  грыжа появляется, увеличиваясь в размерах.

В случае нажима на выпячивание нередко возможно его вправление, что сопровождается характерным урчанием.

При кашле, попытках натужиться или при чихании отмечается, опять же, увеличение грыжи в размерах, также наблюдается усиление в ее напряжении – ощутить его можно при прикладывании к грыже руки.

При опущении грыжи в мошонку отмечается увеличение размеров соответствующей этому опущению половины.

Как правило, паховые грыжи дополнительной симптоматикой не сопровождаются. В некоторых случаях беспокоит вздутие живота и нарушение пищеварения.

Паховая грыжа у девочек

У девочек, как нами ранее отмечено, паховая грыжа образуется значительно реже, чем в случае с мальчиками, причем здесь ее происхождение несколько отличается. Объясняется это тем, что до момента рождения матка у девочек в теле находится значительно выше, чем после него, то есть, в привычном положении.

В процессе внутриутробного развития происходит ее постепенное опущение вниз, что, в свою очередь, приводит к смещению вслед за ней брюшины. Брюшиной в частности определена тонкая пленка, выстилающая внутреннюю полость живота.

Таким образом, брюшиной в итоге образуется складка, которая в случае выпячивания ее вперед с проникновением в паховую область образует своеобразный кармашек. Этот процесс и приводит к образованию у девочек паховой грыжи.

Что касается симптоматики, то она, главным образом заключается, как и в других случаях, непосредственно в грыжевом выпячивании. Как правило, оно достаточно легко выявляется по причине собственной заметности в паховой области. В некоторых случаях, правда, возможно опущение образования ниже, то есть, к большой половой губе, что, соответственно, приводит к увеличению в ее размерах.

В числе других возможных симптомов отмечаются нарушения в пищеварении, запоры, поносы и боль в животе.

Диагностирование

Диагностирование врожденной формы паховой грыжи либо приобретенной ее формы производится врачом при осмотре. Так, специалистом оценивается визуальное состояние паховой области, производится опрос относительно имеющихся симптомов.

Дополнительно назначаются такие методы исследования, как УЗИ мошонки (что позволяет определить, что именно содержится внутри нее, жидкость либо же кишечные петли) и диафаноскопия (метод менее информативный, но характеризующийся большей простотой — при использовании обыкновенной лампы осуществляется просвечивание мошонки).

Перед непосредственным хирургическим вмешательством проводятся стандартные общеклинические исследования типа анализа мочи и крови, а также, при необходимости, делается анализ крови на ее свертываемость.

Лечение паховой грыжи

Лечение паховой грыжи производится исключительно при хирургическом вмешательстве для ее устранения. В него входят следующие манипуляции:

• обеспечение доступа непосредственно к паховому каналу;
• манипуляции с грыжевым мешком: его выделение из тканей, удаление;
• проведение ушивания пахового отверстия до достижения им обычных размеров в случае его разрушения или расширения;
• проведение пластики в отношении пахового канала.

Любой из этих этапов требует учета топографии грыжевого образования, а также учета в каждом конкретном случае анатомических особенностей пациента. В противном случае велик риск возникновения осложнений и последующих рецидивов паховой грыжи.

В случае актуальной нежизнеспособности подвергшегося ущемлению участка кишечника производится лапаротомия. К основным критериям, определяющим жизнеспособность кишечника, относится цвет его серозной оболочки, перистальтика и пульсация.

Что касается консервативного лечения, то применяется лишь единственная методика, которая заключается в ношении бандажей. Между тем, для ее использования, в обход хирургического вмешательства, могут приниматься в учет лишь следующие показания:

• наличие больших послеоперационных грыж, при которых повторное оперативное вмешательство попросту не может быть произведено;
• наличие послеоперационных грыж, исключающих возможность повторного оперативного вмешательства по причине актуальности нагноительного процесса;
• этап рецидивирующего течения грыжи, возникшей после проведения оперативного вмешательства;
• наличие противопоказаний к проведению операции (наличие болезней сердца, пожилой возраст, болезни сосудов, серьезные нарушения в свертываемости крови и т.д.);
• слабость детей на фоне течения другого типа серьезных заболеваний, исключающих  на данном этапе возможность оперативного вмешательства.

Важно отметить, что бандаж сам по себе не выступает в качестве радикального метода лечения паховой грыжи – с его помощью лишь возможно временное облегчение состояния пациента на период его ношения, а также предотвращение увеличения грыжи в размерах и возможности ее ущемления. После того как ношение бандажа прекращается, симптоматика, актуальная для паховой грыжи, появляется вновь.

Среди преимуществ использования бандажа можно отметить следующие:

• отсутствие на время ношения беспокойств для пациента;
• возможность восстановления трудоспособности;
• надежное удерживание внутренних органов в полости живота, исключение возможности ущемления/увеличения грыжи.

Для диагностирования грыжи на основании свойственных ей проявлений детям требуется обращение к детскому хирургу, взрослым – к хирургу и к урологу.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/114-pakhovaya-gryzha-simptomy