Ноющая боль в области сердца: разбор причин и % по распространенности, частные случаи, диагностика, лечение

Татьяна Федотова, 6 июля 2018

Врач УЗД, Терапевт

Здравствуйте. Вам необходимо проконсультироваться с кардиологом при этом сдать все необходимые анализы зарание. И процти узи сердца. Связь данных болей с сердцем может быть. Холтер не видно прикрепите

Маргарита Минасян, 6 июля 2018

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте! Данные не прикрепились. Слишком много симптомов, говорящих о том что у вас есть проблемы с сердцем. Узи сердца делали? Что принимаете ЭКГ?

Елена Фурманова, 7 июля 2018

Педиатр

Здравствуйте ЭКГ не патологическая,но и не плохая.Боли в груди сердце ,с такой ЭКГ ,не может давать. Хотя ЭКГ не 100%достоверный метод. Сделайте УЗИ сердца.

И МРТ грудного отдела позвоночника

Эльвира Валеева, 7 июля 2018

Гинеколог, Акушер

Надо сказать, что онемение пальцев кисти и боли постоянного характера в грудном отделе позвоночника указывают на наличие остеохондроза шейно — грудного отдела позвоночника! Начать с консультации невролога с последующим проведением — МРТ шейно — грудного отдела позвоночника, УЗДГ сосудов головного мозга и шеи. Для исключения или подтверждения наличия протрузий дисков, грыж. В отношение сердца , необходимо осмотр кардиолога, оценка результата холтеровского мониторирования и выполнение УЗИ сердца (ЭХОКГ).

Ксения Ермакова, 7 июля 2018

Кардиолог, Терапевт, Невролог

Здравствуйте. С экг все хорошо. Скорее всего причина в остеохондрозе. Вам нужно пройти курс лфк, мануальной терапии, заняться плаванье.

Анастасия Павленко, 7 июля 2018

Гинеколог, Терапевт, Венеролог

Добрый день, исходя их ЭКГ ( оно в пределах нормы) это не сердечные боли. Сделайте МРТ шейного и грудного отдела позвоночника. С результатами к неврологу.

Альфира Маликова, 7 июля 2018

Терапевт

Здравствуйте,Дмитрий! На Вашей экг нет изменений,характерных для стенокардии ( ишемической болезни сердца), хотя Вы говорите, что боль практически круглосуточная.

Искать надо миокардит или причина в позвоночнике,нервной системе-сделайтеЭХО КГ, МРТ шейно-грудного отдела позвоночника,УЗИ сосудов верхних конечностей,сдайте общ анализ крови,мочи,сахар крови,коагулограмму,холестерин,ревмопробы,натрий-калий крови.

Адекватное лечение можно будет назначить после прохождения указанных тестов. Пока с диагностической( а возможно, и с лечебной целью можете 3-5 дня проколоть внутримышечно декскетопрофен по 1 ампуле).

Лариса Медведева, 7 июля 2018

Терапевт, Нефролог

Здравствуйте!На ЭКГ нормальный результат,а если вы делали ее в период болей в сердце,то это подтверждает не сердечную боль. Холтер более информативна в этом случае.Прикрепите результат.

Жалобы больше похожи на корешковые боли при спондилоартрите,остеохондрозе,возможно протрузии дисков или грыже позвонков. Для диагностики нужен рентген или КТ шейно-грудного отделов позвоночника.

Вы сами как-нибудь лечили боль?Может заметили провоцирующие факторы,вызывающие ее?

Виктория Дружикина, 7 июля 2018

Невролог, Терапевт

Здравствуйте, Дмитрий! Сколько Вам лет? Прикрепите результаты мониторирования по Холтеру. На ЭКГ сердечной патологии нет. Пока Ваши данные за остеохондроз.

Анастасия Бондаренко, 7 июля 2018

Гастроэнтеролог

Добрый день, Дмитрий. Вы очень мало написали о себе и описание боли совсем скромное. Она бывает разной: колющая, ноющая, сжимающая и давящая. В положении сидя или в положении лежа боль усиливается? При дыхании, кашле, глотании, изменении положения тела, подъеме левой руки вверх как меняется боль? От каких лекарств боль проходит? Какое АД у вас? Одышка?Прежде всего исключать нужно миокардит, перикардит, кардиомиопатию, НЦД. УЗИ сердца, Холтер, ОАК, БАК (общий белок, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки).Боли также могут быть связаны с шейно-грудным отделом позвоночника. При остеохондрозе боли появляются и/или усиливаются к вечеру. Межрёберная невралгия может давать такие симптомы. МРТ шейно-грудного отдела.Лечение будет зависеть от причины боли (сердечная это боль или неврологического характера). Успехов!

Психолог, Сексолог

Какой у вас образ жизни в плане подвижности? Ваши проблемы неврологического характера. Обратитесь очно к неврологу, вам назначат лечение и направят на лфк и мануальную терапию.

Юлия Дмитриева, 7 июля 2018

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте! Существенных отклонений по сердцу нет. Вам необходимо обратиться к неврологу, искать причину болей в позвоночнике. Здоровья вам!

Ольга Торозова, 7 июля 2018

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

ЭКГ в норме. Скорее всего, ваши жалобы связаны с остеохондрозом грудного/шейного отдела позвоночника.

Обычно в этой ситуации хорошо помогают при обострении НПВС (диклофенак, мовались, найз), витамины группы В (мильгамма), иногда спазмолитики (мидокалм), местные средства (мази и гели с НПВС, разогревающими средствами).

Мануальная терапия и/или остеопатия, массажи (после МРТ соответствующего отдела позвоночника), ЛФК, умеренные физические нагрузки (например, плавание), стараться не перегружать спину и правильно поднимать тяжести, если это требуется.

Лариса Медведева, 7 июля 2018

Терапевт, Нефролог

Дмитрий,у вас в общем не здоровое сердце,судя по холтеру и Узи. Но болевой синдром длительный все равно связан не с ним. Там отдельно сделаете рентген и если будет остеохондроз или протрузии будете лечиться противоспадительными препаратами,миорелаксантами и витаминами В. Ну а сердцу нужна своя терапия. Напишите свой возраст,среднее давление и есть ли аллергии на медикаменты?

Лариса Медведева, 7 июля 2018

Терапевт, Нефролог

Данные Узи больше подходят для более зрелого человека. Как будто это не ваш результат. Слишком много изменений для 36-летнего сердца. И тем не менее: регистрируются приступив предсердный экстрасистолии и единичные делудочковые,что само по себе не очень хорошо.

Аортальный клапан с кальцинозом (по другому -атеросклероз),из за чего он стал менее эластичным и сформировалась его недостаточность. Расширение полости левого предсердия,это характерно для митральной недостаточности,но вам митральный клапан не описывают. Диастолическая дисфункция левого желудочка больше характерна для повышенного давления.

Таким образом: Конкор 2,5 мг 1таб утром до еды длительно ( под контролем АД,оно может снижаться,так проявляется действие препарата.Если вдруг будет снижаться до 95 и менее -прекратить),розувастатин 10 мг 1 таб на ночь, магнелис по 2 таб*3р/день 1 месяц,Милдронат 5 мл в/в 1 раз в день 10 дней,затем в капсулах 500 мг*1 р/сут 20 дней.

Через 1 месяц сдать анализ крови на транспминазы печени,креатинин, ОАК и пришлёте мне на почту (указана в профиле). Ограничте животные жиры.

Владимир Рыбакин, 7 июля 2018

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

Вам нужно обследоваться не только у кардиолога, но и, обязательно, у невролога, с предварительным проведением МРТ позвоночника.

Екатерина Калигина, 7 июля 2018

Пульмонолог

Здравствуйте, Дмитрий. Пройдите тредмил тест или ВЭМ, МРТ грудного отдела позвоночника- это даст ответ откуда боли. Лечитесь соответственно обследованиям у невролога или кардиолога. Здоровья вам.

Наталья Белякова, 7 июля 2018

Педиатр, Терапевт, Массажист

Ощущение ввчкскивающего сердца- это обычно аритмия. Но на ЭКГ её нет. Боли , скорне- всего от проблем с позвоночником. Обычно хороший невролог или мануальный терапевт могут найти именно болезненную точку, откуда все начинается. Однозначно- ту. Возле позвоночника.

Ирина Заборских, 7 июля 2018

Терапевт

Здравствуйте,Дмитрий.Боли уже по описанию не связаны с патологией сердца. Данные мониторирования-норма.Обследуйте шейный отдел позвоночника(МРТ)и проконсультируйтесь с неврологом.

Боли в области сердца

Боль — это тревожный симптом, который свидетельствует об определенных патологических состояниях в организме. Локализация при этом очень важна, но бывает она и достаточно обманчива. Например, боль в области сердца не всегда означает наличие заболеваний миокарда. Но все же, в большинстве случаев такая локализацияможет свидетельствовать о наличии патологий сердечно-сосудистой системы.

Болит сердечная мышца вследствие воздействия некоторых факторов. Чаще всего данный симптом проявляется при:

• физической активности — после занятия спортом или же физического труда;
• психоэмоциональных расстройствах;
• резкой перемене положения тела, наклонах;
• приеме пищи;
• иногда боли в районе сердца возникают именно в момент отдыха.

Патологии сердца

Боль, возникающая за грудиной клеткой, может возникать непосредственно от определенных патологий сердечно-сосудистой системы. Это:

• стенокардия;
• тахикардия;
• ИБС;
• миокардит;
• эндокардит;
• патологиимитрального клапана;
• инфаркт миокарда;
• сердечная аневризма.

Гипертоническая болезнь — это одно из самых часто регистрируемых заболеваний на сегодняшний день. Повышенное кровяное давление может спровоцировать боли в области сердца. При этом, по своему проявлению они будут ноющего характера, еще будет выраженное чувство сдавливания и тяжесть за грудиной. Часто вместе с этим симптомом появляется шум в ушах, общая слабость.

Несердечные причины

Врачи отмечают, что злокачественные опухоли различной локализации могут вызывать болевые ощущения в районе сердечной мышцы.

Проблемы с опорно-двигательным аппаратом вызывают различные симптомы, в том числе и боль сердечной локализации. Часто этими заболеваниями выступают воспаления костной и хрящевой тканей.

Такие частые воспалительные заболевания как бронхит и трахеит, в 50% случаев сопровождаются чувством жжения за грудиной, также может быть ощущение царапания. В данном случае сильная боль в области сердца обусловлена частым кашлем.

Еще причинами боли могут стать травмы ребер (трещины и переломы), также невралгии, локализованные в грудном отделе. Еще отмечаются такие причины:

• гормональные сбои;
• расстройства ЦНС;
• вегетососудистая дистония.

При нарушениях функционирования нервной системы обычно проявляется резкая боль в сердечной мышце, также нередко она колющая. Еще такие ощущения могут проявляться из-за проблем с опорно-двигательным аппаратом (с позвоночником).

Довольно часто фактором, вследствие которого возникают боли в области сердца, стает токсическое отравление организма. Оно может возникать вследствие употребления алкоголя, наркотиков, лекарственных препаратов.

Панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы. При этом боль ощущается в эпигастральной области, и может отдавать в область сердца. Болевые ощущения острые интенсивные.

Их усиление происходит, когда человек лежит на спине. Кроме того, гастроэзофагальный рефлюкс также является патологией желудочно-кишечного тракта.

При этом желудочный сок попадает в пищевод, и из-за этого возникает жжение по центру грудной клетки.

При холецистите воспаляется стенка желчного пузыря. Боль при этом может отдавать в разные области тела – грудная клетка, правая лопатка, поясница, подключичная область, правая рука. И она имеет тупой ноющий характер.

К несердечным причинам относят и климактерическую кардиомиопатию, которая возникает вследствие наступления у женщины менопаузы. В этом случае чаще боль отдает в левую руку. При этом ее возникновение не зависит от нагрузок, чаще она возникает в состоянии покоя. Некоторые женщины отмечают, что если начать активно двигаться в этот период, то симптом купируется.

Миозит — это заболевание, которое поражает мышечные волокна, активируя в них воспалительный процесс. Если оно поражает грудную клетку, то человек будет ощущать ноющую боль. Именно миозит имеет отличительную особенность: симптом возникает при двигательной активности, поворотах корпуса, наклонах.

Отличия

Болевые ощущения в области сердца могут быть симптомом многих болезней, но они при этом отличаются по своему проявлению. Отмечается, что боль слева в области сердца режущего характера не является симптомом заболевания главного органа.

Если боль возникает по причине нарушения работы сердца, то она будет по центру. Обычно человек ощущает ее прямо за грудиной. Иногда по этой причине проявляются боли слева в области сердца, но она тогда тупая, или же давящая. При некоторых патологических состояниях такой признак может распространяться даже до подмышки, а также в область лопатки и руку.

При сердечно-сосудистых нарушениях боли проявляются после психоэмоциональнных потрясений и физических перегрузок. А боль, которая проявляется вследствие других патологий, чаще проявляется после кашля, резкого поворота туловища, глубокого вдоха.

По времени сердечный приступ длится от 10 до 20 минут, а сильная боль в области сердца, спровоцированная другими заболеваниями, может быть постоянной. Особенно при трещинах, переломах, остеохондрозе, неврологии.

Часто при патологиях сердца пациенты ощущают боль сжимающего характера, еще есть чувство жжения.

Кардионеврозы и кардиалгии

Боли в области сердца сегодня ощущают множество людей, и это связано с современным ритмом жизни. При этом у человека нет конкретных патологий миокарда и сосудов, которые питают его кровью, или же есть незначительные органические изменения. Боль в районе сердца в таких ситуациях может быть спровоцирована кардионеврозами.

Факторами, которые провоцируют кардионеврозы, являются депрессии, в том числе соматизированные, тревожно-мнительные расстройства.

Болям в области сердца подвержены люди, которые не удовлетворены собой, и при этом не проявляют эмоций. У них часто регистрируется ноющая боль за грудиной, ощущение замирания сердца в момент вдоха, также присутствует тревога за свое здоровье.

Нейроциркуляторная дистония (ВСД) — это состояние, при котором в организме нарушаются процессы регулирующие работу органов. Есть несколько видов этого состояния:

• Кардиалгия простого типа — болевые ощущения, не очень интенсивные, которые характеризируют как ноющие и сдавливающие. В данном случае они проходят самостоятельно, но их длительность может быть от нескольких минут и до нескольких часов. Можно принять седативные препараты и «Нитроглицерин».
• Приступообразная кардиалгия, еще называют кардиалгией вегетативного криза. При этом состояние пациента серьезнее, и симптом уже продолжительнее, приступ не купируются с помощью нитратов.
• Симпаталгическая кардиалгия — в отличие от предыдущих видов, для этого свойственна жгучая боль в области сердца. Приступ можно купировать прикладыванием теплого предмета на грудную клетку.
• Псевдостенокардиия напряжения – симптоматика данного состояния очень схожа со стенокардией.

Острая боль

Резкие боли, которые человек не может терпеть, могут возникать в таких случаях:

• Стенокардия, при этом приступ длительный. Такое состояние может быть сигналом сильного коронарного спазма, активации процесса тромбоэмболии. Такой затяжной приступ не снимается с помощью препаратов группы нитратов.
• Инфаркт. При этом есть режущая боль в области сердца, которая свидетельствует о некрозе тканей миокарда. Болевые ощущения ярко выражены, имеют затяжной характер, сопровождается еще сильной тревогой и страхом смерти.
• Сердечная аневризма, а именно аневризма аорты. При развитии этой патологии боль внезапная, раздирающего характера, которая возникает за грудиной и распространяется еще на лопатку.
• Тромбоэмболия легочной артерии. Это еще одна причина, по которой возникает режущая боль в области сердца. Ее интенсивность зависит от того, какого калибра поражен сосуд.
• Перелом реберных костей. При этой травме болевые ощущения имеют острый характер, но со временем они стают ноющими.
• Заболевания желудка. Состоянием, сопровождающимся сильной болью, является перфорация кардиальной язвы. Пациенты характеризуют это состояние как будто кинжал вонзается в сердце.
• Спонтанный пневмоторакс — это еще одно состояние, при котором проявляется острая режущая боль в области сердца. При этой патологии воздух начинает попадать в плевральную полость. Такое состояние сопровождается еще тахикардией, одышкой, бледностью, острой болью в грудной клетке.

Что делать при сердечной боли?

Сначала назначают анализ крови и мочи. Обязательно проведение биохимического исследования крови. С помощью него можно определить, есть ли повреждение миокарда, электролитные нарушения, оценить состояние печени и т.д.

Обязательным методом диагностики при болях в области сердца является электрокардиограмма. Дополнительно назначают:

• эхокардиосклпию;
• рентген органов грудной клетки;
• спиральную КТ;
• фиброгастродуоденоскопию;
• коронарографию.

Что принимать, если болит в области сердца?

Иногда человек в силу каких-либо причин не может обратиться за медицинской помощью, тогда необходимо самому предпринять доврачебные меры. Есть некоторые правила и рекомендации по этому поводу.

При стенокардии человек также должен принять «Нитроглицерин» до приезда врачей. Госпитализация обязательна, так как заболевание может привести к инфаркту миокарда.

Что делать, если симптом возникает от проблем с ЖКТ? Часто болевые ощущения а области сердца возникают после приема пищи, особенно если это жирные, острые блюда. Характерные особенности этой боли: распирающая, жгучая, больше ощущается в эпигастральной области.

Жгучая боль в области сердца наиболее часто регистрируется. Также важной особенностью является то, что вместе с этой болью не должно быть одышки, общей слабости и повышенного потоотделения. В этом случае эффективными будут такие препараты как «Ренни», «Гестал», «Алмагель».

Еще нужно выпить лечебной щелочной воды.

При боли за грудиной, которая имеет четкую локализацию, и ее интенсивность увеличивается, если человек меняет положение тела, следует принять нестероидные противовоспалительные препараты. Это «Диклофенак», «Ибупрофен», «Нимесулид». Еще могут быть эффективны в данном случае анальгетики.

Если боль в сердце возникла вследствие психоэмоционального стресса, то ее можно убрать с помощью седативных средств. Помогут валериана, пион, пустырник, «Корвалол».

При болевых ощущениях, возникающих при повышенной температуре тела, эффективными станут жаропонижающие препараты. Они воздействуют и на реологические свойства крови, и являются обезболивающими препаратами. Такими лекарствами могут быть «Парацетамол», «Аспирин».

Когда нужна скорая помощь?

Когда есть сильная боль в области сердца, то необходимо вызывать скорую помощь. Ожидая ее, следует принять таблетку аспирина или ацетилсалициловой кислоты, а также «Нитроглицерин».

Если проявились острые боли в области сердца, то важна каждая минута. Срочно нужно вызывать скорую помощь или же доставить человека в больницу, если нет возможности вызвать бригаду медиков. До их приезда важно, чтобы человек принял полулежачее положение, был приток свежего воздуха в помещение.

Почему болит в области сердца? Ответов на этот вопрос есть много, какое именно заболевание вызывает этот симптом — могут решить только врачи. Болевые ощущения имеют разный характер, они могут быть давящими, резкими, ноющими, жгучими. Также при диагностике важны еще другие признаки, которые сопровождают боли в районе сердца.

Боли в области сердца — симптомы и причины

Сердце – это орган, который непрерывно работает на протяжении всей жизни человека, постоянно прокачивая кровь по сосудам, чтобы обеспечить бесперебойное поступление кислорода и питания в клетки, одновременно с этим удаляя продукты метаболизма и углекислый газ. Сердечная мышца непрерывно нуждается в притоке богатой кислородом крови. Коронарные артерии, которые ответвляются от аорты, снабжают сердце питанием и кислородом. Если они страдают, возможны серьезные проблемы со здоровьем.

Боли в области сердца: причины

Острый коронарный синдром с болью в области сердца – самое опасное состояние. Он возникает, когда из-за внезапной закупорки или сужения коронарной артерии значительно снижается или полностью прекращается кровоснабжение области сердечной мышцы (миокарда).

Отсутствие кровоснабжения любой ткани называется ишемией. Если подача значительно сокращается или прекращается более чем на несколько минут, сердечная ткань умирает. Так развивается сердечный приступ, или инфаркт миокарда (ИМ).

Это отмирание (некроз) определенного участка сердечной ткани из-за ишемии.

Сгусток крови (или тромб) – наиболее частая причина закупорки коронарной артерии. Обычно артерия уже частично сужена из-за накопления холестерина и других жировых материалов в стенке артерии (атерома или бляшка).

Она может раскрошиться или разорваться, в результате чего выделяются вещества, которые делают тромбоциты более липкими, что способствует образованию сгустков. Примерно у двух третей людей сгусток крови растворяется сам по себе, обычно в течение 1-2 суток.

Однако к этому времени обычно происходит повреждение небольших участков сердца.

В редких случаях сердечный приступ возникает, когда сгусток формируется в самом сердце, отрывается и застревает в коронарной артерии. Другой нечастой причиной является спазм коронарной артерии, останавливающий кровоток. Спазмы могут быть вызваны стрессом, приемом некоторых лекарств, курением, алкоголем. Иногда точную причину боли в области сердца определить невозможно.

Типы болей в области сердца

В зависимости от определенной причины, пациента беспокоят боли в области сердца разного характера. Они могут быть изолированными, но чаще сопровождаются другими симптомами, на которые также нужно обращать внимание. На основании типа боли и ее локализации, длительности и сопутствующих жалоб, можно заподозрить те или иные патологии.

• Острый коронарный синдром возникает как результат внезапной закупорки коронарной артерии (или ее ветви). Эта блокада вызывает нестабильную стенокардию или развитие инфаркта миокарда в зависимости от локализации и степени блокировки. Люди, страдающие острым коронарным синдромом, обычно испытывают давление или острую боль в груди, одышку и утомляемость.
• Расслоение аорты. Со временем неконтролируемое высокое кровяное давление может ослабить стенку главной артерии сердца (аорты). Она будет истончаться, пока в конечном итоге не разорвется, что приведет к расслоению аорты, что требует неотложной медицинской помощи. Расслоение аорты обычно вызывает внезапную сильную резкую боль в грудной клетке, шее, горле или челюсти и часто ощущение давления в груди, отдающее назад.
• Поражение сердечного клапана. Сердце имеет четыре камеры. Верхняя и нижняя камеры соединены клапанами с заслонками, которые открываются и закрываются, чтобы кровь текла только в одном направлении. Если клапаны поражены, эти створки затвердевают, срастаются или протекают и не работают должным образом. Последствия этих проблем с клапанами могут вызвать грудные боли в области сердца.
• Миокардит и перикардит. Боль в груди также может быть вызвана раздражением и отеком сердца (миокардит) или его внешней оболочки (перикардит). Воспаление может быть вызвано инфекцией или как последствие сердечного приступа, операции на сердце. Боль при миокардите или перикардите обычно бывает острой, жгучей и локализуется в центре грудной клетки, в грудине. Типична боль в области сердца при вдохе, на фоне кашля, при движении. Иногда она уменьшается, если пациент сидит или наклоняется вперед.
• Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП). Это утолщение части сердца. Если человек страдает этим заболеванием, сердцу приходится усерднее работать, чтобы перекачивать кровь в сердце и из него, что может вызвать тупые либо ноющие боли в груди. Они могут усиливаться при нагрузках.

Другие причины боли в груди

Возможны боли в области сердца в покое, которые имеют внесердечное происхождение, но симулируют кардиальную патологию.

Это могут быть проблемы с легкими (тромбоэмболия ветвей легочной артерии, пневмония, рак) или поражения межреберных мышц, реберных хрящей (костохондрит), остеохондроз.

Тогда будут возникать болезненность в ребрах, особенно при глубоком дыхании, ноющая или колющая боль, недомогание или слабость. При тромбоэмболии возникают проблемы дыхания, резкая одышка, усиливающееся головокружение, ощущение нехватки воздуха.

Распознать эти патологии непросто, поэтому при появлении любой боли в области грудной клетки, особенно у левой лопатки, в загрудинном пространстве, над областью сердца, нужно немедленно вызвать скорую или обратиться к врачу.

Симптомы, при которых нужно вызвать скорую помощь

Проявления разных вариантов острого коронарного синдрома схожи, зачастую невозможно отличить стенокардию или инфаркт только на основании симптомов.

Симптомы стенокардии достаточно типичные. У людей обычно возникает приступ давящей сжимающей боли под лопаткой либо за грудиной. Люди часто интерпретируют это ощущение как дискомфорт или тяжесть, а не как боль. Дискомфорт также может возникать в плече или на внутренней стороне любой руки, через спину отдавая в горло, челюсти или зубы.

Однако у людей с нестабильной стенокардией картина меняется. Случаются более частые или более тяжелые приступообразные боли, либо приступы возникают в состоянии покоя или после легких физических нагрузок. Примерно двое из трех человек, перенесших инфаркт, за несколько дней или недель до этого испытывают нестабильную стенокардию, одышку или усталость.

Такое изменение характера боли в груди может привести к сердечному приступу.

При инфаркте наиболее узнаваемым симптомом обычно является боль в средней части грудной клетки, которая может распространяться на спину, челюсть или левую руку. Реже боль распространяется на правую руку.

Боль при сердечном приступе похожа на ощущения при стенокардии, но обычно более сильная, длится дольше и не облегчается отдыхом или нитроглицерином.

Реже боль ощущается в животе, где ее можно принять за несварение желудка, особенно потому, что отрыжка может принести частичное или временное облегчение.

По неизвестным причинам у женщин часто наблюдаются нетипичные симптомы, которые с меньшей вероятностью можно точно диагностировать как проблему с сердцем. Около трети людей, перенесших инфаркт, не испытывали боли в груди. Обычно это женщины, люди старше 75 лет, те, у кого выявлена сердечная недостаточность или диабет, а также те, кто перенес инсульт.

Другие симптомы приступа включают чувство дурноты или обморок, внезапное сильное потоотделение, тошноту, одышку и сильное сердцебиение (тахикардию).

Во время сердечного приступа человек может стать беспокойным, тревожным, сильно потеет, а также может испытать чувство надвигающейся гибели. Губы, руки или ноги могут немного посинеть. В первые часы сердечного приступа с помощью стетоскопа можно услышать шумы в сердце и аномальные сердечные тоны.

Боли в области сердца: что делать

Первое, что нужно при появлении боли – прилечь или присесть, ослабить ремни, ворот рубашки, резинки бюстгальтера. Нужно открыть окна или включить кондиционер, чтобы обеспечить пациенту прохладный свежий воздух. Также необходимо принять препараты из группы нитратов (под язык или в форме спрея), максимально успокоиться. На фоне оказания первой помощи нужно немедленно вызвать скорую.

Как проводится диагностика у пациентов, часто испытывающих боли в сердце

ЭКГ – самая важная первичная диагностическая процедура при частой боли в груди. Нарушения, обнаруженные с помощью ЭКГ, помогают врачам определить тип необходимого лечения.

Отклонения от нормы на ЭКГ также помогают определить, где была повреждена сердечная мышца.

Если несколько ЭКГ, записанных в течение нескольких часов, абсолютно нормальны, врачи считают сердечный приступ маловероятным.

Измерение уровней определенных веществ (называемых сердечными маркерами) в крови также помогает врачам диагностировать патологию. Эти вещества обычно находятся в сердечной мышце, но попадают в кровь только тогда, когда она повреждена или мертва.

Чаще всего измеряются белки сердечной мышцы, называемые тропонином I и тропонином T, и фермент, называемый креатинкиназой. Уровни в крови повышаются в течение 6 часов после инфаркта и остаются повышенными в течение нескольких дней.

Уровни сердечных маркеров обычно измеряются при поступлении в больницу и с интервалом от 6 до 12 часов в течение следующих 24 часов.

Когда ЭКГ и сердечные маркеры не дают достаточной информации, можно провести эхокардиографию. Она может показать снижение подвижности части стенки левого желудочка. Это предполагает повреждение из-за сердечного приступа.

Другие анализы используются, чтобы определить, нуждается ли человек в дополнительном лечении или, скорее всего, у него будут проблемы с сердцем. Например, человеку, возможно, придется носить монитор Холтера, который регистрирует электрическую активность сердца в течение 24 часов.

Эта процедура позволяет врачам определить, есть ли у человека нарушения сердечного ритма (аритмия) или эпизоды недостаточного кровоснабжения без симптомов (тихая ишемия).

Тест с физической нагрузкой (электрокардиография, проводимая во время упражнений) до или вскоре после выписки может помочь определить, насколько хорошо человек себя чувствует после приступа и продолжается ли ишемия.

Во время теста на толерантность к физической нагрузке (стресс-тест) человек ходит по беговой дорожке в ускоряющемся темпе. Манжета для измерения АД контролирует кровяное давление на протяжении всей процедуры. На видеомониторе отображается пульс и ЭКГ. Результаты помогают определить наличие ишемической болезни сердца.

Лечение

При острых состояниях лечение проводится в стационаре, где врачи стабилизируют состояние пациента, применяя обезболивание, препараты для растворения тромбов, сосудистую терапию и кислородотерапию. Также важен полный покой для того, чтобы разгрузить сердечную мышцу. По мере стабилизации пациента тактика лечения и реабилитации будет зависеть от диагноза. Ее подбирает врач-кардиолог.

Боль в груди: в фокусе несердечные кардиалгии

Авторы: Беляев А.А. 1 , Котова О.В. 2, 3 , Акарачкова Е.С. 2 , Артеменко А.Р. 4 1 ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», Москва, Россия 2 АНО «Международное общество «Стресс под контролем», Москва, Россия 3 ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Россия 4 ФГАУ ВО Первый МГМУ им. И.М.

Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва Боль в грудной клетке является одной из наиболее частых причин обращений к врачам общей практики, кардиологам и в отделения неотложной помощи.

Чаще всего кардиалгия среди взрослого населения (почти 70%), по данным российских авторов, обусловлена тремя основными причинами: ишемической болезнью сердца, вертеброгенно-мышечной патологией и психовегетативными расстройствами.

Дифференциальная диагностика этих состояний часто является достаточно сложной, но необходимой, поскольку кардиалгии психогенного характера широко распространены, и первоначальная работа с такими пациентами сосредоточена на исключении острых, опасных для жизни заболеваний, например, таких как острый коронарный синдром или пневмоторакс.

В статье обсуждается круг заболеваний, при которых встречается кардиалгия, не связанная с болезнями сердца. Особый акцент сделан на клинических проявлениях психогенных кардиалгий. Психотропные препараты (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики) оказывают влияние на психические процессы, воздействуя на метаболизм нейромедиаторов и/или активность рецепторов к ним.

Обозначен круг препаратов, которые могут применяться при несердечной боли в груди, связанной с психическими расстройствами. Описаны особенности алимемазина (Тералиджена) при лечении кардиалгии, препарата со множественным действием, относящегося к группе «малых» нейролептиков.

Ключевые слова: кардиалгия, боль в груди несердечного происхождения, психические расстройства, «малые» нейролептики, алимемазин, Тералиджен®.

Для цитирования: Беляев А.А., Котова О.В., Акарачкова Е.С., Артеменко А.Р. Боль в груди: в фокусе несердечные кардиалгии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;2(11):9-14.

A.A. Belyaev1, O.V. Kotova2, E.S. Akarachkova2, A.R. Artemenko3

1 Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, Moscow

2 International Society of Stress “Stress Under Control”, Moscow 3 Sechenov University, Moscow

Chest pain is one of the most common causes of visits to general practitioners and emergency departments.

Most often cardialgia among the adult population (almost 70%), according to Russian authors, is due to three main reasons: ischemic heart disease, vertebrogenic muscle pathology and psycho-vegetative disorders.

Differential diagnosis of these conditions is often quite complicated, but necessary, since psychogenic cardialgia is widespread, and initial work with such patients focuses on the exclusion of acute, life-threatening diseases, such as acute coronary syndrome or pneumothorax.

The article discusses the range of diseases in which there is cardialgia, not associated with heart disease. Particular emphasis is placed on the clinical manifestations of psychogenic cardialgia.

Psychotropic drugs (antidepressants, tranquilizers, neuroleptics) have an impact on mental processes, affecting the metabolism of neurotransmitters and/or receptors activity to them. A range of drugs that can be used for non-cardiac chest pain associated with mental disorders is indicated. The features of alimemazine (Teraligen®) in the treatment of cardialgia, a drug with multiple effects belonging to the group of small neuroleptics.

Key words: cardialgia, non-cardiac chest pain, mental disorders, small neuroleptics, alimemazine, Teraligen®.

For citation: Belyaev A.A., Kotova O.V., Akarachkova E.S., Artemenko A.R. Non-cardiac chest pain and mental disorders in the clinical practice of a cardiologist // RMJ. Medical Review. 2018. № 11. P. 9–14.

В статье обсуждается круг заболеваний, при которых встречается кардиалгия, не связанная с болезнями сердца. Особый акцент сделан на клинических проявлениях психогенных кардиалгий.

    За рубежом каждый год фиксируется более 7 млн посещений отделений неотложной помощи и 27 млн посещений врача общей практики по поводу жалоб пациентов на боль в грудной клетке [1].     По данным российских авторов, чаще всего среди взрослого населения (почти 70%) боли в области сердца различного происхождения обусловлены тремя основными причинами: ишемической болезнью сердца (ИБС), вертеброгенно-мышечной патологией и психовегетативными расстройствами [2–4].     В данной публикации мы рассмотрим проблему боли в области сердца, связанной с психовегетативными расстройствами, и будем обозначать такую боль как кардиалгию, что соответствует понятию «боль в грудной клетке несердечного происхождения» в западной литературе.

    Кардиалгия — повторяющаяся боль в грудной клетке, не связанная с болезнями сердца.

Данное расстройство значительно повышает нагрузку на здравоохранение и отмечается более чем в половине всех случаев боли в грудной клетке у пациентов скоропомощных отделений и более чем в 80% случаев у пациентов поликлиник [5].

Распространенность болей в грудной клетке, не связанных с болезнями сердца, на протяжении всей жизни оценивается в 33% [6]. Ведением таких пациентов занимаются неврологи и психиатры.

    Кардиалгии психогенного характера широко распространены. Так, по данным некоторых авторов, боли в грудной клетке психогенного характера выявляются у 80% взрослых пациентов на амбулаторном приеме [7]. То же самое касается детей и подростков. Так, в США ежегодно 600 тыс. посещений детьми различных медицинских учреждений связано с кардиалгией [8]. По данным российского исследования, результаты которого опубликованы в 2013 г., кардиалгии и ощущения перебоев в области сердца отмечались у 41,4% детей в возрасте от 9 до 15 лет, находившихся на лечении в круглосуточном и дневном стационарах с синдромом вегетативной дистонии в отсутствие органических и воспалительных заболеваний сердца. Среди других жалоб отмечались головные боли давящего, пульсирующего характера в лобно-височных областях (61,3% пациентов), нарушения сна (81,6%) [9].     В другом исследовании участвовали дети в возрасте 8–17 лет. В 1-ю группу вошли дети с необъяснимой с медицинской точки зрения болью в груди (кардиалгией) (n=100), во 2-ю (контрольную) — с функциональным шумом в сердце (n=80). Пациентов анкетировали на предмет наличия депрессии и тревоги, оценивали историю болезни, качество жизни и инвалидизацию.     В группе детей с кардиалгиями была выявлена высокая распространенность психических расстройств по сравнению с контролем (74% и 47% соответственно, р

Боль в груди: всегда ли сердце?

Она может быть признаком состояний, представляющих угрозу для жизни, поэтому важно знать её основные характеристики, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью. Боль в области сердца. Какой она бывает? Всегда ли она — показатель патологии сердца?

О характеристиках болей в области сердца, возможных причинах их появления рассказывает врач-кардиолог «Клиника Эксперт» Иркутск Наталья Александровна Шелест.

— Наталья Александровна, всегда ли боль в груди — признак сердечной патологии?

— Нет, не всегда.

Болью в грудной клетке, наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, могут проявляться также болезни костей, суставов, мышц (синдром Титце, синдром передней лестничной мышцы, фибромиозит, дорсопатия), изменения лёгких и плевры (плеврит, спонтанный пневмоторакс, инфаркт лёгкого, опухоли), органов пищеварительного тракта (эзофагит, кардиоспазм, диафрагмальная грыжа, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит), некоторые неврологические расстройства (опоясывающий лишай, нейроциркуляторная дистония), заболевания молочной железы.

Среди патологий, обусловливающих боли в грудной клетке, есть как угрожающие жизни, требующие незамедлительного вмешательства (в частности, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия лёгочной артерии и её ветвей, пневмоторакс), так и менее серьёзные патологии — например, синдром передней грудной стенки, тревожно-депрессивное состояние. Они, безусловно, тоже требуют коррекции, но их не относят к неотложным состояниям.

— По каким причинам могут появляться истинные боли в области сердца?

— Причиной таких болей может быть повышение артериального давления, учащение пульса, нарушение сердечного ритма, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. Злоупотребление алкоголем, курение, обильный приём пищи, употребление наркотиков также могут вызвать боль в сердце.

— Если пациент жалуется на боль в сердце при глубоком вдохе, о чём это может говорить?

— Прежде всего о заболеваниях костно-мышечной системы — межрёберной невралгии, фибромиалгии, воспалении грудино-рёберных сочленений (синдроме Титце), травмах грудной клетки. Появление болезненности в области сердца при этих патологиях обусловлено раздражением или ущемлением межрёберных нервов, экскурсией (движением) грудной клетки в результате акта вдоха и выдоха, изменением положения тела.

• Ряд лёгочных заболеваний, таких как пневмоторакс, плеврит, пневмония, также может сопровождаться болевыми ощущениями при вдохе, часто дополнительными симптомами бывают лихорадка, одышка и тахикардия.
• — А если боль в сердце появляется в состоянии покоя?
• — В этом случае высока вероятность развития серьёзной патологии, в частности, расслаивающей аневризмы аорты, тромбоэмболии лёгочной артерии, тампонады сердца.
• Иногда банальные мышечные боли в грудной клетке тоже могут беспокоить человека в покое из-за чрезмерных статических нагрузок или неправильного положения туловища.
• — К какому врачу следует обратиться при боли в области сердца?

— Если боль в сердце возникла впервые, застав врасплох, и сопровождается ухудшением самочувствия, человеку следует незамедлительно обратиться к любому врачу, находящемуся поблизости, и объяснить, что его беспокоит. Независимо от квалификации и специализации, каждый врач способен сориентироваться, как поступить в конкретном случае, оказать при необходимости первую медицинскую помощь и направить к нужному специалисту.

Если же пациент может попасть в поликлинику, следует обратиться к терапевту  Именно он примет решение о необходимых этапах оказания медицинской помощи, в том числе в консультации узких специалистов — кардиолога, гастроэнтеролога, невролога, хирурга и других врачей.

— При каких характеристиках боли в груди требуется экстренная медицинская помощь?

— К болям в грудной клетке следует всегда относиться настороженно. Важно не пропустить такие состояния, как острый коронарный синдром, приступ стенокардии (в народе «грудная жаба»).

Они характеризуются приступообразными сжимающими, распирающими, давящими, жгучими болями за грудиной и/или в левой половине грудной клетки (прекардиальной области), могут распространяться в подмышечную и подлопаточную область слева, в левую руку и плечо, в левую половину шеи и нижней челюсти, длятся не более 10 минут, могут сопровождаться ощущением нехватки воздуха, одышкой.

   Следует помнить, что чаще всего эти симптомы появляются на фоне или сразу после физической или эмоциональной нагрузки. Отмечается быстрый эффект от приёма нитроглицерина в течение 5 минут.

Если эти боли длятся свыше 20 минут и усиливаются при возобновлении нагрузки, следует обязательно вызывать скорую помощь.

Опасным состоянием считается также сочетание этих болей со снижением артериального давления, уменьшением (менее 50 ударов в минуту) или увеличением (более 120 ударов в минуту) частоты сердечных сокращений, с перебоями в сердечном ритме, обильным холодным потоотделением, бледностью кожных покровов, выраженной слабостью, тошнотой, предобморочным состоянием или даже потерей сознания. При наличии этих симптомов пациенту необходима неотложная медицинская помощь.

— Как проводят диагностику при болях в сердце?

— Прежде всего мы оцениваем жизненно важные функции — определяем, в сознании ли пациент, каковы показатели дыхания, гемодинамики (кровообращения). Если есть признаки нарушения дыхания, очень низкого или высокого артериального давления, нарушения сердечного ритма, то необходима экстренная помощь: вызов скорой и срочная госпитализация.

Второй этап диагностики — выявление факторов риска ишемической болезни сердца. При наличии боли по типу стенокардии больному дают таблетку нитроглицерина под язык, снимают электрокардиограмму (ЭКГ) и оценивают клинический эффект от принятого препарата.

Если же есть подозрение на тромбоэмболию лёгочной артерии, пневмоторакс, расслаивающую аневризму, необходимо снять ЭКГ, провести эхокардиографию, определить маркеры повреждения миокарда, сделать рентген органов грудной клетки, оценить насыщение крови кислородом.

На следующем этапе диагностики (после исключения угрожающих жизни патологий) переходят к поиску других причин, способных вызвать боли в области сердца.

В этом случае проводят детализацию жалоб, более тщательный осмотр, разрабатывают алгоритм лабораторно-инструментальных исследований: сдача анализов крови, холтер-ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления (АД), рентгенография органов грудной клетки и позвоночника, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, при необходимости компьютерная томография.

— Наталья Александровна, расскажите нашим читателям о тактике лечения болей в области сердца.

— Боли в области сердца могут возникать при целом ряде патологий, как сердечных, так и не связанных с сердцем. Поэтому и лечебные мероприятия будут зависеть от того, на фоне какого заболевания отмечаются эти боли.

1. При появлении давящих, распирающих, жгучих болей за грудиной, возникших на фоне физической или эмоциональной перегрузки, либо в покое (что бывает значительно реже) необходимо прекратить любую нагрузку, занять положение сидя с опущенными вниз ногами (для уменьшения венозного возврата крови к сердцу) и вызвать скорую.
2. Записаться на приём к специалистам «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь
3. Редакция рекомендует:

Помочь сердцу биться. Как начиналась история кардиостимулятора? Основоположник электрокардиографии. Кем был Виллем Эйнтховен?

• Для справки:
• Шелест Наталья Александровна
• В 2000 году закончила Иркутский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело».
• В 2001 году окончила интернатуру в Иркутском институте усовершенствования врачей по терапии.
• В 2002 году получила свидетельство о профессиональной переподготовке по кардиологии.

Занимает должность врача-кардиолога в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова, 9а.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА