Норма билирубина в крови: у женщин, мужчин и детей

Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Норма билирубина в крови – важный показатель состояния печени, почек, желчного пузыря. Небольшое количество такого пигмента всегда присутствует в плазме, а вот его резкое увеличение или снижение может указывать на серьёзные заболевания, которые требуют немедленной диагностики.

Билирубин – что это?

Билирубин представляет собой продукт распада красных кровяных телец (эритроцитов).

Это желчный пигмент гемового обмена в печени, который состоит из 2 фракций:

1. Непрямой (свободный, неконъюгированный, несвязанный) билирубин – является токсическим веществом для организма, не растворяется в воде и не выводится наружу. Появляется в результате разрушения белков преимущественно в селезёнке, откуда с током крови поступает в печень, где происходит его дальнейшая трансформация в безопасный водорастворимый пигмент;
2. Прямой (связанный, конъюгированный или несвободный) – фракция билирубина, которая получается из свободного желчного пигмента. Из печени уже связанный фермент с желчью транспортируется в кишечник, откуда выводится наружу.

При расшифровке общий маркер (совокупность прямого и непрямого пигмента) обозначается в лабораторных анализах как BIL-T, конъюгированный – D-BIL и свободный – ID-BIL. Единицей измерения чаще всего выступает микромоль на литр плазмы – мкмоль/л.

Таблица норм билирубина для взрослых и детей

Установленные значения уровня жёлчного пигмента в крови практически одинаковы для взрослых, не зависимо от пола и возраста. Исключением являются новорождённые малыши (количество билирубина до 1 месяца жизни зашкаливает) и беременные женщины на поздних сроках вынашивания плода (увеличение маркера в 3 триместре относится к норме).

Таблица «Нормы билирубина в крови по возрастам»

Категория пациентов	Нормальные значения, мкмоль/л
Общий	Прямой	Непрямой
У детей
У новорождённых до 3 суток	25–198	0,6–10,4	23,7–132
От 4 до 7 суток	28–212	1,2–12,6	26–199
У месячного ребёнка	3,5–21	0–5,3	До 16,7
У взрослых
У мужчин	8–19	0–5,3	До 16,8
У женщин
У беременных	8–21	0–7	До 17,5

Высокие значения жёлчного пигмента в детском организме объясняются тем, что у грудничков первых дней жизни распад фетальных эритроцитов сильно ускорен, так как их количество значительно больше, чем у взрослых. Показатели приходят в норму в течение 30-35 дней и должны быть не больше 21 мкмоль/л. Если количество общего маркера через месяц 50 мкмоль/л и выше, речь идёт о нарушении метаболизма билирубина и развитии желтухи.

Причины отклонений от нормы

В крови человека билирубин может, как уменьшаться, так и увеличиваться. В обоих случаях, речь идёт о развитии патологических процессов, которые требуют немедленной диагностики и лечения.

Что означает повышенный билирубин

Если показатели повышены, речь может идти о заболеваниях внутренних органов.

Повлиять на увеличение жёлчного пигмента способны несколько факторов:

1. Ускоренное разрушение эритроцитов, которое не связано с их естественным старением. Такое бывает при анемиях (недостаток витаминов В9, В12), малярии, некрозе лёгкого, кровоизлиянии в ткани, отравлении организма токсинами, а также при злоупотреблении некоторыми лекарствами.
2. Снижение количества альбумина в плазме – приводит к замедлению усвоения свободного билирубина. В результате, несвязанный пигмент накапливается в крови и отравляет организм.
3. Нарушение целостности гепатоцитов (усваивают билирубин), снижение их активности. В такой ситуации прямой пигмент попадает не в жёлчные протоки, а в кровь, где его концентрация сильно увеличивается. Это приводит к таким заболеваниям, как: гепатит (острый и хронический), цирроз печени, злокачественные уплотнения или абсцессы в печени, сильное отравление организма.
4. Затруднённое отхождение жёлчи. В случае, когда жёлчь задерживается в протоках, происходит их закупорка и перерастяжение стенок. Это позволяет конъюгированному билирубину легче проникать в кровь. Такое бывает при механической желтухе, когда уровень жёлчного пигмента возрастает до 990 мкмоль/л.

Повышенный билирубин может быть следствием доброкачественной билирубинемии.

Это наследственное заболевание, которое проявляется в нескольких формах:

• Наследственная неполноценность ферментов, которые берут участие в формировании связанного жёлчного пигмента (пигментный гепатоз);
• Нарушение детоксикационной функции печени;
• ретенционная желтуха;
• функциональная гипербилирубинемия.

Доброкачественная билирубинемия является самостоятельным заболеванием, которое практически не затрагивает структуру и функции печени, а также не имеет признаков холестаза и гемолиза.

Что значит снижение билирубина

Дефицит жёлчного пигмента в крови – редкое явление. Обычно, это значит, что в плазме сильно уменьшилось количество эритроцитов.

Причинами могут быть такие заболевания, как:

• почечная недостаточность;
• рак крови;
• дефицит белков, витаминов, железа (обычно бывает при строгих диетах и длительном голодании);
• серьёзные нарушения в кроветворной функции костного мозга (апластическая анемия);
• развитие туберкулёзной инфекции.

Если количество кровяных телец в анализе нормальное, то билирубина может быть понижен из-за употребления перед сдачей крови лекарственных средств (глюкокортикоидов, антибиотиков, аскорбиновой кислоты). Нарушения правил подготовки к процедуре также способны исказить результаты в сторону уменьшения. В этом случае врач может назначить повторное обследование.

Чем опасен повышенный билирубин?

Избыток жёлчного пигмента в крови способен привести к интоксикации организма:

1. Нарушает дыхательный цикл и провоцирует гибель клеток.
2. Влияет на подкожные клетки, вызывая окрашивание кожи в жёлтый цвет разных оттенков.
3. Провоцирует раздражительность, слабость, частые головные боли.
4. Вызывает негативные реакции организма в виде кожного зуда различной степени.

Важно! Важно понимать, что если билирубин выше нормы, его нужно понижать. В противном случае высокая концентрация пигмента может проникнуть в нервную систему и привести к тяжёлым последствиям – токсической энцефалопатии или коматозному состоянию.

Как снизить билирубин

Высокий уровень билирубина – это не заболевание, а следствие патологических нарушений в организме. Поэтому, чтобы снизить маркер, нужно лечить причину его увеличения.

В зависимости от выявленной болезни, пациенту могут быть назначены:

• жёлчегонные лекарства, антибактериальные и ферментные медикаменты;
• препараты для поддержки и укрепления печени;
• лекарства для быстрого выведения билирубина с крови – сорбенты.

Все медикаменты подбираются индивидуально и только после комплексного обследования.

Понизить билирубин можно и с помощью народных методов:

1. Сок свёклы. Натощак нужно принимать треть стакана выжатой жидкости. Корнеплод предварительно моют, чистят и пропускают через мясорубку или соковыжималку.
2. Настой из травяного сбора. В равных количествах смешать измельчённый пустырник, листья берёзы и кукурузные рыльца (по 50 г). Сбор (2 ст. л.) заварить в стакане кипятка, настоять 20 минут и пить по ½ стакана 2 раза в сутки.
3. Отвар пустырника. В 250 мл кипятка проварить 1 ст. л. измельчённого растения. Процеженный отвар нужно принимать по 15 мл утром на голодный желудок.

Важно помнить, что народные средства – это вспомогательная терапия, которой нельзя заменять основное лечение. К тому же, перед использованием того или иного рецепта важно проконсультироваться с врачом.

В биохимическом анализе крови билирубин играет важную роль, так как помогает диагностировать заболевания печени, жёлчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Благодаря этому показателю, можно выявить патологические изменения в органах ещё до того, как появятся первые признаки болезни.

Поэтому важно контролировать количество продукт распада эритроцитов и немедленно искать причину, если появились отклонения от нормы.

Что такое прямой билирубин в биохимическом анализе крови Биохимический анализ крови (биохимия): нормы, расшифровка Что означает повышенный билирубин в крови Таблица нормы билирубина у здорового человека Общий анализ крови (клинический): нормы, расшифровка, таблица Что значит повышенный билирубин в крови ребенка

Билирубин — норма у женщин, мужчин в таблице общего, прямого и непрямого билирубина

Билирубин представляет собой желчный пигмент ярко-желтого цвета, образующийся внутри селезенки и костного мозга во время распада отживших свое красных клеток крови.

Из эритроцитов выходит гемоглобин, а гемовые белки идут на переработку, давая начало билирубину. Его уровень в крови немного отражает функционирование печени и желчевыводящих путей.

К анализу, определяющему концентрацию билирубина в крови, прибегают с целью обнаружения патологий гепатобилиарного тракта.

Непрямой билирубин (неконьюгированный) переносится белками в печень. Там, под влиянием глюкуронилтрансферазы, он прочно связывается с молекулами глюкуроновой кислоты. В результате возникает прямой (конъюгированный) билирубин.

Это необходимо, чтобы токсичный непрямой, не растворимый в водной среде, трансформировался в растворимый и безопасный прямой.

Рассмотрим подробнее, в результате чего возможно повышение пигмента в крови, какие значения считаются нормальными.

Норма у мужчин и женщин

Мужчины	Женщины	Беременные девушки
1 триместр	2 триместр	3 триместр
Общий	3,5-17	3,3-17	5-21	5-21	5-21
Прямой	0,8-8	0,8-4,2	1-9	1-10	0-11
Непрямой	Менее 16	6,3-16,7	4-21	4,4-22	4,8-23,5

С чем связано повышение во время беременности

Как видно из вышеуказанной таблицы, концентрация билирубина во время беременности (на каждом триместре) способна быть превышена вдвое. Это может быть спровоцировано внутрипеченочным холестазом (доброкачественным рецидивирующим холестазом беременных).

Патология встречается почти в каждом четвертом случае. До конца не изучены точные причины ее появления.

Специалисты сходятся во мнении, что она чаще всего возникает у девушек, которые имеют генетическую предрасположенность к необычной холестатической реакции на вырабатываемые во время беременности гормоны.

Чаще всего патология беспокоит на 3 триместре и сама проходит после деторождения. Среди возможных характерных симптомов отмечают: кожный зуд, желтуху, потемнение мочи, осветление кала, многократную рвоту.

Зачастую причина повышения пигмента кроется в острых вирусных гепатитах. Патология способна появляться на любых сроках беременности. Клиническая картина отличается многообразием: повышенная слабость, анорексия, чувство тошноты, мышечные боли, лихорадка.

На третьем месте по распространенности — острая жировая дистрофия печени. Причины ее появления до конца не установлены. По статистике, чаше встречается у молодых первородящих девушек (в 3 триместре).

Возможные причины повышения у мужчин и женщин

Желтуха кожных покровов, которая связана с повышением уровня билирубина, способна проявляться при множестве патологий. Ниже представлены самые распространенные причины:

1. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз). Это патология хронического характера, при которой в желчных путях скапливаются камни. По статистике, ее диагностируют примерно у 12% населения (большая часть больных — женщины). Увеличивается вероятность появления при беременности, в результате длительной заместительной гормональной терапии (в период климакса). Патология способна долгое время протекать без ярко выраженной клинической картины, но при обструкции желчных путей камнем или развитии воспалительного процесса, проявляется следующими симптомами: сильные внезапные боли в правой верхней части живота, вздутие живота, недомогание, повышенная раздражительность, чувство тошноты и рвота. Иногда к указанным признакам добавляется желтуха, при этом концентрация билирубина увеличена умеренно.
2. Гемолитическая анемия. Это патология, спровоцированная повышенным разрушением эритроцитов. Она бывает, как наследственной, так и приобретенной. В случае обострения патологии человека может беспокоить общая слабость, расстройства желудочно-кишечного тракта, повышение температуры тела, головная боль, потеря аппетита, болезненные ощущения в области живота. У некоторых пациентов моча становится более темной, а кал обесцвечивается, кожные покровы желтеют. В случае сдачи биохимического анализа крови будет обнаружено повышение непрямой фракции билирубина.
3. Синдром Жильбера. Это врожденная генетическая болезнь, при которой возникает нарушение обмена билирубина. По статистике, ей болеет около 5% людей по всему миру. Более 25% всех желтух спровоцированы синдромом Жильбера. В большинстве случаев болезнь не имеет ярко выраженной клинической картины, может случайно обнаруживаться по результатам биохимического анализа крови. Некоторые пациенты жалуются на пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, быструю утомляемость, ухудшение аппетита и нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
4. Нарушение функции печени. Это популярная причина повышения концентрации билирубина в крови у взрослых. Проблему способны провоцировать разные патологии, в частности, цирроз печени, аутоиммунные болезни (к примеру, вирусный гепатит). Нарушения функции печени всегда ярко выражены.

Когда назначают сдачу анализа

Существует множество показаний, при которых назначают анализ с установлением фракций билирубина. Среди них:

• Явные симптомы поражений тканей печени, среди которых: потемнение мочи, желтуха, осветление стула, кожный зуд, болезненные ощущения под правыми ребрами.
• Осмотр пациентов, которые злоупотребляют спиртосодержащими напитками (более двух порций алкоголя в сутки).
• Контроль состояния печени пациентов, употребляющих лекарственные средства с гепатотоксическми или гемолитическми побочным явлением. Как правило, результат появляется по мере приема средства (накопительный эффект).
• Обследование новорожденных малышей, у которых желтуха не проходит больше 10 дней. У здоровых малышей желтушность кожных покровов нарастает к 4 суткам, а после постепенно проходит к 10 дню жизни.
• Подозрение на гемолиз эритроцитов (в случае анемий врожденного или приобретенного характера). При гемолизе возникает разрушение эритроцитов внутри сосудов с выходом гемоглобина в кровь, что в дальнейшем приходит к преобразованию в билирубин.
• Оценка состояния печени у людей с вирусным гепатитом. К ним относятся: А, В или С тип.
• Контроль состояния людей, у которых тяжелые проблемы с органом. К ним относятся: холецистит, желчнокаменная болезнь, гепатиты, цирроз печени.

Стоит отметить, что исследование на печеночные пигменты назначают и в рамках диспансеризации, с целью комплексной оценки состояния организма. При повышенном уровне врач назначит дополнительные методы диагностики. Понижение уровня билирубина диагностического значения не имеет.

Биохимия крови: Билирубин (общий, прямой, непрямой)

Биохимический анализ крови используется во многих отраслях современной медицины и позволяет дать оценку функции важных органов — печени, почек, поджелудочной железы. Одним из диагностическо-значимых показателей анализа является концентрация билирубина — желчного пигмента и его фракций.Билирубин является одним из основных составляющих желчи и образуется из деградированного кровяного пигмента гемоглобина, состоящего из незначительной небелковой части (гемм), которая содержит железо. При первоначальном распаде формируется непрямой (свободный) билирубин, который является токсичным и циркулирует в кровяном русле в комплексе с белковой фракцией (альбумином). Достигая печени, непрямой билирубин связывается с органической кислотой, образующейся при окислении глюкозы (глюкуроновой). Это соединение синтезирует прямой билирубин, который выделяется сначала в печеночные протоки, а затем вместе с желчью — в кишечник для экскреции из человеческого организма. Из кишечника билирубин частично поступает в кровяное русло и представляет собой прямой билирубин, способный легко проникать через почечные фильтры и выводиться с мочой. Общий билирубин — это сумма прямого и непрямого билирубина, содержащихся в сыворотке крови.При патологических процессах, происходящих в паренхиме печени, может нарушаться отток желчи и выведение билирубина. В результате этого, он попадает в кровь и мочу. Излишняя его концентрация может окрашивать кожные покровы и склеры в желтушный цвет.

Для выявления патологий печени и желчных протоков необходимо определить концентрацию прямого и общего билирубина, разницу между этими двумя фракциями считают величиной непрямого (свободного) билирубина.

Квалифицированные гематологи, гастроэнтерологи, хирурги, терапевты и педиатры назначают исследование билирубина для:

• клинического разграничения патологий, которые сопровождаются желтушностью кожи и слизистой глаз — желтухи младенцев, «ядерной» желтухи (энцефалопатии билирубиновой);
• диагностирования аутоиммунной анемии, нарушений желчного оттока и функции печени;
• обследования алкоголь-зависимых людей;
• выявления вирусных гепатитов и хронических патологий печени — цирроза, холецистита, желчнокаменной болезни;
• профилактического комплексного обследования.

Анализ необходим пациентам, имеющим жалобы на:

• светлый цвет кала, темный — мочи;
• боли в области правого подреберья;
• желтизну кожных покровов и склер;
• зуд кожи;
• нарушение аппетита;
• тошноту и рвоту.

Биоматериал для исследования — сыворотка, отбор производится в кабинете медицинских манипуляций.

Обязательные условия для пациента:

1. За 24 часа до тестирования исключить спиртное, прием медикаментов, физическую нагрузку.
2. Последний прием пищи — до 19 часов, ограничить жареное и жирное.
3. Утром запрещено пить сок, кофе, курить.

Для определения концентрации билирубина и его фракций используют коло-метрическую методику, основанную на реакциях Ван де Берга (прямой, непрямой, замедленной) с использованием специфических реагентов.Показатели нормы общего билирубина:

• новорожденные малыши до двух дней — от 55 до 195 мкмоль/л;
• груднички до 7 дней — от 25 до 200 мкмоль/л;
• дети старше недели и взрослые — от 4,5 до 20,5 мкмоль/л.

Концентрация повышается при:

• всех видах желтухи;
• низкой активности печеночных ферментов;
• токсических поражениях печени.

Понижение концентрации характерно для:

• анемий не гемолитической этиологии (при туберкулезе, остром лейкозе, пост-гемморагических анемиях);
• недоношенных малышей.

Норма прямого билирубина: от 0,9 до 4,3 мкмоль/л.

Уровень прямого билирубина повышается при:

Непрямой билирубин вычисляется следующим образом: от показателя общего билирубина вычитают концентрацию прямого билирубина.

Повышение непрямого билирубина характерно для:

• гемолитической анемии;
• некоторых инфекционных процессов (малярии, сепсиса);
• желтухи новорожденных;
• наследственного пигментного гепатоза;
• желтухи, связанной с инфарктом тканей.

Степень повышения концентрации билирубина в крови не всегда соответствует степени тяжести патологии. При любом повышении билирубина специалисту потребуется полное обследование пациента для уточнения причины этого явления.

• Где сдать?
• Анализы на дому
• Результаты анализов
• Уникальные анализы

Общий билирубин – анализ, норма, расшифровка | Университетская клиника

Анализ на билирубин назначается при диагностике заболевания печени или оценке ее функции, например, во время терапии или во время приема лекарств, включая противозачаточные таблетки или изотретиноин.

Нередко высокий уровень билирубина обнаруживается у новорожденных, что в крайних случаях может привести к повреждению нервной системы.

Лечение обычно состоит из фототерапии, цель которой – ускорение расщепления билирубина.

Что такое общий, непрямой и прямой билирубин?

Билирубин – это краситель, образующийся при распаде молекулы гема – гемоглобина, отвечающего за транспорт кислорода в организме человека. Гемоглобин входит в состав эритроцитов, живущих около 120 дней. По истечении этого времени они распадаются, и высвобождающийся затем гем претерпевает ряд изменений, приводящих к образованию билирубина.

Билирубин вместе с плазмой поступает в печень, откуда выводится в желчный пузырь. Место разложения билирубина – ретикулоэндотелиальная система, располагающаяся преимущественно в печени и селезенке.

Продукты трансформации билирубина – это красители, отвечающие за желтый цвет мочи и коричневый цвет стула.

Эта информация важна потому, что отклонение цвета от нормы может свидетельствовать о проблемах в функционировании печени или желчных протоков.

В организме билирубин встречается в двух фракциях:

• конъюгированной (связанной, прямой);
• неконъюгированной (свободная, непрямая).

Фракция билирубина, обнаруженная в плазме, связана с белками — в первую очередь с альбумином. Это непрямой или свободный билирубин, нерастворимый в воде.

В печени он связывается с глюкуроновой кислотой и выводится вместе с желчью. Эта фракция билирубина – конъюгированный или прямой билирубин, растворимый в воде.

В крови обе эти формы обычно отмечаются одновременно и тогда речь идет об общем билирубине – сумме обеих фракций.

Общий билирубин – когда нужно сдавать анализ?

Определение билирубина необходимо в ряде случаев:

• оценка функции печени;
• диагностика заболеваний печени и желчного пузыря, в том числе желтуха и образование желчных камней;
• подозрение на вирусный гепатит;
• подозрение на токсическое поражение печени (грибковое отравление, алкоголь, лекарства и т.д.);
• подозрение на гемолитическую болезнь или другие заболевания, связанные с ускоренным распадом эритроцитов;
• возникновение симптомов, указывающих на заболевания желчных протоков, печени или поджелудочной железы: пожелтение кожи и конъюнктивы, боли в животе, темная моча; 
• изменения цвета стула;
• гемолитическая анемия;
• дифференциация физиологической желтухи от патологической;
• семейная гипербилирубинемия.

Билирубин обязательно исследуется у новорожденных для диагностики типа желтухи. У них часто бывает физиологическая или патологическая желтуха, опасная для здоровья.

Повышенный билирубин – симптомы

Повышенный уровень билирубина в крови проявляется рядом симптомов:

• пожелтение слизистых оболочек и белков глаз;
• рвота, тошнота;
• постоянная усталость;
• боль внизу живота;
• темная окраска мочи.

Особенно это состояние опасно для маленьких детей, у которых физиологически не сбалансирована концентрация билирубина. У маленького ребенка при высоком билирубине:

• измененный тон плача;
• судороги;
• чрезмерное или недостаточное мышечное напряжение.

Эти симптомы свидетельствуют о нейротоксическом отравлении билирубином, проникающем через гематоэнцефалический барьер.

Общий билирубин – как делают анализ

Для выполнения теста необходимо взять образец венозной крови, как правило, из локтевой вены. Также общий билирубин может определяться в моче.

На анализ пациент должен прийти утром натощак, т.е. соблюдая 8-часовой перерыв в приеме пищи. 

Важно проинформировать врача обо всех лекарствах и БАДах, которые вы принимаете, так как они могут повлиять на результат теста.

Общий билирубин – нормы для детей и взрослых

Концентрация билирубина зависит от интенсивности распада эритроцитов и функции печени, состоящей из: 

• правильной васкуляризации органа;
• обусловливания поступления гемоглобин;
• способности к этерификации билирубина;
• правильно функционирующего желчного полюса клетки печени;
• проходимости желчных протоков;
• дренирования желчи из печени в кишечник.

Стандарты общего билирубина могут варьироваться от лаборатории к лаборатории, но чаще всего находятся в диапазоне от 0,3 до 1,2 мг / дл для взрослых. Также норма билирубина может указываться в других единицах: менее 17 мкмоль/л.

Нормы по фракциям:

• Связанный билирубин (прямой) – 0,1-0,3 мг/дл.
• Несвязанный (непрямой) билирубин – 0,2-0,7 мг/дл.

• Для детей, особенно новорожденных, уровень билирубина может быть выше.
• Таблица 1. Общий билирубин у детей разного возраста – нормы

Возраст	Норма билирубина
В первый день жизни	до 4 мг/дл
На третий день жизни	до 10 мг/дл
До 1 месяца	до 1 мг/дл

1. Вышеуказанные нормы не распространяются на беременных женщин, имеющих физиологически повышенный уровень общего билирубина.
2. Неконъюгированный билурубин рассчитывается на основе разницы между конъюгированным и общим билирубином.

Общий билирубиновый тест – интерпретация результата. Что означает повышенный билирубин?

Повышенный уровень билирубина называют гипербилирубинемией, которая делится на два типа:

• прямой билирубин;
• билирубин промежуточный или связанный с белком (преобладание свободного билирубина).

Повышенный уровень билирубина в крови, т.е. гипербилирубинемия, может возникнуть в результате:

• повреждения клеток печени, например, при циррозе, вирусном воспалении, токсическом, алкогольном или лекарственном поражении;
• застоя желчи, вызванного внутрипеченочным холестазом, аутоиммунными заболеваниями печени, желчнокаменной болезнью, опухолью или обструкцией желчных протоков;
• аномального гемолиза вследствие аутоиммунных заболеваний, переливания неправильной группы крови, гемолитической анемии, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания или дефицита некоторых ферментов;
• врожденных заболеваний, связанных с аномальной метаболизацией или конъюгацией билирубина;
• приема лекарств, вызывающих распад эритроцитов или клеток печени;
• врожденной обструкции желчных протоков или гепатита у новорожденных;
• метаболических заболеваний: муковисцидоза, галактоземии, тирозинемии, болезни Вильсона;
• холестаза беременных, т.е. временного повышения билирубина у беременных, обычно происходящего в результате гормональных изменений.

Высокий уровень общего билирубина с преобладанием свободного билирубина может быть следствием:

• повреждения гепатоцитов, т.е. клеток печени (например, цирроз, токсическое повреждение печени, вирусный гепатит);
• чрезмерный гемолиз, т.е. разрушение эритроцитов (аутоиммунные заболевания, состояние после переливания несовместимой группы крови);
• Синдром Жильбера или синдром Криглера-Наджара (врожденное повреждение конъюгации билирубина клетками печени).

Чтобы подтвердить или исключить синдром Жильбера, делают генетический тест. У людей с болезнью Жильбера пожелтение роговицы, слизистых оболочек и кожи может возникнуть в результате сильного стресса, бессонной ночи, употребления алкоголя или других факторов.

Причины повышенного общего билирубина с преобладанием конъюгированного билирубина:

• застой желчи внутри печени (внутрипеченочный холестаз) – в результате приема некоторых лекарственных препаратов или аутоиммунных заболеваний печени;
• внепеченочный холестаз (закупорка оттока желчи из-за обструкции внепеченочных желчных протоков, например, из-за наличия камней в желчных протоках или опухоли;
• Синдром Дубина-Джонсона – расстройство выведения конъюгированного билирубина из гепатоцитов.

У новорожденных физиологическая желтуха может быть длительной, с сохранением повышенного уровня билирубина до нескольких дней после родов, но не приводящей к более серьезным осложнениям.

Низкий билирубин

Снижение билирубина не имеет большого клинического значения.

Какие анализы нужно сдать вместе с тестом на билирубин?

Наряду с определением уровня билирубина, при диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей и дифференциации желтухи часто проводятся дополнительные лабораторные исследования, включающие анализы:

• на конъюгированный и неконъюгированный билирубин;
• на щелочную фосфатазу (ALP);
• на аланинаминотрансферазу (АЛТ);
• на аспартатаминотрансферазу (АСТ);
• на гамма-глутамилтрансферазу (ГГТП);
• общий анализ крови.

Наличие общего билирубина в моче всегда указывает на заболевание. Для определения концентрации общего билирубина в моче проводится обычный общий анализ мочи.

Билирубин в моче

Физиологически у здоровых людей билирубин не должен присутствовать в моче. Наличие билирубина в анализе мочи может свидетельствовать о серьезном заболевании:

• печени;
• почек;
• желчных протоков.

На содержание билирубина в моче в частности следует обратить внимание беременным женщинам. Его наличие у будущих мам может свидетельствовать о:

• холестазе;
• патологии печени;
• заболевании желчных протоков.

Это может привести к преждевременным родам.

Билирубин – это желчный краситель, повышенный уровень которого в крови или моче у беременных может указывать на заболевание. В случае появления характерных симптомов стоит сделать биохимический анализ крови.

Как снизить повышенный уровень билирубина у новорожденного и взрослого?

Повышенный уровень билирубина всегда берется на заметку врачом. Но это состояние не всегда требует введения терапии.

Например, желтуха новорожденных обычно не требует лечения, но если билирубин превышает безопасную для малыша концентрацию, то необходимо быстро начать терапию, чтобы исключить поражение нервной системы.

Чаще всего используется фототерапия, т.е. облучение специальными лампами, ускоряющими разложение билирубина.

У взрослых лечение повышенного билирубина в крови заключается в устранении причины. Если повышенный уровень спровоцирован медикаментозным лечением, лечение должно быть скорректировано. В случае обструкции желчных протоков необходима операция.

Взрослым с гипербилирубинемией, помимо врачебных назначений, следует помнить о правильной гидратации и соблюдать легкоусвояемую диету. Придется отказаться от сахара, жареных и жирных блюд. Также потребуется принимать витамины группы В и магний.

О чем говорит уровень билирубина?

Билирубин – это пигмент ярко-желтого цвета, образующийся в результате распада одного из важнейших белков крови – гемоглобина. После того, как эритроциты, заполненные гемоглобином и переносящие кислород, завершают свой жизненный цикл, они разрушаются. Железо, которое содержится в гемоглобине, идет на нужды тела, а остальная часть расщепляется, в результате чего образуется билирубин. Часть пигмента входит в состав желчи, некоторое количество выводится с калом, преобразуюсь в стеркобилин, часть – с мочой в виде уробилина.

Определена норма билирубина в крови, причем она отдельно считается для каждой фракции:

• общего;
• прямого;
• непрямого билирубина.

Повышение одного или нескольких показателей может указывать на проблемы печени, желчного пузыря или всего организма.

Как образуется билирубин

У здорового человека показатели билирубина колеблются незначительно, не превышая границ нормы. Сам пигмент образуется внутри селезенки и костного мозга при распаде отживших свое красных клеток крови. Из эритроцитов выходит гемоглобин, железо идет на повторное использование, а гемовые белки перерабатываются, давая начало билирубину.

Непрямой билирубин или второе его название – неконьюгированный, переносится белками в печень, где под действием специального фермента – глюкуронилтрансферазы, прочно связывается с молекулами глюкуроновой кислоты. Так образуется прямой или конъюгированный билирубин. Это нужно, чтобы токсичный непрямой билирубин, который не растворим в воде, превратился в растворимый и безопасный прямой.

Связанная с белками крови фракция этого пигмента почти не попадает в кровь, напрямую экскретируясь в желчь. В процессе пищеварения билирубин желчи в просвете кишечника под влиянием бактерий расщепляется, превращаясь в стеркобилин. Он имеет коричневую окраску, и определяет цвет стула.

Уровень билирубина в крови

Для детей и взрослых подсчитаны нормы всех фракций билирубина, определяемых в плазме крови.

Анализ на билирубин: норма у взрослого

• Прямой билирубин у взрослых оставляет в норме -0 — 5,1 мкмоль/л.
• Непрямой билирубин взрослых – до16,4 мкмоль/л.
• Сумма прямого и непрямого – это общий билирубин. Его норма — 0,5 — 20,5 мкмоль/л.

Норма у детей

У детей раннего возраста есть особенности в показателях билирубина, связанные с работой печени по переработке фетального гемоглобина. Они указаны в таблице.

Билирубин: таблица норма по возрасту

Возраст младенцаПоказатели общего билирубина

Первые сутки	24 — 149 мкмоль/л
Вторые-третьи сутки	58 — 197 мкмоль/л
Четвертые-шестые сутки	26 — 205 мкмоль/л
Старше 6 суток	< 21мкмоль/л

Непрямой билирубин не должен превышать 5 мкмоль/л, остальное – это прямая фракция билирубина.

Когда назначается исследование уровня билирубина

Есть целый ряд показаний, при наличии которых проводится исследование сыворотки крови с определением всех фракций билирубина. Можно выделить следующие поводы:

• Клинические признаки поражений ткани печени, проблемы с желчевыделительными путями. Это темная пенистая моча, желтуха, светлый стул, кожный зуд, болезненность или ощущение распирания под правыми нижними ребрами.
• Обследование новорожденных детей, у которых физиологическая желтуха длится более 1-2 недель. У здорового ребенка желтушность кожи нарастает к 3-4 суткам и затем постепенно уходит к 10-14 дню.
• Подозрение на гемолиз эритроцитов при врожденных или приобретенных анемиях, отравлениях. При гемолизе происходит разрушение эритроцитов внутри сосудов с выходом гемоглобина в кровь и его трансформацией в билирубин.
• Обследование пациентов, которые систематически злоупотребляют алкогольными напитками. Под злоупотреблением подразумевается прием более 2 порций алкоголя в день (1 порция – это 20 г спирта в пересчете на напиток).
• Контроль за состоянием печени у пациентов, которые принимают лекарственные препараты, у которых есть гепатотоксическое или гемолитическое побочное действие. Обычно эффект проявляется по мере приема препарата (накопительное действие).
• Оценка состояния печени у пациентов, которым поставлен диагноз вирусного гепатита. Это могут быть тип А или В, С, дельта и другие.
• Контроль за состоянием человека при наличии у него серьезных проблем с органом. Это такие диагнозы как холецистит, желчнокаменная болезнь, гепатиты различного типа, фиброз/цирроз печени, жировой гепатоз.

Кроме того, обследование на печеночные пигменты назначается в рамках диспансеризации, для комплексной оценки состояния организма.

Повышенный уровень

Если по каким-то причинам уровень билирубина в крови повышается, он не обезвреживается должным образом, происходит его трансформация в биливердин – окисленный продукт. Его повышение в крови и ткани провоцирует желтушность кожных покровов и слизистых. Цвет может быть от лимонно-желтого, оранжевого до почти оливкового. Это определяется соотношением прямой и непрямой фракции.

Почему повышается уровень билирубина? Причин несколько – это:

• сокращение срока жизни эритроцитов, что ведет к их ускоренному распаду и выходу избытка гемоглобина;
• нарушение обменных процессов, которые необходимы для полноценного метаболизма билирубина;
• снижение скорости поглощения билирубина клетками печени;
• торможение процесса выделения пигмента в желчь;
• затруднение оттока образовавшейся в печени желчи из-за камней, опухоли, стриктур желчных ходов.

Чаще всего уровень билирубина повышается при желчнокаменной болезни, циррозе, гепатитах и опухолевых поражениях. Гипербилирубинемию могут вызвать паразиты, токсины, анемия, прием некоторых лекарств.

В зависимости от соотношения фракций, которые повышены при патологии, можно определить причины патологии. Если страдает общий билирубин – это проблемы самой печени. При повышении непрямой фракции страдает процесс разрушения эритроцитов (есть гемолиз). При высоком уровне прямого – затруднен отток желчи по желчным ходам.

Симптомы повышения билирубина

По степени тяжести патологии разделяют на основании клинической картины и уровня билирубина. Повышение до 85 мкмоль/л с относительно незначительными проявлениями типично для легкой формы патологии. Среднюю тяжесть ставят при уровне до 170 мкмоль/л, все что выше – это тяжелые патологии, поскольку билирубин оказывает токсическое воздействие.

Со стороны печени могут выявляться:

• тяжесть, распирание, боль в правом боку, под ребрами;
• потемнение мочи (цвет темного пива) с пеной;
• изменение кала – до светло-желтого и бесцветного;
• неприятные ощущения в животе после еды отрыжка, вздутие;
• слабость, апатия, головокружение;
• повышение температуры тела (при гепатитах).

Если причиной проблем стало нарушение оттока желчи из печени и пузыря, возможны желтизна кожи и склер, сильный кожный зуд, боль в правом боку под ребрами, запор или понос, сильный метеоризм, осветление кала и темная моча.

При проблемах со стороны эритроцитов и их усиленном разрушении возникает анемия, темнеет стул при обычной окраске мочи, образуются синяки по телу на фоне бледности кожи, возможен зуд, который усиливается во сне и при нагревании кожи.

Пониженный уровень

Понижение уровня билирубина диагностического значения не имеет.

Источники:

1. Влияние концентрации билирубина и перекиси водорода в крови на электрофоретическую подвижность эритроцитов. Матюшичев В. Б.,
2. Шамратова В. Г. Biological Communications №3, 2003. с. 86-90
3. Стандарт медицинской помощи больным с нарушениями обмена порфирина и билирубина. Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2007. с. 100-106
4. Показатели пигментообразующей функции печени при токсическом гепатите. Лысенко А.С., Осадчий В.В., Виноградов А.А. Актуальные проблемы медицины, 2013.