Гебефреническая форма шизофрении (гебефренический синдром): симптомы, лечение

Гебефреническая шизофрения (дезорганизованная)(F20.1) — одна из самых тяжёлых и трудно поддающихся излечению форм шизофрении. Часто она имеет беспрерывное и неблагоприятное течение, отличаясь «дурашливым» поведением, сменяющимися неадекватными эмоциями и разорванным мышлением. Этот вид шизофрении иногда называют гебефренией.

Своё название заболевание получило в честь древнегреческой богини вечной юности Гебы. Это расстройство часто начинается в пубертатном периоде, для него характерны полиморфные расстройства с быстрым развитием изменения личности.

Гебефреническая шизофрения сегодня

Гебефреническая шизофрения отличается ранним дебютом, обычно в подростковом и раннем юношеском возрасте. В больших городах заболеваемость выше, чем у сельских жителей. Различия в заболеваемости между женщинами и мужчинами незначительны. Сегодня в чистом виде этот вид шизофрении встречается редко.

Люди, впоследствии заболевающие шизофренией, зачастую еще до начала заболевания отличаются плохой социализацией. Часто гебефреническая шизофрения проявляется у больных, имеющих запущенную эпилепсию.

В младенческом и детском возрасте больные часто имеют:

малый вес при рождении;
сниженный IQ;
сильные непроизвольные реакции на стресс.

Дети, у которых впоследствии развивается гебефреническая шизофрения, отличаются:

стойкими асоциальными чертами или образцово-показательным поведением;
зависимостью от родителей;
необщительностью;
чрезмерной чувствительностью;
вялостью и неохотой к умственному труду.

Гебефреническая шизофрения начинается с проблем в поведении: непослушание, асоциальные поступки, вплоть до криминальных и ранние сексуальные контакты.

Течение

В зависимости от течения болезни, гебефреническая шизофрения может быть двух видов:

Непрерывная — протекает без ремиссий и без улучшений, с постепенным нарастанием симптомов.
Приступообразная — болезнь имеет периоды обострения и клинического выздоровления.

Гебефреническая шизофрения может являться одним из вариантов юношеской злокачественной шизофрении, когда клиника болезни развивается стремительно и такой пациент уже в течение 2-х лет остановится опасным для общества.

Болезнь начинается спонтанно, без воздействия провоцирующих факторов. Расторможенность влечений, манерность, дурашливость и склонность к нелепым шуткам сочетается с регрессивно-детским поведением.

Гебефреническая шизофрения симптомы

Возраст 14-18 лет, иногда позже.
Ощущение отсутствия мыслей.
Выраженная регрессия психического развития:
Расторможенное примитивное поведение (дурашливое возбуждение, гримасничанье, манерность).
Детская архаичная речь, часто с матерными словами.
Приподнятый фон настроения, вспышки агрессии.
Инфантилизм и несоблюдение социальной иерархии.
Нецеленаправленная, неконструктивная активность.
Гиперсексуальность (случайные связи, половые извращения, эксгибиционизм).
Повышенный аппетит, возможно даже поедание несъедобного.
Неряшливость.
Асоциальное поведение.
Выраженная дезорганизация мышления: непродуктивная болтливость, разорванная речь, лишенная содержания.
Бредовые и галлюцинаторные симптомы редки и непостоянны.
Дефицит в эмоционально-волевой сфере.
Быстрый распад личности.

Данная форма достаточно редко встречается в общей совокупности шизофрении, но практически всегда приводит к инвалидизации. Часто больные становятся неуправляемыми, опасными для общества, поэтому очень важна ранняя диагностика.

Дифференциальная диагностика

Это заболевание имеет яркую клиническую картину, но характерные для шизофрении симптомы в виде: бреда, галлюцинаций, потери воле и холодность эмоций — стерты. Поэтому требуется тщательная диагностика, обязательное обследование у врача-невролога и длительное наблюдение в условиях психиатрической клиники.

Картина болезни имеет большую схожесть с рядом неврологических заболеваний: изменение личности при эпилепсии, деменции, органические заболевания мозга (травмы, опухоли и другие). Для исключения данных состояний необходимо полное неврологическое обследование, включая ЭЭГ, ЭхоЭГ, КТ, ЯМР.

Группа риска

люди, с асоциальным и криминальным поведением;
«сексуально озабоченные»;
лица, имеющие родственников с шизофренией.

Диагноз ставится психиатром, основывается он на анализе жизни и истории болезни, патопсихологическом тестировании и наблюдении за поведением больного.

Гебефреническая шизофрения — история болезни

Витя, 16 лет. Диагноз F20.1.

Тётка лечилась в психиатрической больнице, мать малообщительная, мнительная.

Раннее развитие протекало нормально. В школе считался любознательным, способным ребёнком, много читал. Изменения поведения возникли в 12 лет — стал грубым, непослушным. С 14 лет началось ускоренное физическое развитие. Стал сексуальным и враждебным по отношению матери, открыто занимался онанизмом. При замечаниях нецензурно выражался.

Через год стал говорить, что он урод. Подолгу кривлялся перед зеркалом. Стал неряшливым, мочился в комнате, брызгал мочой на мать. Обвинял её в том, что он плохо учится. Не разрешал матери прикасаться к его пище, боялся заразы. Потерял ко всему интерес, стал вялым и недисциплинированным. Пристрастился к игре на деньги. Перестал ходить в школу, подолгу пропадая из дома.

Попал в клинику с улицы, где пугал прохожих, разгуливая в голом виде.

Лечение гебефренической шизофрении

Основные методы лечения

Нейролептики;
Электросудорожная терапия;
Так как заставить принимать лекарства дома таких больных практически невозможно, при выписке из стационара обязательно назначают нейролептики-пролонги. А так же нормотимики — для коррекции поведения и перепадов настроения.

Лечение проходит в психиатрической больнице, поскольку поведение больных часто социально неприемлемо, они не могут ухаживать за собой, существует высокий риск самоубийства или агрессивного поведения.

Большого успеха в лечении гебефренической шизофрении смогли добиться психиатры частной клиники «Преображение».

Преимущества клиники

Мы используем современные препараты нового поколения.
Используем только оригинальные препараты (не дешевые заменители).
Опыт и профессионализм нашего персонала.
Наличие контактов с ведущими научными медицинскими институтами во всем мире.
Постоянное повышение квалификации сотрудников.
Учитываются индивидуальные характеристики формирования организма.
Применяем авторские психотерапевтические методики.
Гарантируем полную анонимность.
Комплексное обследование и круглосуточная медицинская помощь.

Обратиться к специалистам клиники, вы можете по телефону в Москве: +7 495 135-01-09, .

Гебефреническая шизофрения: симптомы и признаки, лечение и прогноз

jpg» alt width=»350″>

Откуда такое название? К нему причастна древнегреческая богиня юности Геба, и именно в честь нее, олицетворения вечной молодости, и назван этот вид психического расстройства.

Связано это с тем, что больные ведут себя дурашливо, по-детски. Ответы на следующие вопросы наверняка заинтересуют читателя даже никогда не слышавшего о ней:

Чем она отличается от других разновидностей шизофрении?
Как определить присутствие именно этого нарушения психики?
Действительно ли она так опасна и возможен ли положительный исход лечения?

Основные симптомы

Гебефрения – это, прежде всего, дезорганизованное поведение больного. Кстати, ранее это заболевание носило название «дезорганизованная шизофрения». Характеризуется она тем, что у человека возникает потеря контроля управления собственными эмоциями, движениями, поступками. Порой они просто не имеют смысла, выполняются спонтанно и невпопад.

Гебефренная шизофрения, сравнительно с другими видами заболевания, явление довольно редкое. К тому же, главные признаки психического расстройства этого типа – галлюцинации и бред, очень редко присутствуют в анамнезе, но их заменяют другие симптомы. Наблюдаются нарушения следующих качеств и навыков:

мышление. Происходит деградация личности. Взрослый человек начинает вести себя как капризный, непослушный ребенок. Снижаются интеллектуальные показатели;
самоорганизация. Невозможность планирования собственного поведения. Проблемы с личной гигиеной;
логика. Порой, очень сложно объяснить, с какой целью были произведены те или иные поступки;
целеустремленность. Присутствует хаотичное выполнение каких-либо действий;
эмоциональный фон. Он заметно беднеет и как бы сглаживается. Больной выглядит отстраненно и незаитересованно.

На первый взгляд, человек с гебефренической шизофренией имеет симптомы, наличие которых можно принять, к примеру, за депрессию. Однако безмятежность и спокойствие резко сменяется приступами внезапной ярости, агрессии, плача или смеха. Выглядит это крайне неестественно. Теряется мотивация поступков, а поскольку отсутствует цель, поведение импульсивное и абсолютно непредсказуемое.

Человек выглядит инфантильным, имитируя поведение ребенка. Он может постоянно жаловаться, что его бьют, обижают, унижают, хотя на самом деле подобного не происходит. При этом в разговоре часто присутствует нецензурная лексика, жесты, непристойные шутки, гримасы, перемешанные с бессвязной речью или смехом.

Особенности гебефрении

Задолго до развития гебефренной шизофрении у ребенка могут проявляться первые симптомы и определенные странности поведения. Однако не все родители способны рассмотреть в них какую-либо угрозу для психики, они списывают это на индивидуальные особенности развития или пробелы в воспитании. Наиболее часто прослеживаются такие отклонения:

отсутствие общих интересов с ровесниками;
чрезвычайно низкая успеваемость в школе;
проявление избирательного интереса к определенному виду деятельности;
неумение слушать и выполнять просьбы;
странные увлечения или полное их отсутствие, коллекционирование ненужных вещей.

Вероятность заболевания гебефренной шизофренией не зависит от половой принадлежности. Это психическое расстройство встречается практически одинаково у представителей обоих полов, но стоит заметить, что оно не относится к широко распространенным болезням.

Клиническая картина

Гебефреническая шизофрения начинает проявлять свои признаки где-то к окончанию переходного возраста.

То есть, примерно до 16–17 лет ребенок рос и развивался нормально, но в какой-то момент происходит резкая перемена его поведения.

В этот период завершается формирование психики подростка, но случается сбой, и вместо развития и окончательного становления зрелой личности происходит ее деградация.

Главным проявлением заболевания является наличие неадекватного, асоциального поведения подростка, направленного на одноклассников, учителей и даже незнакомых людей.

Сначала эти признаки списывают на трудный возраст и не придают должного значения. И лишь спустя определенное время, можно понять, что в действительности с ребенком неладно.

Странности его поведения становятся очевидными и бросаются в глаза не только родителям, но и окружающим людям.

Может наблюдаться замкнутость, ограничение круга общения или же полная добровольная изоляция от общества.

В целом же, при наличии гебефренической шизофрении наблюдается следующая клиническая картина:

человек не может объяснить причину собственных неадекватных поступков;
пристрастие к вредным привычкам (курение, алкоголь, воровство и т.п.);
конфликтность, проявление агрессии к окружающим;
выяснение отношений путем рукоприкладства;
невозможность длительное время концентрировать внимание на конкретном предмете;
потеря нити разговора, резкое перескакивание с одной темы на другую.

Человек с явными признаками гебефрении может сам придумывать слова, многократно их повторять, смеяться над собственной, как ему кажется, остроумностью. Часто такие действия сопровождаются неестественной, наигранной мимикой. Возникает такое ощущение, что он не знает, куда ему деть собственные руки.

Особая тема – озабоченность противоположным полом. У всех больных наблюдается повышенная сексуальность. Однако при разговоре на интимные темы они начинают хихикать и кривляться, как восьмиклассник на уроке анатомии. За всей этой показной веселостью и дурашливостью скрывается равнодушие к окружающему миру и душевная пустота.

Лечение

Вышеописанные проявления заболевания также могут быть последствиями травмы, опухолей мозга или результатом его эпилептических изменений. Чтобы это исключить, проводится ряд исследований, включающий в себя:

компьютерную томографию;
МРТ;
ЭЭГ;
эхоэнцефалографию.

После проведения обследования и постановки диагноза больной направляется на лечение. Оно производится в стационаре. Поскольку полностью убрать симптомы не представляется возможным, то все усилия направляются хотя бы на стабилизацию состояния пациента.

Врач-психотерапевт в индивидуальном порядке подбирает препараты и их дозировку. Поддерживающая терапия направлена на купирование острой, выраженной симптоматики и продления эффекта ремиссии.

Развиваться гебефрения может по двум сценариям:

Постоянное течение болезни с плавным нарастанием симптоматики.
Чередующиеся периоды видимого улучшения и обострения заболевания.

Прогноз заболевания

К сожалению, он неутешительный. Гебефренная шизофрения развивается наиболее стремительно в сравнении с другими психическими нарушениями этой направленности. И если на начальных этапах лечение дает хотя бы временный и непродолжительный эффект, то впоследствии он исчезает.

Контролировать агрессию и вспышки гнева становится все труднее. Человек полностью уходит в себя, необратимый дефект эмоционально-волевых качеств наступает через 2-3 года после обнаружения заболевания.

Такие люди нуждаются в социальной изоляции, поскольку поведение их абсолютно непредсказуемо. У них можно наблюдать:

потерю социального контакта с окружающими;
замкнутость и апатичность;
постоянную спонтанную смену эмоций;
произношение невпопад отдельных слов или звуков;
разорванность мышления.

По мере развития гебефренической шизофрении ее внешняя клиническая картина все более усугубляется. Хаотическая агрессия, не имеющая конкретной цели и направленности, в конце концов находит выход. Выражается это либо в виде самоповреждений, либо негативным физическим воздействием на окружающих людей.

Пациент психиатрической больницы с диагнозом «гебефреническая шизофрения» имеет минимальные шансы на положительный исход лечения. Заболевание склонно к стойкой тенденции прогрессирования, а последствия его разрушительного воздействия на мозг необратимы. Единственным положительным моментом лечебного процесса является максимальное продление временного периода ремиссии.

Реальные истории

С 14-ти лет родители заметили изменения поведения в худшую сторону. Это выражалось таким поведением:

враждебный настрой ко всем окружающим;
грубость в общении, употребление матерных слов;
прогулы в школе;
уверенность в своей непривлекательности;
категорический отказ выполнять гигиенические процедуры;
гиперсексуальность, публичная демонстрация полового органа;
попытки сходить в туалет прямо посреди комнаты.

Далее ситуация только усугубилась. Мальчик вообще перестал посещать школу, бесцельно слонялся по городу. Иногда полностью раздевался, приставал к прохожим, тем самым пугая их. Новым увлечением стало курение и пристрастие к алкоголю. Был принудительно доставлен в клинику на лечение.

Девушка, 14 лет. Постоянно проживала с бабушкой. Родителей видела редко из-за частых, продолжительных командировок. Первые нарушения психики бабушка заметила год назад – в 13 лет. Проявлялись они внезапным истерическим смехом, размахиванием руками, выкрикиванием ругательств.

Пройденный курс лечения помог ненадолго – через 2 месяца девочка вновь бегала по улице и, заламывая руки, рассказывала каждому встречному, как дома ее бьют и издеваются. В данный момент она помещена в стационар для купирования острых симптомов. Прогнозов на ремиссию врач не дает.

Гебефреническая шизофрения

Гебефренная или гебефреническая форма шизофрении (по МКБ-10 F20.1) характеризуется неадекватными эмоциями, дурашливым поведением, разорванным мышлением.

Эта форма встречается редко и составляет примерно 3% от всех случаев заболевания шизофренией. Впервые гебефрения была описана подробно E.

Hecker в 1871 году: «Психическая слабость проявляется уже в раннем детстве, например, неохота к умственному труду и вялость, но при этом развитие возможно».

Признаки гебефренической формы

К основным признакам гебефренической формы шизофрении можно отнести:

Полиморфизм симптоматики;
Инфантилизм;
Гиперсексуальность;
Резистентность к терапии;
Повышенный аппетит;
Непрерывное и злокачественное течение;
Острое и раннее начало;
«Пустая эйфория» как неадекватность эмоций;
Выраженная дезорганизация речи, мышления (повторение одних и тех же слов, бессвязность, неологизмы и бессмысленные рифмы);
Дезорганизация поведения (расторможенность, гримасничанье, манерность, дурашливость, назойливость).

Клиническая картина гебефрении:

разноплановость;
состояния разорванности, возбуждения, дурашливости;
рудиментарный, несистематизированный, фрагментарный бред;
простые, эпизодически возникающие, нестойкие галлюцинации (Hecker E., 1871).

Многие психиатры считают, что гебефреническая форма в чистом виде встречается редко. Бред и галлюцинации могут носить религиозный, сексуальный, параноидный и ипохондрический характер.

Бред больного имеет черты сочиненного, вымышленного, в целях дурачества и забавы (K. Kahlbaum, «конфабуляции»).

При наличии аффективных или бредовых расстройств, болезнь может протекать приступообразно и погредиентно (Полищук Ю.И., 1965).

Гебефренную форму шизофрении в США называют «дезорганизованной формой». Для этого типа шизофрении характерна облегченность ассоциаций, бессвязная речь, дезорганизованное поведение, отсутствие кататонии, измененный или уплощенный аффект.

Гебефрения начинается с синдрома дурашливого возбуждения и сочетается иногда со своеобразной ребячливостью и эйфорией. В психиатрии принято считать, что при гебефрении характерна регрессия психики:
• расторможенное и примитивное поведение;
• архаичная и детская речь с вербигерацией (постоянным построением каких-либо слов) и бессмысленными рифмами.

Особенности поведения больных гебефренической шизофренией

Поведение меняется быстро у таких больных — это основной симптом гебефрении. Пациенты склонны к импульсивным, порывистым действиям, беспорядочной деятельности, нелепому поведению. Больные меняют место пребывания, место своей деятельности.

Поведение складывается из движений, а не поступков. Оно становится манерным, причудливым, гротескным, прилипчивым, задиристым, инфантильным, глупым.

Наблюдается парамимия (мимика не соответствует обстоятельствам и эмоциям больного) и паратимия (неадекватное настроение), стремление следовать ритуалам, передразнивание окружающих. Пациент активен, но активность неконструктивна, нецеленаправленна.

Воздействуя на пациента настойчивыми приказаниями, можно отвлечь его от бессмысленных действий, но эффект будет непродолжительным.

Больные гебефренией имеют высокую сексуальную активность (половые извращения, случайные связи). Женщины в речи используют уменьшительно-ласкательные слова, нелепое кокетство, сюсюканье, возможны проявления эксгибиционизма, заигрывание.

Такие пациенты неряшливы, не следят за собой, пренебрегают гигиеной, склонны к дромомании (бродяжничеству), легко обижаются. Общение с избирательным характером, повышенный аппетит. Неадекватность эмоциональных реакций, колебания в их интенсивности.

Повышенное настроение с непонятным и странным юмором, плоскими шутками. Беспричинный смех может без причины смениться плачем.

Узнайте больше о негативных симптомах шизофрении

При гебефренической форме нарушена речь и мышление. Речь включает неологизмы, бессвязна, не соответствует переживаниям. В речи присутствует небрежная и неправильная связь предложений, нарушены логические конструкции. Пациенты путают длинные периоды, не могут привести в порядок свои мысли.

Склонность к употреблению одних оборотов и фраз (стереотипия), особого жаргона, иностранным или неупотребительным словам. Как в письменной, так и в разговорной речи пациенты прибегают к набору бессмысленных и напыщенных слов или к циничным выражениям с поэтическими и сентиментальными излияниями.

Сюда же можно отнести театральные позы, патетичность, склонность к употреблению уменьшительных имен, коверкание произношения (детский лепет), картавость, искусственную шепелявость.

Лечение гебефренической шизофрении

Лечение гебефренической шизофрении обычно начинается с подбора лекарственных препаратов, чаще всего антипсихотиков, иногда в комбинации с седативными средствами.

Психотерапевтическое лечение рекомендуется начинать при наличии улучшений в течении болезни после медикаментозного лечения. Также возможно применение инструментальных методов терапии с целью повышения эффективности лечения.

В клинике «Психическое здоровье» специалисты имеют большой опыт работы с различными формами шизофрении и достижения долговременных ремиссии при терапии этого заболевания.

Заметили тревожные симптомы? Мы поможем! Позвоните нам

Гебефреническая шизофрения: особенности, симптомы, причины и лечение — энциклопедия Ochkov.net

У шизофрении есть множество разновидностей. Она классифицируется по скорости прогрессирования, характерным симптомам, интенсивности симптоматики и другим признакам.

Всего эта патология поражает 0,5-1% популяции. Один из ее редких подтипов — гебефреническая шизофрения. Она выявляется у 5% больных с подобными расстройствами.

Расскажем, в чем особенности гебефрении, как она возникает, развивается и лечится.

История и основные особенности

Впервые термин «гебефреническая парафрения» был использован в 1871 году Эвальдом Геккером. Описывая данное расстройство, он упоминал, что оно является «особой формой конечной тупости, признаки которой можно распознать на ранних стадиях заболевания». Свое название патология получила в честь древнегреческой богини юности Гебы.

Сегодня используются равнозначные понятия «гебефреническая шизофрения», «гебефренная шизофрения» и «гебефрения». Также можно встретить такой термин, как «шизофрения дезорганизованного типа». Он устарел, однако в литературе до сих пор можно встретить формулировку «дезорганизованная шизофрения».

Основная особенность этого заболевания состоит в том, что пациент ведет себя по-детски, даже если он взрослый. В целом, его поведение отличается неадекватностью, дурашливостью и манерностью. Иногда оно очень нелепое и непристойное. Больной постоянно хихикает, самодовольно улыбается, гримасничает и шалит.

Начало патологии обычно приходится на 15-25 лет. Зачастую от него страдают жители крупных городов. Частота развития у женщин и мужчин примерно одинаковая. Болезнь не является распространенной. В чистом виде, то есть без признаков других форм и типов шизофрении, наблюдается только у 5% пациентов.

Шизофренический дефект при гебефрении развивается быстро, прогрессирует патология стремительно, а лечению поддается трудно. Высока вероятность, что больной утратит цель в жизни, а его существование станет бессмысленным.

Причины

Врачи называют несколько причин, которые гипотетически могут привести или спровоцировать гебефрению:

генетические отклонения;
гипоксия плода;
внутриутробные инфекции;
эпилепсия;
детские психологические травмы.

Это располагающие факторы. Понятно, что прямыми виновниками их назвать сложно, так как наличие лишь повышает риск развития гебефренической формы шизофрении. Толчком к появлению первых признаков могут стать:

насилие над ребенком;
нездоровая атмосфера в семье;
постоянные стрессы;
травля в школе;
болезни мозга разной этиологии;
употребление алкоголя и наркотиков.

Медицинская практика показывает, что больные с гебефренией в младенческом возрасте имеют малый вес, низкий показатель интеллекта и сильные непроизвольные реакции на раздражители.

Также дети, у которых впоследствии выявляется гебефреническая шизофрения, отличаются:

стойкими асоциальными признаками;
чересчур образцовым поведением;
зависимостью от взрослых;
повышенной чувствительностью;
некоммуникабельностью;
нежеланием совершать умственный труд;
общей вялостью и пассивностью.

Кроме того, у пациентов с гебефренией рано случаются первые половые контакты, проблемы с законом и прочие асоциальные поступки. Они склонны к бунтарству, непослушанию, употреблению наркотиков и алкоголя. Иными словами, они ведут себя девиантно.

Симптомы

Начало заболевания сложно отличить от плохого или невоспитанного поведения. Больной дурачится, кривляется и говорит глупости.

Но посторонних должно насторожить полное отсутствие логики в его словах и действиях. Также он часто жалуется на различные болезни, что свидетельствует об ипохондрии. Иногда человек бывает агрессивным.

В целом, настроение его чрезмерно повышено, но часто сменяется апатией.

Основные симптомы гебефренической шизофрении:

Неорганизованность мышления. Больной не может сформулировать и логически обосновать свою мысль. Из-за этого он перескакивает с одной темы на другую, не имея возможности остановиться на чем-нибудь одном. В ряде случае его речь такая путаная и непонятная, что воспринимается окружающими в качестве набора звуков.
Дезорганизованность поведения. Пациент с гебефренией может постоянно совершать какие-то движения, словно бы ему некуда деть руки. Он заносит их за голову, поправляет носки, чешется, стучит по столу пальцами и пр. В тяжелых случаях он оказывается неспособным выполнять обычные повседневные действия — мыться, бриться, одеваться. У некоторых больных поведение детское и глупое, однако иногда они ведут себя агрессивно.
Сексуальная девиация. Речь идет о демонстрации половых органов и испражнении в общественных местах. Также больные гебефренией любят непристойно шутить, причем на уровне восьмиклассника, который хихикает на уроках биологии. В целом, сексуальная тема очень интересует больного, как и любого ребенка в период полового созревания.
Неадекватность эмоций. Пациент может быть как перевозбужденным, так и крайне апатичным. Иногда на его лице вообще не отражаются эмоции, словно бы он ничего не чувствует. Но при этом в любой момент он может громко рассмеяться, причем в любом месте, например, на уроке или важном мероприятии.
Заблуждения. При гебефренической шизофрении человек может находиться во власти ложных убеждений, которые формируются по типу бреда. Ему кажется, что он великий человек или за ним постоянно кто-то гонится.
Самоизоляция. Постепенно количество контактов с людьми сокращается. Пациент все реже взаимодействует с окружающими, в том числе с близкими. Мешает не только отсутствие заинтересованности со стороны больного, но и плохие социальные навыки.
Неосознанность. В данном случае речь идет о том, что больной не считает себя больным. При этом он может легко объяснить свое состояние или пребывание в клинике: «родители захотели», «врач посоветовал», «от таблеток я становлюсь дураком» и т.д.

Чаще всего к врачам обращаются родственники больного, так как последний считает себя «нормальным».

Бред и галлюцинации, которые являются типичными признаками почти любой шизофрении, при гебефрении могут отсутствовать.

В тяжелых формах наблюдаются кататонический и маниакальный синдромы, бред, галлюцинации и сильная ипохондрия.

Могут регистрироваться такие симптомы, как деперсонализация и дереализация, когда окружающий мир кажется нереальным. Дурашливость сменяется апатией, речь со временем становится все более скудной и примитивной.

Некоторые пациенты начинают сильно увлекаться религией, философией или более узкой темой, например, работой метрополитена.

Клинические случаи

При гебефренической шизофрении больной не ощущает стыда, у него нет чувства ответственности или осторожности. Он может вести себя вызывающе, задавать бестактные вопросы, не ожидая ответа, хихикать и сквернословить. Практически постоянно такие пациенты смеются над своими шутками. Причем их смех кажется противоестественным, детским, наигранным.

Типичный пример — развитие гебефрении у 14-летнего подростка. До этого возраста он был прилежным и послушным, учился хорошо, воспитывался в полной семье без родственников с психическими расстройствами. В период полового созревания поведение испортилось.

Больной перестал посещать школу, слонялся по городу, раздевался и приставал к прохожим, стал курить и употреблять алкоголь. От гигиенических процедур категорически отказывался, часто грубил, показывал свои гениталии окружающим, совершал попытки испражниться посреди комнаты. Был госпитализирован в принудительном порядке.

Другой пример — 19-летний юноша. Попал в клинику с типичными симптомами гебефрении, описанными ранее. Во время бесед с доктором постоянно кривлялся и периодически вставлял в речь непристойные шутки.

В целом, рассуждал относительно нормально. Помнил даты, увлеченно рассказывал про систему метро. При попытке вспомнить все станции, запутался.

Врач попытался перевести разговор на другую тему, но больной показывал признаки агрессии.

Пациент считал, что государство платит ему очень маленькое пособие по инвалидности, а от таблеток он становится «дураком». В течение беседы с врачом всегда двигал руками и ерзал на месте. Демонстрировал поведение 10-летнего ребенка. На вопрос «почему находится в клинике?» отвечал, что является «шизанутым».

Третий пример — 16-летний подросток. Воспитывался матерью, причем очень мнительной женщиной. Один из родственников лечился в психиатрической клинике. Развивался нормально до 12 лет. В школе показывал успехи, отличался любознательностью, имел хорошую характеристику.

Однако внезапно подросток стал грубым и непослушным. В 14 лет стал очень быстро развиваться физически. Появились признаки сексуальной девиации. Стал считать себя уродом, подолгу кривлялся перед зеркалом, пристрастился к игре на деньги.

С течением времени становился все более недисциплинированным, развилась ипохондрия — запрещал маме прикасаться к еде, так как боялся заразы. Был госпитализирован в 16-летнем возрасте с улицы, когда разгуливал голым.

Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз «гебефреническая шизофрения», придется наблюдать за больным в стационаре в течение нескольких недель или месяцев в зависимости от состояния, в котором больного госпитализировали. Как правило, вопрос о гебефрении встает тогда, когда дурашливость не проходит в течение месяца с первого дня наблюдения. Также используются следующие критерии:

нет явного бреда и галлюцинаций;
присутствует расстройство речи;
есть признаки бессмысленного поведения.

Важно провести дифференциальную диагностику. Во-первых, следует исключить опухоли лобных долей мозга, инфекционные воспаления, деменцию при болезни Пика (атрофии мозговых структур) и хорею Гентингтона (заболевание нервной системы). Для этого назначают КТ, МРТ, ЭЭГ и обследование глазного дна.

При подозрении на шизофрению всегда проверяются истории болезней родственников, так как нередко данная патология обусловлена генетически.

Во-вторых, необходимо дифференцировать гебефреническую шизофрению от гебефренического синдрома, который может развиваться, как в рамках шизофрении, так и в виде отдельной болезни на фоне эпилепсии. Синдром протекает с галлюцинациями, бредом и кататонией, также характеризуется следующими признаками:

сокращение мускул лица, гримасничанье;
отсутствие мотивов в поступках;
беспричинная эйфория, приподнятость настроения.

Синдром может привести к развитию шизофрении или возникнуть на ее фоне, но это необязательно. Все зависит от того, насколько рано началось лечение.

В-третьих, нужно отличить гебефрению от гебоидной психопатии, которая имеет схожие признаки, но протекает в более мягкой форме.

Лечение

Терапия включает в себя три направления: купирование симптоматики, стабилизацию состояния и продление ремиссии. Чтобы избавиться от симптомов, больному назначают нейролептики и другие препараты. В крайних случаях проводится инсулинокоматозная терапия, основанная на искусственном введении человека в гипогликемическую кому.

Стабилизирующее лечение гебефренической шизофрении направлено на закрепление результата после купирующей терапии. Для этого назначают антипсихотические средства в минимальной дозировке. Если есть кататонический синдром, вводят внутривенно большие дозы транквилизаторов.

Пациент во время лечения находится в больнице. Впоследствии его могут выписать, но нейролептики придется принимать постоянно. Статус больного сохраняется навсегда. Главная задача — продлить ремиссию.

С человеком продолжается индивидуальная работа. Он посещает психотерапевта, иногда ходит на групповые сеансы. Важное значение имеет сестринская помощь.

Занимаются такими больными специально обученные сиделки и медсестры.

Параллельно проводятся беседы с родственниками, которых нужно научить правильно общаться с шизофреником. Проблема в том, что спровоцировать новый приступ может любой фактор, даже незначительный, например, мелкая ссора, конфликт между супругами, развод и т.д.

В целом, после успешно проведенной терапии возможно достижение следующих эффектов:

продление ремиссии;
повышение работоспособности;
возвращение интересов;
снижение агрессии;
улучшение качества жизни.

При необходимости врач понижает или повышает дозу лекарственного препарата.

Прогноз

Прогноз при гебефренической шизофрении неутешительный. Шансы на положительный исход минимальные. К тому же данная патология развивается стремительно. Лечение, как правило, начинается в тот момент, когда пациент находится на стадии сильного обострения.

Показать больного специалисту следует намного раньше — при появлении первых изменений в поведении, особенно в тех случаях, когда наблюдается серьезный контраст. Так, если подросток был всегда послушным и хорошо учился, но внезапно стал всем грубить и забрасывать учебу, рекомендуется обратиться хотя бы к психологу.

Однако даже при лечении на ранней стадии болезни эффект зачастую бывает временным. Контролировать вспышки гнева больному становится все труднее. Он постепенно уходит в себя и теряет связь с окружающим миром.

Через 2-3 года после начала заболевания наступает необратимый дефект эмоционально-волевых качеств. Приходится изолировать человека от общества навсегда, так как он представляет опасность для себя и окружающих.

По сути, единственное, что можно сделать — как можно дольше сохранять фазу ремиссии. Но в большинстве случаев рецидива не избежать, так как патология приводит к серьезному разрушению головного мозга. При этом второе обострение будет более тяжелым, чем первое.

Осложнения

Последствия гебефренической шизофрении могут быть двух типов. Первый — распад личности и уход в себя. Жизнь человека теряет какой-либо смысл. Данный вариант описан выше.

Вторая группа осложнений связана с периодом развития патологии до госпитализации. Вследствие гиперсексуальности, безответственности и агрессивности больного, а также из-за отсутствия чувства стыда возможны следующие варианты развития событий:

нарушение закона (воровство, сексуальное насилие и пр.);
злоупотребление алкоголем и прием наркотиков;
увольнение с работы, отчисление из института;
беспорядочные половые контакты;
суицидальные попытки.

Убедить больного сходить к психотерапевту довольно сложно. Специалисты советуют привлечь к этому людей, которые являются для ребенка авторитетом. Возможно, он послушает их.

Если таковых нет, вызовите доктора на дом. Опытные врачи умеют уговаривать таких пациентов пройти обследование.

В противном случае человека госпитализируют принудительно после совершения преступления или попытки самоубийства.