Экстрасистолии (экстрасистолы): причины, признаки и симптомы, терапия, прогноз

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Экстрасистолия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Экстрасистолы – это сокращения сердца, преждевременные по отношению к нормальному ритму. Работа сердца состоит из двух чередующихся фаз – сокращения (систолы) и расслабления (диастолы). Сокращения сердечной мышцы (миокарда) вызываются электрическими импульсами, которые в норме возникают в группе клеток правого предсердия (в синусовом узле). Из синусового узла возбуждение охватывает оба предсердия, вызывая их сокращение, далее достигает предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла, после чего распространяется на оба желудочка сердца. Для того чтобы желудочки сократились, импульс должен пройти по пучку Гиса, по его ножкам, по волокнам Пуркинье, и далее возбуждение охватывает сократительный миокард желудочков. Названные структуры составляют проводящую систему сердца. Иногда импульс может возникать не в синусовом узле, а в других отделах проводящей системы, например, в предсердии, атриовентрикулярном узле, в ножках пучка Гиса или миокарде желудочков. Экстрасистолии (экстрасистолы): причины, признаки и симптомы, терапия, прогноз Экстрасистолы – это преждевременные возбуждения и сокращения сердца или его отделов, импульс для которых исходит не из синусового узла, а из другого отдела проводящей системы. Экстрасистолия – одна из самых частых аритмий в практике врача и может наблюдаться у людей любого возраста. Наджелудочковая экстрасистолия встречается в общей популяции в 34,9–56,7% случаев, а среди лиц среднего и пожилого возраста – в 88–99% случаев. Желудочковые экстрасистолы выявляются примерно у 5% лиц молодого возраста при регистрации стандартной ЭКГ в покое, а при проведении суточного холтеровского мониторирования ЭКГ их частота достигает 50-60% у здоровых молодых взрослых и 84% – у пожилых пациентов в возрасте 73-82 лет. У детей желудочковые экстрасистолы выявляются редко. Экстрасистолии (экстрасистолы): причины, признаки и симптомы, терапия, прогноз

Разновидности экстрасистолии

Экстрасистолы бывают наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые. Наджелудочковые экстрасистолы вызваны импульсами, источник которых располагается в предсердиях, в местах впадения легочных или полых вен в предсердия, в атриовентрикулярном узле. Соответственно, в зависимости от очага аритмии, наджелудочковую экстрасистолия подразделяют как:

предсердную экстрасистолию,
экстрасистолию из устьев полых и легочных вен,
экстрасистолию из атриовентрикулярного соединения.

Желудочковые экстрасистолы вызываются импульсом, который «рождается» в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или в миокарде желудочков – правого или левого.

Желудочковые экстрасистолы могут исходить из одного источника, тогда они называются монотопными, или из разных источников – политопные экстрасистолы.

Если желудочковые экстрасистолы имеют одинаковую форму на ЭКГ, то это мономорфные экстрасистолы, разные по форме экстрасистолы называют полиморфными. Экстрасистолия может быть одиночной и парной (ее называют словом «куплет»). Если регистрируется подряд три и более экстрасистолы, то такие нарушения ритма уже называют либо «ритм», либо «тахикардия», в зависимости от частоты сердечных сокращений. Если экстрасистола возникает после каждого нормального синусового комплекса, это называется бигеминией, если она возникает после каждого второго синусового комплекса – тригеминией, если после каждого третьего – квадригеминией и т.п. В целом такое чередование называется аллоритмией. Кардиологи всего мира пользуются разными классификациями желудочковых аритмий. Среди российских врачей популярна градация желудочковых аритмий у пациентов без инфаркта миокарда по B. Lown и M. Wolf в модификации M. Ryan: 0 — отсутствие желудочковых экстрасистол; I — редкая монотопная экстрасистолия (до 30 экстрасистол за час мониторирования); II — частая монотопная (более 30 экстрасистол за час мониторирования); III — полиморфные экстрасистолы; IVa — парные мономорфные экстрасистолы; IVb — парные полиморфные экстрасистолы; V — пробежки желудочковой тахикардии (три и более комплексов подряд).

Возможные причины экстрасистолии

У здоровых людей наджелудочковая экстрасистолия может стать следствием эмоционального стресса, интенсивной физической нагрузки, интоксикации, курения, употребления кофеина, возбуждающих средств, алкоголя, а также может быть вызвана приемом различных лекарственных препаратов, нарушениями электролитного и кислотно-основного баланса крови.

Возникновению наджелудочковых экстрасистол могут способствовать различные сердечно-сосудистые и эндокринологические заболевания, а также болезни любых других органов и систем, которые сопровождаются сердечными проявлениями.

Иногда перебои в работе сердца, обусловленные экстрасистолией, появляются при сильном психоэмоциональном переживании, тогда речь идет о психогенной экстрасистолии. Одиночная желудочковая экстрасистолия может выявляться и у здоровых людей молодого и среднего возраста. Более сложные формы желудочковой экстрасистолии, например, парные или полиморфные, возникают в результате заболеваний сердца. Желудочковые экстрасистолы могут появиться при интоксикации сердечными гликозидами, передозировке трициклическими антидепрессантами, эуфиллином, амитриптилином, флуоксетином, при применении антиаритмических препаратов. Еще одна причина их появления – нарушения электролитного баланса, например, снижение в крови уровня калия или магния, повышение уровня кальция.

Заболевания, при которых может появиться экстрасистолия

Заболевания сердца, при которых могут появляться наджелудочковые экстрасистолы: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии, клапанные пороки сердца, миокардит, перикардит. Суправентрикулярные нарушения ритма часто выявляются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: хроническом гастрите, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при желчнокаменной болезни. Такие заболевания респираторной системы, как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, также часто сопровождаются нарушениями ритма по типу наджелудочковой экстрасистолии. Из эндокринологических заболеваний к возникновению различных видов экстрасистол могут приводить сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз). Нарушения ритма сердца часто сопровождают хроническую болезнь почек. Нередкой причиной развития ощущения «перебоев» в работе сердца может стать дефицит железа. Желудочковые экстрасистолы чаще всего являются симптомом какого-либо органического поражения сердца, они могут появляться при хронической ишемической болезни сердца, после перенесенного инфаркта миокарда (при постинфарктном кардиосклерозе), при гипертрофии (утолщении) миокарда, которая может быть следствием артериальной гипертензии или порока аортального клапана, в результате воспалительных заболеваний миокарда, при кардиомиопатии (дилатационной, гипертрофической, аритмогенной дисплазии миокарда правого желудочка и др.), при инфильтративных заболеваниях миокарда, при приобретенных пороках сердца.

К каким врачам обращаться при экстрасистолии

Диагностикой и лечением экстрасистолии занимается врач-кардиолог. Если есть подозрение, что экстрасистолия носит психосоматический характер, показана консультация психотерапевта или невролога.

Могут потребоваться дополнительные консультации других профильных специалистов – пульмонолога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

В сложных случаях при тяжелой экстрасистолии назначается консультация аритмолога.

Диагностика и обследования при экстрасистолии Цель диагностики – установить факторы, которые стали причиной появления экстрасистол. Важную роль в постановке диагноза играют лабораторные анализы:

общий анализ крови для выявления анемии;

биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, мочевины, креатинина, АСТ, АЛТ, железа, ферритина;

Глюкоза (в крови) (Glucose)

Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазмы от клеток, пробу берут в специальную пробирку, содержащую ингибитор гликолиза (флюорид натрия). Синони…

Мочевина (в крови) (Urea)

Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины.
Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. Краткая характеристика аналита Мочевина
Мочевина является основным азотсодержащим продуктом катаболизма белков и аминокислот в организме человека. …

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин
Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креа…

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT. Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ …

Железо сыворотки (Iron, serum; Fe)

Определение концентрации железа в сыворотке крови в комплексе с другими тестами (см. белки, участвующие в обмене железа) используют в диагностике железодефицитных анемий и контроле применения препаратов железа. Синонимы: Анализ крови на железо; Сывороточное железо. Serum Iron; Serum Fe; Iron; F…

Ферритин (Ferritin)

Синонимы: Анализ крови на ферритин; Депонированное железо; Индикатор запасов железа. Serum ferritin. Краткая характеристика определяемого вещества Ферритин Ферритин – это основная форма внутриклеточного депонирования железа в организме. Состоит ферритин из белковой оболочки (апофер…

показатели электролитного обмена: калий, натрий, магний, кальций – для исключения электролитных нарушений;

Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

Синонимы: Анализ крови на электролиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl. Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор) Калий (К+) Основной внутриклеточный катион. Кал…

Магний в сыворотке (Magnesium, Serum; Мg)

Синонимы: Анализ крови на магний; Общий магний; Ионы магния. Serum Magnesium Test; Magnesium test; Magnesium, blood; Serum magnesium. Краткая характеристика определяемого аналита Магний Магний, как и калий, содержится преимущественно внутри клеток. 1/3-1/2 всего магния организма …

Кальций общий (Ca, Calcium total)

Общий кальций – основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме. Синонимы: Анализ крови на общий кальций; Общий кальций в сыворотке. Total blood calcium; Total calcium; Bl…

ТТГ и Т4 для скрининга функции щитовидной железы.

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)

Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы. Синонимы: Тиреостимулирующий гормон; Тиреотропин. Thyroid-stimulating Hormone; TSH; Thyrotropin. Краткая характеристика т…

Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4)

Свободный, не связанный с транспортными белками плазмы крови тироксин. Синонимы: Анализ крови на свободный тироксин. Free T4; Free Form of Thyroxin. Краткая характеристика определяемого вещества Тироксин свободный
Тироксин (Т4) – один из двух основных тиреоидных гормонов щитовидной жел…

Из инструментальных методов диагностики применяются:

суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;

эхокардиография для получения информации о структуре и функции сердца, о наличии органических заболеваний;

Эхокардиография

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

нагрузочное тестирование – велоэргометрия или тредмил тест по показаниям;

по строгим показаниям аритмолог может провести электрофизиологическое исследование (ЭФИ);

пациентам старшего возраста для исключения ишемической болезни сердца рекомендовано проведение коронарографии.

Что делать при экстрасистолии Экстрасистолия очень часто является безопасным нарушением ритма, поэтому при обнаружении на ЭКГ экстрасистол или при возникновении характерных жалоб не стоит сразу начинать волноваться, необходимо обратиться к кардиологу для установления причины появления экстрасистол. Субъективно, на основании своих ощущений пациент не может определить, какой у него вид экстрасистол, одиночные они или нет, одинаковые или разной формы, поэтому для точной диагностики и определения тактики лечения необходимо пройти обследование.

Лечение экстрасистолии

В большинстве случаев экстрасистолия безопасна, особенно если речь идет о наджелудочковых аритмиях, в то время как прием антиаритмиков – препаратов для лечения нарушений ритма сердца – может сопровождаться неприятными побочными эффектами и даже опасными осложнениями. Поэтому определять показания и назначать лечение может только врач-кардиолог.

К показаниям для лечения экстрасистолии относятся: выраженные нарушения гемодинамики, субъективная непереносимость аритмии, бессимптомные, но потенциально опасные для жизни аритмии.

Лечение любой экстрасистолии начинается с выявления причины и ее устранения, если это возможно.

Проводится коррекция уровня электролитов в крови, уровня гормонов щитовидной железы, восполнение дефицита железа при анемии.

Желудочковая экстрасистолия практически всегда является вторичным нарушением ритма, то есть следствием другого заболевания. Поэтому для качественного лечения необходимо выявить и лечить основное заболевание, чаще всего – патологию сердца. Если есть заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая бронхолегочная патология, хроническая болезнь почек, их также необходимо полноценно лечить. Возможна пробная отмена лекарственных препаратов, если подозревается их связь с возникновением экстрасистол. Из препаратов антиаритмического действия применяются блокаторы быстрых натриевых каналов (препараты I класса), бета-блокаторы (препараты II класса), средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия, блокаторы калиевых каналов (препараты III класса), блокаторы кальциевых каналов (IV класса). При наличии большого количества экстрасистол за сутки при неэффективности медикаментозной терапии может быть принято решение о проведении радиочастотной аблации, когда выявляется очаг аритмии в миокарде и на него оказывается локальное радиочастотное воздействие.

Источники:

О.Л. Бокерия, А.А. Ахобеков. Желудочковая экстрасистолия. Анналы аритмологии, 2015. – Т. 12. – № 1.
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца и проводимости // Кардиологический вестник. – 2014. – № 2. – С. 4-43.

Экстрасистолия сердца: желудочковая, предсердная, атриовентрикулярная

Медицинский редактор: Врач анестезиолог-реаниматолог. Кандидат Медицинских Наук Седых Сергей Викторович Экстрасистолия — один из самых распространенных видов аритмий. При патологической экстрасистолии могут возникать неприятные симптомы, нарушаться коронарное и мозговое кровообращение.

Кроме этого, без своевременного лечения патологическая экстрасистолия способна переходить в более серьезные нарушения ритма сердца — пароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию.

По каким симптомам можно определить экстрасистолию? Как проводится диагностика и лечение заболевания? Каков прогноз для пациентов с экстрасистолией? Рассмотрим эти вопросы подробно.

При нормальной работе сердца главным водителем сердечного ритма является синусовый узел, а частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. При экстрасистолии возникают внеочередные электрические импульсы. Это приводит к появлению экстрасистол — преждевременных сокращений сердца или его отдельных камер, не вписывающихся в общий сердечный ритм.

При внеочередном сокращении миокард прокачивает меньше крови, чем при нормальном сокращении сердца. В связи с этим частые экстрасистолы негативно отражаются на кровообращении, в частности на коронарном, церебральном кровотоке.

Какие бывают экстрасистолии?

В зависимости от места возникновения внеочередных сокращений экстрасистолии бывают:

желудочковые;
предсердные;
атриовентрикулярные (узловые).

В редких случаях внеочередные импульсы генерирует синусовый узел.

Также выделяют парасистолии, для которых характерна параллельная работа дополнительного водителя сердечного ритма (например, предсердий, желудочков) и синусового узла. В таких случаях одновременно существует 2 ритма: синусовый и экстрасистолический.

В зависимости от времени возникновения внеочередных сокращений сердца экстрасистолии подразделяются на:

бигеминии — каждое нормальное, физиологическое сокращение миокарда сопровождается патологическим сокращением;
тригеминии — за двумя нормальными сокращениями миокарда следует одно внеочередное сокращение;
квадригеминии — патологическое сокращение следует после каждых трех физиологических сокращений миокарда.

Явление, при котором возникает три и более патологических сокращений подряд, называется «нестабильная пароксизмальная тахикардия». Такая аритмия довольно опасна и указывает на выраженную электрическую нестабильность сердечной мышцы. Для патологии характерна частота сердечных сокращений от 140 до 220 ударов в минуту.

Причины экстрасистолии

Опасность внеочередных сердечных сокращений напрямую зависит от того, по какой причине они возникли. На сегодняшний день выделяют экстрасистолии:

функционального происхождения, когда сердце не поражено патологиями;
органического происхождения, которые связаны со структурными нарушениями сердца. Именно органические экстрасистолии являются патологическими и представляют угрозу для здоровья.

Функциональные экстрасистолии могут быть следствием:

шейного остеохондроза;
неврозов, стрессов;
нейроциркуляторной дистонии — функциональной патологии, которая связана с дисбалансом в работе вегетативной нервной системы;
употребления большого количества кофе;
вредных привычек — курения, злоупотребления алкоголем;
приема некоторых лекарственных препаратов — бронхолитических, психотропных средств, глюкокортикоидов, диуретиков.

Также экстрасистолии могут возникать без видимых причин. Сердце за сутки совершает более 100 тысяч сокращений, поэтому сложно представить, чтобы все они были ритмичными. В связи с этим внеочередные сердечные сокращения вполне могут быть вариантом нормы.

К причинам появления органических экстрасистолий относятся:

кардиосклероз — разрастание соединительной рубцовой ткани в миокарде;
ишемическая болезнь сердца — несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой к сердечной мышце;
перенесенный инфаркт миокарда;
кардиомиопатии — механическая или электрическая дисфункция сердечной мышцы;
утолщение стенок миокарда;
врожденные и приобретенные пороки сердца;
воспалительные процессы миокарда;
легочное сердце — увеличение и расширение правых отделов миокарда в результате повышения АД в малом круге кровообращения. Патология является осложнением заболеваний легких или деформации грудной клетки;
некоторые системные заболевания, при которых поражается сердце;
хирургические операции на миокарде;
артериальная гипертензия.

Экстрасистолия у детей

Нередко экстрасистолия диагностируется у детей. Особенно часто она возникает во время пубертата, когда происходит гормональная перестройка организма. У 70 % подростков экстрасистолия носит функциональный характер и не представляет опасности для здоровья.

Как проявляется заболевание?

Как правило, эпизодические функциональные экстрасистолы не вызывают симптомов. Главные признаки органических и частых экстрасистол — перебои в работе сердца, периодическое ощущение ударов, толчков внутри грудной клетки.

Кроме этого, у человека могут появляться:

нарушение толерантности к физическим нагрузкам;
одышка, чувство нехватки воздуха;
общая слабость;
повышенная потливость.

Методы диагностики

Кардиолог может заподозрить наличие экстрасистолии у пациента при физикальном обследовании и изучении анамнеза. При сборе анамнеза уточняются клинические проявления аритмии, в какое время и при каких обстоятельствах возникают неприятные симптомы (в состоянии покоя, во время физической активности).

Основной метод диагностики экстрасистолии — ЭКГ в 12 отведениях, которое позволяет не только выявить само отклонение, но также определить вид и количество внеочередных сердечных сокращений.
Кроме этого, пациенту могут быть назначены и другие виды обследования:

суточное мониторирование ЭКГ, которое даст более полную картину заболевания и позволит определить процент экстрасистол по отношению к нормальным сокращениям сердца;
электрокардиография с нагрузкой — велоэргометрия, тредмил-тест;
ультразвуковое исследование сердца;
МРТ сердца;
биохимическое исследование крови на электролиты.

Лечение экстрасистолии

Лечение патологии проводится в следующих случаях:

если на экстрасистолы приходится более 20% от общего числа сердечных сокращений;
при наличии у пациента выраженной симптоматики.

Эпизодические функциональные экстрасистолы, протекающие бессимптомно, лечения не требуют.

На сегодняшний день существует два метода лечения экстрасистолии:

Медикаментозное лечение. Пациенту могут быть назначены антиаритмические препараты, бета-адреноблокаторы и другие лекарственные средства.
Радиочастотная абляция — хирургический метод лечения, при котором с помощью специального электрода разрушают участок внеочередных сокращений сердца. Соответственно, после операции человек полностью избавляется от экстрасистолии.

Прогноз и возможные осложнения

Как правило, при функциональных экстрасистолах прогноз положительный. При органических экстрасистолах прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения. Если лечение начато не вовремя, то органическая экстрасистолия может привести к серьезным осложнениям:

мерцательной аритмии — хаотическому сокращению миокарда предсердий. В свою очередь, мерцательная аритмия нередко заканчивается сердечной недостаточностью;
фибрилляции желудочков, при которой наблюдается низкий сердечный выброс, артериальная гипотония и потеря сознания. Патология становится причиной внезапной сердечной смерти в 70-80% случаев.

Меры профилактики

Чтобы снизить вероятность возникновения экстрасистолии, необходимо:

регулярно посещать кардиолога и проходить ЭКГ. Особенно это важно для людей с заболеваниями сердца, которые входят в группу риска развития органической экстрасистолии;
не злоупотреблять алкоголем;
отказаться от курения;
избегать стрессов;
грамотно принимать лекарственные средства;
контролировать артериальное давление.

Экстрасистолия при ВСД: симптомы, причины и меры по избавлению

Отличительные черты

Экстрасистолия – это нарушение стабильности сердечного ритма, сопровождающееся внеочередным сокращением сердца или, наоборот, отсутствием его очередного сжатия.

Наша сердечная мышца работает под действием возбуждения, которое возникает при прохождении нервного импульса. Но бывает так, что в сердце образуются очаги повышенной возбудимости, которые и вызывают внеочередное сокращение. Так появляется экстрасистола. Такое явление характерно даже для абсолютно здоровых людей, но оно единично и проявляется очень редко.

Экстрасистолии делят на 2 основные группы: органические и функциональные. Что касается их органического вида, то это довольно серьезный симптом, возникающий на фоне конкретного сердечного заболевания. Больной при этом может вообще ничего не ощущать или же он отмечает перебои в работе сердца.

Функциональная экстрасистолия возникает на фоне совершенно здорового сердца. И именно этот вид сопровождает людей, больных ВСД.

Сравните причины и проявления этих двух видов:

Вид	Причина	Признаки	Как переносится больными
Органическая	Патологии сердца: инфаркт; перикардит; кардиосклероз; ишемия; гипертензия; ревматические поражения;	Ощущение сердцебиения Замирание сердца Чувство его остановки	Могут не чувствовать перебои или испытывать их незначительные проявления, никак не реагируя на них.
Функциональная	Чрезмерный выброс адреналина в результате нервного напряжения или стресса. Другие причины: алкоголь, наркотики, крепкий чай или кофе, физические нагрузки	Вышеперечисленные + чувство нехватки воздуха, тревога, страх за свою жизнь, бледность кожи, повышенная потливость	Начинают паниковать, истерить

Помимо этого, различают экстрасистолии единичные и множественные. По очагу возникновения: желудочковые и предсердные, синусовые и атриовентрикулярные.

По количеству внеочередных подергиваний выделяют такие группы:

до 5 сокращений/минуту;
от 5 до 15;
выше 15.

Что характерно для вегетососудистой дистонии

Для ВСДшника важно уяснить, что его аритмия имеет функциональную природу. И неважно, где именно и в каком количестве она возникает, ясно одно: сердце здорово, а причина кроется совершенно в другом.

Экстрасистолия у таких больных проявляется при поступлении в кровь большого количества адреналина. Но как только оно снижается до нормы, все ощущения утихают.

То есть проблема носит временный, обратимый характер. Но больные переносят ее очень тяжело.

Для них это подобно смерти: перебои сердца застают их внезапно, они могут повторяться на протяжении нескольких месяцев и даже лет, до устранения причины.

В этот момент человека захватывает чувство страха. Он начинает задыхаться, у него подкашиваются ноги, возможна потеря сознания. Больной становится бледным, начинает метаться, кричать. Ощущения в груди напоминают удар по грудной клетке.

Еще больший страх вызывает компенсаторный перерыв после внеочередного сжатия. У больного появляется страх, что его сердце сейчас остановится. Ему кажется, что он умрет, и этого не избежать.

Если возбуждение усиливается, то и усугубляются симптомы. Возникает мерцательная аритмия. Кажется, что сердце работает вне режима, хаотично, как ему заблагорассудится. К счастью, подобное состояние возникает редко.

Почему возникают экстрасистолы при ВСД

Сердечные «пляски» при вегетососудистой дистонии могут проявляться при нарушениях работы обоих отделов вегетативной НС.

Если из строя выходит симпатический отдел, то экстрасистолы появляются после физических нагрузок. Они слабо купируются седативными препаратами, и могут даже усиливаться после их приема.

При нарушении работы парасимпатики, кроме сердечных симптомов, беспокоит нарушение пищеварения: боль в эпигастрии, диарея, вздутие. Такой приступ поможет снять чашка кофе или сладкого чая, прогулка в быстром темпе.

Если же причина имеет психологическую подоплеку, лечебные мероприятия направлены в другую сторону.

Чаще всего дистоников беспокоит экстрасистолия двух типов:

Желудочковая. Обычно дает о себе знать в первую половину дня. Ее причиной становятся сбои психического равновесия, например, большая радость или горе. Она также появляется на смену погоды или при употреблении крепких напитков. К другим провоцирующим факторам относят дефицит магния и кальция, остеохондроз. Все начинается с интенсивного удара в области сердца, за которым следует пауза. Больной покрывается холодным, липким потом, у него появляется чувство страха. Наступает отчаяние, он не может выбрать для себя комфортное положение, цепенеет или начинает суетиться. Сердечное буйство приводит его в неконтролируемое состояние, доставляющее ему массу страданий.
Наджелудочковая. Самый распространенный вид аритмии при ВСД. Причины данного состояния совпадают с таковыми при желудочковой форме. Кроме этого, в зону риска попадают дистоники, которые увлекаются антиаритмическими и мочегонными препаратами. Больные утверждают, что состояние ухудшается в лежачем положении. Именно этот признак указывает на то, что сердечный сбой носит функциональный характер.

Экстрасистолия и другие признаки ВСД

jpg» alt width=»330″>

повышенная потливость;
раздражение;
беспокойство и тревожность;
слабость и недомогание;
озноб и чувство жара.

Приступы паники, которые возникают во время сердечных плясок, становятся почвой для формирования кардионевроза. Дистоник рискует заработать себе фобию на фоне таких перебоев в сердце.

Приступы аритмии, возникающие ночью, нарушают сон ВСДшника, провоцируют бессонницу. Она также может сопровождать его в результате постоянного беспокойства и тревожности.

Экстрасистолы при нейроциркуляторной дистонии, несмотря на их безобидность, вызывают нарушение кровообращения, в том числе и мозгового. В результате больной ощущает приступы удушья, нехватку воздуха, головокружение. Появляется одышка.

Одним из осложнений, провоцируемых внеочередными сердечными сокращениями при ВСД, становится паническая атака. Она начинается с приступа паники и страха, сопровождается чувством тревоги и напряжения.

Присоединяются и другие симптомы в виде тахикардии, внутренней дрожи и потливости, тошноты, удушья и головокружения. Характерны неприятные ощущения в области сердца, покалывание и онемение рук, ног.

Паникера охватывает страх смерти, сознание спутано, мышление нарушено.

Таким образом, аритмия, являясь признаком ВСД, провоцирует развитие и других симптомов заболевания, усугубляет его течение.

Как распознать и устранить «сердечное буйство»

Обнаружив у себя проявления экстрасистолии, дистоник обращается к врачу. Выслушав жалобы больного и собрав анамнез, он уже может поставить предварительный диагноз. Подтверждается он с помощью ЭКГ и УЗИ сердца.

Ультразвуковое исследование, как правило, не выявляет никаких патологических изменений сердечной мышцы.

На ЭКГ видны все типы экстрасистол. Они определяются как наслаивание одного импульса на другой, либо как расширения и деформации.

В сомнительных случаях врач может назначить дополнительное обследование в виде ЭКГ-мониторинга по Холтеру. Это более трудоемкий процесс. Во время него наблюдение за пациентом производится в течение 1–2 суток.

К нему подключают портативный аппарат, постоянно фиксирующий работу сердца и в покое, и в состоянии бодрствования. Затем вся информация поступает в компьютер и расшифровывается с помощью специальной программы.

Сразу стоит отметить, что сердечные, антиаритмические препараты в данной ситуации неэффективны, а в отдельных случаях даже могут навредить.

Седативные препараты в виде Валерианы сыграют определенную роль, но они начинают действовать через 1час после приема. Более эффективными будут Корвалол или Валидол.

Самым действенным методом станет прием психотропных препаратов в виде бензодиазепиновых транквилизаторов. Они восстановят и стабилизируют сердечный ритм, уберут тахикардию и обязуют сердце биться ровно. Кроме этого, транквилизаторы снизят уровень адреналина в крови. Это поможет устранить тревожность и беспокойство, избавит от чувства страха.

В терапии экстрасистолий положительный эффект оказывают дыхательные упражнения. Во время приступа пациенту рекомендуют дышать глубоко и ровно, что помогает немного сбросить напряжение.

В межприступный период можно принимать настои успокоительных трав: ромашки, липы, мелиссы, лаванды и др. Рекомендуют также периодически проходить курс физиотерапии.

На форумах, посвященных проблемам ВСД, люди освещают вопрос экстрасистолии. Одни пугаются этого состояния и просят совета, как избежать его повторов.

Другие же, наоборот, успокаивают и утверждают, что при дистонии это нормально и не стоит этого бояться.

Рекомендуют заниматься спортом в умеренном количестве или просто в течение дня больше двигаться, подвергать себя закаливающим процедурам в виде обливания прохладной водой, отказаться от вредных привычек.

Многие советуют «относиться ко всему философски и вести размеренную жизнь».

Экстрасистолия при нейроциркуляторной дистонии – один из неприятнейших ее симптомов, доставляющий массу дискомфортных ощущений. Но не стоит ее бояться и опасаться за свое здоровье.

Это один из тех признаков, который, при отсутствии сердечных заболеваний, носит исключительно неврологический характер.

Уделяя внимание своему психическому здоровью, вы сможете сократить частоту приступов, и избавите себя от других проявлений ВСД.

Экстрасистолия нарушение ритма сердца – причины и способы лечения, диагностика в СПб

Экстрасистолия – это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов, возникающее в эктопическом (необычном) очаге под влиянием патологического импульса. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с «провалом» или «замиранием» после него. Некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.

Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с «провалом» или «замиранием» после него. Некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.

Экстрасистолы можно обнаружить более чем у 75% людей.

Экстрасистолия — причины развития

Причинами развития экстрасистолии могут быть как заболевания самого сердца: кардиосклероз, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, пороки сердца, так и болезни других органов и систем. Экстрасистолы могут возникать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, остеохондрозе позвоночника, эндокринных болезнях, артериальной гипертензии.

Часто являются следствием чрезмерного употребления кофе, алкоголя, курения. Появление экстрасистол при приеме сердечных гликозидов — один из признаков передозировки принимаемого препарата. Заболевания нервной системы (нейроциркуляторные дистонии) также могут вносить свой вклад в возникновение этих нарушений ритма сердца.

Экстрасистолы могут появиться и у здорового человека при чрезмерных физических и психических нагрузках.

Симптомы экстрасистолии

Пациент может предъявлять жалобы на «толчки» и сильные удары сердца, обусловленные энергичной внеочередной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство «замирания» в груди, «кувыркания сердца», ощущение остановившегося сердца.

Для пациентов, страдающих экстрасистолией функционального происхождения, более характерны симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы: тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. При органическом происхождении экстрасистол проявления обычно отсутствуют.

Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8—25 %. Из-за этого при стенозирующем атеросклерозецеребральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения, приступы стенокардии.

Наличие желудочковых экстрасистол при сопутствующей кардиальной патологии может привести к желудочковой тахикардии и стать угрозой для жизни пациента.

Диагностика и виды экстрасистолии

• ЭКГ в 12 отведениях — позволяет выявить морфологию и возможную локализацию очага экстрасистолии.

• Суточное холтеровское мониторирование (ХМ -непрерывная запись ЭКГ) — наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за сутки наблюдения.

• ЭхоКГ (УЗИ сердца) – выявляет патологию миокарда, определяет состояние клапанного аппарата сердца.

При анализе ЭКГ возможно говорить о единичных и групповых экстрасистолах. Группу из 5 экстрасистол возможно расценивать как эктопическую тахикардию.

По локализации эктопического очага выделяют:

предсердные,
атриовентрикулярные,
желудочковые экстрасистолы.

Экстрасистолия — лечение

Необходимо устранение провоцирующих факторов и лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не лечат.

Нейрогенные экстрасистолы лечат налаживанием режима труда и отдыха, дают диетические рекомендации, полезны регулярные занятия спортом, применяется психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например, настойка валерианы). Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, так как может быть жизнеугрожающим, если не определен характер, механизмы и причины экстрасистол.

Выбор способа лечения экстрасистолии осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и действующих Российских и Европейских рекомендаций.

С помощью приема антиаритмических препаратов можно устранить экстрасистолы, но после отмены препаратов экстрасистолия возобновляется.

Кроме того, самое главное: у лиц с органическим поражением сердца на фоне эффективного лечения экстрасистолии антиаритмическими препаратами выявлено увеличение смертности более, чем в 3 раза! Только при лечении бета-блокаторами или амиодароном не было отмечено повышения риска смертности.

Однако, у ряда больных наблюдались осложнения, включая опасные для жизни. Эффективность и безопасность применения препаратов калия и магния или т.н. «метаболических» препаратов окончательно не установлены.

Достаточно радикальным и эффективным методом лечения экстрасистолии является катетерная абляция («прижигание») очага экстрасистолии. Операция, в среднем, выполняется в течение 45-55 минут, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.

В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения клиники высоких медицинских технологий им. н. и. пирогова необходимо обращаться:

Если при суточном холтеровском мониторировании количество экстрасистол превышает 1000 в сутки, у пациента имеются жалобы или присутствует заболевание сердца.
Если экстрасистолы возникают на фоне лечения сердечными гликозидами.
Если, несмотря на начатую терапию, эффект лечения не достигнут.
Для подбора антиаритмических препаратов (производится после обследования индивидуально). После назначения препарата проводится контроль лечения при помощи холтеровского мониторирования, которое рекомендуется проводить при подборе терапии один раз в месяц.