Аневризма брюшного отдела аорты: симптомы и варианты лечения заболевания, причины возникновения и профилактика болезни

Самым крупным кровеносным сосудом в организме человека является аорта, которая разделяется на два отдела: грудной и брюшной. Благодаря наличию прочных и эластичных стенок жизненно важная кровеносная магистраль выдерживает сильное давление кровяного потока.

Но под влиянием определенных факторов стенки аорты могут терять свои природные прочностные свойства, вследствие чего возникают выпячивания или в соответствии с медицинской терминологией аневризмы. Особо опасной является аневризма брюшного отдела аорты.

Это связано с тем, что при ее разрыве зачастую наступает летальный исход.

Предотвратить опасные осложнения, связанные с развитием данной болезни, можно своевременно обратившись за медицинской помощью.

Проконсультировавшись у опытного врача можно с помощью рекомендованных профилактических мер предотвратить развитие опасной болезни и избежать хирургического решения проблемы.

Причины появления заболевания и его формы

По статистике аневризма брюшной аорты чаще всего возникает на фоне имеющегося атеросклероза и гипертонии. Для атеросклероза, причины развития которого весьма разнообразны, характерным является образование холестериновых бляшек и отложение их на стенках сосудов. Вследствие чего происходит потеря эластичности сосудистых стенок, что провоцирует их деформации под давлением крови.

Совет! Следует знать, что ускоряет процесс возникновения патологии неправильное питание и пристрастие к табаку. Именно эти причины многие сосудистые хирурги называют основными при образовании дефектов на стенках сосудов.

Кроме этого причины развития болезни могут быть обусловлены следующими факторами:

• Врожденной предрасположенностью, когда на протяжении поколений у родственников наблюдалось это заболевание.
• Наличием редких генетических болезней соединительных тканей, таких как синдром Марфана или Элера-Данлоса.
• Посттравматическими осложнениями, вследствие тупой травмы живота.

• Послеоперационными осложнениями в результате медицинских вмешательств;
• Воспалением артерий, вызванным специфическими болезнями;
• Инфекционными заболеваниями, чаще всего сифилисом или туберкулезом.

К группе риска относятся представители следующих категорий:

• Мужчины в возрасте старше 50 лет;
• Пациенты, страдающие гипертонией;
• Пациенты, страдающие сахарным диабетом;
• Люди, имеющие пристрастие к курению.

Формы заболевания

В соответствии с местом локализации аневризма брюшной аорты классифицируется на следующие группы:

• Инфраренальные, когда патологии располагаются ниже ответвления почечных артерий. Такие патологические образования наблюдаются в 90% случаев;
• Супраренальные, когда образования на стенке сосуда возникают в брюшной зоне выше ответвления почечных артерий. Такие нарушения структуры стенок аорты наблюдаются в 10% случаев.

Классифицируется аневризма брюшной аорты также по виду нарушений в структуре сосудистых стенок. Она бывает:

• Истинной, когда образуется выпячивание стенки сосуда при патологическом изменении всех ее трех слоев;
• Ложной, когда вследствие травмы или определенного инфекционного заболевания разрывается внутренний слой стенки аорты и кровь, скапливаясь между другими слоями, приводит к развитию патологического образования.

По форме аневризма брюшного отдела аорты классифицируется на следующие типы:

• Веретенообразные, в случае если выпячивание стенки сосуда наблюдается по всей его окружности;
• Мешковидные, которые образуются локально, распространяются менее, чем на половину диаметра сосуда и соединяются четко выделяемой шейкой с его стенкой;
• Расслаивающиеся, когда патологические изменения наблюдаются в месте разлива крови между слоями сосудистой стенки.

Размер патологического образования на аорте играет большую роль в выборе способа лечения. Считается, что аневризма брюшной аорты:

• Малая, если ее размер не превышает 5 см;
• Средняя, если ее размер не превышает 7 см;
• Большая, представляющая угрозу жизни человека, если ее размер более 7 см.

Симптомы болезни и ее диагностика

На начальной стадии заболевание, как правило, не проявляется явными симптомами. Поэтому в большинстве случаев аневризма брюшной аорты обнаруживается случайно во время исследований, которые проводятся с целью лечения других заболеваний.

Первые явные симптомы появляются только тогда, когда сосудистая патология достигает критических размеров и аневризма оказывает давление на внутренние органы, нарушая в них кровообращение.

Основные признаки развивающейся аневризмы связаны с тупыми, тянущими болями в брюшной области. Очень часто возникает чувство наличия пульсирующего образования внутри живота. Болевые ощущения могут присутствовать как постоянно, так и возникать периодически без объяснимых причин в следующих зонах:

• С левой стороны от пупка, откуда отдают в спину и крестец.
• В пояснице, откуда отдают в ноги и нарушают их чувствительность, а также вызывают болезненные ощущения во время ходьбы.

Если аневризма развивается в области кишечника, то при его сдавливании проявляются диспепсические признаки, такие как:

• Отрыжка;
• Частые запоры;
• Снижение аппетита;
• Периодическая рвота.

В течение многих лет симптомы аневризмы брюшной аорты могут проявляться настолько слабо, что человек просто не обращает на них внимание. Но признаки быстропрогрессирующей аневризмы с угрозой разрыва всегда связаны с приступами резкой болью в области средины живота или спины.

При разрыве аневризмы интенсивность болей быстро возрастает, катастрофически падает кровяное давление и возникает сильная рвота.

Совет! Следует помнить, что несвоевременно обнаруженная аневризма всегда прогрессирует, а, следовательно, ее разрыв неизбежен.

Диагностика заболевания

Первоначальная диагностика заболевания начинается с проведения анализа жалоб пациента. Доктор выясняет, когда и каким образом проявились первые симптомы заболевания, а также как происходило их развитие в определенный период времени. Важным этапом установки диагноза является определение, относится ли пациент к группе риска, то есть будут проанализированы следующие данные:

• Возрастная категория;
• Наличие сопутствующих хронических и инфекционных заболеваний;
• Пристрастие к табакокурению;
• Наличие гипертонии.

При пальпации живота опытный врач может заподозрить развитие заболевания по наличию специфических пульсаций и назначить проведение более точных диагностических исследований.

Совет! Точная диагностика заболевания физикальными способами невозможна, особенно затруднено прощупывание образований на стенках сосудов, если пациент страдает ожирением.

Основные методы диагностики заболевания:

• Рентгеноскопическое исследование. Этим способом аневризма аорты подтверждается в 90% случаях при обнаружении отложений кальция на стенках сосудов. Но при этом степень тяжести заболевания и размер образования данным исследованием определить невозможно, а, следовательно, назначить правильное лечение не представляется возможным.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости. Это очень точный и безопасный способ для постановки диагноза. Но поскольку с его помощью нельзя определить область распространения аневризмы, то операция на основании УЗИ никогда не проводится, но при этом предварительное лечение может быть назначено.
• Компьютерная томография. Наиболее точный метод диагностики, который позволяет получить послойное изображение патологического образования на сосудистой стенке, а также оценить его размер и степень распространения. Данные, полученные после исследования, являются основанием для того, чтобы назначить правильное лечение.
• Компьютерно-томографическая ангиография. Данным способом можно обнаружить наличие тромбов на сосудистых стенках, оценить просвет для кровотока и обнаружить имеющиеся расслоения и надрывы на стенках.
• Магнитно– резонансная томография. Абсолютно безопасный метод исследования, отличающийся хорошей точностью. Но в случае когда планируется операция в связи с угрозой разрыва аневризмы, то полученных данных будет недостаточно для оценки истинного размера образования на сосудистой стенке.

Совет! Следует знать, что при развитии аневризмы брюшной аорты лечение назначается всегда на основании комплексного обследования.

Способы лечения

Если диагностика показала наличие аневризмы на стенке брюшной аорты размером менее 5 см, то назначается консервативное лечение. Для этого, прежде всего, с целью нормализации артериального давления проводится его коррекция с помощью лекарственных препаратов, расширяющих сосуды и замедляющих сердцебиение.

Совет! Важно в процессе лечения постоянно отслеживать артериальное давление и своевременно принимать лекарства, снижающие его.

Также консервативное лечение заболевание предусматривает снижение уровня холестерина в крови. Это очень важно в случаях, если причиной развития патологии является атеросклероз. Снижение уровня холестерина с целью замедления атеросклероза всецело зависит от самого пациента.

При правильном образе жизни, отказе от курения и соблюдении диеты операция может быть полностью исключена из рекомендуемых методов лечения. И все что нужно будет, так это проходить регулярные обследования, направленные на отслеживание тенденции развития заболевания.

Хирургическое лечение может быть назначено, если размер аневризмы превышает 5 см или наблюдается постоянное увеличение образования.

Также после того как была проведена диагностика аневризмы брюшной полости, операция может быть обязательной при наличии постоянных изматывающих болей в животе, которые свидетельствуют о давлении образования на жизненно важные органы. Сегодня предлагаются два способа хирургического лечения аневризмы брюшной аорты:

• Открытая операция предполагает рассечение определенной области живота и проведения иссечения поврежденного участка сосуда и замены его синтетическим трансплантатном. Такая операция предусматривает подключение к системе искусственного кровообращения и всегда проводится под общим наркозом.
• Эндопротезирование, которое предполагает внедрение специального протеза через небольшие разрезы в паху. К сожалению, способ хоть и является менее болезненным, но при этом имеет ряд противопоказаний, поэтому подходит не всем. Кроме того, по статистике операция не дает долговременных стабильных результатов и очень часто требуется выполнение повторного хирургического вмешательства открытого типа.

При появлении болевых ощущений в области живота не следует откладывать визит к врачу. Своевременно поставленный диагноз позволит назначить качественное лечение. Важно понимать, что операция при лечении аневризмы брюшной аорты всегда является сложным мероприятием, но при возникновении риска разрыва решение о ее проведении является единственно правильным.

Источник: https://cerdcesosud.ru/anevrizma/anevrizma-bryushnoj-aorty.html

Аневризма брюшной части аорты: причины возникновения, симптомы и лечение

В одном из самых крупных сосудов нашего организма можно выделить три основные части: восходящая аорта, дуга и нисходящая часть. В соответствии с грудным и брюшным расположением выделяют соответствующие части аорты. В связи с особенностями строения стенки аорты в брюшной части, именно там наиболее часто возникают аневризмы. Аневризма брюшного отдела аорты – локальное выпячивание стенки сосуда или ее выбухание наружу в брюшной части.

Выделяют большое количество групп этиологических факторов начиная от врожденных состояний и заканчивая медицинскими факторами. Но прежде чем начать разбирать причины, необходимо все-таки понять, что такое аневризма брюшной аорты.

Аневризма брюшной части аорты – это особое патологическое состояние, при котором происходит выпячивание стенки артерии на участке от 12 грудного позвонка до 4 поясничного (на этом уровне аорта разделяется на две общие подвздошные артерии).

Причины возникновения

• Данная патология чаще всего диагностируется у мужчин после 60 лет.
• Так каковы же причины возникновения аневризмы брюшной аорты:

1. Врожденные аномалии – внутриутробно сформировавшиеся пороки сердца и сосудов, диспластические состояния, врожденная предрасположенность эндотелия сосудов к выбуханию, фиброзно-мышечная дисплазия.
2. Генетические заболевания – группа патологий, характеризующаяся поражением соединительной ткани, в большей степени сосудов. К одному из таких состояний относится синдром Марфана, который характеризуется системным поражением соединительной ткани.
3. Атеросклеротическое поражение стенки аорты является наиболее частой причиной возникновения аневризм. Вследствие атеросклероза в ней откладываются липопротеиды, холестерин и формируется атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет сосуда. Аневризма формируется компенсаторно, из-за невозможности всему объему крови пройти через суженный сосуд. К этому также присоединяется предрасположенность сосудистой стенки вследствие атерогенного ее поражения.
4. Тупые травмы и закрытые повреждения брюшной полости – автомобильные катастрофы, падения с высоты провоцируют образование выпячивания.
5. Сифилис – поражает все органы и системы человека, в том числе и сосуды.
6. Туберкулез – при гематогенном распространении возбудителя возможно возникновение аневризмы брюшной аорты.
7. Ревматизм и ревматическая лихорадка – аутоиммунное заболевание, в процессе развития которого во внутренних органах и сосудах откладываются иммунные комплексы.
8. Гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии – повышенное давление внутри сосуда приводит к выбуханию его стенки.
9. Ятрогенные причины – вызванные вмешательством медицинских работников. Такие брюшные аневризмы могут возникать после различных реконструктивных операций на брюшном отделе сосуда (постановка стента, медикаментозное расширение), после проведения рентгенокрастных исследований сосудов.
10. Воспалительные заболевания сосудистой стенки – аортоартерииты, возникающие в брюшном отделе аорты приводят к возникновению аневризм.
11. Специфическое поражение сосудистой стенки при сальмонеллезе и микоплазмозе.
12. Хронические легочные гипертензии.
13. Длительное воздействие никотина, причем совершенно не важно, активным или пассивным было курение.

Все эти факторы вызывают одинаковую реакцию в стенке аорты. В ответ на действие этиологических факторов в стенке артерии возникает местная воспалительная реакция. Это приводит к тому, что эндотелий начинают инфильтрировать макрофаги и лимфоциты, что, в свою очередь, стимулирует выброс цитокинов и повышает протеолитическую активность.

Вследствие вышеперечисленных процессов происходит разрушение матрикса аорты в среднем слое ее оболочки, повышается продукция коллагена с одновременным снижением продукции эластина. На месте гладкомышечных клеток и соединительной ткани формируются кистоподобные полости, которые уменьшают прочность стенки аорты.

Симптомы

Симптомы аневризмы брюшной аорты отсутствуют в течение довольно длительного времени. Ее очень часто называют бомбой замедленного действия.

Диагностика аневризмы брюшного отдела аорты происходит в таких случаях совершенно случайно, при исследовании других органов и систем (во время ультразвукового исследования, рентгенографии брюшной полости или проведения лапароскопии в связи с сопутствующей патологией органов брюшной полости).

Все симптомы выпячивания брюшной аорты можно разделить на четыре основные группы:

1. Абдоминальная симптоматика – возникает, когда поражается не сама брюшная аорта, а ее висцеральные ветви. Либо происходит механическое сдавление внутренних органов чрезмерно выпяченной стенкой артерии.
2. Радикулярная симптоматика связана со сдавлением позвоночника, нервных корешков и нервных стволов.
3. Урологическая симптоматика – вследствие возникновения аневризмы инфраренального отдела аорты, пережатия ренальных артерий или их непосредственного поражения, а также возможно смещение одной или обеих почек под действием аневризмы брюшного отдела аорты, сдавление мочеточника.
4. Симптоматика поражения сосудов нижних конечностей – возникает из-за затруднения поступления крови к нижним конечностям, либо происходит непосредственное поражение бедренных артерий.

К абдоминальной симптоматике относятся типичные диспепсические проявления – тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, запоры. Может появиться болевой синдром.

Возникают тупые, ноющие, распирающие, тянущие боли в мезогастральной и эпигастральной областях, а также возможно их появление в левой подреберной и боковой областях.

Это связано с тем, что растущая аневризма начинает сдавливать корешки и нервные сплетения, раздражает их и возникает боль. Иррадиация происходит в паховую, крестцовую и поясничную области.

В межприступные периоды (в отсутствие болей) возникает пульсация брюшной аорты, чувство тяжести и распирания в эпигастральной области.

Урологическая симптоматика характеризуется появлением дизурических расстройств (урежение или учащение мочеиспускания, болезненность во время микций (опорожнение мочевого пузыря), появление крови в моче – макрогематурия).

Если аневризма в брюшном отделе аорты сдавливает тестикулярные сосуды, то у мужчин возникает боль в области яичек, варикоцеле (водянка яичка).

Возможно возникновение болевого синдрома, имитирующего приступ острой почечной колики.

При поражении сосудов нижних конечностей появляется синдром перемежающейся хромоты, для которого характерна невозможность длительной ходьбы. Такие больные вынуждены останавливаться, чтобы отдохнуть, после чего они могут продолжить свой путь. Во время ходьбы и после длительного времяпрепровождения на ногах, возникает резкая боль в икроножных мышцах.

Для аневризм брюшной аорты характерна возможность их расслоения. Тогда клиническая картина резко меняется. Возникновение таких ситуаций относят к неотложным состояниям. Требуется немедленное оказание квалифицированной врачебной помощи для предотвращения летального исхода.

Расслаивающаяся аневризма характеризуется картиной острого живота. Возникают резкие, разлитые боли по всему животу. Перитонеальные симптомы положительны. Затем присоединяются резкие боли в пояснице и возникновение коллапса. Больной бледен, заторможен, зрачки на свет не реагируют, кожные покровы землистого оттенка, покрыты холодным липким потом. Брюшная аорта начинает усиленно пульсировать.

Если аневризма изначально располагалась высоко, ближе к грудному отделу, то ее разрыв может симулировать инфарктные боли, возникающие за грудиной и иррадиирующие в левую лопатку, плечо, над- и подключичные области.

Если аневризма разрывается в нижнюю полую вену, то возникает клиника острой сердечной недостаточности.

Появляются отеки нижних конечностей, больные бледные, у них возникает тахикардия, одышка, снижается артериальное давление. Возникают боли в животе и поясничной области.

При осмотре в области живота наблюдается пульсирующее образование, при его аускультации выслушивается систоло-диастолический шум.

Аневризма аорты брюшной полости может прорваться и в двенадцатиперстную кишку.

Не многие знают, где расположена аорта брюшной части, но при ее разрыве кровь очень часто прорывается во внутрибрюшинное пространство. В случаях расслаивающей аневризмы возникает клиника геморрагического шока.

Больной бледен, конечности на ощупь холодные, кожные покровы покрыты холодным липким потом. Пульс пальпируется слабо, учащенный, но нитевидный. Артериальное давление резко снижено.

Живот вздут во всех областях, возникает резкая болезненность при пальпации, все перитонеальные симптомы резко положительны. При перкуссии врач может определить наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Диагностика

Диагностика аневризмы брюшной аорты основывается, в первую очередь, на данных анамнеза, жалоб и клинического осмотра. Наличие у больного вышеперечисленных симптомов дает основание заподозрить наличие аневризмы.

Возможно пальпаторное определение усиленной пульсации в проекции брюшного отдела аорты. Также может пальпироваться образование, по консистенции плотно-эластическое. При аускультации возможно выслушивание систоло-диастолического или чисто систолического шума над аневризмой.

Одним из самых простых и доступных методов выявления расширения брюшной аорты служит ультразвуковое исследование. Точность данного метода – 100%. На УЗИ можно не только отчетливо увидеть наличие аневризмы, но и рассмотреть ее стенки, локализацию, разрыв.

Вторым самым простым способом диагностики является обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгеновских снимках отчетливо визуализируется расширенная тень аорты, возможна визуализация кальциноза ее стенок.

КТ и МРТ также покажут наличие выпячивания, визуализируют просвет аневризмы, наличие тромбоза, состояние стенок сосуда, контуры (наружный и внутренний) аневризмы. Выявляют угрозу расслоения.

При затруднении диагностики или неясных случаях возможно проведение внутривенной урографии, диагностической лапароскопии, аортографии, радионуклидная ангиография.

Лечение

Протезирование брюшной аорты

Лечение аневризмы брюшной аорты направлено на предотвращение ее расслоения. Доступные варианты – медицинское наблюдение или хирургическая операция. Выбор зависит от размера аневризмы и скорости увеличения ее размеров.

При наличии аневризмы небольших размеров и не вызывающей никаких симптомов, врач обычно советует в первое время динамическое наблюдение, которое включает регулярные обследования для своевременного выявления увеличения ее размеров и лечение других заболеваний.

Если аневризма имеет более 5 см в диаметре, врачи, как правило, рекомендуют хирургическое лечение. Также операцию проводят при быстром увеличении ее размеров или при наличии выраженной клинической картины.

Радикальной операцией является проведение лапаротомии. Находится расширение брюшной части аорты и проводится ее резекция (иссечение аневризмы вместе с частью аорты). Если во время операции установлено, что в процесс вовлечены подвздошные артерии, то проводится их протезирование.

В настоящее время разработан ряд малоинвазивных процедур, при которых аневризма обезвреживается. Например, эндоваскулярное протезирование аорты при помощи стента. Стент проводится через бедренную артерию, поэтому для его постановки необходима рентген-операционная.

В бедренной артерии делается небольшой разрез, через который проводится стент до выпячивания аорты под контролем рентгена. Данная методика позволяет изолировать аневризму, обеспечить нормальный кровоток через данный сосуд, создав новый канал для прохождения крови.

Плюсами данной методики является меньшая травматичность, уменьшения частоты и количества послеоперационных осложнений.

Для проведения оперативного лечения аневризмы брюшной части аорты существуют определенные противопоказания:

• инфаркт миокарда (острый или давностью не менее 3 месяцев);
• острое нарушение мозгового кровообращения (давность не менее 7 недель);
• сердечная или легочная недостаточность в стадии декомпенсации;
• тяжелая почечная и печеночная недостаточности;
• окклюзия подвзодшных и бедренных артерий.

Всем больным перед операцией проводится антибиотикотерапия. За 2-3 дня до операции назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Точные причины возникновения аневризмы брюшной аорты установить удается достаточно редко. В связи с этим, смертность от данной патологии держится на высоком уровне. Но отказ от вредных привычек, ежегодное врачебное обследование позволяет уменьшить риск возникновения аневризмы, а своевременная диагностика уменьшает вероятность летальных исходов.

Источник: https://SilaSerdca.ru/sosudy/anevrizma-bryushnoj-aorty

Аневризма брюшного отдела аорты: причины, симптомы, лечение

Под аневризмой в медицине понимается патология сосуда, которая выражается значительным выпячиванием ее стенок наружу. В результате заболевания частично нарушается кровоток и повышается риск разрыва трубки с последующим кровоизлиянием в окружающие ткани и полости.

Наиболее распространенной патологией такого типа врачи называют аневризму брюшной аорты (сокращенно аневризма БА) — участка самой крупной артерии человеческого организма, расположенного в брюшной полости в промежутке между 11-м грудным и 4-5 поясничным позвонками. На ее долю приходится около 95% всех аневризм.

Главная опасность этой сосудистой патологии — бессимптомное течение и быстрое прогрессирование, нередко приводящее к фатальным для организма последствиям.

Причины аневризмы аорты

В процессе изменений на участке трубки образуется очаг, в котором увеличивается количество коллагеновых волокон, а эластиновых, напротив, уменьшается. В результате постоянного давления такой участок растягивается, образуя кистоподобную полость. Со временем стенки мешка утолщаются, в них протекают вялые воспалительные процессы с последующим формированием фиброзных тканей.

Основными причинами аневризмы аорты считаются:

• атеросклеротические изменения — по статистике атеросклероз аорты в 80-90% случаев провоцирует ослабление стенок, их воспаление и последующую деформацию стенок;
• воспалительные процессы в сосудистой системе, инициированные инфекциями (сифилис, туберкулез и др.) и аутоиммунными процессами (ревматизм и др.);
• врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы — дисплазии фиброзно-мышечных тканей;
• системные сердечно-сосудистые заболевания, в частности, гипертония;
• курение.

По статистике аневризмой аорты наиболее часто страдают пожилые мужчины, в анамнезе которых значится атеросклероз и многолетняя приверженность вредным привычкам.

Классификация

Официальная классификация патологии выделяет несколько разновидностей аневризм дуги аорты, участка в брюшной полости и других отделах кровеносной системы по нескольким признакам:

• по анатомическому строению аневризматического мешка;
• по расположению относительно внутренних органов (патоанатомические виды аневризм);
• по форме;
• по происхождению (этиологии);
• по развитию и клиническому течению.

Наибольшую клиническую ценность имеют патанатомическая и этиологическая классификации аневризм аорты. Первые выделяют две формы заболевания:

1. Инфраренальная — выпячивание в области инфраренального отдела, то есть участков, расположенных ниже раздвоения основного сосудистого ствола на почечные ветви.
2. Супраренальная — выпячивание брюшной части аорты, расположенный выше ответвлений почечных артерий.

Такие разновидности характерны исключительно для брюшного отдела кровеносной системы, а для аневризм дуги аорты существуют отдельные разновидности, обозначающие локализацию патологического выпячивания.

По этиологическому признаку классификацией аневризм брюшной аорты выделяется два типа новообразований:

1. Врожденные — обусловленные генетическими аномалиями, пороками развития сосудов, дисплазиями и т. д.
2. Приобретенные — воспалительные и невоспалительные изменения. Первые делятся на инфекционные, сифилитические, инфекционно-аллергические. Вторые, в свою очередь, делятся на атеросклеротические и травматические.

Эта классификационная составляющая применяется ко всем аортам, включая случаи аневризм на дуге аорты, на кровоснабжающих магистралях головного мозга и внутренних органов.

Из двух пунктов состоит классификация, различающая типы аневризм по анатомическому строению. Выделяются истинные и ложные новообразования. В первом случае выпячивание имеет четко выраженную внутреннюю полость в форме мешка, а во втором внешне похожая на первую «выпуклость» представляет собой утолщение стенки наружу.

Классификация патологии по форме выпячиваний самая многочисленная. Она насчитывает 4 разновидности аневризматических мешков:

1. Мешотчатые — самый распространенный тип. Выглядит как округлый, расположенный с одной стороны сосуда, пузырь.
2. Диффузные — множественные небольшие выпячивания на ограниченном участке различной формы и размера.
3. Веретенообразные — вытянутые вдоль сосуда выпячивания небольшого объема.
4. Расслаивающиеся — полость внутри стенок трубки различного размера и формы. Такой тип характерен для верхних отделов аорты и крайне редко встречается в брюшном отделе.

Наконец, классификация заболевания по клиническому течению выделяет осложненные и неосложненные аневризмы. В первом случае патология развивается самостоятельно без дополнительных патологических процессов. Во втором наряду с выпячиванием наблюдаются расслоения сосудистой стенки, формирование тромбов внутри мешка, разрывы.

Симптомы

Аневризма сосуда в брюшной полости имеет неспецифичные признаки, которые можно принять за почечные колики, воспалительный процесс в поджелудочной железе, патологические изменения в позвоночнике. Это связано с тем, что основным симптомом заболевания становится тупая или ноющая боль, локализованная в верхней и средней части живота с левой стороны. В ряде случаев боль распространяется на поясницу, паховую область и крестец.

Отличительной особенностью аневризмы в брюшном отделе считается пульсация, которая ощущается при пальпации передней брюшной стенки.

При достижении крупных размеров новообразование сдавливает расположенные рядом органы и ткани, из-за чего у больного развиваются разнообразные синдромы:

• кишечный, сопровождающийся тяжестью в животе, отрыжкой, тошнотой, хроническими запорами и повышенным газообразованием;
• урологический, сопровождающийся задержкой мочеиспускания, появлением следов крови в моче, у мужчин может развиться варикоцеле вследствие сдавливания аневризмой брюшной вены;
• ишиокардикулярный, сопровождающийся поясничными болями, снижением чувствительности и двигательной активности нижних конечностей;
• ишемический, сопровождающийся перемежающей хромотой, трофическими изменениями мягких тканей, признаками варикоза.

Подобные проявления позволяют судить о патологии сосудов в брюшной полости, так как симптомы аневризмы грудной аорты в большинстве случаев влияют на функциональность легких и сердца, косвенно влияют на кровоснабжение головного мозга.

Проявляется такая патология одышкой, головными болями и неврологическими нарушениями.

В редких случаях, когда патологический очаг в сосуде брюшной полости является продолжением аневризмы в нисходящем отделе аорты, обе группы симптомов могут иметь перекрестный характер.

Диагностика

Для диагностики аневризмы брюшной аорты применяются стандартные методы, позволяющие обнаружить патологии сосудов по прямым и косвенным признакам. На начальном этапе врач проводит сбор анамнеза и жалоб больного, проводит общий смотр с пальпацией и аускультацией живота.

Уже на этом этапе можно распознать явные признаки патологии: выраженную пульсацию видоизмененного сосуда через переднюю брюшную стенку. Наощупь он определяется как плотное и эластичное шарообразное тело, ритмично пульсирующее в унисон с сердцебиением.

При прослушивании в нем слышатся ясные систолические шумы.

Подобный признак является характерным только для диагностики выпячиваний в животе. При аневризме дуги аорты пальпировать и аускультировать патологию невозможно из-за препятствия в виде грудной клетки.

Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы, которые подходят для диагностики аневризм дуги аорты, нисходящего отдела сосуда, аорты в брюшной полости и даже артерий головного мозга:

• обзорная рентгенография — помогает визуализировать форму и размер новообразования, установить его локализацию, установить степень кальциноза в ее стенках;
• дуплексное сканирование аорты и ее ответвлений — с высокой точностью обнаруживает аневризму и помогает установить ее локализацию;
• УЗИ брюшной аорты — помогает оценить состояние стенок сосуда в очаге патологии, определить риски их разрыва или обнаружить имеющиеся повреждения, узнать размер аневризмы и ее локализацию;
• томография (компьютерная или магнитно-резонансная) — один из самых точных способов получения двухмерного или трехмерного изображения аневризмы, определения степени кальциноза, присутствия тромбов, разрывов и расслоений стенок.

Помимо этого аневризму дуги аорты или ее брюшного отдела диагностируют посредством аортографии и внутривенной урографии. Такой метод, как диагностическая лапароскопия, используется исключительно для выявления проблем с сосудом в брюшной полости. После ряда медицинских манипуляций симптомы, диагностика, лечение аневризмы БА выстраивается в единую систему.

Лечение

Существует несколько типов операций на аневризму аорты:

• резекция фрагмента трубки с выпячиванием и последующее восстановление русла трансплантатом специальной конструкции — применяется при поражении прямого участка сосуда на удалении от разветвлений;
• бифукрационное протезирование аорто-подвздошной части кровеносного русла — проводится при вовлечении в патологический процесс подвздошных ветвей;
• установка стент-графта, позволяющего изолировать сформированный аневризматический мешок от общего кровяного русла без его удаления.

Проводятся вмешательства в плановом порядке. Исключение составляют острые случаи: разрыв или значительное расслоение стенок аневризмы. В этих случаях операция выполняется в срочном порядке.

Профилактика

Для предотвращения всех видов аневризм — грудной части аорты, артерий головного мозга, брюшной аорты — рекомендуется максимально снизить или исключить влияние провоцирующих факторов.

К ним относится курение, употребление в пищу продуктов, богатых вредным холестерином, а также соли.

Особенно важно соблюдение диеты и отказ от вредных привычек для пациентов, в семейном анамнезе которых присутствуют случаи аневризматических расширений аорты.

Превентивная мера профилактики — регулярное обследование кровеносной системы.

К сожалению, в настоящее время около 75% аневризм выявляется при достижении ими крупных размеров, что значительно ухудшает прогноз: не менее трети больных не успевают получить необходимую помощь и погибают из-за разрыва сосуда.

Осложнения

В какой бы части тела ни находилась аневризма — в дуге аорты, в ее брюшной части или на более мелких артериальных ответвлениях, она требует внимательного отношения и быстрого принятия мер по ее удалению. В противном случае существует риск осложнений, большая часть которых сопряжены с высокой вероятностью летального исхода.

Для аневризмы дуги аорты и других отделов этого крупного сосуда характерны одинаковые осложнения:

• образование тромба (эмбола) в полости новообразования, который может прикрепиться к стенке и вызвать воспаление, или будет флотировать по кровотоку до легких, головного мозга или сердца;
• разрыв стенки аневризматического мешка с интенсивным внутренним кровотечением.

В отличие от аневризмы дуги аорты, разрыв выпячивания на сосуде в брюшной полости не всегда сопровождается специфичными симптомами — тахикардией, острой болью за грудиной, потерей сознания.

Например, при нахождении мешка в верхней части сосуда, разрушение его стенки вызывает комплекс симптомов, напоминающих панкреатит или язвенную болезнь желудка. при такой ситуации кровь может исторгаться не только в брюшную полость, но и в 12-перстную кишку, желудок или петли кишечника.

В этом случае диагностировать патологию будет сложнее, а упущенное время приведет к критическим последствиям для здоровья больного.

Видео: аневризма грудного отдела аорты

Источник: https://bloodvessel.ru/prochee/anevrizma-bryushnoj-aorty

Аневризма аорты

Аорта — это самый крупный, мощный кровеносный сосуд человеческого тела. Мощный, посему, казалось, его ничего «не берет». Тем не менее, аневризма аорты — бич современной кардиоваскулярной хирургии.

В нормальном состоянии у взрослых женщин и мужчин диаметр просвета восходящей части аорты составляет около 3 см, нисходящей — 2,5 см, брюшного сегмента этого крупного сосуда еще меньше — 2 см.

 Диагноз аневризмы оглашают только в том случае, если диаметр пораженной аорты увеличивается в 2 и больше раза в сравнении с нормой.

Аневризма — это аномальная выпуклость, возникающая на стенках артерии. Стенки артерий достаточно толстые и прочные, мышечные волокна, из которых они состоят, позволяют выдерживать интенсивное давление крови. Однако при наличии слабого участка в стенке артерии давление вызывает распирание этого участка, таким образом формируется аневризма.

Аневризма аорты может развиваться в двух частях этой артерии:

• брюшная часть, проходящая через нижнюю часть брюшной полости — аневризма брюшной аорты;
• аневризма грудной аорты, развивающаяся в области грудной полости. Этот вид аневризмы встречается реже, однако оба вида одинаково опасны для здоровья и жизни человека.

В зависимости от внешнего вида аневризма может быть: 1. веретенообразной

2. мешковидной.

Небольшие аневризмы обычно не представляют никакой угрозы.

Тем не менее, они способны увеличить риск: образования атеросклеротических бляшек в месте аневризмы, которые вызывают дальнейшее ослабление стенок артерии; образования и отрыва тромба, следовательно, повышения риска инсульта; увеличения размеров аневризмы, а значит, сжатия близлежащих органов, что вызывает болевые ощущения; разрыва аневризмы. Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность — 90%).

Причины и факторы риска

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

• атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%); воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
• травматическое повреждение;
• врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса — Данлоса);
• аутоиммунные заболевания (неспецифическийаортоартериит);
• ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

• мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
• курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
• возраст старше 55 лет;
• отягощенный семейный анамнез;
• длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
• гиподинамия;
• избыточная масса тела;
• повышение уровня холестерина крови.

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока.

В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии: 1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%). 2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%). 3.

Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).

В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть: острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия); подострой (2–4 недели);

хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).

СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Аневризма аорты проявляется по-разному — главным образом это зависит от размеров аневризматического мешочка и его местонахождения (ниже — наглядная клиническая картина на примере аневризмы синуса Вальсальвы).

В ряде случаев никаких симптомов не наблюдается вообще (в частности, до разрыва аневризмы, но это уже будет другой диагноз), что затрудняет заблаговременную диагностику.

Самые частые жалобы со стороны больных при аневризме восходящего фрагмента аорты:

боль в грудной клетке (в области сердца или за грудиной) — из-за того, что аневризматическое выпячивание надавливает на близко расположенные органы и ткани, а также из-за давления тока крови на истонченную и немощную стенку; одышка, усиливающаяся со временем; ощущение сердцебиения («Словно что-то колотится в груди» — комментарий пациентов); головокружение; при больших размерах аневризмы беспокоят атаки головных болей, отечность мягких тканей лица и верхней половины туловища — из-за развития так называемого синдрома верхней полой вены (потому как аневризма давит на верхнюю полую вену).

Для аневризмы дуги аорты характерны:

• затруднение глотания (из-за давления на пищевод);
• сиплость голоса, иногда покашливание — в случае, если аневризма давит на возвратный нерв, который «отвечает» за голос;
• внезапно увеличенное слюноотделение и редкий пульс — если давление распространяется на блуждающий нерв, контролирующий слюноотделение и частоту пульса;
• натужное дыхание, а позже и одышка в случае сдавливания трахеи и бронхов огромной аневризмой;
• односторонние пневмонии — если аневризма, давя на корень легкого, мешает его нормальной вентиляции, то, как следствие, возникает застой в легких, при присоединении инфекции перетекающий в воспаление легких.

При аневризме нисходящей части аорты появляются:

• боли в левой руке (иногда до самих пальцев) и лопатке;
• при давлении на межреберные артерии может развиться недостаточность кислородного питания спинного мозга, из-за этого неминуемы парезы и параличи;
• в случае постоянного длительного давления большой аневризмы на позвонки возможно даже их смещение;
• в более легких случаях из-за давления на межреберные нервы и артерии — боли, как при радикулите или невралгиях.

Самые частые жалобы при аневризме брюшного сегмента аорты:

• ощущение переполнения желудка и тяжести в эпигастрии (верхнем этаже живота), которое больной поначалу пытается объяснить перееданием или патологией желудка;
• отрыжка;
• в ряде случаев — рвота рефлекторного характера (появляется как реакция на давление аневризмы аорты на близко расположенные органы и ткани);
• при пальпировании прощупывается напряженное, похожее на опухоль пульсирующее образование. Иногда больные самостоятельно могут выявить у себя эту пульсацию.

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И ЕЕ УСЛОЖНЕНИЙ

Аневризма аорты в период до разрыва имеет довольно скудные клинические проявления: шумы, которые слышны при аускультации; врач выслушивает не только грудную клетку, но и брюшную полость; опухолевидное пульсирующее образование, которое находят при глубокой, но осторожной пальпации (иногда в самом деле расценивается как опухоль, так как довольно плотное на ощупь); непонятный дискомфорт в месте образования аневризматического выпячивания. Поэтому для уточнения патологии, пока она не «разродилась» опасными усложнениями, применяют инструментальные методы диагностики: рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки и брюшной полости — при них визуализируется опухолевидное образование (его пульсацию видно при рентгеноскопии); эхокардиография — при подозрении на аневризму восходящей аорты; ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — при признаках аневризмы других участков аорты; КТ и МРТ.

ЛЕЧЕНИЕ И ОПЕРАЦИЯ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Если поставлен диагноз аневризмы, но не наблюдается ее прогрессирования — врачи берут на вооружение консервативную тактику: дальнейшее внимательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога — контролирование общего состояния, артериального давления, пульса, повторное выполнение электрокардиографии и других более информативных методов, чтобы уследить за возможным прогрессированием аневризмы и вовремя заметить предпосылки для осложнений аневризмы; гипотензивная терапия — для того, чтобы уменьшить давление крови на истонченную стенку аневризмы; антикоагулянтное лечение — чтобы профилактировать образование кровяных сгустков и возможной последующей тромбоэмболии средних и мелких сосудов; снижение количества холестерина в крови (с помощью как медикаментозной терапии, так и диеты). К хирургическому вмешательству прибегают в таких случаях: большие по размеру аневризмы (не менее 4 см в диаметре) или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за полгода); осложнения, которые угрожают жизни пациента — разрыв аневризмы и другие; осложнения, которые хоть и не критичны с точки зрения летального исхода, но резко понижают качество жизни больного — например, надавливание на близлежащие органы и ткани, что вызывает болевой синдром, чувство одышки, рвоту, отрыжку и тому подобные симптомы.

ПРОГНОЗ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Аневризма аорты — нозология, которая должна постоянно находиться под усиленным контролем со стороны врачей. Причина — возможные осложнения, которые в большинстве случаев угрожают жизни человека.

Жизнь и здоровье больному можно сберечь только благодаря тщательнейшему наблюдению за течением болезни и в случае необходимости — безотлагательному оперативному вмешательству.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Профилактика, благодаря которой можно предупредить возникновение аневризмы аорты у здоровых людей, неспецифическая (то есть, действенны не только в случае этой патологии) и включает в себя: полный отказ от курения; снижение норм алкоголя до уровня «только на праздники», а лучше полный отказ; занятия физкультурой и спортом; устранение факторов, вызывающих подъем артериального давления (стрессы, заболевания почек); излечение и предупреждение патологии, которая способствует образованию аневризмы аорты (атеросклероз); моментальная настороженность при внезапном, на первый взгляд необъяснимом появлении перебоев в работе сердца, ЖКТ и дыхательной системы и незамедлительное обследование у профильных специалистов, чтобы исключить аневризму аорты; регулярные качественные, а не для «галочки», профосмотры у сосудистого хирурга и кардиолога. Если аневризма аорты уже имеется в наличии, профилактические мероприятия показаны для того, чтобы предупредить усложнения этого заболевания: грамотно подобранная антикоагулянтная терапия, чтобы предотвратить образование тромбов в просвете аневризмы; значительное снижение физнагрузок — иначе они могут вызвать перенапряжение истонченной стенки аневризмы, что обернется ее разрывом; иногда необходим полный отказ от физических нагрузок до того момента, пока врач уточнит диагноз и оценит риск; антигипертензивное лечение — благодаря ему удается избежать нарастания давления тока крови на истонченную стенку аневризмы, которая может разорваться в любой момент; тщательный психологический контроль — у некоторых пациентов к разрыву аневризмы аорты подталкивали даже незначительные стрессовые ситуации.

Источник: https://www.cardio-tomsk.ru/page/anevrizma-aorty

Аневризма аорты: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое локальное расширение определенного участка магистральной артерии, которое возникает на фоне слабости ее стенки.

Причины

• Условно все аневризмы аорты по причине возникновения могут быть разделены на:
• приобретенные;
• врожденные.

При врожденном типе заболевания возникновение аневризмы связывают с генетическими заболеваниями стенок аорты, которые проявляются слабостью ее стенок.

Довольно часто возникновение аневризмы связывают с наличием у пациента синдрома Марфана, фиброзной дисплазии, синдрома Элерса-Данлоса, синдрома Эрдхайма, а также наследственным нарушением выработки эластина.

Развитие приобретенных форм аневризмы воспалительного генеза возникает на фоне неспецифического и специфического аортита, вызванного грибковой, бактерицидной или вирусной инфекцией.

Аневризмы аорты невоспалительной или дегенеративной этиологии могут возникать на фоне атеросклероза, а также использования недоброкачественного шовного материала либо протезов.

При механическом повреждении аорты отмечается возникновение гемодинамически-постстенотических и травматических аневризм. Возникновение идиопатических видов аневризмы отмечается в случае медионекроза аорты.

В группу риска по развитию аневризмы аорты входят пожилые пациенты, лица, страдающие артериальной гипертензией, заядлые курильщики, больные хроническим алкоголизмом и пациенты с неблагоприятным семейным анамнезом.

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от локализации и размеров аневризматического мешка и причин вызвавших развитие заболевания. Иногда данная патология может протекать бессимптомно либо сопровождаться возникновением незначительного количества симптомов. Основным симптомом недуга является боль, вызванная перерастяжением стенок аорты либо их компрессионным сдавлением.

При возникновении аневризмы части аорты расположенной в брюшной полости больные жалуются на появление разлитых болей и дискомфорта в области живота, также у таких лиц может отмечаться появление отрыжки, тяжести в области желудка, чувства постоянного переполнения желудка, а также дисфункции кишечника и диспепсических расстройств.

Иногда симптомы недуга могут быть связаны с компрессией кардиальной части желудка и двенадцатиперстной кишки с вовлечением в патологический процесс висцеральных артерий. Иногда пациенты могут самостоятельно выявлять усиленную пульсацию в животе. При проведении пальпаторного обследования живота можно прощупать плотное, напряженное, пульсирующее и болезненное образование.

Пациенты жалуются на отдышку, учащенное сердцебиение и головокружения.

При повреждении больших размеров может наблюдаться развитие синдрома верхней полой вены, сопровождающегося головными болями, появлением отеков лица и верхней половины туловища.

Аневризма дуги аорты сопровождается компрессией пищевода с явлениями дисфагии. При пережатии возвратного нерва может появляться осиплость голоса и сухой кашель.

При компрессии блуждающего нерва отмечается появление урежения сердечного ритма и слюнотечения.

При сдавлении трахеи и бронхов отмечается появление одышка и стридорозного дыхания, а в случае сдавления корня легкого возможно появление застойных явлений и частых пневмоний.

Диагностика

При подозрении на аневризму аорты больному может быть назначено рентгенологическое, ультразвуковое и топографическое исследования.

При использовании рентгенологического обследования пациентов с аневризмой грудной или брюшной аорты проводят рентгеноскопию и рентгенографию грудной клетки, обзорную рентгенографию брюшной полости, рентгенографию пищевода и желудка. Для выявления аневризмы восходящего отдела аорты применяю эхокардиографию, во всех остальных случаях больному назначается ультразвуковая допплерография различных отделов аорты.

Лечение

1. Если заболевание не связанно с агрессивным течением и не сопровождается появлением тяжелой клинической симптоматики, то специалист может рекомендовать систематически проходить рентгенологическое исследование для уменьшения вероятности развития различных осложнений.

2. Хирургическое лечение заболевания может потребоваться при выявлении у пациента аневризмы в брюшной полости размерами более 4 см, повреждении аорты грудного отдела от 5,5 до 6,0 см либо увеличении аневризмы в размерах больше чем на 0,5 см за шесть месяцев.

3. При разрыве аорты пациент нуждается в проведении экстренного оперативного вмешательства.

Профилактика

Пациенты, входящие в группу риска по развитию аневризмы должны систематически проходить профилактическое ультразвуковое обследование.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/anevrizma-aortyi.htm