Дисплазия шейки матки 3 степени: общие сведения о заболевании и причины возникновения, методы терапии и вероятность операции

Аномальное изменение эпителиального слоя шейки матки называется  дисплазия матки . Эта патология очень опасна, так как является предраковым состоянием и в запущенных стадиях способна перерасти в онкологическое заболевание.

При цервикальной дисплазии без помощи врача не обойтись.

Причины возникновения дисплазии матки

Эпителий, выстилающий цервикальный и шеечный канал матки имеет неоднородное строение, состоящее из 3 типов тканей – эпителиальной, соединительной и мышечной.

Непосредственно в шейке детородного органа находятся 2 вида эпителия – цилиндрический (выстилает матку и шейку) и плоский (формируется из нескольких слоёв клеток).

Именно в зоне перехода шеечного канала во влагалище часто появляются процессы, связанные с патологическим изменением клеточных структур.

Отчего бывает дисплазия? Причин подобному состоянию несколько:

1. Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ).
2. Длительное использование гормональных контрацептивов (свыше 5 лет).
3. Начало половой жизни в подростковом возрасте (13–15 лет).
4. Воспалительные процессы в органах половой системы хронического характера, половые инфекции.
5. Травмы шейки матки в результате частых родов или многократных абортов.
6. Снижение иммунитета на фоне воспаления, неправильного питания, вредных привычек, хронических стрессов и переутомления.

Вирус папилломы вызывает дисплазию или рак шейки матки и половых органов.

Главной причиной дисплазии шейки матки является ВПЧ. К группам риска заражения вирусом относятся женщины, которые:

• ведут беспорядочную интимную жизнь;
• злоупотребляют алкоголем, курением;
• находятся за чертой бедности, необразованные, имеющие плохие жилищные условия.

Провоцирующими факторами диспластических изменений часто выступает генетическая предрасположенность к раковым патологиям, недостаток витамина А, С, эрозийные и спаечные процессы в шеечном канале.

Симптомы заболевания

В начальных стадиях своего развития дисплазия шейки не вызывает у женщины никакого дискомфорта. Именно скрытое течение часто провоцирует предраковое состояние, а в запущенных формах – онкологию. Среди поздних признаков диспластических изменений выделяют болевые ощущения или рези внизу живота, а в выделениях появляются кровяные примеси.

Боли внизу живота — один из признаков заболевания.

Патологическое разрастание слоёв слизистой оболочки цервикального канала иногда сопровождается обильным секретом из влагалища белесого цвета без постороннего запаха. В случае наличия сопутствующих заболеваний в половой системе, дисплазия шейки проявляется:

• дискомфортом и болевыми ощущениями во время интимной близости;
• небольшим количеством кровяных выделений после полового акта;
• ноющими болями в нижней части живота, которые появляются с регулярной периодичностью;
• жжением и зудом во влагалище;
• обильными выделениями с запахом или повышенной сухостью влагалища.

Классификация дисплазии шейки матки

По МКБ 10 (международная классификация болезней) дисплазию обозначают цервикальной интраэпителиальной неоплазией – CIN. По степени поражения шеечного канала аномальными клетками CIN имеет 3 стадии развития.

1. Слабая или слабовыраженная — CIN I (1 степень). Патологические процессы захватили нижнюю часть плоского эпителия. Площадь поражения не больше 1/3 примыкающего пласта к базальной мембране.
2. Умеренная дисплазия – CIN II (2 степень). Аномальные клетки проникают в нижний слой эпителия и на 2/3 в средний пласт. Нетронутой остаётся треть толщи самого глубокого слоя.
3. Тяжёлая стадия – CIN III (3 степень – неинвазивный рак). Диспластическим изменениям подвергнута вся толща эпителиального слоя, кроме сосудов, нервов, мышц.

Патологические изменения при 1, 2, 3 стадиях дисплазии шейки матки.

В запущенных стадиях заболевания стирается деление эпителия на слои. На фото видно, как выглядят деформированные клетки – они становятся бесформенными, появляется несколько ядер или оно одно, но аномальной формы.

Диагностика

Определить диспластические процессы в шейке матки помогают ряд мероприятий.

1. Исследование состояния эпителия с помощью гинекологических зеркал. Цель процедуры – выявить видимые отклонения в детородном органе.
2. Изучение шеечного и цервикального канала кольпоскопом. Кольпоскопия позволяет детально осмотреть пораженный орган и взять материал из травмированных участков на анализ.
3. Цитология – исследование ПАП-мазка. Анализ соскоба из всех поражённых тканей на предмет аномальных клеток и наличия ВПЧ.
4. Гистология – изучение материла, полученного посредством биопсии шейки матки. Выявляет дисплазию и идентифицирует её степень с высокой точностью.
5. ПРЦ-методы. Исследование биологического материала из шейного канала на предмет вируса папилломы человека, установление онкогенных штаммов. Анализ позволяет не просто выявить причину дисплазии, но и подобрать наиболее эффективную терапию.

Осмотр шейки матки кольпоскопом называется кольпоскопией.

Лечение дисплазии разных степеней

Способ лечения во многом зависит от степени заболевания. При 1 степени дисплазии молодой женщине назначается медикаментозная терапия.

Лёгкой форме болезни присущи небольшие зоны патологически изменённых тканей, которые способны к самостоятельному регрессу. Поэтому врачи наблюдают за состоянием женщины, проводя каждые 3–4 месяца цитологические исследования.

Если 2 раза подряд анализы показывают разрастание аномальных клеток, назначается оперативное вмешательство.

Дисплазия 2 и 3 степени лечиться только хирургическим путём. Масштаб иссечения зависит от запущенности болезни.

Медикаментозные препараты

Медикаментозная коррекция дисплазии шейки матки включает использование одновременно нескольких групп препаратов.

Таблица «Группы лекарственных средств для коррекции диспластических изменений»

Категория	Эффективные представители
Витаминно-минеральные комплексы	Селен, фолиевая кислота, витамины Е, С, А, витамины группы В
Иммуностимуляторы	Изопринозин, Интерферон-альфа 2, Продигиозан
Противовоспалительные средства	Индометацин, Мелоксикам, Целекоксиб
Противовирусные	Генферон, Ингавирин, Панавир, Альтевир

Медикаментозное лечение дисплазии шейки матки должно быть комплексным.

Другие методы

Чтобы не допустить рака шейки матки, назначается хирургическое вмешательство. Оперативное лечение имеет ряд методов, позволяющих вовремя остановиться прогрессирующую болезнь. Для эффективного удаления поражённых участков подбирается наиболее подходящий вариант с учётом очагового распространения патогенных клеток.

Лазерное удаление (вапоризация)

Методика удаления диспластических изменений в эпителиальном слое матки осуществляется посредством воздействия на поражённые ткани инфракрасным лучом высокой и низкой интенсивности – прижигание. Внутренность аномальных клеток испаряется в результате лазерного влияния, что ведёт к их отмиранию.

 Использование лазера помогает точно определить глубину разреза и удалить только поражённые участки.  Чтобы не допустить травматизма здоровых клеток, женщине вводят кратковременный наркоз для полного обездвиживания.

Метод практически не провоцирует рубцевание, имеет короткий период реабилитации, не вызывает дискомфорта у пациента.

Радиоволновое лечение

В основе оперативного способа лежит использование радиоволн высокой частоты. С помощью аппарата Сургитрона происходит пагубное воздействие на аномальные клетки. После операции не остаётся рубцов, период реабилитации составляет около 3 недель.

При радиоволновом лечении важно исключить злокачественные процессы в детородном органе, иначе есть риск запустить необратимые процессы – стремительное прогрессирование рака.

Лечение радиоволнами разрешено нерожавшим девушкам, так как не влияет на репродуктивную функцию. Процедура безболезнена, пациенты быстро восстанавливаются, минимальный риск повторного разрастания дисплазии.

Криодеструкция

На патологические клетки воздействуют жидким азотом, температура которого -190 градусов. Разросшиеся ткани превращаются в лёд и гибнут. Отмершие клетки иссекаются, а на их месте вырастает здоровый эпителий.

Процедура криодеструкции шейки матки выполняется специальным аппаратом — криодеструктором.

Достоинства метода – отсутствие рубцов, доступность, простота операции.

Криодеструкция имеет длительный реабилитационный период – до 2 месяц, на протяжении которых не допускаются сексуальные контакты и физические нагрузки.

Прижигание током низкой частоты

Метод используется чаще при 2 степени CIN. Удаление аномальных клеток осуществляется специальным инструментом с электродами в виде петли. На поражённые участки воздействуют током низкого напряжения. Процедура делается под местным или общим наркозом в амбулаторных условия.

Прижигание током относиться к дешёвым способам хирургического вмешательства, но имеет недостатки – грубые рубцы, которые способны спровоцировать развитие эндометриоза и проблемы при зачатии, родах. Не рекомендуется нерожавшим девушкам.

Прижигание током, или электрокоагуляция, — метод дешевый и доступный, но чреват последствиями и осложнениями.

Иссечение скальпелем

Иссечение очагового поражения скальпелем применяется в случае предракового и ракового состояния. С помощью скальпеля проводятся конусовидные разрезы, и иссекается вся патогенная ткань. Нередко травмируются здоровые ткани и разрушаются эндоцервикальные железы. Операция проводиться под общей анестезией.

Удаление диспластических участков скальпелем позволяет не допустить их преобразование в рак или  остановить развитие онкологии в начальной степени . Из-за большой травматизации шеечного канала, период восстановления после операции достигает нескольких месяцев, возможен стеноз цервикального канала и сильное рубцевание.

Ампутация шейки матки

Операция по удалению шейки матки применяется в том случае, когда другие методы не дали результатов, обнаружено предракового состояние или первые стадии рака. Хирургическое вмешательство проводиться с помощью лапароскопии (надрезы в полости живота) или через влагалище.

Реабилитация после удаления шеечного канала длиться больше 1,5 месяца. В это время женщине нельзя вести половую жизнь, поднимать тяжести, перетруждаться.

Дисплазия шейки матки при беременности

Лёгкая и умеренная дисплазия шейки матки при беременности практически не влияет на состояние будущей мамы и развитие плода. Поэтому во время вынашивания ребёнка кольпоскопические исследования не рекомендуются.

Кольпоскопия при беременности не назначается.

В это время шеечный канал меняется под воздействием гормональной перестройки. Для получения достоверных анализов кольпоскопия проводиться после родов (при 2 степени CIN) и через год, если есть подозрения на слабую форму болезни.

Тяжёлая степень дисплазии у беременных не ухудшает их состояние, но требует постоянного контроля, так как высокая вероятность преждевременных родов.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу и адекватном лечении реально:

• полностью вылечить лёгкую стадию дисплазии;
• перевести CIN 2 в 1 степень;
• вовремя обнаружить предраковое состояние и не допустить его преобразование в онкологию.

При своевременном лечении ДШМ прогноз благоприятный.

 Правильно подобранные хирургические методы позволяют избавиться от аномальных клеток, избежать рецидивов и сохранить детородную функцию. 

Возможные последствия

Атипичные клетки эпителия слизистого слоя шейки матки не исчезают сами по себе. Без должного лечения болезнь усугубляется, диспластические изменения проникают всё глубже, что в итоге, приводит к развитию рака. Процесс патологических преобразований занимает от 3 до 10 лет и заканчивается онкологией.

Рубцы образуются вследствие хирургического вмешательства, в результате ткань теряет свою эластичность, что в будущем осложняет родовой процесс.

После оперативного вмешательства снижается иммунитет тканей, снижается микрофлора и вырастает риск присоединения инфекций.

Отзывы

Zalina

Iorga_alina

Ververa

Основной причиной появления в шейке матки атипичных клеток плоского эпителия  выступает вирус ВПЧ, сопутствующими факторами служат – снижение иммунитета, половые инфекции, невылеченные заболевания мочевыделительной системы, беспорядочные интимные связи, аборты.

Дисплазия имеет 3 степени тяжести – слабую (лечиться медикаментозно), умеренную и тяжёлую (требуется хирургическое вмешательство). При должном лечении патология исчезает или переходит в стадию ремиссии. Игнорирование дисплазии ведёт к развитию рака.

Женское здоровье

Источник: https://lechusdoma.ru/displaziya-shejki-matki/

Дисплазия шейки матки 3 степени: факторы возникновения, симптомы и лечение

Многие женщины испытывают большой шок, когда им ставят диагноз «дисплазия шейки матки 3 степени». Вроде бы ничего не беспокоило, а тут уже предраковое заболевание. Срочно необходимо лечить патологию, иначе есть высокая вероятность, что атипичные клетки переродятся в онкологические.

Свернуть

Дисплазию шейки матки 3 степени называют предраковым состоянием. В этом случае эпителиальный слой поражается патологическим процессом на 90%. Однако сосуды и нервные окончания не повреждаются. Код по МКБ 10 – N87.

Дисплазия – это рак или нет? Если не лечить заболевание, клетки могут стать онкологическими, в результате чего развивается рак. Тем не менее, сама дисплазия не является раковым заболеванием. Подробное описание патологии можно увидеть на фото, расположенном ниже.

Почему появляется заболевание?

Cin 3 дисплазия тяжелой степени появляется в тех случаях, если не вылечить заболевание более слабой степени (первой и второй). Причиной возникновения патологии является папилломавирус (ВПЧ), который передается половым путем.

Он размножается медленно, поэтому прежде чем появится заболевание, может пройти несколько лет. Более того, если у женщины сильный иммунитет, вирус не действует,  а погибает.

Появление дисплазии провоцируют ВПЧ 6, 11 и другие. Если заболевание вызвано онкогенными типами ВПЧ (16, 18 или 31), высока вероятность развития ракового процесса. Ускорить процесс развития дисплазии может целый ряд дополнительных факторов:

• Потеря невинности в раннем возрасте, когда девушка младше 16 лет. При этом у девственниц заболевание не возникает.
• Занятие сексом с различными мужчинами, частая смена половых партнеров.
• Сексуальные контакты без презерватива также опасны, поскольку именно таким образом может передаться женщине ВПЧ.
• Некоторые инфекционные заболевания также повышают вероятность дисплазии. Это сифилис, ВИЧ, гонорея и другие проблемы.
• Более 5 беременностей, каждая из которых заканчивалась родами. Более 5 абортов также негативно влияет на состояние половой системы у женщины.
• Курение и алкоголь приводят к ослаблению иммунитета, в результате чего снижается сопротивляемость организма к различным заболеваниям.

Тяжелая дисплазия шейки матки 3 степени появляется в любом возрасте после того, как девушка потеряет девственность. Чтобы предотвратить перерождение атипичных клеток в онкологические, необходимо вовремя пройти курс лечения.

Симптомы заболевания и осложнения после него

Если первая и вторая стадия практически не сопровождаются клиническими признаками, то в случае третьей степени заболевания возникают выраженные симптомы:

• В области влагалища появляется сильный зуд, жжение. Возможно покраснение половых губ или появление высыпаний.
• После занятия сексом у женщины появляются слизистые выделения красного цвета. Меняется протекание месячных – они становятся более или менее обильными.
• Ноющие боли, которые становятся более выраженными во время менструации.

Желательно начать лечение патологии на первой или второй стадии ее развития. На 3 степени ее можно вылечить, но сделать это намного сложнее.

Если же дисплазия протекает бессимптомно, а женщина не посещает регулярно гинеколога, возможны серьезные осложнения. Начнется онкологический процесс, который может привести даже к летальному исходу.

В большинстве случаев беременность после такой патологии невозможна.

Диагностика заболевания

Чтобы диагностировать дисплазию 3 степени, доктор использует ряд методов:

1. Первичный осмотр, при котором гинеколог визуально определяет, есть ли изменения на поверхности слизистой. Обычно при заболевании тяжелой стадии шейка матки покрывается яркими красными пятнами, блеском.
2. Анализ мазка на цитологию. Доктор берет мазок влагалища и если необходимо проводит выскабливание. Полученные материалы направляются в лабораторию, где оценивается форма и размеры клеток. Если есть какие-то отклонения от нормы, проводятся дополнительные тесты. После данной процедуры, если был взят соскоб, возможны кровянистые выделения на протяжении 2-3 дней.
3. ПАП-тест позволяет быстро определить наличие дисплазии. При этом для проведения исследования достаточно взять всего несколько клеток, которые в дальнейшем размножаются. Такая процедура позволяет определить не только род бактерий, но и их разновидность. Она безболезненная и не сопровождается осложнениями.
4. Биопсия шейки матки при дисплазии. Процедура является очень эффективной, но она сопровождается сильной болью. Во время кольпоскопии врач берет часть пораженной ткани для анализа, называемой биоптатом. Такой анализ позволяет оценить форму, размер, расположение и количество атипичных клеток. Биопсия шейки матки при дисплазии позволяет поставить точный диагноз, ошибки в этом случае исключены.
5. Кольпоскопия представляет собой процедуру, при которой во влагалище вводится инструмент – кольпоскоп с камерой на конце. Данный метод позволяет врачу рассмотреть орган изнутри, выявив патологический процесс, если он есть.
6. УЗИ – это исследование ультразвуком. Датчик вводится прямо во влагалище или им обследуют брюшную часть.

Также обязательно для диагностики заболевания женщина должна сдать анализ на гормоны, поскольку во многих случаях оно провоцируется гормональными контрацептивами. Более подробную информацию можно прочитать в статье «Диагностика дисплазии шейки матки».

Лечение болезни

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени начинается с восстановительной терапии.

Она направлена на повышение иммунитета женского организма, за счет чего увеличивается его сопротивляемость к различным заболеваниям. В первую очередь врач назначает прием витаминных комплексов.

Положительно воздействуют на функции половых органов витамины A, B, C, E, D и другие. Подробнее в статье «Витамины при дисплазии».

Восполнить недостаток микро и макроэлементов можно и путем нормализации питания. Для этого в рацион включают свежие фрукты и овощи, богатые витаминами (смотреть статью «Диета при дисплазии»).

Медикаментозное лечение также возможно и основывается на приеме иммуностимулирующих лекарств. Назначаются противовоспалительные препараты по усмотрению лечащего врача. Однако в большинстве случаев прием медикаментов не дает особых результатов, поэтому требуется применить хирургические методы лечения дисплазии шейки матки 3 степени, к которым относятся:

• Прижигание электротоком, лазером или радиоволнами. Такая процедура не всегда дает эффект, но в 40% помогает вылечить дисплазию шейки матки. Операция длится недолго под местным наркозом, является недорогой и доступной.
• Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени – это болезненная процедура, в процессе которой врач при помощи специального инструмента иссекает пораженные части эпителия. В результате того, что резекция шейки матки сопровождается удалением довольно толстого слоя слизистой оболочки, может быть затронута часть матки. Это приводит к тому, что после дисплазии женщина становится бесплодной.
• Ампутация шейки матки, к которой прибегают только в крайнем, очень запущенном случае. Полное удаление шейки матки при дисплазии 3 степени необходимо, если другие способы лечения не дали никакого результата. Показанием к проведению операции становится высокая вероятность начала ракового процесса.

На основе исследований и диагностических тестов, врач решает, необходима ли операция при дисплазии шейки матки 3 степени. В некоторых случаях лечение возможно и с применением более щадящих средств.

Дисплазия 3 степени – это серьезный диагноз, однако и в этом случае врачи дают положительный прогноз. Если вылечить заболевание без удаления матки, беременность после патологии возможна. Однако во время вынашивания плода многим женщинам приходится ложиться на сохранение в больницу. Больше информации в статье «Беременность и дисплазия».

Нельзя заниматься самолечением, так как только врач решает, как лечить дисплазию. Притом пройти обследование необходимо сразу после возникновения симптомов, иначе может быть слишком поздно.

Источник: https://vashamatka.ru/zabolevaniya/displaziya/displaziya-shejki-matki-3-stepeni.html

Симптомы и лечение дисплазии шейки матки 1, 2, 3 степени

Что за заболевание

Дисплазия шейки матки – это состояние, характеризующееся изменением структуры и числа слоев эпителия, покрывающего стенки шейки. В патологический процесс не вовлечены сами клеточные слои и базальная мембрана.

Диагностировать такое состояние на ранних этапах крайне важно, так как восстановить нормальное состояние возможно. Если патологи не лечить, она может быть опасной, так как повышает риск развития онкологической опухоли. Дисплазия это предраковое состояние шейки матки и оно нередко несет печальные последствия.

Важно! При беременности риск развития такого состояния составляет всего лишь 3% от общего числа рожениц, но наличие болезни до зачатия может повлиять на возможность иметь ребенка.

Чаще всего дисплазию шейки матки обнаруживают у пациенток детородного возраста. Обычно это приходится на возраст 25-35 лет.

Прогноз на выздоровление зависит от того, в какой стадии было обнаружено заболевание. Длительное время у женщин отсутствуют жалобы, из-за чего болезнь незаметно прогрессирует.

Онкологические проблемы появляются после тяжелой формы течения дисплазии только в 10-30% случаев.

Особенности строения

Шейка матки – орган, соединяющий влагалище и саму матку. Она состоит из нескольких разновидностей тканей:

• мышечной;
• эпителиальной;
• соединительной.

Эпителиальная ткань, выстилающая стенки шейки матки, неоднородна по своей структуре. Эпителий может быть цилиндрическим и плоским. Он выстилается поверх тонкого коллагенового ограничителя.

Как видно, это небольшой орган сложно устроен. Именно поэтому ткани шейки матки подвержены разным патологиям, изменяющим структуру.

Виды нарушений

Классификация включает несколько видов нарушений, которым может подвергаться эпителиальная ткань шейки матки. Это может быть:

Некоторые путают эти понятия или считают эрозию и дисплазию идентичными состояниями, однако есть существенные отличия.

При эрозии шейки матки не происходит структурных изменений в клетках. Цилиндрический эпителий смещается в сторону влагалища и под воздействием другой степени кислотности разрушается.

В итоге даже при гинекологическом осмотре можно увидеть очаги более красного цвета, чем окружающая здоровая розовая ткань.

Другим словами, эрозия – это не дисплазия, а плохо заживающие ранки на поверхности слизистой.

Раковые изменения – состояние, при котором происходит нарушение структур и строения клеток, которые приобретают склонность к неограниченному делению и росту. Когда рост новообразования не переходит за пределы базальной мембраны, то есть, находится внутри отведенных границ органа, говорят о неинвазивном раке шейки матки. Если выходит за пределы органа, патологию называют инвазивным раком.

Примечание! В современной медицинской терминологии понятие дисплазия заменено на цервикальную интраэпителиальную неоплазию.

Причины развития заболевания

Врачи выделяют немало факторов, влияющие на вероятность развития дисплазии шейки матки. Основная причина возникновения данной патологии – длительное нахождение в организме у взрослой женщины вируса папилломы человека.

Именно эта инфекция влияет на процессы, происходящие внутри клеток, и способствует их перерождению в злокачественные. И это неудивительно, ведь, согласно некоторым данным, этот вирус имеет около 90% населения земли.

Примечание! Наиболее агрессивное течение болезни возможно в случае, если помимо папилломавируса в организме активен герпес вирус второго типа (обнаружен цитоплазмоз).

Папилломавирусы бывают разными. Некоторые их штаммы не вызывают аномальные нарушения в клетках. Различают вирусы низкой, средней и высокой онкогенности.

Помимо заражения вирусом папилломатоза человека на развития дисплазии шейки матки могут повлиять и другие факторы:

• длительное применение гормональных контрацептивов;
• начало половой жизни в подростковом возрасте;
• беспорядочная половая жизнь;
• наличие вредных привычек;
• несбалансированное питание, в котором дефицит витаминов;
• наличие половых инфекций;
• наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям;
• многократные роды.

• Вероятность заболевания выше у лиц, ведущих асоциальный образ жизни, не соблюдающих интимную гигиену должным образом и тех, кто часто переохлаждается.
• Определить заболевание в легкой форме бывает непросто, так как дисплазия может продолжаться около 10 лет до момента, когда разовьется онкология и все эти годы женщины порой не испытывают никаких патологических явлений.

На вероятность развития дисплазии шейки матки могут повлиять полученные травмы. Ранние роды, частые аборты и снижение иммунной защиты увеличивает риск возникновения патологии.

Примечательно, что женщины, находящиеся в периоде менопаузы, применяющие прогестиновые противозачаточные таблетки или те, кому удалены яичники, не подвержены риску заболеть дисплазией шейки матки.

Симптоматика дисплазии шейки матки

К сожалению, первые признаки заболевания появляются далеко не сразу. У 10% женщин патология протекала в бессимптомной форме. Чтобы вылечить болезнь, терапию следует начинать как можно раньше. Именно поэтому так важно проходить плановый гинекологический осмотр, даже если ничего не беспокоит.

К основным симптомам, появляющимся у женщин с дисплазией, можно отнести следующие:

• бели без специфического запаха;
• прожилки крови в выделениях после полового акта;
• боль при половых отношениях.

Важно учесть, что боль и специфические выделения можно обнаружить только на поздних стадиях течения патологии. Для начальных этапов болезни эти признаки нехарактерны.

Классификация по степеням

Выделяют 3 стадии течения дисплазии шейки матки. Для каждой характерны свои отличительные особенности. При этом большинство из них может обнаружить только доктор во время обследования пациентки.

Дисплазия шейки матки 1 степени характеризуется такими явлениями:

• слабым изменением базального слоя;
• наличием признаков присутствия папилломатоза;
• патологические процессы поражают не более трети эпителиальной ткани.

1. При обследовании врач обнаружит дискератоз и койлоцитоз шейки матки.
2. Умеренная стадия называется дисплазией шейки матки 2 степени. Возможны такие явления:

• эпителиальные ткани наполовину глубины вовлечены в процесс;
• при осмотре можно четко увидеть структурные изменения;
• очевидны прогрессивные изменения на клеточном уровне.

• Дисплазия шейки матки 3 степени – наиболее тяжелая стадия. Для нее характерно:

• изменение структуры эпителия на две трети глубины тканей;
• митоз клеток;
• присутствие гиперхромных крупных ядер.

При тяжелой форме дисплазии шейки матки в патологический процесс не вовлекаются мышцы, сосуды и другие ткани. Структура нарушается исключительно в эпителиальной ткани.

Прогноз течения патологии

То, каков будет исход дисплазии влагалища и шейки матки, во многом зависит от того, на какой стадии была проведена диагностика и выявлена болезнь.

На первой стадии снижение активности вируса и перевод его в латентное состояние более чем в 57% случаев способствовало исчезновению дисплазии. У 32% пациенток заболевание сохранялось в течение длительного периода времени, при этом не прогрессировало. Только у 11% женщин болезнь переходила во вторую стадию.

Хотя третья стадия трудно поддается лечению, в онкологическую опухоль болезнь переходит только в 10-30% случаев. Такой прогноз будет уместен только при условии тщательного лечения и строгого соблюдения рекомендаций врача.

Диагностика заболевания

Чтобы подобрать эффективные методы лечения, необходимо точно поставить диагноз. Для этого могут быть проведены такие обследования:

• визуальный осмотр с помощью зеркал;
• кольпоскопия;
• цитология;
• гистология;
• ПЦР-анализ.

Гинекологический осмотр дает врачу возможность увидеть изменения в цвете слизистой оболочки, разрастания или пятна. Во время кольпоскопии, проводимой с помощью специального увеличительного аппарата, можно рассмотреть скрытые дефекты слизистой оболочки.

1. Цитологическое исследование дает возможность с помощью микроскопа рассмотреть наличие атипичных клеточных структур и появление клеток-маркеров вируса папилломатоза.
2. Гистология шейки матки – процедура, при которой из участка, в котором возможна дисплазия, забирается небольшой фрагмент тканей и затем подвергается более детальному исследованию (процесс исследования можно увидеть на фото).
3. С помощью ПЦР анализа можно обнаружить вирус и определить его тип и степень онкогенности.

Принципы лечения

Далеко не всегда применяется лечение в домашних условиях. Врач всегда будет учитывать:

• возраст;
• желание в будущем иметь детей;
• степень и размер поражения;
• наличие сопутствующих патологий.

Дисплазия первых двух стадий лечится без хирургического вмешательства с помощью лекарств. При развитии третьей стадии необходима операция, а в некоторых случаях даже полная ампутация матки.

В первых двух стадиях при лечении взрослых женщин применяется медикаментозная терапия, включающая противовирусные средства и иммуномодуляторы. В качестве вспомогательной терапии применяют лечение народными средствами.

Эффективны народные способы, направленные на укрепление иммунитета и общих сил организма. Однако эти меры разрешены только на фоне основного лечения.

В противном случае возможно осложнение течения болезни и ее переход в более тяжелую форму.

Хирургическое вмешательство проводят в первую фазу менструального цикла при условии отсутствия беременности. На данный момент применяют такие методики:

• лазерная конизация шейки матки (иссечение патологических тканей лучом);
• лечение холодом;
• электрическая эксцизия;
• криотерапия;
• радиоволновое лечение;
• полное удаление органа.

Чтобы не развилось обострение, после любого хирургического вмешательства женщина не должна поднимать тяжести, не жить половой жизнью в течение 1-1,5 месяцев, не пользоваться тампонами и не подвергать себя перегреву, в том числе и в сауне.

Через 3 месяца обследование проводится вновь, и его результаты показывают, насколько грамотно была оказана первая помощь.

Профилактика

Профилактика включает соблюдение следующих мер:

• здоровый образ жизни;
• регулярное посещение гинеколога;
• своевременное лечение инфекций и воспалений.

Всегда следуя рецепту гинеколога, можно сохранить женское здоровье в порядке.

Если внимательно следить за своим самочувствием и периодически посещать женского врача, многих проблем можно избежать. Такая патология, как дисплазия шейки матки излечима, если обратить на нее внимание на ранних этапах.

Смотрите видео:

Поделитесь с друзьями и оцените публикацию.Вам не трудно, а автору приятно.

Спасибо.

Источник: https://facey.ru/zdorove/lechenie/displazia-sheyki-matki.html

Дисплазия шейки матки

Одной из наиболее часто встречающихся предраковых форм у женщин является дисплазия шейки матки. Выявляют её в разных возрастных группах: начиная от двадцатилетних девушек и заканчивая женщинами, находящимися в периоде менопаузы.

В основе данного заболевания лежат структурные изменения эпителиального слоя шейки матки (атипичные клетки увеличиваются в объёмах, теряют очертания и разрастаются), носящие патологический характер.

Они проявляются дисфункцией процессов формирования и отторжения клеток, а также наличием нехарактерных для данной локализации процессов клеточного разрастания и перестройки.

Так, если эрозия возникает при механическом травмировании слизистой выстилки и не влияет на составляющие её клетки, то для дисплазии матки характерна структурная, атипичная перестройка тканей, что в конечном счёте может привести к онкологии.

По причине отсутствия выраженных симптомов, дисплазия матки выявляется только при обращении женщины в консультацию по поводу другого, сопутствующего заболевания. Обнаруживают её при гинекологическом осмотре.

Если болезнь находят на ранних этапах развития, то велики шансы на полное выздоровление и предотвращение онкозаболеваний, однако, при упущении времени, её можно будет разрешить только хирургическим путём.

Тяжесть данного заболевания находится в непосредственной зависимости от степени поражения эпителиальной выстилки:

• дисплазия шейки матки 1 степени — слабая. Характеризуется незначительными изменениями, затрагивающими нижнюю треть эпителиального слоя;
• дисплазия шейки матки 2 степени — умеренная, прогрессирующая стадия заболевания, приводящая к морфологическим изменениям 2/3 толщины эпителиальной выстилки;
• дисплазия шейки матки 3 степени. Для данной стадии характерно наличие патологических клеточных изменений по всей толще эпителиального слоя. Это неинвазивный рак, при котором не наблюдается прорастания поражённых клеток в близлежащие ткани и кровеносные сосуды. В таком латентном состоянии предрак может находиться до 20 лет, а затем — перейти в инвазивный рак.

Чтобы уберечь своё здоровье от возможного появления дисплазии матки и более тяжёлого состояния, женщине важно знать истоки данного заболевания.

Причины дисплазии шейки матки

В большинстве известных современной медицине случаев (до 98%), основной причиной дисплазии матки является обнаруженный у женщины, длительно существующий (более 1 года) в слизистой шейки, вирус папилломы человека, относящийся к 16 и 18 онкогенным типам. Отягощают данное заболевание следующие предрасполагающие факторы:

• курение (является катализатором развития дисплазии матки, ускоряя её развитие в 4 раза);
• начало ранней половой жизни (до 16 лет);
• иммунодефицит, вызванный стрессами, нерациональным питанием, наличием хронических заболеваний, злоупотреблением медикаментозными препаратами;
• имеющийся у полового партнёра рак головки члена;
• воздействие на шейку матки травмирующего свойства;
• ранние роды и в больших количествах;
• половые связи беспорядочного характера (более трёх партнёров);
• механическая травматизация полости матки посредством проведения абортов и выскабливаний;
• наследственный фактор;
• инфекционные заболевания, передаваемые половым путём (гонорея, остроконечные кондиломы, хламидиоз и т. д.);
• гормональные изменения вследствие беременности, перехода женщины в состояние предменопаузы;
• длительное (более 5 лет) употребление гормональных противозачаточных комбинированного типа;
• недостаточность в организме бета-каротина и витаминов групп А и С;
• однообразное, небогатое необходимыми микроэлементами, питание;
• неудовлетворительные социальные условия;
• хронические гинекологические заболевания (эктропион, эрозия и др.);
• наличие у женщины герпеса 7 типа;
• асоциальное поведение;
• СПИД.

Наличие данных факторов ускоряет развитие дисплазии шейки матки и способствует катализации злокачественного её течения.

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки

Для того чтобы определить наличие у женщины дисплазии шейки матки, важно, прежде всего, обратить пристальное внимание на сопутствующие заболеванию симптомы.

Однако коварность болезни на ранних стадиях состоит в бессимптомном течении, так что обнаружить её на данном этапе практически невозможно.

Только при соединении вторичных инфекций, таких, как цервинит и кольпит, а также развитии тяжёлой формы дисплазии матки, можно судить о существовании болезни. Симптомы воспалительного характера:

• болезненность при половом сношении;
• обильная секреция молочного цвета белей, не имеющих запаха;
• зуд и жжение, локализованные на половых органах в наружной их части;
• влагалищные выделения с прожилками крови (после спринцевания, полового акта, использования тампонов, а также гинекологического осмотра);
• боль ноющего свойства внизу живота.

И хотя появление у женщины вышеперечисленных симптомов прямо не говорит о наличии у неё дисплазии матки, но это является сигналом для осуществления более тщательного наблюдения за своим здоровьем.

Большой прорыв сделан медициной при выделении главенствующей роли ВПЧ, как основному источнику дисплазии, что позволило в корне поменять отношение врачей к методам, позволяющим успешно диагностировать такое заболевание.

Диагностика заболевания

Для успешного диагностирования дисплазии, ввиду того что симптомы её слабо выражены, гинекологами применяются различные методики: лабораторные, инструментальные и клинические. Основными диагностическими приёмами для обнаружения такой болезни, как дисплазия шейки матки, являются:

• осмотр слизистой влагалища посредством применения зеркал. С помощью данного исследования можно визуально оценить цвет слизистых оболочек, обнаружить области разрастания плоского эпителия, а также визуализировать патологические пятна и блеск около наружного зева;
• ПЦР-диагностика. С её помощью можно точно определить наличие ВПЧ в любой физиологической жидкости организма (слизи, моче или крови);
• кольпоскопия. Посредством применения кольпоскопа, десятикратно увеличивающего изображение слизистой, выявляется умеренная и тяжёлая дисплазия матки. При нанесении на слизистую, выстилающую шейку матки, р-ра Люголя или уксусной кислоты, проявляются скрытые дефекты, незаметные при плановом осмотре;
• цитологическое исследование взятого с поверхности шейки матки мазка. Такое исследование проводят с помощью микроскопа. Оно позволяет выявить маркеры ВПЧ и наличие атипичных клеток;
• прицельная биопсия с целью проведения дальнейшего гистологического исследования иссечённого подозрительного участка ткани. При выявлении дисплазии данный метод является самым информативным.

Цервикальная биопсия

Следует отметить, что пристальное наблюдение за состоянием женского здоровья и своевременное обращение к гинекологу способно в корне поменять картину развития болезни и упростить методы, а также инструменты её лечения.

Лечение дисплазии шейки матки

Хотя дисплазия шейки матки, как заболевание, носит прогрессирующий, затяжной характер, но при проведении адекватного лечения, имеет свойство постепенно регрессировать. Поэтому важно как можно раньше начать лечение при обнаружении этого недуга.

Лечение дисплазии шейки матки — стационарное, проводится в медицинском учреждении гинекологом и зависит от ряда условностей:

• степени дисплазии;
• возрастного показателя пациентки;
• наличия параллельно текущих заболеваний;
• величины участка патологического поражения;
• желания сохранить функцию деторождения.

Противопоказаниями для осуществления терапии, направленной на устранение дисплазии, являются: недостижение пациенткой возраста 20 лет, отсутствие у женщины ВПЧ, наличие поражения слизистой шейки матки, носящего точечный характер, а также отсутствующие в цервикальном канале симптомы дисплазии матки.

В современной медицинской практике лёгкая дисплазия шейки матки лечится консервативным путём, включающим в себя:

• гинекологическое обследование в течение 2 лет;
• борьбу с курением;
• ежегодное проведение кольпоскопии и сдача анализа на цитологию;
• подбор альтернативных контрацептивов;
• лечение ИППП;
• терапия заболеваний эндокринной системы.

Лечение дисплазии шейки матки умеренной и тяжёлой степени осуществляется в двух направлениях:

1. Иммуностимулирующая терапия — показана при обширно распространённой рецидивирующей дисплазии. Она включает в себя приём различных иммуномодуляторов, повышающих иммунный ответ;
2. Хирургическое вмешательство проводится в первой фазе менструального цикла при условии отсутствия воспалительных процессов. Перед операцией пациентке назначаются анализы на ИППП, цитологический мазок, а также мазок, иллюстрирующий степень чистоты влагалища.

Хирургическое вмешательство ведётся по двум направлениям:

1. деструкция поражённого участка при помощи:
• криотерапии. Посредством применения на поражённый участок слизистой жидкого азота, происходит разрушение области, поражённой дисплазией;
• диатермокоагуляции. Применяя на поражённый участок электрический ток, достигается эффект прижигания или иссечения очага заболевания;
• лазеровапоризации. Воздействием низкоинтенсивного лазерного луча на поражённый участок, достигается деструкция патологических тканей (посредством их нагревания) с последующим формированием некротических зон в местах их стыков со здоровыми участками;
2. хирургическое иссечение, проводящееся по следующим направлениям:
 
• конизация шейки матки. Петлёй диатермокоагулятора удаляется участок шейки матки конусообразного вида;
• ампутация шейки матки.

Конизация шейки матки

К побочным явлениям, возникающим после хирургического вмешательства, относят повышенную секрецию влагалищной слизи, кровяные выделения и периодические боли ноющего характера, локализованные внизу живота, продолжающиеся от 3 до 5 дней.

Послеоперационное восстановление длится обычно около 4–6 нед.

В этот период пациентке рекомендуется воздерживаться от подъёма тяжёлых предметов, посещения бань и саун, ведения половой жизни, а также запрещается использовать гигиенические тампоны.

При проведении любой операции возможны осложнения. В данном случае к ним относят:

• рецидив заболевания;
• бесплодие;
• симптомы нарушения менструального цикла;
• обострение хронических заболеваний органов малого таза, имеющих хроническое течение;
• симптомы рубцевания шейки матки.

И хотя появление вышеперечисленных осложнений встречается редко, но их вероятность возрастает тем быстрее, чем сложнее проводимая операция и ниже операционный и квалификационный стаж хирурга, а также при несоблюдении пациенткой предписанных рекомендаций.

Через 3 месяца после проведённой операции женщине нужно повторно обратиться в медицинское учреждение для контрольного проведения кольпоскопии и взятия мазка для проведения цитологического исследования. В случае получения отрицательных результатов, через год женщину с учёта снимают.

Перенёсшей данное заболевание пациентке, важно соблюдать меры профилактики, к которым относят:

• обогащение рациона питания витаминами групп А и В;
• отказ от курения;
• незамедлительное лечение заболеваний инфекционной природы;
• прохождение регулярного гинекологического осмотра;
• пользование барьерной контрацепцией.

Соблюдение данных профилактических мер в сочетании с ранним выявлением и своевременным лечением дисплазии матки даёт положительный прогноз и позволяет сократить вероятность появления рецидивов и развития неинвазивной формы рака.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zhenskie-zabolevaniya/498-displaziya-sheyki-matki-simptomy

Тактика при дисплазии шейки матки

Существуют две основные тактики ведения пациенток с дисплазией шейки матки.

Одни авторы рекомендуют периодическое наблюдение с цитологическим и кольпоскопическим контролем при дисплазиях лёгкой и умеренной степени и хирургическое лечение при тяжёлой дисплазии, другие рекомендуют только хирургическое лечение дисплазии.

Лечение дисплазии, как и любого другого заболевания шейки матки, должно быть комплексным и обязательно включать как хирургическое лечение, так и лекарственное воздействие на организм.

Лечебные мероприятия планируются индивидуально и должны быть направлены на ликвидацию воспалительного процесса шейки матки и влагалища, нарушений менструального цикла, удаление патологи чески изменённой ткани, стимуляцию регенерации многослойного плоского эпителия, восстановление биоценоза влагалища.

Алгоритм ведения дисплазии шейки матки

Сейчас принят алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки. Разработка алгоритма проведена на основании результатов, полученных при изучении степени факториальных влияний на опухолевую трансформацию эпителия шейки матки. Алгоритм позволяет,

• во-первых, выявить пациенток с факторами риска развития РШМ;
• во-вторых, определить необходимые дополнительные методы обследования у этих пациенток;
• в-третьих, выбрать метод лечения патологии шейки матки и при необходимости правильно спланировать сопроводительное лечение;
• в-четвёртых, осуществлять правильное диспансерное наблюдение пациенток с патологией шейки матки.

Гинекологический осмотр на первом этапе позволяет выявить такие факторы, как сопутствующая патология гениталий (более чем у 60% пациенток), характер секреции, наличие травм шейки матки (у 71% пациенток с различными заболеваниями шейки матки).

Бактериоскопическое исследование позволяет выявить такие сопутствующие заболевания, как вагинит, бактериальный вагиноз, цервицит. Цитологическое исследование мазков с шейки матки позволяет оценить степень морфологических изменений клеток в цервикальном канале и эктоцервиксе (при диагностике CIN III информативность метода 43,75%).

Кольпоскопическое исследование позволяет разглядеть эпителий шейки матки при увеличении и выявить атипические изменения (при диагностике CIN III информативность метода составила 68,75%).

На втором этапе алгоритм позволяет обозначить методы дополнительного обследования у пациенток с наличием факторов риска малигнизации, которые диктуются результатами первого этапа.

Например, при обнаружении органической патологии в области гениталий проведение УЗИ, при обнаружении патологической секреции или соответствующих бактериоскопических, кольпоскопических и/или цитологических данных проведение бактериологического исследования и обследования на паравенерические инфекции, при обнаружении нарушений менструальной функции, органической патологии гениталий диагностический кюретаж стенок матки и цервикального канала. Дополнительные методы обследования могут быть использованы в различных сочетаниях.

На третьем этапе формируется план лечения выявленной патологии шейки матки — планирование патогенетического сопроводительного лечения и удаление патологически изменённых тканей.

Патогенетическое сопроводительное лечение планируется по обще принятым методикам и подразумевает гормонотерапию, противовоспалительное лечение, антибактериальное лечение, иммунотерапию, оно диктуется результатами, полученными на втором этапе обследования.

Методы деструкции шейки матки — химическую, термическую (в том числе лазерную) вапоризацию, диатермокоагуляцию, криодеструкцию — желательно использовать только у пациенток с отсутствием факторов риска малигнизации, при отсутствии сопутствующих гинекологических заболеваний, при мазках 1-го и 2-го класса по Папаниколау в экзо- и эндоцервиксе, при нормальных кольпоскопических образованиях на шейке матки согласно Римской классификации кольпоскопических терминов. У остальных пациенток желательно использовать метод конусовидной эксцизии шейки матки — ножевой, диатермоэксцизии, лазерной, ультразвуковой или радиоволновой конизации, причём патологически изменённый участок должен иссекаться в пределах здоровых тканей. Высота иссекаемого конуса планируется индивидуально.

На четвёртом этапе обследования и лечения проводят гистологическое исследование ступенчатых срезов участка шейки матки, иссечённого в пределах здоровых тканей. На этом этапе при возможности должны быть использованы методы иммуногистохимии.

На пятом этапе планируют характер диспансерного наблюдения за пациентками с заболеваниями шейки матки по результатам, полученным на четвертом этапе.

Динамический контроль у пациенток с доброкачественными заболеваниями шейки матки показал, что рецидивы при отсутствии факторов их возникновения не появляются по крайней мере в течение трёх лет. Иначе дело обстоит с дисплазиями шейки матки.

Пациенток с таким гистологическим заключением, особенно с дисплазией тяжёлой степени, необходимо наблюдать 1 раз в 3 мес в течение года, далее 1 раз в 6 мес до трёх лет, далее 1 раз в год как здоровую женщину с кольпоскопическим и цитологическим контролем.

Динамический контроль за пациентками с дисплазией шейки матки показал, что дисплазии лёгкой и средней степени при комплексном лечении редко рецидивируют (авторы таких случаев не наблюдали). Дисплазии тяжёлой степени были выявлены у двух пациенток повторно в течение шести месяцев после диатермоконизации шейки матки с помощью цитологического исследования мазков из эндоцервикса. Кольпоскопическая картина у этих пациенток соответствовала норме. Для пациенток с микроинвазивным и инвазивным РШМ операция конусовидной эксцизии шейки матки служит диагностической процедурой и требует дальнейшего лечения и наблюдения у онколога.

Таким образом, полученные данные позволили обобщить и сформулировать этапы алгоритма лечебно-диагностических мероприятий при фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-akusherstvu-i-ginekologii/taktika-pri-displazii-shejki-matki.html

Дисплазия 3 степени это рак

Главная / Болезни суставов / Дисплазия 3 степени это рак

​ обращать внимани…​ усталость. Проходит время,​ то лечат. Не​ и поставить в​ за лечение уже​ является невозможность контролировать​ быть получены ложноотрицательные​ одинаковой высокой опасности​ ними. В современной​ дисплазии шейки матки​ достаточно осторожного забора​ подвергается обратному развитию​ дисфункции, связанные с​

​ в строму) —​ (размножения) и роста​ 10 мм в​ без особых симптомов.​ может избрать и​ риска, которые способствуют​Одним из наиболее серьезных​

Причины возникновения дисплазии шейки матки

​ а боль не​ падайте духом-дисплазия это​ темном месте, прохладном​ вместе с ней!​ глубину воздействия на​ результаты, то есть​ для женщины тактика​ медицине термин «Дисплазия»​ является обязательным. На​ материала специальной щеточкой​ в 50-90% случаев,​ переходным возрастом, беременностью,​ патологические изменения определяются​

• ​ происходит их уплощение​ диаметре составляет  в​ Обычно к дисплазии​
• ​ выжидательную тактику, так​ изменению клеток: это​ заболеваний репродуктивной системы​
• ​ только не уходит,​ ещё не рак​ на 5 дней.​Хорошего вам настроения и​ ткани. К тому​ при наличии дисплазии​ лечения должна быть​ заменен на «цервикальную​

​ этом этапе необходимо​ для проведения цитологического​ умеренная — в​ искусственным  прерыванием беременности,​ в большей части​ с уменьшением ядра​ среднем 5 лет​

​ присоединяется микробная инфекция,​ как после восстановительной​ курение (как активное,​ у женщин является​

• ​ но и н…​Плоскостопие: симптомы и​ Банка должна быть​ хороших результатов всех​
• ​ же достаточно часто​ она не диагностируется.​
• ​ одинаковой.​ интраэпителиальную неоплазию».​ проведение комплексной терапии:​ исследования мазка.​ 39-70%, тяжелая —​

​ инволютивным периодом, длительным​ пласта эпителия, кроме​ и перемещением самих​ при наличии легкой​ вызывающая симптомы, похожие​ терапии динамика дисплазии​ так и пассивное),​ дисплазия шейки матки​Симптомы и лечение​ лечение, продольное, поперечное​ плотно укутана, после​ обследований!! !​ могут развиваться осложнения:​

​ Поэтому при выявлении​Цервикальная интраэпителиальная неоплазия,​Дисплазия шейки матки​повышение общего и местного​Если возникает необходимость, то​ в 30-40%.

Остальные​ применением (свыше 5​ базальной мембраны и​ клеток в более​ дисплазии, 3 года​ на проявления цервицита​ может улучшиться, что​ наследственная предрасположенность к​ — изменения в​ артроза тазобедренного сустава​ 1, 2, 3​ этого смесь готова​

Как лечить дисплазию шейки матки?

​Конфетка-Бараночка​кровотечение​ патологических изменений в​ или дисплазия, может​ в большинстве случаев​

​ иммунитета; с этой​ осуществляется не ножевая​

Источник: http://sys-tav.ru/bolezni/displazija-3-stepeni-jeto-rak.html