Венозная дисциркуляция головного мозга: что это такое, симптомы дисфункции лечение и последствия

Система кровообращения обеспечивает непрерывное снабжение головного мозга кислородом и питательными микроэлементами, а также выводит продукты распада. Между этими направлениями должен сохраняться постоянный баланс, но в силу некоторых обстоятельств возможно нарушение притока артериальной или оттока венозной крови.

На долю мозга отводится всего 2% от массы всего тела, а энергии он потребляет от 10% даже в покое — и до 25 в период мощной интеллектуальной деятельности. Отток продуктов метаболизма не менее значим, чем питание.

Но если нарушение кровоснабжения связано с явными и зачастую смертельно опасными дисфункциями, то венозный застой длительно не дает о себе знать и проявляется в форме затяжных болезней, сильно ухудшающих качество жизни.

При длительном игнорировании патологии последствия становятся непоправимыми.

Остеопатия рассматривает любую симптоматику как знак, что с организмом что-то не так, нужны диагностика и коррекция. Тем более когда речь идет о мигрени, сонливости, чувстве бессилия.

Врачи-остеопаты в совершенстве владеют знаниями анатомии и функционала сосудов головного мозга, благодаря чему определяют место “поломки”. Каждая деталь имеет значение.

Выделяют глубинные и поверхностные вены головного мозга и венозные синусы твердой оболочки. Первые проходят в толще белого вещества и собирают переработанную кровь непосредственно из него, а также полушарных ядер, таламуса, сосудистого сплетения мозга.

Венозные сосуды, расположенные на поверхности, отвечают за отведение крови из коры полушарий и мозжечка.

Синусы, парные и непарные, образованы расщеплением мозговой мембраны и представляют собой некие резервуары, в которые попадает отработанная кровь перед выходом в наружный венозный сток черепа.

Поскольку синусы — это емкости с плотными стенками, почти не подвержненными деформациям, они как бы подстраховывают гибкие эластичные сосуды в процессе оттока крови. Сообщение с поверхностной венозной сетью осуществляется через эмиссарные и диплоические нервы.

Отток от головы и шеи реализовывается сквозь внутреннюю и внешнюю яремные венозные протоки, впадающие в плечеголовные и далее в верхнюю полую вену, а она напрямую сообщается с правым предсердием.

Работающий автономно механизм оттока крови очень уязвим. Нарушение венозного оттока провоцируется различными факторами и вызывает впоследствии серьезные болезни.

Кроме того, из-за венозного застоя не поступает в достаточном объеме кровь, обогащенная кислородом и биологически активными элементами.

Симптомы нарушения венозного оттока от головного мозга

• Диагноза с таким названием не существует в справочниках, но он имеется в виду, когда говорят о хронической венозной недостаточности и других поражениях вен.
• Это состояние, при котором венозная сеть не может удовлетворительно выполнять свою задачу оттока от органа насыщенной углекислым газом и токсинами крови.
• Для головного мозга такая ситуация особенно губительна, поскольку долго не диагностируется, а на последних стадиях может приводить к инвалидности.
• На что следует обратить внимание, чтобы не упустить дефект оттока ?
• Симптомы отмечаются в зависимости от стадии расстройства:

• Начальная. Признаки легко принять за обычное переутомление и стресс, выражаются они в периодических головных болях, бессоннице, тошноте. Ухудшаются память и настроение (с кем не бывает).
• Вторая стадия. Отмечается трансформация личности в виде вспыльчивости, апатичности, депрессивных ноток, прогрессируют симптомы первого этапа (это просто усталость, много всего накопилось);
• Крайняя степень. Здесь больного ожидают необратимые расстройства нервной системы, поражение долей головного мозга, отвечающие за самосознание и взаимодействие с внешним миром. В тяжелых случаях не исключены деменция, патология внутренностей, потеря контроля над движениями. Развивается венозная энцефалопатия, или синдром глубоких неврологических неполадок, на которые уже невозможно закрыть глаза.

Довольно долго организму удается пребывать в латентной стадии благодаря высоким адаптационным свойствам мозга.

При перебоях пропускной способности одной из вен на помощь приходят другие элементы венозного кровотока, ведь венозная кровь любым путем должна покидать полость головы. Нагрузка на соседние венозные русла возрастает, они вынужденно расширяются и постепенно теряют эластичность, атрофируются.

Венозные синусы — это дополнительные пути оттока крови, они созданы плотными оболочками, не содержат клапанов и мышечных волокон, что дает жидкости беспрепятственно стекать в них.

Когда компенсаторные возможности венозной сети мозга иссякнут, без адекватного лечения начнется резкое ухудшение самочувствия.

Почему нарушается венозный отток?

Причины могут крыться как в самой патологии сосудов, так и в иных отклонениях, среди которых:

• Опухоли в шеи и головы разной этиологии;
• Сердечное нарушение;
• Заболевания инфекционной природы, в том числе менингит;
• Остеохондроз;
• Нарушение дыхательных путей, сопровождающееся удушьем, кашлем.

Закупорку вен порождают и остаточные явления после инсультов, ушибов — гематомы в мозге. Встречаются случаи врожденного сужения кровоотводящих сосудов или приобретенного при рождении.

И, к сожалению, практически каждый сталкивается с факторами, которые планомерно ухудшают отток крови от головного мозга:

• Стресс и напряженность мышц как его следствие;
• Малоподвижное времяпровождение, сутулость;
• Сковывающая движения одежда;
• Выматывающий физический труд, спорт на пределе сил;
• Алкоголь, переедание и другие вредные привычки;
• Неконтролируемый прием сосудосужающих препаратов.

Косвенно можно обвинить в недостаточности оттока крови и такие явления, как частые запоры и сложные роды у женщин, когда приходится напрягаться всем телом, после чего уже сложно расслабиться, напряжение приобретает хронический характер.

Тромбоз — это состояние сосудов, которое является непосредственной причиной нарушения оттока от головного мозга. Выражается в частичной или полной закупорке русла сгустками крови и может привести в редких случаях к коме или смерти. При венозном и синусном тромбозе риск трагического исхода значительно ниже, чем при артериальном, однако симптомы малоприятны:

• Длительное повышение телесной температуры до уровня субфебрильных отметок (до 37,5);
• Головная боль, судороги, рвота;
• Зрительные нарушения, шум в ушах;
• Отеки и онемение в области лица, шейного участка, головы.

Особенно яркими данные явления бывают при пробуждении, поскольку в горизонтальном положении венозный отток крови более затруднен, усиливается внутричерепное давление. Поэтому сон, невзирая на продолжительность, вместо отдыха приносит разбитость и уныние.

Наиболее страшное следствие венозного тромбоза — геморрагический инсульт. Но, к счастью, патология не проявляется внезапно и есть возможность предотвратить фатальное развитие событий.

Методы диагностики сосудов головного мозга

При легких недомоганиях не принято обращаться за помощью и обследоваться. Врачебный осмотр на ранних стадиях ничего не выявит, и пациент получит общие рекомендации попить успокоительные препараты и отдохнуть (отдых, впрочем, весьма полезен, но лишь замедляет развитие заболевания, и тем самым упускается драгоценное время). Назначается симптоматическое лечение заболевания.

Остеотерапевт сразу начинает исследовать голову пациента. Даже если тот обратился, например, с жалобами на болезненность спины, утомляемость или просто для профилактики. При осмотре выявляются нарушения венозного оттока головного мозга в бессимптомной фазе, и с успехом предотвращается развитие заболевания.

В остеодиагностику входит опрос пациента о характере недомоганий, о перенесенных недугах и травмах, жизненном укладе, наследственности. Прощупывая пальцами голову и шею, врач определяет зажимы, тонус мышц и вен, выявляет препятствия на пути венозного оттока мозга.

1. Если что-то в здоровье клиента вызывает опасения, остеоспециалист порекомендует сдать анализы и пройти ряд диагностических процедур: ЭЭГ, МРТ, ультразвуковую проверку, исследование глазного дна и проходимости сосудов с контрастом.
2. Эти обследования необходимо пройти и по собственной инициативе, если специалисты традиционной медицины игнорируют жалобы пациента и рекомендуют неэффективные препараты.
3. Остеолечение бессмысленно и очень опасно проводить при острых инфекционных, воспалительных, онкологических процессах, при тромбофилии, свежих травмах, поэтому так важно установить первоисточники сбоя венозного оттока и отправить пациента к профильному специалисту, когда требуется медикаментозное или хирургическое лечение.

Лечение дисфункции венозного оттока головного мозга

Аллопатическая медицина традиционно лечит заболевания. В лечении венозной патологии широко используются венотоники и другие сосудистые препараты.

Да, они способны улучшить качество венозного течения и общее самочувствие, но без системного регулярного лечения проблема венозного оттока головного мозга снова даст о себе знать.

Для избавления от дискомфорта используются и препараты мозговой активности, мочегонные, антикоагулянты. Домашняя аптечка и познания в области фармацевтики пополняются, но здоровее от этого себя не чувствуешь, разве что периодами.

Лечение приемами остеопатии нацелено на долговременный эффект. Достигается это мягким и постепенным снятием компенсаций и возрождением природных функций. Важно не просто наладить венозный отток, но и устранить первопричины нарушения.

Далее проводится работа над изменениями, вызванными венозной недостаточностью.

На первом приеме остеопат убирает видимые ему нарушения:

• Тонус мышц, которые сдавливают и пережимают вены головы и шейной зоны;
• Смещения черепных и костей;
• Деформации в позвоночном столбе.

Поскольку основой нарушения венозного оттока часто выступает остеохондроз, остеопат взаимодействует с позвоночником по всей его длине, уделяя внимание и тазовой области.

Как связан таз с венозной системой головы? Напрямую. Остеонаука воспринимает организм как единую конструкцию, в которой нет ничего обособленного. Даже застарелое травмирование копчика может через какой-то период вызвать нарушение в работе сосудов мозга, воздействуя на позвоночник, который в свою очередь давит на свод черепа и вызывает напряжение мышц и вен шеи.

Есть и другая связь. Поскольку в позвоночном канале беспрерывно циркулирует спинномозговая жидкость, необходимо, чтобы ее ритму соответствовали микродвижения черепных пластин. Их подвижность в остеопатии принято сравнивать с дыханием,  нарушение которого провоцирует множественные заболевания. В лечение входит восстановление подвижности костей в головном отделе.

В ходе лечения остеопат может несколько секунд или минут стоять неподвижно с закрытыми глазами, положив руки на один участок тела, затем на другой. Со стороны кажется, что ничего не происходит, а пациент не ощущает ни болезненности, ни давления. Так доктора находят изъяны и запускает саморегуляцию.

Большинство наших клиентов отмечали положительные изменения после начала лечения — это и легкость дыхания, и ощущение бодрости после сна, улучшение памяти и мотивации.

Но в ряде случаев имеют место так называемые побочные явления. Они краткосрочны и объясняются избавлением организма от обретенных компенсаций.

Он стремится сохранить себя и в ответ на повреждения включает всевозможную защиту в ущерб полноценному работоспособности.

Структуры жизнедеятельности приспосабливаются функционировать в не самых здоровых условиях, а после устранения проблемы им уже сложно вернуться к первоначальному состоянию. Задача остеопата — сделать это максимально мягко.

Возникшие тревожные симптомы стоит обсудить с лечащим врачом. Если это умеренные боли, бессонница или слишком крепкий сон, слабость, тошнота — скорее всего все в пределах нормы.

Эти симптомы быстро пройдут, но лечение нельзя считать завершенным, поскольку одного сеанса (независимо от самочувствия после него) недостаточно для проработки всех сбоев. Последующие визиты в клинику необходимы для оценки промежуточного результата и определения дальнейшей тактики.

Может ли не помочь остеопатическое лечение?

Эффективность лечебных процедур обусловлена степенью разрушений в организме.

Прогрессирующая венозная энцефалопатия, к сожалению, неизлечима в полной мере. Участки головного мозга претерпели дегенеративные изменения в результате токсического воздействия на нейроны.

Но в силах остеопата улучшить самочувствие пациента. Постепенно пациенту удается уйти от препаратов, снимающих боль, исчезают и другие проявления патологии кровообращения мозга. Нормализуется пропускная способность сосудов: вен и артерий. Живые системы обретают ресурсы для самовосстановления и успешнее противостоят неблагоприятным ситуациям.

Профилактика патологии венозного кровотока головного мозга

Лечение кровообращения в головном мозге во многом зависит и от больного, от его понимания опасности и готовности менять свои привычки.

При недостаточности венозного оттока категорически противопоказано курение, алкоголь, жирная пища, тяжелые физические нагрузки без хорошего восстановления. Все это провоцирует нарушения венозного оттока от головного мозга у любого человека, даже если признаки пока не дают о себе знать.

Тем, кому знакомы головные боли, требуется соблюдать особую осторожность, чтобы вновь не спровоцировать нарушение венозного оттока крови от мозга.

Оздоровительная гимнастика, йога, плавание, массаж, дыхательные техники отлично помогают поддерживать в норме состояние сосудов и в нормализации кровяного оттока.

Стоит сделать хорошей привычкой регулярное посещение остеопата — наряду со стоматологом или другими важными врачами. Удобнее и выгоднее не доводить до многоэтапного лечения, когда шансов на выздоровление не даст ни один врач, остается лишь поддерживающая венозная терапия.

В идеале профилактическое посещение клиники остеопатии желательно практиковать с раннего младенчества!

Венозная дисциркуляция — что это, причины, симптомы, осложнения

Венозная дисциркуляция головного мозга относится к наиболее распространенному типу нарушений кровообращения в сосудах головного мозга. Эта патология фактически является одной из наиболее распространенных проблем в неврологической практике.

Кратковременные не тяжелые нарушения мозгового кровообращения могут проходить без серьезных последствий для здоровья, однако, хроническое или острое нарушение кровотока в церебральных сосудах чревато развитием инсультов, сосудистой деменции, прогрессирующей энцефалопатии, возникновения двигательных нарушений.

Дисфункция оттока крови, которая фактически кроется под названием венозная дисциркуляция, вопреки мнению многих не очень зависит от возраста. Согласно статистике у каждого второго человека после тридцати лет в той или иной степени проявляется нарушение кровообращения.

Венозная дисциркуляция — что это

Венозная дисциркуляция (венозная дисгемия) — это расстройство кровообращения в церебральных сосудах, связанное с замедлением венозного оттока.

Венозная дисциркуляция головного мозга сопровождается снижением скорости оттока крови (более чем в 4 раза) и развитием застоя венозной крови, приводящего к кислородному голоданию в тканях головного мозга.

Если в цифрах, то у здорового человека скорость передвижения крови по кровеносной системе составляет около 220 мм/мин., а у человека, страдающего дисциркуляцией всего около 47 мм/мин. Из-за этого замедления падает объем снабжения клеток мозга кислородом, то есть основным продуктом питания. Клетки начинают голодать, что плохо сказывается на их жизнедеятельности.

Симптоматика венозной дисциркуляции зависит от тяжести и длительности ишемии головного мозга.

Следует отметить, что кратковременная венозная дисциркуляция, не приводящая к серьезным для здоровья последствиям, может развиваться у любого человека при резких поворотах головы, затяжном кашле, физической нагрузке.

Справочно. Тяжелая и хроническая венозная дисциркуляция может приводить к появлению необратимых изменений в тканях головного мозга, проявляющихся в виде прогрессирующих энцефалопатий и деменций.

При этом, на ранних стадиях ишемия головного мозга, связанная с венозной дисциркуляцией, зачастую хорошо поддается лечению.

Лечением венозной дисциркуляции должен заниматься врач-невролог. Самолечение недопустимо и может привести к тяжелым последствиям для здоровья.

Причины венозной дисциркуляции

Церебральная венозная дисциркуляция может развиваться на фоне:

• артериальной гипертензии (в особенности на фоне хронической неконтролируемой гипертензии);
• сердечной недостаточности;
• опухолей головного мозга и шеи, сдавливающих церебральные сосуды;
• тяжелого остеохондроза шейного отдела позвоночника;
• тяжелых эндокринных нарушений (гиперфункция коры надпочечников, гиперпродукция гормонов щитовидной железы, нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы, декомпенсированный сахарный диабет, тяжелый дефицит эстрогенов у женщин);
• черепно-мозговых травм (в особенности, на фоне формирования крупных гематом);
• заболеваний крови, сопровождающихся увеличением вязкости крови и повышенной склонностью к тромбообразованию;
• генетических заболеваний, сопровождающихся нарушением свертываемости крови (мутации гена протромбина, дефицит свертывающих белков);
• гипергомоцистеинемии.

Факторы риска развития венозной дисциркуляции

Факторами риска, увеличивающими вероятность развития у пациента венозной дисциркуляции, являются:

• курение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• малоподвижный образ жизни;
• употребление наркотических средств;
• наличие ожирения;
• хронический дефицит сна;
• постоянные стрессы;
• злоупотребление препаратами и напитками, содержащими кофеин.

Важно! Следует обратить внимание на возможные источники нервного напряжения. Любое волнение может влиять на состояние сосудистой системы. При постоянных волнениях легко получить стойкий дефект венозного оттока.

Механизм развития венозной дисциркуляции

В основе развития венозной дисциркуляции лежит снижение скорости оттока венозной крови, развитие застоя крови и появление симптомов хронической (реже острой) гипоксии головного мозга.

Справочно. В большинстве случаев, в среднем, от появления венозной дисциркуляции до развития ишемического инсульта или тяжелой сосудистой деменции проходит 3-5 лет.

При наличии сопутствующих патологий, утяжеляющих течение венозной дисциркуляции, и при отсутствии лечения заболевание может прогрессировать стремительно (осложнения развиваются в течение нескольких месяцев).

Среди механизмов развития венозной дисциркуляции выделяют три основных варианта:

• Развитие механической компрессии. Нарушение оттока венозной крови из церебральных сосудов связано с внутричерепной гематомой, опухолью, аневризмой, сосудистой мальформацией, сдавлением сосудов шеи опухолью, зобом, смещенными позвонками, остеофитами (костные выросты).
• Гормональные нарушения, связанные с нарушением секреции кортизола, адреналина. Неадекватная секреция гормонов может приводить к изменению венозного давления и тонуса венозной стенки, способствуя снижению скорости оттока венозной крови.
• Нарушения реологических свойств крови, сопровождающиеся увеличением ее вязкости.

Классификация венозных дисциркуляций

Венозная дисциркуляция классифицируется по:

• длительности процесса (острая и хроническая);
• наличию осложнений (осложненная и неосложненная);
• стадиям (первая, вторая и третья).

Справочно. К первой стадии относят венозные дисциркуляции без выраженных клинических проявлений. Такие венозные дисциркуляции также часто называют «немыми». На первой стадии венозная дисциркуляция может быть выявлена при случайном обследовании.

Венозные дисциркуляции второй стадии проявляются прогрессирующим снижением трудоспособности и постепенной потерей способности к самообслуживанию, снижением памяти, нарушением координации движений. Восстановление утраченных функций на данном этапе заболевания еще возможно.

На третьей стадии венозная дисциркуляция сопровождается появлением тяжелой грубой неврологической симптоматики. Полное восстановление утраченных функций уже невозможно из-за тяжелого поражения тканей головного мозга. Лечение сводится к частичному восстановлению и профилактике осложнений.

Признаки венозной дисциркуляции

К основным признакам венозной дисциркуляции относят:

• частые тупые распирающие головные боли, усиливающиеся после физической нагрузки, при наклонах или поворотах головы, при дефиците сна, при умственном напряжении;
• частые головокружения;
• обморочные состояния;
• постоянный шум в ушах;
• быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности;
• частые онемения конечностей;
• ощущение «тяжелой» головы;
• отеки лица;
• снижение зрения;
• тремор конечностей.

При этом, на начальных этапах венозная дисциркуляция протекает бессимптомно.
Иногда могут отмечаться периодические головокружения, головные боли, слабость и быстрая утомляемость.

Симптомы венозной дисгемии на первой стадии

На первой стадии заболевания, симптомы венозной дисциркуляции чаще всего полностью отсутствуют. Нарушения венозного оттока могут быть выявлены случайно, при обследовании по поводу сопутствующих заболеваний.

Реже венозная дисгемия может проявляться периодическими невыраженными головными болями, головокружением, слабостью, сонливостью, вялостью, снижением работоспособности, периодическими обмороками.

Справочно. Наиболее распространенным симптомом начинающейся проблемы является постоянная сонливость, независящая от количества отдыха.

Симптомы венозной дисциркуляции на второй стадии

На второй стадии симптомы заболевания становятся более «заметными» и интенсивными.

Основными признаками второй стадии венозной дисциркуляции являются:

• интенсивные головные боли (боли давящие, распирающие, длящиеся по несколько часов);
• цианоз носогубного треугольника (чаще всего появляется после нервного перенапряжения или физической нагрузки);
• частые онемения пальцев рук, ощущение ползания мурашек;
• нарушение чувствительности конечностей;
• снижение памяти;
• частые приступы головокружений, обмороки;
• нарушение координации движений;
• слабость, выраженная сонливость;
• постоянный шум и звон в ушах.

Симптомы третьей стадии венозной дисциркуляции

• На третьей стадии симптомы ярко выражены и приводят к нарушению работоспособности и снижению способности к самообслуживанию.
• Нарастание неврологической симптоматики может свидетельствовать о приближающемся инсульте.
• На третьей стадии заболевания у пациентов:

• нарушается поведенческая составляющая (отмечается апатия, замкнутость, депрессивное поведение, раздражительность); 
• появляются когнитивные нарушения (снижается память, скорость мышления, психологические тесты пациент выполняет крайне медленно, а на поздних стадиях вообще перестает понимать поставленную перед ним задачу); 
• резко снижается чувствительность конечностей, возможно развитие парезов и параличей конечностей (развивается при необратимых поражениях коры головного мозга); 
• появляются проблемы с речью (из-за тяжелого повреждения коры головного мозга речь зачастую становится нечленораздельной); 
• полностью нарушается координация движений и ориентация в пространстве (пациенты не могут самостоятельно перемещаться, падают, роняют предметы, не помнят, как управлять собственным телом).

Справочно. Тяжелые нарушения координации движения обычно связаны с глубокой деструкцией экстрапирамидальной системы (в частности наблюдается деструкция мозжечка).

Реже у пациентов отмечается резкое, вплоть до развития слепоты, снижение зрения.

Диагностика венозной дисциркуляции

Для выявления нарушения венозного оттока и установления причины заболевания проводят:

• измерение артериального давления дважды в сутки с ведением дневника сопутствующих симптомов;
• дуплексное сканирование шейных и мозговых сосудов;
• МРТ и КТ головного мозга;
• реоэнцефалографию;
• ЭКГ и УЗИ сердца;
• УЗИ щитовидной железы;
• флебографию;
• общие анализы крови, коагулограмму, анализ липидного профиля, биохимию крови, исследование гормонального профиля.

Лечение венозной дисциркуляции

Лечение направлено на нормализацию скорости оттока венозной крови, поддержание тонуса вен, нормализацию реологических свойств крови.

Справочно. При обнаружении механической преграды (опухоль, гематома), препятствующей нормальному оттоку крови, лечение направленно на устранение этой преграды и восстановление полноценного оттока крови.

Медикаментозная терапия включает назначение:

• ноотропных средств;
• нейропротекторов;
• антиоксидантов;
• препаратов, улучшающих реологию крови;
• флеботоников;
• средств, укрепляющих стенки сосудов.

Венозная дисциркуляция у детей

К сожалению венозная дисфункция встречается и у детей. Чаще всего это следствие плохой наследственности. Если проблема существует, то ее можно обнаружить уже на этапе грудного вскармливания. Со временем ситуация будет только усугубляться.

Кроме наследственности причинами развития венозной дисгемии головного мозга могут быть:

• ожирение (не увлекайтесь системами быстрого питания, которые очень привлекают детей),
• возможное появление опухоли где-либо в организме ребенка,
• сбои в эндокринной системе.

Симптомы венозной дисциркуляции у детей могут проявляться частыми обморочными состояниями, нарушением координации движений, онемением конечностей, снижением зрения, носовыми кровотечениями, частым беспричинным повышением температуры тела, периодическим ознобом, частым перепадам артериального давления, нарушением речи, снижением памяти, эмоциональными нарушениями.

Внимание. Явная манифестация дисгемии произойдет при перекрытии вен на 50% и больше.

Родителям придется сложней в том возрасте, когда ребенок еще не научился говорить. В этом возрасте нужно быть особенно внимательными к изменениям в поведении ребенка. Например, он плохо спит или постоянно плачет. Почему? Обязательно покажитесь врачу.

Осложнения и прогноз

При отсутствии своевременного лечения, венозная дисциркуляция приводит к:

Прогноз зависит от стадии и тяжести заболевания. На первой стадии и в начале второй – прогноз благоприятный. На третьей стадии и в конце второй полной восстановление утраченных функций уже невозможно.

Справочно. Прогноз будет плохим, если венозная дисциркуляция ранее приводила к гипоксии. Даже после устранения дисгемии возможны внезапные потери сознания или проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Профилактика венозной дисциркуляции

Для профилактики развития венозной дисциркуляции следует отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление спиртным), вести активный образ жизни, правильно питаться, следить за своим давлением и массой тела, не заниматься самолечением и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Терапевтические возможности лечения церебральных венозных нарушений

Статьи

Т. С. Мищенко у И. В. Здесенко, Е. В. Дмитриева, В, Н. Мищенко
Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины (Харьков)

Нарушения венозного кровообращения встречаются при многих заболеваниях нервной системы. Инфекционные и токсические поражения головного мозга, эпилепсия, последствия черепно-мозговых травм и др. часто сопровождаются венозными нарушениями.

Затруднение венозного оттока из полости черепа может быть часто связано с сердечной, легочной, легочно-сердечной недостаточностью, а также со сдавлением вне- и внутричерепных вен в связи с различными патологическими процессами [1, 2].

Изменения венозного кровообращения являются одним из важных патогенетических механизмов развития сосудистых заболеваний головного мозга.

Регионарные изменения тонуса внутричерепных вен приводят к венозному застою и нарушению мозгового кровообращения при вегетососудистой дистонии, атеросклеротическом поражении сосудов мозга, артериальной гипертензии и гипотензии, шейном остеохондрозе и других состояниях. В формировании внутричерепного венозного застоя участвуют дистония и гипотония вен мозга [3].

Вместе с тем, до последних лет изучение венозного компонента мозгового кровообращения значительно отставало по своему объему от исследований артериальной гемодинамики.

В последние годы появились работы [4, 5], свидетельствующие о том, что при нарушениях мозгового кровообращения наиболее важное патогенетическое значение имеют два фактора: 1) недостаточность притока крови к тканям мозга в бассейне стенозированной или закупоренной артерии и 2) недостаточность или задержка венозного оттока.

Эти два процесса тесно взаимосвязаны, так как при нарушениях кровообращения в артериях мозга в той или иной степени страдает венозный отток; равным образом патология вен мозга приводит к нарушению артериальной гемодинамики и метаболизма мозга [6].

В настоящее время венозную систему мозга рассматривают как высокоорганизованную рефлексогенную зону, ответственную за развитие сложных, имеющих важнейшее физиологическое значение компенсаторных реакций, обеспечивающих постоянство мозгового кровотока [7].

Венозный застой в головном мозге является наиболее частой формой расстройств венозного мозгового кровообращения. При нарастании венозного застоя наступают значительные изменения мозгового метаболизма, нарушается кислородный, водный, углеводный, жировой баланс мозга, нарастают гипоксия и гиперкапния, повышается венозное и внутричерепное давление, развивается отек мозга [1].

Некоторые авторы [6] выделяют следующие формы нарушения венозного кровообращения: 1) венозный застой, 2) венозная энцефалопатия, 3) венозные кровоизлияния, 4) тромбозы вен и венозных синусов, 5) тромбофлебиты. Е. 3.

Неймарк классифицирует нарушения венозного кровообращения мозга на поражения черепных венозных структур, нарушения патологии магистральных вен и нарушения смешанного генеза, выделяя в каждом случае острые, подострые и хронические формы.

К острым и подострым поражениям черепных венозных структур относятся венозные гематомы и геморрагии (подоболочечные, внутримозговые), в частности при тромбозах синусов и внутричерепных вен; флебиты, тромбофлебиты, флеботромбозы синусов и вен различной, в том числе неясной этиологии.

Среди хронических прогрессирующих нарушений мозгового кровообращения (дисциркуляторных энцефалопатии (ДЭ)), помимо энцефалопатии гипертонической и атеросклеротической, некоторые авторы выделяют венозную энцефалопатию как одну из форм венозной патологии мозга [6, 8]. М. И.

Холоденко [8] отмечает следующие клинические синдромы хронической венозной недостаточности (энцефалопатии): астеновегетативный, псевдоопухолево-гипертензивный, полиморфный, беттолепсии, психопатологический, инсультообразный, синдром терминальных и претерминальных судорог.

Во многих исследованиях показана высокая степень зависимости ДЭ от венозного застоя [3, 4, 9]. Это выдвигает проблему борьбы с венозным застоем у больных с ДЭ в число приоритетных.

Несмотря на значительную распространенность и значимость нарушений венозного кровообращения в генезе развития ДЭ, эта патология в широкой клинической практике часто не диагностируется, а следовательно, не лечится.

В лечении больных с нарушениями венозной мозговой гемоциркуляции значительное место занимает медикаментозная терапия, направленная на обеспечение интракраниального венозного оттока.

К сожалению, вопросы фармакотерапии расстройств венозного мозгового кровообращения до сих пор остаются спорными и недостаточно изученными.

Спектр действия большинства препаратов достаточно узок (декстраны влияют на реологию крови, антиагреганты уменьшают агрегационную активность тромбоцитов, венотоники улучшают тонус венозной стенки), и для достижения оптимального эффекта необходимо применять несколько препаратов разных групп [10]. Сегодня идет поиск идеального препарата для лечения расстройств венозного мозгового кровообращения, который должен воздействовать на как можно большее количество патогенетических звеньев, иметь минимальное количество побочных эффектов и высокую биодоступность.

Таким требованиям на сегодняшний день отвечает препарат Флебодиа 600 мг (Иннотек, Франция), содержащий гранулированный диосмин.

Флебодиа 600 мг обладает венотоническим и ангиопротектор-ным действием, уменьшает явления венозного застоя и нарушения питания благодаря нормализации микроциркуляции.

Показано, что терапия Флебодиа 600 мг приводит к уменьшению болевых проявлений, тяжести, дискомфорта, отеков у больных с хронической венозной недостаточностью [10].

Представляло интерес изучить влияние препарата Флебодиа 600 мг на клинические проявления заболевания и венозную гемодинамику у больных с ДЭ 1-11 ст., которая сопровождалась выраженными венозными нарушениями.

В связи с этим нами было проведено исследование, целью которого стало изучение клинической эффективности и переносимости препарата Флебодиа 600 мг (производства Иннотек, Франция) у больных с ДЭ с церебральными венозными нарушениями.

Нами было обследовано 30 больных с ДЭ в возрасте от 19 до 45 лет, из них 18 женщин и 12 мужчин. Церебральная венозная патология встречалась у женщин практически в 2 раза чаще, чем у мужчин и развивалась в возрасте до 40 лет.

У большинства больных давность заболевания составляла от 1 года до 10 лет (73 %).

Проводили клинико-неврологическое, реографическое (РЭГ) исследования, транскраниальную допплерографию (ТКД), регистрацию спонтанной пульсации ретинальной вены в динамике.

Всем больным Флебодиа 600 мг назначали по 1 таблетке в день, утром за 30 минут до завтрака на протяжении 30 дней.

Эффективность действия препарата оценивали по 5-балльной системе на основании субъективных симптомов и ощущений, о которых пациенты сообщали самостоятельно и с учетом объективных данных, полученных врачом (табл. 1). Самооценку клинических проявлений проводили с помощью анкетирования больных.

Оценивали выраженность следующих симптомов: головная боль, шум в голове, зрительные нарушения, утренняя отечность лица, отечность под глазами, цианоз кожных покровов лица, расширение вен кожи лица, снижение памяти, неустойчивость внимания, нарушение сна. У 70 % больных обнаруживалось варикозное расширение вен нижних конечностей.

Головная боль у обследованных больных усиливалась в горизонтальном положении, при наклоне головы вперед, кашле, натуживании, резких изменениях температуры окружающей среды. Цефалгии уменьшались после приема крепкого чая или кофе, отдыха с высоким изголовьем (симптом «высокой подушки»).

Некоторые пациенты (чаще мужчины) плохо переносили тугие воротнички и галстуки (симптом «тугого воротника»).

В неврологическом статусе у обследованных больных преобладали гипертензионный, астенический, психопатологический синдромы, рассеянная микроочаговая симптоматика.

Для определения наличия и степени нарушений венозной гемодинамики всем больным проводили РЭГ и ТКД, определяли спонтанную пульсацию ретинальной вены.

Для записи реограмм использовали реограф РГ У-02, фронтомастоидальные (FM), окципитома-стоидальные (ОМ) отведения; анализировались также показатели РЭГ: амплитуда РЭГ (отражает величину кровенаполнения), реографический индекс (увеличение индекса говорит о гиперволемии, снижение — о гиповолемии, гипертонусе, повышенном периферическом сопротивлении, у практически здоровых он равен 1,2 ± 0,07); дикротический индекс (увеличение индекса говорит о повышении периферического сопротивления, в норме он колеблется в пределах 40-50 %); реографический показатель венозного оттока (ВО) (диапазон значений ВО от 0 до 25 % отражает нормальные условия оттока венозной крови), коэффициент асимметрии. ТКД проводили на аппарате «Sci. Med», производства фирмы «Medata» (Швеция). Регистрировали линейную скорость кровотока (ЛСК) в сифоне внутренней сонной артерии (ВСА), средней мозговой (СМ) и в интракраниальных сегментах позвоночной артерии (ПА). Определяли также индекс пульсации и асимметрии ЛСК.

Регистрация спонтанной пульсации ретинальной вены осуществлялась визуально методов прямой офтальмоскопии электрическим офтальмоскопом ОР-2 в затемненном помещении после предварительного расширения зрачка. О наличии пульсации судили по спонтанному изменению диаметра вены в пределах диска зрительного нерва.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием критерия Фишера — Стьюдента.

Динамика неврологической симптоматики и гемо-динамических показателей до и после лечения представлена в таблицах 1 и 2.

Как видно из таблицы 1, прием Флебодиа 600 мг у большинства больных способствовал клиническому улучшению в виде уменьшения головных болей, головокружений, шума в голове, зрительных нарушений, улучшения памяти, внимания, нормализации формулы сна и неврологической объективной симптоматики.

Таблица 1Динамика неврологической симптоматики под влиянием терапии Флебодиа 600 мг у больных с ДЭ

Название симптомовПредставленность симптомов в динамике, % до леченияпосле лечения Субъективная симптоматика Объективная симптоматика

1. Головная боль	96,6	40,0
2. Головокружение	53,3	30,0
3. Шаткость при ходьбе	33,3	16,6
4. Колебания артериального давления	60,0	33,3
5. Шум в голове	53,3	16,6
6. Зрительные нарушения	30,0	16,6
7. Снижение памяти на текущие события, неустойчивость внимания	23,3	10,0
8. Нарушение сна	50,0	16,6
1. Цианоз кожных покровов лица	36,6	23,3
2. Отечность под глазами	86,6	23,3
3. Утренняя отечность лица	96,6	33,3
4. Расширение вен кожи лица	53,3	23,3
5. Глазодвигательные нарушения	60,0	30,0
6. Асимметрия носогубных складок	83,3	33,3
7. Нистагм	23,3	16,6
8. Повышение сухожильных и периостальных рефлексов	53,3	30,0
9. Нарушение статики	40,0	23,0
10. Нарушение координации	23,3	16,6
11. Снижение температуры, «мраморность» кистей, стоп	33,3	16,6
12. Эмоциональная лабильность	40,0	30,0

Таблица 2Показатели церебральной гемодинамики по данным РЭГ и ТКД у больных с ДЭ до и после лечения

Параметры РЭГ и ТКДИсследуемые областии сторона записиСреднее значение показателей до леченияпосле лечения

Амплитуда РЭГ, Ом	FM	D	0,092 ±0,010	0,116 ±0,005 р

Головная боль и венозный застой

Венозный застой (или нарушения венозного оттока из полости черепа) — это синдром, который нередко встречается при головных болях различного типа. Увы, распространена ситуация, когда нарушения венозного оттока не берут в расчет при лечении головных болей напряжения и мигрени, в итоге пациенты страдают годами.

Даже несмотря на то что нарушения венозного оттока нередко описывают при проведении исследований головы (МРТ, УЗИ сосудов), его практически не учитывают в комплексе с другими признаками и жалобами пациента.

Проявления венозного застоя

Венозное давление внутри полости черепа в норме постоянно меняется — повышается при натуживании, кашле, чихании, уменьшается в покое. Если венозный отток становится затруднительным, могут появиться характерные жалобы:

• Тяжесть в голове и боль в утренние часы.
• Отечность лица (особенно век) после сна.
• Распирающая головная боль.

Нарушения венозного оттока и характер боли

Нарушения венозного оттока способны менять характер боли у пациентов с головными болями напряжения. Например, к давящим болям в области висков присоединяется тяжесть в голове после сна.

Бывают даже ситуации, когда нарушения венозного оттока являются основной и единственной причиной головной боли, а головные боли напряжения присоединяются позже.

У пациентов с мигренью ситуация не легче. У многих кроме собственно мигрени также отмечается напряжение мышц шеи и нарушение венозного оттока. У таких пациентов головные боли почти не прекращаются.

На практике оказывается, что неправильно поставленный диагноз (без учета нарушений венозного оттока) приводит к длительному и неэффективному лечению головных болей.

Сложности диагностики

Как же врачу заподозрить наличие «венозного фактора»? Ведь, как мы видим, жалобы при венозном застое не такие уж и специфичные. Только на основании таких симптомов, как отечность лица и тяжесть в голове по утрам, правильный диагноз не поставишь.

Следует расспросить пациента об изменениях характера боли и частоты головной боли. Поскольку тонус вен может меняться при изменении атмосферного давления, погоды или фазы цикла у женщин — все это необходимо учитывать.

Подтвердить венозный застой можно с помощью следующих методов:

– Консультация окулиста — на глазном дне будут видны расширенные вены. – Ультразвуковое исследование сосудов — будет отмечено снижение скорости кровотока по венам.

• – Магнитно-резонансная томография в флебографическом режиме — будут заметны расширенные венозные синусы, вены.
• Впрочем, само по себе заключение «нарушение венозного оттока» особой ценности не несет — важнее полная клиническая картина со спецификой ваших жалоб.

Чем же лечить?

В отношении препаратов для нарушения венозного оттока из полости черепа ситуация сложная. Эффективных препаратов с доказанным действием в отношении вен внутри черепа на сегодняшний день не существует.

На практике часто назначают сосудистые препараты (например, кавинтон), метаболические препараты (мексидол), которые могут вызывать некоторое улучшение (хотя их эффект и не доказан).

Иногда назначают венотоники (например, детралекс) с положительным эффектом

1. Из других методов лечения головных болей с нарушением венозного оттока на практике неплохо себя зарекомендовали методы мануальной терапии, массажа, физиотерапии (если имеется напряжение мышц шеи или влияние остеохондроза на сосуды).
2. Своевременное выявление нарушений венозного оттока и консультация невролога могут уберечь от прогрессирования и хронизации боли.