Удаление камней из желчного пузыря: цена операции и методы

В России, как и в Европе, частота заболеваемости достаточно высокая и составляет до 10–15%. Для сравнения, в странах Азии этот показатель не превышает 5%.

Патология длительное время протекает малосимптомно. Впервые может проявиться приступом желчной колики, для которого характерны выраженные боли в правом подреберье, тошнота, рвота и другие «пищевые» жалобы. Иногда на фоне желчнокаменной болезни развивается острое воспаление желчного пузыря.

Чем раньше выявлена патология, тем больший успех консервативной терапии и тем ниже потребность проведения срочных операций, для которых частота осложнений выше, чем при плановых вмешательствах.

Классификация желчнокаменной болезни подразумевает не только выделение различных форм самой патологии, но и конкрементов с учетом особенностей расположения, состава и размера.

В зависимости от локализации каменных отложений выделяют 3 основных вида желчнокаменной болезни:

• холецистолитиаз, когда конкременты находятся непосредственно в желчном пузыре;
• холедохолитиаз, при котором камни сосредотачиваются в общем желчевыводящем протоке;
• внутрипеченочный холелитиаз, когда конкременты локализуются в желчных протоколах, расположенных внутри печени.

Непосредственный механизм формирования камней – это первоначальное сгущение желчи. Они могут иметь разный состав, и в зависимости от этого параметра выделяют гомогенные (однородные) конкременты:

• холестериновые, которые со временем могут достигать крупных размеров;
• пигментые, состоящие преимущественно из билирубиновых соединений, могут иметь черный и коричневый цвет;
• известковые, встречающиеся крайне редко.

Существуют и другие типы камней, например, смешанные, состоящие из органических соединений, желчного пигмента, холестериновых отложений.

Еще один вариант – сложные конкременты: они содержат в себе холестериновое ядро, покрытое плотной оболочкой из кальция, желчного пигмента и билирубина.

Такие типы камней достаточно редки и встречаются не в более, чем 10% случаев от общего числа диагностированной ЖКБ.

Помимо этого, различают три вида камней в зависимости от их размера:

• крупные – более 2 см в диаметре;
• мелкие – менее 1 см;
• средние – от 1 до 2 см.

Чаще всего встречаются мелкие и средние камни смешанного типа, а также однородные холестериновые образования.

ЖКБ достаточно коварна и может долгое время протекать скрыто, не проявляясь какими-либо клиническими признаками. Яркая симптоматика обнаруживается при закупорке желчных путей конкрементом (желчная колика) или при развитии воспаления (острый холецистит).

Желчная колика – один из самых характерных симптомов желчнокаменной болезни у мужчин и женщин разного возраста. Он появляется при перемещении камня, когда он закупоривает выход из желчного пузыря или протоков. На фоне этого возрастает внутрипросветное давление и возникает выраженный болевой синдром. Его отличительными особенностями являются:

• появление через 1–1,5 часа после употребления жирной пищи или эпизода чрезмерного переедания, иногда в роли провокаторов выступают тряская езда и наклоны туловища;
• быстрое усиление боли за короткий промежуток времени;
• характер боли постоянный и распирающий;
• меняющаяся продолжительность приступа от пары минут до нескольких часов;
• локализация боли в эпигастрии и в подреберье справа, причем может отмечаться иррадиация в правую руку, между лопатками и шею справа;
• сопутствующие симптомы: тошнота и рвота без облегчения, снижение или учащение сердечного ритма, колебания артериального давления, незначительное повышение температуры тела, ложные позывы к дефекации или вздутие кишечника;
• купирование боли внезапное самостоятельное или в результате введения спазмолитиков.

Стоит также обращать внимание на «ночные» жалобы. Ученые из Дании установили, что боль в правом подреберье, которая появляется через несколько часов после засыпания, достаточно специфична для патологии желчных путей. Она может быть не истинной желчной коликой, но требует как можно более раннего обращения к гастроэнтерологу или гепатологу.

Острый холецистит – еще один классический симптом желчнокаменной болезни. Как правило, об этом состоянии начинают задумываться, если приступ желчной колики продолжается более 6 часов, а боль не утихает и, наоборот, нарастает.

Болевые ощущения в этом случае захватывают все правое подреберье, усиливаются при глубоком дыхании, движении и сотрясении брюшины. Сопутствующие симптомы в виде отсутствия аппетита, многократной рвоты, не приносящей облегчения, и вздутия живота связаны с развитием кишечной непроходимости.

Температура тела повышается до 38-39°С, может присоединиться желтуха вследствие воспаления желчных путей (отечность их стенки нарушает отток желчи из печени).

Первоочередную роль в развитии заболевания играет отягощенная наследственность. Помимо этого, существует ряд факторов, которые могут стать как основной причиной возникновения желчнокаменной болезни, так и предпосылкой в сочетании с другими обстоятельствами. К ним относятся:

• возраст: наибольший пик заболеваемости регистрируется в рамках 40-69 лет;
• женский пол – считается, что эстрогены способны сгущать желчь, и тем самым повышать вероятность образования конкрементов, однако после наступления менопаузы шанс развития патологии у мужчин и женщин практически одинаков;
• Беременность, так как гормональные перестройки и сдавление желчных путей растущей маткой повышают риски сгущения желчи и образования конкрементов (иногда после родов они могут самостоятельно лизироваться);
• менопаузальная гормонотерапия у женщин, поскольку вводимые извне эстрогены влияют на физико-химические свойства желчи;
• ожирение и повышенное содержание триглицеридов в крови;
• сахарный диабет и метаболический синдром;
• цирроз печени;
• быстрое снижение массы тела, в т.ч. и вследствие применения методов бариатрической хирургии;
• малоподвижный образ жизни.

Стоит отметить, что в последнее время ЖКБ существенно «помолодела». Нередко признаки желчнокаменной болезни выявляют даже у детей и подростков, что ученые связывают с эпидемией ожирения, снижением качества физического развития школьников и неправильным питанием.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Обследование начинается с тщательного анализа жалоб и результатов объективного обследования. Желчнокаменная болезнь может иметь много общего с инфарктом миокарда, пиелонефритом и рядом других заболеваний пищеварительной системы, поэтому для установления точного диагноза врач составляет индивидуальную программу методов диагностики, которая может включать в себя:

• общеклинический анализ мочи и крови;
• биохимическое изучение состава крови;
• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
• электрокардиографию и определение в крови кардиоспецифичных ферментов;
• рентгенографию брюшной полости и грудной клетки;
• рентгенконтрастирование желчных протоков;
• эндоскопическую ретроградную холангиографию (исследовательский зонд вводится через рот и подводится к дуоденальному сосочку).

В трудных диагностических случаях может применяться компьютерная томография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография. При наличии у пациента других хронических заболеваний к консультациям привлекаются профильные специалисты, например, эндокринологи, гинекологи, кардиологи и т.д.

Говоря о желчнокаменной болезни, стоит отметить, что патология развивается преимущественно у генетически предрасположенных людей. Типичный портрет пациента – женщина с избытком массы тела старше 40 лет, чья мама или бабушка страдали от аналогичного заболевания.

Если вы входите в группу риска, то необходимо «дружить» с гастрологом: один раз в год приходить на комплексное обследование для оценки факторов риска.

При раннем обнаружении симптомов желчнокаменной болезни и правильной организации образа жизни вполне реально обойтись без хирургического лечения.

О наиболее рациональной тактике поведения в вашем случае расскажет гастролог после изучения всех медицинских особенностей организма.

Выбор метода лечения желчнокаменной болезни зависит от выраженности клинической симптоматики и стадии патологии. При бессимптомном течении требуется только динамическое наблюдение, организация правильного образа жизни и питания. При наличии симптоматики может быть выбрано консервативное или хирургическое лечение.

Образ жизни и питания

Коррекция предполагает соблюдение определенных правил, которые помогут контролировать ЖКБ и снизить вероятность проявления неприятных симптомов. Рекомендуется употреблять умеренно калорийную пищу, питаться небольшими порциями, но часто (5-6 раз в день через 2-3 часа).

Рацион следует строить следующим образом:

• увеличить объем пищевых волокон за счет овощей, зелени, отрубей, дикого риса и т.д.;
• уменьшить количество жира – из мяса следует выбирать курицу, индейку, кролика и телятину, молочные продукты с пониженной жирностью и нежирные виды рыбы;
• отказаться от копченостей, жареных продуктов, мучных изделий и сладостей;
• снизить потребление соли и острых приправ.

Для контроля за весом тела и его снижения при необходимости следует придерживаться умеренной физической активности на регулярной основе.

Подойдут пешие прогулки, катание на велосипеде, плавание, занятия с помощью домашних тренажеров и т.д.

Важно подбирать программу тренировок с учетом веса, общего состояния здоровья, возраста пациента и тщательно соблюдать еры предосторожности, не допуская перенапряжения.

Консервативное лечение

Консервативная терапия заключается в медикаментозном растворении желчных камней. Эффективна только в том случае, если конкременты являются холестериновыми (при пигментных камнях начало литолитической терапии противопоказано).

Также консервативное лечение проводится в рамках неотложной помощи для купирования приступа печеночной колики. Могут назначаться следующие лекарственные средства:

• спазмолитики;
• препараты, блокирующие холинорецепторы (расслабляют гладкую мускулатуру пузыря и протоков);
• анальгетики;
• противорвотные препараты и снадобья, нормализующие моторику пищеварительного тракта.

Важно понимать, что подходящие лекарственные средства может подобрать только лечащий врач, учитывая все возможные риски и показания. Категорически не рекомендуется использовать какие-либо препараты в порядке самолечения при ЖКБ и любых других заболевания пищеварительного тракта.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

В большинстве случаев при ЖКБ, протекающей с яркой клинической симптоматикой, рекомендуется холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Она может проводиться как лапаротомически (через классический разрез брюшной полости), так и лапароскопически (через 3 миниатюрных прокола на передней стенке живота).

Лапароскопическая холецистэктомия отличается рядом преимуществ:

• хороший косметический результат;
• быстрое восстановление;
• минимальная частота осложнений;
• минимальная травматизация тканей;
• незначительно выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде.

Однако в некоторых случаях лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря не представляется возможной из-за имеющихся осложнений, аномального строения органа и т.д. В таких случаях хирурги прибегают к стандартной лапаротомии.

Для снижения рисков развития желчнокаменной болезни у мужчин, женщин и последующего длительного лечения специалисты центра «СМ-клиника» рекомендуют придерживаться ряда простых, но действенных правил. Они включают в себя:

• рациональное питание: отказ от переедания, слишком жирных, калорийных блюд, чрезмерно соленых или сладких продуктов, газированной сладкой воды и других потенциально вредных ингредиентов;
• соблюдение дробного режима питания;
• наполнение ежедневного рациона свежими овощами, фруктами, ягодами, а также нежирных сортов мяса, рыбы и птицы, крупяных каш;
• ежедневные физические нагрузки в рамках борьбы с гиподинамией и ожирением;
• коррекцию лишнего веса;
• своевременное и правильное лечение метаболических расстройств.

Также крайне важно при малейших признаках проблем с пищеварительным трактом сразу обращаться за консультацией к специалистам: ранее выявление любых патологий способствует быстрому решению проблемы и снижению рисков.

Длительность восстановительного периода после ЖКБ зависит от множества факторов, к которым относятся:

• возраст, пол и особенности общего здоровья пациента;
• стадия заболевания;
• тип и размер конкрементов;
• наличие других хронических патологий у больного;
• вид проведенного лечения.

Восстановление после консервативной терапии наступает в максимально короткие сроки.

Реабилитация после лапароскопической холецистэктомии проходит тоже достаточно быстро. В стационаре пациент находится от 1 до 3 суток. В это время назначаются легкие анальгетики, а также проводится антибиотикопрофилактика или антибиотиколечение (в зависимости от инфекционного риска). Рекомендуется ранняя активация: вставать с постели можно и нужно вскоре после перевода в общую палату.

Очень важно во время реабилитационного периода тщательно соблюдать все врачебные предписания, придерживаться строгой диеты и ни в коем случае не принимать никаких лекарственных средств без указания лечащего специалиста.

Рэлстон Стюарт Г., Стрэчэн Марк В.Дж., Пенмэн Йен Д. Внутренние болезни по Дэвидсону. Том 2. Гастроэнтерология. Эндокринология. Дерматология. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.

Маколкин Владимир Иванович, Овчаренко Светлана Ивановна, Сулимов Виталий Андреевич. Внутренние болезни. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.

Подолужный В.И. Осложнения желчнокаменной болезни // Фундаментальная и клиническая медицина. 2017. №1. 

Булдакова Т. И., Екимова Н. В., Игнатьева Е. В., Лифшиц В. Б., Суятинов С. И. Прогнозирование развития желчнокаменной болезни // ВНМТ. 2009. №3. 

Скворцов В.В., Халилова У.А. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни // ЭиКГ. 2018. №9 (157).

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Удаление камней из желчного пузыря (дробление) — цена операции в Москве

Желчные камни – это затвердевшие отложения пищеварительной жидкости. В большинстве случаев они образуются в желчном пузыре.

• Удаление камней может проводиться по двум технологиям – механической и ударно-волновой.
• Первая предпочтительна для фрагментов, находящихся в теле пузыря, а вторая применяется и для общего желчного протока (холедоха).
• Рассмотрим подробнее, в чем их особенности, для чего проводить оперативные вмешательства.

Какие симптомы говорят о том, что у человека проблемы с желчным пузырем?

Поскольку желчный пузырь находится в правом подреберье, все симптомы, как правило, сконцентрированы в этой области. Среди них:

• тяжесть;
• болезненные ощущения;
• изжога;
• чувство горечи во рту.

В большинстве случаев признаки появляются спустя полчаса после приема жирной, острой или жареной пищи. Иногда клинические проявления отсутствуют, и камни обнаруживаются во время плановых ультразвуковых исследований.

Что собой представляет желчекаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь предполагает наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках. Камни – твердые образования из холестерола или билирубина. По статистике, патологию чаще всего диагностируют у женщин в возрасте 50-60 лет. Первое время она может протекать бессимптомно.

Опасность желчекаменной болезни заключается в том, что камни закупоривают желчные протоки, вызывают желчную колику, желтуху. Кроме того, выпадение мелких конкрементов из желчного пузыря в общие желчные протоки способно привести к острому панкреатиту (воспалению поджелудочной железы).

Зачем необходимо удаление камней?

Продолжительное течение патологии с наличием нерастворимых конкрементов способно привести к развитию тяжелых осложнений. Среди них:

• гибель участка стенки желчного пузыря (на фоне сдавливания нерастворимым конкрементом);
• присоединение вторичной бактериальной инфекции с ярко-выраженным воспалительным процессом;
• печеночная колика (проявляется приступами боли в области правого подреберья). Такие боли достаточно интенсивные, способны появляться внезапно, доставлять большой дискомфорт;
• закупорка выводного протока с нарушением оттока желчи и появлением механической желтухи (значительное увеличение концентрации билирубина и желчных кислот с характерным желтым окрашиванием слизистых оболочек и кожных покровов).

Подобные осложнения существенно ухудшают прогноз. Чтобы их не допустить, требуется своевременное удаление желчных камней. Благодаря прогрессированию в области медицины, удается провести их устранение с исключением проведения травматического оперативного вмешательства.

Методы

Как при наличии одиночного крупного, так и при множестве мелких камней, в большинстве случаев орган удаляют полностью. Не повредить пузырь практически не удается. Все хирургические вмешательства при желчнокаменной болезни осуществляют под общим наркозом по идентичной схеме – устраняют весь желчный пузырь с камнями.

Для проведения операции с сохранением желчного пузыря требуется соблюдение следующих условий:

• отсутствие приступов желчекаменной болезни. Среди важных симптомов: острая боль в правом подреберье, иррадиирующая в шею, чувство тошноты и рвота;
• функционирующий желчный пузырь;
• наличие одного или нескольких конкрементов.

Органосохраняющую операцию осуществляют под общим наркозом. Предполагается применение двух видов доступа – мини-доступа (хирург выполняет небольшой разрез около 3 см) и лапароскопический (с использованием видеоэндокопического оборудования). Продолжительность такого хирургического вмешательства составляет 2-2,5 часа.

Лапароскопия

Перед проведением оперативного вмешательства требуется пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований. Среди них:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• определение групповой принадлежности и Rh-фактора;
• рентгенография грудной клетки;
• ЭКГ (электрокардиограмма). Это основной метод исследования и регистрации электрической деятельности сердечной мышцы;
• (ФГДС) фиброгастродуоденоскопия. Это высокоточный эндоскопический метод исследования слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• ультразвуковое исследование. Безопасная, безболезненная, доступная по цене методика, с помощью которой удастся подтвердить наличие камней в желчном пузыре.

Такое подробное обследование позволит оценить состояние пациента, выявить возможные противопоказания к проведению оперативного вмешательства.

Современная медицина прибегает к одному из четырех методик хирургического лечения камней желчного пузыря. Среди них:

• лапароскопическая холецистэктомия. Она подразумевает проведение оперативного вмешательства через небольшие разрезы на брюшной стенке;
• лапароскопическая трансвагинальная холецистэктомия по технологии NOTES. Она подразумевает удаление из желчного пузыря камней через влагалище;
• лапароскопическая холецистэктомия с применением единого порта по технологии SILS. Преимущество такой методики заключается в осуществлении только одного прокола в околопупочной области;
• минилапароскопическая холецистэктомия. Еще одна популярная методика, при которой операцию проводят через небольшие проколы на брюшной стенке.

Реабилитационный период при лапароскопической холецистэктомии не занимает много времени. Уже через 2-3 часа пациенту разрешено вставать и потихоньку двигаться по палате, а через 4-5 часов – пить воду. В среднем, пациент находится в стационарном отделении – 2 дня (если осложнения отсутствуют).

В течение 3-4 месяцев пациенту рекомендуют придерживаться специальной диеты «№5». Согласно ей, питаться требуется дробно (около 5 раз в день), исключить из ежедневного рациона жирную, острую и жареную пищу. Несколько месяцев стоит ограничить себя в усиленных физических нагрузках.

Традиционная полостная операция

В современной медицине к традиционному полостному вмешательству прибегают крайне редко. Врач может назначить его только при запущенной форме желчнокаменной болезни, при которой диагностировано воспаление стенки желчного пузыря.

Еще одна возможная причина – состояния, когда у пациента есть хронические патологии, мешающие удалить камни в желчном пузыре другим способом.

Органосохраняющая операция (холецистолитотомия)

Холецистолитотомия – это устранение камней желчного пузыря вместе с органом. К ней прибегают при затяжном течении ЖКБ с конкрементами. Чаще всего используют эндоскопическую технику.

Перед операцией требуется соблюдение подготовительного этапа около 4 недель. В это время необходим прием препаратов, которые нормализуют функционирование гепатобилиарной системы. Среди них: ферменты, спазмолитики и гепатопротекторы.

Также важно придерживаться диеты №5. За 10 часов до начала операции важно прекратить прием воды и еды.

Восстановительный период протекает легче и быстрее, чем после полостной операции. Из стационарного отделения пациент может быть выписан уже через неделю. В ближайшие 14-20 дней запрещено поднимать тяжести, подвергаться усиленным физическим нагрузкам. Каждые полгода необходимо проведение УЗИ.

Дробление камней желчного пузыря (литотрипсия)

Дробление камней в желчном пузыре часто проводят бесконтактными способами, при этом стоимость остается доступной пациентам. Их отличия заключаются в источнике энергии.

Бывают следующие разновидности:

• электромагнитные;
• электрогидравлические;
• пьезоэлектрические.

К процедуре прибегают, когда у пациента небольшие единичные камни (менее 3 см).

Среди противопоказаний:

• беременность (на любом триместре); язвы;
• панкреатит;
• проблемы со свертываемостью крови.

Литотрипсия желчных камней длится около часа. Ее осуществляют под наркозом (местным или общим). Спустя 1-2 дня пациент может быть выписан из стационарного отделения.

Дробление камней лазером

Дробление камней в желчном пузыре лазером пользуется большим спросом. Это современная методика, при которой локальное направление света сопровождается разрушением нерастворимого конкремента на небольшие фракции, после чего они выводятся через общий проток в двенадцатиперстную кишку.

Такая методика малотравматичная. Специалист проводит прокол брюшной стенки с дальнейшим введением зонда к желчному пузырю, после чего уже оказывает воздействие лазерным лучом.

Дробление камней ультразвуком

Это неинвазивный способ решения проблемы.

На кожных покровах в области проекции желчного пузыря врач помещает датчик. Его задача – генерировать ультразвуковую волну высокой энергии.

В результате происходит дробление камней в желчном пузыре на много мелких частиц (не более 3 мм в диаметре).

К ультразвуковой методике прибегают часто. Ее осуществляют нарушения целостности кожных покровов и тканей.

Выбор методики

При выборе способа дробления камней врач учитывает тяжесть клинического случая, использует индивидуальный подход.

Разрушение камней в желчном пузыре проводят с помощью ультразвука только при наличии нерастворимых конкрементов, которые чувствительны к его влиянию.

Лазерное дробление камней в желчном пузыре отлично себя зарекомендовало. Оно результативно вне зависимости от химической структуры образований. Помимо химической структуры новообразований специалист учитывает общее состояние здоровья пациента, наличие абсолютных и относительных противопоказаний к каждому из рассмотренных способов.

Опытные специалисты нашей клиники проводят операции по удалению камней из желчного пузыря по доступным ценам, прибегая к проверенным безопасным методикам. Для записи на консультацию достаточно связаться с администратором по указанным на сайте номерам.

Вопрос-ответ

Правда ли, что сбои в работе желчного пузыря чаще происходят у женщин?

Согласно статистике, у женщин проблему диагностируют в 3 раза чаще. Это объясняется выработкой эстрогенов, которая приводит к дисбалансу в работе желчного пузыря.

В каком возрасте чаще всего диагностируются проблемы?

Чаще всего камни в желчном пузыре встречаются у пациентов в возрасте 50-60 лет.

Могут ли камни исчезнуть сами по себе?

Иногда на фоне длительного приема лекарственных препаратов мелкие пигментные камни исчезают. При более плотных и крупных конкрементах без операции не обойтись.

Что такое эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)?

ЭРХПГ признана «золотым» стандартом в лечении камней желчевыводящих протоков. Она сочетает в себе возможности эндоскопического исследования (с помощью гибкого эндоскопа-дуоденоскопа) и рентгенологического обследования.

Удаление камней осуществляют через рот. Осложнения после процедуры развиваются крайне редко (летальность менее 1%).

удаление камней из желчных протоков

обращаем ваше внимание, что с помощью внутрипросветной эндоскопии мы удаляем камни из желчных протоков, камни из желчного пузыря удаляются вместе с пузырем в общих хирургических отделениях.

Камни в желчевыводящих протоках печени образовываются при желчнокаменной болезни.

Следует понимать, что желчнокаменная болезнь – это хроническая болезнь с нарушением нормального обмена желчных кислот и после удаления желчного пузыря с камнями (по медицинскому — холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита) сама желчнокаменная болезнь останется.

Остается и нарушение обмена, которое приводит к образованию новых камней уже в магистральных желчевыводящих путях.

Образующиеся камни блокируют нормальный желчеотток – глаза больного (белки глаз раньше всего) и затем кожа больного визуально приобретают желтоватый оттенок — желтеют, болит правый бок, моча темнеет до цвета «черного чая» или «темного пива», а кал, наоборот, становится светлым (до светло-серого оттенка) – развивается состояние, которое называется у врачей «механическая желтуха». Механической желтуха называется потому, что затруднение желчеоттока чисто механическое, т.е. имеется механическое препятствие для нормального тока желчи. Механической также называется желтуха, развивающаяся при опухолях желчных протоков или головки поджелудочной железы, когда опухоль сдавливает просвет желчного протока и блокирует нормальный механизм желчеоттока. Состояние опасно для организма и, если не предпринять соответствующих мер, приводит к смерти. Правильный диагноз в целом ряде случаев бывает сложен, так как нужно исключить еще и вирусные гепатиты, также протекающие с желтухой. Поэтому нужны грамотные хирурги и специалист УльтроЗвуковой диагностики выше среднего уровня, чтобы назначить нужные анализы, поставить верный диагноз и выбрать правильную операцию, которая исправит ситуацию, а не навредит больному.

Уже 10-20 лет как ушли в прошлое большие травматичные полостные операции по поводу желчных камней.

На смену им пришла малотравматичная (по медицинскому – малоинвазивная) Эндоскопическая Ретроградная ХолангиоПанкреатография (ЭРХПГ): процедура, которая сочетает возможности эндоскопического исследования специальным гибким эндоскопом-дуоденоскопом (наподобие инструмента, которым проводят гастроскопию) и рентгенологического обследования.

Удаление камня из желчного протока или удаление камней из желчных протоков производится через рот. ЭРХПГ с удалением желчных камней в ЦКБ, как и в любом государственном мед. учреждении, проводит врач-эндоскопист или хирург, сертифицированный по гибкой эндоскопии.

После диагностической части процедуры, когда будет уточнена причина нарушения желчеоттока, опытный врач может выполнить удаление камней из желчных протоков специальными захватывающими камень инструментами прямо через рабочий канал самого дуоденоскопа, подведенного к выходу из желчевыводящих путей в просвет двенадцатиперстной кишки.

Иногда для этого расширяют или надрезают собственно место выхода общего желчного протока в кишку — желчный сосочек. Камни в просвет эндоскопического аппарата не влезают, так как обычно гораздо больше его диаметра, и их оставляют в просвете кишки, откуда впоследствии они без затруднений выходят наружу с пищей и каловыми массами.

Риски.

Наиболее частыми осложнениями при проведении ЭРХПГ с оперативной (лечебной) целью являются кровотечения и развитие воспаления поджелудочной железы, которые развиваются с частотой 3-10% и 3-15% соответственно (по данным различных авторов и статистик с крупными выборками, т.е. от 1000 пациентов и более).

Перфорация стенки двенадцатиперстной кишки и прочие осложнения наблюдаются в опытных руках не чаще, чем в 1-2% всех случаев. Следует отметить ничтожную частоту развития аллергической реакции на контрастное вещество, используемое во время ЭРХПГ. В нашей клинике за последние 5 лет мы не наблюдали ни одной подобной реакции, но описания случаев в медицинской литературе приводятся.

Летальность при оперативной ЭРХПГ, проведенной опытным специалистом, не превышает 1%.

Альтернативные методы лечения.

ЭРХПГ является на сегодняшний день «золотым» стандартом в лечении камней желчевыводящих протоков.

Хирургические операции, как открытые, так и лапароскопические по удалению камней из желчных протоков сопровождаются высокой частотой осложнений и летальностью, достигающей 25% у пожилых больных.

Чрескожные манипуляции по удалению камней приводят к оставлению камней или их осколков в желчевыводящих протоках и, как следствие, к рецидиву механической желтухи.

Вопрос: При УЗИ нашли камень в общем желчном протоке, проток не расширен, камень маленький – не более 5мм. Стоит ли делать ЭРХПГ и удалять его или можно подождать?

Ответ: Если камни в желчных протоках выявлены при УЗИ случайно и пока еще не вызвали механическую желтуху, удаление их стоит провести и сделать это нужно неотложно. Именно мелкие камни часто бываю наиболее опасны, т.к. вклинившись на выходе из желчных протоков могут вызвать тяжелые осложнения, вплоть до смертельных.

Вопрос: в желчном пузыре несколько лет находят при УЗИ мелкие камни. Начались боли в правом подреберье. При УЗИ и МРТ нашли камень в пузырном протоке. Можно удалить его через эндоскоп без большой операции?

Ответ: «общий желчный проток» и «пузырный проток» — это разные вещи. Эндоскопическое внутрипросветное удаление камня возможно из общего желчного протока.

В описанной ситуации необходимо удалить желчный пузырь с мелкими камнями лапароскопически, одновременно может быть удален и камень из пузырного протока.

Если его не удастся захватить на операции и он проскочит в общий желчный проток, тогда он уже может быть легко удален эндоскопически при ЭРХПГ (либо прямо во время операции, либо через 1-2 суток после нее вторым этапом).

Если остались вопросы, то получить уточнение Вы можете по телефонам:

Eвропейский медицинский центр (ЕMC) — 8 (495) 933-66-55 доб. 45-05 и 42-41.

Центральная клиническая больница (ЦКБ) — 8 (495) 530-03-96 в рабочее время с 09.00 до 17.00 и по рабочим дням.

При коммерческой оплате стоимость лечения зависит от тяжести и сложности случая, средняя итоговая цена складывается из стоимости самой операции (например, ЭРХПГ с удалением камня из желчного протока — от 35 тыс.руб.), стоимости довольно дорогостоящих одноразовых импортных (преимущественно японских или американских) расходных материалов и количества суток проведенных в стационаре.

• Если Вы хотите пройти лечение у нас по страховке — подробности, пожалуйста, уточняйте у Вашего врача-куратора.
• Для определения оптимальной тактики необходима предварительная консультация, записаться на которую можно по телефонам, указанным в разделе запись на прием.
• Наши преимущества:

* Опытные врачи, проводящие эндоскопические манипуляции и операции ежедневно.

Благодаря своему опыту и прекрасному оснащению операционных мы избегаем осложнений, а, если они все-таки случаются, мы знаем как с ними справляться без вреда для здоровья больного. Поэтому вы не встретите на независимых сайтах плохих отзывов о нашей работе.

Врачи, проводящие манипуляции на желчных протоках прошли стажировку в одной из лучших клиник Японии (Ariake Cancer center, Cancer Institute Hospital of JFCR, Tokyo).

* Доброжелательный и вежливый сестринский персонал, подготовленный и работающий ежедневно с пациентами уровня VIP.

* Лучшее оборудование. Мы работаем на эндоскопическом оборудовании высшего (экспертного) класса от признанного лидера в производстве медицинской видеотехники — компании Олимпус (Япония) с возможностью цифрового увеличения и осмотра в узком спектре света, позволяющими увидеть ранний рак площадью от 1мм (не опечатка — миллиметра!).

* Отсутствие скрытых накруток, как, например, в ряде мед.центров или некоторых гос.клиниках с ушлыми «современными менеджерами», где после исследования вам объявят, что вы должны еще 200-300 тыс.

руб. за использованные «расходные материалы». У нас цена эндоскопического инструмента или расходного материала, как правило, известна и понятна еще до начала манипуляции. Все ценовые вопросы мы обсуждаем с вами до начала манипуляций.

* Прекрасное питание и комфортное размещение. Немаловажные вещи, если в больнице придется задержаться на несколько дней. Питание — это позитивный «пунктик» ЦКБ еще с советских времен.

ЦКБ славится своим вкусным и разнообразным меню. Белье на кроватях цветное, а не «белое больничное» — еще одна возможность не чувствовать себя больным.

Вы можете выбрать размещение от 3-х до одноместной палаты, по вашему желанию доступен двух-комнатный «люкс».

* Двойной контроль. Качество лечения больных и качество соблюдения санитарно-эпидемиологического режима постоянно контролируются. Причем в частных мед.центрах санэпидстанции контролируют не только стерильность — соблюдение стандартов и качество собственно лечения в частных мед.

центрах строго контролируется страховыми компаниями! А в случае ЦКБ этот контроль двойной. Во-первых, ЦКБ — медицинская государственная структура — уровень оказываемой нами мед.помощи и соответствие проводимого лечения установленным стандартам контролируют гос.органы и проверяющие из страховых (ОМС) компаний, как в остальных государственных больницах.

Но больница еще входит в структуру Управ.делами Президента. Поэтому деятельность контролируют еще и проверяющие органы Управления. В итоге — двойной контроль уровня проводимого нами лечения. Двойной контроль эпидемиологической безопасности, т.е. стерильности аппаратуры и инструментов, при этом контролирующие сан.эпид.

станции (их также две — государственная и управленческая) проводят проверки и посевы на стерильность независимо друг от друга.

информация на этой странице является оригинальным авторским продуктом,

несанкционированное копирование и размещение приведет к санкциям со стороны поисковых систем.

Удаление камней из желчного пузыря

Обратите внимание: операция по удалению камней в желчном пузыре в нашем медцентре делается без сохранения органа. Все манипуляции при данной операции производятся с удалением желчного пузыря.

Удаление камней из желчного пузыря ― это инвазивное вмешательство с целью извлечения твердых отложений при ЖКБ, мешающих функционированию органа. Требует безотлагательного планового проведения, если в течение нескольких месяцев не помогло растворение урсоксихолевыми или дезоксихолевыми кислотами. Операция по удалению камней из желчного пузыря методом лапароскопии малотравматичная.

Из минусов следует отметить, что ни один хирург не даст вам 100% гарантии отсутствия рецидива. Если у человека есть склонность к отложению билирубиновых, холестериновых сладжей, конкременты появятся снова и их нужно будет удалять опять. В таком случае, отмечается хроническое течение, которое лечится только удалением желчного пузыря.

Не все готовы лишиться органа, но стоит учитывать, что практически его уже нет. Он не обрабатывает и не выделяет порционно желчь. При этом расстраивает всю пищеварительную систему.

Существует две техники эндоскопического удаления конкрементов, механическая и ударно-волновая. Первая предусматривает фиксацию и извлечение твердых частиц. Поэтому подходит для фрагментов, расположенных в теле пузыря. Вторая используется и для конкрементов холедоха. Специальный излучатель разбивает затвердения, получившиеся осколки выводятся специальной корзиной.

Ударно-волновая терапия бывает бесконтактной, то есть физическое воздействие будет через неповрежденные кожные покровы. Очищается полость желчного пузыря естественным путем.

Наши врачи

Операция

Холецистолитотомия ― это удаление камней желчного пузыря вместе с органом. Противопоказана при воспалительном процессе, наличии полипов, опухолей, спаек. Назначается при затяжном течении ЖКБ с уже сформированными конкрементами.

Преимущество отдается эндоскопической технике. Лапароскопия под общим наркозом длится до 1 часа. Внутрь живота нагнетается углекислый газ, он сдвигает органы в стороны, освобождая пространство для операции. Брюшная стенка прокалывается троакаром в двух точках возле реберной дуги и одной около пупка. Последняя имеет отверстие 1 см, через нее извлекается камень.

Чтобы его найти, микрохирургическими инструментами рассекается желчный пузырь на 1,5-2,5 см, внутрь подводится лапароскопическая камера. Обнаружив элемент, хирург проводит захват корзиной Дормиа и достает его. Ткани сшиваются, а из брюшной полости откачивается кровь, желчь, скопившаяся при операции.

Подготовка перед операцией

Удаление камней в желчном пузыре проколом лучше проводить в плановом порядке, не дожидаясь осложнений. Оптимальное время для подготовки ― 1-1,5 месяца.

В этот период назначаются лекарства, нормализующие работу гепатобилиарной системы:

1. Гепатопротекторы: Гептрал, Эссенциале.
2. Спазмолитики: Папаверин, Но-шпа.
3. Ферменты: Креон, Мезим.

Пациент придерживается диеты №5. Компенсаторная терапия дает время для обследования перед операцией, выявляющего другие патологии требующие компенсации. Нужно пройти консультацию терапевта, хирурга, кардиолога, гастроэнтеролога. За неделю сдаются клинические анализы крови, мочи, биохимия, коагулограмма. Также в обходном листе должно быть ЭКГ, флюорография, кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит.

Группа и резус крови всегда проверяются в стационаре. УЗИ повторяется ближе к удалению камней желчного пузыря. Обязательна предварительная консультация анестезиолога для выбора наркоза.

За 10-12 часов до операции прекращается прием пищи, воды. Накануне делается очистительная клизма. Волосы на животе сбриваются.

Период реабилитации

Восстановление после лапароскопии проходит легче, чем от полостной операции. Уже к вечеру пациент может вставать. Выписка из стационара через неделю. Чтобы не пришлось делать повторное удаление камней в желчном пузыре, придерживайтесь рекомендаций по реабилитации:

• соблюдение лечебного стола №5
• первые 2 недели не поднимать больше 3 кг, не переутомляться
• постепенно приступать к физическим нагрузкам только через 1 месяц
• проходить УЗИ каждые полгода
• принимать литолитики, ферменты по назначению врача

Ортостатическая гипотензия ― резкое падение АД при принятии вертикального положения. Такое состояние наблюдается в повседневной жизни. Человек долго лежал, а затем резко поднялся. Кровь отхлынула от головы к конечностям.

Но чаще ортостатический обморок бывает у ослабленных больных, в том числе послеоперационных. Потому первое поднятие с постели осуществляется в присутствии медсестры. Нельзя вставать, нужно немного посидеть на кровати.

Плавно приподняться, постоять 30-60 секунд, присесть или лечь, если почувствовали слабость.

Нельзя лениться вставать, но после реабилитации оберегать себя от физической нагрузки. Умеренные занятия спортом, лечебная ходьба улучшают моторику желчного пузыря.

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Дробление камней желчного пузыря

Удаление камней из желчных протоков можно проводить бесконтактным методом. С помощью специального оборудования к телу пациента в области желчного пузыря подводится литотриптор, через который проходят волны. Они отличаются зависимо источника энергии:

• электромагнитные
• пьезоэлектрические
• электрогидравлические

Несмотря на неинвазивность процедуры, есть повреждающий эффект. Литотриптор нельзя направлять на кости, так как его воздействие направлено на дробление твердых структур. Побочный эффект проявляется и в мягких тканях. Есть незначительные повреждения сосудистой стенки. Желчный пузырь воспаляется, могут образоваться гематомы, потом они рассасываются.

Литотрипсия показана при единичных известковых камнях до 30 мм. Должна сохраняться проходимость холедоха, сократимость желчного. Процедура подкрепляется литолитическими препаратами (Урсохол, Эксохол).

К противопоказаниям относится:

• коагулопатия
• панкреатит
• холецистит
• язва
• полипы
• беременность
• кардиостимулятор в сердце

Операция по удалению камней в желчном пузыре лазером разрешена на фоне механической желтухи. Подходит для крупных отложений. Вакуумная корзина препятствует забросу в печеночный проток. Операция редко осложняется ожогами, кровотечением.

В нашем медцентре проводиться устранение любых проявлений данного заболевания. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.