Тестирование крови на сифилис проводится в рамках скрининга населения, его могут потребовать при постановке на учет в любом медицинском учреждении, в кожно-венерологический диспансер или в женской консультации. При назначении пациенту лабораторного обследования по поводу сифилиса не следует забывать о том, что абсолютным критерием постановки диагноза является непосредственное выявление возбудителя заболевания – бледной трепонемы (T. pallidum) или его генетического материала.
После инфицирования пострадавший начинает представлять существенную опасность для окружающих. Чтобы предотвратить самое худшее, рекомендуется соответствующее тестирование сразу же после обнаружения характерных симптомов.
В противном случае инфекция станет провокатором ухудшения общего состояния здоровья, разрушительно действуя на системы организма.
Сифилис может протекать тяжелее при одновременной ВИЧ-инфекции; в этих случаях поражения глаз, менингит и другие неврологические осложнения более распространены и более серьезны, тогда без адекватного лечения прогноз течения заболевания, как правило, неблагоприятный.
Известны научные исследования о пагубном воздействии сифилиса на будущее потомство потерпевшего. Объясняется это тем, что инфекция может влиять на генетический аппарат и повреждать хромосомы.
Эпидемиологическая ситуация продолжает оставаться напряженной: в структуре сифилиса преобладают скрытые формы, растет число поздних форм инфекции, что диктует необходимость усиления эпидемиологического контроля над распространением заболевания и широкого применения специфических методов лабораторной диагностики сифилиса.
Исследование крови
Первой серологической реакцией для диагностики сифилиса была реакция связывания комплемента, предложенная в 1906 г.
Вассерманом, Нейссером и Бруком Однако в настоящее время этот метод, ставший в свое время революционным и положивший начало серологической диагностике сифилиса, считается морально устаревшим: он длительно выполняется, субъективно интерпретируется, часто дает ложноотрицательные и ложноположительные результаты и не подлежит стандартизации.
В зависимости от стадии заболевания определяется последующая терапия, но для установления стадии необходимы специфичные методы лабораторной диагностики сифилиса.
Так, при первичном сифилисе после инкубационного периода в 3–4 недели (диапазон 1–13 недель), основное поражение (твердый шанкр) развивается на месте проникновения.
Начальная красная папула быстро формирует твердый шанкр, обычно безболезненную язвочку с устойчивой основой; при натирании вытекает чистая жидкость, содержащая множество спирохет.
Соседние лимфоузлы могут быть увеличены, тверды и безболезненны.
Около половины инфицированных женщин и треть инфицированных мужчин не знают о наличии шанкра, потому что он почти не вызывает симптомов. Шанкры в прямой кишке или во рту, как правило, возникают у мужчин и часто остаются незамеченными. Шанкр обычно заживает через 3-12 недель. После этого люди выглядят полностью здоровыми, но являются источником инфицирования. Диагностирование заболевания на начальной стадии поражения, позволит достигнуть наиболее высокой продуктивности последующей программы терапии. Но при игнорировании первичной тревожной симптоматики развивается вторичный сифилис.
Ему свойственно появление особенной кожной сыпи, так званый сифилитический дерматит обычно симметричен и более выражен на ладонях и подошвах ног. Отдельные поражения круглые, часто шелушатся и могут сливаться, что приводит к еще большим поражениям, но они обычно не зудят и не причиняют боль.
После исчезновения поражений эти зоны могут быть светлее или темнее, чем в норме. Если затронут скальп, часто бывает фокальная алопеция.
Также отмечаются гипертрофические, сглаженные, темно-розовые или серые папулы в слизисто-кожных областях и влажных местах на коже (например, в перианальной области, под грудью); поражения чрезвычайно заразны.
Поражения рта, горла, гортани, члена, вульвы или прямой кишки обычно круглые, с приподнятыми краями и часто серо-белые с красной границей. Поэтому пострадавший становится крайне заразным, представляя существенную угрозу для окружающих. Вторичный сифилис может поражать многие другие органы.
Отдельно рассматривается латентная стадия сифилиса, которая может быть, ранней (меньше 1 года после заражения) или поздней (больше одного года после заражения).
Обнаружить их можно выявлением антител специфическими лабораторными тестами. Но бессимптомное течение еще не говорит о том, что пострадавший перестал быть заразным.
Особенно опасной является возможность передачи инфекции от матери плоду.
Поздняя или третичная стадия развивается приблизительно у одной трети невылеченных людей, но не раньше, чем через годы – десятилетия после начальной инфекции. Включает тяжелые кожные поражения, разрушение мозга, костей и внутренних органов.
Основой для современной тактики обследования предполагаемого больного является не только осмотр и анамнез. Сегодня главным инструментом в установлении точного диагноза являются диагностические серологические тесты на сифилис.
Речь идет о выявлении антитрепонемных антител классов IgG и IgM. Трепонемные тесты являются качественными, очень специфичными для сифилиса и включают:
- флуоресцентный анализ на абсорбцию трепонемных антител;
- реакцию микрогемагглютинации на антитела к T. pallidum;
- реакцию пассивной гемагглютинации с T. pallidum;
- иммуноферментный анализ на определение T. pallidum (ИФА);
- иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА).
Второй подход (нетрепонемный, реагинный анализ) предусматривает обнаружение реагина (антител человека, которые связываются с липидами) применяют антигены липида (кардиолипин бычьего сердца). Антикардиолипиновый тест является чувствительным, простым и недорогим реагиновым тестом который используется для скрининга, но не полностью специфичным для сифилиса.
Результаты могут быть представлены качественно (например, реактивный, слабо реактивный, пограничный или нереактивный) и количественно как титры (например, положительный в растворе 1:16).
Ни реагинный, ни трепонемный тест не будет положительным до 3–6 недели после начальной инфекции.
Таким образом, отрицательный результат распространен при раннем первичном сифилисе и не исключает сифилиса до окончания 6 недели.
После эффективного лечения титры реагиновых антител, как правило, уменьшаются по крайней мере в 4 раза становясь отрицательными к 1 году при первичном и ко 2 году при вторичном сифилисе, однако, низкие титры (≤ 1:8) могут сохраняться примерно у 15% пациентов.
Трепонемные анализы обычно остаются положительными в течение многих десятилетий, несмотря на эффективное лечение, и, таким образом, не могут быть использованы для оценки эффективности.
Выбор тестов и интерпретация их результатов зависят от различных факторов, в том числе от возможного инфицирования и результатов тестов, а также от того, повторное ли это заражение.
Реагиновые тесты выполняются у ранее переболевших сифилисом. Увеличение титра в 4 раза свидетельствует о новой инфекции или неудачном лечении.
Трепонемные и реагиновые тесты выполняются, если у пациентов ранее не было сифилиса. Результаты тестов определяют следующие шаги:
- Положительные результаты в обоих тестах: данные результаты свидетельствуют о новой инфекции;
- Положительные результаты по трепонемному тесту, но отрицательные результаты по реагиновому тесту: проводится второй трепонемный тест, чтобы подтвердить его положительный результат. Лечение не показано, если результаты реагинового теста повторно отрицательные;
- Положительные результаты по трепонемному тесту, отрицательные результаты по реагиновому тесту, но в анамнезе подтверждено недавнее заражение: реагиновый тест повторяют через 2-4 недели после заражения, чтобы убедиться, не обнаружена ли какая-нибудь новая инфекция.
Особенности исследования
В зависимости от выбранного метода анализа, будет колебаться его ценовая политика. При скрининговом обследовании в диспансере цена обычно определяется стоимостью шприца для забора биологического материала.
Однако современные исследования в частных центрах, либо оценка состояния больного посредством инновационных техник, может оказаться на порядок дороже.
Поэтому точно узнавать, сколько стоит манипуляция, лучше заблаговременно.
При определении возбудителя, а также стадии развития поражения в реагиновом и трепонемном тесте выявление антител будет эффективным только после хотя бы трех – пяти недель после незащищенного полового акта.
В противном случае невозможно получение четкой клинической картины. Это связано со сроками формирования сифилитической язвы, в месте проникновения инфекции в организм.
Поэтому использование экспресс-теста в более ранние сроки для предварительной оценки закончится лишь пустой тратой денег.
Кровь для анализа забирается из большой вены в зоне локтевого сгиба.
Иногда на месте укола потом образуется синяк, либо в процессе сбора материала человек испытывает ощущение, похожее на жжение. Но подобные явления – вполне нормальная реакция организма на внешнее вмешательство.
Согласно протоколу, потерпевший сдает кровь для анализа натощак. Это означает, что последний прием пищи следует проводить хотя бы за восемь часов до процедуры, чтобы избежать попадания в биологическую жидкость растворенных жировых компонентов принятой пищи.
Чтобы не переделывать все заново из-за собственной невнимательности, подготовка должна проводиться особенно тщательно.
Группы риска
Обычно проходить проверку на заражение сифилисом всех подряд не посылают. Существует целый перечень групп риска, кому потребуется отправиться на диагностику, как правило это те, кто имел незащищенный половой контакт с незнакомым сексуальным партнером.
Кроме этого выделяются несколько категорий, которым необходимо пройти исследование:
- донорам крови и органов;
- беременным или тем, кто планирует беременность;
- в качестве подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством;
- работникам с повышенной вероятностью инфицирования.
В последнем случае правило распространяется на медицинский персонал, которому приходится ежедневно сталкиваться с инфицированными больными.
Отдельно рассматриваются ситуации, когда проверка необходима новорожденным вследствие того, что мать в момент вынашивания плода была инфицированной. Анализ позволит исключить риски возможного врожденного сифилиса.
Но чаще всего диагностика необходима при следующих симптомах:
- язвы в области половых органов;
- выделения из гениталий;
- сыпь на коже;
- увеличенные лимфатические узлы;
- костные боли.
При фиксации хотя бы нескольких признаков из перечисленных выше, целесообразно обратиться за квалифицированной консультацией к узкопрофильному врачу.
Ложные результаты
Выбор тестов и интерпретация их результатов зависят от различных факторов, в том числе от возможного инфицирования и результатов тестов, а также от того, повторное ли это заражение. В лабораторной диагностике всегда сохраняется риск погрешности и на него приходится около 5% от общего числа диагностируемых случаев.
При фиксации ложноположительного результата, следует учитывать, что на результативность могут влиять различные диффузные болезни соединительной ткани. Даже классический артрит ревматоидного типа может повлиять на достоверность полученной информации. То же самое касается системной красной волчанки.
Мешают диагностике также сахарный диабет или недавно проведенная вакцинация пациента, ряд инфекционных болезней тяжелого течения вроде мононуклеоза или туберкулеза. Вирусный гепатит или болезни сердечной мышцы также способны повлиять на качество предоставляемых результатов, особенно это касается эндокардита.
Люди, которые страдают алкоголизмом на самых запущенных стадиях, либо принимающие различные наркотики, тоже подвержены риску получить недостоверный результат.
Намного реже встречаются ситуации, где фигурируют ложноотрицательные значения. Причиной, вероятнее всего, являются слишком ранние сроки диагностики. Иногда, такой результат прослеживается у пациентов с поздней стадией сифилиса, когда выработка антител практически подавлена.
Схематическая расшифровка
Приблизительно в 90% всех фиксируемых случаев первичный сифилис успешно диагностируется в стандартной реакции Вассермана. Но только при условии ее проведения хотя бы с шестой недели после предполагаемого незащищенного сексуального контакта.
Среднестатистическая реакция предусматривает отсутствие ярко выраженных показателей в первые 15-17 дней. Но вот уже на пятой неделе около четверти испытуемых могут получить предварительный результат. Однако более достоверным он будет по окончанию восьмой недели.
На стадии вторичного сифилиса уже нет зависимости от временных интервалов. Процедура без существенных препятствий выявит возбудителей, если они присутствуют в организме.
На этой стадии диагностика осуществляется на основании нескольких серологических реакций, что позволит определить срок инфицирования.
Особенное внимание стоит уделить сифилитической инфекции на четвертой неделе заболевания, когда проявляется первичная сифилома. В этот момент реакция Вассермана переходит из отрицательной в положительную, закрепляясь на все оставшееся время, пока проходит стадия вторичного свежего и вторичного рецидивного течения.
Когда речь заходит о вторичном периоде без лечения, то RW иногда все же способна возвращаться к отрицательному показателю, но при клиническом рецидиве сифилиса, она опять становится положительной.
На этом фоне важны рекомендации, что скрытый период заболевания крайне коварен и отрицательная реакция Вассермана не указывает на окончательное излечение. Единственным положительным аспектом при условии ранее назначенного и тщательно исполняемого лечения тут выступает благоприятный прогноз на дальнейшую реабилитацию.
Что касается активного поражения при третичной стадии, здесь положительный результат прослеживается в большей части анализов, выполненных среди больных. Но после угасания активных проявлений на третичной стадии, реакция становится отрицательной.
Подобные колебания иногда ставят в тупик даже опытных специалистов, поэтому не следует пытаться самостоятельно расшифровать документ из лаборатории и довериться рекомендациям лечащего врача, особенно для случаев серорезистентной формы. Она свидетельствует о неэффективности противосифилитической терапии и что циклично проверять динамику в такой ситуации – неинформативно.
Лучше сосредоточиться на дальнейшей программе восстановления, следуя медицинским предписаниям.
После завершения процедуры забора крови рекомендуется придерживаться весь день рационального питания и употреблять больше жидкости, исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки, можно побаловать себя вместо этого кусочком шоколада и теплым чаем.
Источники
Автор статьи:
Извозчикова Нина Владиславовна
- Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.
- Общий стаж: 35 лет.
- Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.
Анализ крови RW – реакция Вассермана: что это такое. Расшифровка анализа RW. Где сдать кровь на RW в Москве?
Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в мае Подробнее Все акции
Анализ крови RW – это серологический анализ на выявление антител к бледной трепонеме. Методика проведения этого исследования была предложена Августом фон Вассерманом еще в начале XX века, с тех пор анализ носит его имя – реакция Вассермана (RW).
Бледная трепонема является возбудителем сифилиса.
Сифилис относится к классическим венерическим заболеваниям. Передается преимущественно половым путем. Заразиться также можно через кровь. Есть вероятность заражения бытовым путем, поскольку бледная трепонема может содержаться в невысохшей слюне и других выделениях организма.
В течении болезни выделяют первичный, вторичный и третичный сифилис.
Первичный сифилис характеризуется появлением специфической язвы (твердый шанкр) в месте проникновения инфекции (это могут быть половые органы, слизистая рта или прямой кишки). Чуть позже увеличиваются ближайшие лимфатические узлы – паховые при поражении половых органов или подчелюстные при поражении слизистой рта. Язва заживает самостоятельно через 3-6 недель после возникновения.
Симптомы вторичного сифилиса наблюдаются через 4-10 недель после возникновения язвы. Это – бледная сыпь по всему телу (включая ладони и подошвы), головная боль, общее недомогание и повышение температуры тела (похоже на грипп). Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу. Потом симптомы исчезают, возвращаясь время от времени.
Третичный сифилис характеризуется поражением нервной системы, костей и внутренних органов. Он возникает через много лет после заражения при отсутствии должного лечения заболевания.
Таким образом, у человека, больного сифилисом, могут быть длительные периоды, в течение которых какие бы то ни было симптомы отсутствуют. Многое зависит от состояния иммунной системы организма. Иногда при контакте с инфекцией болезнь не развивается, но человек становится носителем инфекции (так называемое бессимптомное носительство).
В этих ситуациях анализ крови RW оказывается единственным способом обнаружить присутствие возбудителя сифилиса в организме. Анализ также дает возможность установить, как долго продолжается носительство сифилиса.
Когда необходим анализ крови RW?
Анализ крови RW является стандартной процедурой для подтверждения отсутствия возбудителя сифилиса в организме.
Он необходим всем, чья профессия предполагает контакты с людьми или продуктами питания – врачам, косметологам, парикмахерам, поварам и т.д.
Анализ крови RW также входит в число обязательных процедур при ведении беременности. Он проводится при постановке на учет и в третьем триместре (на 30-й неделе).
Анализ RW может назначаться и при появлении симптомов, заставляющих подозревать возможность заражения сифилисом:
- сыпи на коже и слизистых оболочках неясного происхождения;
- увеличении лимфатических узлов (прежде всего, паховых);
- язвах на слизистой и выделениях из половых органов.
Рекомендуется сдавать анализ RW при случайном половом контакте. Однако надо иметь в виду, что анализ будет показателен только через 5-6 недель после полового контакта. До того анализ может быть отрицательным даже при проникновении инфекции.
Как сдавать кровь на RW?
Анализ крови RW следует сдавать натощак. В течение 12 часов перед анализом нельзя курить, употреблять спиртное, принимать лекарства, пить соки, чай или кофе. Можно пить только воду.
Расшифровка результатов анализа крови RW
Результат анализа крови RW может быть:
Реакция Вассермана
- отрицательным. Это означает, что антитела к возбудителю сифилиса не обнаружены. В большинстве случаев подобный результат говорит о том, что бледной трепонемы в организме нет. Однако при первичном и третичном сифилисе могут быть случаи отрицательного результата анализа. Поэтому, чтобы быть уверенным, что не являешься носителем заболевания, анализ необходимо сдать несколько раз.
- сомнительным (отмечается знаком «+»);
- слабоположительным («++»);
- резко положительным («+++»).
Сомнительная и слабоположительная реакция возможны и при отсутствии заражения сифилисом. Так, у 1,5% беременных выявляется ошибочная слабоположительная реакция. Ложноположительный результат RW может наблюдать после прохождения вакцинации, а также при туберкулезе, сахарном диабете, онкологических заболеваниях, пневмонии, вирусном гепатите.
Если есть вероятность ложноположительного результата, анализ следует сдать повторно.
Что делать при положительном результате RW?
При получении положительного результата RW при повторном анализе присутствие возбудителя сифилиса в организме считается подтвержденным. В этом случае необходимо срочно начинать лечение.
Сифилис хорошо поддается лечению, особенно на ранних стадиях. Сохранение возбудителя в организме грозит переходом заболевания в активную стадию и развитием проявлений вторичного и третичного сифилиса.
Наличие бледной трепонемы в организме беременной женщины угрожает не только ее здоровью, но и здоровью ребенка: инфицирование плода, как правило, приводит к серьёзным нарушениям развития.
Возможен и летальный исход.
Где сдать анализ RW в Москве?
Если Вам нужно сделать анализ крови RW в Москве, обращайтесь в АО «Семейный доктор». В «Семейном докторе» Вы можете сдать анализ на RW в выходные и праздничные дни.
Сдать кровь на RW возможно в любой из наших поликлиник. Акушеры-гинекологи, дерматовенерологи и урологи «Семейного доктора» всегда готовы проконсультировать Вас по результатам анализа и, при необходимости, назначить эффективный курс лечения.
Есть вопросы?
Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним
Записаться на диагностику
Сифилис (Treponema pallidum) (нетрепонемный антикардиолипиновый тест)
В международной классификации болезней выделяют врожденный, ранний и поздний сифилис, а также неуточненные формы. В медицинской литературе используются понятия первичный, вторичный и третичный сифилис. Инкубационный период начинается с момента заражения и длится до первых симптомов (твердого шанкра) в среднем 21 день (от 10 до 90 дней).
Первичный сифилис – стадия с возникновения твердого шанкра до появления сыпи. Твердый шанкр – это язвочка, которая может появляться в том месте, где возбудитель проник в организм (обычно на половых органах).
Он не болит и исчезает (без лечения) через 2-6 недель. Также на этой же стадии иногда увеличиваются лимфоузлы. В первое время заболевший человек остается серонегативным (т. е. в его крови еще нет антител против сифилиса).
Вторичный сифилис. Примерно через 4-8 недель после появления шанкра проявляются новые симптомы: сыпь и общее недомогание, температура, головная боль и др. Возможны и более тяжелые проявления. Затем признаки сифилиса исчезают и заболевание переходит в латентную фазу. При этом возбудитель все же не покидает организм, поэтому при ослаблении иммунитета могут возникать рецидивы болезни. Их симптомы совпадают с проявлениями вторичного сифилиса. Бывает, что сифилис так и остается в латентной форме. Но в ряде случаев, если человек не лечится, с годами развивается третичный сифилис. При этом поражаются различные органы и ткани: нервная и сердечно-сосудистая система, кости, суставы и др. Для диагностики сифилиса часто используют серологические тесты (основанные на выявлении антител). Все виды анализов можно разделить на две группы: трепонемные и нетрепонемные тесты. RPR относится к нетрепонемным. Трепонемные тесты выявляют антитела, направленные конкретно против самих бактерий T. Pallidum, например сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) или сифилис РИФ (реакция иммунофлуоресценции). Посредством нетрепонемных тестов выявляют антитела против кардиолипина (липида, который входит в состав мембраны митохондрий и бактерий). Они появляются в организме человека со стадии первичного сифилиса (примерно через неделю после возникновения твердого шанкра). При нетрепонемных методах не различают тип антител (IgG, IgM или др.), а определяют суммарный ответ. К таким исследованиям относят микрореакции преципитации: RPR, VDRL и др. При первичном и вторичном сифилисе чувствительность нетрепонемных тестов высокая (в случае RPR: 86 % при первичном, 100 % при вторичном), а чем выше чувствительность метода, тем больше вероятность, что тест выявит болезнь. Соответственно, если человек болен сифилисом, то результат теста со 100-процентной чувствительностью точно будет положительным. Однако при использовании нетрепонемных тестов возможен и ложноположительный результат (выявление антител, несмотря на то что человек не болен сифилисом). Дело в том, что антитела против кардиолипина возникают не только при сифилисе, но и при некоторых других заболеваниях. Поэтому при диагностике сифилиса нетрепонемный тест должен быть подтвержден с помощью более специфичного трепонемного. У нетрепонемных тестов есть еще одна особенность. Антитела против кардиолипина появляются в острой фазе болезни. Поэтому, когда человек выздоравливает, их уровень снижается, так что по нему можно судить об успешности лечения.
Тест выявляет антитела против кардиолипина (липида, который входит в состав мембраны митохондрий и бактерий). Эти антитела присутствуют в крови у больных сифилисом.
Для чего используется анализ?
- Для первичной диагностики сифилиса.
- Чтобы оценить успешность лечения.
Когда назначается анализ?
- При скрининговом обследовании на сифилис. Обследоваться должны беременные женщины, доноры крови (и органов), представители некоторых профессий (врачи, работники сферы питания, люди, контактирующие с детьми, пациенты перед госпитализацией или хирургической операцией.
- При подозрении на сифилис (если у пациента есть симптомы сифилиса, генитальные язвы или другие половые инфекции, а также если его половой партнер болен сифилисом). В частности, когда ребенок родился от матери, больной сифилисом.
- После прохождения курса лечения от сифилиса.
- Что означают результаты?
- Референсные значения: отрицательно.
- Отрицательный результат
Сифилиса нет. Однако нельзя полностью исключить и другие варианты. Сифилис на ранней стадии. Если с момента заражения прошло меньше 3-5 недель, то антитела против кардиолипина еще не детектируются. Тест следует повторить через 10-14 дней. Сифилис на поздней стадии. После стадии вторичного сифилиса количество кардиолипиновых антител снижается. Например, чувствительность метода VDLR при третичном сифилисе составляет 70 % (т. е. у 30 % больных результат будет отрицательным).
Ложноотрицательный результат (в редких случаях). Существует «эффект прозоны»: если антител очень много (слишком высокий титр), то результат может оказаться отрицательным.
- Окончательное решение о постановке диагноза зависит от результата других тестов (трепонемных).
- Ложноположительный результат.
- ложноположительный результат может быть при беременности, сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях, онкологических заболеваниях, вирусных гепатитах, алкоголизме, наркомании, носительстве других видов трепонем, вирусных гепатитах.
- В этом случае титр антител обычно очень низкий.
- Положительный результат
- сифилис
- положительный результат может быть на первом году после излечения сифилиса.
- должен быть подтвержден с помощью специфических трепонемных тестов.
- Что означают результаты теста, который сдают повторно (после курса лечения)?
Если результат стал отрицательным или титр снизился в 4 раза и более – лечение прошло успешно. Если титр не снизился – нужна консультация с врачом и дальнейшие исследования.
- Что может влиять на результат?
- Ложноположительные результаты могут быть:
- при аутоиммунных расстройствах (например, при системной красной волчанке, тиреоидите),
- при лепре, ВИЧ-инфекции, атипичной пневмонии, малярии и др.,
- у людей, употребляющих наркотики внутривенно,
- у пожилых.
Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.
Тест CRP – норма, анализ результатов. Повышенный СРБ и диагностика заболеваний * Клиника Диана в Санкт-Петербурге
CRP – это недавно используемый термин. Еще несколько десятилетий назад об этом почти никто не слышал, но теперь врачи все чаще рекомендуют проверять уровень С-реактивного белка в анализах крови.
Измерение С-реактивного белка в крови используется в диагностических целях, для выявления текущего воспалительного процесса в организме, а также для отслеживания реакции на применяемую противовоспалительную терапию.
CRP – что это такое?
CRP (C Reactive Protein) или C-реактивный белок – один из белков, появляющийся в крови при воспалении и повреждении тканей. Он вырабатывается в жировых клетках, печени, стенках артерий.
CRP – показания к обследованию
CRP назначается:
- если у пациента есть риск возникновения бактериальной инфекции;
- для пациентов, находящихся на послеоперационном выздоровлении – если значения CRP остаются повышенными через три дня после операции, то можно заподозрить бактериальную инфекцию;
- новорожденным с признаками инфекции;
- пациентам с признаками сепсиса: лихорадкой, ознобом, учащенным дыханием и сердцебиением;
- когда необходимо оценить состояние здоровья, например, при волчанке или артрите;
- чтобы проверить эффективность терапии воспаления – во время нее уровень СРБ должен снижаться;
- для изучения повреждений тела и последствий после перенесенных операций, трансплантации органов и ожогов, для раннего обнаружения возможной инфекции.
Тест CRP может помочь при:
- оценке степени тяжести воспалительного процесса;
- раннем выявлении послеоперационных осложнений;
- обнаружении отторжения трансплантата;
- мониторинге успешности лечения антибиотиками при бактериальных инфекциях;
- наблюдении за пациентами с воспалительными ревматическими заболеваниями.
Таким образом, наиболее распространенное применение теста CRP – определение его уровня при подозрении на воспаление, вызванное бактериальной инфекцией.
Это особенно полезно для отличия вирусных инфекций от бактериальных. Так как при вирусных инфекциях – воспалениях, сопровождающихся повышенным оседанием и увеличением количества лейкоцитов, уровень СРБ остается в более низком диапазоне, чем в случае бактериальной инфекции. И в этом случае его рост намного выше.
Повышение CRP присутствует в следующих случаях:
- при воспалении;
- после операции;
- при наличии злокачественных заболеваний;
- при аллергических реакциях;
- при хронических воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит или волчанка.
Как подготовиться к тесту CRP?
Для тестирования CRP не требуется специальной подготовки.
Для правильности анализа перед забором крови необходимо выпить воды.
Некоторые лекарства могут повлиять на уровень CRP. Необходимо сообщить врачу и лаборанту на стойке регистрации о принимаемых лекарствах.
CRP – ход исследования
СРБ проводится:
- путем взятия венозной крови, обычно из вены руки;
- утром;
- натощак.
Испытуемый также должен быть хорошо гидратированным (пить норму воды), отдохнувшим и расслабленным.
Высокий СРБ и диагностика болезни
При острой воспалительной реакции концентрация СРБ многократно увеличивается. Он начинает расти через 6 – 9 часов с момента появления воспаления и достигает максимума через 48 часов. Белок возвращается к исходному уровню в течение 7 – 10 дней после прекращения лечения.
| Уровень СПБ | Значение | На что указывает |
| < 5 мг / л | Нормальное | Воспаления нет |
| 0-40 мг / л | Слегка повышенное | Легкое воспаление |
| 40-200 мг / л | Повышенное | Острое воспаление |
| 200 и выше мг / л | Высокое | Тяжелая бактериальная инфекция |
- Тестирование концентрации С-реактивного белка часто до появления симптомов выявляет нарушения в правильном функционировании организма на ранней стадии.
| Тип инфекции | Уровень СПБ |
| Грамотрицательные бактерии – Escherichia coli, Salmonella, Helicobacter pylori и другие | 500 мг / л и более |
| Грамположительные бактерии – стафилококки, стрептококки, туберкулез или паразиты | до 100 мг / л |
| Вирусы | до 50 мг / л |
- Результаты выше 50 мг / л являются признаком серьезной инфекции, травмы или хронического заболевания, что потребует дополнительного тестирования для определения причины.
- В таких ситуациях быстрая идентификация бактериального патогена особенно важна для определения целевой антибактериальной терапии.
Что может показать тест на CRP?
С-реактивный белок проявляется как защитная реакция организма. Его функция – в участии в иммунном ответе, заключающемся в инактивации воспалительного фактора и стимуляции функции иммунных клеток.
Количественное тестирование CRP имеет меньшую диагностическую ценность в случае хронических воспалительных заболеваний, например, ревматических заболеваний, поскольку значение CRP может варьироваться от 10 до 1000 мг / л.
Однако диагностически важным является тот факт, что уровень СРБ связан со степенью и активностью воспалительного процесса.
Мониторинг изменений концентрации С-реактивного белка – уменьшение или увеличение – информирует о стадии воспаления, его угасании или неудачи терапии.
Перед тем как пройти тест на СРБ, рекомендуется заранее проконсультироваться с врачом и обсудить любые медицинские условия, могущие повлиять на его результаты.
Важно, чтобы на консультации врача были учтены факторы риска, связанные с образом жизни, другие медицинские состояния и семейный анамнез. В случае риска сердечно-сосудистых заболеваний могут быть назначены: эхокардиограмма, компьютерная томография коронарных артерий, стресс-тест, катетеризация сердца или электрокардиограмма.
Срб и сердечно-сосудистые заболевания
В последнее время уровень белка CRP также принимается во внимание при диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Он используется для оценки риска инфаркта миокарда, ишемического инсульта и внезапной остановки сердца. Оказывается, существует взаимосвязь между риском ишемической болезни сердца и уровнем СРБ в крови пациента.
Низкий уровень CRP сопровождает легкое воспаление, которое медицина связывает с атеросклерозом, потому что воспалительный процесс играет ключевую роль в отслоении атеросклеротических бляшек, формировании местных сгустков крови и закупорке кровеносных сосудов. Уровни CRP также связаны с гипертонией, низким уровнем «хорошего» холестерина и метаболическими нарушениями, приводящими к абдоминальному ожирению.
По данным клиники Кливленда – некоммерческого многопрофильного академического медицинского центра (штат Огайо, США) тест на CRP можно использовать для выявления риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:
| Значение CRP | Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний |
| ниже 1 мг / л | Низкий |
| от 1 до 2,9 мг / л | Умеренный |
| превышает 3 мг / л | Высокий |
- Однако, тест CRP не дает полной картины риска сердечно-сосудистых заболеваний.
- Другие причины повышенного СРБ
- Если показание выше 10 мг / л, это может быть сигналом для дальнейших исследований, чтобы ответить на вопрос, что является причиной воспаления.
- Такое высокое значение CRP может указывать на:
- остеомиелит или инфекцию костей;
- туберкулез;
- воспалительные заболевания кишечника;
- волчанку;
- заболевание соединительной ткани;
- какое-то аутоиммунное заболевание;
- обострение аутоиммунного артрита;
- пневмонию;
- диабет 2 типа;
- рак – с особым показанием для лимфомы.
Повышение уровня СРБ может быть у женщин:
- принимающих противозачаточные таблетки;
- у беременных – это состояние может указывать на осложнения, поэтому для уверенности следует провести дополнительные тесты.
СРБ и рак
Самая высокая концентрация CRP наблюдается у пациентов со злокачественными новообразованиями, особенно с новообразованиями кроветворной системы. Иногда это трехзначные числа и больше.
Если результаты анализа крови на СРБ показывают высокий уровень С-реактивного белка, врачи немедленно начинают искать неопластический процесс, который, помимо повышенного уровня СРБ, еще не вызвал никаких симптомов, кроме измененного уровня СОЭ.
Однако следует помнить, что тест CRP бесполезен при диагностике рака. На его уровень влияет слишком много других факторов.
Низкий уровень СРБ не исключает наличия новообразования, а его повышенный уровень должен направлять диагноз в первую очередь на инфекционно-воспалительные заболевания.
Более того, белок CRP – очень пластичная молекула: норма может увеличиваться до тысячи раз за 24 или 48 часов — это бывает при острых бактериальных или вирусных инфекциях и после серьезных травм.
Повышенный CRP – всегда ли это патология?
У взрослых повышенное значение СРБ превышает 5 мг / л, за исключением курильщиков, людей с ожирением или гипертонией, для которых норма составляет менее 10 мг / л.
Считается, что у детей старшего возраста повышенное значение СРБ превышает 10 мг / л. Как и в случае со взрослыми, интерпретация результата должна быть предоставлена педиатру. Он оценит результат в контексте состояния ребенка и данных истории болезни.
Слегка повышенное значения СРБ до 40 мг / л может наблюдаются у пожилых людей и при беременности.
Поэтому при расшифровке результатов и составлении медицинского заключения необходимо учитывать другие лабораторные параметры, такие как общий анализ крови (БКК) с лейкоцитарной формулой.
Влияние препаратов на концентрацию СРБ
Прием ацетилсалициловой кислоты или аспирина даже в высоких дозах не влияет на количественный уровень СРБ. Это несколько удивительно, поскольку аспирин известен своими противовоспалительными свойствами.
Пациенты с высоким уровнем холестерина, получающие статины, менее подвержены сердечному приступу, потому что статины не только снижают уровень липидов, но и обладают противовоспалительными свойствами.
Это очень важно, потому что повышенный уровень СРБ и низкий уровень холестерина более опасны, чем повышенный уровень холестерина и низкий уровень СРБ.
Уровень СРБ также снижается препаратами из группы фибратов и бета-адреноблокаторов, но менее эффективно, чем статинами.
C-реактивный белок и СОЭ
СОЭ или реакция Бирнацкого – измерение скорости оседания эритроцитов в пробирке с кровью. Она выражается в миллиметрах в час. СОЭ является косвенным показателем воспалительной реакции. Однако, тест СОЭ менее специфичен, чем СРБ.
Помимо воспаления, на повышение СОЭ также влияют:
- Ожирение. Жировая ткань – источник интерлейкина 6. Это один из белков, участвующих в образовании воспаления.
- Почечная недостаточность. В терминальной стадии почечной недостаточности и в случае нефротического синдрома у пациентов значительно повышаются значения СОЭ.
- Концентрация гемоглобина. Анемия ускоряет падение красных кровяных телец.
- Форма эритроцитов. Определение СОЭ ненадежно при заболеваниях с аномальными эритроцитами, например, серповидноклеточной анемией.
Если существует диспропорция между концентрацией СРБ и СОЭ, первым делом необходимо принять во внимание возможность ложного измерения из-за вышеупомянутых факторов или при лабораторной ошибке, например, слишком долгое время от сбора до доставки в лабораторию или хранения пробирки в неподходящих условиях.
Уровень СРБ более динамично реагирует на усиление воспаления, чем СОЭ. В случае, например, красной волчанки, значение СОЭ может быть повышено при низком уровне СРБ в крови. Это вызвано высоким уровнем интерферона 1 типа, подавляющего выработку печенью СРБ.
Загрузка...
